骨二科成功开展微创手术技术治疗骨盆骨折,让更多患者快速康复。患者严重骨盆骨折提示致死、致残率高 一名男性患者不慎从4米多高处坠落,从外院转入时患者出现休克,立即予右侧下肢大重量骨牵引和输血等一系列高效有序的急救措施后患者病情恢复平稳。入院后予行骨盆X片和CT检查发现,由于高处坠落,巨大的冲击力导致右侧骨盆发生骨折并发生明显的垂直移位,该移位在骨盆骨折的分型中属于最严重的一种分型,提示这是一种极度不稳定的骨折,死亡率、致残率很高。3D打印模拟手术过程为手术保驾护航不稳定的骨盆骨折如果采用保守治疗,存在卧床时间长、下肢不等长等并发症,更是由于保守治疗难以对骶髂关节脱位进行解剖复位,导致遗留长期骶髂关节疼痛、甚至丧失劳动力。如果采用传统的骨盆骨折切开复位钢板内固定,切开复位时容易损伤重要脏器、发生伤口感染机会大、出血多,患者术后恢复时间长。而微创技术治骨折疗骨盆骨折具有创伤小,出血少,术后患者恢复快等优点,但该技术操作要求极高,稍有不慎就会损伤神经血管等严重并发症。以陈棉智副院长的骨伤二科团队,组织科室讨论,发挥团队集体智慧,认真研究患者的术前X片、CT等治疗,决定为患者采用经皮微创螺钉骨折内固定术。为确保手术万无一失,术前反复测量螺钉打入的方向、长度、通道的大小,并使用3D打印技术打印出患者骨盆模型,进行模拟手术。通过经皮螺钉固定微创手术促快速康复在正式手术时,由李永军副主任亲自操刀为患者手术,手术时只使用了3个小切口,其中一个0.5cm,两个约2cm,手术出血大约15ml,术后患者恢复良好,与使用传统的切开复位钢板内固定手术切口长度要25cm以上,手术出血量一般1000ml-1500ml相比,大大降低了伤口面积和感染几率。骨盆、髋臼骨折是创伤骨科中最复杂的骨折,手术治疗难度大,风险高,学习曲线长,同时病例不多,一般的基层医院难以开展。顺德区中医院骨伤二科一向紧跟国内外先进的创伤骨科新理论、新技术,并定期派出人员外出学习进修,建立完善的阶梯专业技术人员,通过学习、引进、消化新技术,造福顺德地区患者。目前该院骨科已经成功完成多例骨盆骨折微创手术,均取得了良好的效果。为有效提高我院院前救治骨盆骨折患者成功率,医务科专门组织急诊科、骨科、ICU、放射科、检验科等多部门进行骨盆骨折急救演练,通过演练进一步规范骨盆骨折的急救流程,增强了急诊抢救意识,锻炼了队伍,熟悉了流程,提高了能力,积累了经验。手术中术前3D打印,模拟手术术后伤口长度
扁平足的危害 家长知多少? 李永军副主任医师介绍扁平足不但可以影响足部,而且可以影响膝关节、骨盆、甚至脊柱等部位。 近日广州中医药大学顺德医院成功应用微创手术为多名儿童开展扁平足矫正,术后患者均顺利康复。来自容桂的15岁小男孩,多年前发现家长发现小孩双侧足弓扁平,走路外八,还有啪啪的响声。刚开始家长没太注意,随着小孩的年龄逐渐增大,小孩出现了X腿,并且逐年加重,更重要的是小孩出现了脊柱侧弯,脊柱前突过大,站立时肚子前挺,严重影响外观。听完“医家有嘢讲”节目中李永军副主任医师的介绍后,家长带上小孩来到广州中医药大学顺德医院骨科咨询,李永军医生告诉他们,小孩扁平足为重度扁平足,随着年龄而加重,建议采用目前先进的微创手术纠正平足,否则因为小孩骨骼在发育过程中而导致脊柱侧位加重。但一说到手术,很多家长还是很害怕,家长还是选择了继续观察。一年后,家长还是发现了小孩脊柱侧弯加重了,最后还是咬咬牙选择手术。手术予采用微创方法,于每侧距下关节的跗骨窦位置置入一枚稳定螺钉,同时将双侧挛缩的腓肠肌腱松解,手术一共有4个小切口,长1.5-2cm,出血共5ml。术后第4天出院。