西安交通大学第一附属医院皮肤性病科科普号

治疗前 内眦色素痣精细化去除，术后对局部解剖无影响，瘢痕轻微，社交距离内几乎无痕 治疗中 术中沿肿物边缘精细化完整切除异常色素细胞，采用改良的“Y－V”皮瓣，修复断裂的内眦韧带，进而重建内眦角 治疗后 治疗后7天 今日术后一周，拆除缝线后，患者睁闭眼几乎无影响，与对侧内眦相比，术侧内眦肿物几乎无痕化去除，术后恢复良好，患者很满意！

修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗。对皮肤屏障具有修复作用的医学护肤品，不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，而且能减轻阵发性潮红等临床表现。无论哪种类型玫瑰痤疮，均应使用保湿润肤制剂，防晒，避免理化刺激，减少紧张等情绪波动。1. 防晒、防过热因素：以打遮阳伞、戴墨镜、戴帽子等物理防晒措施为主，皮损基本控制后可考虑试用温和的防晒霜，尽量不用过热的水洗脸。2. 心理安慰及睡眠：放松心情，避免紧张、焦虑或情绪激动，有利于病情康复。少数患者具有焦躁、忧郁、失眠等症状，可选用抗焦虑类药物。3. 饮食：清淡饮食，忌烟酒及咖啡或过冷过热饮食，避免辛辣、油腻。4. 护肤：患者需长期使用保湿护肤品以保护皮肤的屏障功能，减少该病的复发或加重，慎用BB霜、隔离霜及各种彩妆。选择护肤品时应咨询医生，必要时进行化妆品过敏试验。中重度患者建议护肤简单化，如面部干燥者，仅外用保湿护肤品。5. 月经期加重的患者：必要时排除内分泌及生殖系统疾病。经前注意饮食、睡眠及心情调节，有助于防止玫瑰痤疮复发。玫瑰痤疮一般经过3个月左右的治疗可以得到基本控制或明显好转；多数患者在数年或数十年内有反复发作性，需反复间断治疗；特别是阵发性潮红症状容易反复发作。

疱疹虽然不能根治，但其复发是可控可治的。常常在感染后的头1年内复发频率较高，随后复发频率往往呈下降趋势。疱疹的复发常常与一些容易导致免疫力低下的诱发因素有关：饮酒、熬夜、劳累、感冒、紧张焦虑、月经期等。所以注意避免这些诱因，养成规律良好的作息规律，适当加强体育锻炼，良好的心理状态都是有助于避免和减少复发的重要措施。

特应性皮炎，过去也称作遗传过敏性皮炎，显然指跟家族遗传有关，患者除了皮肤有问题外，还比较容易患过敏性鼻炎，甚至哮喘等问题。说这些不是为了吓唬大家，只是希望家长和患者能对这个问题有初步的认识。实际上特应性皮炎除了皮肤红斑，痂皮之外，主要表现是瘙痒和皮肤干燥。所以我们应该清楚治疗的主要目的：1是止痒2是促进皮损消退3是保湿，4是维护，即减少复发。据观察，这类小孩子一般还都比较聪明，但是由于整夜瘙痒，影响睡眠，最终可能造成小孩发育受到影响，所以作为家长要辛苦一点，发作期间可以口服抗过敏药，外用激素类软膏+他克莫司软膏，一般可以解决问题。平时可以长期外涂保湿剂以增加皮肤含水量。在缓解期可以只外涂保湿剂即可，如果有复发可以再次使用上面方案，一般就可以健康成长。当然需要说明的是：激素软膏国人都比较担心，实际上没有必要，在国外激素软膏使用比中国严重的多，而且包装也比我们大很多。毕竟是外用，副作用有限。需要说明的是如果是面部使用，连续时间不要太长，比如两周之内应该无问题。面部可以单独使用他克莫司软膏或者吡美莫司软膏。

