唐晓琳医生的科普号

如何积极应对乳腺癌患者常见的妇科疾病乳腺疾病已成为妇女的常见病和多发病，尤其是乳腺癌的发病率逐年有升高趋势，目前已跃居为女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌术后往往辅助化疗和内分泌治疗用来防止复发，让患者得以长期生存。但是化疗和长期内分泌治疗也会给患者带来发生一些妇科疾病并发症的风险，我们需要了解和积极去应对这些并发症。一、发生子宫内膜病变的风险和应对措施乳腺癌术后对雌、孕激素受体阳性患者给予内分泌治疗，而长期内分泌治疗给患者带来最常见的妇科并发症为子宫内膜病变【1】。尤其是绝经后女性子宫内膜长期服用雌、孕激素可能引起一系列子宫内膜的病变，对于乳腺癌术后内分泌治疗的患者，需要在门诊妇科医生的参与下进行严密的随访，加强对有乳腺癌史的绝经后女性子宫内膜病变和恶性病变的筛查这一点对患者来说非常重要，有异常子宫出血的乳腺癌患者术后接受内分泌治疗者需要进行宫腔镜的检查，并进行子宫内膜全面诊断性刮宫后送病理检查，可以及时发现子宫内膜的病变。国外学者Flemming【2】研究告诉我们无论乳腺癌术后是否服用了他莫昔芬，当超声发现子宫内膜厚度大于10.8mm时，将预示着子宫内膜有可能发生病变风险增加4.5倍，与此同时子宫内膜癌的增加2.5倍，这也说明子宫内膜增厚是伴乳腺癌史绝经后患者发生子宫内膜病变的高危因素，此时需要乳腺科医生和妇科医生充分评估病情后沟通而不是继续盲目继续使用内分泌的治疗。二、发生类围绝经期综合征原因和应对措施乳腺癌术后辅助化疗和内分泌治疗可以预防复发让患者得到长期生存，但伴随化疗可能对患者卵巢组织及功能损伤会带来程度不一的影响、以及内分泌治疗也会带来相关类围绝经期综合征的困扰，如：潮热、盗汗等血管舒缩症状以及失眠、烦躁等类围绝经期综合征比较影响患者生活质量。所以，作为临床医生的我们有责任去减轻治疗带这些辅助治疗带来的相关不良反应，从而提高患者生活质量。我们发现乳腺癌患者术后辅助化疗和内分泌治疗后出现类围绝经期综合征症状原因是：化疗对卵巢功能影响主要体现在黄体功能丧失、卵泡数量减少等方面，不同化疗药物对患者卵巢组织及功能损伤程度具有一定差异，有些化疗药物会导致患者月经永久性或暂时性闭经。而在乳腺癌患者术后内分泌治疗后也会出现类围绝经期综合征如：潮热、出汗等是由于患者体内雌激素水平下降或药物干预导致雌激素受体结合后效应下降，从而引起下丘脑体温调节中枢、多种神经体液调节递质失衡、血管收缩舒张因子异常等有关【3】。长期以来对于乳腺癌术后化疗和内分泌治疗引起的类围绝经期综合征的现象引起了国内外学者们的高度重视，研究也表明：乳腺癌发病风险可能与孕激素种类关系较为密切，对于乳腺癌术后应该重视低雌激素相关症状的管理，不建议全身使用激素替代治疗，可以选择严格阴道局部作用的雌激素类药物改善症状。中医中药对潮热、盗汗、失眠等症已有大量文献报道取得了良好的疗效，但需要强调的是中药中仙茅、女贞子、淫羊藿等富含植物雌激素可与体内雌激素受体结合而发挥类雌激素样作用【4】，因此将此类中药应用于乳腺癌内分泌治疗患者可能并不合适。中医认为潮热汗出以虚症居多，涉及多个脏腑，其中针灸代表中医外治法，越来越得到国际主流医学的重视,国内季秀海【5】等研究以调节气机，佐以补虚退热、宁心安神为原理，研究出在耳穴埋豆辅助豪针的方法，可以明显治疗乳腺癌患者内分泌治疗带来的潮热、出汗、失眠等症。总之，让乳腺癌患者在术后有一个全面健康的生活状态，科学管理的医疗措施是非常重要的，相信通过乳腺科医生和多学科医生共同参与下，乳腺癌患者在术后将拥有高质量的生活！参考文献：【1】HuR,Hilakivi-ClarkeL,ClarkeR.Molecularmechanismsoftamoxifen-associatedendometrialcancer(Review)[J].OncologyLetters,2015,9(4):1495-1501.DOI:3892/ol.2015.2962【2】FlemingCA，HeneghanHM,O’BrienD,etal.Meta-analysisofthecumulativeriskofendometrialmalignancyandsystematicreviewofendometrialsurveillanceinextendedtamoxifentherapy[J].BrJSurg,2018,105（9）:1098-1106.DOI:10.1002/bjs.108993】胡靖伊，刘胜.他莫昔芬相关潮热机制和乳癌术后潮热治疗的研究进展【J】.现代中西医结合杂志.2017,17（10）：138-141.【4】赵元，郑红霞，徐颖，等.中药植物雌激素研究进展【J】.中国中药杂志，2017,42（18）：3474-3487.【5】季秀海，陈艳琴，张海峰.针刺配合耳穴埋豆治疗乳腺癌内分泌治疗后类围绝经期综合征30例【J】.光明中医，2022,37（17）：3167-3169.作者简介:唐晓琳，现任甘肃省第三人民医院妇产科主任，主任医师，兰州大学妇产科学博士在读。​

AI妇儿平台2023-12-3121:17发表于北京2023年冬至这一天，我国著名的妇产科专家黄浩教授不远千里自费来到西部，参加由“中国妇女发展基金会与美丽同行·健康公益陇上行”联盟组织的义诊活动。这个公益联盟组织是由上海交通大学附属新华医院乳腺外科主任韩宝三教授发起的一项女性健康关爱计划，迄今为止，已在全国各地进行了50多次公益医疗义诊活动和3600期公益讲座。我做为公益组织的成员，很荣幸邀请到国内妇产科界泰斗级的专家黄浩教授一同和医院乳腺科赵鹏主任团队去家乡：甘南藏族自治州碌曲县妇幼保健院进行医疗帮扶和义诊公益活动。图片黄 浩 教授现任复星健康妇科技术总监、佛山复星禅诚医院妇儿医院副院长兼妇科主任，主任医师、教授，硕士生导师，《中国微创外科杂志》常务编委，世界华人妇产科医师协会委员，中国医师协会内镜医师分会委员，中国整形美容协会科技创新与器官整复分会常务理事，中国妇幼保健协会妇科智能（AI）医学专业委员会副主任委员，中国医药教育协会医疗器械管理妇产分会副主任委员，广东省医师协会妇产科分会常委，广东省医师协会妇科内镜医师分会常委，中华医学会广东省妇科内镜专业委员，广东健康管理学会妇科专业副主任委员，中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会（CA-AMIGO）专家委员。从事妇产科临床、教学和科研工作30余年。广东“南粤好医生”，首届佛山市名医。德为先，大爱无疆赴藏区图片高原的冬天可以用“寒风凛冽”来形容，黄浩教授要去义诊的碌曲县位于家乡甘南藏族自治州的西南部，青藏高原东边缘，碌曲县海拔平均在3600米，也是甘、青、川三省交界处，北接夏河县，东邻卓尼县；西南与玛曲县接壤，西连青海省河南县，南与四川省若尔盖县毗邻，地形复杂，境内峰峦叠嶂，河谷相间，山川交错。我们一行人到达碌曲县妇幼保健院后受到当地医院领导和同仁们的热情接待。田丰仓院长激动的向大家介绍说：“碌曲县妇幼保健院建院始建于1980年，是甘肃省二级甲等妇幼保健院，其中妇科、产科、儿科为重点专科。我们承担着全县的妇幼保健，全年接诊门诊人数有3万，住院人数有2500人”。我们在参观医院时也看到碌曲县妇幼保健院被授予中国妇联“巾帼文明岗”、甘肃省卫健委“卫生支农先进受援单位”、甘南州卫健委“全州妇幼卫生工作先进单位”等荣誉。图片图片业为精，妙手回春慰疾患图片黄浩教授到达高原后，稍做休息就带领大家进行教学查房，他认真听取了妇产科仲格草副院长对每一位患者病史、治疗方案等详细汇报，仔细检查每一位患者后，针对一名49岁藏族女性，被诊断为“异常子宫出血”患者，在疾病的诊断、手术方案的选择、诊治要点上向所有在场的医务人员进行了仔细的分析和讲解，并强调：“正常的月经是女性健康的重要标志，如果女性出现月经量增多，周期出现明显改变、经期延长，可能是由于子宫颈和子宫内膜、子宫肌层发生了改变，而白带的预警更加要引起重视：白带呈脓性是有感染的表现，白带呈血性是宫颈出现问题，如果白带接触血性或水样伴恶臭高度怀疑宫颈癌……”。黄浩教授并向在场的年轻医生强调了妇科疾患中做双合诊的重要性，而且通过检查者手套指端有无血样可以判断出患者是否存在宫颈接触性出血的临床重要症状。图片图片黄浩教授在接下来的两天中，在医院门诊接诊了碌曲县妇幼保健院提前预约的患有妇科疑难疾病患者，检查宫颈病变患者时强调做为产科助产人员，在接生时一定要对裂伤的宫颈进行及时的缝合，这样在很大程度上可以避免患者日后宫颈发生病变可能。以及在产科发生产后出血时不光要考虑到常见的四大因素，还要考虑到孕前宫腔是否有过手术操作史和感染的因素导致的产后出血。