管考平医生的科普号

在临床工作中经常遇到这样的情况，宝宝有间歇的便秘，大便干燥，家长没在意，但是突然发现肛门周围出现一个包块，并且合并血便，因此家长非常紧张，怀疑宝宝得了痔疮，到医院就诊以后，也确实有医生诊断痔疮，所以家长非常着急，来门诊就诊。那么这种情况到底是不是痔疮呢？ 首先我们来看几张图片，自己判断一下，宝宝属于哪种？ 从上面的几张图片看，宝宝的肛门包块和血便几乎无一例外属于上述几种情况，但实际上这几种情况都不是痔疮，所以基本可以肯定的说宝宝的肛门包块都不是痔疮，也可以武断一点说，宝宝没有得痔疮的，反正我在临床二十多年是没有见到过儿童痔疮的病历。从痔疮的病理成因上讲，也不成立。所谓痔疮实际上是肛周静脉回流障碍，静脉血栓形成之后形成痔核，导致的以疼痛包块为主要表现的症候群。痔疮的前提是血栓形成，而血栓形成的前提是静脉畸形基础上严重的血流动力学改变，虽然宝宝存在肛周静脉曲张的病理基础，但是血流动力学是正常的，静脉回流都是可逆的，因此不存在痔核形成的病理基础。从时间上讲血栓形成也是需要时间积累的，宝宝的年龄太小，总共也就1-2岁，病史时间还不足以形成痔核。因此可以肯定的说宝宝的肛门包块和血便，不是痔疮！不是痔疮！不是痔疮！请家属放心，也请一些基层医生不要乱下诊断。 那么宝宝的肛门包块合并血便到底是什么呢？就像我们上几个图片描述的那样，分两种情况，一种是由于便秘导致肛裂后，反复的肛裂造成裂口处炎性增生，也就是我们所说的瘢痕增生。这种情况实际上是便秘的一个表现，一个症状，只要把便秘治好，这些便血和包块症状都会自动消失，无需特殊治疗，有的包块会完全消失，不留痕迹，有的会留有浅浅的瘢痕，但是不影响外观，也不影响任何功能，无需额外治疗。第二种情况是静脉曲张，就像后两张图所示，这种情况比较麻烦，属于发育畸形，目前的医疗技术是没有办法解决的，我们医生也不要奢望去解决静脉曲张的可能。虽然这种静脉曲张我们解决不了，但是这种曲张可能导致的不良后果我们还是可以预防的。静脉曲张是痔疮的病理基础，最严重的后果是将来宝宝患痔疮的可能性大大增加。痔疮的形成需要两个条件，一个是静脉曲张，第二个是在静脉曲张基础上回流障碍，血栓形成。便秘是造成回流障碍的最主要原因，如果没有便秘，即使存在静脉曲张，那么将来患痔疮的可能性也会大大降低。因此对于静脉曲张的治疗原则是预防便秘，保持大便通畅，防止静脉回流障碍。 综上所述，宝宝的肛门包块合并血便，不是痔疮！不是痔疮！不是痔疮！无论是肛裂导致的哨兵痔还是肛周静脉曲张，都只是便秘的症状之一，其治疗的首要任务都是缓解便秘！缓解便秘！缓解便秘！便秘治愈后，这些症状都会不治而愈！

“为什么我的宝宝肚脐鼓出一个包？”临床上我们经常会碰到家长问这个问题，那么这包块是什么呢？在医学上，我们称之为脐疝，复旦大学附属儿科医院普外、新生儿外科王作鹏有些家长会用钱币压迫肚脐，用绳子捆起来，包扎肚脐。这个方法真的能治疗脐疝吗？脐疝需要手术吗？脐疝是遗传病吗？下面我们将一一为您解答。脐疝问答Q＆A1.脐疝到底是什么？小朋友的脐环没有闭合，腹腔的气体或肠段从肚脐鼓出。2.脐疝的主要表现宝宝哭闹，咳嗽，便秘时脐部出现圆形或卵圆形突出包块，安静或平卧时包块消失。3.哪些人容易得脐疝主要发病于婴儿，尤以早产儿，低体重儿好发。女孩发病率是男孩2-3倍。还有研究表明肝胆系统异常时容易伴发脐疝，如胆道闭锁等。 4.为什么会得病，是遗传的吗？不是遗传病，主要是因为婴儿期小宝宝腹壁肌肉筋膜未发育完善，哭吵咳嗽时腹内压高导致肠子等内脏从脐环缺损处鼓出。5.得了脐疝怎么办，需要手术吗？绝大部分脐疝可以自愈。随着宝宝腹肌不断发育、完善，脐环缺损会逐渐缩小闭合，肠子也就不会鼓出来。所以一般2岁以内宝宝仅作随访观察。如果宝宝已经2岁以上，脐疝还没恢复，肚脐眼还突出，而且脐环直径大于2cm特别有增大趋势的患儿建议及时手术治疗。如果肠子嵌顿回不去，则需要及时去医院就诊，急诊手术治疗。6.网上说的钱币压迫肚脐、绷带包扎肚脐的方法有用吗？有的家长照着操作以后发现有用，其实可能是宝宝自己恢复了。目前医学界的观点是这类方法并不能促进脐疝的自愈，而钱币压迫的方法还可能使疝囊壁毛糙增加嵌顿的风险，所以不建议使用此类方法。

今天来谈一个很小的疾病——脐炎。 今天只谈重点，什么表现，怎么办？ 脐炎，顾名思义就是肚脐发炎了。 脐炎的主要表现就是“肚脐眼红红的，里有渗液，总是湿乎乎的”。 那么有脐炎了怎么办？简单，秘诀就是两个字——消毒！ 记住，消毒不是用酒精，而是用碘伏！ 记住，是用医用棉签，而不是化妆用的棉签！ 记住，一定要把棉签伸到肚脐眼儿窝里面去消毒，不能只擦表面！ 消毒的两个关键动作：“转”，“擦”！ 如果消毒三天还不见效果，那就要到医院找医生看看了。记住，这个病最专业的医生就是儿外科医生。?

