邓小林医生的科普号

PCNL:经皮肾镜取石术，患者称打洞手术，RIRS:输尿管软镜碎石术，即软管手术。软镜手术：https://pan.baidu.com/s/1NJ4N-7b7kUpuOQM5Q6TZWw经皮肾手术https://pan.baidu.com/s/1nom_5WB-sP7oAmm0DOZPCg

盆底肌训练又称‘Kegel’锻炼，1940年由美国妇产科医生AmoldKegel首次提出，指盆底横纹肌有意识地反复收缩舒张的锻炼方法，通过锻炼使膀胱颈部和近端尿道在小骨盆内提升，与腹压一同作用于膀胱颈部至近端尿道，抑制逼尿肌的收缩，从而压迫尿道内腔，大小便失禁，同时它还可以改善你的性生活。盆底肌训练能明显增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力，提高盆底肌功能。此法对于压力性尿失禁，膀胱过度活动症，慢性盆腔疼痛综合征等简单、易行有效。目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。最重要的是你要掌握训练要领并长期坚持。具体方法:持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次为一组。每天训练3～8组，持续8周以上或更长。如何找到盆底肌肉?a.最常用的方法是在小便时阻止流动中的尿液，紧缩的尿道方式，这种紧缩是凯格尔的基本举措，b.女性将示指和中指放置于阴道内，收缩盆底肌群时手指周围感觉到有压力包绕，即为正确的肌群收缩。c.使用手镜找到收缩的凯格尔肌肉参考：Hay-Smith EJ,Dllmolllin C.Pelvic floor mllscle trainingverslls no treatment,or inactive control treatments,forllT lnarγincontinencein women.Cochrane Database SystRev,2006,CD005654中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)

AUA（美国泌尿协会）年会是全球泌尿外科领域规模最大、水平最高、影响最广的泌尿外科学术盛会，一个多世纪以来，AUA一直是站在创新、发展的最前沿，每年都会吸引世界各地泌尿外科精英齐聚一堂，分享并讨论无与伦比的开创性研究和指南更新。2016年AUA年会于2016年5月6日~10日在美国圣地亚哥召开，腔内压力智能监控的开拓和引领者、赣州市人民医院泌尿外科主任宋乐明教授带领刘泰荣博士、邓小林医师受邀出席会议，与世界泌尿外科同道分享其国际首创新技术—智能监控肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术。5月3-4日,代表团首先与国内泌尿外科专家50余人参加了北京大学泌尿外科医生培训学院第28期将才工程培训，到美国南加州大学USCKeckMedicine参加InternationalRoboticandOpenLiveSurgery的AUA会前研讨会.由美国南加州大学泌尿外科主任InderbirGill教授担任大会主席，会议由专题讲课和手术直播交通进行，内容涵盖了肾、膀胱、前列腺等疾病的最新诊治技术，其中Gill教授表演的高水平肾癌并二级腔静癌栓手术，让我们看到了大师的严谨理念和高超技术。 28期将才工程全体学员 与Gill教授合影 在之后的AUA现场会议，我院泌尿外科宋乐明主任团队分别从动物和临床方面汇报了自主创新的智能监控肾盂内压新型输尿管软镜吸引取石术，该技术通过联合运用自主研发的具有压力反馈的医用灌注吸引平台和可测量压力的输尿管软镜吸引鞘，攻克了灌注引起的肾盂压力高这一难题，术中不但可精确调节灌注流量和吸引压力、监测和自动反馈控制肾盂内压，维持肾盂内压稳定，保障了患者安全，而且无需套石篮的负压吸引主动取石，提高了清石效率。二次POSTER发言均引起国际同行广泛关注，会场讨论热烈，会场主席给予了高度评价。 会议主席于POSTER前交流宋乐明主任汇报邓小林主治医师汇报 在AUA会议结束前一天，宋乐明教授受邀参加《Journalofendourology》杂志年度颁奖晚宴，会议表彰了上一年度引用和浏览量前5名的论文。我科宋乐明通讯作者、邓小林第一作者发表SuctioningFlexibleUreteroscopywithAutomaticControlofRenalPelvicPressure视频论文在2015年度浏览量排名第一。杂志主编Clayman和Smith亲自颁发了证书，充分肯定了该技术并称赞我们团队的创新性。宋乐明主任与Clayman主编邓小林与Clayman主编手术视频2015年度杂志浏览量排名第一