在场的所有医务人员认真听取了黄浩教授的教导。学术大咖莅临藏区，大大方便了当地的群众不用舟车劳顿离开家去外地就诊，在家门口就享受到国家顶尖专家的诊治。经黄浩教授接诊的一位患者在离开医院时连声说：“草原上来的好曼巴啊（藏语为医生）”！图片图片亲示范，树立医疗技术标杆图片黄浩教授不光是这次自费来青藏高原义诊，近年来他对西部边远地区医疗帮扶支持力度也很大。他定期在甘肃省第三人民医院进行学术指导，并在该院成功实施宫颈癌腹腔镜下保留神经的QM-C1和不保留神经的QM-C2手术，以及针对盆腔脏器脱垂的盆底重建手术、无张力阴道悬吊术治疗压力性尿失禁等复杂四级手术，带动了学科发展，也为当地群众不出家门就能享受到国家顶尖专家的医疗救治。获得患者的一致好评。图片图片下基层，促进交流与发展图片在2023年初，黄浩教授还不辞辛苦，带领甘肃省第三人民医院妇产科团队前往陇西县妇幼保健院学术指导，在当地教学查房、学术讲座，疑难患者会诊，同样的陇西当地妇产科同道们对知识的渴望和认真的学习态度也感动着黄浩教授。图片图片上云端，传播手术经验和技巧图片“在妇科腔镜领域，如果你只是初窥门径，这里能让你快速提高！如果你已登堂入室，这里能帮你融会贯通！如果你已炉火纯青，这里可以助你百尺竿头，再进一步！”。这是2022年初黄浩教授在“AI妇儿平台”举办的在线《浩术营》学习班招生简章里的一段话，因为不是任何一个医生都有条件去广东进修学习，黄浩教授在线上举办的学习班极大方便了我们不出家门就能学习先进的手术技术。从2022年1月到12月每周四晚上都会在线上面对面在《浩术营》课堂聆听黄浩教授他自己做的每一种术式的手术操作规范的讲解和手术技巧的解析，展现在我们学员面前的是他每一台尽善尽美的手术，对我们来说在视觉上带来了惊艳。我本人有幸得到黄浩教授在线远程指导“大子宫在腹腔镜下的切除”的手术机会，手术后我和团队在黄浩教授复盘课上认真听取了他对手术的点评，受益匪浅。而我本人也在2023年甘肃省医学会妇产科年会上将自己独立做的腹腔镜下大子宫切除的手术视频在大会向同道们进行了展示。图片图片古人说：“夫医者，非仁爱之士不可托也;非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也”。黄浩教授正是集仁爱、睿智、淳朴于一身，是医中翘楚，业界楷模！相信通过黄浩教授对我们学术上的指导和引领，我们将行稳致远，继往开来，努力提高自身医疗技术水平，为自己所在的医院和家乡的医疗事业奉献自己的一份力量。图片唐晓琳 主任现任甘肃省第三人民医院妇产科主任，主任医师，兰州大学妇产科学博士在读，中国医师协会妇科精准诊疗专业委员会委员、中国医药教育协会母婴健康管理专业委员会常务委员、中国整形美容协会盆底康复与重建手术专业委员会委员、甘肃省老年医学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员、甘肃省营养学会围产营养分会副主任委员、甘肃省医学会妇产科专业委员会常务委员、甘肃省医学会围产医学专业委员会常务委员，荣获“甘肃省医德医风”、“医者楷模”先进个人称号。享受甘肃高层次专业技术人员津贴。2011年在医院原有妇科门诊的基础上创建了妇产科。2019年，2020年2次荣获中国医药教育协会母婴健康专业委员会“先进个人称号”，临床工作中在处理妇产科疑难、危急重症及妇产科阴式手术和宫、腹腔镜手术操作方面具有丰富的经验；在国家级核心期刊和省级刊物、SCI期刊上已发表论文多篇，主编专著1部。负责及参与省、市级6科研课题，其中2项科研课题获甘肃医学科技三等奖。1项科研课题获甘肃省高校科技三等奖。是意大利佩鲁贾医院访问学者。图片图片-编辑推荐-如有直播合作/市场合作/转载合作/原创合作/会议合作等需求请联系我们图片商务联系人：姚女士18601200772企业邮箱：di.yao@huayiyuan.vip平台运管/智趣e疗专栏设计/智趣e疗综合运维主管/小耳环本期推文排版/小耳环 学术论坛、企业专栏、在线专栏  精品医课、AI专访、AI实例派  记得关注收藏喔~图片图片图片阅读355​人划线

你以为剖宫产仅仅只是“挨一刀”？这根腰椎针，却只是受罪的开始原创妇产医生马良坤2023-11-0219:30发表于北京许多孕妈会因为怕疼而希望选择剖腹产，他们认为只需要麻醉一针，再进行一次手术，毫无感觉就能顺利生下孩子，看起来多么轻松愉快。然而，剖腹产并不像想象中那么简单，仅仅是“打一针、挨一刀“这样简单。在这一点上，或许你过于天真了。孕妈小王的经历可以作为一个很好的例子。因为害怕疼痛，她选择了一家当地非常好的私立医院进行剖腹产。然而，当她躺在床上看到麻醉师手中拿着一根又长又粗的针头时，她的心情紧张得无法言喻。小王本以为只要熬过了最艰难的麻醉过程，后续就会轻松许多，但她没想到剖腹产的痛苦刚刚开始……“手术时间短，缝合时间长”剖腹产可不是一蹴而就的过程，伤口的缝合却不是简单的任务。医生需要仔细地对伤口进行缝合，根据手术步骤分为子宫切口缝合，壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合，皮下脂肪及皮肤的缝合。具体来说，医生需要进行以下层次的缝合工作：1.首先，需要缝合子宫切口的两层，包括宫壁的肌肉层和浆膜层。2.其次，需要缝合腹膜层的一层。3.随后，医生还需要对腹壁进行三层缝合，包括前鞘、皮下组织和皮肤。4.如果孕妇腹部的脂肪较厚，可能还需要额外的一层缝合。一共需要进行7层的缝合。幸运的是，由于使用了麻醉药物，孕妈妈基本上不会感到太多疼痛。医生在此过程中会辛苦一些，但对于孕妇来说，麻药效果良好，不会有太明显的疼痛感。然而，由于每个人对麻药的耐受程度不同，有些孕妈妈可能会遇到麻药失效的情况，但不用紧张，麻醉医生全程为孕妈妈们保驾护航。尽管如此，剖腹产的过程已经超出了酸痛所能形容的范畴。孕妈妈们很难区分到底是由宫缩引起的疼痛还是由手术切口引起的疼痛，只盼望能够尽快度过这一切！“麻药退去，像经历了劫难”剖腹产的真正噩梦开始于麻药的效果逐渐消退，疼痛感开始逐渐恢复。当你以为自己已经无法忍受躺在床上的痛苦时，医院里的医护人员踏着坚定的步伐走向你。她们可能会与你寒暄几句，“感觉怎么样？有什么不舒服的地方？刀口的疼痛是正常的。”在关心询问过后，才是真正的艰难时刻！因为剖腹产容易导致子宫收缩力减弱，为促使产妇子宫迅速收缩、排出产后的淤血和恶露，医院提供了一项特殊的服务：按压肚子！是的，就在你刚刚生完孩子、刀口刚刚缝合完毕、麻药的效果逐渐消退时，有人会为你按摩腹部！而且不是按一下就结束，通常每隔15-30分钟进行一次按摩，持续2个小时。宝妈们，请好好感受这2个小时的VIP独享按摩服务吧......“最遥远的距离，是从床上到厕所”经过长时间的躺卧，终于到了需要站起来走动的时候，例如去上个厕所。然而，当你试图起身时，就会发现事情并不像想象的那么简单。艰难地挪到床边已经让你浑身冒汗，感觉到一阵阵的疼痛。尝试着脚着地站起来的时候，疼痛感更加明显，视野变得模糊，几乎要晕倒了。即使有家人的搀扶，从床边走到厕所也是困难重重。每一次用力，都能清晰地感受到刀口的拉扯，疼痛似乎渗透到了骨髓里。千万别以为只是需要下床上个厕所那么简单，少喝点水、多忍一忍就行了。医生和护士会特别叮嘱家人，鼓励产妇多下床走动，因为这对康复是有益的。因此，在医护人员的鼓励下，整个家人都会行动起来，排着队伍带着你多下床走动一下。“漫长的康复期，二胎计划需搁置”剖腹产的恢复期包括外伤的愈合和子宫内部的恢复两个阶段。与顺产相比，剖腹产的恢复时间要更长。在刚刚手术完的短时间内，即使是轻微的动作也可能会引起刀口的牵引，导致伤口撕裂。如果护理不当，还可能导致刀口感染等问题。由于怀孕加上手术，子宫内部需要更多的时间才能恢复到怀孕前的状态。对于顺产妈妈来说，生第二胎并没有严格的时间限制，可以根据个人身体恢复和家庭情况来决定。然而，剖腹产后的妈妈们由于子宫没有完全恢复，所以不能像顺产妈妈们那样很快就可以考虑二胎，需要等待2年才能再次怀孕。因此，剖腹产不仅需要更多的时间来康复，也会影响家庭中对二胎的计划。综上所述，剖腹产并不轻松，与顺产相比缺少了不少便利。然而，在某些情况下，孕妈们可能必须选择剖腹产。这时，如果家人们能够给予良好的护理，不仅有助于康复，还可以最大程度地减轻宝妈们的痛苦。1、产后6小时内术后的6小时内，主要以躺着休息为主，可以根据新妈妈的个人喜好选择平卧或侧卧的姿势。然而，随着麻药的效果逐渐消失，平卧姿势可能会让子宫收缩引起的疼痛更加明显。在这种情况下，可以尝试侧卧的姿势来缓解疼痛。无论是平卧还是侧卧，都不要使用枕头，以预防头痛并防止误吸呕吐物。