翁迈医生的科普号

#父亲节# 父亲节是西方的舶来品，这些年也成为了我们的节日。父亲，乃至男性的角色，在我们的文化中，多代表着威严，责任，隐忍，万能而忙碌。这样的一个人设，我们男性真的是万能而无坚不摧的吗？ 作为一位专业的医生，做医生的二十多年来，尤其是做泌尿男科的十余年来，我有许多机会去面对男性以及他们所面对的健康问题，了解他们真实的困扰和疑惑，强大的外在下，他们会尴尬和无奈的面对自己，功能的退步，生育的困扰，心理和情绪的不可调和。男性一样会有“脆弱，敏感，焦躁，多疑”的另一面，但种种原因下，大家却羞于启齿，盲目强大，无处言说。 所以男士们，并不是“超人”，作为专业的医生，我非常愿意用专业技能，为大家提供专业的服务。最后在这里，祝男性朋友们，大家“爸气十足” ，想做爸爸的“爸业早成”! 关爱男性健康，先从自己做起。关爱男性健康，北大男科一直都在! 最后祝我也祝大家#父亲节快乐#

在整形和医美在女性朋友世界大行其道的今天，男性看起来和整形医美之间并不那么热络，但在医生眼里，其实不然，男性朋友也有专属自己的整形美容项目—“包皮环切术”，这个手术是大家“耳熟能详”而又“心照不宣”的，在孩童时代，大人们就会惦记着，小朋友的包皮是不是需要一“割”永逸。青春期时，这个手术还会被贴上“成人礼”的标签，其实包皮手术是伴随着男性的全生命周期的。通过各种渠道及科普宣传，相信大家对“包皮环切手术”是很熟悉的。在这里再和大家沟通一些熟悉背后的“陌生误区”。 首先，不是所有包皮都需要做，尤其是在孩童时期，包皮和阴茎还处在发育期，小孩子的心理承受和配合力也远逊成人，所以除非必要，可以等到青春期后处理为妥，简单的说，假如过长的包皮不给小朋友找“麻烦”（比如，感染，排尿异常等），我们可以在更好的时机来处理，举例来说，我本周做的两例小儿包皮手术，一例是合并干燥闭塞性龟头炎，一例是包皮过长合并色素痣。至于成年人，处于局部健康和卫生的考虑，可以降低手术的门槛。其次：随着医生，医学及相关领域的不断进步，大家对自身的要求也不断提升，我们已经有能力和更专业的去细化和提升“包皮手术”，做到手术创伤更小，术后疼痛和水肿更轻微，并在包皮手术的基础上，延伸到男性私密的外观综合整形，做到“更高更壮更昂首挺胸”。也会更多的参考大家对手术效果的预期和审美，制定出更个性化的方案，来满足个性化的需求。最后，在一些特殊情况下，是不能或是慎重行包皮切除的，比如，尿道下裂，尿道上裂，真性的隐匿阴茎，以及阴茎弯曲，小阴茎，或是有潜在阴茎整形需求的朋友，要慎重单纯切除包皮，因为多余的包皮是医生重建尿道，延长外观的重要“材料”，如果不适当的切除了包皮，反而未来的整形手术就会“捉襟见肘”了。 综上所述，没有所谓的“小手术”，任何手术都需要审慎而专业的面对，时机和细节也是需要被关注到的。