小儿肛裂主要症状为排便时肛门便血，为鲜血、量不多，常在排便终末出现数滴，有时只有血丝附着在粪便表面，或便纸上有血迹，通常疼痛不明显，但较严重时会伴有明显疼痛。如果家长不及时干预，因患儿惧怕疼痛，不敢排便，继而加重大便干结、下一次排便疼痛更为剧烈，大便排出更加困难，从而进入恶性循环，使肛裂难以愈合。 小儿肛裂多因慢性便秘，粪块干硬，导致患儿用力排便时肛门口过渡扩张，撕裂所致，只有极少数由其它疾病引起。常见于近1岁后的孩子，笔者认为与孩子排便功能不完善、增加辅食中膳食纤维摄入不足导致功能性便秘有关。由于小儿特殊的解剖结构特点，小儿肛裂可发生在肛管任何方位，女孩最易发生在肛管前方。如果伤处继发反复感染，可导致“哨兵痔”。 哨兵痔是反复的肛裂，导致裂口远端皮肤组织发生炎症、水肿、从而局部肉芽组织炎性增生隆起，形成突出于肛门外的小肉赘。哨兵痔形态似外痔，但不同于痔疮，其内容不是血栓，它与肛裂共存，只是慢性肛裂的特征之一，一般无需特殊治疗甚至手术切除，随着肛裂的好转，一般均会逐渐好转治愈。 治疗上：对因治疗主要为调节饮食，软化大便，防止大便干结。其次为减轻排便疼痛和促进创面愈合。饮食方面应增加富含膳食纤维食物的摄入、增加饮水，必要时口服调理胃肠道，软化大便的辅助药物。改善大便习惯：养成孩子每日定时规律排便，不要3-5天一次大便。如果肛裂不严重，可温水或（少量）盐水于便后坐浴，较严重时可用高锰酸钾水坐浴，同时局部应用外用抗菌药膏减轻炎症，促进裂口愈合。必要时应用开塞露协助患儿排便。 如果病程久、疼痛明显的肛裂可用0.5%普鲁卡因封闭，隔日一次。 经上述治疗无效时，可考虑切除，术后保持排便通畅和经常坐浴，但是儿童一般很少严重到需要手术切除的程度，一般经过家长的精心调理，随着孩子慢慢成长，该病基本都会逐渐治愈，患有该病的家长切不可过于心急，要相信：通过您的精心调理和照顾，孩子一定会健康起来的。

功能性便秘是儿童期常见的一组临床症状，而不是一个独立的疾病。其确切的发病机制目前尚不清楚。在儿童便秘中，多数的病例属于功能性便秘，据Thowa大学和Heston大学医院儿科门诊统计，儿童便秘发生率为3％——8％，其中90％——95％是功能性便秘；本病在儿童中发病虽多，虽然在疾病早期容易治疗，但由于症状较轻，易被家属忽视，常常到了发病很长一段时间后才开始就诊，这给治疗带来很大困难。严重便秘常合并腹胀、腹痛和腹部包块，甚至便失禁。对于患儿的社会活动、心理发育和学习成绩都有较大的影响，导致生活质量下降。【病因】 特发性便秘病因尚不清楚，但可能与下列因素有关。1、饮食因素 饮食过少、过精，缺乏纤维素，饮水不定和其它食物成分不适宜等因素都可导致便秘发生。进食量少，食物中热量不足，不易诱发胃－－肠反应，结肠蠕动减慢，不出现便意，同时长期饮食不足则形成营养不良，此时腹肌和肠肌瘦弱，张力低下，推动力减弱，形成恶性循环，便秘加重。Morais对便秘患儿饮食进行观察发现，患儿组热卡摄入量为1526±585卡/天，明显低于正常儿。高纤维素饮食不易发生便秘，这是因为食物中纤维多糖不能被消化，其中有一部分可在肠道内受细胞的发酵作用而分解，最终产物是短链脂肪酸、氮气、CO2和甲烷，可刺激结肠产生蠕动增强，而未被消化的纤维能增加粪便容量，保留水分，便粪便柔软，缩短肠道运行时间，降低结肠内压力。Morais报导便秘患儿食物纤维摄入量明显低于正常，其中不可吸收的纤维有更明显的摄入量不足。对饮食结构不同的地区进行研究，也发现食物纤维摄入量高的地区便秘发生率明显低。但有关纤维素在便秘发生中的作用机制尚不十分清楚，也有人报导便秘发生与纤维素无关。其它食物成分不适宜也是产生便秘的重要因素，如果食物含有多量的蛋白质而碳水化合物较少，则肠内分解蛋白质的细菌比发酵菌多，肠内容物发酵少，大便呈碱性、干燥，次数也少。如果脂肪和碳水化合物含量增高，则粪便次数多而软。进食大量钙化酪蛋白后，容易干结便秘。Quinlan对人式喂养婴儿的粪便与母乳喂养婴儿粪便进行对比，发现粪便硬度明显增大，粪中固体成份。矿物质和脂肪含量明显增多，糖含量明显降低，脂肪成份中主要是钙皂明显增多。Morais报导便秘患儿母乳喂养时间明显短于正常儿组，饮食中脂肪和铁的含量明显低于正常儿。2、排便习惯异常 由于种种原因使患儿未能养成良好的排便习惯，当粪便进入直肠产生便意时，患儿并不想去厕所排便，而是有意识地抑制排便，往往是采取站立体位，双大腿夹紧，使劲收缩盆底肌和肛门外括约肌关闭肛管，粪便在直肠内潴留，引起直肠壁适应性扩张，降低直肠压力，便意消失。粪便在直肠内逐渐累积，同时由于水份吸收而变干变硬，使粪便排出困难，引起排便疼痛，患儿惧怕排便，又进一步抑制排便，使粪便潴留更加干硬，形成恶性循环，导致粪块嵌塞，直肠过度扩张，液体自粪便块周围流出，出现污便和便失禁。特发性便秘患儿有40～100％的患儿存在不同程度粪便潴留。导致患儿抑制排便的原因很多，主要有以下几方面：1、错误的排便习惯训练，父母对小儿排便习惯训练过早，强迫小儿过早在成人的便桶上排便，使小儿产生恐惧害怕心理，同时由于便桶高度不合适，排便用力困难，父母对小儿排便训练过于严历或过于放纵，使患儿出现逆反心理，不愿意按时排便。3、排便疼痛，惧怕排便 最常见原因是肛裂，由于肛裂存在，排便明显疼痛，并可出现血便，使小儿抑制排便，并形成恶性循环。2个月到2岁的小儿肛裂发生率最高。另外，肛门手术肛周感染，肛周皮诊等均可导致排便疼痛。4、生活环境和习惯改变 由于搬家、家庭增加人口，长途旅行等使患儿熟悉排便环境出现突然变化。忽视排便，小儿过于贪玩，无时间排便，害怕上课迟到，不花时间排便，上课时不敢请老师允许去厕所等。5、心理因素 便秘患儿常常存在各种心理异常，包括焦虑，缺乏自信和竞争力，自尊心较弱，孤僻和情感障碍等。 报导便秘患儿有注意力不集中、多动，并且对治疗有抵触情绪。使用 儿童行为量表进行测量，便秘患儿行为问题发生率很高。