射频消融或微波消融肝癌微创治疗的最具代表性方式,其优点是操作方便,住院时间短,疗效确切,花费相对较低,特别适用于高龄病人。消融治疗的精髓是对肿瘤整体灭活并尽量减少正常肝组织损伤,其前提是对肿瘤浸润范围和卫星灶的确认。因此,十分强调治疗前精确的影像学检查。
下肢静脉性溃疡,俗称“老烂腿”,是下肢静脉疾病的常见临床表现。下肢静脉性溃疡常常反复发作,溃疡久治不愈,严重影响患者的正常生活。下肢静脉性溃疡是静脉机能不全的最终结局。其原因是静脉血液淤积而非静脉曲张本身。静脉滞积导致静脉内压力增高,毛细血管损伤,级织内压力增高、水肿!进行性纤维化,小动脉及淋巴管阻塞,以及皮肤氧合作用降低,加之外伤和感染,促进溃疡的形成;同时静脉滞积可使小腿皮肤毛细血管渗透性增加,红细胞外溢,以致皮下组织内血铁质沉积,刺激皮下组织形成致密的瘢痕组织;其上的皮肤则萎缩,变为薄而脆,失去正常抵抗力,最后形成溃疡。引起静脉滞积的原因除静脉曲张外,深静脉血栓形成造成不同程度的深静脉梗阻,血栓性静脉炎后造成的深浅静脉瓣膜功能损害、以及先天性静脉瓣膜功能不全,均可导致静脉淤积。泡沫硬化治疗相对简单且有效!无伤口、费用较低!注射5天后溃疡明显好转,且静脉曲张逐渐瘪陷3个月溃疡完全愈合,静脉曲张明显改善!那么什么是泡沫硬化治疗?泡沫硬化治疗是利用其泡沫进入曲张静脉后,将其中血液推挤开,使药物与血管壁直接接触,通过阻断血流、产生炎症、损伤内皮细胞,使血管内血栓形成,经过2周后机化形成条索状纤维,从而达到完全闭塞血管,通过梯度压力弹力袜使曲张静脉平复,达到治愈静脉曲张的目的,使患肢变得线条美观。
明天听说就要转冷了印象中的寒风凛冽是否再次来袭?水滴成冰是否会深深刺入我们的骨髓?我们一边随着时间长大,一边品尝着人生的各种酸甜苦辣!是什么,值得我们留恋?是什么,值得我们回忆?又是什么值得我们去为之奋斗?我们是茫茫人海中的一分子,各种身份、各种关系让我们错综复杂。顺着秋天的脚印,而你却一直在冬天门口徘徊!此后的冬是折胶堕指你成为寒附火者而我们愿意成为熊熊烈火里的一把木激情燃烧吧,少年!对于肝癌患者来说,想延长生存时间的最简单有效的方法就是定期随访,及时选择合适的方法治疗!目前肝癌治疗的方法很多,最经典的去除肿瘤的方法就是手术切除!当然手术切除也有自己的适应症。哪种状况能手术切除,哪些情况下不合适。还有肝动脉化疗栓塞术,就是我们俗称介入治疗;还有消融术、内放射粒子植入、靶向药物治疗等方法。在病人随访中,常规使用AFP、超声、CT或MR进行检查。当有怀疑复发时可用血管造影加以辨认并治疗。这个片子在随访中,MR只发现左肝1个肿瘤复发,但在造影中,我们发现有3个明确的肿瘤复发,所以应该及时去治疗。我们先将化疗药物顺着肿瘤血管打进去,并将肿瘤的营养血管堵住,杀死肿瘤。并使用碘油标记肿瘤,让肿瘤看的更加清楚。有了这个的标记后,射频消融显得就容易多了!目标清楚,不会误伤其他正常组织!通过这样的联合治疗,可以尽最大程度上的发现复发的肿瘤,并最大程度上的消灭复发病灶!我们一直在努力,希望你一直生活在瓜果飘香、金风送爽的秋天,组织你进入肿瘤的寒冬!
