辛敏强医生的科普号

在外科医生眼中，最关注的往往是手术的安全性和手术效果，然而很多求美者最关心的却是疼痛！！！因为害怕疼痛而踌躇不前的大有人在，有的过来人说隆个胸半条命都疼没了，有的人（tuo）说在XX处做的隆胸手术一点不疼呀，吃着火锅唱着歌手术就结束了啊，第二天就上班了呀……网络上说法千奇百怪，那么事实到底如何呢？隆胸为什么会疼？隆胸的大致过程是把乳房假体塞进剥离的腔隙内，这里疼痛的产生原因显而易见，包括剥离损伤、皮肤的大幅度扩张、假体压迫、胸大肌残端收缩、肋间神经受牵拉……看到这相信很多人已经明白，说隆胸完全不疼的，都是在忽（che）悠（dan）。疼痛是一定有的，轻重却有不同，一方面医生操作的精细程度和手术选择的合理性会影响疼痛程度，另一方面每个人的痛域差别迥异，张三说生孩子不怎么疼，李四却都已经不行了，所以别听别人说疼不疼，自己疼才是真的疼。怎么减轻和缓解隆胸疼痛？从手术的角度来说，操作轻柔是必须的，精细轻柔的操作可以显著降低患者疼痛感，缩短恢复期；新技术的合理应用也很关键，内窥镜隆胸的创伤无论如何也比盲视剥离要小很多，当然这里指的是真的内窥镜技术而非噱头；术式的选择也很重要，简言之，双平面技术比单纯胸大肌下隆乳疼痛感低很多，下皱襞切口的疼痛度比腋窝切口也要更轻微些；假体大小的选择也会显著影响痛感，理论上来说，假体越大对皮肤的扩张越多，对组织和神经的压迫和牵拉越厉害，疼痛也会越重些……凡此种种，术前要和手术医生深入的沟通一下。在假体隆胸手术后，我个人还是建议佩戴止痛泵，止痛泵里的强力镇痛药品可以显著地缓解疼痛，帮助大家比较舒服的度过术后两三天内的疼痛期，如果说拔掉止痛泵之后还有痛感我们还可以应用止痛药物，这里更推荐使用可以缓解肌肉收缩痛的药物，效果通常更好，这里就不做药名广告了。总结从个人的从业经验来看，年龄越小的患者对疼痛的主诉越强烈些，这些可能和皮肤松弛度以及人生阅历、心理状态都有关，然而，目前为止还没有哪个人因为术后疼痛而痛不欲生要求取出假体或者转入疼痛科治疗。内窥镜、双平面技术应用以后患者主诉疼痛程度已经显著减轻，一句话总结下：假体隆胸确实疼，然而大可不必畏难苟安，你仍然值得拥有！本文系辛敏强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2016马上划上句号了，半年以来很少做科普了，总觉得亏欠大家些什么，今天终于下定决心坐下来总结一下在异物取出领域里那些棘手的事儿，希望以下内容能够帮助到那些寻找此类答案的人。在这里首先感谢所有的我的患者，无论手术的还是咨询的，无论你觉得自己手术的效果好还是不好，也无论你们挺我还是贬我，是你们成就了我，我的经验来自于你们，也向你们学习了很多东西，正如某个患者所言：辛医生一直在拿我们练手！虽刺耳细想却有道理，因为在异物取出领域，没有哪怕任何两个人的情况是一模一样的，我从一个人身上获得的经验也好，教训也罢，下一个病人可能因此获益。对于这个手术而言，我永远都在路上，没有止境，所以最该感谢的是你们，给了我学习、进步、积累的机会。下文含有很多个人观点和习惯，已经或者准备求助辛敏强医生的患者有必要阅读，不适用于其他患者也不符合其他医生习惯，请悉知！1、 先面诊还是先咨询，可否直接定手术？很多人术前都在纠结这件事情，可以联系到我的网络咨询包括微信、好大夫在线、微博等等。每天工作之余我面对的信息总量都在百条以上，有的人术前希望了解的面面俱到，所以从怎么预约，到行车路线，再到病因分析，手术方式，术后注意事项…通通问一遍，我理解每个人都想着和医生多交流，可是事必躬亲的我真的没时间逐条回答，每天时间都很紧张，所以没那么多时间逐一回复你们，对于那些没见回复就：？？？，!!!，请回答！！！甚至不停弹视频者更是无语。所以，术前咨询不如自己科普做功课，带着问题和明确的目的来面诊胜过一百条术前信息。有的人想的是自己身在外地，在网上问好了直接过来就手术，也有人在好大夫上预约电话咨询，然而大部分人都未能如愿，有人也花了冤枉钱。我想说，异物取出手术没有定式，每个人情况都不同，我的面诊患者手术率不到一半，很多人不需要做手术，也有人不适合手术，适合手术的也要根据手术大小和手术时长进行手术排期，而这一切都需要面诊（视诊，触诊，辅助检查）来完成，隔空无法完成。因此真的害怕白跑的请当地求医，而我，非面诊不定也不排手术，这样对大家都好。2、 核磁共振到底有必要么？很多患者说，只有辛医生要求做核磁，其他医生就只看超声就行，又便宜又好！好吧，我承认我的水平不行，从超声上判断不了注射物的分布范围和注射量的分布，也就没法据此做出合理的手术设计…所以，有此想法请移步。也有的人说我让人做核磁就是为了拿回扣，而且故意不让医院出报告…为了自证清白，我现在很少开单子了，自己找地方自己做去，然而，很多人又不知道到底该照哪里，一天到晚问我核磁怎么做，更有甚者直接问我核磁机器该用什么序列，该怎么设置…声明一下：我只是个整形医生，不会操控核磁机，也不会做检查，我只会看而已，请理解的是核磁共振的人也只是操作核磁的，也许他学过怎么看腹部核磁，但是面部核磁很多整形医生都看不了你让人家出报告，是不是有点太难为人了？实际情况是玉泉医院承接了几乎八大处所有的核磁检查（因为八大处暂无核磁），而软组织成像他们并无能力阅读，所以也从不出报告，其他医院出的报告也几乎都是毫无用处，我是从来不看。再次声明：本人和以上医院无任何瓜葛和牵连，做不做，去哪里做核磁是您的权利，本人概不参与，也不要再问我怎么弄机器怎么和核磁的人交流，我和您一样，只知道要看面部软组织而已。3、 我到底该不该做手术？手术有风险，求术需谨慎！到底该不该手术，之前的科普里也有提到，到底要不要手术，这个事情只有患者本人可以决定，没有任何人可以帮你拿主意，包括我。所以就诊前请做一定的功课，想好自己的就诊目的，到底是为了诊断，还是为了治疗，目的明确的面诊才有收获。在此声明一下，我不会也不可能在任何情况下让某个人手术，您自己要求才可以。