Rappaport报导便秘患儿行为评分与临床症状和测压、肌电图、结肠传输试验的结果有明显相关性。情感事件(例如初次上学，突然转入佰生的生活环境，父母离婚等)可以诱发便秘患儿的症状出现。但是，心理因素对便秘发生的作用尚未得到肯定，一方面由于便秘患儿的行为问题仅仅是存在一种趋势，并不十分严重，许多指标还达不到心理异常的诊断标准，同时许多心理异常可能是便秘的结果，并不是导致便秘的原因。另一方面便秘患儿发病都较早，38～65％的患儿初次发病都在6个月之前，有人报导40％便秘发生可追索到生后1个月之前，在这么小的年龄由心理因素。6、遗传因素 便秘患儿常常在生后即出现症状，并有明显的家族史。Bellman将便秘患儿与正常儿进行对比，发现1.3％的患儿母亲，15％的患儿父亲和8.7％的患儿兄弟有便秘病史，明显高于对照组。Morais也有类似的报导。Taylor报导便秘患儿的同卵双胞胚出现便秘发生率要比兄弟之间高6倍。另外，一些研究发现便秘患儿有特殊的手指皮纹类型，这些都证明便秘有一定的遗传倾向性。7、激素水平 Stern报导便秘患儿胰多肽水平在餐后增高非常明显，并提前出现分泌高峰，而胃动素水平在餐后反应很低。在成人便秘患者可有催乳激素升高，血尿雌激素降低等。这表明体内激素水平变化可参与便秘发生。8、食物过敏 Iacono对27例平均年龄为21月的便秘患儿给予去除牛奶蛋白的饮食，1个月后有21例症状消失，再次给予含牛奶蛋白的饮食后出现症状复发，同时发现血清免疫指标存在异常，有2例患儿行肠镜检查取病理，发现肠壁有单核细胞浸润，推测食物过敏可能是便秘原因。9、泌尿系感染 由于便秘患儿常常表现泌尿系功能异常，许多患儿有泌尿系感染史，认为便秘可能是泌尿系感染后的继发改变。10、性虐待 近年来报导性虐待可能与便秘发生有关。一项研究表明，44％有排便功能障碍的妇女在儿童期有过性虐待史。【病理】1、结肠 利用结肠传输试验可以判定结肠蠕动功能，将各家文献报导结果进行综合，结果在便秘患儿中有20～40％患儿结肠传输时间正常，13～25％患儿全结肠传输减慢，25～29％右则结肠传输减慢，34～38％是直肠乙状结肠传输减慢。Bassotti成人便秘患者进行24小时结肠压力测定，发现与对照组相比结肠集团蠕动明显减少，餐后集团蠕动也明显减少。Slater成人慢传输便秘患者结肠平滑肌对胆碱能刺激与比正常结肠平滑肌有很高敏感性，表明这类便秘患者存在结肠平滑肌病理改变。Brien对成人便秘患者进行结肠压力测定，发现空腹时与正常无差异，餐后2小时降结肠和乙状结肠压力升高明显低于正常。 通过免疫组化研究，发现便秘患者结肠肌间神经丛的结构和结肠环肌的神经支配存在异常，高峰等也发现慢传输便秘患者乙状结肠壁内血管活性肽和P物质含量明显降低，提示结肠传输障碍可能与肠壁内血管活性肽和P物质能神经元功能障碍有关。杨山报导便 秘患者直肠脑啡肽含量明显升高。关于小儿慢传输便秘结肠组织结构改变的研究较少。2、直肠肛管 许多研究表明便秘患儿直肠感觉阈下降，直肠顺应性增高。Medici报导正常人膨胀气囊时，直肠感觉阈为26±1.8ml，结肠传输正常人为57±7ml，结肠慢性传输患者为85.2±7.2ml，直肠乙状结肠粪便潴留患者为115±12.5ml。通过电刺激直肠粘膜也发现直肠感觉阈明显升高。Loening通过膨胀直肠气囊记录脑神经诱发电位潜伏期发现便秘患儿明显延长，表现直肠感觉的传入途径可能存在异常。Schouten发现成人便秘患者在排便时直肠内压力升高幅度明显低于正常人。Groti对成人便秘患者进行24小时直肠压力监测，发现直肠动力明显降低。 测定成人便秘患者直肠压力，发现空腹时与正常无明显差异，进餐后直肠压力升高明显低于正常，肌注新斯的明后直肠压力升高也明显低于正常，这些都表明便秘患者直肠功能存在明显异常。对便秘患儿进行肛管压力测定，一部分患儿表现为压力升高，一部分表现为压力下降。 报导有38％的便秘患者肛管压力明显高于正常。Meunier报导合并便失禁的便秘患儿肛管压力明显低于正常。随着便秘症状消失压力恢复正常。直肠肛管松弛反射是维持正常排便生理的一个重要反射，便秘患儿也存在异常。Loening报导便秘患儿直肠肛管松弛反射阈值高于正常，肛管松弛程度明显低于正常。 Clayden发现便秘患儿直肠肛管松弛反射的波形明显异常。Hosie通过肛管内B超检查发现便秘患儿肛门内括约肌明显增厚。这些结果均提示便秘患儿内括约肌可能存在一定的病理改变。3、排便动力 排便过程顺利完成需要盆底肌肉的协调运动，正常排便时，肛门外括约肌和耻骨直肠肌应该处于松弛状态，加大直肠肛管角，使粪便顺利通过。近年来研究表明，许多便秘患儿在排便时肛门外括约肌和耻骨直肠肌并不松弛，而是反常地收缩，减少直肠肛管角，导致排便困难。Loening报导有50％便秘患儿存在这种异常，并且存在这种异常患儿对保守治疗效果很差。目前尚不清楚导致这种异常的确切病因，支配肛门外括约肌神经异常可能是导致排便动力异常的原因之一。排便造影检查发现排便动力异常，患儿排便时肛管不开放，气囊排出试验，排出率明显降低。4、脊髓神经 Kubota通过电刺激肛门记录脊髓诱发电位，发现潜伏期明显延长。 Vaccaro报导成人便秘患者有31.4％存在阴部神经终末潜伏期明显延长。影像学检查也发现便秘患儿隐性脊柱裂和脊髓栓系发生率高于正常。这些都表明特发性便秘患儿存在脊髓神经异常。5、泌尿系统 特发性便秘患儿深深合并有尿失禁和遗尿，并且随着便秘症状减轻而好转，产生这种现象的病因尚不清楚，有人认为与粪便潴留压迫膀胱，使膀胱流出道受阻所致。Malone对39例特发性便秘患儿进行肾盂输尿管造影检查，发现有20％存在膀胱输尿管返流，31％膀胱内壁不光滑，40％有尿道延长，66％膀胱基底形状异常。尿流动力学检查也提示便秘患者逼尿肌功能不稳定。