天津医院妇产科科普号

廖红霞 主任医师 天津市天津医院妇产科 时光任冉，今天是我选择子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤术后的第十一个月了，回顾下其间的历程，术后的效果还是比较满意的。 术后的第1个月内，我出现了阴道持续少量褐色分泌物，淋漓不尽，共两周时间、右下肢腹股沟穿刺部位周围的血肿，和术后持续两周的吸收热—低热，体温为37.3---37.8摄氏度。我知道这是肌瘤在缺血坏死和子宫内膜缺血脱落导致的。为了避免感染，我出院后在家静养了两周，之后才适当地增加了活动量。 术后的第3月以后，身体上所有的不适都消除了。月经也恢复了，月经量减少至原来的1/4，达到术前预期的满意疗效，这是我希望得到的最高兴的结果了。抽血化验也不贫血了，经期腹痛的感觉几乎不存在了。术后第4月，我复查了妇科超声，子宫肌瘤的大小也明显缩小了。所以虽然经历了手术的痛苦，也值了！ 术后第6月及以后，我的月经周期由原来的每23天一次延长至约每40天一次。我知道这是我47岁这个年龄，卵巢功能减退的原因导致的，而不是这个手术的影响。近两年来，因为卵巢功能减退导致体内雌激素水平的下降和波动，我前后出现了心悸、手部关节痛、潮热出汗和失眠、尿频等不适，总体上程度还不算很严重，这些都是卵巢功能减退导致的，这个话题以后再和大家细聊吧！ 有的朋友来我的专家门诊诊室里问我，既然子宫动脉栓塞术疗效这么好，为什么不能代替子宫肌瘤剥除术或子宫全切术？我说，子宫动脉栓塞术是通过栓塞供应子宫肌瘤的血管，促肌瘤缺血坏死，短时间内缩小肌瘤体积来达到治疗作用。它的优点是不用开刀，不进入腹腔，减少月经量和痛经的有效率为75%，尤其适用于45岁以上的患者。这个年龄的患者，雌激素水平下降，肌瘤缩小后再次长大的可能性就很小很小了。对于肌瘤最大直径大于7cm或是向宫腔内生长的粘膜下肌瘤的患者，该术式是不适用的。对于年龄小于45岁的年轻患者，她们卵巢功能很好，长期的雌激素作用下，缩小的肌瘤间隔数年后还是会慢慢长大。 这四集的纪实就写到这里了。已经有很多的朋友向我咨询这方面的情况了，感谢大家的持续关注，也希望能帮到更多的朋友，我的专家门诊在天津市天津医院妇产科门诊，时间是每周五全天，欢迎垂询！我也很愿意能静下心来，写这些内容记录下自己的心得，沉淀下过去的岁月，供朋友们借鉴。

2020年12月10日中午12时，我被推入了手术室。术前经过10来分钟的短暂的等待后我的手术开始了。 手术有创伤，也不可避免的会有一些风险。这些我都有心理准备。嗯，比如说疼痛、发热、难治性感染、出血、术中子宫动脉变异、手术困难、术后病情复发等等。我想凭着现代医疗技术手段的高超和术者的丰富的治疗经验，有这些问题就留给大夫去处理吧，我唯一需要考虑的就是疼痛。 术前半个小时，我被肌注了一支度冷丁预防性止痛，这样我多少心里有底了。我的手术是在局麻的情况下进行的，在右边大腿根部做好局麻后在右侧股动脉穿刺插入动脉导管，然后进入到子宫动脉主干找到供给肌瘤病灶的血管，以后用栓塞剂将血管的分支栓住，截断病灶的血管供应，让肌瘤处于缺血和坏死的状态，达到治疗的目的。 手术过程刚开始还是很顺利的，左侧的子宫动脉的分支很快就被栓塞住了，教授把导管插入右侧的子宫动脉的分支，操作起来却很困难，真的是遇到了复杂的血管畸形了！但是我的术者经验非常丰富，他很沉着，经过了多次地尝试以后，果断地选用了更加细的微导管和微导丝，并且成功地将右侧的血管也栓住了。我很感谢我的这位术者，是他沉稳的性格和高超的医术才让这次有困难的手术变得顺利了。 