复旦大学附属儿科医院整形外科科普号

招风耳，是一种常见的耳部畸形。当然它影响的仅仅是外观，对于孩子的身体健康没有影响。那么很多家长就犹豫了，到底要不要带孩子去做手术整形呢？一、我们认为对于以下三种情况需要手术治疗：1、对于一些孩子因招风耳经常被同学取笑，或者自身特别关注，造成心理负担的，那么这些孩子或多或少的因招风耳导致了心理发育的不健康。2、有些孩子先天的就是两侧耳朵外观的不对称，譬如一侧耳朵是正常的，另一侧则是招风耳。3、虽然没有上述两个问题，但是家长或者孩子有主观愿望进行手术整形的。二、那么手术是不是很复杂，风险很大呢？我们说招风耳的手术一般在五周岁后进行，如果孩子很配合，则可以在局麻下手术，手术本身不复杂，所以总体来说这类手术的风险相对较小。

在临床上可能经常听到这样的对话，“医生，我孩子这个要紧吗？”“不用紧张，这只是一个浅表小肿块，小手术而已”。这一问一答，有问题吗？没有，按流行话来说“没毛病呀”。但是，对于我们整形外科医生来说，总觉着少了一点。浅表小肿块，是一个总称，包含了很多种疾病，在我们儿童来说，常见的有：皮样囊肿、钙化上皮瘤、表皮囊肿、皮脂腺囊肿等，而恰恰这些多出现于头面部。那么问题就来了，我们在手术后仅仅让肿块不复发就够了吗？显然不够，除此之外，伤口愈合后美观问题也是同等重要的，甚至是更为重要的（因为总体来说，此类肿块切除后复发的几率是小的）。而这一点恰恰是我们整形外科医生尤为看重的一点。为了追求手术后面部残留的瘢痕是一条纤细的平坦的淡瘢痕（如果大家想要完全无痕，董医生表示也很难做到的哦！“瘢痕”的科普也即将推出了，敬请期待哦！），我们的切口怎么选、选在哪里，我们用什么线来缝合、怎么缝合，我们能用组织胶水吗，手术后我们应该怎么护理伤口，能有哪些药物可以帮助减少瘢痕的增生呢？种种此类问题均要一一顾及到。而这些完全可以通过我们整形的理念来一一解决。再强调一点哦，我们整形外科医生做的不是无瘢痕，而是让瘢痕更隐蔽、更不明显，这是需要技巧的。 所以肿块可能是一个浅表的小肿块，就手术的耗时或出血等角度来说是“小手术”，但从细节和整体手术后的效果来说，就不仅仅是“小手术”这么简单了，需要思量的方方面面有很多。故而从以上这些介绍来说，我建议各位家长若孩子不幸有这方面的问题的话，可以来我的专家门诊面诊沟通。

这次按约和大家聊聊综合征型颅缝早闭的一些情况。有别于单纯性颅缝早闭的患儿，综合征型的孩子早闭的颅缝往往是多条的（图1），导致了更严重的头颅外观畸形，同时还会有明显的面部畸形，包括了突眼（Crouzon综合征，图2）、面中部凹陷明显（Apert综合征，图3）等。除了外观的影响之外，当然还存在明显的功能性障碍，如脑发育不良，颅内压增高，小脑扁桃体疝等，后期直接导致了孩子行为、脾气、性格的异常，甚至不同程度的智力发育障碍。这其中尤为值得一提的是，综合征型的孩子中大概有一半的孩子可能会出现上呼吸道梗阻的情况，轻者只是睡眠时打鼾而没有严重的缺氧，严重者有睡眠呼吸暂停，夜间睡眠极度困难，且有随时窒息的可能。对于所有类型的颅缝早闭而言，目前手术是治疗的唯一办法，那么对于最为严重的一种类型——综合征型颅缝早闭，就更需要在最为适当的时候接受手术的治疗。对于这种类型的颅缝早闭，治疗方式更为复杂，或者可以理解为一项长时间的工程，这项工程可以包括后颅牵张成骨扩大术（图4）、额眶前移前颅扩大术（图5）、面中部的牵张成骨等。这些需要在不同的年龄段来完成，以其改善或者缓解上述的症状。所以最后还是要强调一下，家长朋友们一旦发现孩子头颅外形或者面部外形有异常，务必及时咨询小儿整形外科或者颅颌面外科医生。因为我们强调对于后颅牵张成骨而言小年龄的效果更好，我们推荐的是3-6个月，而额眶前移推荐是6-10个月，当然如果已经完成了后颅牵张成骨扩大，那么额眶前移可以延后处理。