面诊是对病情的综合诊断和分析，手术不是目的，况且我也并不缺手术做，就算缺手术也不会自己找XXX手术做，而且我发现每次的纠结都来自于我起初拒绝的患者，看来也不是巧合，以后凡我拒绝手术者也请不要再找我商量了，我心软对您、对我来说也许都不是好事。4、 面诊后手术需要等多久？因为异物取出手术通常可以门诊完成，因此我一般都尽量安排在三个工作日以内，近期我把面诊时间统一设置在周一、二早晨，这样外地患者可以尽量避免当周排不上手术的情况发生，然而，手术高峰期的时候是保证不了的，找过我的人都知道，我每天工作到很晚，能加的我都尽量加了，实在加不上的情况也有，那是真的无能为力了。5、 到底是不是可以一期修复，不想经历恢复期怎么办？一般来说我建议异物取出以后半年，瘢痕软化，组织自我修复差不多的时候再行手术修复，然而，有些人不想经历漫长的修复期，也有很多人在做一期修复，条件好的一期修复我自己也做过几个，然而，适应症选择需要很严格，有一次做鼻子的时候为了保证软组织厚度，浅层的注射物愣是不敢取，对于有强迫症的我来说，真的很痛苦…所以，强烈要求一期手术而条件不太适合的人，请理解我不太喜欢姑息手术。6、 围手术期到底应该怎么过？这个手术的围手术期比较短，我们可以设定为手术前后一周，之前一周很忐忑，之后一周很难熬。忐忑的时候别忍不住一直给医生发信息，没事可以多看看科普。难熬的时候分清楚是正常还是异常，有的人刚做完手术就迫不及待自己打开敷料看来看去，然后打电话给我说为什么取完了下巴还这么长？为什么左边看起来会比右边短一点，为什么颜色是青紫的…我写的术后指导在前面提到过的渠道几乎都可以看到，里面关于术后指导的部分写的很详细了，术后一定要仔细看，错误并不多，不需要和我逐条核实，不明白的地方再问我就好。我理解每个人都很难熬，我也是，如果有以上潜质的请绕路把，我们不要互相伤害了，拜托！然而如果真的有血肿，表现为逐渐加重，且为不能缓解的疼痛，纱布渗湿一块又一块的，必须立刻来医院处理，我24h不休，这个没商量，神经再大条也要知轻重。7、 恢复期怎么过？一般来说初次手术恢复期在半年左右，半年时间里需要经历瘢痕变化的过程，需要经历血肿机化吸收的过程，需要经历皮肤弹性复旧的过程。因为关乎容貌，似乎任何一个状况都那么让人不安。然而这些过程也是任何手术患者都绕不开的，术后两周，取出异物的位置根本没小，甚至比原来还大，是不是移位了？是不是没取出来？是不是增生了？医生说正常是不是在骗我？有人术后每个月都去做一次核磁共振，生怕注射物从下巴移位到眼皮，生怕注射物没有取出，我也不知道怎么和你解释，频道真的差太多，大家互相帮助吧。然而需要知道的是瘢痕的恢复曲线是术后一个月左右开始增生，两到三个月逐渐达到顶峰，然后逐渐软化，六个月左右逐渐平稳，个别人需要两年之久，皮肤颜色变化更久。血肿从开始吸收到机化再到吸收也可能经历一个月甚至两个月，所以两周的时候皮下还有青紫也未必是异常。纠结的时候多分散一下注意力，因为无论你想或者不想，手术后半年都无法再次手术也无法修复，所以在没有紧急并发症的情况下，想也是白想，唯一的收获就是纠结！找几个聊得来的患友互通知识互相安慰再好不过，然而，一天到晚把生死挂在嘴边，见谁撕谁的负能量人士还是远离为好，心情很容易被传染。生活中重要的事情太多太多，幸福偏爱有乐观态度的人。8、 需要注意的并发症！！！注射物注射和取出的相关并发症并不少见，比较棘手的有以下几种：难治性感染、神经损伤、免疫反应…先说难治性感染，感染很常见，我们都知道感冒就是上呼吸道感染，不吃药的话7天左右一般自愈了。那注射物的感染为什么说难治呢？为什么反复发作呢？为什么很难根除呢？大家可以想象一下，注射物多是多针道，多层次注射的，一旦感染，任何一个针道都有存留细菌的可能性，当免疫力和细菌毒性形成平衡的时候，感染并不发作，似乎没事，然而当免疫力下降或者细菌繁殖加快的时候，问题就来了，红、肿、热、痛均可出现，输液见好停药复发，反反复复…清创手术可以减少细菌的绝对数量，破坏它的生存环境，然而，完全清除细菌的可能性几乎是零，因为在面部不可能把那块组织整个切除，因此，术后复发的可能性很高。所以有的医生干脆建议，不清创，放纱布条引流半年！虽有一定道理，然而也很残忍…我处理了若干感染，其中两例复发，一个术后三周复发后来稳定，一例术后半年发作再次清创，一个理解一个不理解…再来说面部神经损伤，这应该是我最不想看到的并发症了，分为暂时性损伤和永久性损伤，暂时性损伤一般是手术中神经受牵拉或者触碰导致的，其功能障碍一般要三个月到一年的恢复期，永久性损伤多为离断伤，由于人的神经分布时有变异，因此在某些神经分布区取注射物十分危险，希望大家可以充分理解风险并三思而行，不要因小失大。我自己碰到确诊的一例神经暂时性损伤的患者，太阳穴及眉弓异物抽取术后表现为眉尾无法上抬，非常配合治疗，心态也超级好，每天发照片汇报进展还安慰我不用担心…最终两个月恢复正常，非常感谢她的理解！最后说免疫反应！！！很多人表示没听过，科普一下，注射物相关的免疫反应通常为变态反应中的IV型超敏反应，该反应为细胞和分子水平的病变，涉及体液免疫和细胞免疫反应，病因和病理机制十分复杂，表现症状有轻有重，轻者表现为皮疹，重者皮肤红肿、难治性疼痛…需要说明的几个问题是，对于变态反应而言，并不是哪里有症状就说明哪里有注射物，有的人注射物在鼻尖，眼皮也有可能发红发痒，所以哪里有症状就是哪里有注射物的说法是错误的。手术可以解决一些人的症状，然而对一部分人无效。本人亲自请教过皮肤科的皮肤免疫专家和风湿免疫科的专家，暂无良好的治疗方式。迄今为止，几个对手术不满意的患者几乎皆为此类并发症，要死要活者亦有，以至于本人已经决定暂不接诊此类病患（也不作推荐），所以有此类症状者，请自行求助其他医生，谢谢！9、 关于纠纷取证：有的患者是带着纠纷前来就诊的，理论上患者和注射方的纠纷与我们无关，实则无法完全割裂。