第七节 抽动障碍患儿的日常注意事项 对于抽动障碍的患儿,日常应该注意那些生活中的小细节,以避免症状加重或复发呢? 首先,应谨防感冒。中医讲,“正气存内,邪不可干”。换言之,抵抗力强的小儿,自然罹患感冒等疾病的概率要小,因此应适当参加户外活动以增强体质,而不是“大补”—通过药物来提高小儿的抵抗力,古人有云:“是药三分毒”。 其次,应健康饮食。避免食用一些含有防腐剂、添加剂、调味剂的食品,如煎炸、烧烤、火锅、油腻等品;可乐、雪碧等饮料,及一些含有咖啡因的食物或饮品。 最后,应培养健康的作息习惯与生活习惯并注意心理护理。避免过晚休息、环境应清洁、安静;避免过多观赏电子产品如平板电脑、手机等;家长应与老师充分沟通,注意避免不体罚、吼喊患儿,多提出鼓励和表扬,并避免在患儿面前多提及、强调病情。 总结 通过上述介绍,希望大家可以遵从上述建议,尽快控制患儿抽动症状。 祝广大抽动患儿早日康复,欢迎随时提问。
第六节 抽动障碍的中医药防治 早在两千余年前,中医即有抽动障碍相关症状的描述,并对疾病发生的机制、防治等有了详细的记载。对于本病的治疗,历代医家积累了丰富的经验,实践证明运用中医药防治本病,具有疗效显著、毒副作用少的突出优势,中药可快速控制抽动症状、延长抽动发作间歇时间、减少复发,并有一定的增智作用。那么常用的中医药治法方法有哪些呢? 主要包括:中药内服(自煎或免煎)、针灸、推拿治疗等,当然目前市面还有一些中成药可供选择,对于中成药的选用,需要在中医医师的指导下,辨证选用较为恰当的中成药。 总结 通过上述介绍,希望大家了解中医药治疗抽动障碍的特点与优势。 祝广大抽动患儿早日康复,欢迎随时提问。
第五节 抽动障碍的西医治疗方案 目前西医主要通过药物治疗联合心理行为治疗,来改善症状以期最终抽动症状消失,且减少复发甚至不复发,并控制共患病,改善患儿的社会功能。然而治疗抽动障碍的药物虽然很多,但均有一定的副作用,且需要服药时间较长,这给临床医生带来巨大挑战,同时面临患儿依从性较差的问题。 目前常用的治疗抽动障碍的药物有哪些? 主要有: (1)多巴胺受体拮抗剂:如氟哌啶醇、硫必利、匹莫齐特等; (2)选择性单胺能拮抗剂:如利培酮、奥氮平等; (3)多巴胺自身受体激动剂:如阿立哌唑; (4)中枢性受体激动剂:如可乐定、胍法辛等; (5)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:如氟西汀、舍曲林等; (6)其他:如丙戊酸钠、氯硝西泮等。 上述药物中,常用的如:氟哌啶醇副作用比较明显,与服用剂量直接相关;常见的副作用有嗜睡、头昏、乏力、椎体外系反应等。硫必利副作用相对要少而轻,以头昏、乏力、嗜睡、胃肠道反应多见。阿立哌唑则多见恶心、呕吐、头痛、失眠、嗜睡等。可乐定目前也是抽动障碍治疗运用比较多的药物,其主要副作用为嗜睡与镇静,还有易激惹、口偶感等,如突然撤药可引起交感神经亢进的急性撤药反应。 还有那些治疗方法可供选择呢? 心理行为治疗也是抽动障碍治疗中不可或缺的重要部分,通过心理行为治疗可改善患儿的抽动症状与社会功能。其需要患儿、家长、学校多方面共同配合努力。那么,对于经过药物与心理行为治疗不能取得满意疗效的患儿,可考虑手术治疗或选择中医药治疗,其他的治疗方法尚有神经调控治疗、免疫调节治疗等。 总结 通过上述介绍,希望大家可以了解当前西医治疗抽动障碍的方案,并对抗抽动西药的副作用有个较全面的了解。 祝广大抽动患儿早日康复,欢迎随时提问。