首先非常感谢大家能选择我来给孩子进行诊治！鉴于近期很多家长咨询我如何来看我的门诊，所以在这里和大家统一说下，包括诊后的一些事宜。（2018.5开始有更新）1.我的门诊时间：每周一下午董晨彬高级专家门诊（在门诊三楼），每周三下午董晨彬专家门诊（在门诊二楼，请大家注意是每周三下午哦，不是原来的周四下午了），在门诊大厅、自助挂号处或者微信公众号“复旦大学附属儿科医院”预约挂号即可，友情提示：请务必预约挂号。2.如果你从外地赶来，没有当天的号了，不用着急，只要我有时间，会给大家加号（加号仅限周三下午那次，原则上要在好大夫平台上预先和我沟通好，现场直接来加号的可能因为时间问题而加不到哦，抱歉），周三下午出诊地点是“门诊二楼外科诊区8号诊室”找我加号。3.来就诊前最好可以在好大夫网站上询问我是否出诊，以免白跑一次。4.在我这里就诊后如果需要住院手术治疗的，请大家耐心等候病房或者我的通知，根据小朋友的多、少，等候的时间不等，在寒暑假时等候时间会较长，如果可以建议最好避开，有任何问题可以在好大夫网站和我联系。我会尽量缩短大家的等待时间。5.大家有任何问题可以在好大夫网站上给我留言，我每日在工作之余会回复大家，如果比较急的，可以通过好大夫网站和我进行电话联系。6.最后需要说明两点：（1）不可避免的有时会临时取消出诊，譬如手术冲突、临时出差等。（2）有时精力有限，可能无法提供加号。望大家谅解！

随着新媒体的快速发展，在我们的日常生活中已处处可见，包括在我们日常的医疗中。由于许多在我这里就诊、治疗的孩子是从上海之外千里迢迢赶来的，在出院以后的复诊由于地域阻隔并不是很方便，好在我们整形科的部分问题可以通过照片来随访，所以越来越多的家长希望能通过新媒体（如：好大夫网站）来和我联系，我们也乐意这种方式，但是需要告诉大家的是照片的随访虽然方便，但是也有很多局限性，譬如大多数家长拍摄的照片非常模糊，而且更重要的是拍摄的照片并不合标准。所以现在给大家展示几个面部标准照片的示意。希望大家日后拍照以此为依据。最后，再次友情提示：照片随访可能无法客观显示实际情况，所以若能克服困难建议面诊。

招风耳，是一种常见的耳部畸形。当然它影响的仅仅是外观，对于孩子的身体健康没有影响。那么很多家长就犹豫了，到底要不要带孩子去做手术整形呢？我们认为对于以下三种情况需要手术治疗：首先，对于一些孩子因招风耳经常被同学取笑，或者自身特别关注，造成心理负担的，那么这些孩子或多或少的因招风耳导致了心理发育的不健康。其次，有些孩子先天的就是两侧耳朵外观的不对称，譬如一侧耳朵是正常的，另一侧则是招风耳。第三，虽然没有上述两个问题，但是家长或者孩子有主观愿望进行手术整形的。那么手术是不是很复杂，风险很大呢？我们说招风耳的手术一般在五周岁后进行，如果孩子很配合，则可以在局麻下手术，手术本身不复杂，所以总体来说这类手术的风险相对较小。

