冯立人医生的科普号

凡期望改善言语交流能力的有残余听力的耳聋患者，在药物或手术治疗无效，病情稳定后均可选配助听器。这里的犹豫观察期通常为1-3个月，年幼儿应积极一些。 因为听觉神经“用进废退”，一旦发现听力下降，宜早配助听器。长期佩戴能使退化的听觉功能 得到恢复或减慢退化。 以下几点要注意：一般说来，中重度听力损失者（40-80dB）使用助听器后获益最大。通常听力损失在60dB以上会有配助听器的主观愿望。纯音听力图是必须具备的资料。一般医院的耳鼻咽喉科都能检查，花费几十元。应配全数字式助听器。价格多半5-6千元以上。老年人、尤其是耳蜗功能衰退者，往往语言辨别能力较差，多有“只闻其声，不明其意”，及“声音轻了听不清，声音大了又嫌吵” 的现象，对助听器的质量要求更高，满意率也低。应选用可自动调节放大程度的全数字式高保真助听器。双侧耳聋者强烈建议双侧验配，只有双耳同时聆听才有可能产生听觉方向感。助听器的放大声可能会抑制耳呜的感觉，这一点对耳鸣患者有益。助听器不可能恢复正常的听觉，这一点选配者要有心理准备。助听器选配需耳科医师与具备助听器验配资质的听力师协作完成。助听器验配师的作用不可缺少，其资质最好为3级或3级以上。复查助听器效果：经一段时间使用后，通知患者返回验配部，了解患者的切实感受，再次对助听器各项参数进行适度调整，使助听器处于适合于患者使用的最佳状态。助听器的类型：耳背式、耳内式两种常见。耳内式助听器还可根据大小分为耳甲式、耳道式和深耳道式，后二者因外形掩蔽、充分利用外耳生理集音功能，目前已得到大多数听障者的认可。

慢性泪囊炎是眼科的常见病，由于鼻泪管的阻塞或狭窄，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内。表现溢泪、有黏液或脓性分泌物自泪小点流出等症状。传统的手术方法为鼻外径路的泪囊鼻腔吻合术，即在眼角内下方的鼻背皮肤上做一切口，由此凿入并将泪囊开放且与鼻腔吻合。这种方法的不足之处有：有可能损伤内眦血管和韧带：面部可能留有瘢痕。而从解剖上讲，鼻腔与泪囊仅相隔鼻粘膜和骨性泪囊窝。因此，鼻内镜下经前鼻孔手术就可避免上述缺陷，且可同时矫正影响手术效果的鼻部疾病，如鼻窦炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲等。当然，与眼科一样，手术前必须确定阻塞的部位。

小孩鼻出血是不少家长碰到的烦恼事情。有的小孩一周内会三番五次地流血，有的家长担心是不是有白血病.其实绝大部分小孩鼻出血是因为局部的鼻粘膜菲薄、血管丰富，周围环境空气干燥易引起黏膜糜烂、小血管破裂所致。出血后的结痂易引起鼻痒不适、小儿忍不住挖鼻，由引起反复出血。一般的出血不用惊慌，捏住前鼻孔数分钟即可；平素可用淡盐水、植物油（麻油、玉米油、葵花籽油等）湿润鼻腔，出血较多可用麻黄素液滴鼻或蘸于棉球塞鼻。当然，次数多了应去医院看看，以排除其他疾病。

会厌囊肿是一种常见病，是发生在会厌黏膜下的囊肿，属喉粘液囊肿。多发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘。常由于黏液腺管受阻，腺内分泌物潴留所致。部分也可因为先天发育畸形导致。成人一般多无症状或仅有轻微咽部不适、异物感，常在喉部检查时发现。对于较小的囊肿，可暂不做处理，密切观察即可。较大的囊肿宜手术切除。但是，如急性会厌炎伴有会厌囊肿时，可形成脓囊肿，加重症状（剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸不畅等）；由于囊肿阻碍了静脉及淋巴回流，炎症恢复较慢。如为较大脓囊肿，且会厌又因炎症而肿胀明显，则处理很棘手。因此时不宜进行气管插管，而在不作气管插管的情况下切开脓囊肿，则脓液容易溢入喉、气管。