一. 什么是脱发及其常见原因人的头发生长呈周期性，需要经历生长、退化和休息三个阶段。正常情况每天可脱发70-100根，此为生理性脱发。由于脱落的头发数与新生的头发数大致相等，故可维持头发总量不变。所以，梳头或洗头发时有少量脱发不必担心，注意日常护理即可。但是如果头发过度脱落或头发异常，比如，头顶隐约可见的“地中海”；或者轻轻一拉头发就掉一把，那就是病理性脱发了。病理性脱发的原因有很多。包括：遗传、免疫、雄激素（二氢睾酮）、全身疾病（如甲状腺疾病、贫血、红斑狼疮等）、药物（如化疗药、避孕药等）、各种损伤（如烧伤、射线等）、分娩、染发、压力等。要判断自己是哪种原因引起的脱发，必须到正规医院找医生就诊、咨询。莫要轻易相信网上的言论。临床最常见的两种脱发：雄激素脱发和斑秃二. 什么是雄激素性脱发，如何治疗？雄激素脱发，又叫脂溢性脱发。代表人物：李亚鹏、威廉王子。此类脱发与基因和体内雄激素水平（二氢睾酮）升高有关。男性多见，女性也可以出现。男性患者表现为额顶部和顶部头发对称、渐进性变薄（人称“地中海”），发际线后移（M型）；而女性多表现为头顶部弥漫性稀疏（“圣诞树”型），而前额发际线不受累。**治疗要在皮肤科医生的指导下，根据脱发类型、程度选择合适的治疗方案。（1）口服药物 如非那雄胺：只对男性秃发治疗有效。非那雄胺副作用轻微，但是少数（＜2%）的病人可出现性功能减退，停药后可恢复。 抗雄激素治疗：女性秃发伴随高雄激素血症，可采用口服避孕药或螺内酯。（2）外用药 米诺地尔：男女患者均可用。一般男性使用浓度为5%，女性为2%。**注意：口服和外用药物治疗可以减慢或停止绝大多数的脱发，但是必须坚持用药，一旦停药，头发又会再次脱落（3）毛发移植 这一治疗方法见效较快，但是费用昂贵，严重秃发者可考虑。三、斑秃又是什么东东？如何治疗？亦称圆形脱发，俗称鬼剃头，是一种和免疫相关的疾病。常表现为圆形或卵圆形的头发脱落斑，无自觉症状。若整个头皮毛发全部脱落，称全秃；若全身所有毛发均脱落者，称普秃。病因和临床表现及治疗上都与雄激素脱发有区别。部分患者可在数周内自行长出新发。但该病也容易复发。目前常用治疗方法包括：（1）糖皮质激素：比如梅花针叩击头皮，然后外涂糖皮质激素等。（2）外用刺激剂：如地蒽酚、壬二酸等；（3）外用米诺地尔：起效慢，对斑秃的疗效不如雄激素脱发；（4）外用免疫治疗：如二苯环丙基酮；（5）口服糖皮质激素或免疫抑制剂：可有不同程度的疗效。本文系穆欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

梅毒“阳性”莫惊慌，细看指标来定心！检验视界网微信号dxdj-jysjw住院病人，尤其是手术科室的病人，无论男女老少，大部分都需要做梅毒相关指标的筛查检验，有时确实可以发现一些真正的梅毒患者，让患者得到及时的治疗，同时也有效防控了疾病的进一步传染、扩散。也有很多情况，梅毒检查的指标出现了部分阳性，但实际上往往又不是真正的梅毒患者，这时往往会造成一场虚惊，有时甚至也会引起一些误会。这个时候千万不要惊慌，还是需要做一下分析的。为了让大家心中有数，在此对梅毒的相关指标做一些简单的解释。首先了解一下，梅毒化验主要看什么？其实特简单啊～主要就是下面1+1=2个指标啊TPHARPR指标 1：TPHA刻骨铭心永久性“伤疤 ”指标：TPHATPHA即梅毒螺旋体血球凝集试验（另外还有一种梅毒螺旋体颗粒凝集试验，即TPPA，二者方法及意义均类似），是梅毒螺旋体抗原血清试验，检测的是梅毒螺旋体自身的抗体。