Watier对54例严重便秘的成人患者进行研究发现，30％患者有直立性低血压，15％有无原因的溢乳，进行客观检测发现，患者食管上端括约肌静息压力明显升高，并且吞咽时有反常收缩，食管蠕动功能异常，食管下端括约肌功能明显下降，给予胆碱能药物后膀胱压力异常升高。周君富报导特发性成人便秘患者血中红细胞超氧化物岐化酶活性显著降低，血浆过氧化脂质及红细胞过氧化脂质含量明显升高，并随病程延长而改变，说明便秘患者体内氧自由基反应及脂质过氧化反应明显增强。提示便秘患者可能存在肠道以外其它脏器的病理改变。【临床表现】1、临床表现 特发性便秘患儿主要表现为排便次数减少，排便困难，也是便秘的主要诊断依据，其它的临床表现是与两项症状有关的肠道局部症状和全身症状。①排便次数减少：小儿的排便次数随着年龄的增加逐渐减少，生后一周的新生儿4～6次/天，而4岁小儿为1～2次/天。流行病学调查表明97％小于4岁的小儿排便次数在每两天至少1次以上，大于4岁的小儿排便次数在每周至少3次以上。因此，小于4岁小儿每周排便次数少于或等于3次即为异常。Leoning报导有58％的便秘患儿表现为排便次数减少。由于排便次数少，粪便在肠内停留时间长，水份被充分吸收后变得干硬，排出困难。严重时可由于粪块压迫肠壁，肠壁坏死，出现粪性溃疡，甚至可出现肠穿孔、全腹膜炎。如果结肠传输障碍，粪便则表现为坚硬的小粪球似单粪状，如果直肠乙状结肠有便潴留，则表现为直径较大较硬的条形粪块，75％便秘患儿都有粪条增粗。有时患儿平时可排很少量粪便，间隔一周或半月后可出现一次集中的排便，量很多，常常填满整个便池，未排便时周身不适，食饮不振，排完大便后立即感觉周身轻松，食饮旺盛。②排便异常：约有35％的便秘患儿表现为排便异常费力，排便时用力时间较长，一般认为如果排便用力时间超过整个排便时间的25％即认为排便困难，排便困难有时是因为粪便干硬、量多，而有时是因为排便动力异常，粪便很软也排不出来。排便困难时可表现出一些特征性的姿势，如踮起脚尖，双腿僵硬，背向前屈，双手紧紧抓住身力的家俱。稍大一点的患儿常一个人躲在厕所或另一房间，半蹲着使劲抖动身体，排便持续很长时间。约有50～86％的便秘患儿表现为排便时疼痛，6％有血便，另有一些有排便不尽感，一些患儿会因此而出现肛裂，使患儿产生排便恐惧，加重排便困难。由于恐惧排便或未养成良好的排便习惯，有35～45％患儿表现为抑制排便，当出现便意时并不去厕所排便，而是用力收缩肛门括约肌和臀大肌，阻止排便。③便失禁：便秘患儿的污便和便失禁发生率很高，各家报导不一，约有50～90％。年龄小的患儿由于随意控制排便能力较差，评价便失禁很困难，因此临床上便失禁严格定义为在年龄大于4岁并没有任何明确的器质性病变情况下，将不同量的规律大便排到内裤或地板等规定排便地点之外的地方。污便是指不故意弄脏内裤，便秘合并便失禁常常被认为由于粪便潴留所致充溢性便失禁，但也有人报导便秘合并便失禁的患儿肛管静息压明显低于未合并便失禁的便秘患儿，并且膨胀气囊后肛门外括约肌收缩反射出现异常，这些机制可能对便秘出现便失禁起一定的作用。④其它腹部症状 便秘患儿还常常出现腹痛、腹胀、食欲不振、呕吐等胃肠道症状。 Leoning报导便秘患儿腹痛发生率为10～70％，腹胀为20～40％，食欲不振为26％，呕吐为10％。腹痛常常位于左下腹和脐周，为阵发性、无放散，热敷或排便后可缓解，主要由于粪便梗阻引发肠痉挛所致。腹胀患儿常常发生食欲不振，周身不适，排便或排出后可缓解。⑤心理异常 便秘患儿心理异常发生率较高，可能是原发，也可能是继发，确切机制尚不清楚，主要表现为焦虑，缺乏自信力，心理脆弱、孤僻、注意力不集中等。患儿较少参加集体活动，不爱交朋友，性格内向，常诉说身体不适。患儿的心理、生理发育和社会交流均受到明显影响，生活质量明显下降。⑥泌尿系异常 便秘患儿常合并泌尿系，异常 Loening调查234特发性便秘患儿发现29％患儿有白天尿失禁，34％有夜间遗尿，11％有泌尿系感染史，泌尿系感染女孩发生率为33％，男孩为3％。随访12月后发现随着便秘治愈，有89％的白天尿失禁患儿症状消失，63％夜间遗尿消失，全部患儿泌尿系感染症状消失。2、体格检查①腹部检查 望诊：主要观察患儿有无腹胀，有无肠型及蠕动波。触诊：左下腹可有深压痛，约30～50％的便秘患儿可触及无痛性包块，稍活动，这是由于肠管内潴留粪便所致，个别患儿可触及坚硬的粪石。②肛门检查 望诊：观察有无肛裂、瘘口、开口异位、痔脱垂、肛吉炎症、污便、血迹等。直肠指诊：对于便秘的诊断、鉴别诊断和治疗均有重要作用。首先可以检查肛管的张力，张力增高可提示有内括约肌痉挛，张力较低可提示存在内外括约肌神经功能异常，嘱患儿作排便动作可检查有无耻骨直肠肌和肛门外括约肌异常收缩，嘱患儿用力收缩可检查肛门外括约肌力量，肛诊不能通过手指提示有肛门狭窄，直肠内触及干硬粪便提示有粪便潴留，个别患儿粪便并不很硬，但很粘稠，有时还可触及坚硬粪石。3、辅助检查①直肠肛管测压：可以检查直肠感觉功能、直肠顺应性和肛门内外括约肌压力、直肠肛管松弛反射等提供反映直肠和肛门内外括约肌功能的客观指标，判定便秘程度和类型，为判定有效治疗方案提供可靠的客观依据。②排便造影：Ｘ线排便造影可以提供清晰的直肠肛管影像，判定是否存在直肠套叠，前突脱垂等解剖异常，静息收缩和排便状态下直肠肛管角，可判定耻骨直肠肛力量和是否存在耻骨直肠肌异常收缩。直肠肛管角移位可判定盆膈肌的功能，同位素排便造影可提供残留率、半排时间、排空率等反映排便功能的客观指标。③结肠传输试验：可以观察各段结肠的蠕动功能，判定是否存在慢传输型便秘或出口梗阻性便秘，为治疗提供客观依据。④肌电图：常规肌电图提供痉挛指数等判定排便动力的客观指标，并可利用肌电图对排便动力异常进行生物反馈治疗，神经电生理检测可提供会阴－－肛门反射、脊髓－－肛门反射、马尾神经诱发电位、脑神经诱发电位等判定肛门直肠神经传导功能的客观指标。⑤内窥镜检查：可观察结肠、直肠粘膜改变，对于除外器质性疾病有重要意义。