我们知道,鲜红斑痣一出生就能发现,所以鲜红斑痣到底什么时候开始治疗呢?很多家长都会很纠结,早治疗会感觉孩子还小,晚治疗又怕胎记发展,总之会有各种各样的顾虑。在我临床接诊中,有的家长说怕孩子疼,所以就不愿给孩子治,而且有这种说法家长还不是少数,我认为这种观点是非常错误的,也是一个最站不住脚的理由,请问有这种想法的家长,你什么时候不怕孩子疼呢?犹犹豫豫一拖几年,实在因为胎记对孩子造成影响了再治疗,发现已经错过了最佳治疗时机,此时后悔晚矣!下面,我就从专业角度给大家分析一下鲜红斑痣的治疗时机!鲜红斑痣的终生持续发展,是非常可怕的!我们先看一下能够影响鲜红斑痣治疗效果的因素,从疾病本身来说,主要是跟血管管径的直径、血管深度以及表皮厚度都有一些关系,而这些和年龄有着直接的关系。所以,鲜红斑痣一定要在婴幼儿开始治疗,越早越好,具体多早呢,满月以后就可以进行治疗,再晚一点的话,比如有些孩子是早产儿,就要把他的胎龄纠正,胎龄纠正满两个月以后尽早进行治疗。我们知道,鲜红斑痣是进行性发展的疾病,生长的时间越长,血管会越粗,而且深度会加深,小孩子的血管是最容易治疗,而且皮肤薄,治疗后的修复也快。同时,小孩子身体小,鲜红斑痣的面积就相对越小,而面积越小的鲜红斑痣,治疗的难度就越低。再就是小孩子的皮肤比大人要白,也就是表皮的黑色素少一些,这对于治疗也非常重要,因为黑色素在治疗时会吸收一部分光能,相应的血管的能量就低了,治疗效果就会差一些。这也就是为什么皮肤白皙的要比皮肤黑的治疗效果好。小孩子在治疗时,光能穿透皮肤就能更好地破坏目标血管,而且血管密度比较低,走行比较简单,没有形成肥厚型的皮损,对儿童的鲜红斑痣的治疗效果就会明显好于成人。再就是疼痛问题,其实小孩子由于痛觉神经发育没有大人完善,痛觉程度也是低于大人的,小孩子治疗不用涂抹麻药都可以。对于孩子而言,治疗的哭闹主要是由于恐惧,而不是治疗本身的疼痛所致。还有就是出于对心理影响的程度而言,鲜红斑痣的损容性,会让孩子的心理受到打击,产生自卑等心理。在孩子完全懂事之前治好,可以将孩子的心理损伤降到最低,如果孩子上了学之后,受到同学的嘲笑,心理产生问题之后在治疗,就需要长期的心理纠正才可以,甚至会影响一生的心理状态。所以,希望各位家长看到这篇文章之后,能够快速做出决断,不要再拖延,鲜红斑痣本质上一种皮肤急症,是持续加重的皮肤问题,还是尽早给孩子治疗为佳。
鲜红斑痣又叫葡萄酒色斑,是较为常见的红色胎记,是由于皮肤的后微静脉畸形造成的。鲜红斑痣具有以下几个特点:从发生时间来看,一般出生就有,极少有后天出现的。从形态来看,鲜红斑痣边界清晰,颜色较均匀,初发时不高出皮肤,有的粉红,有的深红或紫红。从皮损发展来看,鲜红斑痣会整体形状较为稳定,一般不会快速扩散增大,而是随着身体生长而等比例增大。随着年龄的增长,血管不断增粗,因此颜色也会越来越深,从粉红到深红再到紫红,呈进行性发展。如果不进行治疗,将会终生进行性发展。一般到20岁以后,鲜红斑痣就会增厚,30岁以后,就会出现结节疙瘩。病情比较重的,十多岁也会出现结节疙瘩。病变一侧会增大,面部畸形。如果鲜红斑痣在嘴唇、眼皮等位置,相应部位会增厚变大,出现严重畸形,进而影响视力或语言、进食等功能。鲜红斑痣会给人带来毁容性的危害,而且终生发展,需要引起家长高度重视。由于鲜红斑痣含有丰富的血液,所以一旦破溃以后经常血流不止,很难止血,而且止血之后容易形成血窦结节。