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后4小时可翻身，术手6小时就可睡枕头。这可促进血液流动，防止血栓形成；促进肠段活动，可防肠粘连。同时，在产后的6小时内最好禁食，否则可能导致腹胀和腹压升高，对妈妈的恢复不利。在术后的6小时之后，可以食用一些流质食物，如小米粥、蛋花汤、米糊等。但应避免食用易产生气体的食物，如黄豆等豆制品。排气后可食用面条、混沌等半流食。通便后可以正常饮食，建议吃优质蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。2、产后6小时后从这个时候开始，随着麻药的效果逐渐消退，剖腹产的真正困难阶段正式开始。对于那些难以忍受疼痛的妈妈们，可以考虑使用镇痛泵。虽然镇痛泵不在医保报销范围内，但可以显著减轻疼痛感，有时花这些钱是值得的。在这个阶段，妈妈们可以调整躺姿，根据自身感受选择舒适的姿势。可以尝试垫枕头或将床抬高，采取半卧位的姿势，这样有助于恶露的排出。采取半卧位时，身体和床的角度可以保持在20°-30°左右。由于刚刚进行了手术，加上产后腹压突然减轻，腹部肌肉松弛，肠道蠕动减慢，妈妈们容易出现腹胀和便秘的情况。因此，在这个阶段可以食用一些促进排气的食物，例如萝卜汤、黄豆羹等，这些食物可以增强肠胃蠕动，促进排气，减轻腹胀，并改善排便顺畅度。除此之外，也可以尝试每隔2-3个小时，在家人和医护人员的帮助下多次翻身。这样可以促使麻醉药物麻痹的肠道肌肉功能尽快恢复，从而加快肠道内气体的排出，缓解腹胀的情况。需要注意的是，在翻身时不要用力过猛，以免影响腹部伤口的愈合。3、产后第二天在产后的第二天，妈妈们不要一直躺在床上了，可以开始多练习翻身和坐起，并在家人或护士的帮助下尝试多走动。这样可以促进排气，缓解腹胀，还可以预防肠黏连和血栓形成引起的其他部位栓塞。然而，妈妈们在活动时要根据自身情况量力而行，动作要慢慢轻缓，以避免头晕和呼吸急促的情况。注意不要过度劳累，这可能导致刀口撕裂，反而不利于身体恢复。此外，在术后的24到48小时内，膀胱肌肉会恢复收缩和排尿功能，此时尿管会被拔除。因此，对于妈妈们来说，还有一个重要任务就是自主排尿。虽然整个过程会感到疼痛，而且可能会发现身体不听使唤，但妈妈们仍然需要尽力去排尿和排便，以降低尿液排出困难的可能性，减少因长时间使用尿管而引起尿路细菌感染的潜在风险。4、产后第三天恭喜妈妈们成功度过了最艰难的两天，如果没有出现大问题，很快就可以出院回家了。在这个阶段，妈妈们仍然需要多进行身体活动，尽可能多下床走动。为了预防刀口感染，在出院回家后，妈妈们必须时刻留意刀口是否有感染的迹象，并每天轻轻擦拭、消毒。如果刀口疼痛，可以在咨询医生的前提下服用一些对哺乳没有影响的止痛药。根据数据，约有6%至8%的剖腹产手术后会出现感染。在出现以下症状时，请注意并及时联系医生：刀口部位的肿胀、发热、发红或有渗出物。刀口部位突然出现持续性的疼痛，并且症状逐渐恶化。刀口部位未感染，但持续发烧超过38℃。阴道分泌物有恶臭味。排尿时出现灼烧或严重疼痛，尿液呈黑褐色或带有血迹。腿部出现疼痛或肿胀，有时一条腿特别明显。在这个时候，妈妈们可以逐渐恢复正常的饮食，但不要吃得太饱。过量进食会增加肠道的代谢负担，延长食物在肠道内的停留时间，容易导致产后便秘和腹胀，并不利于剖腹产妈妈的伤口恢复。剖腹产是一种手术，如果没有正当的医学指征，我们不建议进行该手术。但对于一些不得不进行剖腹产的宝妈而言，只要掌握了上述的护理方法，相信您也不用过于担心！

《与美丽同行·健康学院》第52期：教你快速看懂乳腺癌检查报告单乳腺健康联盟2023-09-2416:52发表于上海专家简介图片韩宝三  主任医师上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科医学博士、博士后、主任医师上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科主任上海交通大学医学院硕士/博士研究生导师、博士后导师上海理工大学医疗器械与食品学院硕士/博士研究生导师、博士后导师中国乳房重建外科联盟创建人中国乳腺外科微创治疗与腔镜手术联盟副主席中国妇女发展基金会与美丽同行女性健康关爱计划首席专家中国整形美容协会/健康智慧医美分会副会长中国抗癌协会/康复会乳腺甲状腺分会副主任委员中国整形美容协会/精准与数字分会/精准乳房整形专业委员会副主任委员中国中西医结合协会/医学美容专委会/乳房整形分会副主任委员中国医促会/肿瘤整形外科与功能性外科分会副主任委员中国中医药研究促进会/乳腺病专业委员会副主任委员中国康复医学会/健康管理专业委员会/乳腺健康管理学组副组长中国中西医结合协会/医学美容专委会/乳房整形分会副主任委员中国医促会/肿瘤整形外科与功能性外科分会副主任委员中国中医药研究促进会/乳腺病专业委员会副主任委员中国康复医学会/健康管理专业委员会/乳腺健康管理学组副组长抖音/快手/微博/今日头条：韩宝三2018、2019年和2020年度中国乳房重建外科联盟琅榜榜首所倡导的“精准·精心·精美”手术学模式在超过200个会议主题演讲20个会议主题演讲，20个省92家医院主刀手术本期要点01超声检查报告单怎么看？02除乳腺超声外，还可以做哪些辅助检查？它们之间有什么不同？03怀疑得了乳腺癌，如何确诊？04病理检查有哪些作用？05怎么看病理报告？超声检查报告单怎么看？超声是目前乳房检查中应用最广泛的一种方法，在县级及县级以下医院都被广泛使用。临床上很多患者拿着报告来问一些问题：仅根据超声多普勒血流检测能不能发现乳腺问题？超声提示回声意味着什么？是不是提示恶性肿瘤等？实际上，超声诊断是根据很多参数（如肿块的大小、界限、回声、血流、弹性等）进行评估的。单纯看参数，很难说明是良性的还是恶性的，因为不同参数的权重不一样，所占的权重也会发生变化，因此需要临床综合判断。在超声报告中有一项BI-RADS分类，BI-RADS分类是什么意思呢临床中也会遇到患者说：韩医生，我以前是3类，现在变成4类了（或者以前是2类，现在变成3类了）是不是肿瘤发生了恶化？实际上，BI-RADS是一种分类，并不是分级。根据可能的恶性程度，BI-RADS分类可分为0类到6类：0类：无法评价目前是良性的还是恶性的，需要结合其他影像学方法进一步评估。1~3类：98%以上是良性的。4类：3%-95%是恶性的，进一步又分为4A(3%-10%)、4B(11%-50%)、4C(51%-95%)。5类：恶性的可能性在95%以上。6类：经过病理学确诊为恶性。可能性是什么意思？“可能性”仅指一种风险概率——既使诊断为5类，并不是说100%就是恶性肿瘤。当各位患者的影像报告上提示BI-RADS分类为4类及以上，应该去正规医院找专业医生进行进一步评估和分析。除乳腺超声外，还可以做哪些辅助检查？它们之间有什么不同？在临床实践中不仅需要做乳腺超声，还有乳腺的X射线检查（俗称”钼靶“）、乳腺磁共振检查（乳腺MRI）。这三种检查各有千秋，其成像原理、评判标准均有所不同。对于同一个患者，这三种检查的结果可能并不完全一致，因此需要综合分析。简单来说，对于乳房肿块来说，乳腺磁共振的检出效能是最高的；对于乳腺钙化来说，乳腺的X射线（俗称”钼靶“）的检出效能是最高的；对于乳腺的结构扭曲，乳腺磁共振的鉴别效能是最明显的。怀疑得了乳腺癌，如何确诊？在临床实践中，乳腺癌患者大多数都是因为摸到肿块而就诊，一小部分患者因乳头溢液就诊。随着经济文化水平的提高、普查的推进，越来越多的患者是因为健康体检而发现问题。当怀疑这个病灶是“乳腺刺客”（恶性肿瘤）时，如何确诊呢？第一，要结合她的病史，包括家族史、肿块的生长速度等进行评估。第二，要结合肿块的特点。简单来说，良性的肿块界限比较清楚；恶性肿瘤相对固定，活动度比较差，可以侵犯到皮肤、胸肌、局部淋巴结转移，这些是已经进展期的特点，最好不要等到这个时候才发现它。一些患者是因为乳头有溢液来就诊。溢液大多数是暗血性溢液，个别可能是透明的溢液。第三，如果是日常身体体检偶然发现的肿块，它可能还比较小、也不疼不痒，手可能摸不到它。因此，不能因为没有症状、没有摸到肿块，就不去就诊和体检。第四，现在确诊恶性肿瘤的标准是病理学检查。什么叫病理学检查？通俗点讲，就是取一块组织在显微镜下经过染色等方法来判断它到底是良性的还是恶性的。如何取一块组织呢？临床可以用细针穿刺，也可以用粗的空心针穿刺，还可以切取活检以及整个肿瘤完整的切除。细针穿刺因为取材有限不能做分子病理，因此目前在临床上应用越来越少；使用更多的是粗针穿刺，粗针穿刺因为取材原因，并不能百分之百反映肿瘤的特点；另外对于肿块比较大的医生将采取切除一小块组织。