宋宝健医生的科普号

多指畸形手术是否复杂，这一问题并非能一概而论的简单回答。实际上，多指畸形的手术复杂性取决于多种因素，包括多指的具体类型、累及的组织结构、患者的年龄和身体状况等。以下，我们将从多个角度深入探讨多指畸形手术的复杂性。首先，多指畸形的类型繁多，不同的类型决定了手术的难易程度。一般而言，如果多指仅与皮肤或软组织相连，切除过程相对简单。然而，当多指累及骨关节、肌腱、关节囊等重要组织结构时，手术就变得复杂得多。这是因为手术需要在狭小的空间内进行，同时又要避免损伤周围的重要组织，这无疑增加了手术的难度。对于多指畸形的分类，医学上通常采用Wassel分型法。根据这种分型法，多指畸形可以分为多种类型，如Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型等。不同类型的多指畸形，其手术治疗方案也各不相同。例如，对于Ⅰ型多指畸形，手术可能涉及皮下分离、切除较小侧拇指伸肌腱和缝合多指侧副韧带等步骤。而对于Ⅱ型多指畸形，手术则可能需要切除侧拇指一侧皮肤，然后转移覆盖到拇指侧方皮肤切口，并进行甲沟修整。对于Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型多指畸形，手术则可能更加复杂，可能涉及指间关节稳定性重建、肌腱力线矫正、掌指关节稳定性重建等复杂步骤。其次，患者的年龄和身体状况也是影响手术复杂性的重要因素。对于婴幼儿患者，由于其手指发育尚未完全，骨骼柔软，手术时需要更加谨慎，以避免损伤手指的生长板，影响手指的正常发育。此外，婴幼儿患者的麻醉风险也相对较高，需要采用更加安全的麻醉方式，如静脉应用全麻药结合局部应用局麻药，以降低麻醉风险。除了年龄和身体状况，患者的心理状态也是影响手术复杂性的一个不可忽视的因素。大年龄多指畸形患者往往因为手指的异常而面临心理压力和自卑感。在手术前，医生需要与患者进行充分的沟通，了解其心理状态，给予必要的心理支持和安慰，以减轻其焦虑和恐惧情绪。这对于手术的顺利进行和术后的恢复都具有重要意义。在手术过程中，医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的手术方案。手术步骤通常包括体位与麻醉、分型与切除、止血与缝合等。在手术过程中，医生需要精心操作，确保手术的安全性和有效性。同时，医生还需要密切关注患者的生命体征，如呼吸、心跳等，以确保手术过程的安全。然而，即使手术过程顺利，术后恢复也是一个需要重视的问题。多指畸形手术后可能出现的并发症包括手术部位感染、术后出血、关节僵硬或挛缩等。这些并发症的发生不仅会影响手术效果，还可能对患者的身体健康造成威胁。因此，在术后恢复期间，患者需要遵循医嘱，定期进行复查和康复训练，以促进手指功能的恢复。此外，对于多指畸形患者而言，术后畸形矫正也是一个需要关注的问题。如果术后出现畸形，可能需要进行再次手术进行矫正。然而，再次手术不仅会增加患者的痛苦和经济负担，还可能影响手指的功能和外观。因此，在选择手术医生和手术方案时，患者需要慎重考虑，选择具有丰富经验和专业技术的医生进行手术。在多指畸形手术的选择上，除了考虑手术的复杂性外，还需要考虑手术的费用和效果。一般来说，多指畸形手术需要在三级医院进行，费用相对较高。然而，随着医疗技术的不断进步和医疗保险制度的完善，越来越多的患者能够享受到优质的医疗服务。同时，随着手术技术的不断提高和手术器械的不断创新，多指畸形手术的效果也越来越好，患者的满意度也在不断提高。总之，多指畸形手术的复杂性取决于多种因素，包括多指的类型、患者的年龄和身体状况、心理状态以及手术方案和术后恢复等。因此，在进行多指畸形手术时，需要充分考虑这些因素，制定个性化的手术方案，并注重术后的恢复和康复训练。同时，患者也需要保持积极的心态和良好的生活习惯，以促进手指功能的恢复和提高生活质量。最后需要强调的是，多指畸形手术虽然具有一定的复杂性，但并非不可治愈的疾病。只要患者和医生共同努力，选择合适的手术方案和专业的手术医生进行手术，并注重术后的恢复和康复训练，就一定能够取得良好的治疗效果。因此，对于多指畸形患者而言，及时就医并接受专业的治疗是至关重要的。