眼睛部位的会造成眼压升高,最后甚至失明。如果孩子出生后发现孩子脸上或身上有红斑,一定要及时诊治。首先明确鉴别是新生儿红斑,还是鲜红斑痣或血管瘤,这一点非常重要。如果是鲜红斑痣,孩子满月后即可接受治疗,鲜红斑痣越早治疗效果越好,因为血管是不断发展的,会随着孩子的长大而加深增粗,增加治疗难度,提醒宝爸宝妈们及时带孩子接受专业治疗,不要拖延。本文系王开医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
太田痣,是非常常见的先天性皮肤色素增生问题,早在1400年前,隋代巢元方《诸病源候论》中认为胎记是:“人或痰饮渍或腠理受风,致血不和或涩浊,不能荣于皮肤而成”;清代王清任《医林改错》中将色素增生性胎记称青记,黧黑斑记。在《水浒传》曾有这样一段“只见那汉子头戴一顶范阳毡笠,上撒着一把红缨;……;生得七尺五六身材,面皮上老大一搭青记,腮边微露些少赤须;把毡笠子掀在脊梁上,坦开胸脯”。不用猜,说的就是“青面兽”杨志了,这“一搭青记”似乎增加了英雄的一股豪气,可现在在这讲颜值的年代,这青记无异于是灭顶之灾。当然这是中国古代对太田痣的简单描述,而太田痣这个名词来源于1938年,由日本医生太田正雄首先报道,对其皮损机理进行了报道描述,所以命名为太田痣。这种青褐、青灰色斑片往往在出生或生后不久显现,少数人在出生后数年才显现。这种胎记只发生在头面部。对外观及儿童的心理发育影响颇大,对患儿父母及整个家庭的心理创伤也是难以估量的。太田痣的基本特征:1、皮损为淡青色、灰蓝色、褐青色至蓝黑色或褐黄色的斑片或斑点,斑片中央色深,边缘渐变淡,偶尔色素斑的某些区域可隆起甚至发生粟粒到绿豆大小的小结节。2、斑点呈群集状分布,疏密不一,或中央为斑片,边缘为斑点。3、皮损的颜色因日晒、劳累、月经期、妊娠而加重。有的青春期变深扩大。本病最常见的受累部位为眶周、颞、前额、颧部和鼻翼,即相当于三叉神经第、二支分布的区域;4、单侧分布,偶为双侧性(约10%左右),约2/3的患者同侧巩膜出现蓝染,结膜、角膜、 虹膜、眼底、视神经乳头、视神经、眼球后脂肪及眶周骨膜也可累及。太田痣能治吗?这恐怕是所有太田痣患者及家属最关心的问题了。答案是肯定的。太田痣是所有胎记里治疗效果最肯定、最有效、最彻底的。不但可以完全治愈,而且不会复发。因此太田痣无论颜色多深,最终都能得到治愈,只是治疗次数会有差别。而且对于位于上下眼皮的斑片也是可以治疗的,不会影响视力。但是对于眼球里的蓝色晕染,我们就爱莫能助了。治疗原理斑片的真皮深层存在许多异常的粗大的黑色素颗粒,我们身体的“卫兵”对它们束手无策,激光治疗后并不能直接提取这些“敌人”(异常黑色素),而是粉碎它们,把它们崩解,我们身体的卫兵才可以像搬运工一样把它们运走,清除出体外。异常的黑色颗粒吸收激光能量,色素颗粒迅速膨胀,崩解成细小的色素小体,然后被代谢掉。治疗小贴士1、治疗时间:治疗的间隔时间一般为3个月,亦可以更长,一般经过几次治疗,太田痣就会彻底消失了。2、疼痛度:治疗过程不会很疼,现在的局部外用麻醉药膏可以减轻80%的疼痛,应该是可以放心的接受治疗的,比数年前没有皮肤外用麻药的时候幸福多了。3、护理:治疗不破皮、不出血、不留疤,术后局部可有一层薄薄的痂皮,小心护理自然脱痂,一般7-10天即可完全恢复,接下来要注意的是,防晒!防晒!防晒!