良性前列腺增生（BPH）是导致排尿困难、尿频和尿急等下尿路症状（LUTS），影响老年男性健康的一个重要问题。近50%-80岁左右的老年男性有中度到重度的LUTS症状，导致其生活质量的下降和需要药物或手术的治疗。传统的外科治疗方式为经尿道前列腺电切术，该术式由于不是解剖型的切除前列腺，术后容易复发，且存在住院时间长、出血多等缺点。 我科在北京大学第三医院专家团队的指导，率先开展了钬激光前列腺剜除术（HoLEP），该术式能达到解剖性彻底切除前列腺，具有创伤小、疗效久、恢复快、出血少等一系列有点。在过去的临床实践中，与其他微创术式相比，最接近于达到这个理想的目标，是唯一的激光治疗良性前列腺增生的询证等级为1级证据和受到美国泌尿协会（AUA）和欧洲泌尿学协会（EAU）指南推荐的激光微创手术，逐渐将替代电切术成为前列腺增生的金标准。

近日，在最新一期的《Minimally Invasive Surgery》杂志临床研究栏目发表了我院泌尿外科的省内领先新技术——"The Application of Pediatric Ureteroscope for Seminal Vesiculoscopy"小儿输尿管镜在精囊镜技术中的应用，表明我院泌尿外科在男科疾病方面的诊治水平再向新台阶。 据介绍，随着工作节奏的加快，生活压力的增大，以及环境和激素的污染的影响，男性生殖系统疾病不仅影响到男性的身心健康，还危及到许多家庭的和谐与稳固。其中精囊腺疾病是影响男性健康的重要疾病，包括精囊炎、精囊结核、精囊囊 肿、精囊结石、射精管狭窄或梗阻、射精管囊肿、精囊肿瘤等，临床上可出现会阴部疼痛不适、顽固性 血精、射精痛、顽固性尿频、尿痛、排精困难、无精症、不育等。由于解剖的特殊性，以往多采用药物、理疗或精囊穿刺药 物灌注等方法治疗，但由于精囊血运差，效果常不理想。对保守治疗无效的精囊结石或精囊囊肿等，以开放精囊切除术为主，但存在创伤大、并发症多等缺点。2002年韩国医生Yang实施了世界上首例经尿道精囊镜技术,具有创伤小、术后恢复快等优点。该技术是将特殊的内镜通过人体尿道内的自然腔道进入射精管和精囊腺，从而达到治疗射精管和精囊腺疾病的目的。由于男性的生理特点，精道的腔道非常狭小，手术要求非常精准，难度也比较高，这需要术者有良好的解剖知识和精湛的内镜操作技术。我院泌尿外科于2009年8月起在全省范围内首先引进并开展了这项最新的微创技术，目前已实施了50余台，绝大多数患者取得了满意的疗效，为许多精囊腺疾病和男性不育患者带来了福音。

输尿管软镜手术中灌注和使用器械都可能会导致肾盂内压（PP）升高，从而产生有害影响。丹麦学者发表文章，评估了输尿管软镜术中的压力增加情况。研究样本共计12名接受软镜手术的患者。冲洗液流速定为8mL/min。在肾盂部位逆行放置输尿管导管以测量肾盂内压。置入Storz Flex-X2软镜后以及清除结石时，每秒钟测量一次肾盂内压。结果显示，肾盂内压力基准线为10(±4.0) mmHg。在简单的软镜操作中，肾盂内压力为平均35(±10) mmHg。处理结石过程中，肾盂内压力的平均值为54(±18) mmHg，但其峰值可达328 mmHg。在一项5分钟的软镜时间内，平均每位患者均能检测到83个超过50 mmHg以上的压力峰值（2-238不等）。用20mL注射器冲洗会使压力峰值高达288 mmHg。作者认为，软镜治疗过程中会出现非常高的肾盂内压力峰值。考虑到肾盂静脉返流的阈值约为30 mmHg，在手术中常见的PPs >300 mmHg的情况必须小心对待。在软镜治疗中监测和降低肾盂内压力是很重要的。----Jung H, Osther P JS. Intraluminal pressure profiles during flexible ureterorenoscopy[J].SpringerPlus, 2015, 4(1): 1-5.