男性朋友们比较关注自己外生殖器的大小，包括“丁丁”和“蛋蛋”，大抵是认为它们的“尺码”密切关系着自己的“性福”和“生育力”，门诊工作中，经常会遇到朋友，略带焦虑的咨询，内容包括左右“蛋蛋”的比较，“为什么一高一低？为什么一大一小？”“自己的蛋蛋是不是太小了？”。“蛋蛋”（睾丸）是男性重要的生殖器官，大家的关注是十分正常的。今天和大家聊一聊，“蛋蛋”相关的一些误区，首先我们国人“蛋蛋”的平均尺码是12-16ml,也就是说大部分人群在这个范围内。一大一小是正常的事情，正如人体的左右部位并非是绝对的对称，这一点在蛋蛋上表现的尤为明显，但是这个不对称是有范围的，具体来说，两者的体积差异一般不超过20%。如果超过了这个范围，要考虑到是否一侧的睾丸因为先天因素，后天发育、相关疾病、局部受伤等原因萎缩，而另一侧睾丸发生了代偿性的增大，这样两侧的大小就有了明显差异，这时候也应该尽快前往医院，在专业医生的指导下进行明确的诊断及治疗。同时多数情况下左边位置也低垂一些，至少两侧的位置是不同的，在胚胎时期，两侧“蛋蛋”进入阴囊的顺序是有先来后到的。另外，如果蛋蛋在一个水平上，那么它们彼此会经常撞击，那真的是“蛋蛋的忧伤了”。第二个问题是，“蛋蛋”的大小和能力有关系吗？在“蛋蛋”尺码在正常范围的前提下，它的分泌雄激素和生成精子的能力是没有显著区别的，首先人体内的雄性激素浓度会受到性腺轴(即下丘脑—垂体—睾丸系统)的精密反馈调节。如果睾丸分泌的雄性激素过多，性腺轴系统就会接到信号，进行调节，减少雄性激素的分泌，反之亦然。也就是说，人体始终会自动调节，让自己的雄性激素刚好够用，既不多多益善，也不有所亏欠。而生精功能则受到诸多因素的影响，而绝不是惟以大小论英雄的。因此，正常范围内“蛋蛋”的大小，跟性能力没有必然联系。最后，如果“蛋蛋”的大小显著低于或高于正常水平，那就对性能力和生育能力就有可能会影响了。如果体积明显低于正常水平，则很可能表明睾丸发育不正常。在这种情况下，睾丸分泌的雄性激素过少，阴茎的生长发育也受到了影响，会导致阴茎短小；同时，睾丸生成精子的能力也会大大降低，出现少弱精甚至无精。而过大的“蛋蛋”，则要警惕一些“蛋蛋病”比如鞘膜积液，甚至一些睾丸肿瘤。因此无论是自己（也包括男孩子的家长们）要对“蛋蛋”的状况有所了解，如发现问题，要及时就医，以免错过了最佳的治疗时机，给孩子和自己留下遗憾。

男科门诊就诊需要携带的资料，应该包括既往就诊的门诊病历，住院病历，如有相关手术，请携带手术记录。（一般复印的住院病历会包含这些内容），如果能在就诊前，把所有检查资料，按时间顺序整理标注好。并自行书写一份简要的关于疾病的病史，以及诊治的记录。这些工作都将会提升您的就诊效率，并让医生尽快得到诊断和治疗的准确思路。一般来说，男科相关的资料包括，血常规，尿常规，血液生化检查，性激素六项，精液的常规和生化检查，泌尿系和生殖系的超声，甚至还有相关的CT和核磁检查。虽然有的资料可能不一定是近期的，也应一并携带，会一定的参考意义。