在此有必要做个说明：首先，八大处不提供医疗鉴定，也就是说我们只会对手术当中见到的情况或者物质进行客观描述（例如性状、颜色、分布、量等等），却无法诊断到底是何物质，因为不作成份分析的话诊断并不严谨；其次，八大处严格执行医疗垃圾处理规定，也就是说手术间里的任何手术取出物都无法带离手术室，哪怕一点点都不可以。所以需要物证的妹子们，请原谅我无能为力，没法为你们提供取出物样本，因为我本人不能违背以上成文的规定。在面诊时期，无论通过触诊也好，核磁也好，理论上都无法准确判断注射物的性质，凭经验也只能是猜测而已，我门诊见过母女一起偷偷录音的，不停的问我到底是什么，有常识的人也该知道，这个根本也做不了呈堂证供，所以何必在不尊重医生的前提下做无用功呢？因此，我的建议是，有纠纷的，在法院给出意见以前，不要轻举妄动，法治社会我们还是要依据法律行事的。10、 网络评价。我本人比较在意术后大家的反馈，正面也好、负面也罢，在激励我前进的同时也可以时刻提醒我什么地方做的不够好，也可以为其他患者提供一定的借鉴。我本人对此非常看重，大家的赞誉对我而言是至高无上的荣誉和医生价值的最大体现，就诊过我的人都知道我从不收受红包，我觉得患者的肯定比什么都重要；同样，患者客观的负面的评价也将是一盏明灯，时刻提醒我自己有什么地方值得改进。然而，每天人头攒动的看诊人群里，真正愿意评价和分享者寥寥无几，甚至不足十分之一，我深知这是国人的习惯而已（美国社会则非常注重反馈），我也尽量在自己不遗忘的时期去提醒大家对我的面诊或者治疗做出评价和分享。对于手术后的患者亦然。然而，我怎么不记得自己有术前让人投票的习惯？不投票不给手术？有这种情况的请联系我，我微博实名发帖道歉！丢人不怕，不能失德！最后寄语：2016马上翻篇，2017就要到来了，一路走来感谢你们的陪伴，2016年我帮助过上千个患者，我为此感到骄傲，同时也遭到几个人的怨恨，我对此感到抱歉。祝愿每个人新年都有一个全新的开始！本文系辛敏强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多MM做了面部异物取出手术以后反而比术前更紧张，心里一直在纠结，我该注意点什么？什么时候该冷敷，什么时候该热敷？要不要吃消炎药？术区多久可以消肿？会不会瘢痕增生？多久可以进行修复……为了解答广大患者的疑惑并缓解自身的信息回复压力，八大处整形外科医院的辛敏强医生决定把面部异物取出术后护理的注意事项一一列举。需要注意的是，由于各个医生习惯和观点不同，本文仅对辛医生本人的患者适用，外院或者其他医生的术后患者请绕行并遵自己主治医生的指导，以免影响术后的恢复和手术效果。1、 饮食 吃是术后很重要的一个环节，既要补充营养促进伤口愈合又不能因为乱吃而导致不良后果的出现。那么，面部异物取出术后到底该怎么吃呢？我的建议是手术后的饮食需要清淡些，以蔬果和蛋奶为主，特别要注意避免辛辣刺激性食物，因为这些食物会刺激皮肤及粘膜充血，加重水肿，甚至导致出血，手术前一天的饮食也以清淡为佳。另外手术当天的饮食最好吃冷食或常温食物，因为较热的食物同样可以导致面部充血而加重水肿。另外晚上睡前尽量少喝水或者不喝水，以减轻夜间的排尿不畅导致的面部肿胀。2、 起居 很多患者术后站也不是坐也不是，所以几乎每天都卧床不起，似乎休养就是躺着。那么，这样真的好么？一般来说，人体高于心脏的部位通常血液回流更好，肿胀的更轻微，而长时间处于低位的部位就比较容易肿胀了，这就是为什么久站会腿肿，睡觉会脸肿。因此，从理论上来说，术后保持适当的站立或者坐立姿势可以更好地减少头面部的出血和肿胀，也就更容易渡过术后的肿胀期。同理睡觉的时候枕头稍微高一些也是可以减轻头面部水肿的。3、 局部护理 很多人都听说过冷敷、热敷，然而真的用到的时候却一脸懵比，到底什么时候该冷敷，什么时候该热敷呢？一般来说，手术后24小时以内是出血和血肿的高发期，处理不好的话轻则淤青，重则出现大血块需要手术处理。在这个时期里，适当的冷敷可以使术区的血管收缩，减少出血和渗血，避免并发症的出现。那么家里没有冰袋怎么办？其实家里冷藏箱里的袋装牛奶就非常合适了，注意是冷藏的不是冷冻的，否则容易冻伤。冷敷的单次时间不限，然而需要注意的是冷敷只适用于手术24小时以内，超过24小时就不再建议冷敷了。那是不是24小时冷敷结束马上开始热敷呢？我个人并不这样认为，因为每个人的体质特点不同，24小时只是个经验时限，并不准确，有的人26小时还可能再出血，这时候热敷是不是也很危险呢？通常术区的肿胀在术后2、3天达到顶峰，因此，我的建议是48小时以后开始热敷，热敷可以增加血管通透性，让术区的肿胀液尽快消散，以便尽快消除肿胀，热敷可以用温热的熟鸡蛋进行，以感热而不烫手为度，在术区反复滚动即可，热敷的时间从术后48小时开始，结束时间不限，直至完全消肿。佩戴框架眼镜的亲们，如果是进行的鼻根异物取出的话，尽量一个月时间内不要佩戴框架眼镜了，一个月后可以尝试逐渐恢复佩戴。4、 洗脸 一般来说拆线前伤口都不建议沾水，以保持干燥为佳，如果不慎沾湿或者污染，请即用洁净纱布拭干，并进行切口消毒处理。当然，术区以外的区域可以每天擦拭清洗。面部异物取出手术建议7天左右拆线，拆线后一天可以洗脸和沾水，建议清水，并避免用力揉搓术区，因为初期愈合的伤口抗拉力只有正常皮肤的四分之一左右，在蛮力下还是有可能裂开的。5、 药物 在大部分情况下，辅助用药可以帮助大家术后恢复和避免相关的并发症，然而需要阐明的是，药物只是起辅助作用，并不是多么重要的，尤其是抗生素（消炎药）的应用，并不是像老百姓所认为的那样消炎药需要吃上个把月的促进恢复，一般来说，三天到五天的口服抗生素就可以满足大家的预防用药要求，实际上术前一天可是服用抗生素的预防感染效果更佳，抗生素的种类没有严格要求，只要是广谱的非过敏抗生素都可以使用，家里平常使用的各类消炎药都可以，非常建议大家自带。当然，对于那些明确已经有感染的患者而言，静脉输液往往不可避免。