任玉萍医生的科普号

腋臭，在医学上称为“臭汗症”，俗称狐臭，是指分泌的汗液有特殊的臭味或汗液经分解后产生臭味。多见于多汗、汗液不易蒸发和大汗腺所在的部位，如腋窝、腹股沟、足部、肛周、外阴、脐窝及女性乳房下方等，以腋窝最为常见。可以手术或射频改善的只有腋窝的臭味，注射治疗可以改善其他部位的气味。诊断容易(父母或长辈中有腋臭病史；腋窝散发出特殊臭味，运动后尤甚；内衣腋窝部位常会发黄）。腋窝异常的味道和汗液分泌不会对人的健康造成影响，更不是严格意义上的疾病，但却严重影响人际交往，造成极大的心理压力，影响日常的生活和工作。目前我科治疗腋臭主要有四种方式：miraDry微波治疗，微创手术，射频治疗以及肉毒毒素局部注射。清新微波及微创手术主要针对已满18岁患者；射频治疗可应用于15岁以上青少年及成人。肉毒毒素注射治疗可以用于12岁以上的青少年以及成人。一、miraDry清新微波是来自美国获得FDA安全、有效双认证。在FDA验证研究报告中也有数据指出，疗程后12个月追踪报告显示，有效程度大于90%，平均降低排汗量82%，它在2015年获得了中国NMPA（现为：国家药品监督管理局）的认证，能够用于治疗腋下的原发性多汗问题。?miraDry清新微波采用专利微波热能技术，运用微波热能原理将能量集中于真皮和脂肪层界面，能够精准传递热能至大、小汗腺分布区域，通过精准的能量投放，有效破坏大、小汗腺，达成永久性效果。治疗深度介于2-5mm，也就是大汗腺及小汗腺集中地，专利设计的陶瓷片使用循环水系统能把表皮在治疗当中一直保持冷却，并在汗腺位置形成集中加热区，同时专利性的陶瓷冷却片温度恒定在15℃，接触冷却使得表皮的温度始终被控制在40℃以下，能够有效保护表皮及浅层真皮，避免热能烫伤，所以整个治疗过程并不会形成任何创面损伤。???同时，在这个治疗过程中还有一个结构也会一并被永久性破坏，那就是腋下的毛囊。因此，只要短短一小时，miraDry清新微波便可以同时改善腋下汗水、异味甚至毛发三大问题。?miraDry清新微波采用最先进的微波热能技术，在免动刀、无疤痕、无手术恢复期，不影响工作的情况下，只需要大约一小时的时间就能解决患者的苦恼，帮助患者重拾腋下自信。?治疗前后注意事项：1、治疗前4-6天，请刮除两侧腋毛。少量的新生毛发将有助于医师辨识治疗区域。2、治疗前1天，请勿使用任何止汗剂或体香剂。治疗前自行检查腋窝有无皮下小结节或者包块（皮脂腺囊肿或者表皮样囊肿），如果有的话建议先切除后再预约微波治疗。3、治疗后患者将感受几种常见的术后反应：肿胀（打麻药造成）、疼痛（高温破坏大小汗腺所产生的，通常1-2天就会消失，必要时可口服止痛药）、腋窝周围感觉异常（汗腺代谢的反应）。这些反应通常在2-3个月内都会消失。4、治疗后数日不影响日常生活，穿着宽松上衣避免刺激腋下皮肤。肿胀期间注意避免腋窝过多摩擦导致皮肤破损，可能增加感染风险。治疗一个月内避免剧烈运动，5、前三天频繁使用冰袋间断性冰敷，缓解肿胀感。二、微创手术：是所有治疗方式中效果最确切的治疗手段，可以达到术后90%以上气味去除。适用于所有腋臭患者。切口为腋窝顺皮纹切口，切口长度与腋毛宽度有关，一般在4-6cm。手术剥离范围较腋毛分布范围扩大1cm，直视下剪除大汗腺。术后良好愈合的切口痕迹近乎腋窝皱襞，非常不明显。但是需要了解：虽然切口小，手术创面并不小，术后腋毛区域皮肤与深面组织分离需重新贴合生长。因此手术的风险在于术后可能出现皮下积血、积液或切口感染，所以手术后两周时间严格的上肢制动，并避开夏季过于炎热的季节手术是顺利恢复的关键。由于腋下皮肤深面大汗腺、皮脂腺、毛囊在同一区域层次，因此在剪除汗腺时不可避免的可能损伤皮脂腺及毛囊，术后可能出现腋毛缺失以及皮脂腺囊肿等可能。手术治疗的注意事项:1、治疗前：检查血常规及凝血常规，了解凝血状态有无异常；女性需要避开月经期预约手术；2、治疗当天：1.穿宽松开衫易穿脱上衣；女性患者可以穿一个纯棉吊带背心打底，手术时将肩带褪到胸部以下，术后拆线时褪到肩部以下，既保暖又可以避免换药时的尴尬。2.需有家人或朋友陪伴（术后帮忙拎包）3.进餐后手术，以防术中出现低血糖。3、手术后：（1）.术后两周内保持叉腰姿势，严格制动，制动，制动！忌上肢大幅度活动（比如开车，做饭，上班等）制动越遵医嘱，恢复越好。（2）.手术当天及术后两天静脉点滴头孢类抗生素预防感染。（3）按时换药拆线，严格遵循医嘱。术后如果出现血肿或血清肿，术后恢复时间可能延长。（4）.术后10-14天拆线，术后保持叉腰姿势可以防止腋窝伤口潮湿、促进伤口愈合；（5）.剧烈运动最好安排在术后一个月后。（5）.术后腋下多会因皮下创面愈合形成疤痕，挛缩时会变硬，患者会感觉疼痛甚至影响上臂抬起。因此，拆线后可适度活动上臂，不要因害怕而不活动，且忌口辣椒葱姜蒜烟酒三个月。以利于疤痕恢复，腋下硬结会慢慢消失。术后切口如左下图，术后包扎外观如右下图：三、射频治疗腋臭的原理是射频针刺入皮下大汗腺层（皮下5mm左右），对整个真皮深层及皮下脂肪层的大汗腺进行加热破坏（60-70摄氏度），以达到治疗目的，经1-3次治疗后，可去除70%以上的气味。通常建议每次治疗间隔半年。射频治疗的风险在于局部皮肤烧伤可能。因此治疗后创面包扎两天，两天后去除纱布后每天四次喷洒表皮生长因子促进伤口恢复。需要特别注意的是：虽然术后不限制上肢活动，但至少七天内避免摩擦腋窝皮肤的动作，腋窝不要夹的太紧，保持通风干燥状态。七天后针眼恢复后即可洗澡，若未恢复，需延长避水时间。总的来说，射频治疗恢复快，术后无明显疤痕，少数患者留有微量色沉。适用于抗拒手术痕迹的患者以及15岁以上青少年（早期干预治疗可以抑制青少年腋下大汗腺的发育，效果较成人更优）。术后外观如左下图，右下图为术中图：四、肉毒毒素局部注射：在腋窝皮下注射A型肉毒素，从而暂时性抑制与汗腺分泌有关的神经递质的释放，使汗液分泌量逐渐减少，达到治疗腋臭的目的。其疗效显著降低气味，无恢复时间，安全无副作用，注射一次可维持三个月到半年左右。适用于经济条件宽裕，抗拒手术操作的患者。?综上所述，列表便于理解四种方案之间的差别：治疗方法清新微波微创手术射频治疗肉毒毒素皮下注射治疗次数113多次永久去除腋下大汗腺有效率80%90%70%0皮肤有无创伤无有有无恢复时间（天）3147-100恢复期要求冰敷手臂制动避免摩擦腋窝皮肤无费用高一般较高较高

眼袋多是由于皮肤松弛、眶隔薄弱、眶脂膨隆、颧骨地平等多因素综合造成的眼睑皮肤向前隆起，形成悬垂的袋状结构。通俗理解就是下睑处皮肤或者脂肪的冗余松弛。在治疗上有两种切口选择，单纯由于颧骨发育不良造成骨性支持不足、眶隔薄弱、眶脂膨隆的年轻患者可以选择结膜入路的眶脂去除术+自体脂肪游离移植填充苹果肌区；伴有皮肤松弛的年长患者可以选择下睑缘皮肤入路的眶脂适度去除术+眶隔释放脂肪瓣填充泪沟。1.术前须知任何手术都有风险，眼袋整复术也不例外，常规风险包括术中术后的出血，感染，切口疤痕增生，双侧不对称，眼袋矫正不足以及过度矫正的可能。皮肤入路的眼袋整复术还存在睑外翻可能。因此，医生精细操作的同时，术后护理也很重要。恢复期要保持良好心态不可焦虑：内切眼袋手术恢复期至少7天，术后可能出现淤青、轻微溢血、发黄、肿胀等情况；外切眼袋术后7天拆线，术后可能有摸到眶隔释放脂肪固定的缝线结节的可能，切口痕迹可能需要一到三个月甚至更长时间慢慢淡化。眼袋手术对于黑眼圈没有改善作用，内切眼袋手术后眼下小细纹可能会更明显，眶隔释放或脂肪回填后泪沟不会完全平整，只能改善眼袋的凸和苹果肌的凹，做不到完全平整无痕的效果，而且每个人的静态动态、不同时间不同状态不同眼位下软组织外形都有变化！因此，对于有强迫症，郁抑症，容易心态焦虑或追求完美者不建议手术，未满18周岁需要监护人陪同并签字，家人不同意者不建议手术。医美手术不可过度追求完美，医生和我们都不是机器，任何手术做不到两侧绝对对称，和术前对比有改善即为手术成功。2.心理准备不要盲目跟风，对医美手术要有正确的认知，改善为主，术前面诊时确定与医生对手术方案和效果看法一致，确定后预约手术：调整心态，尽量放松，术前不要吃喝太多，进手术室前可以先上个洗手间。通常至少比预约时间提前30分钟到达，方便办手续以及处理个人事务。3.准备好身体(1)感冒或有其他部位的急性炎症，任何眼科疾病请看诊眼科医生后沟通，身体其他疾病看诊时请务必告知医生，医生会告知是否会影响手术;由于手机等电子产品的使用，目前眼疲劳、干眼症发生年轻化低龄化，建议手术前到眼科检查是否有干眼症，及时休息并应用人工泪液等改善症状。(2)手术避开女性生理期；(3)近两周不要口服活血、抗凝的药物或者减肥药，有口服的药物请务必告知，这些对手术安全很重要:(抗凝药如:阿司匹林、波立维、华法林、利伐沙班等)；(4)术前一周至术后两周不要戴隐形眼镜和美瞳，哺乳期可以手术但术后不能吃消炎药，有高血压、心脏病、甲亢、乙肝或者其他传染病史、既往手术史需提前告知。4.手术当天(1)素颜，不要涂任何护肤品，有做假睫毛的需要提前卸掉，不要喷香水和发胶。(2)穿深色开衫，便于穿脱，不佩戴任何首饰，皮肤不要有金属物品。(3)手术可以一个人过来，有人陪同更好，术后纱布会有点遮挡眼睛，不要自己开车。5.手术后注意事项结膜入路祛眼袋术后：A.术后局部覆盖无菌纱布，24小时之内可以冰敷两三次，每次十五分钟；冰敷时注意不要弄湿纱布，避免污染切口。术后第二天可以取下覆盖的纱布。B.由于下睑结膜有切口，进行脂肪填充的患者在颧部也有两个注脂针眼，因此7天内避免揉眼睛，避免脏水进入眼睛或者污染针眼处影响切口愈合。避免按压中面部。针眼处注意保持干燥，每天外涂红霉素眼膏。C.注意休息，卧位时头部适度抬高可以减轻水肿，比如垫高枕头，避免低头动作。D.7天后可以洗脸。针眼处可以应用硅凝胶类药物（如倍舒痕）预防疤痕增生，忌口（辣椒葱姜蒜）3-6个月。皮肤入路祛眼袋术后：A.术后局部覆盖无菌纱布，24小时之内可以冰敷两三次，每次十五分钟；冰敷时注意不要弄湿纱布，避免污染切口。术后第二天可以取下覆盖的纱布。B.口服头孢类消炎药三天。C.注意休息，卧位时头部适度抬高可以减轻水肿，比如垫高枕头，避免低头动作。D.保持切口干燥，拆线前伤口不要沾水，如遇切口处有血痂或者分泌物，可用无菌棉签沾生理盐水轻轻擦拭掉。伤口处外涂红霉素眼膏预防感染E.术后7天拆线。拆线两天后可以正常洗脸，应用硅凝胶类预防疤痕增生的药物。同时忌烟酒及辛辣刺激食物三个月以上，以利于伤口愈合。6.术后复查：建议术后7天和一个月、一年门诊复查。复查挂号会给就诊体验带来秩序和安宁。

经历过妊娠、哺乳、体重巨变的仙女们，很可能会有乳房变形的苦恼。原本紧致的乳房变得松弛下垂，乳房的这个变化与体内激素水平变化、乳房内容物萎缩、腺体与胸壁及皮肤之间的韧带松弛造成乳房的活动度变大，就像较大口袋装了张煎饼又垂下来的感觉。这时，可能会产生乳房整形的想法。那选择什么样的手术方式呢？我们可以沿着下图找到答案。

1. 术后引流管一般留置5天左右，24小时引流量小于30ml即可拔除，引流量多者可适当延长留置时间；（通常经期，凝血功能较差者可引起引流量偏多，勿过分紧张）2. 术后10-14天拆线，拆线后3天即可洗澡，但请勿过分擦洗伤口；3. 拆线后3天即可开始抑制疤痕治疗，一般使用瘢痕贴，或者硅酮凝胶，硅酮凝胶3/日，洗净患处，薄涂一层待干燥后穿衣；瘢痕贴裁剪成伤口大小贴于患处，一日12小时以上，可反复使用至无粘性后更换；拆线两周后，即可采取脉冲燃料激光抑制瘢痕治疗，禁辛辣刺激食物至少三个月；4. 术后一周，即可恢复文案工作及普遍的日常活动；术后三个月内，避免提重物（包括抱小孩哟），避免重体力活及剧烈运动；5. 术后不建议按摩，建议术后3周开始练习趴床；从软枕头—较软枕头—席梦思床垫，循序渐进，一天3次，一次15分钟，坚持3个月，以利于假体周围形成合适大小的包膜，预防包膜挛缩。6. 术后需要佩戴束乳带或者弹力胸衣一个月，控制乳房上移;6个月内避免配戴不合适的乳罩配戴乳罩不可有压抑感，即乳罩不可太小，应该选择能覆盖住乳房所有外沿的型号为宜，乳罩的肩带不宜太松或太紧，禁穿带钢圈的内衣，避免假体变形；单纯假体隆乳的顾客需穿束乳带见左下图，防止假体移位；配合使用乳房假体的乳房整形顾客需穿弹力胸衣类似右下图，要求乳房下束带较宽且紧，帮助下皱襞成形，前拉链方便穿脱。（建议术后医生测量乳房数据后购买，因为术后乳房尺寸会不同于术前）7. 术后1、3、6月返院复查假体的位置，双侧乳房的形态及包膜挛缩的情况。8. 术后避免用力挤压乳房，睡姿以“仰卧”为主，尽量避免长时间朝一个方向侧卧，而加重假体负担；9. 隆胸术后，乳房初期会感觉肿胀不柔软，甚至伴有轻微的隐痛，待一至两个月后，瘀肿会逐渐消退，乳房质感和外形会塑形更自然；10. 乳头、乳晕有感觉减退、激惹或消失可能，其程度因人而异，视手术方式、性质及个人体质而定；11. 身材消瘦、胸部组织薄弱的女士，位于腺体后方的部分假体边缘可能会在触摸下轻微感觉到；12. 如果您准备怀孕，最好在假体植入术后6个月后，待乳房形状稳定下来再开始；（单纯隆乳手术不会影响哺乳能力）13. 假体能承受一般的俯卧、碰撞及钝性挤压的刺激，所以不用担心假体的破裂；但是，要避免锐器盲目穿刺。

乳头不能凸出而是向内凹陷，称为乳头内陷。乳头内陷的程度因人而异: 轻者仅表现为不同程度的乳头低平或回缩，受刺激后可凸出或可挤出乳头; 重者表现为乳头完全陷于乳晕内，无法被牵出，呈火山口状，并常伴有分泌物或异味。内陷的乳头即使挤出，也一般较细小，常无明显的乳头颈部，并呈分裂状。女性乳头内陷的发生率为1%～2%,通常为双侧，亦可仅发生于一侧，乳头内陷程度可不一致，乳头内陷影响乳房外形美观，此外，由于凹陷乳头可积存污垢或油脂，造成感染或异味，另外乳头内陷多半因乳头深面乳管纤维化闭锁或发育不良，因此婴儿不仅因乳头不外露难以吸吮乳汁，而且也因乳管不通吸不到乳汁。乳头内陷的原因都认为是乳头下中胚层发育障碍。表现为：乳头下支撑组织缺乏、乳腺管及周围的平滑肌和纤维结缔组织挛缩变短。乳头内陷分成三度：1.轻度为部分乳头内陷，乳头颈部存在，能轻易被挤出，挤出后乳头大小与常人相似；2.中度为乳头完全凹陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常小，多半无乳头颈部；3.重度为乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出；乳头发育畸形，多为小的凸起如桑椹状。轻度乳头内陷多可以通过长期手法提拉刺激得到改善，方法如下：清洁乳头及双手后，用任意一只手托起乳房，而用另外一只手的拇指、中指和食指抓住乳头向外牵拉，次数多多益善，避免指甲划伤乳头。中重度乳头内陷需要手术矫正。目的：一、恢复乳房正常外观：乳头作为重要的乳房美学单元，没有乳头的乳房美感严重缺失。二、为了使乳头便于清洁，防止因乳头藏污纳垢导致乳腺炎等疾病发生。我们采用的手术方式为荷包缝合法和Broadbent法，通过乳晕基底1cm切口或者正中横行切口使乳头外翻，重建乳头外形。手术矫正不仅仅是将内陷的乳头释放出来，重度乳头内陷患者其乳头发育欠佳甚至未发育，因此需要利用内陷的皮肤以及腺体组织重建乳头。术后建议佩戴乳头悬吊装置（见下图）一个月，有效防止复发、不破坏乳头的感觉和血运、瘢痕不明显；但需要明确的是手术并不能改善哺乳问题，术前因没有乳头以及乳管闭锁不能哺乳，术后仍没有通畅的乳腺导管可以输送乳汁。

1. 隆乳术的适应症⑴乳房发育不良或乳房在分娩后萎缩；⑵体重骤减后体形消瘦、乳房萎缩；⑶青春期前乳房组织病变导致乳房发育不良；⑷单纯乳腺切除或行保留胸大肌的早期乳腺癌改良根治术后即刻；⑸乳房形态不良与身体整体形态不相称者；⑹两侧乳房大小不对称、轻度下垂或伴乳头凹陷等。2.隆乳术的禁忌症⑴乳房组织有炎症或手术切口附近有皮肤炎症者；⑵机体其他部位有感染病灶，或心肝肾等重要脏器有病变者；⑶疤痕体质者；⑷要求隆乳术者心理准备不足，或有不切合实际的要求的手术者；⑸患有精神分裂症或精神异常者；⑹患有免疫系统或造血系统疾病者；⑺乳腺癌术后复发或有转移倾向。3.隆乳手术的术前准备手术前的医患交流时，与医生充分沟通，隆乳是为了改善自己的胸型，但是有部分患者希望通过隆乳术解决恋爱婚姻中由于小乳房带来的危机，或者用来解决实际生活中的困难，就给手术增加了不单纯的目的哦。端正手术动机是非常必要的。另外还需要了解的是：合适的隆乳手术方法不会影响患者的妊娠与哺乳；也不会增加乳腺肿瘤或其他疾病的发生率。目前我科所用假体是国际知名品牌，是全球消费量最大的假体，质量是不要担心的哦！没有因为假体质量需要定期更换的说法，但是随着年纪增加，如果乳房外形发生变化需要调整时，可以考虑更换后期更新的假体，这也不失为一种考虑。 该手术可能存在的手术风险为：出血，血肿，感染，切口疤痕增生，假体相关如渗漏、破裂、包膜挛缩、移位，乳头乳晕感觉减退甚至消失，或者激惹可能。4.乳房假体的选择乳房假体的选择必须参考身材、胸部皮肤弹性、乳房体积、患者受教育程度及工作背景等相关因素。最终确定所需假体容量及型号须参考胸部皮肤弹性、乳房体积、胸廓宽度、乳房基底径等因素，如本身皮肤有足够的弹性来包容假体，乳腺组织可以覆盖假体，可以避免在乳房基底部露出假体轮廓，从而影响手术效果等。通俗理解，就是隆乳可选择的假体大小受自身条件限制，不是想放多大就放多大噢!5.选择假体植入位置一般来讲，硅凝胶假体可以植入在胸大肌后间隙或乳腺后间隙，各有不同的适应症：胸大肌后间隙：适应于皮肤弹性较好、乳腺组织较少、未哺乳的较年轻女性，可以减少假体破损和纤维包膜挛缩的机会。乳腺后间隙：适应于皮肤弹性略松弛、乳腺组织较多可以完全覆盖假体、哺乳后乳房轻度松弛下垂的女性，乳房位置、外观、形态、手触摸感均很自然，是波动感十足的迷人乳房，但因后期包膜挛缩风险大，较少采用。双平面技术:是指乳房部分位于胸大肌后，部分位于乳腺腺体组织后。选择胸大肌后间隙隆乳者多为双平面隆乳。6.手术切口的选择常用切口长度多为4.5cm左右，其位置及特点如下：A.乳晕边缘切口：位于沿乳晕下方边缘环绕半周，乳晕与皮肤的交界处，术后切口瘢痕不明显。但是切口较小，手术操作有一定难度，尤其是植入较大假体时。且部分乳腺腺管被切断导致感染风险以及神经损伤几率增加，增加包膜挛缩发生几率。B.乳房下皱襞切口：位于胸壁乳房下极基底部，乳房隆起后，自然下垂能将切口遮掩或切口隐藏在乳房阴影下，切口瘢痕不明显；切口距离乳房中心区近，操作简单、方便、损伤小，恢复快；不易发生假体移位；损伤重要神经、血管机会很小。我科目前多选用该切口。C. 腋窝顶切口： 位于腋窝的顶部，切口隐蔽、“保密”性较好。距乳房距离较远，创伤较大，假体易向上移位，剥离不充分时乳房下部容易欠丰满。必须辅以腔镜技术准确剥离胸大肌起点，避免盲视剥离导致的剥离不充分及大出血。我科应用次多的切口。D.腋前皱襞切口：位于腋窝前皱襞距离乳房中心区近，操作较易。但切口方向与皮纹垂直，术后切口疤痕较明显，举臂时更显露，穿泳衣戴乳罩也难遮掩。另一缺点，假体也容易向上移位。7.术后注意事项1、术后留置负压引流管，一般在术后留置5左右天，24小时引流量小于30ml时拔除。通常住院时间为7-10天。2、术后不建议按摩乳房。术后10-14天拆线。术后一个月可以开始趴床练习，从软枕到较硬的席梦思，循序渐进，一天两次，每次15分钟。3、假体放在胸大肌后的患者，需要佩戴束乳带一个月控制乳房上移，术后3个月内避免提重物，避免双臂上举，避免胸部受压。

肉毒杆菌毒素是一种神经毒素，可以阻断神经与肌肉间的神经冲动，使过度收缩的小肌肉放松，进而达到除皱的效果，或者是利用其可暂时麻痹肌肉的特征，使肌肉因失去功能而萎缩，来达到雕塑线条的目的。 治疗须知： 1.注射前两周应禁止使用阿司匹林，以免注射部位淤血。注射当日应与医生仔细讨论施打部位，必要时拍摄照片。 2.施打时前消毒，注射时间视注射面积而定，大约需10-20分钟不等，打完后静候15分钟。 3.注射除皱效果在施打后3-4天出现，约第7天以后达到最佳状态。治疗次数视个人情况而定，除皱疗程最佳效果可持续4-6个月左右。 4.术后不能在注射部位进行冰敷或热敷。注射完3小时之内要保持直立的姿势。注射完4小时之内应避免脸部按摩、睡觉及头部前倾和运动，以免药物扩散造成副作用。 5.注射后病人少数可能产生轻微副作用，如：注射部位轻微肿胀、淤血、瘙痒或者面部表情僵硬，眼睛睁不开，嘴角歪斜等。这些副作用多为暂时性，约数星期可恢复。极少数病人会发生复视或类似感冒症状。 6.咬肌肥大患者注射后约1个月才发挥效果，少数人可能产生口吃，咬肌无力等现象，注射后避免咀嚼硬物。腿部注射后1-2周可能出现腿部无力，爬楼梯发酸等，数周后恢复。 7.有神经肌肉疾病，重症肌无力及妊娠哺乳期的患者不适合打肉毒毒素。对蛋白质过敏者不建议使用。不可与氨基糖苷类药物合用。 8.注射后2周建议复诊，不适随诊。

正常女性的小阴唇中部的宽度在2厘米以内,其曲线自然美观,内面呈粉红色,顶部与外侧为褐色与黄褐色,性交时没有不适的感觉。但是有一些女性的小阴唇发育得过度，超过正常范围，即称之为小阴唇肥大症。小阴唇肥大的人有的毫无症状，但是也有的人常会产生一些局部的不适感觉，比如：走路时肥大的小阴唇与内裤磨擦造成阴部疼痛感，骑自行车时受到挤夺与磨擦也可产生痛感，性交时在阴茎插入时被带入阴道内造成不便，有的人还会因性生活时的挤压而出现剧痛，十分痛苦。肥大的小阴唇外观呈黑褐色曲卷丑陋，形态也使人不悦，另外小阴唇肥大表面皮肤皱缩容易藏污纳垢滋生细菌，不容易清洁，尤其在冬季穿着较多或者夏季炎热时容易产生异味。通过手术整复可以切除多余小阴唇色泽较深的部分，不仅恢复小阴唇的正常大小，更祛除了色深难看的部分。手术创伤小，恢复快。手术在月经干净的第三到五天，局麻下进行。术后一周内高锰酸钾温水溶液坐浴，每次十五分钟，每天两次，尤其是在便后，可以起到清洁局部，杀菌消炎。术后两周内宜穿着纯棉卫生的宽大内裤，减少局部摩擦，局部通风干燥伤口愈合。不宜长时间使用卫生护垫，紧身内裤，化纤类内裤。一般术后一个月左右可吸收缝线自然脱落无需拆线。（高锰酸钾温水溶液配制注意事项：把高锰酸钾颗粒溶解在温开水中，等待颗粒化开制成水溶液。浓度太高的高锰酸钾溶液具有腐蚀性会灼伤皮肤和黏膜，需要格外注意。一般小米粒大小的一颗高锰酸钾颗粒即可勾兑一盆水，以颜色为淡粉色为宜。每次现用现配，随用随配。）

每天门诊都会遇到要求来祛痣或者切除面部小肿物的患者，色素痣可以见于身体任何部位，表现为不同颜色大小的色素堆，可以突出或不突出于皮面。从组织学上可以分为三类：交界痣，混合痣，皮内痣。大多数痣无需处理。而面部小肿物多为皮脂腺囊肿、各种良性或恶性皮肤肿瘤或者瘢痕等。患者来要求去除多半是出于影响外观或者害怕恶变的目的。1.什么样的痣或肿物建议手术去除呢？以下这几类色素痣⑴、迅速扩大，外形变的不规则、边缘不平整、界线不明、左右不对称。⑵、痣的表面颜色加深发亮，由光滑变粗糙，隆起消失，色素分布不均匀或脱失。⑶、出现疼、痒、红肿、破溃、出血。⑷、黑痣内有小硬块形成或在周围有卫星状黑痣出现。⑸、毛痣开始脱毛。⑹、晕痣。面部肿物是建议手术去除的，防止感染或者发生其他变化。而且一旦感染，则会影响手术时机，急性感染时不能手术，术后疤痕也更加明显。这些痣或者肿物切除后送病理检查，如果病检结果为恶性，需要再次手术扩发切除范围以及根据病理结果咨询肿瘤科医生确定下一步治疗方案。2.手术切除后疤痕如何？整形科切除色素痣或者肿物后多用美容线缝合，不留针眼。单纯切除的手术痕迹长度大致为痣或者肿物周长的一半，如果因痣或肿物太大不能直接缝合，可能需要旋转局部皮瓣覆盖创面，则有附加切口痕迹；如果转瓣也不能修复创面，可能需要植皮，则会有供区疤痕以及植皮处的不同颜色质地的皮片外观。手术方案由医生根据创面大小和部位选择。术后规范预防疤痕治疗，可以最大限度降低疤痕形成，但是最终疤痕是否可见，取决于痣或者肿物所在部位，大小以及患者体质因素，需要理解的是即使规范疤痕治疗也不能保证术后无痕。3.既然手术切除最好，那还可以选择激光祛痣吗？较小的痣可能会遇到手术还是激光的困惑。激光治疗色素痣的机理是激光能在瞬间爆发巨大的能量，使激光作用于色素组织，去除或破坏组织，使之气化分解，因此激光后多留下凹陷性组织缺损，随着时间的推移组织修复。激光恢复较快，不需要拆线，对于直径小于1mm的色素团块可以考虑激光祛痣。但是患者首先需要知道，激光是不能获得组织标本的，也就是不能做病理检查了解痣的良恶性；其次，激光因为是人肉眼观察情况下判断痣是否去除干净，且痣细胞堆积并不是呈球形且最大径表现在皮面上，部分痣会形成突触延伸到更深的真皮层，就像冰山一角一样。所以激光过程中会遇到越祛色素显露越多明显超过外观可见的大小，或者一次去除后一段时间痣又长出来的情况，即复发。通常这种情况建议第二次便选择手术去除，毕竟手术可以去除整个皮肤层，复发几率更小。

手术后该如何预防疤痕呢？外科经常会遇到患者咨询疤痕问题，比如术后会留疤痕吗？在不可避免手术时，术后应该怎么减少疤痕？总结一下：手术切开皮肤，或切除皮肤或深部病灶，或通过皮肤切口进行各种手术操作，手术结束后缝合，通常都会留下手术印记。至于是否会长出很明显的疤痕，主要受以下因素影响：患者自身个体差异、切口愈合状况以及术后疤痕治疗措施。1、患者自身个体差异我们无法改变，可以注意的是尽量使切口健康愈合：A.比如拆线前保持切口干燥，不要淋水，如果不慎打湿切口，应及时换药避免感染。B.通常缝合尽量美容缝合（包括减张缝合以及应用美容线或者尽可能细的线），如果在当地医院条件不具备的情况下用粗针已经进行了缝合，三天之内如果没有明显感染，水肿等影响伤口愈合因素，可以到我科拆除缝线后重新美容缝合。2、术后按时拆线，抗张治疗并应用硅凝胶类预防疤痕增生药物至少三个月：A.在伤口愈合情况下尽早拆除缝线，减少缝线疤痕。B.拆线后两天伤口可以正常清洗，包括清水清洗或者使用洗面奶或者沐浴露清洗，都可以；C.伤口表面没有痂皮的话，就可以开始应用预防疤痕增生药物，张力较大的伤口需进行抗张治疗（外贴减张胶布或者减张器）；D.如果有痂皮，痂皮会在洗澡过程中慢慢脱落，痂皮脱落后可以开始应用预防疤痕增生药物和/或抗张治疗；E.什么情况下可以停用预防疤痕增生药物：a 疤痕由红色转为肤色。b 皮肤出现小皮疹，可停用一周待皮疹改善后再继续使用。F.四肢等易于加压部位可以加用弹力套。3、拆线后两周来门诊面诊复查，酌情进行脉冲燃料激光（PDL）治疗，减少疤痕增生。脉冲燃料激光预防疤痕的治疗是每个月做一次，一共做三次。4、非常重要的是——术后防晒，且手术后半年之内忌口：辣椒、葱、姜、蒜、烟、酒、火锅等辛辣刺激食物。这些食物的摄入往往使抗疤痕治疗事倍功半。需要面诊的时间：通常为伤后一周，拆线后两周，每个月或者已经出现了疤痕增生，需要面诊分情况治疗（我的门诊时间是每周一下午和每周五的上午在本部门诊，每周二下午在光谷门诊）。