其特点是出现时间早、特异性高，一般假阳性发生率很低（少数自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血症、地方性螺旋体和疏螺旋体病造成假阳性以外）。TPHA属于确诊试验，阳性结果基本可确诊。TPHA的阳性结果一般将会一直保持（只有少数非常早期的治疗可以转阴）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像个“伤疤”一样跟着一辈子了。(看看图中哀怨的树疤眼神)指标 2：RPR烟云善变暂时性“面具”指标：RPRRPR即快速血浆反应试验，检测的不是梅毒螺旋体自身的抗体，而是患者血清中产生的心磷脂抗体。其特点是出现时间晚、敏感性高、特异性低，滴度与疾病活动度相关联平行。RPR主要用于梅毒的筛查、疗效跟踪。当梅毒治愈以后，RPR随之可逐渐转阴，所以我们称之为暂时性的“面具”指标。已经认识了“伤疤”、“面具”两位主角，那么拿到梅毒检测报告单后，到底该怎么判读呢？简言之，看梅毒报告，无非就是看伤疤、面具两兄弟阴、阳结果的排列组合游戏而已啊。见图：首先来看看双阳（TPHA、RPR两个指标都是阳性）和双阴（TPHA、RPR两个指标都是阴性）的情况：总的来说，可以概括为： 双阳结果很不幸 双阴结果很喜人双阳：双阳的结果大家都知道，这意味着很不幸，可以确诊梅毒了，这时候得详细询问病史、查体，明确病期，及时、足量进行驱梅治疗。双阴：一般而言，双阴的结果很喜人：没有感染梅毒。但是，化验结果双阴，是不是就代表绝对正常、可以高枕无忧了呢？既然施主你这么天真，那就干脆再送你一幅真迹吧！我说一般而言可能是正常的！凡事不绝对！凡事有特例！比如，感染早期可能双阴！即使是出现相对较早、特异性相对较高的TPHA，一般也要在感染后四周才能检测得到。门诊经常碰到近期有过高危性行为者要求做梅毒化验，这时候还是建议过段时间再查比较有意义哦。接下来我们再来看看单阳（TPHA、RPR其中一个指标阳性）的情况：1. RPR单阳此时不必太过惊慌，怀孕、自身免疫性疾病（如红斑狼疮）、滥用药物、淋巴瘤、感染性疾病（如疟疾）、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗体综合征等都会造成RPR生物学假阳性。另外，假阳性还偏爱老年人，年龄越高，假阳性率越高，因此详细询问病史非常重要，切不可乱扣“帽子”。2. TPHA单阳主要有如下几种情况：第一种情况：患者既往得过梅毒，但是经过正规抗梅毒治疗痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有点感冒了、发烧了、肚子痛了，问了度娘胡乱吃了点抗生素，而梅毒螺旋体呢它本身又是种很“脆弱”的微生物，这样歪打正着，一不小心“顺便”被了结了。第二种情况：患者近期刚刚被感染。前面提到过，梅毒螺旋体的自身抗体比心磷脂抗体出现的早，也就是说TPHA阳性结果会比RPR出现的早，这时候要详细询问病史，建议过一个月复查吧，如果RPR阳性了，那就得正规驱梅治疗喽。第三种情况：抗体过多。有时已经出现临床症状，但RPR却阴性，此时稀释血清后再做血清试验，则出现了阳性结果，此为“前带现象”。究其原因，是血清中抗心磷脂抗体的数量较大，封闭了抗原抗体反应，抑制了阳性反应的出现。所以阴性结果也不可掉以轻心啊！