一直以来，所有BWS患儿的家长对于长期的各项定期检查项目仍比较模糊，或存疑，不确定到底是不是有必要这么勤的进行检查。我想说的事，这些检查都是希望孩子不要出现这些情况，如果不幸真的出现了，也希望能早发现早治疗。另外，可能有些家长在其他的渠道看到这类疾病的孩子死亡率比较高。这个情况有必要在这里也解释一下，确实在以前的国外的统计中有报道，这类孩子的死亡率达到20%（非常高的概率），原因可能是肿瘤、低血糖、手术等相关的问题导致，但是近些年随着对这个疾病的认识的提高，这个死亡率已大大下降了，所以大家只要定期检查，顺其自然即可，不必过于担忧。 现在我简单的总结一下各项定期检查的项目，以及需要检查的时间段：新生儿期一旦有怀疑或诊断为BWS的，需严密监测血糖，因为严重的顽固性低血糖，会造成永久的脑损害。过了新生儿期一般低血糖发生的概率比较小。0-8岁，每三个月查腹部B超、血AFP，除外腹腔肿瘤，如肾母细胞瘤、肝母细胞瘤等。8-18岁，每年查肾脏B超，以了解有无肾钙质沉着症等。8-18岁，每年或每2年查尿钙/肌酐，作为上面B超的补充。每年做基本的生长发育监测，如身高、体重等。本文系董晨彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

有些小朋友出生后就有小下巴，外观上呈现明显的下巴后缩，侧面看尤甚。一旦出现这样的体征一定要注意孩子是不是皮罗综合征。这怎么去确定呢？其实也很简单，一看下巴，二看上腭，三看呼吸。下巴就是之前描述的小、呈后缩的状态（如图1），上腭就是看是否有腭裂或者呈现高拱的状态，呼吸就是看有没有困难，重点查看脖子正中近锁骨头的地方以及胸前有没有在吸气的时候出现凹陷（如图2，其实这是由于舌后坠导致的）。如果有上述的问题，那就需要特别警惕了，基本孩子就是皮罗综合征。 不过在这里多说一句，“皮罗综合征”的说法不是最妥当，目前在专业领域来讲，叫做Robin序列征更为恰当，因为现在的观点这病并不是综合征，而是在胎内由于先有小下巴，才有了舌后坠，以及导致了腭裂或上腭高拱，所以它是一个序列的问题。其实Robin序列征可以分为单纯的Robin序列和综合征型的Robin序列，这个有点复杂，留待下回分解。因为在临床上碰到很多的家长还是沿用皮罗综合征（Pierre-Robin综合征，可能和首诊医生的介绍有关），所以这里我也就使用这个病名了。 言归正传，家长为什么要警惕这类小朋友呢，主要因为小下巴可以导致舌后坠，从而引起非常危险的呼吸困难（即有吸凹），这在新生儿期是相当危险的，在早些的文献报道，所有这类疾病的孩子有近20%的死亡率，其中最主要的原因是呼吸困难（随着目前治疗的不断进步，只要能得到及时的诊断，以及转诊到专业的医院和医生那儿，预后还是很好的）。 当然有些孩子在新生儿期可能并没有明显的呼吸困难，直到2、3个月时才出现。但是无论在何时出现，一经发现有小下颌伴有呼吸困难，就需及早诊断，如没有特殊情况，就需及早进行下颌骨的延长手术，总体来说，预后效果是很令人满意的。（如图3） 这类小朋友中还有这样一种情况，就是有小下巴，但是从来没有呼吸困难的情况，有的可能是喂养困难或者是反复的呼吸道感染如肺炎的，对于这类小朋友，我们的经验是可以考虑进行下颌骨的延长手术，但是这种情况在术后，喂养和呼吸道感染的恢复可能没有之前说的呼吸困难那样“立竿见影”，因为皮罗综合征的孩子多多少少有喉软骨发育不良，如果同时还有腭裂的话也会影响到喂养或者引发呼吸道感染。所以这类孩子家长对手术存在疑虑的话，我的建议是采取一种折中的办法，就是进行鼻饲喂养。因为随着年龄的增加，这些情况可能会慢慢好起来。 说了上述这些情况后，有这类问题的孩子家长可能已经很紧张了，所以最后需要安慰大家的是：其实皮罗综合征在我们儿科特别是新生儿中发病率还是很高的，但是幸运的是这类孩子大部分是不需要做下颌骨延长手术的，需要的可能仅仅是侧卧就能缓解呼吸的问题，甚至有些孩子可以像正常孩子一样带也不会有呼吸的问题。而真正在新生儿或幼儿期即需进行手术的还是少数的。所以孩子出生后，有怀疑这类疾病的家长，不防先将孩子侧卧，然后再寻求医生来诊断和指导治疗。 最后还是多说一句，一旦有怀疑是此类疾病，建议一定要到专业的医院和医生那里进行诊断和治疗，因为早治疗是很重要的！