第四节 抽动障碍的常见共患病有哪些? 共患病(comorbidity)就是指同一个体同时存在两种或多种且相互难分主次、缺乏必然因果关联关系的疾病,亦称共病、同病或合病。这些共患病增加了疾病的复杂性及难治性,甚至影响疾病的预后。那么对于抽动障碍疾病,常见的共患病有哪些呢? 1、注意力缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD) 即除了患儿自身抽动的症状,还伴有比较突出的注意力不集中(如上课听讲不集中、小动作不断、频频招惹其他小朋友),冲动任性,脾气大,学习困难等,但智力正常或基本正常。 2、强迫障碍(obsessive-compulsive disorder,OCD) 抽动障碍的患儿还经常共患强迫障碍,主要表现为强迫性观念(强迫性记忆,强迫性怀疑,强迫性联想等)和强迫性行为(如反复多次洗手、反复多次检查是否锁门),这些强迫障碍患儿难以自控,内心常感到焦虑与痛苦,影响生活和学习。 3、学习困难 抽动障碍的患儿还经常伴有学习困难,表现为智力基本正常,而学习成绩明显落后,或表现在数学计算、语言理解、文字诵读等方面。 其他的一些抽动障碍共患病,还包括有过敏性疾病、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为等。 共患病增加了治疗的难度,也给患儿自身或家庭甚至社会带来痛苦。 总结 通过上述介绍,希望大家能够引起对共患病的重视。 祝广大抽动患儿早日康复,欢迎随时提问。
第三节 抽动障碍的常见病因及常见诱因有哪些? 2021年10月30日是第二届“抽动障碍关爱日”,今年的主题是“关注抽动,为爱前行”。在纪念日来临之际,有感于门诊经常有患儿家属询问本病的病因及预防,这一章我们来说一说抽动障碍的常见病因及常见诱因。 抽动障碍的常见病因有哪些? 当前,关于本病的病因,尚不完全明确,多数学者认为,发病可能跟神经遗传(数据表明遗传可能性在60%~80%)、神经生物(如神经递质多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等,微量元素)、神经免疫、神经解剖、社会心理因素等密切相关。 抽动障碍的常见诱因有哪些? 多数抽动障碍患儿发病均有明显诱发因素,如情绪紧张或焦虑、学习压力过重、不当的家庭教养、不良的饮食习惯(喜食含有咖啡因的饮料或食物)、持续注视电子屏幕或玩游戏、看动画片等,当然“感冒”、“过敏”等也是本病发生或反复的常见诱因。 总结 通过上述介绍,希望大家可以大致了解疾病的发生原因,对于抽动患儿的家长尤其应注意本病的诱发因素。 祝广大抽动患儿早日康复,欢迎随时提问。之后会详细说明抽动障碍的注意事项,敬请关注。
第二节 什么是抽动障碍?抽动障碍是新发疾病吗? 2021年10月30日是第二届“抽动障碍关爱日”,今年的主题是“关注抽动,为爱前行”。在纪念日来临之际,有感于门诊经常有“走弯路”的抽动患儿,这一章我们来说一说什么是抽动障碍。 什么是抽动障碍呢? 抽动障碍(tic disorders,TD)是一种起病于儿童或青少年时期(18岁以前),主要以不自主、无目的、重复和快速的一个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动为主要临床特征的神经精神障碍性疾病。具有时轻时重、呈波浪式进展、间或静止一段时间的发病规律。 抽动障碍疾病具体临床有哪些类型? 如下图所示,TD共有三种类型。 其中: (1)短暂性抽动障碍指一种或多种运动抽动和(或)发声性抽动,可仅有运动性抽动或发声性抽动,也可两者相继出现。病程在一年之内,最常见且症状最轻,对患儿日常生活、学习、社会活动无明显影响。 (2)慢性运动性或发声性抽动障碍仅表现为运动性抽动或发声性抽动,两者不兼有。病程在一年以上,表现为简单抽动或复杂抽动,抽动部位可单一也可多种。 (3)多发性抽动症/Tourette综合征/抽动秽语综合症表现为慢性、波动性、多发性运动性抽动,伴有不自主发声为特征。