总之，最终的确诊不是靠手，也不是靠影像学，而是靠组织病理学。病理检查有哪些作用？病理组织学检查的优势在于：首先，病理组织学检查能判断肿瘤组织是恶性的还是良性的；另外，现在随着临床对疾病认识越来越深刻，医生不仅要区别良性和恶性，还要判断肿瘤的恶性程度以及基因表达是否有缺陷。这些与后续的治疗方案密切相关。比如雌激素受体阳性的乳腺癌患者约60%以上，对于这部分患者，临床有一些针对雌激素受体阳性的治疗药物；另外，还有大约20%是HER2基因表达的，针对基因表达不同的情况，临床也有一些针对不同分子靶点的药物。因此，在确诊乳腺癌时，一般会进一步进行分子分型、病理分类，这些分型和分类的方法有助于临床选择针对性的治疗方案。怎么看病理报告？在拿到病理报告时，除了可以看到病理报告上的文字外，如浸润性导管癌、导管原位癌等，还可以看到在下面有一些英文数字、加号、减号等。因为这些相对比较专业，可能多数患者缺乏医学知识背景而难以理解。笼统来说，这些是用来进一步评估肿瘤的恶性程度，其中一些指标与诊断有关，一些指标与评估恶性肿瘤的严重程度、选择治疗方案有关。比如说临床最常用的ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体），二者统称为激素受体（HR）。针对此类激素受体阳性的病人，可进行内分泌治疗；如果是阴性的病人，内分泌治疗无效，用药只能增加副作用。另外，大概20%的病人会出现HER2基因表达，可以对她进行有效的抗HER2治疗。通过进一步的基因检测，比如发现有遗传基因BRCA基因突变的患者，目前可用针对性治疗药物。因此，对于得了乳腺癌的患者，应常规进行分子病理学评估，这有助于选择更好的、针对性的、特异性的治疗药物，有助于在取得更好疗效的同时避免副作用的增加。图片图片 本资讯由全国百余家医院和以下组织联合荣誉出品： 1中国妇女发展基金会/与美丽同行·女性健康关爱计划 2北京金兰纪念乳腺医学研究院 3与美丽同行·志愿者联盟 4中国乳房重建外科联盟 5中国乳腺外科手术学高峰论坛 6东方乳房重建外科高峰论坛 7乳腺外科学大讲堂 8星星之火·最后一公里乳腺外科学周周讲 9最后一公里·精准乳腺整复万名医师培训计划10剑在弦上·规范化乳腺外科手术学培训全国巡讲11中国水利电力医学科学技术学会保健与养生分会12中国整形美容协会/精准与数字医学分会/乳房整形专业委员会13中国医促会/肿瘤整形与康复专业委员会/乳腺肿瘤整形外科学组14中国医促会/肿瘤整形与康复专业委员会/肿瘤健康科普学组15上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科 精准|精心|精美—三精—图片图片阅读原文阅读860乳腺健康联盟​人划线

产房医生最讨厌孕妈这些行为，不仅尴尬还影响产程，你中招了吗？原创妇产医生马良坤妇产医生马良坤2023-10-2619:30发表于陕西马姐姐相信大多数准妈妈在分娩时都希望能够顺产，因为顺产不仅产后恢复快，而且也不会留下疤痕。然而，顺产并非每个准妈妈都能轻易忍受的，因为在顺产过程中，准妈妈们要承受相当大的疼痛，而且医生有时也不会像电视剧中那样“体贴入微”。究其原因，竟然是准妈妈们自己“作”出来的。为什么这么说呢？今天马姐姐就跟大家一起来探讨一下。1、娇气、大呼小叫众所周知，女性在分娩时会经历剧痛，因为胎儿要从很小的产道中出生。即使准妈妈的身体素质再好，在宝宝出生的那一刻也会承受极大的疼痛。此外，有一部分准妈妈在结婚前就被父亲宠成了“小公主”，结婚后又被丈夫捧成了“女皇”，习惯了娇生惯养的生活。然而，当她们独自面对分娩时，便开始变得矫情起来了。仅仅宫口开了一点点，她们就开始大呼小叫，不能忍受任何一丝疼痛。此外，在产房中等待分娩的准妈妈显然不只有她一个人。遇到这种情况，很容易影响其他产妇的情绪。这时候医生也很为难。要安慰她吗？但如果不管她，又显得没有人情味。然而这些问题并不是重点，关键是体力的使用在整个分娩过程中是相当重要的。如果准妈妈在分娩开始前就耗尽了体力，那么等到真正需要用到体力的时候，她可能已经疲惫不堪。在这种情况下，准妈妈不仅会延长分娩时间，可能还会面临更多痛苦。2、脾气差、乱发火还有一部分准妈妈脾气非常暴躁。当医生进行内检时，如果宫口开展不顺利，她们下一秒就会对医护人员发火。芽芽妈认为这样只会让医生感到厌烦。要知道，生宝宝时每个人都会很急迫。如果准妈妈此时对医生发火，那可是真的伤害到那些在帮助你的人了。3、拒绝配合还有一类准妈妈在顺产时根本不配合医生，只会考虑自己的疼痛和危险，根本不考虑如果继续拖延下去，胎儿可能会面临生命危险。更糟糕的是，在分娩到一半时，她们大喊“不生了”，任性地这样做实在令在场的医护人员感到气愤。出现这种情况的准妈妈，多数最后都会被送去剖腹产。准妈妈这种行为不仅会延误分娩过程，还受了两次罪。马姐姐的tips：即将分娩的准妈妈，在分娩过程中要尽量保持安静，保留体力以配合医生完成分娩。在分娩后的日子里，也要保持好心情，这样才能尽快恢复到最佳状态。顺产后需要注意什么呢？1、产后观察在分娩后的前两小时，产妇最容易发生产后出血，因此需要在产房内进行观察。经过两小时的产房观察后，产妇返回病房后也需要继续观察。因为在这个时候，如果子宫收缩乏力，就容易引发产后出血。2、争取时间休息分娩过程会消耗产妇的体力，在产后的第一天最重要的是休息，以确保体力的恢复。现在很多医院都是母婴同室，每隔3～4小时产妇会给宝宝哺乳一次，同时还要给宝宝换尿布。家人需要帮助产妇照顾好宝宝，让产妇有时间休息。3、尽快排尿一般顺产的产妇在产后应该多喝水，尽快排第一次小便，不要因为怕痛而憋尿或限制水分摄入。在分娩过程中，胎儿的头会压迫膀胱和尿道。憋尿时间过长，膀胱过度充盈，会影响子宫收缩，导致产后出血。4、注意卫生清洁产妇在生完宝宝后会出汗较多，尤其是在睡眠和初醒时更为严重。有时汗液甚至会湿透内衣，这是正常的生理现象。产妇应该经常更换内衣、内裤和床单，保持室内经常开窗通风，避免产妇暴露在污浊的空气中增加呼吸道感染的风险。刚分娩完的产妇还要注意对会阴部的清洁，大小便后应用温开水进行冲洗。5、产后尽快哺乳产妇在分娩后要尽早开始哺乳，以刺激乳腺分泌乳汁。此外，多次哺乳还可以有效促进子宫收缩，减少产后出血。那么你在生产的时候，是什么样呢？欢迎评论区讨论！

保命还是保胎儿？面临这个两难抉择！孕期可千万别“忽视”这个病原创妇产医生马良坤2023-10-2419:30发表于陕西母亲怀孕并孕育生命是一段不易的旅程，充满了喜悦和辛劳。妈妈们不仅放弃了自己的工作和曾经的身材，还全心全意为宝宝提供足够的营养，关注宝宝身体的变化。即使如此，孕期仍无法避免各种疾病和风险的发生。在纪录片《生门》中的一集中，描述了一位怀孕33周的妈妈李双的故事。本应满怀期待地等待宝宝的降生，但一次体检中却发现她患上了妊娠高血压疾病，可能会导致宝宝出现残障。因此，夫妻俩决定前往医院准备进行引产。在医院，妇产科医生李医生提出全力抢救孩子，但无法保证孩子的智力健康。夫妻俩陷入了犹豫中，他们面临着生与不生的抉择。如果孩子是残障儿，他可能无法获得与同龄人一样的成长环境。但是，李女士很难放下，毕竟这是她自己的骨肉。为什么一个本应该幸福的家庭会面临如此痛苦的困境？妊娠高血压疾病所带来的影响远不止如此。在我国，妊娠高血压疾病是孕产妇和围生儿疾病和死亡的最主要原因之一，发病率达到9.4%。轻微症状有头晕、血压升高、水肿等，严重时会有恶心、呕吐、昏迷、抽搐等症状，还可能引发肝肾、神经和血液系统等疾病，对生命构成严重威胁。妊娠期高血压疾病的分类及症状高血压在怀孕期间以不同的方式表现出来，其严重程度和对身体的影响各有不同：1.妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。2.子痫前期妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下列任一项：①尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐≥0.3，或随机尿蛋白≥+（无条件行定量时使用）；②无蛋白尿但伴有以下任一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。3.子痫子痫前期的基础上发生不能用其他原因解释的强制性抽搐，无临床子痫前期表现时也可发生。4.妊娠合并慢性高血压孕妇既往存在高血压或妊娠20周前发生的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重或表现为急性严重高血压；或妊娠20周后首次发生高血压但持续到产后12周后。