在治疗肾脏结石时，输尿管软镜取石术（fURS）被越来越多地于用肾结石的治疗。然而技术上，使用上以及适应症方面还是存在很多不确定因素。为了对软镜治疗肾结石有一个更深入的了解，美国密执根的Dauw医生和英国的一些医生合作，在全球范围内对泌尿外科医生开展了一项调查。 他们于2014年10月向腔镜泌尿外科学会的成员发送了一份有36项内容的网络调查问卷（用于评估软镜治疗肾脏结石的效果），并在3个月的时间里，收集反馈意见。研究共收到来自44个国家约414名外科医师的调查问卷（反馈率为20.7%）。其中，美国外科医生约为34.4%。80.0%的研究机构把fURS作为常规治疗方案，有40.0%的外科医生每年进行超过100例手术。受访者把fURS做为肾下盏，结石＜2cm的一线疗法。当肾脏结石＞2cm时，少数人（11.3%）更倾向于分期fURS手术。55.8%的医生常规使用套篮把下盏结石挪到方便操作的部位，58.3%的医生每例手术都用输尿管鞘。答卷的医生普遍使用高能激光以及粉末化碎石技术来进一步提高结石清除率。受访人群定义结石清除成功的标准为无石、残石<1、2、3、4mm的比例分别是30.9%、8.9%、31.5%、15.8%和11.2%。< p="">文章总结道：在治疗肾结石方面，尤其是当结石直径＜2cm时，被随访的泌尿外科医生多会采用fURS作为治疗方案。输尿管鞘，高能钬激光以及粉末化碎石技术在业内十分流行。绝大多数的泌尿外科医生将fURS治疗后无结石碎片或残留结石直径（RF）＜2mm定义为结石清除成功。----Dauw C A, Simeon L,Alruwaily A F, et al. Contemporary practice patterns of flexible ureteroscopyfor treating renal stones: Results of a worldwide survey[J]. Journal ofEndourology, 2015 (ja).

6月6日至7日的仲夏北京，由清华大学主办，北京清华长庚医院承办的第一届清华大学泌尿系结石论坛在2号楼四层集会厅成功举办，中华医学会泌尿外科分会前任主任委员、结石学组组长叶章群教授等全国泌尿医学领域的专家和学者五百余人参加论坛。本次论坛群贤毕至，精英云集，大会内容丰富，形式多样，是一次高水平的盛会，来自全国泌尿医学领域的专家和学者五百余人参加了此次论坛。为促进泌尿外科青年医师的成长，本次大会特设Poster和Video两种形式的青年论坛。我国知名泌尿外科专家宋乐明教授指导、邓小林医师投稿的Video“智能监控肾盂内压的新型输尿管软镜吸引取石术”引起了国内泌尿外科同道的大力点赞。经48小时的全国公开投票，最终以高达5520的投票数取得第二名成绩进入决赛。宋乐明主任携邓小林青年医师应邀参加了此次大会的青年论坛决赛。中华医学会泌尿外科分会前任主任委员、结石学组组长叶章群教授高度评价了该技术的创新性，论坛微信群里的全国同道惊叹我院泌尿系结石微创治疗水平之高，纷纷表示期待着能到我院来学习交流，并希望能建立紧密的学术联系。茶歇和晚宴期间，泌尿外科同道们当面与宋乐明主任请教并深入地进行了学术探讨。经现场专家的评审，最终荣获优秀奖。泌尿系结石专家李建兴教授、曾国华教授给予现场颁奖并鼓励青年医师要用于创新，走出国门，在国际舞台上展示我们中国泌尿医师的风采。 曾国华教授给获奖选手颁奖 邓小林医师与李建兴教授合影赣州市人民医院代表江西省泌尿外科学界在此次会议中发出最强之音后载誉而归。但成功和荣耀只是属于过去，未来路还很长，赣州市人民医院泌尿外科仍将脚踏实地，继续扬帆远航，并为了早日实现省内领先、国内一流这一目标而继续努力！

