空军军医大学西京医院内分泌科科普号

各位朋友大家好！ 这是西京医院内分泌科开发的一个关于高尿酸血症与痛风的调查问卷，请大家扫码填写问卷。这将有利于您进一步了解高尿酸血症与痛风，提高自己的自我管理能力，减少疾病的风险与危害。

随着我国经济发展、人口老龄化和城镇化进程的加速，糖尿病已成为威胁人类健康的最重要的非传染性疾病之一。根据最新的流行病学调查，我国成人糖尿病的患病率为10.9%，糖尿病前期的比例35.7%；所有糖尿病患者中，仅有36.5%的人已知自己患有糖尿病，32.2%的人正在接受治疗，而在接受治疗的患者中，仅有不到一半（49.2%）的人血糖得到了有效控制（HbA1C<7%）。糖尿病最大的危害在于其并发症的发生和发展，糖尿病并发症可导致患者生活质量下降、失能、甚至死亡，包括视网膜病变引起的视力障碍和失明、终末期肾病（尿毒症）、增加心血管疾病的患病率和死亡率、下肢血管病变引起的截肢等，增加患者个体、家庭和社会负担。虽然就目前全球的医学水平而言，糖尿病还不能得到彻底的根治，但是我们可以通过一系列的手段预防糖尿病的发生、控制糖尿病的发展，使得我们在糖尿病及其并发症的预防和治疗方面做的更好。一． 血糖的正常值是多少？随着糖尿病发病率的增加，家用便携式血糖仪越来越普及。很多读者朋友在家可以随时检测血糖，或者体检看到化验单上的血糖数值，往往不知道该如何鉴别。血糖仪检测的是毛细血管血糖，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖。血糖仪一般分二种：采用血浆校准的和采用全血校准的。采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与静脉血糖较接近，餐后会略高于静脉血糖；若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较静脉血糖低12%左右，餐后与静脉血糖较接近。因此在使用时需详细参照血糖仪说明书，且定期去售后进行校准。糖尿病的诊断是以静脉血浆葡萄糖为标准的，因此当使用血糖仪检测血糖有异常时，应尽快去医院进行静脉血浆葡萄糖检测。静脉血浆葡萄糖的正常值是指空腹血糖<6.1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）服糖后2小时血糖<7.8mmol/L。当空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，或任意时间点血糖≥11.1mmol/L时即可诊断为糖尿病。需要注意的是，有些人空腹血糖升高大于6.1mmol/L，但没超过7.0mmol/L，我们称之为空腹血糖受损（IFG）；而有些人OGTT服糖后2小时血糖升高大于7.8mmol/L，但小于11.1mmol/L，我们称之为糖耐量异常（IGT）。这两种情况都是血糖高于正常值，但又未达到糖尿病的诊断标准，统称为糖尿病前期。二． 什么是糖尿病高危人群？所谓糖尿病高危人群是指发生糖尿病危险很高的人，这些人未来几年发生糖尿病的概率很高。如何及早发现这些糖尿病高危人群非常重要；发现后对他们进行糖尿病教育、定期筛查，做到早发现、早干预，可以延缓或阻止其向糖尿病发展，如果已经有轻度糖代谢异常时也可使之逆转到正常状态。成年人中，具有下列任何一个或多个情况者，既是糖尿病高危人群：1.年龄≥40岁；2.有血糖异常病史，也就是曾经有过血糖升高者；3.超重及肥胖（体质指数≥24kg/m2）或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；4.静坐生活方式；5.一级亲属中有糖尿病家族史；6.有妊娠期糖尿病病史的妇女；7.高血压（血压≥140/90mmHg）；8.