术后3周患者开始下地行走。术后复查可见患者塌陷的足弓已经恢复,外翻的后足跟畸形完全恢复正常。健康小知识足踝疾病是一种常见的疾病,处理扁平足外,常见的还有高弓足、拇外翻、马蹄内翻足、踝关节韧带损伤、距骨软骨损伤、糖尿病足、跟痛症等。随着人类老年化和人们生活方式的改变,同时随着人们生活的水平不断提高,人们对健康的要求也越来越高了,许多以前人们认为要不了命的足踝部畸形、疼痛,大家都采用一忍了之。事实上足踝疾病很多都可以通过采用保守和手术、功能锻炼的方法取得很好的效果。我院骨科通过不断学习、交流,引进各项新技术、新理念,并应用于足踝疾病上,除了对于扁平足外,我们对于处理各种的足部畸形、创伤都形成了一个规范的体系,从病史采集、体格检查、辅助检查、术前讨论、术前规划到术后康复,我们均要全程跟进,期望处理好每一个足病。
本人于2016年自北京同仁医院足踝外科师从国内著名足踝外科专家张建中教授学习足踝外科,同年回院后开展扁平足微创矫正术,取得良好效果。 平足:(扁平足)指的是正常足弓的缺失,或称为足弓塌陷.如果平足者合并有疼痛等症状时,就被称为平足症。 扁平足在儿童的发生率可达20%。大部分较轻患者可以采用矫形鞋垫治疗,但如果患儿畸形严重,发生足跟明显外翻、足弓塌陷,矫形鞋垫是无效果的。这时,我们可以进行扁平足的微创治疗。最适合做这个手术的年龄是7-12岁,孩子骨骼未闭合之前进行。通过置入距下关节HyProCure,将畸形复位。HyProCure手术操作 HPC距下关节稳定术是一个独立的操作过程,手术出血量少(1ml以下),可以在局麻(跗骨窦部)的状态下进行操作,但考虑小孩可能不合作,一般需要静脉全麻。手术过程中不需要止血带,止血带会影响到踝的活动范围测试。问题:麻醉会影响小孩智力发育吗?回答:目前的麻醉药物都是很安全的,对小孩智力无不良影响。目前很多小孩做包皮手术采用的也是静脉全麻。手术位置标记 先定位外踝,再定位跗骨窦,为了避免肌皮神经的损伤。外踝角标记两条平行线,45度向下一食指宽的位置下压,可以感觉到一个柔软的空心位置, 即为跗骨窦。此为手术注射及切位置。由于此处没有神经,所以手术操作安全性较高。麻醉注射位置 跗骨窦及跗骨管内,外踝45度向下的1个食指的宽度的空心空间即为注射点。手术切口 同麻醉位置。在此位置做约1.5-2公分的切口,仅切开皮肤即可,无需切开皮下组织。跗骨窦解压a、将手术剪闭合插入切口b、撑开手术剪以便打开手术通路c、用剪刀剪开骨间韧带,否则无法植入跗骨镙钉,且易脱出。判断尺寸先用导针协助定位,确保定位准确。插入方向按照跗骨管生长方向由前向“斜向后”,将试模尖部插入跗骨窦管腔内。跗骨螺钉植入1、将HyProCure 跗骨螺钉用引导针,顺着导针,推入到跗骨窦的道管。2、然后可将手柄旋转1-2圈,将骨间韧带缠紧,然后取出手柄。手术透视检查缝合 手术完成后进行缝合时,仅需缝合表皮,无需进行皮下缝合,从而可以避免更多的肿胀,疤痕或炎症。(手术切口约1.5-2cm)术后建议建议术后可以用冰敷。术后2-3天,去除固定的压力绷带,换成活动度大的弹力绷带。术后前三周不要下地走动。强烈建议患者选用新的鞋子、有支持力的足弓鞋垫。