耳部在遭受某些外力，如拳击、掌掴甚至水力冲击时，都有可能造成鼓膜穿孔，此时患者感觉耳闷、轻度疼痛、程度不同的听力下降，有些耳内有少许血液流出。这时患者应去看医生，最好做个耳内镜检查、拍照以固化证据。如果同时做个纯音测听，常显示轻度传导性聋。鼓膜穿孔后，不用紧张，应保持患耳干燥、清洁，口服2-3天适宜的抗生素，避免使用滴耳液。如发生感染而流脓，应另外处理。一般外伤二、三十天后，大部分穿孔的鼓膜可自行愈合。如1-2个月后穿孔仍然不愈，则手术修补。本文系冯立人医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性中耳炎是否要手术，常常困扰着许多病人。在临床工作中所遇患者透露的内心问题大致如下：手术是不是很痛苦？手术有没有必要？有没有效果？手术有没有风险、是不是有很多并发症？首先，就目前的医疗水平来说，全麻下中耳手术没有什么大的痛苦，可以说是耳鼻咽喉科中患者相对轻松的手术，术后换药也不算难受。至于手术有没有必要，要看中耳炎的性质（类型）及个人的态度、条件、医生的看法。如慢性单纯型中耳炎是一种发展及结局比较良好的类型：鼓膜有穿孔，间歇性耳流脓，上呼吸道感染、耳内进水后可发作，用药后可缓解，耳聋一般不重。干耳（停止流脓）2个月后，可手术修补鼓膜。如为骨疡型，又称坏死型或肉芽型中耳炎，除了鼓膜有穿孔外，耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓室内有肉芽或息肉，传导性耳聋较重，CT检查可判断骨质破坏范围。此型中耳炎应手术，防止病变进展。如患者因种种原因暂时无法手术，且有条件定期复查，经医生认可后可门诊观察。对于胆脂瘤型中耳炎，耳流脓虽不多但味奇臭，穿孔内可见有白色碎块、豆腐渣样胆脂瘤上皮团。因能压迫破坏骨质，易引起头痛（脑膜炎、脑脓肿），头晕、恶心、呕吐（前庭损伤），口眼歪斜（面瘫）等颅内外并发症，故称为危险性中耳炎。此型中耳炎应尽早手术，虽然平素在静止状态时无大碍，但一旦发作，后果不佳。

在门诊诊疗时，有时听到患者诉说“鼻子嗅觉不灵了”。有的人是嗅觉比以前差了---嗅觉下降；有的人是嗅觉消失了---失嗅；有的人是闻到了环境中不存在的气味---幻嗅。由于引起嗅觉障碍的原因很多，可能是颅内、鼻腔病变或精神疾病的前兆。一般分为呼吸性嗅觉障碍、神经性嗅觉障碍、精神性嗅觉障碍。丧失嗅觉往往是一件逐渐发生的事，鼻内长了息肉、肿瘤或慢性鼻炎引起鼻甲肥大等，都可导致外界含气味分子的空气不能进入鼻腔的嗅区。而嗅区黏膜含大量的嗅细胞，它可感受气味，并将信息通过嗅神经（嗅丝）传人颅内的嗅球、嗅中枢。慢性鼻窦炎患者的嗅区为脓液、息肉占据，也可引起嗅觉障碍，这些都是呼吸性嗅觉障碍，常伴有鼻塞。而萎缩性鼻炎、嗅神经炎及缺乏烟酸、维生素B12、铁、锌等营养元素也能引起嗅觉感官受损，造成嗅觉下降，它们常常是神经性(感觉性)嗅觉障碍。一侧或两侧都闻不到味的同时，还会觉得有慢性头痛、精神障碍，这可能是颅底有肿瘤压迫嗅觉神经，需格外引起重视。颅内的骨折、挫伤，以及血肿都会伤害嗅觉神经，多为即刻发生。化学气体的损伤亦可导致嗅觉很快丧失。我们在门诊也遇到个别患者，感冒后嗅觉下降，一、二周后感冒已痊愈，然嗅觉没有恢复、甚至完全消失。这可能是病毒感染导致了嗅细胞、嗅神经的破坏。过敏性鼻炎患者在过敏发作时，常因嗅区黏膜水肿,引起暂时的呼吸性嗅觉障碍。但病程较长时，嗅神经鞘膜水肿、嗅区黏膜变性，则引起永久性的嗅觉障碍。慢性鼻窦炎亦有类似表现。 嗅觉障碍患者应去医院进行检查，找到病因，进行治疗，尤其要排除颅内肿瘤。呼吸性嗅觉障碍较易治疗，可去除鼻息肉、治疗鼻窦炎、修整肥大得鼻甲等。过敏性鼻炎应合理用药，控制症状，消除黏膜水肿。感冒、嗅神经炎、萎缩性鼻炎等引起的神经性嗅觉障碍应尽早治疗，可适当给予抗病毒药、神经营养药、多种维生素及微量元素等治疗。 当然，有一部分患者找不到什么原因，也没有大碍，只是生活上有些不便，吃饭不香。本文系冯立人医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