血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L和/或甘油三脂≥2.22mmol/L）；9.动脉粥样硬化型心血管疾病患者；10.有一过性类固醇糖尿病病史者；11.多囊卵巢综合征患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床症状（如黑棘皮征等）；黑棘皮征是指颈部以及腋下皮肤粗糙发黑。12.长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。 注：体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）2三． 如何筛查糖尿病？筛查糖尿病应在医院的糖尿病专科进行。对于成年人而言，糖尿病筛查宜早不宜晚。首次筛查结果正常者，至少每隔三年重复筛查一次。需要提醒广大读者朋友的是，筛查糖尿病时不仅要化验空腹血糖，也要同时检测餐后2小时血糖（从进食第一口食物开始计算，2小时后检测血糖）。当发现血糖高于正常值而又未达到糖尿病诊断标准时，建议进一步行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT应在无任何进食8小时后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml温水中，5-10分钟内饮完，空腹及开始饮糖水后2小时测定静脉血浆葡萄糖。儿童服糖量按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。采用中国糖尿病风险评分表（表1）进行筛查是有效且经济的方法，20-74岁普通人群对照此表进行糖尿病风险评估，评分值范围为0-51分，总分≥25分的人具有糖尿病高风险，应进行OGTT。表1 中国糖尿病风险评分表评分指标分值年龄（岁）20-24025-34435-39840-441145-491250-541355-591560-641665-7418收缩压（mmHg）<1100110-1191120-1293130-1396140-1497150-1598≥16010体质指数（kg/m2）<22022.0-23.9124.0-29.93≥305腰围（cm）男<75，女<700男75.0-79.9，女70.0-74.93男80.0-84.9，女75.0-79.95男85.0-89.9，女80.0-84.97男90.0-94.9，女85.0-89.98男≥95.0，女≥90.010糖尿病家族史（父母、同胞、子女）无0有6性别女性0男性2注：判断糖尿病的最佳切点为25分，总分≥25分者应进行OGTT检查。 需要提醒的是，有些人以为糖尿病患者的尿中一定有糖，尿糖阳性才是糖尿病，而血糖高一些尿糖阴性就不是糖尿病，这种观点是错误的。有相当一部分2型糖尿病患者的尿糖可以阴性，特别是老年糖尿病患者的尿糖容易阴性。四． 如何预防糖尿病的发生？对于血糖尚处于正常的糖尿病高危人群：有条件者每年可以检查一次血糖，建议每年接受一次糖尿病相关的系统性教育，教育内容包括什么是糖尿病前期以及什么是糖尿病、什么是医学营养治疗、如何合理运动、戒烟限酒的基本知识、以及心脑血管相关疾病的管理知识。其次开始生活方式干预：通过医学营养治疗和运动等强化生活方式干预，推荐肥胖或超重者控制至正常体质指数（<24 kg/m2）,或体重至少减少5%-10%；每日饮食总热量至少减少400-500kcal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；中等强度的体力活动增加到至少150分钟/周。长期坚持，并同时管理好血压、血脂等合并症。最后加强糖尿病筛查力度，每年至少一次于医院行空腹血糖和（或）OGTT检查。