⑥组织活检：判定直肠组织结构改变和肠壁神经元发育情况，可除外先天性巨结肠。【诊断】诊断特发性便秘之前，应首先将具有便秘症状的其它器质性疾病排除，同时应对特发性便秘的不同病理类型进行详细区分，这样才能使治疗有的放矢，提高疗效。因此详细的询问病史，有针对性的辅助检查，明确的诊断标准和准确的鉴别诊断是非常重要的。1、病史①患病情况：包括起病时间、持续时间、起病诱因、加重或减轻疾病的因素等。②疾病程度：包括大便的次数、性状、形状、硬度等是否混有血迹或脓性分泌物，排便是否困难，是否存在便意，便后是否有不净感，能否区别排气与排便，是否有抑制排便，排便恐惧，是否有污便、便失禁等。③伴发症状：是否有腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦、体重不增，恶心、呕吐、乏力、尿失禁等。④饮食情况：饮食成份是否合理，是否偏食、饮水量多少，较少婴儿应询问是母乳还人工喂养，是否添加辅食等。⑤治疗经过：是否经过治疗，何种治疗，是否进行排便训练，是否使用泻药，疗效如何等。⑥心理因素：是否焦虑、多动、抑郁、参加社会活动情况、学习情况、家庭生活情况等。⑦既往史：既往患病史、手术史、用药史、家族史、遗传病史等。如果有条件，最好让患儿写排便日记记录、排便情况，Plas利用回忆方法追问病史方法与写排便日记方法的准确性进行了对比，发现在污便次数和排便次数方面，追问病史法很不准确，再加上小儿病史常常是你母代述，准确性就更差。2、辅助检查结果作为重要参考3、诊断标准： 1997年国际对儿童功能性胃肠疾病（FGIDs）制订了诊断标准。1999年更贴近儿童特点的罗马II标准发表，成为统一的儿童FGIDs诊断标准。2006年对罗马II标准进行再次修订，提出了罗马III诊断标准。有关4岁-18岁儿童FC诊断标准如下：无易激性肠病（IBS）表现，在连续2个月内至少符合下列2个标准以上,即①每周排便在2次以下；②每周至少有1次大便失禁；③有主动抑制排便的表现或动作；④腹痛或肠痉挛病史；⑤直肠内潴留巨大粪块；⑥便条粗大，甚至堵塞座便出口。确诊前至少有2个月的每周关于上述症状的记录。与罗马II标准相比，罗马 III 把罗马II诊断标准中便秘病史从3个月减少到2个月，其理由是虽然便秘发病缓慢，但在2个月内获得诊断，其治疗效果明显好于3个月以后治疗者。此外，罗马III取消了功能性便潴留的诊断标准，将功能性便秘和功能性便潴留统称为功能性便秘。对于4岁以下小儿FC断标准是：至少在1个月内符合以下2个标准以上，即①每周排便在2次以下；②在会使用便盆以后，每周至少有1次大便失禁；③有主动抑制排便的姿势或动作；④腹痛或肠痉挛病史；⑤直肠内潴留巨大粪块；⑥便条粗大，甚至堵塞座便出口。伴随症状包括易激惹、食欲下降或少量进食即腹部胀满，以上症状在排便后迅速消失。本标准将便秘时间进一步缩短到4周，强调了便秘早期诊断的重要性。上述标准中，以便失禁和直肠内巨大粪块潴留最重要。由于直肠内粪便进行性潴留过多，导致盆膈肌肉疲劳和肛门括约肌括约机制降低，发生便失禁，为重症FC的标志。所谓功能性便潴留已不为专业医师所认可，在本标准中作为参考指标。我国尚无儿童便秘的诊断标准。根据国内对北方5市（包括北京、天津、沈阳、吉林和哈尔滨）近2万例儿童调查显示，符合儿童功能性便秘罗马II标准的总发病率为8.26 %，2～5岁为最常见的患病年龄段，女童的发病率明显高于男童。分析各症状在便秘组和非便秘组发生的频率，用卡方检验及logistic 回归模型进行分析评价，以下症状具显著性: (1) 排便次数

腹股沟斜疝（俗称疝气）是小儿外科最常见的疾病。在儿童中腹股沟斜疝的发生率约为 3-7%。男孩子多发，男女比例为 5:1。 疝气平常可能没有症状，但腹部用力(例如哭闹、解便、奔跑等)时腹股沟或阴囊会鼓出软软的一团(图一)，一般不会疼痛。女孩子的疝气较男孩子不明显，仅仅是在用腹压时，腹股沟处有一个小包，所以常被忽略(图二)。疝气也常与鞘膜积液（俗称阴囊积水）(图三)混为一谈，其实两者是不大一样的。在原因上来讲，如果管腔足够大能让肠子出来，那就是疝气，如果管腔很小，只允许腹腔内的腹水出来，那就是鞘膜积液。手术的方法是大同小异。 2.发生疝气的原因是甚么？ 为甚么好端端的肠子会跑出来呢？在胎儿发育初期时，男生的睪丸是在腹内的，但到怀胎七个月左右就必须从腹内下降到腹外的阴囊，所以腹壁就留下了一个小孔。女生虽然没有睪丸下降的过程，但也有相似的构造，有一韧带经此小孔由腹内延伸到耻骨附近。医学上这小孔叫「内环」。大部份婴儿出生后内环会封闭，但如果没有封闭的话，腹内器官就可从此凸出，形成疝气。如果小孔很小，只允许腹水出来，那就是鞘膜积炎。 儿童的疝气虽然不一定一出生就有症状，但就原因而言，仍然可以说是先天性的毛病。有百分之三十到五十的人内环一辈子都不会完全封闭，而仅是紧紧收缩着，故不会产生疝气，但日后还是有机会发生疝气的。凸出的肿块的内容物最常见的是小肠，女生有时则是卵巢。比较小的疝气，小肠经此小孔凸到腹股沟，比较大的疝气，小肠会沿着腹股沟鼓到阴囊中。 3.儿童疝气与中老年人有甚么不同？ 任何年龄的人都有可能发生疝气，但以儿童及中老年人比较常见。严格说，儿童的疝气与中老年人的疝气是不大一样的。在医学上，腹股沟疝气又分为斜疝和直疝。斜疝是腹内器官经过内环才鼓出腹外﹔直疝是不必经内环，直接由腹肌上的弱点鼓出的。中老人年因为肌肉松弛、腹压高等原因，其疝气常是直疝。儿童的疝气几乎都是斜疝。因为儿童疝气与中老年人不太一样，所以手术的方法也不一样。 4.宝宝疝气的发生率是多少？女孩子也会有疝气吗？ 不管任何年龄，疝气都是很常见的外科问题。据统计，儿童的疝气发生率为3-7%。对某一疾病而言，3%以上是相当高的发生率。家长常认为只有男孩子才会有疝气，其实女孩子也会有，只是机会比较低。疝气的男女比例为5﹕1。