随着中国老龄化进展,膝关节骨性关节炎的发病率越来越高。膝关节骨性关节炎主要临床表现为膝关节疼痛,早期以上下楼梯疼痛,下蹲困难,逐渐发展到走平路困难。局部肿胀,发热,畸形,关节伸直、屈曲受限,严重的走平路都困难。 膝关节骨性关节炎早期治疗包括口服消炎止痛药,氨基葡萄糖,膝关节腔注射玻璃酸钠、中医治疗、中药外敷及理疗等综合治疗。但当膝关节僵硬、变形,关节软骨严重磨损时,膝关节置换手术是首选方案。 人工膝关节置换术的主要适应症:膝关节骨性关节炎、类风湿性膝关节炎。目前研究发现,膝关节置换术,在纠正下肢力线后的关节寿命95%超过15年。膝关节置换术主要目的是缓解患者疼痛,纠正畸形,改善关节活动度,明显改善生活质量。 我院自上世纪90年代开始开展膝关节表面置换术,目前已经开展超过200例膝关节置换术。骨二科是我院较早开展膝关节置换术的科室,已经完全熟练掌握该手术,到目前为止,我科所置换的膝关节中均未出现术后感染,假体松动的情况。目前我科使用的假体均为进口假体。 李永军副主任在这方面有着丰富的临床经验,手术精湛,完成全部手术时间大约在1-2小时左右,出血量少,术后患者第2-3天就可以扶助行器行走。现摘取一例患者以飨读者:病例简介:患者女性,66岁。主诉:双膝疼痛、乏力10年,加重并行走困难5月。现病史:患者10年前开始先后出现左膝、右膝疼痛、乏力伴跛行,上下楼梯加重,休息缓解。5个月前左膝疼痛加重,行走困难,扶拐行走。既往史:高血压病1年。曾不规则激素治疗。体格检查:双膝部无明显肿胀,左侧20°外翻畸形,右侧10°外翻畸形,双膝关节外侧压痛(+),左膝较明显,关节活动度:右膝0°-130°,左膝-10°-120°。双膝肤温正常,双下肢肌力及肌张力正常。双足背动脉搏动可扪及,各足趾活动良好。诊断:1、双膝关节骨性关节2、高血压病手术:左侧全膝关节表面置换术+内侧副韧带股骨止点截骨上移术。术前情况:术前行走视频:术后情况:
今年7月,来自顺德的黄女士被股骨头坏死折磨了超过20多年,在顺德区中医院骨伤二科行全髋关节置换术,术后第2天黄女士就可以扶助行器下地行走了,很多探望的家属都啧啧称奇:“医生,怎么这么神奇,昨天做的手术今天就可以下地了”。李永军副主任解释说:“这是因为我们科应用了先进的快速康复理念”。 所谓快速康复是指在术前、术中及术后应用各种已经证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加快病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果,主要包括以下几个重要的内容1、术前病人教育。2、更先进的麻醉:如该患者使用周围神经阻滞麻醉,相对传统的腰椎麻醉有以下优点:减少心血管负担,减少术后肠麻痹,更有效地止痛等。神经阻滞是术后最有效的止痛方法。所以很多做完全髋关节的病人会告诉医生:“术后疼痛明显比我想象的轻。”3、更先进的手术技术:如该患者应用小切口,意味着更小的创伤、更少的出血;术后使用氨甲环酸关节腔注射,不使用负压引流,减少术后出血和方便术后康复运动。伤口美容缝合,避免拆线痛苦。4、强化术后康复治疗:由手术医生和康复师共同制定个体化的早期功能锻炼,恢复下肢力量,避免肌肉萎缩,促进血液循环,恢复肢体动作协调功能。由此可见,快速康复不是简单的术后早期下地,而是一个多学科协作的过程,不仅包括手术医生、护士、麻醉师、康复理疗师,还包括患者和家属的参与。近几年,顺德区中医院骨二科很注重人才的培养,每年都选派优秀的医护人员到北上广著名骨科进修学习,开展了各项新技术。快速康复的成功实施是我科综合实力的体现。李永军副主任对记者说:“快速康复使得患者在最短的时间康复,缩短了住院时间,减少了住院天数,缓解了医院床位压力,可以说是一举多得。快速康复应用于老年患者,可以减少患者卧床并发症的发生,减低死亡率。”
