陶俊医生的科普号

随着孩子学业繁重和电子产品普及导致近距离用眼时间过长，小学低年级近视的孩子越来越多。虽然家长们也是极其注意对孩子眼睛的爱护，但是有一部分孩子还是发展成为了近视。近视的发病机制究竟是怎样的，孩子近视了一定需要配镜吗，现在有哪些方法能有效的抑制近视的发展速度，下面就用简图的形式和简短的语言给家长们介绍一下。 近视形成机制1、看近眼外肌压迫眼球形变。 2、看近调节滞后导致远视性离焦。3、看近时间长巩膜血流减少，缺氧形变。 近视控制的选择（一）功能性镜片控制近视的原理功能性镜片通过特殊设计，使成像尽可能都在视网膜上，通过减少远视性离焦，从而达到控制近视发展的目的。1、成长乐镜片：360度功能型环焦设计，将视网膜周边物象聚焦于视网膜上或视网膜前，形成周边近视离焦状态，从而控制近视快速发展。 2、新乐学镜片或星趣控镜片：镜片的特殊设计使之同时实现屈光矫正与近视离焦，突破性的研发出“多区正向光学离焦”技术，镜片表面上分布的396个点状正向光学离焦区，能持续性的为佩戴者提供近视离焦功能。星趣控原理和新乐学类似，镜片表面上分布的点状正向光学离焦区更多。 （二）角膜塑形镜角膜塑形镜的优势1.有效控制近视发展2.白天不用戴框架镜角膜塑形镜是一种通过特别设计的硬性角膜接触镜， 具有良好的透氧性，光学性和稳定性。可通过主动、有步骤、渐进、科学的改造角膜曲率，从而达到控制近视发展，改善视力的效果。原理角膜塑形镜的设计形状与角膜前表面的几何形态相逆，材质即透气性硬质材料，通过佩戴过程中的轻微压迫，缓慢改变角膜形态，促使角膜中央光学区变平坦，从而达到降低近视和散光度数的功效。适宜人群1.双眼近视外无其他眼病。2.近视度数发展过快，尤其是父母双方均为近视的儿童。3.近视度数不高，但是眼轴已经超过同龄孩子水平。4.依从性好，有自理能力（或有家长监护），能保证及时复查。缺点1.费用高，镜片需要护理和定期复查。2.卫生条件差时，存在结膜或角膜炎的可能性。（三）0.01%的阿托品滴眼液原理通过作用于巩膜上的毒蕈碱受体，主要抑制 M1和M4亚型受体，影响巩膜重塑而延缓眼轴增长。适宜人群1.近视度数发展过快，尤其是父母双方均为近视的儿童。2.近视度数不高，但是眼轴已经超过同龄孩子水平。注意事项1.有干眼症的孩子，用该滴眼液可能会加重干眼的症状。2.低浓度阿托品证实控制近视有效，但缺乏长期的研究数据。3.停药后存在近视反弹的现象。（四）每天2小时阳光下的运动原理户外活动可增加阳光照射，刺激眼内多巴胺的分泌和释放，能抑制眼轴的增长。此外，户外活动看的相对远，眼睫状肌能得到放松。最后，户外光亮度高，瞳孔小，景深大，成像在视网膜上的物象更清晰，不会刺激眼睛调节。以上几点证明户外活动能有效的预防近视。优点1.几乎适宜所有儿童。2.经济、环保，可操作性强。注意事项1.夏天注意防止过强紫外线对眼睛的损伤。2.每天户外活动时间可以累加到2小时。（五）饮食和睡眠小学生要保证10小时的睡眠，晚上身体产生的褪黑素能抑制近视的增长。少吃甜食，过量的甜食能减弱巩膜的韧性，加重眼轴的增长，可以多吃鸡蛋、鱼类等高蛋白食物和各种五谷杂粮和蔬菜水果。大家都知道高度近视会导致眼底视网膜变薄，变性，严重情况下会导致视网膜脱落，并且高度近视还会导致患飞蚊症、白内障、青光眼、眼底出血等疾病的几率比不近视的人高很多，所以孩子近视了并不可怕，千万注意的是不要让孩子发展成高度近视，这就是我们共同的目标！以上近视的治疗，本院眼科已经开展1年余，不同的方法对儿童近视的控制取得很好的成效。春节假期后即将常规周六上午开设儿童眼屈光门诊，给朝阳区400多所幼儿园开辟绿色通道，建立儿童近视健康档案，对儿童近视发展监控，做到早预防，早发现，早干预，早治疗，减少儿童近视发病率。