妊娠高血压的原因虽然妊娠高血压的具体原因尚不清楚，但以下因素会增加患上妊娠高血压的风险：首次怀孕；年龄≤18岁或≥35岁；有妊娠高血压家族史；双胞胎或多胎妊娠；怀孕前患有高血压或肾脏疾病；糖尿病；如果您具备以上任何风险因素或怀疑自己血压波动，应留意妊娠高血压疾病的症状。妊娠高血压对母婴的风险随着血压的升高，血管阻力也会增加，从而限制了血液流向不同的器官，包括大脑、肾脏、肝脏、子宫和胎盘。当胎盘未能获得足够的血液供应时，胎儿的氧气和营养供应就会减少，从而导致低出生体重和其他发育问题。其他并发症包括：子痫；胎盘早剥（胎盘过早剥离子宫壁）；宫内生长受限（胎儿生长受到限制）；死胎；早产；通过定期进行产前检查，可以及早发现妊娠高血压疾病。早期诊断意味着可以早期干预治疗问题。妊娠高血压的诊断如前所述，在怀孕期间每次就诊时会检查血压。异常升高的血压可能表明患有妊娠高血压疾病，结合尿液检查协助诊断。在就诊期间，医生会监测血压、体重和尿蛋白，并记录。如果您继续感到异常疲劳或出现妊娠高血压的其他症状，医生可能会进行额外的检查，包括：评估水肿情况；眼科检查以观察视网膜变化；凝血功能测试；肝肾功能检查；当胎儿活动时，胎心率通常会增加，因此这些测试有助于了解胎儿的发育状况。妊娠高血压的日常护理除了医学治疗，您还可以采取以下自我保健措施来帮助控制高血压：充分休息，保持左侧卧位以减轻主要血管的压力，确保最大程度地将血液和营养输送到胎儿；减少盐的摄入量，增加蛋白质摄入量，避免食用垃圾食品，限制咖啡因摄入量；进行每天约半小时的适量运动；监测体重，控制体重增长速度；在睡觉时放置枕头在脚下，有助于促进身体其他部位的血液循环；定期检查血压水平。

她26岁确诊这一癌症，年轻女孩也要小心原创施晶晶南风窗2023-10-1914:27发表于广东57人听过作者|南风窗记者施晶晶在刚刚过去的“世界乳腺癌宣传日”（10月18日），你关爱自己的乳房了吗？乳腺专科门诊是医院最繁忙的科室之一。在深圳妇幼保健院乳腺外科诊室里，20多年来，主任医师王恩礼眼见着乳腺癌患者越来越多。即便深圳这座城市的人口年龄比许多地方都更年轻，但过去3年，新增乳腺癌病例每年都超过3000人，且逐年递增。放眼全国，一份专家共识提及，2020年中国乳腺癌新发病例达42万。同一年，世卫组织向全球宣告，乳腺癌取代肺癌成为全球第一大癌症，它威胁着200万名女性的健康。给出诊断时，王恩礼见过许多谈癌色变的面孔，他们会先入为主地认为自己“命不久矣”，问得最多的问题是：我还能活多久？事实上，大部分乳腺癌患者不涉及“活不活”的问题，王恩礼一遍遍地安抚他们：乳腺癌是相对温和的一类癌症，绝大部分乳腺癌可以治愈，一线城市的治愈率可以达到90%，治疗方案既多也成熟。但我们也不能掉以轻心，因为欠发达地区情况仍然不乐观；同时，人口老龄化加剧，乳腺癌患者也会越来越多。对于癌症，人们依然有很多恐惧。克服它，告知治愈率还不够，对每个具体的人和家庭，它还关乎治疗的效果、费用和过程体验，那关联着他们作为“人”而不是“病人”的生活质量。在乳腺癌疫苗尚未研发成功之前，对抗恐惧最有效的办法只有一个：早发现早治疗——那意味着：更好的治疗效果、更低的医疗费用、更少的痛苦。但面对数以亿计的风险人群，抢占先机从来不是一件容易的事，大量女性直到确诊才第一次听说“乳腺癌”，这直接影响了她们参与乳腺癌筛查的意愿，哪怕检查是免费的；而即便告知了异常，仍有不接受治疗而被耽误的生命。突破这些障碍，有赖于整个系统的通力支持。它离不开有质量的筛查和患者依从，需要有力的医疗保障，也呼唤更高水平的医疗技术，期待着医者仁心。乳房里的异样如果不仔细留意，光看吴悠悠每天在杂货铺里忙碌搬货的样子，你不会把她和乳腺癌联系在一起。但2年前，43岁的她确诊乳腺癌，她失去了左侧乳房。在那之前，她并没有感受到身体有异样，癌症来得没有任何征兆。2021年8月，她去了县妇幼保健院，第一次做了免费的两癌（宫颈癌和乳腺癌）筛查。这并不是她第一次听说这项政策福利，但身为3个孩子的母亲，过去的她几乎没有意识和时间关注自己的健康。检查室里，彩色超声探头围绕着她的乳房展开侦查，医生很快发现了不对劲，建议她到大医院做进一步检查。在市里的医院，她做了病理学检查——这是诊断乳腺癌的黄金标准。当时，一根偏粗的针穿刺进她的乳房，从乳腺中取出少量细胞去化验，这才板上钉钉、确诊了乳腺癌。得知诊断，吴悠悠很平静，对乳腺癌，她没有任何概念，至今她也不太清楚那究竟是怎么一回事。在人的乳房表皮下，堆积着许多脂肪，被这些脂肪包裹着的一个细胞组织，就是乳腺，妈妈们的乳汁就是从这里分泌的。从形状上看，乳腺像一棵树，运输乳汁的导管是树枝，还有像叶子一样的腺叶，它们的根部连着乳头。当乳腺上的细胞发生基因突变，并脱离免疫系统的控制，就产生了乳腺癌。吴悠悠的癌细胞就出现在左侧乳腺的导管上。随着年龄增长，乳腺会萎缩，哺乳过的妈妈，萎缩会加速，乳腺逐渐被脂肪代替，不容易癌变。但在这之前，不听话的细胞，会趁机作祟。这个时间窗口，就成了乳腺癌患者的高峰发病期——在中国，这个年龄区间在40~59岁。不过也有例外。第一次确诊乳腺癌时，黄康康只有26岁，那是在2011年。洗澡时，她摸到左侧乳房里有一个肿块，它约莫一颗黄豆的大小，有点硬，不会移动，按下去有轻微的疼。无意中，黄康康像后来许多乳腺科医生建议的那样、对自己的乳房做了触摸检查，也发现了异样。如果当时的她就接触过这方面的科普，或许有机会更及时地就医，可她终究没有太在意，“我都想不到它有问题”。直到肿块的痛感越发明显，她才去看医生。医生很快把这个肿块结节切除了，在当时，这是一类简单且常见的体表手术。可最终的病理化验判定，这是个恶性肿瘤，程度已经到了3期（注：乳腺肿瘤根据恶性程度可分为0～4期）。医生再三向她确认年龄，因为对乳腺癌患者群体来说，26岁太年轻且少见。从拿到病理报告到去湘雅医院二次确认，黄康康都是懵的，她也没想到，这会让她失去自己的乳房。确诊后，吴悠悠很快接受了自己的病情。她没有细问，决定接受医生的手术建议，切除左侧乳房。她的想法简单而直接，“切除掉就没事了”。在确诊后的第10天，她就完成了手术。在医院见了更多病友，吴悠悠才庆幸自己发现得早。她的一个老乡就没那么幸运了。即便乳房疼痛难忍，她也没舍得去医院，仍操心着地里的农活。到了医生面前，医治的难度很大，最终老乡放弃治疗，没多久就去世了。和她同病房的一位患者，情况也严重得多，手术之外，需要次数更多、单次费用也更昂贵的放疗、化疗，还要用上靶向药，而她的组合治疗方案，只有4次化疗。做完手术没几天、拔了引流管之后，吴悠悠就让丈夫回家去照顾孩子和生意，饮食起居自己想办法，化疗自个儿扛，竟也没觉得不舒服。病友夸她勇敢，羡慕她的积极心态。说起化疗之后的脱发，她也只是说一句“脑袋光溜溜真的实在难看”“脸色黑黑的”。但这些也只是时不时闪过的念头，她是用力为生活打拼的人。回家之后，每天更多的时间是在自己的杂货铺里忙上忙下，暂时顶着假发继续挣钱。今年3月，吴悠悠的新头发和春天的柳条一起抽了出来，她又可以重新扎头发了。她语气快活地说：“我的头发现在长得挺长嘞，到肩膀下去一点点了。”相比之下，黄康康的病情更复杂，她做了2次乳房切除手术，但12年来，湘雅医院每年打电话追访时，她都很骄傲地告诉对方“我还活着”。这并不是医学奇迹，治愈率的统计数字就能够给我们许多信心。2022年，中国工程院院士、国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会主任委员徐兵河透露，中国乳腺癌患者总体的5年生存率超过80%，北上广等城市三甲医院早期乳腺癌的5年生存率可达90%以上。需要注意的是，这里的“5年生存率”并不能错误地理解为，患者只能再活5年，我们需要准确地理解，这是评价癌症治疗效果的一个指标，测算的是，生存5年以上的患者所占的比例。之所以以“5年”为标准，是因为治疗后，如果5年内癌细胞不复发或转移，之后患者的相关风险将大大降低，在临床中，就意味着治愈。但临床上，医生已经不满足于“5年生存率”，开始用“10年生存率”作为新的指标。首位奥斯卡童星秀兰·邓波儿，42岁时查出乳腺癌，做了手术切除，一直活到了85岁。相比活在20世纪的人，活在21世纪的我们，有更多办法来阻断乳腺癌转移和复发。“乳腺癌的研究进展很快，在肿瘤治疗里边也是很成熟的，治疗方案有非常多的选择。”广东省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会主任委员、深圳妇幼保健院主任医师王恩礼告诉南风窗，除了传统的手术、放射治疗，内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等新疗法也已经很常见了。