1、术后怎么护理，要注意什么？①保持伤口部位清洁，不要沾水。观察伤口是否有渗出，如果有明显新鲜渗出，及时换药②要注意观察手指末端的血运，不管是否有石膏固定，都会有手指末端留部分外露，以便观察血运情况，如果看不见，可以拿棉签等把纱布推开观察，主要是观察手指是否有发白发紫，如果手指有发白发紫，说明血液循环不好。需要立即找医生处理，将绷带打开重新包扎。③注意石膏不要下垂，把手抬高，一般高于心脏水平。石膏下垂容易脱落，如果有钢针，可能导致钢针移位，所以一定要注意，上肢可以用丝巾等将前臂固定在胸前，下肢尽量保持水平位，不要垂直。2、术后多久换药？术后3-7天（手术当日不计算）换药，可以在当地正规医院，儿童医院可以挂伤口门诊，每天不限号，第一次换药后，根据伤口情况决定下次换药时间，请听从换药医生安排。3、伤口用拆线吗？没有特别交代的，伤口不用拆线，术后3-4周缝线会自动脱落4、手术后什么时候复查？术后1个月需找我复查，看手术恢复情况。无钢针固定的如果家比较远，发手部的正位和侧位照片和X光片到好大夫给我看下；有钢针和石膏固定的，请来儿童医院找我复查，需要拍片儿看愈合情况，评估是否拔钢针。术后3个月、6个月、12个月找我复查，评估功能恢复情况，如果家比较远，请发手部的正位侧位照到好大夫给我看下。5、拔钢针后怎么护理?拔针3天后进行换药，然后每天碘伏消毒伤口，需要简单包扎保护至结痂脱落。6、什么时候使用祛疤药？结痂掉了以后就可以开始使用祛疤药，早晚一次，使用3-6个月7、什么时候开始康复锻炼，如何康复锻炼？一般伤口愈合以后就可以开始康复锻炼，康复锻炼视频参考：多指畸形术后康复锻炼视频8、再好的治疗，也需要好的随访，才有更好的康复结果。不方便来回奔跑医院，希望在家能得到医生指导的患者，可以申请我的网上诊室的“康复随访服务包”。服务包包含以下内容1）首月3次的主任查房，询问病情，了解恢复情况，根据病情变化给与相应的治疗策略。2）当病情有变化时，可随时与医生汇报。每月包含5个问诊包(共计15次回复单元)，性价比更高。各位家长可以结合自己情况申请服务。