近日顺德区中医院上演一场真实版的“生死时速”。7月28日下午,顺德区中医院急诊科接到120急救指挥中心的电话,指示在大良大门一家玻璃厂一位员工不慎被从2.4米高处坠落的玻璃割伤整个右侧颈部,伤及大血管,大量出血,患者生命危在旦夕。接到警情,骨外科值班马上出发,救护车风驰电掣赶到现场,发现伤者倒在地上,右侧颈部有一从前往后长度超过15厘米,伤口深至颈椎骨,鲜血不断涌出,患者生命垂危,立即予大量敷料予伤口加压包扎、止血,建立静脉通道、止血。同时电话通知急诊科开通抢救绿色通道,做好抢救措施,接回医院后立即配血,送手术室,麻醉师建立深静脉通道,补液、输血抗休克,并通知骨伤二科显微外科参加抢救。刚下夜班的李永军副主任医师接到通知后立即赶到手术室,参加到抢救大军中。在麻醉师和骨科医生的共同努力下成功插管麻醉。张志辉科主任指示抢救的关键首先是止血,因伤口长而深,大血管损伤,大血管深、出血大,存在难以止血困难。李永军副主任医师决定由浅入深、由简单到复杂逐步止血。在探查到伤口前方时,发现一处出血异常凶猛,无法看到出血血管,因为颈部重要血管不能随便钳夹,增加了止血难度,但如果不能及时止血,患者将会在短时间因流血过多死亡。遂采用手指按压出血点,血管夹止血。止血后发现是颈内静脉断裂,部分血管缺损。颈内静脉是重要的脑血管回流血管,如果结扎的话,将会导致患者脑水肿,但该血管位置深,近端很靠近颅底,操作非常困难,如果操作不慎,导致血管回缩,那患者将会死亡。最后李永军副主任医师决定取右侧下肢大隐静脉桥接修复颈内静脉,最后凭借高超的显微外科技术成功修复了断裂的颈内静脉。通过几小时抢救团队成员的努力,最后成功挽救了患者的生命。该患者的成功抢救是急诊科、麻醉科、骨外科、血液科多科共同合作的结果,体现我我院有着较高的急救水平。患者术中输血超过3000ml,相当于伤者几乎换了一遍。术后患者转ICU,经过进行护理后,患者第二天苏醒并拔管。现在患者已经转回到普通病房。查房时患者竖起大拇指说:“真的感谢你们的救命之恩!真的想不到我还能在这里,病情术后恢复得那么好!你们真是太棒了!”。手术抢救中术后,患者为医生竖起大拇指点赞!
骨二科是顺德地区最先开展显微外科的科室,在断指、断指再植及显微外科功能重建方面取得了卓越的成果。典型病例1:1例右手4指离断成功再植。患者于2014年6月3上午9时多工作时被机器切割右手,致右示指、中指、环指、小指离断,伤后遂送来我院就诊急诊,门诊遂拟"右手多指离断伤"收入我科。入院时查体:右中指、环指、小指于掌指关节处离断,右示指于近节指间关节处离断,掌侧皮肤于掌指关节处以远离断,背侧皮肤撕脱,面积约10cm×4cm。右示指、中指、环指、小指近节指骨粉碎性骨折,部分骨质缺损,伤口有活动性渗血,伤口重度污染,皮肤边缘不整齐。(2014-6-3我院)X线片示:右手示中环小指近节指骨及软组织离断。入院诊断:右示中环小指离断伤。入院后急诊完善相关检查,做好术前准备,在陈棉智副院长指导下,骨二科显微外科组李永军、崔邦胜为该患者急诊行右手示中环小指断指再植术。手术顺利,术后经抗凝、细心护理后,最后患者右手4指均完全存活,功能恢复好,重回工作岗位。考虑以下图片比较血腥,可能会引起您的不适,慎入!!!!患者受伤时情况:右手示中环小指近掌指关节处不规则性完全离断,断端背侧皮肤部分撕脱。骨二科显微组医生在进行再植中!右手示中环小指离断指再植术后情况离断指再植术后第6天情况:患者情绪稳定,右手示中环小指色红润,毛细血管反应好,张力适中。典型病例2:手指末节离断伤。手指末节血管很微细,末节离断技术要求高。患者工作时左手中指不慎被机器致伤,致左手中指末节离端,流血,伤口剧烈疼痛,活动受限。诊断:左手中指末节离端伤。再植前:再植后血运良好:术后14天拆线,断指存活: