曹赟杰医生的科普号

输尿管扩张球囊是输尿管狭窄的微创腔内治疗好武器，该术式没有伤口，恢复快，避免开膛破肚开刀手术。

肾结石是泌尿系统的常见疾病，发作时可能引发剧烈腰痛、血尿甚至肾衰竭。随着医学技术进步，输尿管软镜配合大功率激光的输尿管软镜激光碎石术凭借其“微创、精准、高效”的特点，成为肾结石治疗的“黄金手段”。而搭配可弯曲负压鞘这一“法宝”，更让手术如虎添翼，这三大法宝的强强联合，可谓“结石克星”。究竟它们如何联手“歼灭”结石？本文将为您揭秘。一、传统手术的局限：为何需要新“法宝”？过去治疗肾结石常采用体外冲击波碎石或经皮肾镜手术，但存在明显缺陷：体外冲击波碎石：对较大或坚硬结石效果差，需多次治疗，可能损伤肾脏。经皮肾镜手术：需在腰部打孔，创伤较大，出血风险高。这些方法易导致结石残留或并发症，促使更安全高效的技术诞生。二、输尿管软镜：直达结石的柔性侦探输尿管软镜是一种直径约3mm的可弯曲内镜，宛如“智能探测器”，能通过尿道、输尿管自然腔道直达肾脏内部，无需开膛破肚。其优势在于：360°无死角探查，镜体可弯曲270°，轻松抵达肾脏各个角落。发现结石；配合钬激光光纤，将结石“粉身碎骨”。保护肾脏组织：钬激光仅作用于结石，对周围损伤极小。但传统软镜手术存在“边碎石边掉落”的问题，可能引发输尿管堵塞或感染。此时，“负压鞘”登场了！三、负压鞘：碎石清理的“超级吸尘器”负压鞘是一种带有负压吸引通道的外鞘，套在输尿管软镜外部，术中持续产生吸力，实现三大核心功能：1.实时吸除碎石：粉碎的结石被即时吸出，避免残留或堵塞。2.保持视野清晰：吸走血凝块和杂质，让手术更精准高效。3.保持肾脏内低压状态，手术安全性大大提高；防止细菌进入血管、淋巴管，造成菌血症、感染性休克。临床数据表明：使用负压鞘可使结石清除率从70%提升至90%以上，手术时间缩短30%，术后发热风险降低50%。随着最新的可弯曲负压鞘出现，它可以前端弯曲，跟随软镜进入肾脏的各个小“房间”--肾盏，定点爆破结石的同时定点清除碎石和粉末，即时吸出体外，大大减少结石残留，几乎完全避免了术后碎石堵塞输尿管的风险。四、强强联合：“结石克星”的三大制胜法宝当输尿管软镜、大功率激光与负压鞘配合，展现“1+1+1＞3”的威力。手术自然通道入路，体表无伤口，住院仅需数天，大部分病人出院即可重返工作岗位；清石彻底：吸力实时清理，尤其适合≥2cm的肾结石或输尿管上段结石，甚至巨大的4-5cm铸型结石也可以通过这种方法，通过一到两次手术解决。可以毫不夸张的说，该手术以“微创、高效、安全”的优点重塑了肾结石治疗模式。对于惧怕开刀或复杂结石患者，这组“结石克星”无疑是现代泌尿外科的突破性“法宝”。若您正受结石困扰，不妨咨询医生，评估是否适用这一创新方案，让治疗事半功倍！

近日，常州一院泌尿外科曹赟杰副主任医师完成了“斑马”一次性电子输尿管软镜常州首次手术。该例患者肾盂结石约3cm，“斑马”一次性电子输尿管配合钬激光，用时约1小时，顺利将所有结石粉碎。术后复查结石粉碎效果满意，术后两天患者即顺利出院。 “斑马”一次性电子输尿管软镜是国内首个上市的一次性电子输尿管软镜，术中持镜很轻松，操作轻巧，视野清晰，镜头可弯曲角度达双向275°，可以非常轻松的到达肾脏的每一个肾盏，保证没有“漏网之鱼”。一次性输尿管软镜将成为软镜手术或检查的首选，既可以提高手术效率，同时也能极大地降低患者交叉感染的风险。 此次，“斑马”一次性电子输尿管软镜的成功上市和临床使用，泌尿外科医生又多了一个碎石利器，将为肾结石、输尿管上段结石患者带来更多福音。 输尿管软镜头端可弯曲自如术中使用一次性输尿管软镜

随着国内疫情控制，天气转暖，医疗秩序也渐恢复正常，需要复查的病人终于可以来医院检查。 “曹医生，谢谢您帮我保住肾脏，手术到现在已经3个月了，感觉很好，今天来复查一下，准备上班了”，这是年前手术的一例年轻的肾肿瘤病人。 这是一例特殊的病人，给我留下深刻的印象，所以我立即回忆起了当时的情况： 这是一位三十岁出头的年轻女性患者，平素身体很好所以也没有体检，直到年前开始感觉左侧腰腹酸胀，无意中自己竟然竟然摸到一个肿块，吓得她赶紧到附近医院检查，超声和CT检查竟然发现左肾长了个二十几厘米的肿瘤，考虑恶性可能。如同晴天霹雳，一时全家都手足无措，经人介绍找到了我。 反复阅读、研究了检查片后，估计多年的经验感觉良性肿瘤可能大，但肿瘤巨大，随时可能破裂，需要尽早手术。于是安排住院准备手术。住院后磁共振、PET-CT等检查也证实了我的诊断，肾脏良性肿瘤可能大。术前我反复琢磨病情：肿瘤巨大，占居了近半个腹腔，紧贴肾门血管，手术难度很大，按常规只能手术切除肾脏和肿瘤；但是患者年纪轻，肿瘤又是良性可能大，能不能想办法保留肾脏，但这样无疑又会大大增加手术的难度。 幸运的是我院2019年开展了三维可视化（3DV）和混合现实（MR）的临床工作，并在骨科和肝胆外科取得了成功，于是借鉴他们在数字医学方面的经验，工程师把所有的影像学资料进行了重建计算处理，导入专业VR设备，实现在三维可视化（3DV）和混合现实（MR）的引导下开展手术。12月26号上午，经过大量的准备工作后手术如期进行。佩戴MR智能设备，肿瘤大小、部位、形态和正常肾脏、血管以及周围脏器之间的关系“一目了然”，整个过程精准定位，既避免了误损伤，又保证肿瘤的完整切除，当最后一根肿瘤血管结扎取下肿瘤的那一刻，我也如释重负，因为我知道手术基本上成功了，再严密缝合好肾脏的创面、开放血流，肾脏颜色红润、血供良好，创面也没有出血，正式宣告手术完美结束，手术室里的每个人都露出了开心的笑容，那一刻大家都感受到了救死扶伤的成就感。 术后病理也证实了术前的判断，肾血管平滑肌脂肪瘤，这是一种良性肿瘤。 这例高难度的肾部分切除术获得成功，得益于我院多年的技术沉淀、多学科合作和新技术的运用，是综合实力的体现。下面是相关影像资料：术前磁共振检查L型切口术中运用混合现实（MR）切除的巨大肿瘤

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，据统计，前列腺癌在美国是男性第一位的恶性肿瘤，国内也发病率日益升高，目前已经是发病率第六的恶性肿瘤，在泌尿外科收治的恶性肿瘤中排第一位。随着对前列腺疾病的重视，前列腺癌的筛查广泛开展，越来越多的前列腺癌患者得以早期被发现和诊断，从而得到了及时的治疗和手术，获得了很高的治愈率和较好的生活质量。前列腺癌的确诊需要病理明确，绝大多数患者是通过前列腺穿刺活检后病理检查明确诊断的，也有少数病人是前列腺增生手术后病理意外发现是前列腺癌。大多数病人得知自己患有前列腺癌后，往往非常恐惧，恨不得马上手术，去除体内的病灶和癌细胞，但是医生给予的建议却是：先出院休养，2-4周后再入院手术；甚至有的病人被告知要等3个月后才能手术。为什么不能马上手术？为啥不同的病人时间还不一样？不马上手术，癌细胞不会转移扩散吗？下面我们来了解一下，为什么要这样操作：1.为什么不能马上手术？ 前列腺穿刺后，前列腺局部会有出血，炎症和水肿，造成局部解剖结构不清楚。如果马上手术，会有明显的出血和并发炎症的风险；更重要的是，解剖结构不清，很容易导致术中切破前列腺包膜导致切缘阳性，或者损伤周围的血管、神经，甚至直肠损伤。等待2-4周以后，局部的出血、炎症和水肿都会基本吸收，此时手术，会有一个比较正常的解剖结构，可以明显降低手术的难度和并发症的发生率，较好的保护重要结构和神经血管，有助于术后尿控的恢复和性功能的保护。2.为什么不同的病人时间还不一样？ 具体何时手术，等待时间应该几周，这个要根据每个病人的具体情况确定。原则上是前列腺穿刺2周以上即可，目前也有观点认为经会阴穿刺出血和炎症较少，1周即可手术。但是，如果穿刺后患者有明显的出血或感染情况，应该适当延长等待时间，让局部血肿和炎症充分吸收，可以延长到1-2个月。肿瘤分期偏晚的患者，应适当延长等待时间，通过内分泌治疗，减少前列腺肿瘤体积和局部侵犯，可以降期降级，减少手术难度和并发症，具体等待时间可以数月、甚至更长时间。 另外，偶然发现前列腺癌的前列腺电切或剜除术后患者，由于手术对局部的影响明显，水肿、炎症明显，一般建议3个月后再行前列腺癌根治手术。3.不马上手术，等待期间癌细胞不会转移扩散？ 很多人都担心，等待的过程中，会不会肿瘤转移扩散。其实根本不用忧虑。总体来说，前列腺癌在生物学上是惰性的肿瘤，对于早期分化好的肿瘤，等待手术时间短(数周)，短期内肿瘤不会转移扩散，因此完全不需要内分泌治疗。对于恶性程度高，等待时间长的患者，医生会建议内分泌治疗，可以控制肿瘤的发展，甚至诱导癌细胞的死亡，因此，也无需担心肿瘤进展。以上都是常规情况的处理原则，有时候，对于一些特殊病人，医生的治疗计划和手术时机也会因人而异、突破常规 。笔者就处理过的等待时间最长的患者达一年余，后接受腹腔镜前列腺癌根治术顺利康复。

半年前的一次体检，70岁的张大爷右侧肾脏发现轻度积水，当时医生就建议他到大医院看一下。但他认为不痛不痒，小便又很正常，就没把这当回事。最近，张大爷老是感到腰部酸胀不适，在家躺了几天情况依然没有改善。到社区医院查了个B超，结果发现右侧肾脏已经是重度积水。于是，他赶紧来到常州一院泌尿外科就诊，经朋友介绍看了我专家门诊。凭多年的临床经验，我立即建议他做一个全面的检查，果不其然CT检查找到肾脏积水的罪魁恶首——输尿管中长了一个2.5cm的实性占位。结合病史和影像特征，考虑恶性肿瘤的可能性较大，于是立即即安排他住院接受治疗。红色处为输尿管肿瘤什么是输尿管癌呢？人体的尿液由肾脏产生，经输尿管输送到膀胱，再从尿道排出体外。输尿管位置较深，位于腰部肌肉前方和腹腔后方，管径较细，仅筷子粗细。输尿管癌的发病较隐蔽，症状与泌尿系统结石相似，主要表现为血尿，还可能有膀胱刺激、肿瘤相关症状等。也有约10%的患者没有症状，常在B超下发现肾脏积水。输尿管癌来源于输尿管的尿路上皮，由于癌细胞容易穿透和转移，总体预后较差。幸运的是，进一步检查，张大爷的肿瘤未发现明显转移，身体情况良好，可以立即开展手术输尿管癌的手术应该怎么做？传统的输尿管癌手术:需要切除同侧肾脏、输尿管全长和输尿管开口处的部分膀胱，俗称‘半尿路切除术’，也就是要把一半的尿路系统切掉。肾盂癌和输尿管癌一样，手术切除的范围也是如此。因此“半尿路手术”是输尿管癌和肾盂癌的主要手术方式。由于手术范围广，手术需要在腰部和下腹部开两个15～20cm左右的切口，创伤非常大，术后患者数月都无法直腰走路。普通腹腔镜手术: 手术的范围和前面的传统方法一样，但是切除肾脏和上段输尿管采用腹腔镜手术，中下段输尿管及部分膀胱采用开放手术，这样可以省去上面的一个切口，减少了损伤。但是下腹部仍然有一个15-20cm的伤口。全腹腔镜下输尿管癌根治术:完全在腹腔镜下完成所有手术操作，术中不仅需要分离切除肾脏、周围脂肪、输尿管全长和部分膀胱壁，还得完成膀胱切口的重新缝合。这样就无需在腹部做切口，不切断肌肉，创伤小，术后患者恢复快，早期即可下床活动。对于年长的张大爷而言，这无疑是最佳的选择。但是手术难度较大，对医生的技术要求很高，目前国内也只有北京上海少数几个大型医院可以开展这样的手术。在科室领导的支持下，我们团队就手术方案和应急预案进行数次完善。住院第三天，张大爷被推上手术台，经过4个多小时的努力，手术顺利结束。手术非常成功，只在肚子上留下了3个几毫米大小的伤疤，标本通过脐旁的4cm小切口取出，完全不用切断肌肉。由于创伤小，术后48小时，大爷就可以下床活动了，一周后康复出院。据悉，这也是常州地区开展的首例全腹腔镜下输尿管癌根治术。手术团队术前设计的trocar位置术后切口，很小，不断肌肉 切除的完整标本泌尿系统肿瘤早期可能没有症状 ，市民需要注意以下3点 ：1.市民如出现无诱因的血尿或尿中有血块，或体检时发现肾脏积水，或有反复的腰疼腰酸、尿路感染等情况，需及时到医院就诊。2.有些泌尿系统疾病发病较为“隐蔽”，建议市民定期体检，做到早发现，早治疗。3.转变“不痛不痒不是病”的错误理念，一旦出现体检异常或有身体不适，千万不要拖延，及时就医。

前列腺癌患者的前列腺体积一般并不大，但是有一部分前列腺增生的患者，前列腺体积很大，往往以排尿困难甚至尿潴留症状到医院求治，检查发现患有前列腺癌。这种大块头的前列腺，手术治疗的难度明显增加。对于这种巨大体积的前列腺癌怎么办？如何选择治疗方案？很多医生会建议患者先接受内分泌治疗，3-6月后待前列腺萎缩体积小了，再接受手术治疗。这种方案的优点是降低了手术的难度，进而减少了手术副损伤和并发症的风险，缺点是患者必须等待较长的时间，心理压力肯定较大，经济负担增加，而且需承担内分泌治疗的一系列副作用。随着技术的成熟，前列腺癌手术的并发症和风险明显降低，越来越多的医生开始推荐早期手术治疗，手术可以选择开放手术，如果有良好腔镜手术基础，腹腔镜手术也是较好的选择。我们团队在数年来腹腔镜前列腺癌根治术的经验基础上，适当改进技术，顺利对多例大体积前列腺癌患者进行了腹腔镜手术，术后患者恢复良好，无明显并发症。根据大体积的前列腺特点，与常规腹腔镜前列腺癌根治术相比，我们做了一些技术改良：1、背深静脉复合体（DVC）处理：由于前列腺体积大，尖部相对在骨底的位置较深，合理切断部分耻骨前列腺韧带，精细解剖，找到最佳进针点，缝扎后可靠的阻断DVC；2、该部位应尽量避免双极、超声刀烧灼止血，热损伤会损伤NVB和尿道外括约肌，影响术后尿控的恢复；3、大体积前列腺的膀胱颈处理应精细，多保留肌肉，避免损伤输尿管开口；4、大前列腺精囊移位，寻找方法需调整；5.大前列腺与直肠关系密切，紧贴狄氏筋膜或筋膜内技术，减少肠道损伤的风险；6、注重膀胱颈的重建，减少术后漏尿；7.连续法尿道吻合，保证吻合可靠，结合浆肌层、盆底筋膜缝合包埋技术，减少漏尿，改善尿控。通过多例患者的临床实践，患者手术顺利，出血较少，术后无尿漏、直肠损伤等并发症，尿控满意。我们认为：早期的大体积前列腺癌，通过优化操作，可以早期进行腹腔镜前列腺癌根治手术。我们团队的相关经验在江苏省第十二次男科学学术会议上进行了汇报交流，并获得了优秀论文奖。

前列腺电切术后的前列腺癌患者，有多次腹部手术史的前列腺癌患者，根治手术难度会大大增加，能否安全手术？能否做腹腔镜手术？最近本人就收治两例这样的患者。老李和老王都因为排尿困难在某三甲医院做了前列腺电切手术，结果术后病理确诊前列腺癌，由于有前列腺手史，尤其是老王由于有过结肠肿瘤、小肠肿瘤、双侧腹股沟疝、前列腺电切和睾丸切除五次手术史，当地医院医生认为手术难度太大，建议保守内分泌治疗，但是每个月打针、每天吃抗癌药以及药物副作用让他们痛苦不堪。为了寻求更好的治疗，他们辗转到我院，通过朋友介绍挂了我的门诊。经过详细检查、评估以及反复沟通，考虑手术虽有难度，但有肿瘤早期有很大概率可以达到根治的效果，并且患者有强烈的手术意愿，于是收住院安排手术。术前进行了详细的准备，针对可能的情况设计了多个预案，随后他们顺利进行了腹腔镜前列腺癌根治术：手术中通过精细的操作，顺利切除了前列腺，完成了膀胱颈尿道重建和缝合，并且还运用了尿道加强缝合和膀胱颈悬吊的新技术，患者术后数天就拔除了引流管，一周就出院，术后三周拔除导尿管即可尿控，术后病理切缘均为阴性。患者非常满意，感叹道：终于摘掉癌症的帽子，终于不用每天吃抗癌药、每月打针了。随着前列腺癌根治手术的广泛开展，一些特殊的前列腺癌病例越来越多，如曾经有膀胱开放手术、疝气手术、肠道手术、前列腺电切/剜除手术等手术史的患者，巨大前列腺、局部淋巴结转移、寡转移的患者等，这些患者文献报道仍然可以接受腹腔镜前列腺癌根治手术，通过充分的术前准备、合理精准的手术操作，可以减少并发症，改善患者的预后，提高患者的生存质量。下面是上述有五次手术史的患者的手术过程：

得了肾肿瘤一定要切肾吗？可以保肾吗？保肾肿瘤容易复发吗？循证医学的证据表明：肾肿瘤只要位置合适，都可以保留肾脏，仅行肿瘤切除。肿瘤大小并不是决定是否保肾的主要标准。保肾手术后，患者的预后和根治性肾切除并没有差别。而且随着技术和设备的进步，腹腔镜肾肿瘤保肾手术已经成为常规手术，由于高清摄像头的放大作用，视野清晰，操作精准，出血少， 创伤小，恢复快。最近本人的一例腹腔镜保肾手术。肿瘤位于肾脏下极偏内侧，手术保肾有一定难度，通过合理的设计和精准的操作，术中出血仅30ml左右，无并发症，术后一周顺利出院。

前列腺增生是老年常见疾病，发病率高，严重的前列腺增生药物效果往往不佳，需要手术的治疗。多年来，“经尿道前列腺切除术（TURP）”是前列腺增生手术主要方式。近年来随着钬激光技术的不断发展，经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）广泛应用于前列腺增生手术中，目前已经取代TURP，成为前列腺增生手术的“金标准”。钬激光前列腺剜除术的基本原理钬激光前列腺剜除术（HoLEP）的优势1.手术创伤小。钬激光前列腺剜除术使用内窥镜在尿道内施行手术，体表看不到伤口，无需开膛破肚，对病人身体的创伤小，术后恢复快，数天即可出院。2.安全性极高。钬激光前列腺剜除术的技术特点是包膜面切割、止血，一开始就阻断了血管，因此可以大大减少出血，术后恢复迅速，缩短住院时间。3.疼痛极小的手术。钬激光前列腺剜除术治疗切除前列腺组织中血管较少的外腺和内腺的交界处，钬激光精准切割、止血，可以建设副损伤，所以出血和术后疼痛感极小，因而大大降低了镇痛剂的使用频率。4.避免低钠血症。TURP采用甘露醇液灌流，被体内吸收后，容易导致并发症低钠血症的发生。钬激光前列腺剜除术手术中，使用以与血液组织液渗透压力相等的生理盐水为灌流液，不会引发“低钠血症”。5.大大降低前列腺增生复发。钬激光前列腺剜除能让术者清晰辨认前列腺增生腺体与外科包膜的平面，精准剥离增生腺体，几乎无残留增生组织，复发的可能性极低。据美国最新大规模研究显示：HoLEP的十年复发率仅1%。6.更多高危患者得到手术机会。由于HoLEP极高的手术安全性，那些高龄、高危、凝血功能障碍、服用抗凝药等既往被视为前列腺手术禁忌的患者重新得到了手术机会，能够摆脱长期留置尿管的困扰。7.可同期处理结石。对于合并膀胱结石的前列腺增生，钬激光可同时经尿道进行膀胱碎石取石，且对膀胱损伤小，避免了术中频繁更换器械。钬激光前列腺剜除术的手术设备