除了抗生素之外消肿药的应用对于加速恢复也有一定作用，目前八大处整形医院应用较多的是消脱脂和迈之灵，具体用量和用法见说明书。以上两种药物是术后即刻使用的药物，对于远期的瘢痕预防来说，积雪苷片、芭克硅凝胶软膏也可以酌情使用。在此，需要注明的是，本人和以上药物经销商和药厂均无瓜葛，以上药物仅供参考，用药与否非必须、非强制，且非常欢迎大家术前自己去药房买药，以减少术后开药、拿药的不便利。6、 伤口包扎、换药、拆线、复查 经常听到有人抱怨，医生你给我包的这么丑我怎么见人啊！实际上包扎对整形外科手术的重要性非常大，如果手术对于最终效果的贡献有六成的话，包扎至少也要占两成，如果包扎不好可能会出现非常严重的并发症，导致恢复时间延长，甚至手术失败！因此，对于术后的包扎来说，一般第一次换药以前不建议患者自己私自进行重新包扎。如无特殊情况，第一次换药一般安排在术后第二天进行，也就是隔天的早晨，主要目的是进行术区消毒和观察恢复情况，很多患者生活节奏比较快，恨不得手术结束立刻飞回居住地，因此经常有人错过第一次换药。实际上我非常建议大家手术后换药一次再离开，第一次换药比拆线更为重要，因为如果有术后短期并发症的话，第一次换药发现并处理往往可以获得非常好的效果。拆线一般在七天左右，前后尽量不要超过两天为好，拆线越早越容易切口裂开，拆线越晚越容易出现切口瘢痕增生，因此过早过晚都不好。复查一般安排在术后一个月，医生可以指导患者进行进一步的恢复，然而对于时间并不充裕的外地患者，术后六个月的复查更为有意义，可以判断注射物残留与否，也可以一并制定修复方案。7、 瘢痕、修复时机 对于面部异物取出手术来说，瘢痕有两部分，一部分是切口瘢痕，另一部分是剥离腔隙的瘢痕。其瘢痕愈合的过程和其他部位的手术或者创伤愈合大致类似，2-3个月为著，6个月左右逐渐稳定，因此很多患者会发现自己的术区先是变硬、变大，甚至变红，逐渐再变软和萎缩，这个过程大致需要半年甚至更长。修复时机一般设定为半年以后瘢痕软化再进行，一来外形比较稳定，设计更为精准，二来，可以避免瘢痕牵拉和增生造成的手术效果不满意。以上内容是八大处整形医院辛敏强医生根据个人经验总结、整理得出，属个人原创，旨在帮助广大患者，大家引用、转发请注明出处；谢绝各类机构及个人进行剽窃或以任何形式发表，违者必撕！本文系辛敏强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

关于面部异物的由来及危害我们在之前的文章中已经有介绍过，此文不再赘述，那么继前文讲述的胸部奥美定取出方法之后，很多患者非常期待面部注射物取出的相关方法和问题解答，在此，我们以非常多见的颏部（下巴）为例，来对大家普遍关心的几个问题进行一下阐述，相信很多患者就诊了很多医生听到了很多不一样的声音：包括切口入路，包括取出方法，以及取出术后的形态修复等等。下文是八大处整形医生辛敏强个人多年临床经验的总结，所述观点并不代表所有整形医生，仅供参考。 我到底该选择什么入路？是内切口还是外切口？这个问题是几乎每个寻求颏部注射物取出的患者必然会问到的问题，其实这个问题也同样困扰着很多整形外科医生，到底是口内切口还是口外切口？到底是不是像很多人所说的口内似乎意味着更小的创伤，似乎没有瘢痕，甚至不需要拆线，恢复更快？口外损伤更大，伤口明显？选择口外切口的医生是图操作简单方便？事实到底是怎么样的呢？面对一个特定的患者我们到底应该怎么抉择呢？要想搞清楚以上问题，让我们一起来复习一下颏部的解剖知识先！不知道大家注意没有下巴上那四块居中一些的肌肉，直接连在下唇上的，分别是颏肌和降下唇肌，左右各一。所谓的口内切口是在口内切开粘膜，到达肌肉层。如果是放假体的话，直接沿着肌肉粘膜间隙切到骨膜然后到达骨膜下层进行剥离，这个入路堪称完美（图1）。那么，对于注射物取出来说这到底是不是个完美的入路呢？下面大家再来看看注射物的分布在哪里呢？更多的是在颏肌的表面和降下唇肌的表面，在做口内切口的时候要到达这些注射物则必须要离断这些肌肉…你还觉得这种方法创伤很小么？最终导致下唇的不平衡…那么是说注射物就完全不能从口内切口取出么？当然也不是了，如果注射物都打在深部的骨膜表面的话，这个切口依然很适用哦，不过这需要医生根据核磁共振的检查结果才知道的。下面我们再看看外切口呢，下面那么大一个三角区，什么都没有，向两侧就可以取到降下唇肌深部和表面的注射物，以及颏肌表面的注射物…这个损伤真的比口内大么？有人说你是损伤不大但是你瘢痕明显啊，然而，实际情况是这样的（如图2），有人说我要从下巴往上看，且不说这个不太容易暴露，就算暴露之后也是这样的（图3）…这还只是术后三个月而已，真的够明显么？见仁见智吧。除了以上好处之外，口外切口还有个好处是不容易感染，方便冲洗和引流，那么问题来了，那些喜欢纠结的妹子，你还纠结么？下巴部位有什么神经容易损伤，损伤了会面瘫么？下唇以及下巴部位的神经主要由支配运动的面神经和支配感觉的颏神经。其中颏神经距离术区更近，也更容易损伤。大部分人都关注是不是损伤了之后会面瘫，通常不会出现的，因为颏神经是感觉神经，它的损伤会导致下唇麻木，流涎不自知，却很少让人嘴巴歪。颏神经通常从位于下颌第二前磨牙根下方的颏孔穿出，距正中线约62.5px处。若下巴注射物注射到颏神经周围，需要十分小心该结构，并避免其损伤。医生你可不可以不让我的下巴取完了凹凸不平？其实作为整形外科医生，我最害怕的情况就是注射物位置过浅，因为过浅的话就意味着取完之后形态会不好，凹陷会明显，甚至会出现皮肤坏死，修复起来比较困难。然而，除非姑息不取，不然的话取出后的形态多半都是由注射医生而非取出医生导致的，因为如果目的是取出注射物的话，手术是哪里有取哪里，而不是想取哪里取哪里，虽然比较拗口，但是这个道理似乎不难理解。作者简介：辛敏强，北京协和医学院整形博士、美国密歇根大学整形博士后、整形美容主诊医师，副主任医师，精通乳房整形、面部美容、微整形以及各种不明注射物的取出及处理。咨询请加微信：PSH-DOC-SIN