我在之前的文章中说了,鲜红斑痣应该被看作是一种皮肤急症,需要早期治疗。由于鲜红斑痣的治疗效果受到诸多因素影响,所以不同年龄、不同程度、不同类型的鲜红斑痣都要区别对待,对症治疗,这样才能达到最佳的治疗效果。对鲜红斑痣的治疗来说,常规治疗为脉冲染料激光治疗,我们301医院的特色是光动力,这也是我们率先发明的,目前在国内其他一些医院也有应用,国外对光动力研究少一些,近些年开始国外一些专家也开始重视光动力的临床和研究,但总体进展不如国内。现在来说,鉴于血管的修复再生与治疗深度,多种技术联合应用较多。首先说一下激光。在我临床接诊中,有不少患者对激光有误解,这里说明一下,激光设备的类型很多很多,鲜红斑痣也有其对症的激光设备。因为血管中的血红蛋白光波吸收峰值为585 nm。因此,585 nm的脉冲染料激光(pulsed dye laser, PDL)的光能可被血红蛋白有效吸收而转化成热能,受热凝固后导致血管壁坏死,血管破坏。美国赛诺秀公司生产的CYNERGY双波长激光,把585nm波长和1064nm波长融入到一台设备当中,治疗的深度增加不少,目前应用的也较多,但很多医生可能掌握不好这种双波长的使用。激光治疗时,激光的脉宽设置和冷却技术也非常重要,应用好了可以提高疗效。临床上595nm激光也有不少医院应用,理论上来说治疗深度稍深与585nm激光,但由于血红蛋白对于595 nm波长的吸收低于585 nm,因此,算是各有优缺点。对于脉冲染料激光来说,鲜红斑痣的深度和对激光的耐受,是脉冲染料激光目前还没有迈过去的坎,影响了总体效果。波长为532nm的KTP激光也有一些医院在应用,KTP激光是Nd∶YAG激光经过肽氧磷酸钾(Potassium titanyl phosphate,KTP)晶体后,可产生频率倍增而波长减半为532 nm的激光。但由于波长太短,治疗的深度太浅,而且与脉冲染料激光相比,KTP治疗后瘢痕发生率更高。使用KTP激光进行治疗的患者中,有1%~2%患者出现短暂的色素沉着,色素减退和瘢痕等。再说一下光动力治疗(photodynamic therapy, PDT),光动力治疗基本原理在于静脉浅病变部分局部注射外源的光基团物质进入至扩张的毛细血管。卟啉前体作为光敏感药物最主要的吸收峰在蓝光和红光之间,另一个小吸收峰在黄光范围。含卟啉衍生物的毛细血管可被适当波长的相干光或不相干光选择性照射。在O2存在下,激活的光敏感分子可导致产生氧自由基,引起毛细血管内的光热和光化学反应,从而破坏血管壁。有研究者用苯丙卟啉衍生物单环酸联合PDL治疗与单独使用PDL相比,联合治疗对鲜红斑痣患者有更好的效果。但也有作者比较口服5-氨基酮戊酸(5-aminolavulinic acid, ALA)联合PDL与单独使用PDL治疗鲜红斑痣,发现两者间差异无统计学意义。因此,虽然PDT提供了一种对鲜红斑痣治疗的选择,但有些临床试验性问题需要解决。例如,如何提高卟啉衍生物在体内的稳定性,从而延长PDL治疗的有效时间。到底激光与光动力哪一种更好?现在并没有确定的数据,我认为目前来说,鲜红斑痣没有最佳的方法,只有最适合的方法。为什么这么说呢?因为鲜红斑痣除了治疗方法因素外,受个体因素的影响也很大。有专家说“我们能做到让鲜红斑痣血管消除,机体也能做到让血管再生”,这也是激光和光动力目前治疗鲜红斑痣的瓶颈和有待解决的问题。研究治疗后鲜红斑痣血管的再生对于鲜红斑痣的治疗具有重大的意义。为了解决鲜红斑痣治疗的局限性,目前多技术联合治疗的研究方兴未艾。比如有医院采用可多种光学设备联合,有的使用激光与光动力、药物等联合等,都做出了不少有益的探索,为鲜红斑痣的诊疗提供了新的方向。如PDL联合雷帕霉素,可抑制治疗后鲜红斑痣的血管再生。但由于口服雷帕霉素有一定不良反应,并且对儿童应用需非常谨慎。尝试皮肤外用剂型雷帕霉素成为现今抗血管再生研究重点之一,但目前还仅限于临床试验,没有大规模的数据借鉴。寻找更为有效的抗血管生成药物和(或)联合多种抗血管生成药物对PDL治疗后鲜红斑痣的治疗可提供一些新的思路。