整个手术过程当中，我几乎都没有明显的疼痛的感觉，但是在手术最后，成功地栓塞了两侧的子宫动脉以后，我顿时感到了一阵剧烈的痉挛性的疼痛，这种疼痛完全无法忍受，整个盆腔持续性痉挛、下坠。从手术室推出回到病房以后，我被先后给予了度冷丁、强痛定、泰勒宁等药物加强止痛。但是止痛的效果非常的不理想。右侧大腿根部的穿刺点盖上了厚厚的纱布，用一个大的沙袋加压以后，又绑上了弹性绷带。虽然医生告诉我要平躺和右大腿制动。但是无法忍受的疼痛，让我整个身体都在扭曲。麻醉科的医生推荐用了帕瑞昔布止痛。静脉推注这次药物以后，疼痛终于减轻了，我迷迷糊糊地睡着了。 两个小时以后，我再次被疼痛疼醒了。但是现在的疼痛比当初程度还是要减轻了一些，多少能够忍受一些呢，我可以控制我的身体尽量不要扭动，尽量保持平卧了。突然出现了一阵剧烈的恶心，呕吐。呕吐了大约600毫升的清水，我意识到了，这是止痛药的副作用。一时间，我不敢过频的再次使用止痛药了。 又过去了3个小时，天蒙蒙亮了，我口服了一片泰勒宁。手术当日最难挨的这个夜晚终于过去了。 最无助的时候，很是想念远在他乡求学的儿子和自己的亲妹妹。

“围绝经期和绝经后期是女性骨质疏松症的高发阶段”初期通常临床表现不明显，因而被称为“寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”。随着病情进展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，可导致一系列后果，对患者的健康与生活造成严重的负面影响。疼痛可出现腰背部疼痛或全身骨痛疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现夜间或者负重活动时疼痛加重可伴有肌肉痉挛，甚至活动受限脊柱变形因椎体压缩性骨折出现身高变矮、驼背胸椎压缩性骨折导致胸廓畸形，甚至影响心肺功能腹腔脏器功能异常引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适骨折在日常生活中受到轻微外力时即可能发生骨折骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增加心理异常恐惧焦虑抑郁自信心丧失“雌激素降低是女性绝经后骨量丢失的重要发生机制”“骨质疏松症防重于治应及时进行风险筛查诊断”骨质疏松的高危因素：固有因素：人种、老龄、女性绝经、母系家族史；非固有因素：低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏(光照少或摄入少)、应有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。骨质疏松的防治：健康生活方式：均衡饮食、适度锻练、控制体重等。推荐摄入足量的钙和维生素D，期间注意定期鉴测血钙、尿钙及血清25(OH)-D水平。绝经激素治疗(MHT)注意适应证和禁忌证。使用抗OP药物注意定期监测。