第四种情况：合并HIV感染，也会出现RPR暂时阴性的情况。QA&最后还有一个问题：梅毒患者正规治疗了，RPR会一直阳性吗？答：有可能哦！有些梅毒患者经正规驱梅毒治疗和充分随访，RPR在一定时间内不转阴，表现为持续低滴度的阳性，也不增加4倍，称为血清固定。血清固定的原因：尚不完全清楚，通常认为与治疗不足量、不规则、初治药物种类、剂量、给药途径等有关。这些病人经过正规抗梅毒治疗后，即使再予更多治疗也不能使血清滴度降低。血清固定是否会增加复发的风险、是否会使梅毒迁延至晚期、追加青霉素治疗是否有益，对于这些问题目前尚无充足的循证学依据。早期诊断、及时规范的治疗是防止血清固定的重要措施。梅毒也被称为一个“伟大的模仿者”，其表现可以多种多样。如果化验结果有阳性的指标，一定要亲自了解病史，看看有没有相关的症状、可疑的接触史。如果发现黏膜区、生殖器区有一些溃疡，皮肤、尤其是手掌、脚掌出现皮疹，那就要当心了。记住，不管是什么样子的结果， 化验一定要结合临床！

史上最全的痤疮防治手册2016-03-28来源：皮肤美容李远宏教授 中国医美第一公众平台 1、到底是什么原因，让我摆脱不了青春痘？ 四大元凶1）皮脂腺分泌过多。如果雄性激素过多（青春期，女性月经期前由于雌孕激素撤退引发的），压力过大（如紧张，期末考试，晋级），胃火炽盛（过食肥甘厚腻，碳酸饮料，油炸食品，烧烤，辛辣饮食，牛奶），肝郁血瘀（费脑筋，主事，操心），熬夜，都会导致皮脂腺分泌过多，面部油汪汪。2）毛囊皮脂腺导管过度角化，形成角栓堵塞毛孔；3）痤疮杆菌的定殖。尽管每个人的毛囊里都能查出痤疮杆菌，但是痤疮患者的毛囊中痤疮杆菌的数量大大增加。此细菌最喜爱的食物就是皮脂，所以“油田”是它大爱的地方。4）炎症反应。痤疮杆菌会将甘油三酯分解为脂肪酸，具有很强的刺激性，引发炎性介质的释放，造成红色的痘痘，甚至化脓，形成囊肿，脓肿。 2、我已经过了青春期，怎么还起青春痘？青春痘绝不是年轻人的专利，越来越多的成年人过了青春期也没有摆脱青春痘的烦恼，甚至一直持续到60岁。有些人在年轻时没长痘痘，却在30岁，40岁，甚至更年期爆发。因为只要体内激素水平发生变化，都会导致痘痘的发生。而且荷尔蒙只是青春痘的一个诱发因素而已，不是必要的因素。压力大，熬夜，都会引发痤疮。皮肤科医生把20岁后还没有清除的痤疮称为持续性痤疮。这类痤疮女性多见，好发于口周、下颌等颜面下部，常形成较深的瘢痕，炎症性丘疹，结节。3、每个月的那么几天，痤疮都会如期而至，简直是噩梦。我需要调解生理周期吗？女性在月经前，雌孕激素撤退下降，雄激素水平相对升高，再加上经前的紧张，失眠等因素，所以会导致痤疮的出现或加重。一般无需调解生理周期。但对于那些多囊卵巢综合症的患者（皮脂分泌过多，多毛，毛孔粗大），可以口服达因35来调经，治疗痤疮。4、我脸上总是密密麻麻的粉刺，怎么清理也弄不干净，可以针清吗？不建议针清，无论是针刺还是挤压的过程都容易破坏真皮内部的毛囊壁，导致炎性分泌物释放到周围组织，引发炎症（炎性丘疹，囊肿和脓肿）。而且，最重要的是，针清改变不了皮肤角化过度和油脂分泌过多的状态，无法从“根”上治愈粉刺。经常针清还会导致毛孔粗大，诱发疤痕。5、我的脸上总是泛油光，炒一盘菜都够了，拿信用卡这么一刮，都能滴出油来。如何改善油皮？能引起皮脂腺分泌增多的原因包括：a. 遗传特质（无法改变）；b. 