鲜红斑痣的疯狂,除了它会不停的增生之外,还会出现各种严重综合征,危害正常生理发育,甚至会危及生命。最常见的单纯鲜红斑痣仅累及皮肤和粘膜,但是如果在胚胎发育期基因突变的同时,又伴有致胚胎中枢神经系统发育异常的染色体发生基因突变,就会形成综合征样鲜红斑痣,临床主要报道和多见的有七大综合征:1、Sturge-Weber综合征(斯特奇—韦伯综合征):又称颅内三叉神经血管瘤综合征。主要表现为三叉神经分布区的微静脉畸形;脑膜静脉畸形,脑实质部分发育延迟;眼球内静脉畸形引发的青光眼,甚至眼球肿大,形成牛眼症;上颌骨和鼻骨血管畸形所致的骨骼连续增生,形成患侧的颅颌面骨膨胀,隆凸,牙颌骨发育畸形;患者可有不同程度的感觉神经异常,运动神经异常,如:肌肉不协调,癫痫,智力障碍甚至夭折。2、Kippel-Trenaunay-Weber综合征:简称KTW综合征,是一种先天性肢体静脉曲张伴血管瘤,骨皮质及软组织肥大症候群,又称血管骨肥大综合征。3、Rubinstein-Taybi综合征:是一种多重先天性异常症候群。患者常有面部特殊外观,拇指和脚趾宽大,身材矮小等异常,往往合并有智障,这种情况常在5岁以后表现出来。本病与染色体异常导致的基因突变有关。4、Beckwith-Wiedemann综合征:是一种过度生长综合征,导致身体的全部或部分生长得比正常大。其过度生长导致巨人症,巨舌症,半身不对称,腹壁闭合不全,肌肥大等等以及一些特定类型的肿瘤。5、Von Hippel-Lindau病:是一种家族性,多发性,多器官的良恶性肿瘤症候群。为常染色体显性遗传性疾病。临床特征为全身多器官的肿瘤或囊肿如:视网膜血管瘤,嗜铬细胞瘤,肾肿瘤,以及肾、胰腺和附睾等的囊肿。6、Cobb综合征:是一种先天性疾病,胚胎时节段性后外侧动脉发育不良,影响动脉供血范围内皮肤和肌肉、椎体、脊髓甚至内脏发生血管畸形,主要具备皮肤血管瘤,椎体血管瘤和脊髓血管畸形三大症状。7、Coat病:是一种良性毛细血管扩张,常见于脸部、胸部、关节和甲床。鲜红斑痣还可以和太田痣以及其他色素性疾病合并,形成错构瘤病。在临床中,我们需要仔细鉴别鲜红斑痣是否合并上述综合征,因其治疗及预后是截然不同的。因此,我们一定要早发现,早诊断,早治疗。
在临床中,几乎每天都会有鲜红斑痣的患者或家长问,为什么会得鲜红斑痣?是孕期生气了?吃的喝的出问题了?还是环境污染了·····等等,但对于鲜红斑痣具体的发病原因,目前还不是很明确,需要进一步探究,但经过多年的临床研究,也有一些学说,比如可能与神经、血管、细胞因子、基因等因素有关。下面就跟大家简单探讨一下:一、神经因素我们知道,血管的生长是受自主神经支配的。而鲜红斑痣易出现在三叉神经、颈神经和脊神经的分布区域, 且分布在三叉神经眼支的鲜红斑痣更易合并神经和眼部症状, 提示鲜红斑痣的发病原因可能与神经相关。有研究发现,鲜红斑痣皮损中只有17%的血管周围有神经分布, 而正常皮肤中有75%的血管周围有神经分布, 鲜红斑痣皮损中神经密度显著下降, 血管/神经比例显著升高。神经支配对保持血管的紧张性十分重要, 神经支配减少导致神经对血管的调节功能降低, 在灌注压的作用下, 血管会逐渐扩张。神经/皮肤面积比例越低, 血管扩张越明显。鲜红斑痣是进行性血管扩张性的疾病, 随着血管的扩张, 局部血流减少及组织慢性缺血加重, 可以使得局部神经进一步减少。