奥美定/英捷儿法勒作为组织填充剂在中国被禁止临床使用已经十多年，据当年官方记载，接受注射的患者达40万人次，加上各种非官方和非法途径流通的注射物，粗略估计受累人数不少于100万，其中以乳房注射和面部注射最为多见。目前仍有为数不少的患者仍为奥美定的携带者，另有一部分患者接受奥美定取出手术以后遗留了注射部位的畸形，痛苦不堪。很多患者需要进行奥美定取出术后畸形的修复，那么，奥美定取出以后究竟能不能修复、应该什么时候修复、有几种修复方案可以选择、我的情况到底应该怎么修复、修复的时候最大的问题在哪里？是绝大多数寻求修复的患者都会问到的问题，而在不同医院、不同医生甚至同一个医院的不同医生对这些问题都有不同的理解和解答，弄得患者一头雾水，不知道何去何从。在这里，八大处整形医院辛敏强医生将用十多年的奥美定临床取出和修复经验对以上问题进行详细的解答，对乳房奥美定取出术后的修复问题进行解答，希望对大家有所帮助，面部异物取出的患者福利请继续期待后续文章。当然，老规矩，以下观点均为其个人临床经验的总结，非临床指南，具体手术方案请和您的主治医生协商制定。奥美定取出以后究竟能不能修复、应该什么时候修复？对于胸部奥美定取出术后的患者，只要有患者有主观意愿，绝大多数的情况都是可以修复的。关于修复的时机在学术界曾经引起过激烈的讨论，很多医生主张奥美定取出的同时放置假体，另外一部分医生主张奥美定取出术后至少半年，待乳房复旧完成以后再考虑进行畸形修复。当然，需要注意的是，取出同时修复仅限于乳房假体修复。我的观点是：临床中只有一小部分患者可以考虑奥美定取出的同时进行修复，这部分患者需要同时满足以下几个条件，缺一不可：1、奥美定注射层次和假体拟放置层次不同（比如说奥美定注射于乳腺后间隙，而假体准备放置在胸大肌后间隙）；2、软组织被盖完整且厚度充足（如果皮下或者胸大肌内有大量奥美定浸润的情况不建议选择）；3、患者没有发生过任何相关并发症（例如感染、血肿、移位、皮肤破溃等）。真正同时满足以上条件的患者寥寥，因此，对于绝大多数患者而言，取出术后6个月再进行修复比较安全和合理。有几种修复方案可以选择、我的情况到底应该怎么修复？对于胸部奥美定取出术后的畸形，主要的修复方案有：瘢痕松解+脂肪移植、假体、假体+脂肪/异体真皮基质等。1、 瘢痕松解+脂肪移植：该方式适合于乳房皮肤或者皮下组织和深部组织粘连，乳房的软组织覆盖不足的情况，可以通过瘢痕松解操作解决皮肤和软组织的粘连，然后脂肪移植可以补充乳房容量并防止再次发生瘢痕粘连。如果您的乳房如下图，那么该方式是最佳治疗方案。2、 假体：假体置入是最直接的补充乳房容量的方式，效果立竿见影，对于软组织覆盖充足的患者，该方式非常适合，假体的放置层次通常就深不就浅，也就是尽量放置在深部，以最大程度减少前期注射物取出造成的软组织损伤对修复效果的影响。下图是比较适合于放假体的情况。3、 对于有的患者而言，仅有小部分的软组织覆盖不良或者局部凹陷，又追求比较突兀的乳房外形，这时候我们需要借助假体来增大乳房体积，同时需要脂肪移植或者人工真皮来补充软组织不足。至于手术矫正的具体流程而言，可以在放置假体之前或者之后进行脂肪移植手术，而人工真皮的修补则通常在假体置入的同时进行。下图的病例是其修复之后的效果（脂肪+假体+人工真皮）。4、 以上方案可以解决90%以上患者的修复问题，当然临床当中还有个别特殊情况存在。对于这些特殊情况需要有经验的医生根据具体的情况制定更为个性化的修复方案，在此不再赘述。修复的时候需要注意什么？最大的问题在哪里？对于奥美定取出术后修复来说，术前必须进行核磁共振检查，排除奥美定的残留。再有注射物残留的情况下放置假体容易出现感染，移位等并发症。不同于普通的隆乳手术，奥美定取出术后的修复，最大的难点在于软组织覆盖不足以及皮肤延展性差。奥美定取出的过程中多少都会伴有软组织的损伤和损失。这一点是乳房修复最大的挑战，因此，在修复过程中，需要制定合理的方案来修复软组织，作为患者也需要理解医生的建议，经常一次手术无法完全解决所有问题。而皮肤的延展性也就是皮肤的可扩张性差是由于前次手术可能导致皮下出现瘢痕或者粘连，该特点无论对于脂肪移植抑或是假体置入都是一个不良因素，需要医生在修复时做出准确判断。另外，和普通隆乳手术相比，奥美定取出术后的修复手术难度更大些，各种并发症的发生率也相对高，这个挑战对于所有的医生均无差别，因此希望大家选择乳房整形手术经验丰富的专业医生进行修复，避免造成更多伤害。以上便是面诊过程中大家最常问到和不解的问题的回答，如果恰好解答了您的问题和疑虑，我会倍感欣慰，如果有未尽疑问，也欢迎您的进一步垂询！咨询请+微信：PSH-DOC-SIN。

春季已经悄悄来临，街上陆续出现了许多令人羡慕的身影，这个夏天你是否也想美一把呢？大家都知道可以借助吸脂来塑造完美身材，然而，你了解吸脂手术么？吸脂术前需要做些什么功课呢？针对大家比较关注的问题，北京八大处整形医生辛敏强为大家进行了详细解答，希望会对大家有所帮助。一：抽脂手术到底安全不安全？脂肪抽吸技术从早期的“干抽法”，超声波吸脂到快速负压吸脂，抽脂的设备和技术在不断完善，手术痛苦越来越小，越来越安全。抽脂最危险的并发症是脂肪栓塞及大量出血。。而目前，大部分吸脂采用的手术方式都是湿法负压吸脂和水动力吸脂，至于其他的方式都是过气不用或者国内尚未批准的，大家几乎可以忽略，而对于“湿抽法”而言，出血量只有百分之三到五，大量出血的情况非常少见。抽脂引起的死亡率更小，美国方面的数据大约为五万分之一，在我的十几年工作经历里，虽然每天和吸脂打交道，但尚未得见这种严重并发症。近两年，国际上的确报告了两例由于脂肪抽吸导致肠管破裂的情况，究其原因，是医生经验不足所致，很多医生包括一些整形医生并不了解吸脂的手术操作，对手术要点也不清楚，吸脂层次把握不精确，才会导致各类并发症的发生，所以，再次强调，手术请选择正规医院，有相关经验的医生操作。