许多患者及家长就诊时，对手术切除扁桃体及腺样体很困惑，认识上亦有一些误区。有些患者及家长对手术很忌讳，坚决不同意手术切除扁桃体；而另一些患者则很随意，认为自己经常咽痛、咳嗽，是“扁桃体炎”，要求把扁桃体割了。通常所称的扁桃体学名应是腭扁桃体，是咽部最大的淋巴组织，也是个重要的免疫器官，对儿童来说尤其如此。当受到外界炎症刺激后，参与细胞免疫和体液免疫，扁桃体产生的免疫球蛋白免疫力强，能对付侵入机体的各种致病微生物，起到抗病作用，被称为人体的“健康卫士”。腺样体也是咽部的淋巴组织，又称咽扁桃体，作用相对次要一些。其实，任何事物都有二面性，扁桃体亦然，既有好处，亦有坏处。当扁桃体不发炎时，对身体是有积极意义的，但若总是发炎，形成“病灶”，窝葳细菌，甚至引起全身并发症，则对人体有害而无益了。有位专家打了个很形象的比喻：扁桃体就象公司或机关门卫，起保卫作用；但如扁桃体形成“病灶”，窝藏病原菌，犹如门卫已变成内奸，不但不保卫公司，还和外面的小偷勾结起来，偷盗公司物品，这样的门卫是否该清除呢？所以，在下列情况下医生往往建议患者切除扁桃体：1、由于慢性扁桃体炎而引起了任何一种并发症时，必须切除。不切除，这种并发症很难好转，或反复加重并发症的病情。这些并发症包括：牛皮癣、风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎、长期原因不明的低热等。2、扁桃体反复急性发炎。达到何种程度可称“反复”？各种书刊没有具体结论，通常认为每年发作3－5次应切除。其实，这需医生和患者进行权衡：反复发作所引起的痛苦、对身体的损害、对生活、工作的影响及经济上的损失是否值得手术。有些患者扁桃体急性发炎时，需使用2－3周的抗生素、级别达到三代头孢才能控制炎症，且多次请假。对这类患者，我认为每年发作2－3次就应该手术切除。不要认为所有咽痛、发热就是扁桃体急性发炎，也可能是急性咽炎、上感。它的诊断应由正规医院的耳鼻咽喉科医生作出。另外，扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的主要依据。一般而言，学龄前儿童多半生理性扁桃体肥大，二度大小很常见。但过度肥大达到三度（两侧扁桃体相互接近或靠在一起，影响呼吸，妨碍吞咽，言语含糊不清，应手术切除。这些患儿常伴有腺样体肥大，可一并切除。腺样体的问题主要是肥大引起通气障碍。鼾声过大、睡眠时憋气、张口呼吸、多汗，因慢性缺氧可致晨起头痛、白天嗜睡、学习困难；腺样体肥大阻塞后鼻孔常并发鼻炎、鼻窦炎；咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，有此问题的患儿在看电视时常将音量调大，说明有听力障碍。严重的患儿可有全身发育差、睡眠时多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中；由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。因此，有经验的口腔科医生在给牙列不齐、上切牙突出的患儿作口腔矫形前，要求先解除腺样体的问题。腺样体肥大至何种程度就该切除了？可摄一鼻咽侧位片，如腺样体影占鼻咽气道截面宽度的60－70％，或鼻内镜下见鼻咽空间大部被腺样体占据时，结合患儿的表现，可决定是否手术。手术通常在全麻下进行。方法有传统的扁桃体剥离法、腺样体刮除法，较先进的超声刀扁桃体切除法、内窥镜下腺样体吸切法等。

