陈妙月医生的科普号

鼻喷激素的操作步骤：(1)清洗双手；(2)如果鼻腔内有大量黏脓涕，通过交叉擤鼻清除 ；(3)每次喷鼻前，应先将药液摇匀，确保喷出有效喷雾；(4)头部微微向前倾斜，保持瓶体重心与地面垂直，如果未保持垂直，可能导致喷雾不完全或者不喷雾；(5)将喷嘴插入鼻孔中0.5~1.0cm处；(6)将喷雾剂朝向外侧或一侧喷，大概45°，远离鼻中部(鼻中隔)；(7)轻轻吸气的同时喷出药物，注意不要用力吸，防止用力过度吸入口腔；(8)用口呼吸，不要立即擤鼻涕；(9)如果每个鼻孔需要2喷，间隔2~3 秒后再喷下一喷；(10)用清洁的布或纸巾擦净喷嘴，盖上防尘帽。

食物过敏指免疫系统将某种正常的食物识别成对身体有害的物质，释放出免疫介质，作用于人体后产生的一系列反应。根据过敏反应，通常分为速发型过敏和迟发型过敏。食物过敏反应可由IgE介导、非IgE介导，或者两者都有。诊断食物过敏需要由儿科医生结合病史、症状、体征等判断可能的过敏原，在既往病史无法判断过敏原的情况再进行过敏原IgE检测。但是，过敏原IgE检测只是一个筛查试验，结果阳性并不代表一定过敏，它只是提示食物过敏的可能性，而不是确诊的依据。特异性IgE的水平越高，存在食物过敏的可能性就越大，却不能说明孩子一定对这种过敏原过敏，还需要在生活中进一步观察，采取回避-激发试验来确认。确诊食物过敏的金标准只有一个——食物回避-激发试验。因此，家长若怀疑孩子因吃了某种食物导致轻度过敏不适，建议用食物回避-激发试验的方法，自行找准过敏食物：第1步  追溯 回忆孩子有不适症状前吃的食物，列入怀疑清单；第2步  回避 在接下来的饮食中，完全排除孩子怀疑清单中的食物，如果孩子过敏症状改善或消失，这时可高度怀疑孩子的过敏与该食物相关。第3步  试探 有意识地给孩子少量高度怀疑的食物，细心观察孩子反应，如果同样的症状重新出现，那么基本证实对此食物过敏。这个方法，限定在孩子只有轻微食物过敏症状的时候用。如果确定孩子食物过敏，是不是以后就不能吃了呢？需要视具体情况。1.如果反应轻微，只是发生口周红疹、红肿、瘙痒等，可以继续接着少量尝试，通常都会很快适应。2.如果反应明显，发生眼肿、脸肿，或者全身荨麻疹，腹痛、呕吐等，可以暂停添加这种食物，3个月到6个月之后再少量尝试。3.如果反应严重，引起呼吸困难、声音嘶哑、严重的咳喘、甚至昏迷，应紧急就医，确定过敏原后要尽量避免。总之，食物过敏主要是根据症状来判断的，过敏原IgE检查只是处于辅助地位，没有症状支持的检查结果无法诊断食物过敏。

? 腺样体是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织。腺样体出生后即存在，随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩，多在青春期后退化消失。 ?????腺样体肥大临床表现包括鼻塞、张口呼吸、打鼾，影响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。腺样体肥大，阻塞呼吸道，可造成睡眠呼吸暂停。 ?????腺样体是呼吸道第一道防御门户,?如果在儿童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的局部免疫功能。病理性肥大的腺样体常并发多种疾病, 后果严重, 应及时手术摘除。所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。 ?????国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,首选鼻咽部侧位X?线平片。鼻咽部侧位X片能够很好地显示鼻咽腔宽窄情况。测量： 1.腺样体(Adenoid，A)厚度 2.鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 3.后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)的宽度 ??????意义： 1.用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况。 2.为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。 ??????中华放射学杂志标准?A/N比值： 0.5-0.6为正常； 0.61-0.70为中度肥大； 0.71以上为病理性肥大； 0.80以上为显著肥大。 ??????鼻咽后气道宽度(PAS)：软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度。 PSA宽度参考值： ≧10mm：属正常范围； 6～10mm：视腺样体生理性或中度肥大； ≤5mm：可认为腺样体重度肥大； ≤3mm：患儿多有张口呼吸。 当A/N值≥0.71，PAS≤3mm，可作为手术指征。

?????孟鲁司特钠咀嚼片有良好的治疗作用，也有不良反应，我们需要关注。 ?????孟鲁司特钠咀嚼片神经精神系统不良反应主要表现为攻击性行为、异常兴奋、焦虑、抑郁、注意力不集中、幻觉、梦游、失眠、夜梦异常、精神运动过激、自杀倾向、抽搐、头晕、头痛、四肢麻木等。神经精神不良反应发生时间多集中在用药2～7天内，发生时间最快在30分钟内，最长时间为用药后3年。大多停药后出现好转，但也有停用孟鲁司特钠后，出现症状加重，类似急性戒断反应。 ?????除了神经精神反应，孟鲁司特钠其他不良反应包括： ??????1.皮肤及其附属器官：如出现瘙痒、皮疹、荨麻疹、天疱疮、瘀斑、接触性皮炎等。 ??????2.肝胆系统：如出现肝功能损伤、黄疸等。 ??????3.消化系统：如出现腹泻、厌食、呕吐、恶心，甚至胰腺炎等。 ??????4.泌尿系统：出现遗尿、血尿、排尿困难等。 ??????5.呼吸系统：呼吸困难、咳血、咳嗽等。 ??????6.血液系统：嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少等。 ??????7.其他：如高脂血症、疲劳、头疼、耳痛、视物变形、关节痛、眼睑血管水肿等。 ?????另外，苯丙酮尿症患儿需慎用，因咀嚼片中含有苯丙氨酸。