对于糖尿病前期的人，再次强调应该有良好的生活方式。糖尿病的预防中生活方式干预是基础和根本，如果没有进行良好的生活方式干预，其他任何药物都是无效或仅仅是疗效短暂。如严格生活方式干预进行6个月以上而血糖仍控制不佳，甚或血糖继续升高、且年轻、经济条件好、有较高的健康需求及医疗条件者可考虑使用药物干预。由于目前尚无充分的证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学益处，故国内外相关指南都没有推荐药物干预作为预防糖尿病的主要手段，因此在启用药物预防糖尿病时，需听取内分泌专科医生的建议。五． 如何预防儿童和青少年2型糖尿病？我国儿童和青少年所患的糖尿病90%以上是1型糖尿病；但是随着生活水平的提高，肥胖或超重的儿童越来越多，随之而来的是2型糖尿病的发病急剧增加，今后2型糖尿病的预防将是儿童糖尿病防治的重中之重，因为超重/肥胖不仅是导致2型糖尿病的重要危险因素，也是导致其他发胖相关疾病的重要原因；而另一方面，肥胖，尤其是青少年儿童的肥胖具有可逆性，针对2型糖尿病而言是可以改变的危险因素。 因此，密切关注青少年儿童的肥胖或超重是预防儿童和青少年2型糖尿病的关键。超重或肥胖（BMI>相应年龄、性别青少年儿童的第85百分位）且合并有下列任何一个危险因素者，可视为儿童和青少年2型糖尿病的高危人群：1.一级或二级亲属中有糖尿病家族史；2.存在与胰岛素抵抗相关的临床表现（如黑棘皮征、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、出生体重小于胎龄儿）；3.母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠期糖尿病。对于儿童和青少年糖尿病高危人群，建议从10岁开始进行筛查。儿童与青少年糖尿病的防治工作应该从胎儿期就开始，包括母亲孕期注意控制体重增长在合理范围、生产后尽量母乳喂养。在青少年儿童期的预防干预措施包括以下几方面：1.建立健康的饮食习惯：儿童青少年的饮食要保持食物的多样化，注意荤素以及粗细的合理搭配，保证鱼肉蛋奶、豆制品及蔬菜的合理摄入，尽量少吃各种点心、糖果、蜜饯、西式快餐、油炸食品、各种含糖饮料、膨化食品、动物脂肪、黄油等。在合理总热量摄入的同时，要保证蛋白质、维生素、矿物质的充足供应。2.加强运动：培养积极运动的良好习惯。长期有规律的运动是青少年儿童健康的生活方式。充足且合理的运动不仅可以防止儿童青少年的肥胖或超重，而且运动习惯和技能还可以延续到成年期，使其终身受益。进行运动项目设计时，首先要掌握孩子的身体状况，若有心肺功能异常、高血压、贫血等疾病时应谨慎运动，或避免剧烈活动，并积极进行诊治。运动项目的设定应注意调动孩子的兴趣，循序渐进，以利于其长期坚持。3.行为矫正：目的是改变儿童青少年已有的不健康行为和习惯，如看电视、打游戏等。此方面需要家长以身作则，认识到肥胖的危害，和孩子一起共同建立良好的生活方式。4.一旦孩子出现肥胖、乏力少动、乃致“三多一少”症状（多饮、多尿、多食及不明原因的体重下降）或血糖异常，应及时到正规医院内分泌科寻求医学帮助。 “上医治未病”，糖尿病的预防是关键，如果全社会每一位都重视糖尿病的筛查，早期发现糖尿病高危人群，通过良好的生活方式干预，糖尿病是完全可以预防的；即使已到糖尿病前期的人，通过良好生活方式的干预或药物，糖尿病的步伐也是可以逆转的。