因为疝气很常见，虽仅五分之一，女生的疝气还很是常见的。 5.男孩子与女孩子的疝气有什么不同？ 女生的疝气通常比较不明显，也常被忽略。有很多父母不知自已的女儿有疝气，直到学校的身体检查才被发现。由于男女的构造不同，男孩子在疝气手术时会碰到输精管及睪丸血管，也是手术中最需要保护的地方。而女生则没有这问题，所以手术时比较容易。另外，女生有较多机会两侧都有疝气。 因为女孩子疝气的内容物可能为卵巢，所以如果嵌顿坏死，不但这一侧的生育功能受影响，而且因为抗原的关系，对侧的生育功能也会受到影响，造成严重的后果。另外因为女孩子长大要怀孕，怀孕的时候腹压很大，常使原来不明显的疝气变得很明显，但怀孕的时候手术会对胎儿造成一定的影响。基于以上二点，女孩子的疝气更应该尽早手术。 6.疝气有甚么症状？如何诊断？ 疝气的症状是腹股沟处会凸出，站立时尤其明显。有时左右阴囊大小不对称。较小的疝气平常可能没有症状，但如腹部用力，例如在哭闹、咳嗽、解便、运动时，腹股沟或阴囊就会变得明显。肿块往往在卧床休息或睡觉后自行消失。较大的疝气可能有肿涨的不适感。疝气通常不会痛，但万一会疼痛哭吵，可能就是嵌顿了。疝气的诊断不困难，通常简单的用眼观查、用手触摸就可确定。 7.什么是嵌顿性疝气？ 疝气通常不会痛，但万一很痛，就可能是嵌顿性疝(图四)了。嵌顿性疝气是肠子或卵巢被内环卡住了，引起血液循环不畅，病人还会因肠阻塞而有呕吐、脱水、休克等情形。时间久了，肠道因缺血而坏死或穿孔，造成腹膜炎，如不马上处理，会有生命危险的。有时疝气嵌顿时间久了，也会使睾丸缺血正常坏死而日后萎缩。如果卵巢嵌顿坏死，会产生不能生育的严重后果。这些情况在临床上是不少见的。所以如果腹股沟肿块长时间不回缩同时伴有疼痛和哭吵就应该想到疝气嵌顿可能。 嵌顿性疝气大多发生在年纪小的幼儿，而且幼儿因无法适当表达疼痛而经常延误医治，对于那些不明原因的哭吵、呕吐等肠梗阻的情况，家长和医生应该想到嵌顿疝的可能，所以在体检时应该看一下腹股沟的情况。对于自己孩子有疝气的家长，更应该在求医时提醒医生自己有疝气，以免延误诊断，造成不良后果。从这一点来看，年纪越小的疝气越要尽早手术治疗 (与一般家长的想法相反)。 8.疝气会自己痊愈吗？ 常有人说疝气会自已好，不必手术。疝气真会自已好吗？这问题通常是把疝气与阴囊积水混为一谈之故。因两者症状及原因相似，但阴囊积水在一岁以前有自已痊愈的可能，所以「疝气自己好了」常是指阴囊水肿。疝气很少会自已痊愈，只是有时症状不明显而已。 9.宝宝疝气如何治疗？疝气拖延治疗或未治疗会有哪些不良后果？ 疝气目前没有药物可以治疗，唯一的治疗方法就是手术；大家经常提到的疝气托也只是对巨大疝有一定的缓解作用。手术是把内环结扎，使疝气的通道消失。手术一般在基础麻醉和骶麻下进行，不会对孩子的大脑等产生任何影响；对于熟练的小儿外科医生来讲手术时间约15-20分钟，是相当安全和简单的手术。尽管手术什么年龄都可以做，但一般来讲1岁左右最合适。 手术后可以当天出院，或住院观察1-2天回家。在杭州上海一般是当天手术当天出院，优点是节约时间和费用，但缺点是部分小儿因为麻醉的影响回家出现呕吐等不良后果的隐患。在我们宁大附院儿科中心小儿外科采用的一日病房的概念，也就是手术后观察1-2天后回家，可以避免上述隐患，同时费用也没有明显增加，一般手术费用在1500-2000元。 因为手术非常微创安全，费用也小，所以拖延手术时间是冒着疝气嵌顿的危险，很不值的。 另外谈一下大家提到的腹腔镜疝气手术，单侧疝气常规手术非常的微创，而腹腔镜反而比常规手术更大的创伤，而且费用也明显上升（达4000元以上）。但腹腔镜手术也有自己的优点，适合于部分双侧疝气、巨大疝和复发性疝气。 10.疝气手术会有不良影响吗？会复发吗？ 疝气手术虽然很安全，但手术的结果还是与医生对手术的熟练有关。在有经验的医生操刀下，术后的并发症或复发机会都是很少见的。 11.手术后有甚么要注意的吗？ 疝气手术后并不需要特别的照顾。伤口会有1-12天的轻微疼痛，不需要用任何的止痛药，一般麻醉醒后孩子就可以照常活动和饮食。一般只要预防性的用1-2天的抗生素。手术的伤口也不必特别照顾，因为手术切口仅0、5cm，所以一般不需要缝合，也就不必拆线。除非医生另有指示，通常在手术后五天就可以洗澡。 12.结语及建议 儿童疝气是很常见的，唯一的治疗方法是手术。由于目前麻醉的技术进步，幼儿的手术是很安全的，家长不必担心小孩太小而拖延治疗时间。万一发生肠道坏死才求医，反而增加了各方面的危险性。

临床门诊时经常会遇到一些嵌甲性甲沟炎的患者，脚趾头红肿疼痛，反复发作，影响行走。那么，什么叫嵌甲性甲沟炎呢？ 通俗的讲就是趾甲长到肉里去了。一般造成嵌甲的原因主要是由于不良的修剪趾甲习惯所造成，如图所示。 修甲是治疗嵌甲性甲沟炎的关键。对于已经出现的红肿，同时需要消炎支持，包括外用药膏、药水。如果脓肿形成还需要切开排脓，换药处理。 最后，为了不得嵌甲性甲沟炎，要忠告各位家长几句： 1 剪趾甲不宜过短、过深，保留1-2mm即可。 2 不要穿过紧的尖头鞋，避免挤压脚趾。 3 保护我们的脚趾头，避免踢伤、砸伤； 4 及时纠正趾甲的畸形。 本文系刘莹华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