激素水平异常（青春期雄激素升高，女性月经前雌激素撤退，雄激素水平相对过高，多囊卵巢综合症等）都会导致油脂分泌过多，必要时可以进行调解；c. 鸭梨山大，焦虑，紧张、熬夜，睡眠质量下降等可以导致油脂分泌过多，所以保障充足的睡眠，减少压力能改变脂溢状态；d. 肥甘厚腻（各种好吃的），辛辣的饮食，烟酒能刺激油脂的过度分泌，所以均衡饮食能减少痤疮的发生。适宜的食物有：瘦肉，蔬菜，深海鱼，适量的坚果。建议使用强效清洁的洗面奶，控油的化妆水和面霜，如雅漾，薇姿，芯丝翠。如果顽固不退，可口服维胺酯，果酸焕肤，强脉冲光治疗。6、治疗痤疮的药物太多了，到底什么是特效药？让我一擦就轻松搞定。 所谓特效药其实是最适合您的药。药物的选择还是很费心思的。需要根据痤疮的类型，成因等来选择。 粉刺为主的痤疮需要： 1).彻底清洁，洗面奶轻揉1分钟，清水冲洗20遍，2). 外涂复方氯霉素酊，3). 全面部涂面霜（控油保湿），4).皮损处点涂药膏，不能涂抹（早：斑赛，上：达芙文）。顽固的闭合粉刺，建议果酸焕肤，不建议针清。 炎性丘疹；外涂复方氯霉素酊，易孚，局部涂夫西地酸。囊肿和脓肿: 皮损内注射庆大霉素（冲洗）+得宝松。口服多西环素（1粒日2次），清热暗疮胶囊（4粒日3次）。顽固不愈者推荐泰尔丝口服。痘印和皮脂腺肥大，脂溢，泛油光: 强脉冲光。疤痕，毛孔粗大：点阵激光。7、 鸭梨山大，我想我是内分泌失调了。我可以吃中药内调吗？ 情志失调，如：肝气郁结、暴怒伤肝、思虑伤脾、惊恐伤肾，都可能使气机逆乱，气滞血淤，饮食不节制，劳伤脾土，外邪入侵等可导致许多问题，包括痤疮。用中医中药治疗青春痘讲究的是辨证论治，目前对青春痘的辨证分型尚缺乏统一的标准。根据临床所见，大致可分为以下几型：肺经风热型、湿热蕴结型、痰湿凝结型。或分为肺经风热、脾胃湿热、肝郁气结、瘀血阻滞、痰湿凝结、热毒蕴结、冲任不调七型。可以通过口服中药，按摩针灸等方法来治疗。8、听说果酸焕肤能改善肤质，果酸焕肤是怎么回事？ 果酸是来源于水果中的羟基乙酸。能帮助皮肤去除角栓，清洁毛孔，加速皮肤更新；促使真皮弹性纤维、胶原蛋白、黏多糖类与玻尿酸的合成，因此能改善青春痘的粉刺，炎症，疤痕，痘印，毛孔粗大，皮脂溢出等问题。果酸焕肤的操作步骤：洁面：涂酸；中和；冷敷；家用果酸产品护理。果酸焕肤的注意事项和详细步骤请参照好大夫网站上的专稿（http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drliyuanhong_872855119.htm）9、顽固痘印如何治疗？光子嫩肤可以去除红印和色沉吗？ 许多顽固的痘印能持续好几个月，甚至好几年。这可怎么办哪？治疗痤疮的药物能去除痘印吗？别急，先试试皮肤修复的药物，如重组人表皮生长因子凝胶，bFGF面膜（百植萃）等。如果还是顽固不退，那就尝试强光（光子嫩肤）治疗吧。1) 强光可以分解黑头，是毛囊分泌通畅2) 强光可以激活原卟啉，杀死痤疮丙酸杆菌3) 强光可以使痤疮皮肤增生的皮脂腺体积缩小，从而终止油腻腻的外观，使皮肤变得清洁4) 强光具有光调作用，可以直接起到消炎的作用5) 强光可以选择性的分解痤疮的红色印记6) 强光可以帮助真皮的胶原新生以及重拍，有利于痤疮瘢痕的恢复（优酷视频-光医学技术在皮肤美容领域的应用-《北方名医》系列访谈http://v.youku.com/v_show/id_XNjU4MDY4MTI0.html）10、我的脸简直是月球表面，惨不忍睹。