在中国,大部分的肝硬化是由于乙肝病毒所致。而在国外,肝硬化更多的是由于长期酗酒所导致的!但还有一部分人肝硬化是由于血管的闭塞所导致的。像这位患者,腹胀,查CT可见肝瘀血明显,密度不均匀。后腹膜可见较大侧枝血管。怀疑与血管闭塞有关!经皮穿刺肝静脉造影,可见三根肝静脉汇合处呈“鸟嘴样”闭塞。予球囊扩张后,血流明显通畅,肝内的瘀血得到非常好的改善!术后第一天,肚皮明显变平,腹胀有所好转! 布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是由于各种原因所致的肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞,肝静脉和下腔静脉血液回流障碍,产生肝大及疼痛、腹水,肝脏功能障碍等系列临床表现。BCS最常发生在20~45岁的青壮年,性别方面,一般报道,男性发病率高,腹水和肝大是最常见的临床征象,临床表现与阻塞部位有关,肝静脉阻塞者主要表现为腹痛,肝脏肿大,压痛及腹水;下腔静脉阻塞者在肝静脉阻塞临床表现的基础上,常伴有下肢水肿,下肢溃疡,色素沉着,甚至下肢静脉曲张,病变波及肾静脉者,可出现蛋白尿,甚至表现为肾病综合征,根据病人症状出现缓急进行临床分型。急性BCS大多有腹痛,肝脏肿大压痛和腹水三联征,慢性患者有肝大,门体侧支循环和腹水三联征,实时超声和多普勒超声可以对85%以上的患者提示BCS的诊断,BCS的确诊有赖于肝静脉和(或)下腔静脉造影及肝活检。
3年前老人因反复腹痛、腹胀到当地医院检查,超声提示肝内有一肿瘤,当地医院无法治疗,建议至上级医院治疗。检查CT提示巨块型肝癌,直径达13cm,且侵犯下腔静脉。已经失去外科手术切除的机会。只能接受经皮肝动脉化疗栓塞术。来源于肠系膜上动脉的右肝动脉左肝动脉也对肿瘤供血下腔静脉受侵明显,周围侧枝血管较多需要完全栓塞肿瘤血管。经过4次的介入治疗,患者虽然体内仍存有肿瘤,但瘤不犯我,我不犯瘤,和平共处。后来,因为双下肢肿胀明显,植入了下腔静脉支架,接触下腔静脉梗阻的症状。3年过去了,肿瘤仍在他体内,与他共存。他带着对人生、对工作的热情,仍然下田干农活。其实,对于我们来说,真实的、永恒的、最高级的快乐,可以从学习、工作、自我克制和爱中获得!
老吴本是因为前列腺的问题需要到泌尿外科进行手术,可是术前一检查,不得了,他的体内埋有一颗“炸弹”——腹主动脉瘤。这是一个可以随时发生破裂的危险疾病。CT提示肾动脉以下腹主动脉明显扩张, 周围形成血栓。该如何进行“拆弹”呢?将一种特殊的覆膜支架,覆盖于血管腔内,使血管不再直接冲刷瘤体,降低血管壁的冲击力,从而避免破裂的风险!腹主动脉瘤(abdominal aneurysm)是因为动脉中层结构破坏,动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。Johnston等认为这种永久性扩张或膨出的直径应该大于正常预期的腹主动脉直径的50%以上才能诊断为动脉瘤。大多数医师认为腹主动脉直径超过3cm时可以诊断为腹主动脉瘤。动脉瘤膨出的特点是不能回缩,这与动脉生理性扩张有本质的不同。动脉瘤将逐渐增大和最终破裂。腹主动脉瘤破裂是一种极其危险的外科急症。病死率高达50%~80%。动脉瘤的直径是决定破裂的最重要的因素。根据Laplace定律,管壁的负载压力与瘤体的半径成正比。瘤体的直径越大,则其破裂的危险性越大。资料表明,腹主动脉瘤5年内的破裂率为:瘤体直径在4cm以内者10%~15%,5cm以内者20%,6cm者33%,7cm以上者为75%~95%。根据腹主动脉瘤的破裂率与瘤体直径的曲线关系,把直径在6cm以上者称之为危险性动脉瘤。但近来大量的影像学观察表明,当腹主动脉瘤的直径达到5cm时,其破裂的危险性即明显增加,这一观点已得到学界的共识。腹主动脉瘤危害很大,美国每年约有15000人死于腹主动脉瘤,占死因的第13位,我们伟大的爱恩斯坦就是死于腹主动脉瘤的破裂!因此对该病应予以十分重视。早期诊断、早期治疗是降低该病死亡率的惟一有效手段。
