杜婉丽医生的科普号

工作中常常有这样的情况，家长带着孩子来就诊，告诉我，孩子坐在教室后排看不到了，或者是发现最近看电视眯眼。我们经过详细检查，告诉家长，你的孩子近视了，需要戴眼镜了。家长的第一反应就是，能不能不戴眼镜，怎么能治好，我们不想戴眼镜。今天就家长的这些问题，我做一详细解答。 一.孩子远视力下降，也就是看远不清楚了，到医院经过详细的检查，确诊是近视，那么唯一的矫正方法就是戴眼镜。因为近视其实是一种疾病，是眼球的结构发生了微小的、我们感觉不到的变化，导致我们的眼睛看远的能力不是很准确了，所以远处就看不清了，近视度数越大，看远的范围越近。所以，我们就只能依靠佩戴合适度数的眼镜，才能看到远处的风景。 二.处于发育期的青少年，一旦近视，近视度数就会有不同程度的增长。度数的增长与遗传、饮食、用眼习惯、眼镜度数是否合适等都有一定的关系。近视后我们建议青少年要注意用眼，近距离用眼时间不能太长，尽量减少写作业，弹琴，看电视手机的时间。可以在用眼休息时向远处眺望，或者通过打乒乓球来锻炼眼内肌肉，在一定程度上控制近视增长。还建议青少年多进行课外活动，尤其是白天太阳较好时户外活动更有意义。 三.对于已经近视的青少年，通过医疗手段也可以控制近视的发展。对于五百度以内的近视，两百度以内的散光，可以通过佩戴角膜塑形镜控制。角膜塑形镜在眼科临床应用已有十余年，而且随着科技水平的发展，镜片制作技术越加精良，佩戴安全性和舒适性就更有保障。据临床观察，角膜塑形镜基本两年内可以控制近视增长不超过五十度。对于五百度以上的近视，可以通过佩戴RGP隐形眼镜和青少年多焦镜，在一定程度上控制近视发展。本文系杜婉丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在工作中，每当有一个孩子发现视力下降，我们医生检查后告诉家长，你的孩子近视了，家长都非常着急，不断问我们，孩子近视还能恢复正常吗？不戴眼镜可以吗？戴眼镜可以控制近视度数吗？家长不愿意看到孩子戴眼镜，但是近视的确是儿童中发病率比较高的疾病。我国近视人数近4亿，青少年约2.7亿，其中小学生近视发病率40.89%，初中生67.33%，高中生79.20%，因此，中国是名副其实的近视大国。 近视不仅仅是视力不好，近视其实是病。因为近视度数会在青少年期不断增长，有些恶性近视甚至成年后度数还会增长。近视还会引起眼部其他问题，比如玻璃体混浊，眼底改变，视网膜脱离等。 近视的发病原因主要是遗传，其次是环境因素，生活习惯和方式。远视社会，人们需要看远才能捕捉到食物，所以眼睛适应了看远，现代信息社会，阅读多，学习知识才能成功，所以眼睛只能适应看近。调查表明，一天阅读时间大于2小时的儿童，发生中高度近视的机率是阅读小于2小时儿童的1.5倍，工作距离小于30cm的儿童近视发生可能性是工作距离大于30cm儿童的2.5倍。近视还和受教育程度关系密切，越早接受学校育，近视发生的可能性越大，还是因为早期读写，长时间的近距离用眼的原因。而相反，每天户外活动每增加1小时，屈光度数偏向远视0.17度。饮食也是一个关键原因，过去传统食物以米面杂粮为主，近年饮食习惯改变，蛋奶肉类和精细食物增多，属于高热量精致食物，可能与近视的发展有一定的关系。