应该如何治疗？应该选择哪种激光？一旦痤疮瘢痕已经形成，就需要点阵激光来治疗。点阵激光是利用极其细小的（头发丝的二十分之一）激光脉冲以矩阵的方式深入真皮，使瘢痕组织气化、剥脱。点阵之间的正常皮肤迅速启动瘢痕的横向修复。激光产生的热效应刺激胶原的新生以及胶原的重排。热效应还可杀死痤疮杆菌，使肥大的皮脂腺萎缩，降低痤疮的复发率。全面部治疗约20分钟，大约恢复期5-7天。疗效可以长达5-10年。点阵激光手术过程：http://www.lumenis.com.cn/video/meirong_6.html11、医学护肤品能起到多大的帮助？ 别小看医学护肤品，在痤疮的治疗中，它们能起到非常中药的作用，甚至能替代药品。首先，请选择清洁力强，刺激性小的洗面奶，不建议硫磺皂，自制的食盐、醋等洗面方式。具有收敛，控油作用的化妆水能长效的控制油脂的分泌。建议使用控油保湿的面霜。紫外线能加重痤疮，千万别忘了防晒霜哦，建议轻薄的化学防晒剂。

带状疱疹是皮肤科常见病、多发病，因其常伴有剧烈神经痛，严重困扰病人，影响其日常生活及睡眠。故就医率很高。我科住院部每年收住带状疱疹患者400余例。在工作中发现阿昔洛韦软膏使用率高的出奇。最近在好医生网站上看到的也是如此，很多病人或自行外用或处方得到阿昔洛韦软膏，让我觉得写这个文章的必要性。 带状疱疹，包括单纯疱疹，是有人类疱疹病毒（HHV1、2或3型）感染所致。发病时由于潜伏于机体神经节内病毒再活化所致。所以人们（包括很多医生）想当然的认为：既然是病毒感染，那就外用抗病毒药物，而阿昔洛韦软膏因价格低廉，覆盖区域广，变成为治疗疱疹病毒感染的首选。遗憾的是，这是一种想当然的行为。阿昔洛韦软膏在疾病的极早期（无疹或红斑丘疹期）可能有效，但对绝大多数病人来说都是一个错误的选择。 首先、从发病过程看：带状疱疹病毒在神经节内再活化，沿感觉神经下行，然后到皮肤，出现皮肤症状。这个带状疱疹发病过程，是由内而外。这明显有别于一般皮肤的细菌感染。考虑的药物的穿透能力和用药范围，外用抗病毒药物很少能影响到感染神经的病毒，作用极其有限。 第二、从外用药物的使用原则来讲：患者来医院就医时，往往表现为红斑或水疱，少部分病人可能会有破溃和渗出。属于急性期的损害，在剂型选择上应该是禁止外用软膏制剂。这个时候也许炉甘石洗剂会比阿昔洛韦软膏更有效。 第三、从局部体液动力学讲：带状疱疹，由病名我们可以看出，局部皮损应该以水疱为主，而水疱位置位于表皮层。故局部主要代谢方向（这个词可能用的不合适），应该是从内到外。我们应该遵循自然界的一般规律，应该给予引导，局部冷热湿敷可能是一个不错的选择。想要通过局部应用抗病毒药物逆向进入皮肤深层杀灭或抑制病毒感染，估计是痴人说梦。 最后、从疾病的转归讲：带状疱疹是自限性的皮肤病，通俗的说就是即使不加干预，皮损完全可以痊愈。故我们在处理的时候，应该更看重的是如何保护皮损避免继发细菌感染，或如何加速其消退。我们甚至可以这样说，在有效的系统抗病毒下，也许外用糖皮质激素霜剂都会比阿昔洛韦软膏更有用。

直播时间：2024年09月04日15:07主讲人：周艳主任医师西安交通大学第一附属医院皮肤性病科

颞部红色增生斑块，伴疼痛，易出血一年。当地病理检查提示鳞状细胞癌。扩大1.0cm切除，达颞浅筋膜层，分别进行上、下、左、右、基底部和病变部位病理检查，局部“菱形皮瓣”修复术后两个月，伤口愈合良好，患者家属非常满意。