一、定期复查国际标准化比值 1.目的是调整华法林的用量,防止服用过量造成出血,减少血栓危险,学会自我监测自我管理。 2.定期检查:2个月内,每周检查一次;3到4个月,每两周检查一次;5到6个月,每3周检查一次;7到12个月,每月检查一次;一年以后,每3个月检查一次(直至终身)。 3.INR(国际标准化比值)按以下标准调整用量:INR大于2.0小于3.0,华法林用量不变;INR小于2.0,华法林用量增加0.625mg(1/4片);INR大于3.0,华法林用量减少0.625mg(1/4片)。 4.特殊情况,如果INR大于3.0或者PT大于36秒,易引起出血或者发生出血现象,当天华法林请立即停止服用。并请医生为你注射vitK1,第二天再复查PT进行调整。 二、注意事项 1.注意华法林使用细节 (1)终身定时服用,建议每晚8点或早7点。偶尔忘记服用,不可将前一天的药一起服用,应该忘记服药后在当天补上或在第二天继续正常用药。请注意避免剧烈运动及情绪波动,高血压病人在抗凝治疗期间必须严格控制血压。 (2)掌握药物剂量。请尽量服用一个药厂产品,如有更换,切记剂量一致,而不是片数一致。请注意留有足够的药备用,至少一个月。以免药用尽买不到,造成延误。 (3)避免外伤磕碰。因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时,患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况,必要时须停药至复查PT正常或使用维生素K拮抗。 (4)突然出血提示过量,请立即联系医生,由医生决定华法林是否需减量或停药。如,突然出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑,黑便,呕血(或呕咖啡色液体),血尿、便血;女性月经比平时明显增多,或者时间延长等。
【注意】 1. 增强华法林作用则容易导致出血。 2. 减弱华法林作用将影响疗效。 3. 重点不是停用这些药物,而是注意加强凝血功能检测,选择合适的剂量。 华法林与食物的相互作用 【增强华法林抗凝作用的食物】 柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、鱼油。武汉同济医院血管外科阳军 【减弱华法林抗凝作用的食物】 菠菜、白菜、韭菜、芫荽、莴苣、芹菜、水芹、胡萝卜、西红柿、西蓝花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋葱、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、鳄梨、动物肝脏类、红茶、绿茶。 华法林与中草药的相互作用 【增强华法林抗凝作用的中草药】 丹参、当归、银杏叶、黄连、黄柏、党参、番木瓜、芡实、蒲公英、甘草、胡芦巴、苜蓿、甘菊、姜黄、艾、两面针、龙牙草、白杨木、柳木、苦木、草木樨、绣线菊草、大茴香、山金车花、阿魏、睡菜、七叶树果、山葵、熏草、荷兰芹、西番莲、红三叶草、甜车叶草、香翅豆、毒莴苣、白毛茛、西洋蓍草、龙牙草。 【减弱华法林抗凝作用的中草药】 人参、西洋参、圣约翰草。 