斜视在儿童中的发病率约2%，而且斜视发病越早，对于视力和双眼视觉功能的影响越大。我们通过大量的儿童斜视手术案例，并综合国内外著名的儿童眼病专家的手术经验，总结出了儿童斜视手术治疗的规范。1.对于1岁前出现性的斜视，在弱视治愈后，应该在三岁前手术。2.幼儿期出现的斜视，对于双眼视功能有影响时，应该早期手术。3.内斜视和外斜视，斜视度≥15△，垂直斜视度≥10△，为手术起点。2.如果垂直斜视<10△，但是下斜肌亢进明显，并且有歪头现象，也可以行下斜肌空亢进减弱术。下斜肌减弱术的效果与下斜肌亢进的程度密切相关。即：下斜肌亢进程度愈显著，其减弱术的效果亦愈显著；下斜肌亢进程度愈轻，其减弱术的效果愈小。双眼下斜肌亢进程度不对称者，对亢进明显者下斜肌增加手术量并不能达到两侧平衡的效果。3.旋转偏斜超过10度提示存在双眼上斜肌麻痹。常见外旋斜视，可以考虑上斜肌Harada-Ito手术。4.特发性眼球震颤代偿头位的视力比第一眼位提高两行以上，可以选择手术治疗。

儿童眼科新型麻醉方法介绍------七氟醚吸入麻醉我院儿童眼科开展了七氟醚吸入麻醉下门诊手术已3年余。但是许多家长仍然心存顾虑，现详细介绍如下:七氟醚为现今国际上最新高效吸入性麻醉药。它是一种无色透明、有香味、无刺激性的挥发性液体。一、相比较传统的气管插管麻醉技术，七氟醚吸入麻醉的优势在于：1、其无色透明，微带香味且对呼吸道无刺激，容易为小儿接受。2、不需要打针，只需面罩输送气体即可起效，宝宝不会恐惧哭闹，应用起来安全舒适，家长也容易接受。3、麻醉起效快，苏醒迅速，术中麻醉深度容易调节，不良反应少，通俗来说，“宝宝闻着甜甜的香味睡着了，手术做完就已经醒来了。”4、停药后患儿苏醒时间一般为3-5分钟，不超过10分钟，清醒完全，很少有再次入睡现象，无明显的恶心呕吐，头晕头痛、咳嗽、喉及支气管痉挛水肿等并发症。5、对脑血流、脑供氧几乎没有影响。6,免除了传统麻醉给宝宝气管插管的痛苦.二、关于全身麻醉的风险问题：许多家长都担心全身麻醉会不会对孩子的大脑产生负面影响，是否影响智力、记忆力等，其实这种担心是不必要的。虽然任何医疗操作都有风险性，但是全身麻醉的风险很低，而七氟醚这种起效快、苏醒也快的吸入式麻醉风险就更低。全麻对大脑产生的麻醉影响也是短时间的，当麻醉结束药物迅速排出体外后，大脑的功能就会完全恢复正常。其实，真正影响大脑功能的并不取决于麻醉，而直接取决于是否发生了脑缺氧。因为大脑对氧气是非常敏感的。不过，家长们不用担心，在整个全麻过程中，您的宝宝会得到充足的氧气供应，有全程的血氧饱和度的监测，同时还有现代化高科技的生命监测仪的看护，医生能随时了解到孩子体内氧气含量和其他生命指标的变化。所以说，七氟醚吸入式全身麻醉是非常安全的。三、麻醉适应症：儿童各种中型及大型眼科手术:斜视手术上睑下垂大龄泪道插管手术复杂泪道插管手术眼科整形手术霰粒肿皮肤面需要整形手术小睑裂综合症四、术后注意事项：1、患儿清醒后会有短暂哭闹烦躁现象，但是很快安静。2、幼儿应加强看护，防止因哭闹自行将绷带、纱布扯掉，甚至伤及手术眼。3、待患儿完全清醒半小时后方可进食。4、完全清醒后方可撤离心电监护，观察半小时离院。