二：抽脂到底能不能减肥？在回答网友提问的时候我一直在重复一个观点，吸脂不能减肥，减肥请结合运动和饮食，把握机体摄入和支出才行。因此，想要做抽脂的人应有一个观念，抽脂主要是针对局部堆积的深层脂肪，像小腹、腰部、臀部、大腿外侧等地方的皮下脂肪。对这些地方采用抽脂的方式，可以快速摆脱赘肉，塑造完美身材。但抽脂对全身肥胖者并不适用，由于脂肪密度很低，吸脂对体重的影响并不很大。三：抽脂抽得越多，瘦得越快？一些“想瘦”迫切的女性，抽脂时喜欢犯贪，以为抽得越多，瘦得就越快。而一些没有相关经验的医生，也会怂恿女性多抽一些部位，什么360度，什么环吸也充斥着广告市场，因为抽得越多，他们挣得越多。其实，抽脂并不像抽水那么容易，哗啦啦地把脂肪全出来，脂肪抽吸量的多少应根据自身情况而定，对于局麻患者来说，2000ml以上的吸脂并不安全，而对于全麻手术来讲，5000ml的量也是医生应该注意的红线。因为随着脂肪抽出量增加，手术风险也相对提高，对医师的手术技术、麻醉水平和手术设备的要求更高，故应由经验丰富的整形外科专科医师操作、正牌的麻醉医师麻醉并在设备齐全的医院进行，才能将风险降到最低，此外十个小时以上的脂肪抽吸手术实在不安全，在此也希望没有相关经验的医生不要硬着头皮蛮干，找个经验丰富的医生把关并不丢人。四：吸脂到底反不反弹？对于成年人来说，脂肪细胞的数量已经恒定，人们之所以会吃胖和变瘦，是因为脂肪细胞体积的增大和缩小，通常的非手术减肥方法不能减少脂肪细胞的数量，只能把脂肪细胞“饿瘦”，当细胞获取足够养分以后再次“长大”就是减肥失败、肥胖反弹的过程；而吸脂术是将脂肪细胞从体内移走，让脂肪细胞的绝对数量减少，脂肪细胞的数量减少之后，就不可能再增加，因而抽脂后的效果是永久性的，并不会反弹，然而需要注意的是，这里的不会反弹是脂肪细胞体积恒定的情况下，如果剩余的脂肪细胞被你不停的供给并不断长大的话，脂肪还是会堆积，因为脂肪细胞的体积变化能力是惊人的。所以，即使是吸脂以后，也不要暴饮暴食，结合适当进行锻炼，就能维持姣好的身材。五：吸脂区域是不是皮就松了？这个问题其实可以难倒一般的“伪”专家了，其实吸脂术前都需要和医生进行详细的沟通和面诊的。有经验的医生对于不同的脂肪堆积情况，不同年龄段的女性，采用的脂肪抽吸方式并不相同，对于皮肤相对松弛的患者而言，以深层脂肪抽吸为主，尽量不去抽吸浅层脂肪，或者只用细针进行有限抽吸，以防止皮肤松弛的情况加重；对于年纪轻且追求“骨感”美的女孩子来说，腹部吸出马甲线的情况也是每天都在上演。在这里有个例外，对于产后皮肤松弛比较严重的患者，建议结合吸脂和腹壁整形手术，这样就可以拉紧腹壁皮肤，重塑当年的“小蛮腰”了。六：吸脂手术疼不疼？这是个见仁见智的问题，在整形手术里这个手术算不得“疼”的手术。局麻下脂肪抽吸大部分人也可以耐受，只是镇静麻醉或者全麻更为安全一些。然而说不疼也不尽然，曾经我的一个患者在局麻下做腹部脂肪抽吸，抽了一半死活不干了，每个人的痛阈不同，所以术前和医生沟通很重要哦。七、伤口多大？恢复期多久？能不能上班？什么时间做合适？如果吸脂针大家陌生的话，相信大家一定见过织衣服的针吧，吸脂针差不多那么粗，留下的针孔也是和那个针的粗细差不多的。恢复期，一般住院三天出院就可以恢复一般活动，只需要注意吸脂区域保持平直就好，如果您的工作不会让吸脂区域保持不平直状态的话，我认为可以的。至于手术的季节，当然是春季了，当仁不让的减肥季啊，恢复好了美美的露肉去吧！八、吸脂隆胸、隆臀、隆脸技术成熟么？目前这几个手术都是比较热门的手术，听上去很美好，实际上效果也超赞，技术相当成熟。给大家透露点内幕，以前我们科室隆胸的患者占比达一半以上，现在假体隆乳已经大有被脂肪移植隆乳取代的趋势，您说呢？九、副乳怎么处理？男乳怎么处理？看到网友提出的这个问题，也许不再这个领域哈，在此一并回答。副乳目前采用的是脂肪抽吸+腺体+多余皮肤切除的方式，单纯的脂肪抽吸并不能解决问题，很多副乳会导致经期前的胀痛，且副乳同样具有恶变的可能性，因此，在脂肪抽吸的基础上，需要做腋下切口，在去除腺体的同时去除多余的皮肤，营造完美曲线和健康体态。对于男乳来说也是采用吸脂+腺体切除的方式，男性乳房发育通过锻炼无效的，通过以上的手术方式可以在减少胸部脂肪堆积的同时去除腺体，使胸部平坦，术后三个月起可以开始锻炼胸肌，塑造完美身形。

夏天是大家展现好身材的最佳时机，而随着夏季一天天的逼近，大街上让人羡慕的苗条身影已经逐渐开始出现，而如何在夏天来临前减掉讨厌的赘肉呢？这个问题让很多女性朋友头疼不已。节食、运动、吃药、针灸、吸脂……做出合理选择是个技术活，选好了可以事半功倍，搞不好轻则瘦身不成，重则留下各种严重不良反应。下面就让资深吃货、健身狂热分子、同时也是专业整形外科医生的辛敏强医生一起和大家分享一下他对各种“民间”和“专业”方法的看法和认识，让你在这个春季蜕变成“S”吧！要解释肥胖的相关问题之前，我们需要搞清楚一个最基本的问题，那就是什么是肥胖？人为什么会胖呢？为什么有的人干吃不胖而我喝水也会胖？以上的几个问题相信大家在不同的年龄阶段都有想过，身边也都有类似的人物相对应。首先说什么是肥胖，不知道大家有没有听过身体质量指数（BMI）的概念，BMI指数是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。通常认为成人的BMI数值：高于25即为体重过重，大于28即为肥胖，大于32则是非常胖。然而，在这里要说的是，这个指标虽然得到了广泛共识却仍然不够客观。当今女性朋友的肥胖往往主观意味更加浓厚，我的身体我做主，我觉得胖就是胖，这才是大部分人的想法，虽然看上去比较任性，不过作为医生的我，其实也非常赞同这种观点，如果你也觉得自己胖，那么让我们接着往下看。关于为什么会胖的问题，学术点说与遗传、环境、代谢、生活习惯、药物……都有关系。在这里我们抛开特殊，只讲一般，抛开病理只讲生理。