但越早发现和治疗，意味着更好的效果、更低的费用、更少的痛苦，同样意义重大，而乳腺癌又容易在早期被发现，比起其他癌症，乳腺癌早期诊疗带来的公共卫生回报更大。实现早期诊疗，除了依靠公众日常留意乳房体表异常，也有赖于在风险人群中推进筛查。筛查更进一步杨晓青在福建一乡镇卫生院工作，每3年，她都会接到一项任务：联络各村干部，通知35～64岁的女性村民来做两癌筛查，由财政补贴，村民费用全免。其中一项就包括乳腺癌筛查，届时由县城妇幼保健院派人、带着筛查器具下到各乡镇。她所在的县城下辖18个乡镇，按计划是每年筛查6个乡镇，3年一轮。过去几年，她已经通知过2轮了。由她通知的第一轮筛查是在2018年，那一回是召集村民到乡镇卫生所来做筛查。因为是第一年做筛查，村民缺乏健康意识，愿意赶路到乡镇上做检查的人不多，筛查团队驻点也只有短短几天时间。2021年的第二轮筛查，就变了法子。筛查团队直接去到村子里，大家在村部就能查；行动不方便的个例，还有入户筛查；同时，第一轮里筛查出的病例成了意见领袖，消息传开，村民也重视了许多。“第二轮（8个村部）总共体检了800多个。”杨晓青说，她估摸着，明年就该是第三轮了。2008年，中央财政拨专项经费，在全国开展了30多万人的乳腺癌筛查，这是中国乳腺癌筛查的起点；第二年《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》出台，乳腺癌筛查的触角向乡村基层扩散。到2020年，乳腺癌筛查达6400万人次；期间，一个不同于其他癌症的新变是，城镇的乳腺癌发病率超过农村；2022年，卫健委宣布，乳腺癌筛查范围由农村扩大为城乡。深圳推行乳腺癌筛查已有十多年的时间了，王恩礼所在的深圳妇幼保健院，牵头全市乳腺癌筛查工作，他也是深圳市乳腺癌筛查质控中心主任、妇幼安康工程乳腺癌筛查与早诊项目负责人。王恩礼告诉南风窗，按照国家标准，人均筛查经费是79元，而深圳是按145元的标准给到执行筛查的医院，再到公众那里，这项服务是免费的，两年完成一轮筛查。“深圳的筛查，这十几年我们推得很努力，但还有进一步完善的空间。”王恩礼说。整个流程里有多处短板要补。刚开始，本是方便大家的流动筛查队伍，被认为是不正规的“游击队”，群众当中对“免费蛋糕”心有抵触，觉得他们是医托。讳疾忌医的也大有人在，有患者筛查出异样，恶性肿瘤已经到了4级，都不愿治疗。筛查本就是为了提高早诊率，减轻患者和医保的长期负担，如若没有及时救治，筛查就失去了意义。为此，医院反复打电话沟通、社区的人甚至上门提醒，很是费劲。深圳建了700多家社康中心，相当于一个个小型医院，其中200多家设立了筛查点，作为全市筛查体系的细胞，但王恩礼认为，还不够：“深圳35～64岁的目标筛查人口约有374万，现有体量不够大，目前深圳没有一个区能做到全覆盖。”超声医生缺口也成为一个掣肘。中国有20万超声医生，与此对应的是，每年超声检查数量达到约20亿人次，平均每个医生1年要检查1万人次。“社康里边能够配超声医生的不多，他们承担的检查任务也很多，有余力做好乳腺癌筛查的更少。”王恩礼说，这个问题有望打破僵局，现在已有一批智能设备可以自动采集受检对象的乳房超声图像，在逻辑上可以辅助给出诊断的医生。除了免费两癌筛查，单位职工体检也是筛查的另一个渠道。但王恩礼头疼的是，筛查数据分散在各个医院，没有归档汇总、统一管理，影响着筛查的质量控制。“整体数据是不完整的。筛查出来有问题，有人追踪吗，他到哪去做了手术，疾病诊断是什么？肿瘤类型、分期占比多少，分别的生存率都多高？空数据是没有用的，不能给我们制定标准提供参考。”王恩礼说。制定标准很重要。欧美国家通过规范化、标准化的乳腺癌筛查，已将乳腺癌的早期发现率提升至85%，其中通过筛查发现的占比超过20%。中国工程院院士、国家恶性肿瘤临床医学研究中心主任郝希山给出一项数据，目前国内乳腺癌的早期发现率不足20%，而通过筛查发现的比例更不及5%。即便已到退休年龄，王恩礼仍然想把深圳的乳腺癌筛查再推进一步，以盐田作为试点，把深圳的筛查标准做出来：“这是我的梦想，我希望它能变成政府的梦想，大家的梦想。”从全切到保乳乳腺癌的诊疗，受患者需求驱动。十多年来，增多的乳腺癌患者，加上临床研究快速更新，一批乳腺专科门诊才逐渐独立开辟出来，以更专业的水准为患者服务。如今，在上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科，主任医师、学科带头人韩宝三也乐见一个逐渐受重视的需求：有保乳愿望的患者越来越多了。韩宝三告诉南风窗，长期以来，大量乳腺癌患者最终选择了乳房全切的治疗方案。相比欧美国家超过60%的保乳率，在中国，即使在省级医院，保留乳房的病人也仅有20~30%，在他看来，这有过度治疗的倾向。王恩礼也有类似体会：“以前我们诊断的时候，病人慌得很，我保命就行了，不保乳了，就明明这个肿瘤不大，不切除乳房，也是可以切干净的，但病人为了安全还是要全切。”最终决定，理当由患者自己来做，但在乳腺癌早期病人越来越多的当下，韩宝三希望更多患者充分知情、慎重地作出选择。“现在来的早期病人、轻症病人多，我们的治疗策略也要变。”韩宝三解释，越来越多的研究揭示，很多早期乳腺癌患者不需要乳房全切。2016年《柳叶刀·肿瘤学》的一项大规模研究显示：采用“保乳手术+放疗”对身体的损伤更小，且复发率低、生存时间更长——这个结论来自对荷兰3.7万名“早期”乳腺癌患者超过10年的追踪研究。“只要能切干净，扩大手术范围没有任何价值，反而造成更大创伤，降低病人的生活质量。不仅仅是在乳腺癌，在很多肿瘤上都是这样的。”韩宝三说。在同样治愈的前提下，乳房全切会带来更多疼痛，之后，乳房表皮上往往会留下一道长长的蜈蚣形伤疤，表皮之下就是肋骨，失去单侧乳房也容易导致脊椎侧弯，都需要患者独自面对和承受。即便这道疤痕完全可以被衣服遮挡，也会在暴露的那一刻，刺痛患者本就敏感的心。一名安徽来的患者在韩宝三这里做了保乳手术，韩宝三把手术切口选在肤色更深的乳晕处，这样疤痕可以很好地隐藏起来，切除癌细胞之后，两边乳房的形状也对称，看起来就像没做过手术一样。化疗时，这名患者和病友交流病情，互相看了手术部位。她被对方胸部又长又黑的刀疤吓到了，而对方见她一如常人般不着痕迹，大受刺激，不停地给亲友打电话诉苦。类似的落差反应，她见了许多次，也深感一个连疤痕都在乎的医生，对患者来说是多大的福音。疤痕、体态失常当然不是歧视的理由，但其中的一系列隐形伤害也不应该被忽视，它直接影响病人的夫妻生活，冲击着他们的生活质量和心理健康。一个病人告诉韩宝三，得了乳腺癌之后，丈夫都不敢直视她的乳房，有一回她让丈夫从浴室门缝里给她递毛巾，丈夫扭过头、背着手递了进来，这让她觉得很受伤。然而，全切还是保乳，哪一个才是最适合的方案？这不能简单评判。“医生是根据每个人的具体情况，综合判断以后，给出针对性的方案，没有千篇一律的乳腺癌治疗。”王恩礼说。事实上，医生都会在“过度治疗”和“治疗不足”之间权衡利弊，有时，医生之所以倾向于建议患者乳房全切，是在能力范围内把“切得干净”放在了第一位。避免过度治疗的前提，不仅需要患者对“全切”和“保乳”的利弊充分知情，也对医生提出了更高的要求。毕竟既要把癌细胞切除干净，又要保护好乳房，需要医生有更精准的手术技术和丰富的经验，而现实中，并不是所有乳腺外科医生都能游刃有余。回到现实，我们需要更平和地看待癌症。癌细胞比我们想象得更复杂，任何手术也都存在风险，医生就是为持续化解这些风险而存在的。韩宝三有个病人，最初选择了保乳，5年之后不幸复发，需要切除乳房。韩宝三问过她：后不后悔当初选择了保乳？得到的回答是：我不后悔，我这还开心了5年，现在切也来得及。面对这一切的共识仍然是：当“早诊早治”成为公众的实际行动，技术难度、权衡取舍的代价才是最小的。兜底和支持即便是医生，也并不清楚，眼前的病人是否负担得起医疗费用，也很难想象一句胆怯的“家庭条件不太好”，究竟意味着多么沉重的压力。从“农村乳腺癌发病率低于城镇，但死亡率却高于城镇”这一结论来看，我们不难感知，多少农村家庭心疼医药费，耽于早治疗，又在病情难以控制时，受困于医药费而无法治愈。黄康康来自湖南一个小山村，在深圳务工十多年，她就靠打零工养家糊口，医药费需要丈夫打工、母亲在老家摆地摊来贴补，父亲在她3个月大的时候因车祸过世。30岁之前，她经历了两次乳房全切手术，记不清次数的化疗。即便许多治疗都在医保范围内，但她从深圳回长沙就医，用农村合作医保来报销，异地就医使得实际报销比例并不高，医药费仍让她捉襟见肘。黄康康的困境并不是个例，即便是城镇，也有大量低保人口。公益机构“粉红丝带”秘书长吴虹萱告诉南风窗：“因病返贫的人太多了，别看一个乳腺癌也容易造成困境。”