在全球几乎每一个国家，糖尿病的发病率都在上升，全球糖尿病患者目前已增至3.66亿人。而我国据估计约有1.139亿糖尿病患者及4.934亿糖尿病前期人群。提高对糖尿病的认知率，走出对糖尿病在认识、防治关键问题上存在的偏差或误解至关重要。2型糖尿病都是不良生活方式惹的祸？“甘食肥美，易患消渴”。早在3000年前，黄帝内经就告诉我们：吃得太好，易患消渴，古时的消渴就是今天的糖尿病。国际上有许多大型的临床研究均证实不良生活方式的改变可以大大延缓2型糖尿病发生和发展。那么保持良好的生活方式，是否一辈子不会得糖尿病呢？答案也不尽然。即便是很严格的生活方式干预也只能大大减少糖尿病发生和发展，并不能完全杜绝。因为随着年龄的增加，各种脏器器官都会走向衰老，其中也包括分泌胰岛素的胰岛β细胞。而糖尿病的遗传因素是决定胰岛β细胞衰老的快慢，是否相对经得起折腾的基因基础。我们经常看到2型糖尿病在一个家族聚集的现象；除了这个家庭具有相同的生活方式以外，2型糖尿病的遗传背景也在其中发挥着一定的作用。看到这里，可能有人就会产生悲观情绪了，会认为：我家已经有糖尿病病人了，我早晚也会得糖尿病。事实并非如此， 2型糖尿病不是遗传性疾病，仅是具有易得糖尿病的敏感性。上一辈人患有2型糖尿病并不意味着下一辈人一定要得，但是在相同肥胖程度、相同不良生活方式的情况下，具有遗传背景的人相比家中没有糖尿病的人更易患2型糖尿病。我们的遗传背景无法改变，但是通过改变不良的生活方式降低糖尿病的发病风险切实可行。即使家族中没有糖尿病遗传因素的人，如果长期不注重锻炼、进食过量、体型肥胖，也会得糖尿病的。因此建议糖尿病高危的人群维持理想体重；糖尿病患者的亲属尤其是子女应从饮食和运动入手，注意控制饮食，多运动，将体重控制在合理的范围内。除此之外还要每年进行一次糖尿病筛查，及早发现和治疗。是不是血糖控制的越低越好？糖尿病治疗的目的在于控制过高的血糖，那是不是血糖降得越低越好呢，这肯定是不对的。糖尿病患者的血糖调节能力降低，这种能力下降不仅表现为血糖异常升高，还表现在进行降糖治疗时容易发生低血糖。反复发生低血糖和高血糖一样对健康不利，严重者甚至威胁生命，一次严重低血糖可以使长期控制血糖维持的良好局面付之东流。对于非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖小于2.8mmol/L，而对于正在接受药物治疗的糖尿病患者来说，血糖低于3.9mmol/L就属于低血糖范畴了。不同的糖尿病患者要根据自身的情况，比如年龄、糖尿病病程长短、合并其他疾病情况等，制定不同的血糖控制目标。一般糖尿病患者的空腹血糖控制在4.4-7.0mmol／L、餐后血糖小于10.0mmol／L、糖化血红蛋白小于7.0%是比较理想的。在这个血糖控制状况下，绝大多数糖尿病的并发症以及低血糖的风险都最小。除此之外，以下糖尿病患者的血糖控制目标可稍放宽些：1.1型糖尿病患者，特别是青少年儿童1型糖尿病患者。1型糖尿病本身容易发生低血糖，加之低血糖对青少年儿童的智力发育影响很大；另一方面，青少年儿童的代谢修复能力较强，对高血糖带来的有害物质清除相对容易。2.频繁发生低血糖的糖尿病患者。3．老年糖尿病患者。老年糖尿病患者的感知能力下降，一旦发生低血糖自我救治能力差；同时，老年糖尿病患者多合并不同程度的心脏疾病，低血糖可以诱发严重心脏状况的发生。4.伴有多种疾病，生活质量不佳，预期寿命有限的糖尿病患者。5.注射胰岛素治疗的糖尿病患者。大部分患者在医师的指导下既可以血糖控制达标，又不发生低血糖。然而有些患糖尿病时间太长、胰岛细胞功能差的患者则很难做到两全其美，即使在很高水平的糖尿病专科医生指导下不可能兼顾；在血糖控制和不发生低血糖两者不能兼得的情况下，应适当放宽血糖控制目标。最后需要指出的是，降低血糖并不是糖尿病治疗的唯一目的，在有效控制血糖的同时，预防和减少低血糖风险或诱发的心血管事件等并发症，改善患者生活质量，延长患者生命才是最终目标。使用胰岛素有依赖性吗？坊间“流传”一种说法，胰岛素不能打，一打就再也离不掉了。那么，胰岛素真如罂粟一样，一旦接触，再难以“戒断”吗？答案当然是否定的。