早泄除了跟生物学因素有关以外，我们的精神心理也起到非常重要的作用。掌控能力就像你过一个独木桥，有些人掌控能力很好，跑着步都可以走过去；早泄病人掌控不好，可能走两步就摔到沟里面去。而我们的药就相当于起着搀扶作用，扶着他过桥；慢慢地，信心越来越足了，放开手也可以过去了。目前其诊治存在较多误区：一、早泄究竟能不能通过手术治疗呢？多患者来到医院就问，“大夫，你们医院开不开展早泄的手术，效果怎么样？”另一部分已经做了手术的病人也抱怨，说这个手术没用，还有一部分病人做完手术后，不但早泄没治好，反而出现了阳痿。所以，早泄的手术治疗应该引起足够的重视。从道理上说，有一部分早泄病人是局部敏感度太高引起的，把它的神经末梢切掉，可以让射精能力得到一定时间的控制，但存在几个问题：第一，神经末梢切掉后，很快会再生；第二，敏感度过高，其实主要跟阴茎被神经末梢的压力感受器有关，在性生活的时候，有一个前后的活塞运动，产生压力的变化，压力感受器传导到大脑，大脑就给出一个射精的指令。而手术切断神经末梢，主要是阻断压力感受器或者还有一部分的温度感受器，但如果对人体解剖结构不熟，或者手术技巧不高，有一部分其它的神经也被切掉，就会造成问题。所以，手术选择要慎重。现阶段，有一部分民营医院对解剖和认识和手术的技术都有限，而大量的广告又让很多患者走入歧途，除了浪费钱以外，最怕出现潜在的副作用。详细咨询可以扫一扫邓小林医师的新浪微博、好大夫和微信公众号（由于平时工作繁忙，可能第一时间回复请耐心等待。）