这些年，他们之所以倡导乳腺癌筛查，希望减少因病返贫也是原因之一。2013年，黄康康的另一侧乳房再发乳腺癌，钱能借的都借过了，2年前治病欠的债都没有还完，一家人再次为医药费发愁。他们打听到有个“大病救助”的政策补助，母亲专程回老家办申请手续，跑了3天，最后领到1000元补助。后来朋友告诉黄康康，拿到钱之后，母亲在民政局门口哭得好伤心，她原盼着这笔钱能给到更有力的救助，她也不知道，妇联设有针对“两癌”患病贫困妇女每人1万元的专项救治基金。后来实在没有办法，母亲借了20万元高利贷。第二次手术后的化疗，黄康康都一个人去。为了多挣一点医药费，丈夫在深圳卖力打工，母亲在老家摆地摊给女儿挣医药费。生活所迫，逼着一个家庭坚强。“每次去做化疗是要1.5万元（注：不同患者所需的化疗费用不同，有时差距可以很大），当时异地医保结算完，我还要自费1万左右。”黄康康记得很清楚，当时丈夫月工资只有5千元，几乎一分不留地打给她，带着儿子靠姐姐救济，母亲摆地摊，每个月只能赚3千，钱都要靠七拼八凑。那年长沙的冬天很冷，其中一次化疗在12月。当时，化疗的副作用还没过，黄康康就独自办好了出院手续。她拖着行李箱，停在了医院门口的取款机边上。那天风很大，还下着雨，她就这样从下午呆到了夜里10点多。一个病人家属刚好来取款机取钱，起初对方只是问她“为什么坐在这里”，黄康康说在这里避雨。对话没有就此结束——那人多问了她一句，为什么一直待在这里不回家？下午路过时，就见她坐在这里。黄康康这才告诉他，不知道自己能去哪里，口袋里只剩100多元钱了，无论回深圳还是回老家，都不够路费，她想回深圳找丈夫，但她不好意思打电话再向丈夫和母亲开口要钱，“我老公要是有钱，他早就转给我了，不需要我问的，他肯定也没钱了”。那人随即给了她500元钱，建议她今晚先找个便宜点的旅馆住下，第二天买车票回深圳。说到这里，黄康康的眼泪跟着回忆涌了出来：“我当时已经心力憔悴，但那时候突然觉得活着真好，能够感受到人家的美好，我立马精神满满，就觉得没有什么大不了，我回家再想办法。”回到深圳，她很快又去卖烧烤、凉粉、做手工赚钱，接送小孩，为了不让整个家倒下，而不让自己闲下来。之后有8年的时间，黄康康的病情很稳定，一家人努力挣钱还了不少债，只是日子依然紧巴巴的。可今年，病情又起了变化，她的身体又开始疼了。对家人的内疚，让她至今不敢告诉母亲，害怕再次陷入无底洞的经济困境，她靠吃止痛药维持了大半年，直到连药都止不住疼了，才在10月去看了医生。雌激素的危险一面和乳腺癌抗争了12年，黄康康也想知道，患癌的为什么是自己？如果她能早一点发现异样，会是什么时候？她没有乳腺癌家族病史，基因检测也表明，她没有像好莱坞女星安吉丽娜·朱莉那样，携带先天的乳腺癌基因突变，她也不抽烟不喝酒，性格很开朗。后来医生告诉她，女性性成熟离不开雌激素的助力，但异常偏高的雌激素水平会助长乳腺癌细胞，性早熟引发了很多负面影响。黄康康这才想起来，正常的月经初潮是12岁，但她第一次来月经，是9岁那年。当时她已经有1.5米的个头，小学六年级之前，她一直是班里最高的孩子，体重也达到了近120斤。当年母亲问过村里的赤脚医生，但他认为没事，孩子高高胖胖养得很好。如今，科学为我们拨开许多迷雾，对疾病的认识也在更新。2023年《自然》杂志一项研究指出，多达三分之一的乳腺癌病例可能是雌激素驱动的，因为它直接改变细胞的DNA，相当长的一段时间，这一因素被人们忽略了。更多研究也显示，女性一生中受雌激素影响时间越长，患乳腺癌的风险越高。从治疗手段上看，二者也是相关的。一部分内分泌治疗药物，就是通过抑制雌激素，阻断它跟乳腺癌细胞的结合，起到控制和杀死肿瘤细胞的作用。王恩礼告诉南风窗，没有分娩和母乳喂养经历、过多接触和摄入雌激素产品，都会让我们产生更高水平的雌激素，增加乳腺癌风险。但也不必恐慌，科普作家李治中（昵称：菠萝）举过一个有趣的例子。避孕药中就含有人造雌激素，虽然它会增加乳腺癌风险，但其实中招的概率依然不高。简单理解，如果1万名女性连续使用1年的避孕药，会仅仅因此而得乳腺癌的人大约只有1个。即便避孕药可能略微增加患乳腺癌的风险，但也同时可能降低患子宫内膜癌、卵巢癌、结直肠癌的风险；更不用说，避孕药提供了很多便利。矫枉过正地改变生活方式并不是个好办法。“防治乳腺癌，早诊早治是最重要的一环，再强调都不为过……改变生活方式能起的作用很小。”王恩礼说。对黄康康来说，她能抓住的生机只有现在。新的检查结果出来了，癌细胞有多处转移，她又有些消沉。那一天，这个要强的女人决绝地向医生坦白：“我经济上有困难，如果每个月自费超过5000元，我都不会治。”说出难处后，医生并不意外，只是问她：办了大病门诊了吗？这个的医保报销比例更高；也安慰她：我们尽量用医保内的药，没有必要提前就把事情想得那么坏，我们一步步来。医生的话，让她有一种豁然开朗的感觉：“原来寻求帮助并不是一件可耻的事情。医生都在帮我，我为什么要放弃？”就像过去，有陌生人向她递来500元的善意，有家人不余遗力地支撑和兜底，38岁的黄康康，再次鼓起勇气，争取活下去的机会。她又住进了医院。但这次，情况还有一点不同。她很快办到了大病门诊，她也已经在深圳给自己交了社保，这意味着她可以就近治疗，不需要异地就医，最重要的是，她能享受更高的医保报销比例，这将很大程度地缓解她的经济压力。治愈的希望仍然在。就像之前，有8年时间，她感受着劫后重生的喜悦，以天伦之甜聊慰受穷之苦，眼下她也盼着：“我们会活得更好。”（吴悠悠，黄康康为化名）编辑|向由排版|八斤

更年期滴滴答答，一查竟是癌原创原峰红房子医院患者移动服务平台2023-10-1817:0451岁的周女士发现自己最近的“大姨妈”乱得是越来越离谱了，要不两三个月都不来，来了之后又持续十多天都不走。可是她觉得这就是因为自己到了“更年期”，听周围的人说这是正常的，就这样一拖就是一年多，要不是因为这次二十多天都不干净，而且肚子也有些疼起来了，周女士还是不想去医院看病。就诊后，医生给周女士做了常规宫颈癌筛查和妇科B超检查。等到所有检查报告出来，医生告诉周女士她患上了宫颈癌……隐匿在“更年期“背后的杀手当女性进入围绝经期，过渡至老年期时，生育能力和性活动力逐步下降，月经稀发直至停止；性器官也会发生进行性萎缩和逐渐衰老。人们一直用“更年期”来形容这一渐进的变更时期，这也就是医学上所说的“围绝经期”。更年期会有月经周期紊乱、经量变化、滴滴答答淋漓不净等等情况，这些大家都耳熟能详，殊不知这些表象背后有着更可怕的凶手，很多癌症伺机而动，子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌就是更年期最容易发生的恶性肿瘤。而其中的某些症状又往往和更年期表现高度重合，因此更容易让人掉以轻心。元凶一：生殖器官肿瘤1宫颈癌高发年龄为50-55岁，以阴道流血、阴道排液为主要症状。阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后；后期多为不规则阴道出血；晚期因侵蚀大血管可引起大出血。年轻病人可表现为经期延长、经量增多；老年病人则常表现为围绝经期或绝经后不规则阴道出血。阴道排液：可有伴有腥臭的白色或血性排液，晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量泔水样或脓性恶臭白带。晚期可出现疼痛、贫血、恶病质等不同的继发症状。Tips：有性生活女性可每年定期进行宫颈癌筛查，围绝经期女性可每半年到一年定期做宫颈癌筛查2子宫内膜癌多见于40-60岁，以阴道流血、阴道排液为主要症状。阴道流血：尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱；绝经者表现为绝经后阴道流血，量一般不多。阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。晚期可出现下腹疼痛、贫血、消瘦及恶病质等相应症状。Tips：女性需每年至少一次常规妇科B超体检，对于有不规则阴道流血的女性必要时需进行诊断性刮宫明确诊断3卵巢恶性肿瘤卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤，好发于50-60岁的妇女。卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。早期常无症状，可在妇科检查发现。主要症状为腹胀、腹部肿块以及腹水。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质等征象。