一句话解释，对于大多数人来说，肥胖的原因就是你收获和付出的热量不对等，再通俗点就是你吃得太多，消耗得太少。对于个别的例子而言，干吃不胖的人，要么是吸收能力较差，要么是消耗巨大，喝水也会胖则多半是消耗太少。如果说上面的问题你不关心的话，那么下面这个问题则是每个有“追求”的胖子永远绕不开的话题：减肥到底是该运动还是该节食？其实这个问题只是个简单的加减法，然而，节食——减重——反弹，这就像地球旋转一样，似乎每天都在发生，且不以任何人的意志为转移。为何？我们一起看一下，上面我们说到的肥胖的原因摄入＞支出会肥胖，节食其实是减少摄入，当摄入减少到和支出相当或者少于支出的时候，我们就会减重，减重一段时间之后就会减肥。注意我开始说的是减重哦，我们先消耗的是蛋白质，然后是脂肪，而人体的代谢是需要很多能量和元素的，当我们节食的时候，大脑就会发出指令让你摄入各种物质，这时候每个人都是“馋猫”，每个人都是指环王里可怜的“咕噜”，“吃和不吃”会一直纠结着你，而结局，相信大多数人都知道的……再看运动，运动是增大支出的过程，肌肉好比我们的引擎，运转的时候会燃烧我们的能量，当燃烧的能量大于摄入的时候，我们减重了或者减肥了，咦，为啥或者了？这里面有个运动燃烧时间窗问题，有氧无氧问题，作为健身狂人，我可以负责任的告诉大家，这里面的学问不小哦，而且因人而异，篇幅关系，我们只提建议，不分析原因啦，对于任何运动人士而言，有氧和无氧配合效果都更好，女士无氧要少于男士比较合理。在这里加一句，对于男同志的乳房发育而言，锻炼无效哈，腺体只会稍微萎缩不会消失的，您胸前的嘟嘟肉，还是要用手术刀的。本段小结，节食和运动都可以让人瘦下来，然而，运动的方式更为合理，且需要适当配合饮食习惯改变。坚持≠成功：那么关于减肥来说，到底什么节奏合适呢？狂风暴雨还是细水长流？作为多年的运动人士，我可以负责任的告诉大家，每天大量运动和节食会让身体负荷加大，每天力不从心，通常一周2-3次的运动比较合理。其次，如果短时间内暴瘦的话，您可能有幸成为“蝙蝠侠”哦，上臂和肚子会出现皮肤大量松弛的情况，出现蝙蝠翼和袋鼠兜，一旦出现了，也只能靠手术刀了……减肥≠减重：大家有没注意到我上面分别有提到减肥和减重两个不同的词呢？有的人说我运动了半年，体重一点没减，有的反倒增加了？运动无效么？非也，这是两个概念。实际上体重的考量实际意义不大，大家都喜欢穿衣显瘦脱衣有肉的男生，其实对于女生也一样的。影响外形的是你的体积不是你的重量！由于脂肪密度很小，而肌肉密度很大，而人的体重大部分来自于肌肉的重量。减肥是脂肪减少，而减重则是肌肉减少，两者不是一回事。吸脂≠减肥：经常有患者来门诊要求吸脂减肥，通常我是拒绝的。吸脂是可以达到改善形体的目的，然而，其针对的是一个或者几个脂肪堆积部位，打个比方说，一个女孩子运动了半年，身体其他部位都很满意，只有肚子和腰部还有赘肉，这个就是吸脂的最佳适应症。一般来说，脂肪堆积的常见部位包括腰腹，大腿，髂腰，上臂等等，而对于吸脂手术而言，也有相对的量的要求，局麻手术单次抽吸最好不超过2000ml，全麻手术不超过5000ml。肥胖不代表胸大屁股翘：有的女性朋友抱怨，为什么我哪哪都是肉，偏偏胸平臀瘪，真是气死人。脂肪通常堆积在易于堆积的位置，有的女性变胖的时候长臀不长胸，反之的也有，都是很常见的情况，的确比较气人，然而，目前的吸脂隆胸和吸脂隆臀手术可以完美解决这一问题。通过对于脂肪堆积部位的脂肪抽吸，提纯，移植。可以在消除赘肉的同时增大胸部和臀部，可谓一举多得，“S”身材指日可待哈。全文总结：肥胖有很多因素，运动配合饮食可以让大家减肥并保持健康，吸脂和脂肪移植可以帮助大家塑造“S”型曲线。作者简介：辛敏强，中国医学科学院整形外科医院（八大处整形医院），医学博士，副主任医师，精通各类乳房手术，形体塑造以及面部整形美容手术，有着上千例吸脂及脂肪移植临床经验，主持和参与脂肪移植相关研究若干。

随着微整形的日益风靡和中国现有医美市场的混乱，越来越多的求美者被无良机构或者个人欺骗接受了不明物质的面部注射，很多人出现了或轻或重的并发症。在这种背景下，有很多人的面部异物需要处理，几乎每个求美者都会问到的一个问题是：医生，面部注射物你怎么取？到底是切还是刮还是抽？其实，对于每个整形医生，包括有着丰富面部异物取出经验的医生而言，这都不是一个简单的问题。如果哪个医生告诉您他很擅长切取或者抽取面部注射物的话，那么我建议您换人！实际上手术方式的制定应该在所有检查都结束以后，也就是通常放在诊疗的最后一步。所以以后网络咨询或者面诊前的患者，真的不要在和我纠结取出方式问题了，因为没看到人，没看到检查结果我也真的说不好。那么，面部异物到底该怎么取？每个部位的取出有什么不同？到底有多大的风险？需要遵循什么原则呢？下文是八大处整形医生辛敏强个人多年临床经验的总结，以下观点并不代表所有整形医生，仅供参考。面部异物取出需要考虑几个非常重要的因素，首先是注射物的性状、其次是注射部位、再次是注射物成分，面部的重要结构分布（主要是面神经），还有几个特殊情况。一、注射物性状1、固态注射物：骨粉、微晶瓷等等通过触诊和检查结果基本可以确定固态注射物的位置和范围。对于这种注射物相信我不必说大家也都可以理解，单纯抽吸是绝对无效的，必须切开取出，好在这些固态注射物的层次多数比较单一，取出的时候一般可以较为彻底的取出，需要加以注意的是在距离切口较远处可能会遗留小的注射物颗粒，手术取出注射物以后局部凹陷的发生率较高。需要提到的是固态和液态注射物混合存在，或者有组织变性情况发生的时候宜采用同样方式处理。2、液态注射物：硅油、生长因子等看上去这是一类比较简单的异物，如果真的是液态存在的话我们甚至可以直接注射器穿刺抽吸就完美解决。实际上，在临床中这类注射物最让人头疼，几乎没有任何一种液态注射物会保持它注射时期的状态，硅油会渗透到自身组织，形成和自身组织分界不清晰的组织样结构，给取出手术带来巨大挑战，当然处理方式只能选择切开。