1药物治疗1.1选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗和三环类抗抑郁药物(TCAs)1.1.1达泊西汀(必励劲）作为首个专为PE治疗而研发的化合物，达泊西汀堪称速效SSRI，已有超过7400人参与达泊西汀的临床研究项目中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期研究分别达到了24、2、5项，有1a级证据证实按需给药的达泊西汀在原发性和继发性早泄治疗上的有效性和剂量安全性，没有证据显示达泊西汀有增加自杀或撤药综合征的风险，该药目前已获超过60个国家获批使用。1.1.2超适应症治疗早泄的SSRIs和TCAs超适应症使用的SSRI常见的有帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟罗西汀、三环类抗抑郁药、氯丙咪嗪。耐受性良好，SSRIs的副作用有疲劳、打哈欠、中度恶心、腹泻或多汗，一般在服药后第一周开始，2-3周内减弱，偶伴易怒、性冷淡或中度ED，双相抑郁患者禁用，SSRIs可能引起显著的精子浓度、运动和形态的下降，3-4周逐渐减少药量以避免撤药综合征。在对抗抑郁药（SSRIs和其他药物类）治疗患有抑郁症和/或焦虑症PE患者的随机对照试验的系统分析中发现其能轻度增加年轻患病人群的自杀倾向或自杀企图的风险。相反，对于不存在抑郁症的PE患者来说，未发现类似的自杀倾向的风险。对不超过18岁的PE患者及合并抑郁的PE患者尤其是有自杀倾向的患者，需谨慎开具SSRIs处方。应建议每日服用SSRI的患者避免突然停药或突然减少每日剂量，否则发生的副作用可能与SSRI戒断综合征有关。1.2局部麻醉剂目前常用的是膏状、凝胶或喷雾状的利多卡因和/或丙胺卡因，其中PSD502是一种利多卡因/丙胺卡因喷雾，并已被批准在欧洲上市，可使IELT增加6.3倍。PROs中的射精控制能力和性生活满意度增加，但有个别报道感觉减退，并转移给伴侣，建议可使用避孕套或清洗掉有活性的麻醉剂，以防止阴茎麻醉和可能导致的阴道吸收。有1b级证据支持按需使用超适应症的局麻药治疗PE的有效性和安全性。1.3PDE5i治疗PE系统性回顾分析未能有力支持PDE5i治疗PE，除了PE并发ED的男性患者。最近一些精心设计的研究显示这类药物的潜质，但是需要进一步的循证医学证实。不推荐处方PDE5i治疗勃起功能正常的原发性PE患者，需要更多循证来解释相悖的数据。1.4其它药物支持中枢镇痛药曲马多治疗PE的有效性和安全性的证据等级为2d，不推荐用于治疗PE。动物实验表明催产素拮抗剂的中枢控制作用可抑制性行为，然而在一项对人的研究中发现，催产素拮抗剂不能在临床和统计学上改善阴道内射精潜伏期（IELT），尚需更进一步的人群研究。不推荐阴茎注射活血药物来治疗PE。为数不多的证据支持针灸治疗PE的有效性。2手术治疗对于阴茎背神经的冷冻消融术和神经调节，目前没有证据显示选择性阴茎背神经切断术或透明质酸填充龟头能有效治疗PE。阴茎背神经的神经调节是一种侵入且不可逆的、关系到增加IELT的手术。然而，建议该治疗手段前需要先确认其安全性。3心理及行为疗法目前早泄的心理治疗是在短期心理治疗模式里综合心理动力、行为、认知和系统方式，这其中包括教育和指导的作用，教育性或指导性策略的制定是用于给予患者信心去尝试医疗干预、减少焦虑症状、纠正不良的性程序。而在行为疗法应用的同时，多数治疗聚焦于患者和/或伴侣的主观生活质量。有研究称，与对照组相比，行为/心理治疗增加IELT8倍。但多数心理治疗试验为非对照、非盲试验，无一符合高水平的循证医学研究标准。所以虽有证据支持心理和行为疗法治疗PE的有效性，但未来仍需要精心设计的研究来继续证实心理疗法的有效性。对于原发性早泄而言，如果早泄导致心理和人际关系上的担忧，婚姻咨询、指导和/或治疗关系可能会是对医疗干预的一个有用的辅助手段。对于继发性早泄而言，早泄本质上的教育帮助患者通过行为训练改善射精控制，寻求狭窄/限制性的性行为模式及解决交际问题对继发性早泄患者似乎都是有意义的。一旦患者的自信和控制意识得到改善，就有可能减少或终止医疗干预手段。由此提出了联合治疗的概念，联合治疗是指患者在采取并成功获得多种有效医学治疗手段的同时，确认并强调社会心理治疗。三项对药物和行为联合治疗PE的研究报告中显示，当伴有清晰的、突现的、社会心理因素的继发性PE，或个人或伴侣的观点干扰治疗和治疗的成功的原发性PE时，联合医疗和心理治疗可能特别有效。对于PE合并ED的患者人群，最新数据显示，30-50%的ED患者伴发PE。ED患者可能通过“匆匆”结束性生活来避免不能持续的勃起，从而导致快速射精。PDE5i与SSRI联用可能有效治疗继发性PE并发ED的患者。相比继发性PE并发中度ED的患者来说，原发性PE并发中度ED的男性效果更不明显。有1A级证据支持治疗ED的药物可以有效治疗PE并发ED的患者，但PE和ED治疗药物联合治疗PE并发ED患者的支持证据仅为3C级。对于并发PE和ED的患者，上述的联合治疗也有助于管理性功能障碍的社会心理方面的问题.