一直以来收到很多家长反馈，找到我看病困难，挂不上号。我目前出诊的地点有：1.北京儿童医院：详见下面介绍。2.北京新世纪儿童医院：每周三上午出诊，有预约患者可以打北京新世纪儿童医院电话：4006625588、68025588转8000，预约。或者通过我的好大夫网站预约挂号预约。3.北京儿童医院保定分院:关注北京儿童医院保定市医院公众号，上面会有我的出诊信息。在北京儿童医院不管是北京儿童医院APP还是自助机上都挂不上我的号，不是说没号了就是说没找到我，这的确给不少家长的就诊带来了很多不便。为了解决这个问题，我把北京儿童医院的就诊攻略和如何找到我做了简单的梳理，希望能够帮助到大家。可通过儿童医院官网及APP或者好大夫在线主页关注我的出停诊信息，(注意：我的门诊是每周一上午并、多指（趾）专业副主任医师门诊；每周五上午宋宝健（创伤骨科、手足畸形）特需门诊（特需门诊：挂号费、检查费都是自费。特需门诊开的住院单是可以选择普通病房的）挂这两个门诊就是挂我的门诊了，其他时间不出诊。找我的患者注意别挂错了）。优先主要可以通过以下方式挂号:＞＞手机APP预约(下载北京儿童医院手机APP预约7日内号源)＞＞微信预约(关注北京儿童医院服务号预约7日内号源)第一步下载打开北京儿童医院APP。第二步、登陆app第三步、点击预约挂号找到骨科。第四步、普通门诊选择周一，选择上午的并、多指（趾）专业副主任医师门诊；特需门诊选择周五，宋宝健（创伤骨科、手足畸形）门诊。如下图所示：医院每天8点会放预约号；每天0点放当日号；如网络预约挂号显示无号，也可尝试于当日在自助挂号（没挂满的情况下可能有，可以尝试一下，重点来了，如果是周一上午挂并、多指（趾）专业副主任医师门诊；如果是周五挂宋宝健（创伤骨科、手足畸形）特需门诊）。1、进入好大夫宋宝健医生主页。找到出诊地点和时间，点击查看全部。2、点击预约或点击查看其他门诊和号源。3、找到加班门诊，点击“去预约”，按提示操作完成申请即可。申请完成以后等待主任审核通过后，可按时携带加号凭证到门诊找主任加号（注意加班门诊排在最后，需待门诊其他患者就诊结束后就诊）加班门诊就诊流程请参考：https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9388888544.html?healthId=8618343223以上就是挂号的基本流程，欢迎大家阅读和分享给有需要的朋友。五、关于预约手术随着门诊量和手术量的日益增加，很多家长反馈预约手术等待时间比较久，现将各合作院区大致情况，加以说明，家长们可以根据自己的条件和需求选择合适的院区和时间(均是本人亲自全程手术）。请根据情况，提前预约手术。1、北京儿童医院本院：患者较多，加上本院床位还要收治各类骨科择期和急诊患者，手术排队时间较长。8人一间，无单间，仅能一名女家属陪住，当日手术排在第几台不能确定，禁食水时间等需要视当日手术情况而定，一日手术无固定床位，为简易床位。2、北京新世纪儿童医院：单人单间，可2人陪住（男女不限）,环境好，总体费用同本院差距不大，禁食抽血和手术可以安排一天，避免再次禁食的痛苦。就是医保不报销，排队约1个月。我一般固定周一下午手术，周二早上出诊。当日手术安排基本能固定时间。一日手术也均为单间病房。3、北京儿童医院保定医院(保定市儿童医院),病房为2-3人间，不定期出诊和手术，排队时间大概1-3个月，家是河北保定周边或者火车可直达的患者可以选择。4、唐山、大同也会定期前往。如何预约排队：1.因患者较多，本院手术需要面诊后开住院证，登记预约排队。2.为方便患者，其余合作院区可网络预约，具体请到我的网上诊室咨询。注：1.以上为近期手术排队的大概时间。手术排队时间会和整体手术进度有关。如前面有患者取消或身体不适等情况，可能提前。如遇寒暑假和特殊情况，时间可能后延。2.各院区手术均可回本院门诊复查，我的手术患者，提供相关手术或住院资料，均能找我加号复查（请注意有无停诊）。