小儿肛裂一般是由长期便秘引起的，其症状以疼痛、便血为主，给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食，导致营养不良，影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂，还需要手术治疗。所以，对于小儿肛裂，一旦发现，应及早治疗。一、小儿肛裂 – 病因婴儿期肛裂的病因主要与宝宝的饮食有关。比如人工喂养的小儿，父母未及时添加富含纤维素的辅食，宝宝的大便会出现干结且不容易排出，如果小儿用力排便的话，坚硬的粪便强行通过肛管时就会造成肛管皮肤较深的裂伤。另外，给宝宝使用粗糙的卫生纸，或因小儿患腹泻时大便有力地喷出都会导致肛门的损伤。小儿肛裂多因大便干燥、排便用力使干硬大便擦伤或撑裂肛管上皮（内皮）形成。在齿状线邻近有慢性炎症时，肛管组织因纤维化而弹性减退，由于解剖的特点，排便时肛管后方皮肤最易受损伤而发生较深的撕裂，伤处继发感染、感染致肛门括约肌痉挛、引流不畅和经常排便的擦拭而形成慢性溃疡创面。二、小儿肛裂 – 临床表现主要症状为排便时肛门疼痛和便血。由于粪便通过时使肛裂张大，新创面内神经末梢受到刺激而剧烈疼痛发生少量便血，患儿因害怕疼痛而不敢排便，因而粪便干结，排出困难，使肛裂难以愈合。三、小儿肛裂 - 危害1、肛窦炎：肛裂形成后，肛管皮下会出现小脓肿，溃破之后又恶化成小溃疡。当溃疡分泌物渗透开后，自然会导致肛窦炎。2、潜性瘘管：所谓的潜在，意思也就是说有这种变化的趋势。并不是所有肛裂都存在这种可能性，要知道，肛瘘的形成可不是一朝一夕之事，只有经久未愈的肛瘘才有如此。如果肛裂引发小脓肿，那么脓肿恶化的结果就是潜在性瘘管。3、肛乳头炎：在直肠柱与肛管相连的齿状线上，直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起，呈黄白色的小乳头，就是肛乳头。和肛窦炎的形成过程一样，肛乳头炎也是由炎性细胞扩散感染而成。4、肛门处硬结：肛裂会造成局部长期慢性充血，这直接影响到血液循环及纤维组织活力，长期下来，必将引发组织增生，继而是肛门梳变厚、上皮层缺血、失去弹性、肛管变硬，最终向肛门梳硬结的方向过渡。5、裂痔：这是炎症长期刺激的结果，裂口下方的皮肤受到炎性细胞的刺激，淋巴及小静脉血流会受到一定阻碍，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的赘肉，并慢慢变成小硬块。这就是所谓的前哨痔，也称为基地组织性外痔。四、小儿肛裂 – 治疗 减轻排便疼痛和促进创面愈合，应保持排便通畅和避免粪便干燥，温水或高锰酸钾水坐浴，使肛门括约肌松弛;或者外涂复方黄柏液、红霉素软膏。病程久的肛裂可用10%～20%硝酸银溶液涂灼裂口，然后用生理盐水冲洗。 如果小儿因大便干燥而3-4天都排不出，家长在家里可以采取一些临时性措施，如可以用消毒好的棉千沾消毒好的植物油轻轻刺激肛门，也可以坐在温水中刺激肛门也会大便的，也可用小儿开塞露塞入肛门或挤入少量甘油。要注意开塞露开口处不要剪得凹凸不平或非常锋利，以免在塞入时划伤肛门;在挤入甘油后一定要停留几分钟，待小儿有便意时再排便。如果没有开塞露，在家庭中可用软皂头上滴点水，这样就很容易塞入肛门而减少小儿的惊恐与不适。父母只要及时采取措施，可很快治愈。五、如何防治婴儿肛裂？ 1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白，容易消化吸收，所以吃母乳的婴儿大便较软。培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯，同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜，有助于保持孩子的大便通畅。2、保持局部清洁卫生。小孩发生了肛裂，父母应在小孩每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴10－20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。3、婴儿也可患肛裂，如果婴儿患了肛裂，其表现为烦躁不安、哭闹不止。这是因为肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛，婴儿患了肛裂，父母只要及时采取措施，即可防治孩子肛裂，很快治愈。 防治孩子肛裂，护理工作要做好，因为，婴儿肛裂与成人的肛裂不同，是可以很快治愈的。六、如何防治小儿肛裂？ 小儿肛裂 多食清淡饮食，宜多饮水。宜多食新鲜水果，以性味清凉为宜，如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。宜多食含纤维素丰富的食物，如青菜、茭白等。忌吃虾、蟹等海鲜发物，煎炒炙烤、炒货均忌食。禁吃一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、辣椒等。 为了有效地预防小儿便秘、肛裂和便血，家长应注意以下三点：1、培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。2、让小儿有适当的活动量，新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。3、进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质（如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等），但也必须摄入适当比例的碳水化合物（如粮食、蔬菜等），也不一定都吃精白米、富强粉，应当多吃一些粗粮、蔬菜和水果等富含食物纤维的食品，这对预防小儿便秘有较大作用。当小儿已经出现便秘、肛裂、便血后，家长不能单纯使用通便泻药或向小儿肛门内塞进开塞露等方法，应让孩子多吃些新鲜水果和蔬菜，多喝水，标本同治，减轻患儿的痛苦。