近日，患者张女士夫妇将一面绣着“妙手回春疗愈疾苦仁心仁术誉满杏林”的锦旗和亲手书写的感谢信送到我院妇产科，感谢妇产科为她远离病魔、去除痛苦。张女士因“左下肢肿胀伴疼痛”先后辗转就诊于多家医院，经多种保守治疗，均未好转。3月前，张女士急诊考虑下肢静脉多发性血栓？收入血管外科病区，孔敬波医生顺利为张女士置入下肢静脉滤网，同时经抗凝治疗，患者恢复良好，左下肢的疼痛肿胀逐渐消失。在住院治疗下肢静脉血栓过程中，检查发现患者巨大子宫肌瘤、子宫腺肌症合并贫血、子宫增大如孕5个半月大小，质地坚硬，我院妇产科胡同秀主任查看了她以前的就诊资料，异常子宫出血造成她重度贫血，目前保守治疗无明显效果，切除巨大子宫才能够解除对盆腔血管压迫，缓解下肢血栓，彻底控制子宫出血、改善贫血状况；患者同时合并的下肢静脉血栓，应用抗凝药物等增加妇科围手术期风险；目前异常子宫出血，须尽快住院止血、进一步纠正贫血，评估围手术期风险、适宜时期行子宫切除术。一月后张女士再次以子宫大出血紧急入院，血色素仅85g/L，立即紧急备血同时，为其施行诊断性刮宫术，同时积极术前准备。刮宫病理提示：子宫内膜非典型性增生，此患者妇科手术指征明确。应用达菲林2针后、巨大子宫较前明显缩小、贫血也得到进一步纠正、患者原有心慌、腿软、乏力等症状消失，HB升至112g/L，期间留取自体血800ml。间断治疗3月后，妇科牵头经过2多小时紧张有序手术、切除患者如孕4月大小子宫，患者手术顺利。患者术后恢复良好，住院期间共计回输自体血800ml，出院前复查血色素已经达到104g/L。此次妇产科与血管外科、泌尿外科、麻醉科、输血科紧密联合，成功为巨大子宫肌瘤、子宫腺肌症合并多发性血栓患者进行手术治疗，取得满意的治疗效果。术后2月、血管科祛除下腔漏网顺利、患者康复。妇产科不断提高学科的整体业务水平及诊治能力，为子宫肌瘤、子宫腺肌症、贫血合并血栓患者等合并症处理积累经验、加速此类复杂患者康复历程、减少出血、感染等合并症发生。

子宫腺肌病是生育期年龄女性的常见病，严重者使众多女性饱受痛苦与折磨，常常导致严重的痛经、贫血、不孕等，其发病隐匿，病程漫长、给患者身心带来巨大影响，严重子宫腺肌病被称为“最难治愈的妇科疾病之一”，王女士就因此深受折磨，历经五年的艰辛就医之路。2024年夏天，49岁的王女士到天津医院妇产科胡同秀主任的门诊就诊。当时她面色苍白，下肢酸软，右侧疼痛及肿胀明显，经胡同秀主任问诊得知，王女士多年被严重的痛经困扰，而且近年逐渐加重，腰部酸痛，下腹部坠胀感明显加重，近两年靠着经常服止痛药才能缓解；经量逐渐增多，还有心悸、全身乏力，有时便秘或排尿不畅，右小腿明显肿胀及疼痛，就诊前更是已经出现胸闷、气短、憋气，有时候甚至呼吸困难等症状。详细了解王女士的情况后，胡主任进一步安排其进行检查，最终确认王女士患有子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫平滑肌瘤，重度贫血；子宫明显增大如孕六个月大小，增大子宫长期压迫血管，已经出现严重肺栓塞、右下肢静脉血栓。病情已经非常严重，并且急需处理巨大子宫肌瘤及严重肺栓塞，肺部栓子脱落可能会引起呼吸困难、呼吸衰竭等危及生命情况。安排入院后，王女士因合并“右下肢血栓、肺栓塞”，首先由血管外科置入下腔滤器，有效地拦截了脱落的血栓，防止因血栓脱落加重肺栓塞等，还为其调整了抗凝药物。妇产科同时完善超声、肿瘤标记物、盆腔核磁等必要检查。针对王女士的病情，科室开展了充分的讨论，因其患有子宫腺肌症，子宫体积较大（如孕6个月）压迫盆腔静脉至下肢血液回流不畅，至下肢深静脉血栓形成，长时间应用抗凝药物，好在目前已置入下腔滤器，并积极治疗肺栓塞等，用GNRH-α2针后子宫有所缩小（如孕四个多月），在综合考虑这些情况后，科室最终制定出子宫切除+双侧输卵管切除手术方案。经过与王女士的充分沟通，科室积极行术前准备。妇产科邀请血管外科、麻醉科、普外科多学科开展MDT会诊，密切关注王女士的术前情况，充分评估手术及麻醉风险。终于，一切准备就绪可以实施手术。