Tips：注意每年应定期妇科检查，尤其是40岁以上女性；高危人群每半年检查一次，早期发现或排除卵巢肿瘤。若能配合CA125等肿瘤标志物检测更好。4子宫肌瘤大部分患者的肌瘤小且无症状，但部分患者会伴有异常出血，尤其是粘膜下肌瘤。Tips：注意每年应定期妇科检查，如发现存在子宫肌瘤需3-6个月定期随访，如合并异常出血，需积极治疗。元凶二：妊娠及相关疾病流产、宫外孕、滋养细胞疾病都可能会出现此类症状。Tips：注意及时检测HCG情况，以免误诊延误确诊时机。元凶三：生殖器其他器质性疾患常见的有子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、盆腔结核，尤其在子宫内膜结核的早期，以及子宫内膜息肉、宫内节育器移位等。Tips：注意每年定期妇科检查，如发现相应器质性疾病，遵医嘱严格进行定期随访，必要时进一步积极治疗。元凶四：全身性疾病包括急性感染、血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病、肝硬病及抗凝血治疗等。Tips：更年期的滴滴答答，也可能是其他疾病的“信号”，要及时就医，注意发现血常规以及凝血、生化相关检查中的“蛛丝马迹”避免延误治疗时机。元凶五：异常子宫出血异常子宫出血（AUB-O）为内分泌异常导致的出血，临床可表现为超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。Tips：每年至少进行一次常规妇科B超体检，如出现异常子宫出血务必及时就医，诊断未明确前切不可冒进进行激素治疗，必要时进一步进行诊断性刮宫或者宫腔镜检查在“更年期”这个多事之秋，一旦出现异常情况请务必及时就医。千万不要因为一时疏忽耽误了最佳治疗时机。

怀孕与X线“相遇”，不要再谈虎色变，这几种情况你必须知道！原创妇产医生马良坤妇产医生马良坤2023-10-1519:30发表于陕西怀孕是一个特殊的时期，为了保护宝宝的健康，许多准妈妈都会特别留意周围可能存在的辐射伤害。举例来说，在X线检查室门外我们常会看到“孕妇止步”等温馨提示，这样的措施旨在保护孕妈免受射线的影响，以避免潜在危险X线为什么会伤害到孕妈呢？这是因为X线可以对人体细胞的功能和遗传结构产生影响，而胎儿在成长发育过程中较为脆弱和敏感。如果孕妈在孕期接受超过一定量的X线照射，可能会对胎儿的生命安全构成威胁，例如导致流产、畸形或致癌等不良后果。然而，孕妈也无需过于焦虑，因为接受孕前和孕期的X线检查，并没有“一接触就伤害”那么可怕，无须谈虎色变孕期需要做X线检查，应该怎么办？如果您的身体出现疾病症状，需要进行X线检查，以下是一些建议：●单次X线检查不会对胎儿产生不良影响，您可以放心地接受检查。●常规的牙科和四肢骨的X线检查，在照射剂量控制良好的情况下，不会对胎儿造成任何损害。●如果需要进行多次检查或放射治疗，建议咨询放射科医生，共同决定合适的放射剂量，以减少潜在的影响和风险。●在孕期，如果因为疾病需要进行X线检查或治疗，并且没有更佳的替代方法时，不应该拒绝这些检查，因为担心辐射影响。负责的医生会尽量减少辐射暴露，以保护您和胎儿的安全。马老师小课堂伤不伤害，要看照射剂量X线的照射剂量＞100mGy（10rad）时，对胎儿的影响较为严重，可致流产、畸形、智力发育障碍等，但通常诊断性X线检查达不到该剂量，只要孕妈不是去做钡剂灌肠、小肠连续成像之类的检查就没问题；＜50mGy（5rad）的射线一般不会对胎儿造成伤害，如果孕妈不得不做X线检查，这个剂量及以下是相对安全的。伤不伤害，要看照射部位照射部位不同，对身体的伤害程度也不同。一般来说，胸部接受X线照射所带来的潜在伤害相对于骨盆和腹部来说更大。在进行胸部X线检查时，孕妈所接受的照射剂量远低于进行骨盆正侧位X线检查时的剂量。与躯干相比，四肢进行X线检查所引发的不良反应较少。在各种辐射检查中，辐射量：X线检查＜CT＜核医学检查，而B超检查和磁共振成像检查不存在电离辐射，因此孕期大可放心做B超检查。伤不伤害，要看什么时候照？妊娠的不同阶段对X线辐射的易感性不同。对于＞100mGy的X线：☞妊娠3~4周接触，可能发生流产，因为这时受精卵刚形成，十分脆弱。☞妊娠5~10周接触，可能引起畸形，因为这是胚胎各器官、系统发育的关键阶段。☞妊娠11~17周接触，可能会导致胎儿低智商，甚至智力障碍。☞妊娠18周后接受诊断性X线检查，对胎儿暂无明确不良影响。孕前3个月最好远离射线辐射为了安全起见，在接受X线检查后的最好三个月内最好不要怀孕。这是因为卵巢中卵泡的募集、增生和排卵大约需要三个月的时间，而精子的生长周期也是三个月。因此，无论是男性还是女性，在准备怀孕之前的三个月最好避免接触射线辐射。如果接触后发现怀孕了怎么办？不要过于紧张，自然选择会给出答案。如果在停经后的第一个月内接触辐射，射线可能对胚胎造成轻微的影响，评级为0或1。也就是说，如果有任何不良影响，胚胎可能会被自然淘汰，导致流产。反之，存活下来的胚胎将发展成为正常健康的胎儿。内容来源：人民卫生出版社出版《协和产科医生的高龄二胎手记》​

不孕症是女性的常见病，尽管结局仅仅是不能生育，但其病因是相当复杂的，既可能有器质性病变，也可能是功能性障碍，更有心理方面的原因。在相当一部分患者中，所重视的是器质性病变，轻视的是功能性疾病，忽略的是心理性障碍。 　　其实，心理障碍同样可以导致不孕，同样也是疾病，同样需要精心治疗。特别需要强调的是，心理方面的障碍，对于患者来说，更痛苦、更麻烦、更需要尽早治疗。 　　人们常说，心病最苦。尽管这种说法有失偏颇，但在某种程度上也不无其道理。当今，三口之家是绝大多数家庭的基本“格局”，一旦不能实现这个生育唯一孩子的目标，的确对于一个家庭来说是个“创伤”。 　　这种“创伤”的轻重，是因人而异的。为了探讨女性不孕症心理障碍的基本原因，更准确地寻找针对性治疗措施，医学家们进行了大量的临床研究。据有关报道证实，女性不孕症心理障碍与其年龄、职业、婚龄、不孕年限、对待不孕所持的态度、性生活满意度和文化程度等因素有关。 　　女性不孕症患者的心理障碍，主要体现在自卑感、心神不安、精神紧张、社交减少、对生活缺乏兴趣、焦躁多怒、不愿或忌讳与他人交谈生育方面的事情，这在农村文化水平偏低的不孕症患者中表现得尤为突出。当然，这与农村受传统思想观念影响较深，对今后的生活问题考虑较多，担心将来失去生活保障有关；其次，与自身的应对能力、思想意识、自我调节等方面存在“薄弱环节”也有一定的关系。女性长期不孕、特别是经多方治疗没有效果，常常导致人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执，随着婚龄延长、年龄增大，心理上的压力更加沉重，有的甚至存在“后继无人”的失落感，精神压力进一步加重，而越来越缺乏治愈的信心。 　　应当说明的是，女性不孕症心理状况与精神承受力及性格有着非常密切的关系。高神经质、高精神质、性格内向的患者所表现的心理压力尤其明显，这一部分患者所表现的症状明显，病程较长。 　　对于不孕症心理障碍患者，主要还是要靠心理治疗。心理治疗的方式是多方面的，既要靠大夫，也要靠家人、自己。 　　对于心理障碍症状明显者，应及时到正规医院找正式大夫咨询，明确不孕症的原因，分清是相对不孕还是绝对不孕，在明确疾病的基础上采取相应的治疗措施，尽早解除不孕的痛苦。必须强调的是，患者一定要提高思想认识，了解医学知识，增强自我控制疾病的能力和对不孕的适应能力，不必为一时不孕而一筹莫展，不可因患某种疾病懊恼不已。消极的心理只能增加疾病的程度，而积极的心理才有益于驱除疾病。大量的临床资料证明，精神过度紧张、心理发生障碍，往往会导致内分泌功能紊乱、排卵障碍，形成越想怀孕越难以怀孕的局面。这一道理，患者本人要了解、家人也要了解。 　　在治疗的过程中，不可忽视家人，特别是丈夫的作用。对于不孕症患者，要尊重她们、关心她们、体贴她们，平时不宜议论有关不孕如何如何之类的话题，家人更不宜有意无意地埋怨、斥责、挖苦，而需要的是开导、鼓励、帮助，这样不仅仅有利于患者康复，而且也有利于家庭和睦、社会安定。同时，患者自身也应当提高“免疫力”，在心理上保持健康，减少疑虑、烦恼、自责、自卑，不怨天尤人、不讳疾忌医、不钻牛角尖。要做到这一点，首先是认识上的提高，而认识的提高就需要具备基本的医学常识。临床观察提示，文化水平较高、医学知识丰富、自我调节能力较强的干部和科技人员，罹患不孕症后发生心理障碍者比文化水平偏低、医学知识贫乏、自我调节能力较差的患者心理障碍发病率低得多。 　　减少或减轻不孕症患者心理障碍，不仅可以提高自然受孕率，还可以提高患者的生活质量，的确是一个值得全社会高度重视的问题。 作者单位：山东大学附属生殖医院生殖中心