很多家长无意中发现，孩子脖子上有几个小包包，花生米一样大小，摸起来滑溜溜，以为是长什么东西了，然后赶紧带到来医院。这种情况非常常见，几乎每次门诊都可以碰到，以前在急诊外科的时候，好几次遇到晚上急诊来看淋巴结的，原因是家长晚上给孩子洗澡时发现了这些包包。医生看完之后，确认是淋巴结，但很多家长还是很紧张，因为很多人都听说过一些和“淋巴”有关的严重疾病，比如淋巴瘤、白血病什么的，为什么自己孩子会有淋巴结？要不要紧？要不要治疗是很多家长的疑问。无论是大人还是小孩，每个人身上都有很多淋巴结，而且成群聚集，每一群淋巴结分管身体的一部分区域，当入侵身体的细菌病毒从淋巴管进入淋巴结之后，一方面大部分可以被淋巴结过滤清除，另一方面可以刺激人体的免疫系统引起免疫反应，包括淋巴结反应性增生，所以淋巴结既是人体的一道屏障，也是一个报警器。孩子刚出生的时候一般都摸不到淋巴结，出生后开始接触各种病原，孩子的免疫系统在与病原的接触中不断完善成熟，作为免疫系统的一部分，淋巴结在这个过程中会缓慢增生，所以很大一部分孩子都可以摸到，尤其是后脑勺、脖子、耳朵后面。因为这些部位相对暴露更容易被发现，另外可能是孩子的上呼吸道感染很常见，这些部位的淋巴结经常处于炎症刺激下容易增生，这个增生过程会一直持续到青春期，随后淋巴结会慢慢缩小，渐渐的就摸不到了，所以大人很少能摸到淋巴结。有人统计大约一半的儿童可以摸到淋巴结，所以如果自己孩子摸到了，也不用紧张，大部分都是正常的增生。正常的淋巴结，大多为黄豆或花生米大小，表面光滑，质地柔韧，可以滑动，摸起来不痛，孩子也不会有别的不舒服，如果是这种动态观察就可以了，既不需要打针，也不需要吃抗生素，更不需要吃什么中药。需要警惕的是那些异常的淋巴结改变，通常认为当颈部和腋下的淋巴结直径超过了1cm，腹股沟区的直径超过1.5cm，就算淋巴结异常肿大了，感冒发烧之后很多孩子都会发现淋巴结肿大，当淋巴结持续肿大不消退，或者淋巴结在一两周内迅速增大，或者几个淋巴结融合成团，变得特别硬，固定不能滑动，或者孩子同时出现了身体其它的症状，那就需要小心，最好找医生检查一下，确定有没有问题，原因是什么，再决定要不要治疗。淋巴结异常改变原因有很多，最常见的还是感染，包括普通的细菌、病毒感染，也可能特殊细菌、病毒及其它病原体感染，需要抗感染或对症治疗。还有些可能是自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病的表现，比如前面所说的淋巴瘤、白血病等，这也是家长们最担心的问题，虽然比较少见，但碰到了就比较麻烦，需要医生做详细的检查来排查。（提示：了解更多儿科知识，搜索微信公众号：drpeihg，或者扫一扫下面二维码加关注）

生长痛是一种生理性疼痛，多发生在2～13岁之间，主要表现为小儿无原因的膝关节周围或小腿前侧疼痛，但是局部无红肿压痛，活动正常。疼痛通常发生在黄昏前后，过度运动、疲劳可使症状加重，休息后自行缓解，次日清晨疼痛完全消失。 一、病因：目前尚未明了，普遍认为与以下二因素有关：1、由于小儿处在快速的生长发育时期，下肢骨骼生长迅速，而其周围的神经、肌肉、肌腱、关节囊等生长速度相对慢一些，导致骨骼会拉扯着周围组织，出现牵拉疼痛。 2、小儿活泼好动，运动量大，又不知疲倦，时间一长，运动产生的大量酸性代谢产物如乳酸堆积在组织间，也会出现肌肉酸痛。 二、临床特点： 1.不定期性和发病持续时间多样性。一般无规律，可一个月发作数次，也可半年或一年发作一次；每次持续时间最短数小时，最长可为数天甚至长达十几天之多；据统计，大多数持续时间在1～3天，多数无预兆，为突然发病。 2.多部位性和相对关节固定性。小儿生长痛可发生于肢体的任何部位和关节。但下肢多于上肢，膝关节多于其他关节，其右侧多于左侧，单侧肢体多于双侧肢体；除此以外，肩、肘、腕、髋、踝等关节均可见到。 3.疼痛的性质和差异性。半数以上的小儿不诉说肢体疼痛，仅表现为跛行而就诊；疼痛部位大多无明显阳性体征，多数无活动障碍，局部无红肿；疼痛的差异性极大，或疼痛难忍，或为不适感；有的可伴随短时精神倦怠，不思活动，饮食差等；一般无发热。 三、诊断：具有特征性的疼痛表现，体格检查正常可以诊断此病。进行实验室或X线检查正常。 四、鉴别诊断：1.骨软骨炎：这是一种无菌性局部缺血营养障碍性骨软骨坏死性疾病，好发于小儿大腿根部。此病的发病以男孩为多见，考虑与活动过度致局部损伤有关。多数病儿为单侧性病变，疼痛呈逐渐进行性加重，病侧肢体外展活动受限，活动后可使疼痛加重，常呈跛行。 2.结核性髋关节炎：此病多见于学龄前小儿，发病较缓慢，以单侧多见。疾病早期患侧肢体酸痛，因此小儿在走路时步态发生改变，以后疼痛逐渐加重，尤其是夜间睡眠时被痛醒，此为本病的主要特征。 3.风湿病：发病前多有发热，溶血性链球菌感染，如咽喉炎、扁桃体炎、猩红热等病史。病变主要侵犯心脏、血管、关节等组织器官，关节疼痛多数为游走性，以膝、踝等大关节为主，局部可出现红肿热痛，全身情况有发热、疲倦无力、食欲不振。风湿性关节炎的疼痛经消炎、退热、抗风湿治疗后，一周左右多数关节疼即可消失。 4.类风湿病：此病在小儿较少见。病变常侵犯全身大、中、小关节，以指(趾)小关节肿胀疼痛为主，多数呈对称性。病程发展缓慢，呈渐进性反复发作。当病变损害大关节时，应注意与生长痛相区别。本病早期多有全身发热，伴有皮疹或淋巴结、肝脾肿大。 另外，化脓性关节炎也好发于幼儿的髋、膝关节等部位，患者多有关节肿胀、剧痛、活动障碍等症状；骨软骨瘤亦多见于儿童，好发于四肢长骨的干骺附近；骨肉瘤也好发于青少年，疼痛为主要症状，局部可出现肿胀；急性白血病是儿童易患的严重疾病，患者常出现骨关节肿胀和压痛，另外还有损伤、先天性疾患、姿势性缺陷等多种疾病都可以引起与生长痛相似的疼痛症状。不过，这些疾病引起的病性疼痛，都与生长痛的特点相反，活动时疼痛加重，甚至活动受限，但休息时疼痛减轻，应注意区别对待。 五、治疗疼痛发作期间，重要的是休息制动保暖，应用局部按摩和服用和缓的止痛剂可能会有帮助。对大龄儿童可口服维生素C和维生素B6等，能缩短病程，小儿生长痛不会产生任何后遗症，也不会影响正常生长发育。本文系郑步峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。