华法林与药物的相互作用 【增强华法林抗凝作用的药物】(按拼音字母顺序排序) A:阿加曲班、阿卡波糖、阿氯芬酸、阿米替林、阿莫沙平、阿奇霉素、阿司匹林、阿替普酶、阿西美辛、阿昔单抗、阿扎丙宗、安乃近、安泼那韦、氨基水杨酸、氨鲁米特、胺碘酮、奥美拉唑、奥沙拉秦、奥沙普秦; B:保泰松、苯妥英、苯溴马隆、苯乙双胍、比伐卢定、比卡鲁胺、吡拉西坦、吡罗昔康、吡洛芬、别嘌醇、丙戊酸、布洛芬; D:大环内酯类抗生素、达那肝素、达那唑、低分子肝素、地红霉素、地拉夫定、地美环素、地昔帕明、碘塞罗宁、丁苯羟酸、度硫平(二苯噻庚英)、对乙酰氨基酚、多虑平、多塞平、多西环素; E:鹅去氧胆酸、二氮嗪、二甲双胍; F:伐地考昔、非尔氨酯、非诺贝特、非诺洛芬、夫洛非宁、氟比洛芬、氟伐他汀、氟芬那酸、氟伏沙明、氟甲睾酮、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟烷、氟西喹南、氟西汀、复方新诺明; G:干扰素、甘菊、肝素、高血糖素、睾酮、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、格帕沙星; H:红霉素、环丙沙星、环磷酰胺、磺胺吡啶、磺胺甲恶唑、磺胺异恶唑、磺吡酮、磺氯苯脲、磺脲类降糖药、灰黄霉素; J:吉西他滨、己酮可可碱、加替沙星、甲睾酮、甲基多巴、甲泼尼龙、甲羟孕酮、甲巯咪唑、甲硝唑、酒精; K:卡布洛芬、卡培他滨、克拉霉素、奎尼丁、奎宁、喹硫平; L:拉氧头孢、辣椒碱、雷尼替丁、链激酶、流感病毒疫苗、氯贝丁酯、氯吡格雷、氯胍、氯霉素、氯米帕明、氯诺昔康、氯唑西林、罗非昔布、罗红霉素、洛伐他汀; M:美洛昔康、咪康唑、米诺环素、米托坦、莫雷西嗪、莫西沙星; N:萘啶酸、萘普生、萘普酮、尼鲁米特、尼美舒利、尿激酶、诺氟沙星; P:帕罗西汀、哌甲酯、哌拉西林、泼尼松、普罗帕酮、普罗替林、普萘洛尔; Q:齐留通、羟甲烯龙、青霉素、曲格列酮、曲马多、曲妥单抗、屈恶昔康、去氢甲睾酮、炔雌醇、炔诺孕酮; R:瑞替普酶; S:塞来昔布、噻氯匹定、噻洛芬酸、沙奎那韦、舍曲林、舒林酸、舒洛芬、双氟尼酸、双硫仑、双氯芬酸、双氯西林、双香豆素、水合氯醛、水杨酸甲酯、司坦唑醇; T:他莫昔芬、替卡西林、替尼达普、替诺昔康、酮康唑、酮咯酸、酮洛芬、头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦、头孢西丁、头孢唑林、土霉素、托美丁、托瑞米芬、托特罗定; W:万古霉素、维生素A、维生素E; X:西咪替丁、西沙必利、辛伐他汀、新霉素、溴芬酸; Y:烟草、羊地高辛抗体Fab片段、氧氟沙星、氧甲氢龙、伊曲康唑、伊索昔康、依他尼酸、依替巴肽、异丙安替比林、异环磷酰胺、异烟肼、吲哚洛芬、吲哚美辛、右丙氧芬、右旋甲状腺素、右旋糖酐; Z:左甲状腺素、左旋咪唑、左氧氟沙星、佐美酸、佐替平。 【减弱华法林抗凝作用的药物】(按拼音字母顺序排序) A:6-巯基嘌呤、阿普比妥、阿维A酯、氨基糖苷类抗生素; B:苯巴比妥、苯妥英、丙吡胺、波生坦、布他比妥; C:促皮质激素; D:地西泮; F:氟哌啶醇、辅酶Q10; G:格鲁米特、庚巴比妥; H:海索比妥、环孢素、环磷酰胺; J:己烯雌酚、甲丙氨酯、甲泼尼龙、甲巯咪唑、聚乙醛; K:卡马西平、考来烯胺、可的松; L:来匹卢定、利福平、利托那韦、硫糖铝、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、氯氮卓、氯米帕明、氯噻酮、氯烯雌醚、螺内酯; M:美沙拉秦、莫雷西嗪; N:萘夫西林; P:泼尼松、扑米酮; Q:炔雌醇、炔诺孕酮; S:司可巴比妥; T:替勃龙; W:维生素C(高剂量)、维生素K、戊巴比妥; Y:乙氯维诺、异戊巴比妥; Z:扎鲁司特、仲丁巴比妥;