胰岛素是机体胰岛β细胞分泌的唯一可以降低血糖的激素，对于糖尿病的病人，在高糖环境下胰岛功能受到抑制，产生不了足够的内源性胰岛素来降低血糖，那么及时启用外源性胰岛素，降低血糖，尽早解除糖毒性，对于尚残存一部分胰岛功能的2型糖尿病患者有着积极的意义。对于这一部分患者，随着自身胰岛功能的部分恢复，胰岛素是完全有可能撤掉的。相反的，即使血糖很高，仍坚持不使用胰岛素的这部分糖尿病患者，机体长期处于高糖环境，胰岛没有丝毫喘息的机会，日积月累，就像“腌糖蒜”一样，等颜色真的变过来，已经回不去的时候，那可真是悔之晚矣。以下实际情况的2型糖尿病患者应接受胰岛素治疗：①急性并发症或严重慢性并发症；②应激情况（感染、外伤、手术等）；③严重合并症：肝肾功能不全；④妊娠期间。以下情况可给予胰岛素单药治疗，也可给予口服药和胰岛素联合应用：①新诊断2型糖尿病患者，HbA1c≥9.0%且糖尿病症状明显；②在采用有效的生活方式干预及2种或2种以上口服降糖药物大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（HbA1c≥7.0%）的患者；③病程中出现无明显诱因的体重下降者。糖尿病能根治吗？就目前的医学水平而言，糖尿病还不能得到彻底的根治。但运用现代医学知识和方法，糖尿病可以得到满意的控制，控制良好的糖尿病患者是完全可以享有正常人相同的生活质量和寿命。为了这个良好的治疗目标，要求糖尿病患者一经确诊，就需要接受正规的、持之以恒的终身治疗。目前糖尿病的治疗主要包括以下5个方面，即饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、血糖监测和药物治疗。在专科医生的指导下，根据糖尿病患者的个体情况，制定出包括血糖、血压、血脂、体重控制在内的综合治疗方案，从而防止和延缓糖尿病并发症的发生与发展。同时需要指出的是，有一些不法分子利用糖尿病患者希望彻底根治糖尿病的愿望，进行欺骗性治疗。希望糖尿病朋友不要轻信所谓“糖尿病秘方”、“新型生物手段”、“老中医偏方”等根治糖尿病的谎言，以正确的观念和方法控制糖尿病、战胜糖尿病。糖尿病患者是不是越瘦越好？“裤带越长寿命越短”，说肥胖是万病之源可能有点夸张，但说肥胖是绝大多数慢性疾病的根源却一点都不过分。肥胖可以导致胰岛素抵抗进而导致2型糖尿病的发病与发展。治疗中的糖尿病患者，如果体重没有得到有效的控制，降糖药物就不能很好的发挥作用。除此之外，肥胖导致和加重心脑血管疾病的发生和发展，是危害人类健康、导致死亡的重要原因之一。目前中国人使用体重指数来评价是否肥胖的标准如下：体重指数<18.5 kg·m-2者为体重过低，18.5～23.9 kg·m-2为正常范围，≥24 kg·m-2为超重；≥28 kg·m-2为肥胖。应注意有些体重指数增高的患者不是脂肪增多，例如运动员是肌肉增多，尽管体重指数高于正常，但不属于肥胖；还有些浮肿的人，体重指数也高，但也不是肥胖，实际上是体内水分过多所致的体重增加。因此，在肥胖的诊治中应该就诊于内分泌专科医生，请他们进行专业的判断。在人们关注肥胖控制体重的同时，糖尿病患者在体重控制方面还需要注意以下问题：1.体重主动或被动下降。糖尿病时存在“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降）症状，在血糖很高没有得到控制的情况下体重会明显下降，这是身体代谢紊乱的结果，就体重而言，是一种被动的下降，这种体重下降对机体是有害的；然而，在血糖控制良好的情况下，通过合理的饮食控制和运动，使体重在代谢正常情况下获得下降，这种体重下降是属于主动的减肥，对机体是有益的。2.体重控制和达标。2型糖尿病患者通过多种措施和手段，使体重达到理想体重最好，然而，正如胖子不是一口吃出来的，短时间内或某种治疗措施也不可能使体重一下就达到标准。在这种情况下不必气馁，要知道，即使体重没有完全达标，一定程度的下降也是有益的。