组织缺血缺氧, 使得局部组织重建, 可能是鲜红斑痣随着年龄的增长逐渐发展, 由不太明显的粉红色斑点逐渐变为紫红色的斑块甚至结节的原因。也就是说,缺少了神经支配之后,血管就像失去号令的士兵,开始胡乱生长。二、血管因素鲜红斑痣的组织病理学显示, 真皮上部血管丛异常, 扩张的血管主要在真皮浅层, 其上的表皮正常。研究显示真皮血管的扩张可能与血管失去周围的支持结构有关。这就好比一个篱笆三个桩,少了桩,篱笆就会散架。三、细胞因子因素细胞因子因素仔细说起来比较专业,很多人可能看不懂。这个就好比血管是靠着内皮细胞、周皮细胞和间质细胞等一个团队的精密合作才能正常生长的。而鲜红斑痣的却有一些细胞因子出现了异常,也就好比团队成员出现了问题,那么团队协作就会出现问题,血管的形成就出现异常。依据目前资料, 尚不能证实这些细胞因子的异常变化是鲜红斑痣的病因, 还是鲜红斑痣发展过程中的一种代偿性结果, 或者是神经血管异常变化过程中的一种病理生理学的改变。四、基因因素这个牵扯到鲜红斑痣的遗传问题,一般来说鲜红斑痣发病个体是独立的,不遗传的。但在临床中也发现过一些家族聚集性的。所以不能排除鲜红斑痣与遗传有关。这个还需要大量的研究去发现和探究。五、获得性因素获得性鲜红斑痣比较少见的,这样的患者出生时表现正常, 儿童期或者成年后出现。获得性鲜红斑痣的临床表现和组织学表现与先天性的鲜红斑痣一致。但是获得性鲜红斑痣发生较晚, 也较少见。外伤是获得性鲜红斑痣的最常见诱因。创伤引起间质成分减少, 血管周围支持成分的减少导致血管扩张。真皮胶原等支持成分减少可进一步引起交感神经的减少。明显外伤的情况下也可以出现获得性鲜红斑痣。
鲜红斑痣(PWS)是临床非常常见的一种先天性、血管性胎记,又称葡萄酒色斑,或更确切的称为皮肤后微静脉畸形,老百姓一般都称为红胎记。为什么说这种胎记是疯狂的毛细血管?因为正常人的毛细血管生长是有规律的,而鲜红斑痣却是微静脉的畸形生长,毫无规则,就像不听指挥的士兵,杂乱无章,而且不停增粗发展。鲜红斑痣在发展初期还比较稳定,边界清晰,形状不规则、不突出皮肤,按压也会褪色。但十岁之后,就会开始活跃发展。随着年龄的增长,鲜红斑痣开始颜色加深,皮损增厚,一般在35岁以后皮肤增厚并出现结节,颜色也会变的暗红或紫红,这是由于畸形的血管不停的扩张造成的。以上简单说了一下鲜红斑痣的症状和发展,但一切表象都是有根源的,我觉得发病机制和组织病理每一个医生都要去认真思考和研究,知道了发病机制和组织病理,才能够更有针对性的去研究诊疗问题。鲜红斑痣的组织病理学改变为真皮浅层毛细血管网扩张畸形。正常的毛细血管直径仅为10 μm,PWS扩张的血管直径随病变程度的不同在60~180 μm之间,血管的平均深度在表皮下460 μm±170 μm,畸形血管的内皮细胞无增生,管壁仍为单层内皮细胞构成,病变层表面覆盖着正常的表皮层。从病理来看,毛细血管畸形扩张非常明显中位型鲜红斑痣在婴幼儿期常无明显异常;成人期仅见真皮乳头层毛细血管扩张。侧位型鲜红斑痣在10岁以前真皮乳头层毛细血管扩张不明显,以后随患者年龄增长而逐渐扩张。当损害隆起和产生结节时,不仅真皮乳头层毛细血管扩张,而且真皮深层和皮下组织内部分毛细血管也扩张,扩张血管周围有排列疏松的胶原纤维,管腔内充满红细胞。 由于真皮乳头层毛细血管网管腔扩张,皮肤浅层单位面积的血细胞数量增多,致使皮肤呈现异常的红或紫红色。虽然侧位型鲜红斑痣的真皮深层和皮下组织的毛细血管有时也有扩张,但由于位置较深,一般不影响皮肤颜色。鲜红斑痣病变区的颜色主要取决于乳头层毛细血管的扩张程度。因此,鲜红斑痣的组织病理特点也证明了会终生进行性发展,还是需要早期干预治疗才好。