胡同秀主任带领团队经过近3小时的努力，王女士的手术圆满成功。如今，王女士已出院回归正常生活，伤口愈合良好，症状也已经明显好转，贫血症状完全缓解，双腿不肿了，腹痛、腰酸、腹坠等不适也不见了，“吃得香睡得好”，开朗乐观的王女士定期来妇产科门诊随访，并注意加强术后身体康复。专家指出，对于子宫腺肌病，预防及早期治疗很重要。孕龄期妇女应注意合理有效避孕，避免不必要的宫腔操作，子宫内膜异位症及时发现并规范管理，每年定期妇科体检，如出现痛经加重、经量增多，或头晕、乏力等贫血症状，要尽快到正规医院妇产科门诊就诊。子宫腺肌病疾病早期可以随访、药物治疗，病情严重者多以手术为主。如果有正在被疾病困扰的朋友，希望大家像王女士一样勇敢地面对疾病，尽早就医并积极配合治疗，祛除疾病痛苦煎熬，重新开启美好生活。胡同秀主任天津医院妇产科主任，主任医师专家门诊时间：周一全天

子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，子宫颈外口突出于阴道口外往往是患者就诊直接诱因之一。子宫脱垂表现：外阴部肿物（咳嗽、活动后增大）；下腹部坠胀及腰酸；反复阴道、泌尿系感染；漏尿等如果发现子宫脱垂、等待会缓解吗？子宫颈外口突出于阴道口外，患者往往伴有腰酸、下坠、漏尿等不适表现，提示子宫脱垂比较严重，子宫周围韧带、筋膜，盆底肌肉已经受到不同程度损伤，随之年龄增加、妊娠及分娩，慢性咳嗽时腹压增加，如无盆底肌肉康复等治疗，单纯期待过程中，往往无助于子宫脱垂缓解。休息会好转吗？人体在平卧休息时，由于体位影响，盆腔底部压力减小，特别是劳累休息时，脱垂子宫往往可以回缩、程度暂时减轻。但是当站立行走、下蹲负重时，盆腔底部压力增大，子宫脱垂仍会加重。子宫脱垂必须手术吗？对于子宫脱垂该如何办？友情提醒：1. 发现子宫脱垂及时就诊、不要延误病情、不要拖延时间2. 预防感染、避免咳嗽及过重体力负荷劳动等3. 保守治疗、促进症状缓解：（其中子宫托放置和盆底肌肉锻炼适用于所有程度患者，另外kaigel运动、阴道哑铃、局部雌激素应用、中医中药等）4. 适时手术、恢复盆腔器官功能（包括阴道前后壁修补、曼式手术、子宫切除术、会阴体修补、阴道封闭术等）5. 及时纠正轻度子宫脱垂、阴道壁脱垂、阴道松弛、会阴体过度活动等异常情况。

子宫肌瘤是妇产科常见的良性肿瘤、早期诊治可以预防后续子宫肌瘤变性、巨大子宫肌瘤压迫症状--尿频、便秘、肠梗阻、输尿管积水等；早期诊治可改善不规则阴道出血、减少子宫切除手术风险等

月经紊乱是妇产科就诊患者的一个常见问题医生发现，很多女性对月经紊乱缺乏正确的认识要了解为什么会出现月经紊乱首先从了解正常的月经周期开始正常月经形成月经指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，规律月经出现是生殖功能成熟的重要标志。月经第一次来潮称月经初潮，月经初潮年龄多在13-14岁之间，也可以早到11岁，推迟至15岁，正常月经发生时基于卵巢排卵后黄体生命期结束、雌激素、孕激素撤退、子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。正常月经周期、规律性、持续时间和月经量，均表现为明显的规律性和自限性。规律月经出现是生殖功能成熟的重要标志。每个月子宫都在为怀孕做着提前的准备工作。