【定义】眼部无明显器质性病变，或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不断矫正或矫正视力低于0.9者均为弱视，可以发生于一眼或两眼。【治疗措施】根据弱视程度和注视性质的不同，可选择不同的治疗方法如下：㈠中心注视性弱视传统遮盖法，强迫弱视眼注视，并嘱在家做些描图、穿针、穿珠子等训练（精细目力的工作），以促进视力提高。㈡旁中心注视弱视采用的方法有：1.后像疗法2.光栅刺激疗法㈢红色滤光片疗法㈣压抑疗法【最新的软件弱视训练系统】传统弱视训练较为枯燥，患儿依从性较差。目前甘肃省妇幼保健院眼科引进增视能训练软件，该软件由全国弱视斜视预防中心监制，国家“十五”科技攻关重点项目。增视能为单机版训练软件，包括视觉功能评估系统、视觉刺激训练、视觉精细训练、同时视训练、融合训练、立体视训练、视觉技巧提高训练等等，可以全面恢复双眼视觉功能。【增视能的治疗原理】因为视觉系统是一个光学的信息处理机制系统。从眼睛一直延伸到大脑，眼睛就是摄像机的镜头，从我们周围捕捉视觉信号，然后传送到大脑的某个特定位置（视皮层），并在那里进行视觉信息处理，图像的清晰程度依赖于通过眼睛所接受的输入信号和大脑里的视觉处理机构。 我们利用大脑神经系统的可塑性，通过特定的视觉刺激和视觉学习，激活视觉信号通路，矫治和改善大脑神经系统的信号加工处理能，达到为孩子治疗弱视的目的。临床上我们通过多种刺激模式（条栅、正弦波、裂隙光、棋盘格、螺旋线，甚至一些艺术作品的画面等波形及光谱以及一些特殊的视觉信号）刺激视觉通道，增强视网膜细胞对光的敏感性和反应能力；辅以手眼协调运动，能加速视觉神经冲动的传导速度，从而显著提高弱视眼视力。

先天性鼻泪管阻塞是婴儿期流泪及眼部感染最常见的原因，其原理和一个家居单元有上水道和下水道一样，上水道来自“泪腺”，位于眼球外上方的泪腺窝内，不断地分泌泪液，湿润眼球，眼睛的下水道叫“泪道”，由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管组成。眼泪就是通过这条下水道引流到鼻腔的。如果这条管道任何部位发生阻塞，称为泪道阻塞。刚出生的宝宝因为泪腺发育还不健全，他哭时无泪，自然看不出泪道是否通畅。一般在出生后3-4周，宝宝的泪腺逐渐发育健全后，如宝宝哭的时候，流眼泪是很正常的，如观察到宝宝有不哭时泪眼汪汪、眼屎增多等症状，那家长就要警惕，特别是一只眼睛有眼泪，一只眼睛没有眼泪，那就更表明有异常，这时就应该及时带宝宝到医院检查。最佳的诊断方法为门诊泪道冲洗，如冲洗2~3次仍然无效，需行泪道探通术。先天性泪道阻塞如果长时间不治疗，可能会出现炎症急性发作并向周围扩散；泪囊长时间扩张会使泪囊壁失去弹力，日后即使泪道通畅，溢泪症状依然会存在，并可能因泪道炎症持续而形成永久性瘢痕性泪道闭塞。另外，泪囊脓液不断排入结膜囊，可导致结膜和角膜炎症，引起角膜溃疡，甚至发展为眼内炎，对眼球构成严重的潜在威胁。甘肃省妇幼保健院小儿眼科是我省最早开展婴幼儿泪道探通术的医院，平均每年手术例数约200余例，成功率高达96%。十余年来已累积完成2000余例手术，最小年龄1周，积累了丰富的临床经验。在患者中形成了良好的口碑。