经常有的孩子做完斜视手术了，往往一年左右又有复发的迹象。那么斜视手术后为什么容易复发，术后怎样做才能减少复发呢。长期斜视的患者除外观不好外更主要的是往往没有双眼视功能，没有立体视。斜视手术除改善外观外，更重要的功能是建立正常的双眼视功能、重建立体视！所以最重要的是让孩子斜视术后建立双眼视觉，术后眼位才能控制住，预防斜视复发。1.  及时佩戴合适的眼镜。无论是内斜视还是外斜视，根据斜视术后眼位的情况佩戴合适的眼镜，如一个近视的孩子外斜视手术欠矫，应该配足度数的眼镜弥补，反之应该配低度数眼镜。所以配合适的眼镜一方面可以弥补斜视手术中过矫和欠矫的问题，另一方面能促进双眼视觉的建立，减少远期斜视复发的可能性。2.  术后融合功能的训练。很多斜视术前双眼视、立体视已无，手术后将双眼眼位矫正，但双眼视功能不能马上恢复，斜视极易复发，所以术后双眼融合功能训练是非常必要的，是减少术后复发的有力保障。融合功能训练的仪器主要有裂隙尺，集散球等。3.  有弱视的孩子坚持弱视训练，侧重双眼同时训练。用压抑膜代替单眼遮盖，平时多锻炼双眼协同作用，有利于眼位的巩固。4.  定期复查。定期到眼科复查，能监测双眼视功能恢复情况，眼位的情况，双眼视力平衡的状况，医生能根据上面情况调整治疗。比如外斜视过矫为内斜，如果一个月还没有恢复到可接受的范围，即使过矫度数不大，医生也能及时给孩子配上三棱镜，这样有利于双眼视的建立和巩固，预防斜视的复发。所以斜视手术只是矫正斜视后的第一步，后续的复查和治疗非常重要，术后1-2年的定期随访和正确的治疗能大大减少孩子术后复发的几率，明显提高孩子的双眼视功能，让孩子拥有和正常孩子一样的双眼。

孩子斜视了，那么手术是怎么治疗的呢，风险大吗，这是医生在诊疗过程中家长经常问到的问题，要回答这个问题，我们先需要了解眼球的运动原理和解剖特点。每一只眼的运动由6条眼外肌联合作用的结果，当眼外肌运动不协调的时候就会发生斜视，导致两眼不能同时注视目标。大脑为了明确注视目标会逐渐抑制斜视眼注视的物像，导致立体视减弱或丧失，斜视眼视力逐渐减退，斜视度数逐渐加大。所以我们手术的目的就是矫正不协调的眼外肌，让双眼形成同时视和立体视。儿童斜视手术一般对12岁以下的儿童采取的全麻下手术，对能够合作及12岁以上的儿童均采用局麻。角膜缘梯形切口，距角膜缘1mm平行切开球结膜约4~5mm，然后由此切开的两端向穹隆部切开球结膜，分离球结膜下组织及筋膜，将结膜瓣掀开，充分暴露肌肉，应保留肌鞘完整，这样视野开阔，操作方便。还有最近用的比较多的显微手术下的显微切口，切口在眼睑遮蔽部接近穹隆水平，外直肌切口位于角膜缘８点钟位，颞下方角膜缘后９ｍｍ处，内直肌切口位于角膜缘４点钟位鼻下方角膜缘后８ｍｍ处。做好切口后，根据术前检查斜视度的需要，将眼外肌缩短或者后退，以使双眼达到新的眼位的平衡。斜视手术后，眼结膜囊涂消炎眼药膏，纱布遮盖术眼后送到病房。术后当天孩子可能会有点疼痛的感觉，可以酌情吃点止痛片。术后亦清淡好消化饮食，不宜辣的、太热的或者油腻的食物。综合上述，斜视手术不进入眼球内部，故相对白内障，青光眼手术而言更安全，不至于引起眼内炎症和影响视力。