子宫内膜有一个功能层（图1中最下方部分），每个月在卵巢的雌激素影响下开始生长，卵巢在排卵前，以分泌雌激素（图1中黄线）为主，雌激素支持着子宫内膜的生长，到了月经中期长到一定的厚度，为可能的受精卵做好了在子宫上种植的准备，在此后月经的后半期，进入所谓的黄体期，黄体分泌孕激素（图1中紫线），支持可能的受精卵的发育，如果没有胚胎在子宫内种植，那么准备好的子宫内膜就开始脱落，形成月经。图1正常月经调控卵巢激素的周期性改变是受上级的中枢调控，这个“上级”是脑部的垂体，它周期性分泌FSH（促卵泡生成素，图2中绿线）和LH（促黄体生成素，图2中蓝线）。到月经后半期、子宫内膜受孕激素刺激、增值期内膜向分泌期内膜转化，分泌期子宫内膜上有糖原等营养物质、是为胚胎着床准备。月经形成是下丘脑-垂体-卵巢-子宫多器官协调参与、性激素协调波动、子宫内膜周期性脱落形成。图2同样，垂体是受上级来管理的，它的“上级”是下丘脑，下丘脑则是大脑中枢，思维与精神因素都可能成为影响下丘脑的因素。了解这个下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜这一垂直的轴，就可以知道正常的月经是怎么来的，也就可以理解在月经紊乱的时候可能是发生了什么问题。通常情况下，进入青春期后，需要一段时间来建立月经的规律性，这是正常现象，一般在初潮后2-3年即可建立其规律性。怀孕的时候，受精卵种植在子宫内膜上，开始的时候需要卵巢的黄体孕激素支持，到了胚胎绒毛生长后，就由绒毛分泌的HCG（绒毛促性腺激素）来支撑黄体的生长和分泌孕激素，此时月经暂停。子宫将会继续支持胎儿的发育。若没有怀孕的情况，出现月经推迟往往是因为外界环境，譬如天气骤变、精神紧张、情绪、饮食、肥胖、药物以及身体里面其它疾病造成对下丘脑垂体卵巢功能轴的影响，这样的影响一般都是暂时的，在去除了外因或者影响月经的疾病得到治疗以后，通常月经就可以恢复其规律性，不必太过于紧张。如果超过3个月不来月经，考虑用药物进行相关干预撤退等治疗。月经特点正常月经具有明显周期性，出血的第一天为月经周期开始，两次月经第一日间隔时间为一个月经周期（menstrualcycle），一般正常月经周期为21-35天，平均28天，相邻月经周期具有一定规律性，每次月经持续时间称经期，一般为2-8天，平均4-6天。经量为一次月经总失血量，正常月经量为30-80ml，超过100ml为月经过多。如果月经失去规律性，可能会影响正常排卵。这种情况多为内分泌失调引起的，可能出现月经间隔持续时间长短不一、月经量不等、经量渐渐变少甚至闭经或绝经、月经量增多、持续时间延长等情况。部分人也会出现脾气暴躁、皮肤粗燥、皮肤痤疮、记忆力减退、失眠多梦等相关表现。经期由于盆腔充血以及前列腺素作用，有时出现下腹部疼痛、腰骶部下坠不适或出现腹泻、痉挛、胃肠功能紊乱等症状，少数人有头痛及轻度神经系统不稳定症状。月经紊乱常见病因出现月经紊乱，首先需排除下丘脑功能疾病，譬如在减肥、考试、患病等精神紧张因素的影响下，会出现月经不调（闭经较为常见）；垂体功能异常，主要有垂体瘤或者产后出血导致的垂体卒中（坏死）；卵巢功能的异常，主要表现为不排卵或者卵巢功能不全、卵巢早衰、多囊卵巢排卵功能异常等，这个轴的规律性如果长期得不到建立，就会表现为月经紊乱。此外，月经周期长，超过8-10天，这样的情况也是病态的表现。长期如此，存在着身体过度受雌激素刺激的影响，可能会增加子宫内膜癌症的风险。所以，若是有长期的紊乱，需要进行药物的干预调整。对于年轻生育期的女性，重在调整月经的规律性，若有生育要求，可能要使用药物来进行促排卵。另外，月经异常往往与过度节食、肥胖、慢性疾病不良刺激、精神紧张、营养不良、环境气候骤变、情绪波动、甲状腺、肾上腺功能失调、高泌乳素血症等疾病有关。