前列腺是男性的特征性器官，在男性一生的健康中扮演了重要的作用。对大家来说，前列腺有可能是位“熟悉而又陌生的小伙伴”，说熟悉，是因为关于所谓前列腺疾病的宣传，已经广而告之。说陌生，是因为前列腺的疾病知识，良莠不齐，甚至是非难辨。下面和大家说说发生在前列腺的三种病。 首先是前列腺的炎症性疾病，前列腺炎是男性泌尿生殖道感染的一部分，多见于青壮年男性，可以通过其分泌物的细菌培养和药敏试验，来采取针对性的治疗，而无菌性的前列腺炎则主要采用对症治疗，也就是说主要是通过药物治疗来缓解局部的不适症状。需要提示的是，没有必要为了前列腺液中的卵磷脂小体的多寡而纠结。前列腺炎本身和勃起功能障碍，早泄，少弱精子症本身也没有必然的联系。前列腺炎也不会进展为前列腺癌，也是可以治愈的。所以前列腺炎不必被过度放大，也不必为此“劳民伤财”。 其次是前列腺增生，随着男性年龄的增长，前列腺增生成为大概率事件，随着前列腺增生的进展，一部分患者会出现，尿频尿急甚至排尿困难的症状，症状的严重程度和前列腺的增生程度并不一定成正比，前列腺增生的治疗手段比较多，药物治疗会极大地缓解患者朋友的不适，只有少部分患者会需要手术治疗，手术是比较成熟安全的，随着医疗科技的进步，手术正在朝着更加安全，微创的方向发展。 最后一类前列腺疾病是前列腺癌，癌可以和前列腺增生合并存在。国内的前列腺癌的发病率有逐年增加的趋势，稳居男性恶性肿瘤的前十位，随着年龄的增加，男性罹患前列腺癌的可能性会逐步增加，前列腺癌的治疗手段比较多，包括手术治疗，放射治疗，内分泌治疗和免疫治疗等，根据前列腺癌发展的不同阶段，可以单独或合并不同的手段来治疗。当然前列腺癌最重要的是早期诊断，血的前列腺特异抗原（PSA）提供了非常好早期筛查的手段，50岁以上的男性，建议在每年体检中常规筛查。 上面和大家聊了聊前列腺的三种疾病，它们发生在男性一生的不同阶段，会带来不同程度的困扰，但是这三类疾病都是可以通过正规治疗，取得较好疗效的，如果您有前列腺相关的不适或是疑问，一定去正规医疗机构就医。

有网友说锻炼PC肌虽然能够改善勃起硬度和性生活时间，可真做起来却又面临着场地、姿势等各方面的要求，实在有些难。于是，他想知道有没有更好的方法？很显然，他还是被某些别有用心者误导了。某些所谓的PC锻炼之所以特别“难”，只因为他们所说的是臀桥、小燕飞等锻炼腰背肌的健身运动，这些方式对于PC的锻炼效果并不明显。因为任何人在任何场所、任何时间都可以锻炼PC肌，而且其他人根本就不能发现他是否在锻炼。为什么呢？原来，锻炼PC肌的方法就是做憋尿动作！对于不知如何锻炼的人来说，可以先在正常排尿时尝试着尿流，找一下憋尿的感觉。等学会如何憋尿之后，就可以在没有尿意时随时随地做憋尿运动了。一般来说，只要能够做到每天早中晚共3次，每次5—10分钟（憋尿动作即可快缩快放亦可慢缩慢放，或者两者相结合），坚持三个月就会见到明显效果。如果实在学不会，也可用提肛运动来代替。