如果相对来说硅油的伤害人群还算不大的话，那么另外这种物质则是伤害了无数求美者，生长因子，听似比较高大上的物质却埋下了无数隐患。它的恶并不是因为这个物质本身不好取，而是反反复复的异物肉芽肿的形成！实际上生长因子已然已经是最难处理的面部异物了，对于这种情况的处理，我们需要把清理对象分为两部分，一部分是注射物，另一部分是肉芽肿，如果没有进行过手术的患者我还是建议进行非健康组织清除并彻底冲洗一次，然后药物序贯治疗三个月或以上，目前如此治疗的患者效果基本稳定。关于肉芽肿的治疗，目前还是以激素治疗为主，市面上有万元一只的美国进口消“肿”药，效果并未得到验证，不建议大家尝试，以免造成更大危害！3、流体/半流体注射物：奥美定、各种不明混合物等这类注射物目前仍是面部异物中最常见的物质形状，其中不同物质也有不同，有的可以侵蚀组织造成移位或者浸润，有的会刺激机体产生包膜包裹。然而，从性状上说，这类注射物是既可以抽吸又可以切开取出的注射物，具体取出方式需考虑不同取出部位和层次（见下文）。二、注射部位：额部，眉部，颞部，鼻部，泪沟，颊部，鼻唇沟，下巴1、额部额部组织层次相对明确，包括皮肤，皮下脂肪，额肌，骨膜。通常注射物注射层次在骨膜表面或者皮下层，取出方式根据注射物分布情况而定，如果非常局限且为流体的话，可以考虑抽吸+冲洗的方式，小切口可以采用眉上切口或者发际线切口，当然还有些特殊情况，比如注射层次非常混乱，注射到额肌内部或者各个层次都有，那就需要具体问题具体分析了。当然，额部是个适合内窥镜的部位...至于风险，面神经的额支损伤可能导致眉下垂，额纹消失，也就是人们常说的面上部面瘫。2、眉部眉部的层次和额部相近，然而需要注意的是眉部的中部和内侧有大的血管，手术的时候需要加以注意，而对于眉部的注射物来说，切开显然更为合理，因为眉部毛发的存在使得切口可以隐蔽，而且切开取出更为直接彻底，并可以充分冲洗。3、颞部这个区域是大多数人不愿意碰触的区域，首先是因为颞部是神经血管密布的区域，其次是因为颞部的层次非常繁杂，按照不同的分层方式有6-8层之多，如果注射物分布比较紊乱的话将会非常麻烦。对于颞部固态或者比较复杂的注射物，我通常选择发际线内切开直视分层取出的方式操作，而在注射物所在层次非常局限，可以触及的情况下，抽吸也不失为一个选择。当然对于这个部位来说，我还在积极寻求新的方式，相关的设备也正在研发中。4，鼻部：鼻根、鼻背、鼻尖鼻部的层次通常比较单一，由于皮肤和皮下脂肪层贴合紧密，因此大部分的注射物都位于骨膜上层。由于鼻小柱旁切口非常隐蔽，一般我会选择该切口同时采取刮除+抽吸+冲洗的方式清除注射物。5、泪沟泪沟注射物若为固态，可以采用下睑睫毛缘切口直视下取出，该切口非常隐蔽，术后几乎不留痕迹。对于液态注射物，若层次特别局限且注射物为稀薄流体并有固定包膜，可以根据患者要求选择锐针抽吸。6、颊部，鼻唇沟和颞部相似，颊部和鼻唇沟也是神经血管的密布区域，若在取出过程中损伤神经血管轻则出现血肿，重则出现口歪流涎甚至永久不能恢复。理论上该部位的注射物取出仅限于深层和浅层，对于神经血管集中的中间层少做处理，因此术前评价异常重要。取出方式因情况而异，可以选择口内和口外切口进行取出和冲洗，也可以选择穿刺抽吸。7、下巴下巴和鼻部类似，注射层次比较单一，通常注射物都位于骨膜上层或者皮下层。由于该部位是整个面部的最低位，口内切口易于导致感染，且对于皮下层的处理损伤较大，因此一般选择下颌缘切口，该切口也比较隐蔽，取出方式采取刮除+抽吸+冲洗的方式清除注射物。三、特殊情况：感染、破溃、血肿/血清肿之所以把几个特殊情况单列是因为除了以上几种需要考虑的情况之外，在出现这几类情况时，我们需要考虑的因素将更多。首先说感染，之前的文章中我们提到过如何判断是否感染，那么一旦确诊为感染，在大部分情况下，我会让患者先输液控制感染再行手术，这样的话，损伤和风险相对小。那么有无例外的情况呢？答案是肯定的，因为有些感染是无法控制的，在混杂了注射物的情况下，有时候会出现爆发性感染，这样的情况单纯输液或者服药根本无法抑制感染的蔓延和扩散，在这种情况下，我们需要立即切开引流，如果情况允许的话进行切开对注射物进行清除并充分冲洗，放置引流管，配合全身用药来控制感染。对于破溃来说，分为几种，包括感染破溃，压迫破溃，外伤性破溃等，对于前两种来说，无论哪一种，都是以破溃区域为中心的皮肤薄弱区，因此，有时候虽然破溃区域只有一点点，但是皮肤受损区域却很大，这种情况下，需要在薄弱区做切口扩创并在直视下取出注射物。对于外伤性破溃可以单纯从外伤处扩大切口取出注射物。然后是血肿/血清肿，对于这两种情况来说，通常需要尽快手术将其取出，手术方式宜采用切开的方式，在取出注射物并充分冲洗的情况下，需要找出出血的血管，妥善的止血，防止取出术后再次出现血肿。需要的话可以放置引流管。四、可能出现的并发症手术可能出现的并发症是所有求术者最为关心的问题之一，对于面部不明注射物取出手术来说尤为如此。那么这个取出手术需要面临什么样的风险呢？首先是神经血管的损伤：面部走行着面动脉和面神经，盲视下损伤动脉血管会出现血肿甚至大出血，如果损伤面神经的话后果则更为严重，会出现面瘫的征象，且如果是离断性损伤的话面瘫可能终身无法恢复；其次是面部凹凸不平，有的患者不理解为什么注射术前凹陷的明明只是太阳穴，取出注射物以后连旁边也凹陷了。这个其实和注射物的特点和层次关联紧密，如果该注射物可以侵袭软组织，且注射层次很浅，所注射到的位置就会出现取出后的凹陷，因为这个部位的脂肪组织已经被侵袭变性而不得不去除；再次是残留，绝大多数注射物一经注射永远无法完全取出，经验丰富的医生只能取出相对多的注射物，却也无法取出全部，但是取出术后残留物对身体造成的风险也相对降低。作者简介：辛敏强，北京协和医学院整形博士、美国密歇根大学整形博士后、整形美容主诊医师，副主任医师，精通乳房整形、面部美容、微整形以及各种不明注射物的取出及处理。咨询请加微信：PSH-DOC-SIN