肠内营养的意义29%~33%的住院患者存在营养不良状况;高达43%的患者存在营养不良的风险。当患者需长期营养支持时,首选肠内营养。肠內营养对维持胃肠道黏膜解剖和生理功能完整性,保护胃肠道黏膜屏障有着重要意义。同时预防胃肠道内细菌和内毒素的异位,降低肠源性感染。权威指南认为若无明确禁忌证,超过4周的肠内营养支持应考虑采用经皮胃空肠造瘘营养支持。哪些患者需要做胃空肠造瘘术?•老年人胃食道返流、反复肺部感染。•渐冻症患者伴吞咽困难及误吸者。•食道肿瘤术后吻合口瘘及胃大部切除术后、高胃或间位结肠等特殊情况下患者需要肠道营养支持者。•长期置入鼻胃管或鼻空肠营养管不适者。比较多种方法,为什么微创胃空肠造瘘术适应症更广更安全?胃空肠造瘘术传统方法有内镜下经皮胃造瘘术、经皮X线引导胃造瘘术和外科胃/空肠造瘘术。•对于食管狭窄、胃大部术后、胃高位、间位结肠、食管有穿孔/瘘及高龄或静脉麻醉禁忌的患者不适用内镜下经皮胃造瘘术;•经皮X线下胃造瘘术对于穿刺深度、角度以及是否确认回避间位结肠、实质脏器不能精确掌控,使操作具有不确定性,增加了手术难度和风险;•已有多项研究表明传统全麻下外科手术胃/空肠造瘘术损伤大,并发症多,目前少用。微创胃空肠造瘘术优点•介入性胃/空肠造瘘术对操作方式进行创新性改良,表现在联合运用X线辅助、CT定位,使用Seldinger技术局麻下操作,使安全性得到保证,并发症少,适应症更广,克服了同类技术的不足。•介入性胃/空肠造瘘术尤其适用于老年患者及复杂情况的胃/空肠造瘘。与其他胃/空肠造瘘技术相比,是值得推荐的安全、有效、可靠的首选方法。
最近几天,我很火爆,从一个谁都不会记起来的草根,一转眼竟然变成全世界皆知的抗癌神药!什么?我还能饿死癌细胞?!各位,各位兄台,您们未免太抬举我了吧!“十几块钱小苏打饿死癌细胞”这样给我戴上了这样的高帽,我未免会感觉受宠若惊!还有商家竟然以“口服苏打水可以抗癌”为噱头大肆营销。那么,在文章中,我究竟在抗癌过程中扮演了什么样的角色?起了什么样的作用?肝癌——这个让人心惊肉跳的名字,不断的掠走我们身边不同年龄段的人。作为人类的反击——提前预防、早期发现、早期治疗。治疗方法上有很多种:手术切除、经肝动脉化疗栓塞术(TACE)、消融治疗、粒子植入术、外放疗及化疗等等方法。因为肝癌早期症状不典型,所以发现时大部分患者已经失去了手术的机会。那么,接受治疗最主要的方法就是介入治疗——TCAE。它的原理是:癌细胞吃东西才能生存,所以阻断它的血液供应,就等于剥夺他的食物,并在病灶里面投放肿瘤的毒药(化疗药物),造成双重打击,那么癌细胞就会死亡。说到现在,好像不关我小苏打什么回事。怎么会想到我呢?原来有科学家研究发现肿瘤内部缺氧,代谢产物是以乳酸为主,所以乳酸就在肿瘤里不断累积,它可以增强肿瘤的抗打击能力,协助肿瘤存活下来。所以这个时候医生们让我出场了,我去干掉肿瘤内部的乳酸,使肿瘤在化疗药物及栓塞血供后容易坏死!说到这里,大家应该明白了吧!?捉坏蛋的“”警察“”是化疗药物及栓塞剂,而我只是中和乳酸,打打酱油,所以我最多是个“协警”!上图解说会比较容易理解这是一个右肝巨大型肝癌,有多支血供供应肿瘤,所以需要将这几支的肿瘤供血动脉全部阻断,让肿瘤没有营养,同时在肿瘤内部投放肿瘤细胞毒药——化疗药物这是就是我小苏打,学名碳酸氢钠,这就是文章中用来中和乳酸的,不是用来抗击肿瘤的,所以我只是一“协警”我可是从肝动脉打进去病灶内部,而不是口服的!打击肿瘤的“警察”——化疗药物,直接杀死肿瘤细胞打击肿瘤的“警察”——栓塞剂,让肿瘤细胞没有血液供血,断其营养这样,肿瘤血管全部被堵塞,化疗药物都充填在肿瘤组织里面,此时肝脏变成一个没有硝烟战场——“警察”与“坏蛋”的较量!好吧,讲到这里,相信大家差不多明白了吧?!以后不要再问:方医生,你会打小苏打吗?感谢晁教授为肝癌介入做出的贡献!