有患者通过网络咨询说，自己今年已经37岁了，由于家里老人一直催着要抱孙子，所以他们夫妻从去年年初就开始备孕了。可从这时开始，他的勃起功能居然变差了，医生说他是心理阳痿，让他在同房前服用100毫克的西地那非，最开始几次效果还算可以，可后来就没什么用了，经常是刚进去就疲软了。特别是一遇到爱人的排卵期，更是差到无法同房的程度。所以他询问能不能改用其他药物，除了药物还没有更好的治疗方法？如果该患者的主治医生诊断无误，他的情况应该属于心因性勃起功能障碍（简称ED）的一种特殊类型——排卵期ED。临床统计数据表明：约有30—40%的男性在备孕阶段会出现不同程度的ED症状，而且随着备孕期的延长，ED还有不断加重的趋势。之所以如此，主要是因为和谐的性生活本该是夫妻双方兴之所至、一拍即合，可要是为了生育任务去过性生活，尤其又特别担心会错过排卵期，往往会导致男性的兴奋性不足、勃起功能变差。也有的夫妻对科学备孕的认知存在着一定误区，他们在平时即便很有想法也要封山育林，可到了排卵期即便没有想法也要硬着头皮硬上，这时男性就更容易出现硬度变差的情况了。此外，个别患者由于还没有做好养育下一代的心理建设，甚至在内心深处对此还特别抵触，如果是这样，越是到了妻子的排卵期同样也会越焦虑。当然了，也不能完全排除该患者同时存在着器质性ED的可能，只是之前症状不算明显，等到备孕时的心理焦虑才让他的病情明显加重了。首先，应先到正规医院完善一下相关检查，至少也要排查一下可导致器质性ED的糖尿病、高血压、高血脂以及甲状腺疾病等相关基础病，同时：可改服其他药物可改服希爱力等他达拉非（平时5mg/日，同房当天改服20mg）并坚持3个月，7—14天后即可观察勃起有无明显改善。保持规律性生活在用药治疗的同时，保持每周至少一次的规律性生活；当勃起硬度不足虽然不要勉强，可这时也要通过互相调情、前戏等方式来保持夫妻间的亲密互动。之所以如此建议，主要是因为：1、饮食对他达拉非的药效影响更小，而且多数患者在小剂量服用7天后血药浓度即可处于稳定状态，如果他们的病情比较轻微，足以满足他们的临时起意。2、通过规律性生活或（及）调情可提升患者的性自信，极大减轻排卵期带着任务同房所造成的紧张、焦虑等负面情绪，而且也能增加自然受孕的成功率。了解阴茎假体植入手术的相关知识至少要提前知道，即便药物治疗的效果不明显又或者通过检查发现存在器质性ED，也有不影响男性快感、高潮、射精和自然受孕的手术治疗方式。虽然很多人都说阴茎假体植入手术是ED患者最后的选择，可让该患者提前了解却也是别有用心。因为某小说中曾经讲过这样一个故事：年轻的主人公在性生活时被他人撞破，从此后他就有了心理阴影。此后，即便有心仪的女孩主动追求他，他也是担心有心无力而经常逃避。直到有一天他看到这个女孩又突然临时起意了，折腾了好半天却也是无法插入，这时他已经开始心灰意冷了，这时被女孩的家人看到了，当即上去照着屁股就是一脚，没想到他就又恢复了自信。看到这相信大家就会明白，当患者认为自己的ED治不好、不好治时，当他们了解了阴茎假体植入手术的相关内容后，他们仅凭所获得的信息就有可能起到临门一脚的效果。

前段时间，门诊遇到了一位咨询生育问题的患者。据患者自述，他爱人在怀孕10周就自然流产了，他到医院检查发现精子畸形率和DNA碎片率分别为97%和20%。因此，他就怀疑爱人的流产与自己有关。虽然精子的畸形率过高会影响男性的正常生育，而DNA碎片率过高又会造成女性的反复流产，不过对于这位患者的问题，所给出的建议却是调整生育方式、无需治疗、积极备孕即可。这是为什么呢？原来，该患者的精子浓度和精子总数分别为121.3×10^6/ml、580.43×10^6（参考值为≥15、≥39），而且PR和PR+NP也超过了正常标准。因此，即便该患者的精子畸形率有些偏高（正常值<96%，即正常值为4%），也很难影响到正常生育。至于精子的DNA碎片率正常值应该<10%，不过临床医生多认为<15%仍可正常生育，即便碎片率达到了15—30%也可先通过调整生活习惯等方式加以改善。因此，对该患者提出了如下备育建议：1、戒烟、戒酒、戒碳酸饮料。2、多吃（富含维生素C、维生素E的）瓜果蔬菜。3、多吃优质蛋白质，如虾、鱼以及豆制品。4、避免长期久坐，远离高温环境。5、坚持每周3次的短跑、游泳等有氧运动，每次40分钟以上60分钟以内。6、规律作息、避免熬夜。7、调整心态、保持心情愉悦。8、如有不适或爱人再次流产应及时就诊。