早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity,ROP)是指早产儿尤其是伴有低体重儿发生的一种视网膜毛细血管发育异常化的双侧性眼病，表现为视网膜缺血，新生血管形成和增生性视网膜病变，重症者可引起视网膜脱离而导致永久性失明。早产的新生儿视网膜血管发育不成熟，生后 1个月内仍继续发育至完全血管化。如提前出生，因有呼吸窘迫的表现，往往需人工给氧治疗，吸氧对于早产儿的发育很重要，但是正在发育的血管对高浓度氧极为敏感，氧引起不成熟的视网膜血管内皮损伤、阻塞，继而出现活动增殖，晚期可以并发近视、视网膜色素沉着、视网膜牵拉，视网膜格子样变性、裂孔、脱离，闭角型青光眼、弱视及斜视等。 ROP病变严重程度分为1、2、3、4、5期。早期病变如及时进行激光治疗或冷凝治疗可中止病变的进展，使患儿的视力能正常发育。但如果患儿的病变进展到4期，视力则会受到一定的影响；进入晚期5期后，手术的成功率低，只能保留光感。特别值得一提的是，从3期到4期，仅仅几周的时间，病情迅猛发展。更让让大人们麻痹大意的是，1期到4期，患儿的外观基本正常，除明显畸形外，一般较难发现，一直要等到半年以后，随着症状明显，家长才有察觉，以致延误治疗时机。错过了这个“时间窗”，孩子有可能永远陷入无边的黑暗之中。 有以下情况的早产儿或者低体重儿，其早产儿视网膜病变的发生率和严重程度更高：1、体重小于2000g，2、胎龄小于32周，3、有明确的吸氧史。这种情况下家长更加应当积极主动配合医生给孩子定期查眼底。首次检查应在患儿出生后4～6周,或矫正胎龄31～33周,镇静下使用间接检眼镜检查眼底对孩子没有明显影响，检查可能需要数次，因为早产儿视网膜病变的发生发展是一个过程，因此需要定期检查孩子的眼底，一次检查并不能代表最终的结果，请严格遵照医生的医嘱给孩子复查眼底，直到视网膜发育成熟，以免延误治疗造成严重后果。 新生儿抑或小婴儿的视觉异常除明显畸形外，一般较难发现，一直要等到半年以后，随着症状明显，家长才有察觉；此时对于某些先天性眼病的治疗已显得过晚。那么如何尽早发现新生婴儿的视觉发育异常呢?专家教你几招：一、用手电筒照眼睛。此时新生儿立即闭眼。轻开眼皮照瞳孔，瞳孔会缩小，此谓瞳孔对光反射。二、头眼协调动作。新生儿低头前倾、眼球向上转；头后仰，眼球向下看，此谓洋娃娃眼。三、短暂原始注视。用一个大红色绒球在距眼20厘米处移动60度角的范围，能引起新生儿注视红球，头和眼还会追随红球慢慢移动，此谓头眼协调。四、运动性眼球震颤。在距新生儿眼睛前20厘米处，将一个画有黑的垂直条纹的纸圆筒或鼓(长约10厘米，直径约5-6厘米)，由一侧向另一侧旋转，新生儿注视时会出现眼球震颤，即眼球会追随圆筒或鼓的旋转来做水平运动。此谓视觉运动性眼震。 若以上四项检查均达标，说明新生儿视觉发育良好，否则应立即请医生作进一步检查，尤其是对早产儿

治疗前患儿年龄三岁半，左眼重度上睑下垂，提上睑肌肌力3mm，右眼正常治疗中手术采用额肌悬吊术和重睑成形术治疗后治疗后60天术后两月，双眼对称，眼睑运动良好

患者提问：疾病:近视一直发展，15岁800度，急需有效治疗病情描述:14岁眼睛近视800多度，家里无遗传，除了近视沒有其他眼病，近期有慢性结膜炎点两周妥布霉素好了希望提供的帮助:有什么治疗能阻止发展？减轻视的治疗有吗？甘肃省妇幼保健院眼科杜婉丽回复： 孩子从几岁开始戴眼镜的，大概每年增长多少度？ 用眼习惯好不好，有没有看书，看电子产品较多的情况？ 现在你孩子的这个度数，只有依靠平时注意用眼，定期检查，考虑配RGP眼镜等这些方面，在一定程度上控制近视度数增长的慢一些。患者提问：8岁戴眼镜的，6年级戴角膜塑型镜，很小就爱看书，现在手机看的多学习任务重，吃点什么保健品或有无偏方好办法呢？三年发展200度。甘肃省妇幼保健院眼科杜婉丽回复：戴塑型镜近视还发展吗？爱看书，玩手机都是让近视发展过快的原因，你首先要纠正这些习惯。药物治疗不是很明确，现在有一种药，叫递法明，是越桔提取物，在一定程度上可以减缓眼球向大发展。患者提问：杜医生您好！感谢您的回复、也不知这种药对发育中的孩子有不良影响吗？安全性，有效性如何？我第一次听到这种药，有人说龙眼煮水、菊花枸杞茶可治近视不知是真的吗？患者提问：现在孩子学习任务重，不用眼是不可能的，我眼看着孩子眼睛还再发展，急的晚上睡觉半夜就惊醒，真的很发愁。父母眼睛都好就她一个人近视，真的很烦恼。甘肃省妇幼保健院眼科杜婉丽回复：这种药是纯天然的，主要成分是花青素，眼科医院的医师做过临床研究，对近视的控制有一定的作用。