为了提供更加便捷、高效的医疗服务，满足广大患者的就医需求，每周三上午在国际部（新世纪儿童医院出诊），现就具体事项公告如下：1、出诊时间：每周三上午。2、预约方式：1️⃣.可以打北京新世纪儿童医院电话：4006625588、68025588转8000，预约。2️⃣.通过好大夫网站预约：进入我的网站，选择预约挂号，选择新世纪儿童院（附图）3、其他服务及常见问题1️⃣.预约成功后可以享受专属优惠价900元多指（趾）手术评估诊疗优惠劵本券包含项目须当天全部完成（若部分项目未做，不能退费或者找赎）使用说明：本券仅限在北京新世纪儿童医院多指/趾面诊评估时使用；面诊当天给与发放本券包含诊疗费1次，X线（单一部位，不出胶片）1次；请于结账时出示此券，此券使用时将被院区收回；本券不找零、不挂失、不记名、复印无效；不可兑换现金；北京新世纪儿童医院拥有对本券的最终解释权。如想详细了解北京新世纪儿童医院请关注北京新世纪儿童医院公众号或下载熊猫医疗。知名专家手术团队术前术后全流程保驾护航，让您更放心。2️⃣.与本院相比有什么区别？新世纪属于高端医疗，就诊环境和体验好，手术排队比本院快，术前检查和手术可以安排在一天，避免孩子多次禁食水的痛苦，也避免来回往返的舟车劳顿。单人单间，减少交叉感染，允许父母陪住。术后有专职的康复师团队指导康复锻炼。缺点就是不走医保。有一定数量的免费停车位，先到先得，对于外地和手术病人更加便利。3️⃣.新世纪看诊后还可以预约儿童医院本部的手术吗？可以，为满足不同患者的需求，在多个院区都有出诊。家长可以根据自己的情况选择。

各位家长您好，孩子因为骨折或者关节韧带损伤等情况，需要进行石膏或支具的固定。骨折固定后，并不是万事大吉，因为石膏或支具都是外固定，是放在肢体外面的固定，由于肌肉和软组织的覆盖，并不能对骨折进行牢固的固定，而且加上孩子天生好动，对骨折的稳定性也会有影响。所以如果不注意，仍然可能发生再移位或的并发症。下面详细介绍了常见的并发症的原因和注意事项，请仔细阅读。1.过敏、皮疹、感染等：石膏的通透性比较差，支具略好，但固定以后都会透气性变差的情况，容易使皮肤出现憋闷感，进而导致皮肤瘙痒的现象出现。有些孩子由于自身体质问题，对包裹的材料比如石膏、衬垫等会有过敏的情况，加上局部无法清洁，可能会皮疹、渗出等情况。所以如果孩子出现皮肤瘙痒明显，局部有渗出、异味等情况，要及时来院就诊。平时注意不要活动量太大，导致肢体出汗过多，导致局部皮疹等情况。在炎热的夏季和秋季，一定要保持孩子在凉爽的环境下。2.压伤：石膏或支具是用于辅助固定骨折的，在固定塑形后会变得非常硬，虽然里面有一层棉垫或棉套，但是在骨骼突出部位（例如腕关节、踝关节外侧、足跟等）仍然很突然出现压迫现象。压迫时间过长会皮肤红肿、破溃，甚至皮肤坏死。如果孩子感觉石膏或支具内某些部位持续疼痛时，就要注意有无受压，年龄大的孩子会自诉某个部位持续疼痛，而年龄小的孩子可能表现为持续的哭闹或情绪不稳定等，遇到以上情况及时到医院就诊。3.压迫性神经麻痹：肢体的有些神经组织，可能走形于肢体表面，若石膏或支具局部压痛导致神经的麻痹瘫痪，早期会有远端麻木，后期会出现手指或脚趾的活动受限。如小腿石膏压迫腓骨小头处，易引起腓神经瘫痪，导致足贝、足趾麻木、下垂不能背伸。前臂石膏压迫了桡神经，可能引起桡神经麻痹，手部麻木，腕关节下垂。因此固定后如果发现肢体麻木、疼痛时，甚至手指足趾活动障碍、可能是压迫性神经损伤的早期症状，要及时到医院就诊。4.肢体血运障碍：骨折进行固定后，由于损伤程度不同肿胀程度也不同。严重的外伤时，肢体可能还会继续加重，由于石膏或支具没有弹性，这时候原本合适的固定就不合适了，肿胀没法向外扩展，那就会导致肢体内容受压，继而导致肌肉、神经和血管受压。这时候就会出现在石膏或支具内部的肿胀是观察不到到，但露在外面的手和脚是可以看到的，暴露在外面也是方便观察，如果出现明显肿胀、疼痛、苍白、发紫、感觉迟钝、麻木等情况，及时就诊。同样，年龄大的孩子会自诉受伤部位持续疼痛，而年龄小的孩子可能表现为持续的哭闹或情绪不稳定，不能用玩具和其它方法缓解时，或者夜间睡眠差，1-2小时就会醒，不能完全入睡等。因为如果压迫肢体肿胀严重，就会导致骨筋膜室综合征，造成肢体缺血性肌挛缩。此种并发症非常严重，因此切不可轻视。有上述所说情况，要及时到医院就诊。5.骨折再移位石膏（支具）固定后所需固定时间与患儿年龄、骨折部位和类型均有关系，所以固定时间因人而异，但患肢肿胀通常在受伤1-2星期内慢慢减轻，此时会感觉石膏（支具）就回有松动现象，并易发生原骨折部位再移位。因为孩子骨折愈合相对快，如果松动的石膏干活支具没有及时调整，或移位后没有及时复位，可能会导致骨折已经愈合，没法再次复位，失去了最好的治疗时机。故请听从按医生交待，及时到本院骨科门诊复查至痊愈为止。6、随访再好的治疗，也需要好的随访，才有更好的康复结果。不方便来回奔跑医院，希望在家能得到医生指导的患者，可以申请我的网上诊室的“康复随访服务包”。服务包包含以下内容1）首月3次的主任查房，询问病情，了解恢复情况，根据病情变化给与相应的治疗策略。2）当病情有变化时，可随时与医生汇报。每月包含5个问诊包(共计15次回复单元)，性价比更高。各位家长可以结合自己情况申请服务。