首先给大家普及一下颅缝早闭中最多见的一种类型，叫“舟状头畸形”，也称“矢状缝早闭”，由于其头颅外形前后径过长，左右横径偏短，导致头颅呈明显的狭长型，似“舟状”而得名。导致这一畸形的原因是前囟门后方的一条纵向的缝（矢状缝）过早的闭合了。需要告诉大家的是，就目前的众多研究发现，舟状头畸形对孩子智力等的影响是小的，甚至大部分这类孩子没有影响，其主要的问题在于外观。那么很多家长觉得既然没有智力影响等问题，那么是不是就可以不用手术了呢？其实从我们医生的角度来说，还是建议要手术的，因为外观的异常是明显，以后免不了孩子会受到指指点点，由此会影响到孩子心理等发育，虽然在早期你可能更关注到智力，但是后期一旦出现心理健康问题，那么再去纠正就非常困难了，而且那时再去手术矫正舟状头，其冒的风险远远比婴幼儿期时手术大，而且效果也差。所以我们建议舟状头畸形还是需要手术来处理的，对于3-6个月的孩子我们可以采取相对微创的方法来治疗舟状头畸形，而对于6个月以上的孩子目前我们以颅骨重塑成形为主。具体治疗的方案还是依据孩子本身情况来制定个性化方案，可以在这个平台和我交流，如能来面诊就最好。

巨舌是指舌体长时间或始终位于口唇外，且舌体往往比较肥厚。造成巨舌的原因有很多，其中比较多见是舌部肿瘤导致的舌体巨大，如血管瘤、淋巴血管瘤等等。但是在婴幼儿中还有一类比较少见的综合征也常常以巨舌为典型表现。因为近几年这类小朋友来我门诊就诊治疗的逐渐增多，所以有必要向大家简单的介绍一下。这种综合征叫Beckwith-Wiedemann综合征，也可以简称BWS。这病的主要表现就是巨舌，但是舌体没有肿瘤类的占位病变。其次还可能包括的症状是：脐膨出/脐疝、眉心火焰斑（鲜红斑痣）、耳部切迹、巨体（体重身长均超过同龄儿）、偏身肥大、新生儿期低血糖、后期可能还会出现“地包天”等，这类小朋友还比较容易并发恶性肿瘤，如肾母细胞瘤，这也是让很多家长长期惶恐不安的原因，但是我想安慰大家的是，在医学上这些都是概率问题，我们暂时没有办法去左右这个“概率”，我们能做的就是定期检查。此病一般通过上述的这些表现就能诊断，但是也可以通过查基因来进一步确诊，目前我们医院可以做这项检查。也有很多家长询问这病是不是会有遗传，就目前认识来说，这病还是以散发为主，所以遗传是否仍然不是很确切。在治疗上主要针对的是巨舌，我们可以在6-10个月的时候做舌体缩小整形手术，一般1-2次。像脐膨出可以在新生儿期就进行手术治疗。值得提醒的是要提防新生儿期低血糖。而且一旦确诊此病，建议大家3-6个月就进行腹部B超及抽血查AFP等来监测是否有肿瘤的情况。本文系董晨彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。