在门诊常可遇到焦虑的家长带着小孩治病：孩子患感冒后已好几周甚至二、三个个月了，但鼻塞、流涕等症状未见减轻并呈持续状态，黄脓涕增加，睡眠时张口呼吸，鼻内呼啦呼啦作响。外用药、内服药、西药及中药都用过了，就是不见好转。小儿胃口差，营养不良、消瘦。从症状上判断，小儿很可能患了慢性鼻窦炎，常伴有慢性鼻炎。多半因急性期未彻底治愈、或由于一些其他因素导致急性炎症迁延成慢性。检查可见上唇皮肤脱皮或皲裂，前鼻孔有结痂及糜烂。鼻镜观察可见到总鼻道、中鼻道及嗅沟处有脓液积聚。由于鼻涕倒流入咽部，可以观察到咽后壁处有脓涕从鼻咽部流下，呼吸常有臭味。鼻窦CT扫描可发现鼻窦有炎症表现。须指出，儿童鼻窦炎常常不是一个孤立的疾病，慢性者常伴有临近器官的病变，并且相互影响，如中耳炎、腺样体肥大、过敏性鼻炎、哮喘及支气管炎等。因此，儿童鼻窦炎的治疗需有全局观点，且以药物保守治疗为主。1、口服抗生素头孢类或红霉素/克拉霉素等2-3周.2、鼻内滴用鼻粘膜收缩剂，浓度较成人用的要低，0.25-0.5%麻黄素,疗程<7< span="">天．3、如有过敏因素，可应抗过敏滴鼻剂，如爱赛平(盐酸氮卓斯汀)鼻喷剂，立复汀（盐酸左卡巴斯汀）鼻喷剂．鼻腔局部滴用糖皮质激素。4、口服使鼻涕稀化的药物，如氨溴索、欧龙马等。治疗时要注意有无腺样体肥大. 腺样体肥大在鼻窦炎的发病中起着重要的作用，由于腺样体肥大阻塞后鼻孔使得鼻涕引流不畅，同时腺样体组织内可以藏有细菌病毒，因此是感染的发源地；且堆积在鼻咽部的粘脓液又可使腺样体水肿增大。因此在有腺样体肥大伴有鼻窦炎的患儿，应先做腺样体切除术，术后常常鼻窦炎更易治疗。拍摄鼻咽侧位X片就可判断腺样体的大小及占气道的比例，一般大于70%就认为比较大了。另外，要注意患有鼻窦炎的小孩有无并发分泌性中耳炎，因堆积在鼻咽部的粘脓液又可使咽鼓管发炎、水肿。注意患儿上课听课效果如何，看电视时是否要将音量调得很大。如有这些情况，提示患儿的听力可能已下降。儿童鼻窦炎经适当治疗后大多可以康复，一般不采取手术治疗。但经过反复治疗症状改善不满意后，或者经过鼻腔检查及鼻窦CT检查发现鼻腔内有鼻息肉且严重影响鼻子通气的情况下，可以考虑进行鼻窦手术。但是由于小孩还处于生长发育期，故手术范围不可过大，也要尽量保留正常的鼻腔结构以免影响颌面部发育。

过敏性鼻炎 (allergic rhintis )又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。近年来发病率有升高趋热。据统计，变应性鼻炎约占全部鼻炎的40%。临床上一般分为常年性（perennial）和季节性(seasonal)两型。过敏性鼻炎主要由吸入性变应原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作，南京地区以螨虫为主；植物花粉引起者多为季节性发作。食物性变应原及接触物引起者较少。过敏性鼻炎主要表现为（一）鼻痒和连续喷嚏：每天常有数次阵发性发作，随后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人，有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒，季节性鼻炎以眼痒较为明显。（二）大量清水样鼻涕。（三）鼻塞。（四）嗅觉障碍：由粘膜水肿、鼻塞而引起者，多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者，多为持久性。变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。过敏性鼻炎的治疗：此病虽无致命性，但可影响患者的生活质量(睡眠、学习、工作、社交和文娱活动)，并可诱发支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎与变应性结膜炎等，尤其是慢性长期缺氧对小儿影响较大。小儿患上过敏性鼻炎，由于长期鼻塞，经常用口呼吸可致上颌骨发育不良，颧弓不明显，面容显得呆傻，称腺样体面容。１．药物治疗：抗组胺药，如扑尔敏、氯雷他定鞥；肥大细胞稳定剂，如色苷酸钠；肾上腺皮质激素，酮替芬，减充血剂等主要用于控制症状，需长期应用，常有嗜睡、引起药物性鼻炎、心律失常等副作用。激素的全身副作用不容忽视。２．用等离子/射频技术进行筛前神经阻断，并降低鼻粘膜的敏感性。因最近的研究表明，变应性鼻炎与副交感神经兴奋性增高及C类神经纤维内肽类物质有关。如在鼻内窥镜下操作，则具有视野清晰、处理部位准确、损伤轻微等优点。伴有鼻息肉的病人应该进行内窥镜下鼻息肉的手术；3.脱敏疗法，用已找出的变应原作脱敏剂，开始均采用小剂量作皮下注射，并逐渐增加剂量，到最大忍受量时改为维持量，直到症状消失为止。经此法治疗的病人，体内可产生大量特异性IgG封闭抗体，可阻断抗原与IgE抗体的结合，而阻止鼻过敏反应的发生。 另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与过敏性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis）或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故即使有人看作是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。较为合适的治疗是用等离子/射频技术进行筛前神经阻断，并降低鼻粘膜的敏感性。