月经紊乱的治疗方式治疗月经紊乱，首先要排除下丘脑、垂体病变，排除子宫器质性疾病，包括：子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤、子宫腺肌病等，明确相应病因、视个体情况给予促排卵、后半周期孕激素撤退、激素全周期调控、性激素止血等以及适当联合止血、消炎等对症处理。同时减少不良刺激、调整情绪、注意睡眠充足、避免过度熬夜、吸烟等，适量食用豆制品、牛奶、鸡蛋、山药等食物，必要时辅助中药改善卵巢功能，还要适当加强运动，如慢跑、快走、练习瑜伽等增强自身免疫力，促进身体血液循环。月经是女性健康的“晴雨表”，正确认识并防止月经紊乱，有益女性心理平衡和身体健康。专家介绍胡同秀天津医院妇产科主任主任医师，硕士专家门诊时间：周一全天地点：天津市河西区解放南路门诊二楼第六诊区妇产科专家诊室社会职务天津市医学会妇科肿瘤分会委员会委员中国康复医学会盆底康复学组常务委员中国老年学和老年医学学会盆底学组成员中国抗衰老促进会生殖与生育分会专家委员中国优生优育协会专业委员中国人体健康科技促进会生殖免疫专业委员天津市健康教育协会会员国际妇产科联盟会员等技术擅长擅长诊治妇科子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、不规律月经调整、慢性盆腔炎症、更年期综合征及盆腔脏器脱垂、老年期骨质疏松防治等；擅长压力性尿失禁、夜尿过多、慢性盆腔疼痛诊治、盆腔脱垂脏器功能康复等盆底功能障碍性疾病诊疗。擅长手术：腹腔镜子宫肌瘤剔除术、子宫切除手术，腹腔镜卵巢囊肿手术，腹腔镜子宫内膜异位症手术等，宫腔镜子宫粘膜下肌瘤去除、子宫内膜息肉切除及后续激素调整等综合管理，擅长子宫内膜癌、卵巢癌手术及化疗等综合诊疗。经阴道微创术式治疗子宫脱垂、阴道前后壁脱垂，会阴部陈旧性裂伤，重症子宫脱垂患者阴道前后壁封闭手术，盆底功能障碍性疾病康复治疗、子宫脱垂子宫托放置等等。

治疗前外阴肿物脱出5年，加重3个月伴下腹坠胀，小便次数增多，大便有时便秘患者76岁，合并高血压，心律不齐，房颜，膝关节疼痛治疗后术前纠正一段情况，全面评估后，选择阴道前后壁封闭术手术约50分钟，术后症状缓解下腹无坠胀，大小便基本正常治疗中全盆腔，中盆腔脱垂示意图治疗后治疗后30天术后恢复好，腹坠消失，子宫脱垂基本缓解

郑女士48岁、心慌、乏力、间断胸闷5年余，2年前曾因下肢酸软、上楼时险些摔倒就诊血液专科、HB低至65g/L，曾行骨髓穿刺排查，给予纠正贫血、食物补充等对症治疗。3月前一次偶然机会到妇科门诊就诊，体重65kg、身高162cm，复查HB为67g/L、B超提示：子宫多发息肉，追问病史、月经量多数十年，月经持续7-10天，未在意，行宫腔镜下内膜息肉摘除术+宫腔植入曼月乐环，此后月经明显减少、持续2—3天，纠正贫血HB至136g/L，心慌、乏力等症状消失，近期休息尚佳、食欲良好，心情愉悦、精力充沛。其就诊过程一波三折、如有贫血等相似症状，避免重走弯道。此病例提示：1.妇女贫血发生率32.5%，长期慢性贫血患者、耐受性高、适应性强，有时会掩盖贫血与身体不适症状真实匹配情况。2.贫血多为疾病的一种临床表现，如有贫血症状，纠正贫血、不能忽视贫血病源诊治，纠正贫血和治疗原发疾病同时进行才能够标本兼治、快速康复。3.妇科排查：正常月经持续3—7天、间隔21—35天、月经量30—80ml，应特别关注月经过多情况，此患者中贫血发速率高达64.6%，建议妇科排查子宫内膜息肉、子宫肌瘤等结构性病变及妇科内分泌疾病。