一、加班门诊只是预约，不是挂号，家长在好大夫预约加班门诊后，如果没有就诊二维码的患者，到医院必需先办理：就诊二维码（如下图示：纸质的或者电子版）！注意：就诊二维码只以上两种，不是医保卡上的二维码或者其他二维码。办理二维码方式：●首次来院就诊，无就诊二维码患儿，可门诊一层建码或者北京儿童医院App、微信公众号上建码。1、门诊一层门诊建码处2、a.手机APP建二维码(下载北京儿童医院手机APP建码)b.微信建二维码(关注北京儿童医院服务号建码)●持有原就诊卡患儿直接到自助挂号机(门诊楼各层均有)获取二维码。重要提示：★必须持所填写的身份证原件，自助挂号机(门诊楼各层均有)可直接获取相应二维码;★医保患儿需携带医保卡，获取二维码同时关联医保卡，也可在自助机完成。二、携带好就诊二维码，直接来诊室找助手或者医生本人加号。！注意：是带好就诊二维码，直接来诊室，不是去护士台。三、加完号，自助机取号！注意：北京市医保患者需要二维码和医保卡关联，再用医保卡取号。四、自助机取号后，402分诊台扫码，然后听广播和屏幕叫号。五、取号后，复查需要拍片子的患者，10点以后找助手或医生本人开检查单子，结果出来以后，护士台扫码等待叫号。

这个孩子是在2岁的时候做了多指切除，当时只是单纯切除了多指，没有做重建性的手术。本次需要二次翻修。对于多指偏斜的情况，还是建议尽量一期切除+矫正，避免二次手术。

案例中的情况是完全性并指，从片子看骨头也是并在一起的，如果一直不做手术，两个手指的发育会受到影响。

多指，手指关节偏斜时，用不用截骨矫正？如果按家长说的只是单纯切除多指，其实医生更省力，但是从专业角度和宝宝将来着想，一次能解决问题，还是建议一期就切除多指同时截骨矫正偏斜。

右手桡侧多指，三节拇，一期手术切除多指+三节拇切除，矫正指间关节偏斜。