运动性抽动或与发声性抽动,两者兼有,但并非同时出现。病程在一年以上。 抽动障碍是常见病吗? 数据表明,TD属常见病,其中短暂性和轻度抽动影响多达1/5的学龄儿童(6~7岁入学起到12~14岁这一年龄段的儿童);我国共患TD、暂时性TD、慢性TD和TS的发病率为6.1%、1.7%、1.2%和0.3%。目前我国有1/5的人群处于0-18岁年龄段,因此,大概有1000多万儿童和青少年患有轻度TD,其中有高达100万的TS患者。 抽动障碍是新发疾病? 对抽动障碍症状的描述,可追溯到远古时期。而对TS的描述,则在1825年由法国神经病学家Jean-Marc Itard首次报道,60年后的1885年由Gilles de la Tourette正式命名为Tourette综合征(TS)。我国在上世纪60年代,首次报道了3例患儿。近年来,由于环境改变、学习工作压力及对本病的认识与重视等原因,患病率呈逐年明显升高趋势。 总结 通过上述介绍,希望大家能够认识抽动障碍,了解抽动障碍疾病。 祝广大抽动患儿早日康复,欢迎随时提问。之后会就抽动相关话题内容及门诊常见问题汇总解答,敬请关注。
第一节 什么是“抽动”?孩子反复抽动,应该考虑什么病? 2021年10月30日是第二届“抽动障碍关爱日”,今年的主题是“关注抽动,为爱前行”。在纪念日来临之际,有感于门诊经常有“走弯路”的抽动患儿,这一章我们来说一说关于“抽动”的问题。 首先需要明确一个概念:什么是“抽动” 抽动(tic)是一个形象概念,是从法语tique演变而来的。主要指固定或游走性的身体任何部位肌群(/某一部位的某一组肌肉,或同时或先后出现在多个部位的多个肌群)出现不自主、无目的、重复和快速的收缩动作;可持续每天出现,或间断发作。 常见的“抽动”有哪些? 家长所容易理解的抽动主要是运动性抽动,包括简单抽动(眨眼、斜眼、皱眉、张口、伸舌、噘嘴、歪嘴、添嘴唇、动鼻子、露牙齿、点头、仰头、摇头、转头、斜颈、耸肩、动手指、搓手、握拳、动手腕、举臂、伸展或内旋手臂、动脚趾、伸腿、抖腿、踮脚、蹬足、伸膝、屈膝、伸髋、屈髋、挺胸、收腹、扭腰等)和复杂抽动(挤眉弄眼、摇头晃脑、扮鬼脸、眼球转动、拨弄手指、甩手、拍手、下颌触胸、挥舞上臂、刺戳动作、四肢甩动、甩拳击胸、弯腰动作、扭动躯干、跳动、下蹲、跪姿、翘臀部、踢腿、屈膝、靠膝、跺脚、蹦、跳、扔、敲打、触摸、嗅、修饰发鬓、走路转圈、后退动作等)。 除了运动性抽动,还有发声性抽动需要大家所知晓! 主要指简单抽动(单音、吸鼻声、吼叫、哼哼声、清嗓子、咳嗽声、吱吱声、尖叫声、喊叫声、咕噜声、吐唾沫、吹口哨、吸吮声、犬吠声、鸟叫声等)和复杂抽动(单词、词组、短语、短句、重复单词或短语、重复语句、模仿言语、突然改变音量或声调、秽语等)。 介绍了抽动的概念及抽动类型后,我们谈谈反复抽动的孩子应该怎么去考虑? 引起抽动的常见或类似疾病有:抽动障碍、风湿性舞蹈症(小舞蹈病)与肌阵挛型癫痫。 (1)抽动障碍 儿童常见,以运动性抽动和发声性抽动为主,其多动是因肌肉抽动引起的。 (2)风湿性舞蹈症(小舞蹈病) 儿童多见,为风湿性感染所致,以舞蹈样异常运动为特征,无发声抽动,有风湿性感染的体征和阳性化验结果,抗风湿治疗有效。 (3)肌阵挛型癫痫 为癫痫的一种类型,症状与运动抽动相似,但症状出现时必有癫痫样脑电发放,无发声抽动,脑电图检查有助诊断,抗癫痫治疗有效。 总结 通过上述介绍,希望大家可以从医学的角度去看待“抽动”,同时针对自己孩子的情况,应该怎么去初步考虑就诊有个大概印象。 建议患儿家长在就诊前,自己先回顾、整理孩子反复抽动的具体特点,引起或加重抽动的诱因,之前的就诊记录及服药详情。 祝广大抽动患儿早日康复,欢迎随时提问。之后会就抽动相关话题内容及门诊常见问题汇总解答,敬请关注。