斜视包括隐斜视和显斜视，隐斜是一种潜在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持双眼单视，以强制两眼球保持在正位而不显出偏斜，一旦大脑融合作用遭到阻断（如一眼被遮盖时）或失去控制，眼位偏斜就会表现出来。因此，隐斜视与显斜视之间只是程度上而不是性质上的区别。显斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病，可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼球无运动障碍、第一眼位和第二眼位斜视度相等为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限，复视，可为先天性，也可因外伤、或全身性疾病导致。大多数人都存在隐斜视，不影响日常生活的，不需要治疗。有症状的隐斜视则需要治疗，由AC/A比值过高引起的内隐斜，可配双焦点眼镜，或可用缩瞳剂治疗。用同视机训练融合功能，以扩大融合范围。对青少年因集合不足所致的外隐斜，可作集合训练。显斜视大多数需要治疗，有的需要戴镜治疗，有的需要集合训练，而大多数则需要手术治疗。有一种特殊的内斜视不需要手术治疗，称为调节性内斜视，有一部分小孩子的内斜视与屈光相关，这样的孩子多半合并中高度远视。家长在和孩子生活的过程中，一旦发现孩子内斜视了，需要到医院行阿托品散瞳，若有中高度远视则需要戴足镜观察6个月，若眼位正位则不需要手术，要是眼位不正或是稍微好转，则为非调节性或者部分调节性内斜视。外斜视一般都是间歇性外斜视逐渐发展为恒定性外斜视，间歇性外斜视融合功能越来越差最终发展成恒定性外斜视，还未发展成恒定时可通过融合训练延缓发展成恒定性外斜视。还有就是斜视度过小，不足以手术的斜视患者，可通过佩戴棱镜缓解症状。总结一下，隐性斜视，斜视度数小的外斜视，屈光调节性内斜视可以不用手术，其余大部分斜视都需要手术治疗。、

孩子在入幼儿园体检的时候，或者去眼科查体的时候，医生告诉家长说孩子有斜视了，需要手术治疗了，很多家长就特别关心斜视的手术治疗问题，是早点手术好，还是等孩子大点再手术呢，下面主要介绍斜视手术的时间选择。一般情况下，孩子的先天性内斜视多合并有弱视，如果是单眼弱视，当弱视训练将弱视眼的视力提高正常或与另一只眼视力相当后，尽快手术，因为内斜视对双眼视损害比较大，早点手术尽可能让孩子早点建立双眼同时视和立体视。而对于外斜视，特别是间歇性外斜视，因为大部分的孩子都有双眼视或者部分双眼视功能，所以不着急手术，能观察一段时间，具体观察的指标有如下几点：1.     斜视度：一般不超过20三棱镜度，不会明显影响孩子的双眼视功能，可以观察。超过20三棱镜度，结合孩子双眼视功能损害的情况酌情考虑手术。2.     偏斜频率：孩子一天的时间里，如果在眼睛特别疲劳的时候偶尔不能控制眼位，出现偏斜，则可以观察，如果一天大部分的时候或经常出现眼位偏斜的情况可以考虑手术。3.     双眼视功能检查：包括同时视，融合功能，立体视，如果双眼视功能明显减弱或消失，则需要考虑手术。4.孩子年龄的考虑：对于先天性的内斜视或者大的外斜视出生后应该早期矫正，尽量早期建立立体视。2-4岁的宝宝由于单眼抑制的情况已经发生，并且孩子太小不配合检查，所以手术中对手术量的把握不非常准确，存在二次手术的可能性，可以在治疗弱视的时间窗里观察，等4岁后孩子能配合检查，双眼视力平衡的时候再手术，这时候测量相对准确，降低了再次手术的风险。   总之，斜视手术的手术时机是一个综合评估得出的时间，最终的目的是让孩子尽量早的建立双眼视觉，又尽可能降低手术风险，减少二次手术的机率。