患者年龄：30岁。婚育状况：已婚，育一女。病程：大于4年。治疗情况：只吃过邮寄的中药，没有去医院治疗过。患翁医生您好，我今年30岁，结婚4年以来从未成功进行过性生活，青春期开始有手淫习惯，工作后也一直在克制手淫。因为对自己这方面失去信心所以夫妻一直分房睡，也很苦恼，偶尔晨勃但不是每天，也走过很多弯路吃中药都没有什么用。后来朋友推荐过爱希力，服用后尝试性生活发现可以正常勃起，但刚进入或都还没有进入就马上有射精的感觉，射精后很快疲软，哪怕间隔半小时后有刺激还可以勃起，但也是很快射精并疲软。后来又买了达泊西汀，同房前两小时同时服用爱希力和达泊西仃，第一次依旧和以前一样不到1分钟即射精疲软，第二次时勃起正常且能坚持几分钟没有射精想法。第二天早上勃起后又试一次比以往刚进入就想射精的情况稍微好点但也没有第二次那种能坚持几分钟不射的效果。我在想可能是药效过了身体又恢复以前的情况，真的很苦恼您是这方面的权威专家，请问像我描述的这种情况您还有什么好的建议吗？如果有够细心，不难发现该患者即便选择的是网络咨询，心理仍然略有紧张，在病情描述时略有夸张，所以需要重新梳理一番：1、有自慰史。2、偶见晨勃，性生活时勃起硬度差、时间短。3、事先服用希爱力（他达拉非）可恢复正常勃起、完成性生活。4、偶尔服用过达泊西汀，效果并不明显。5、为了逃避性生活选择长期分房。首先，不排除该患者由于两性知识的匮乏以及对自慰的认知误区（详见https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9392014898.html）而出现了过度焦虑，导致婚后很难正常勃起以及插入的可能性，这种情况属于心理性阳痿的一种，临床称之为新婚阳痿。不同国家不同学者不同时间的调查显示，新婚期（3个月内）出现新婚阳痿的几率可达到2-40%，不过随着性生活频率以及性生活成功次数的增加，多数男性很快都能恢复正常。其次，该患者如果事先服用推荐剂量的他达拉非即可实现完成性生活，说明他的病情还不算太严重。第三，由于该患者的性生活频率过低，因此是否存在早泄问题，目前仍要打一个”？“。初步印象1、心理性阳痿。2、器质性阳痿？3、早泄？一、到正规医院由专业医生进行检查。1、至少要通过夜间勃起功能监测（NPT）或视听刺激勃起检测（AVSS)，排除一下器质性阳痿的可能。2、可同时进行血糖、血压、血脂以及性激素、甲状腺激素等相关检查，排查一下可导致阳痿的相关基础病。二、在专业医生指导下科学用药治疗。3、在专业医生的指导下，1—3个月内采用事先口服西地那非或每日服用他达拉非5mg等方式改善勃起功能，并且通过规律同房（至少2次/周）观察治疗效果以及同房时间有无明显变化。4、如3个月内同房时间没有变化，可在医生的指导下按需服用30mg达泊西汀4—6周（至少服用6—8次），如可耐受并且效果明显可改服60mg/次。

1、PDE5抑制剂具有使用方便、安全有效、易被患者接受等特点，属于国内外权威诊疗指南推荐的首选治疗药物。2、十一酸睾酮胶囊主要针对的是性腺功能减退导致的阳痿，多与PDE5抑制剂合用，用以补充雄激素、增强性欲并改善勃起功能。3、维生素E可改善血管内皮功能，一般与PDE5抑制剂联合用药，用以治疗年龄相关或阴茎硬结症、糖尿病导致的阳痿。4、左卡尼汀改善血管的舒张功能，可联合PDE5抑制剂用于治疗糖尿病性阳痿。5、硫辛酸改善微循环和血管内皮功能，可联合PDE5抑制剂用于治疗糖尿病性阳痿。1、前列地尔是国外第一也是唯一获得批准用于海绵体内注射治疗阳痿的药物，也可通过尿道给药。该药单用有效率约为70%，联合其他药物可提高疗效。2、罂粟碱非特异性磷酸二酯酶抑制剂，单独使用不良反应率较高，所以多与其他药物联用。3、酚妥拉明α受体阻滞药物，单独使用疗效很差，常与前列地尔或罂粟碱联合使用。4、血管活性肠肽也称舒血管肠肽，可舒张阴茎海绵体平滑肌，与酚妥拉明联用有效率可达80%左右。