3.体重的稳定和波动。2型糖尿病患者的体重控制中首先要求的是体重下降，然而有些糖尿病患者起先控制体重严格，一段时间后又放松，这就导致体重波动。尽管目前针对体重波动是否带来危害还没有定论，但总体来说以体重下降到或接近理想体重，并保持稳定为好。4.体重下降的快与慢。一般来说，体重越胖每月减的公斤数应该越多。以理想体重为标准，特别胖的体重超重30%以上的2型糖尿病患者，最理想的减肥速度是一个月1－2kg，国际上很多专家推荐每周0.5公斤为目标。对于不是严重肥胖的2型糖尿病患者，每一到两个月减重1kg即可。要知道，逐步持续控制体重不会带来不利的影响，有利于健康，避免皮肤松弛，不影响生活质量，并在逐步实施中养成好的习惯。在此需要指出的是，控制体重过程中，如果出现体重下降过快超出预期，或出现明显不适，应该及时就诊，请专科医生查看是否出现什么问题。5.过度控制。有些2型糖尿病患者一旦被诊断为糖尿病后，控制饮食太严格或运动量太大，以致体重明显下降，使实际体重低于理想体重很多；还有患者为了少吃药或不吃药，片面理解饮食控制和运动治疗，以体重明显下降，低于正常为代价，换取血糖短期不高。这两种情况都属于过度控制，对糖尿病的治疗都是有害的。

甲亢是一种和遗传因素环境因素等相关疾病，是可以治疗的一种常见的慢性病。是可以治疗的，患了甲亢首先要正确对待，不要思想压力过大，是可以通过服药等治疗获得很好结果的一种常见病。 需要有信心积极配合治疗就可以，这个疾病需要好的心态配合，多次的检查来调整用药方案。 控制好以后可以按照计划怀孕生子的，我们认识疾病，就可以正确对待。

为了避免尿酸升高、痛风发作，平时应该尽量选择嘌呤含量低的食物。一般嘌呤含量在30 mg/100 g以下的食物对尿酸的影响不大，可以优先选择！1：奶类如牛奶、酸奶等，最好选择低脂、低糖的类型。由于奶类含有丰富的蛋白质，所以肝、肾不好的朋友最好先咨询一下医生能不能放心饮用。2：蛋类如鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋等。胆固醇偏高的痛风朋友也可放心食用鸡蛋，一天两三个鸡蛋问题不大。但是肝肾功能不好的朋友，还是得先咨询医生能不能放心食用蛋类。3：根茎类蔬菜如土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等。土豆、芋头、甘薯的嘌呤含量很低，淀粉含量高，可以替代部分白米白面充当主食。萝卜嘌呤含量也很低，是很好的食物选择，但并不能治疗痛风，可不要用萝卜代替痛风药物哟。4：茄果类蔬菜如番茄、茄子、青椒。5：瓜类蔬菜如冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等。值得一提的是，如果痛风朋友同时患有糖尿病，在吃南瓜时应少吃一部分主食，以免血糖过度升高。6：各种粮食大米、白面、小米、玉米等。这些粮食虽然对尿酸影响很小，但也要注意控制食量，小心长胖。7：浅色叶子菜大白菜、圆白菜、娃娃菜等。这几种蔬菜嘌呤含量低，且经济实惠，是很好的食物选择。

痛风患者尤其要注意摄取充足的水分。如果您的水分摄取不足，尿量就会减少，尿中溶解的尿酸浓度增 高，容易在尿路中形成尿路结石。只要您的肾功能水平正常，在摄取了足够多的水分之后，尿量也就随之增加，尿就会变淡，尿酸也容易溶解在其中并随尿液排出体外，不容易形成晶体，能够有效预防尿路结石和肾功能障碍。并且，饮水充足后，还能使血液粘稠度下降，对于预防痛风的并发症（比如心脑血管疾病），具有一定的好处。正常人每天排尿量约为1000～2000毫升，平均约为1500毫升。而对于痛风患者而言，由于体内尿酸的「库存」丰富，在同样的肾功能条件下，要想排出比正常人更多的尿酸，就必须排出比正常人更多的尿液。一般而言，我们希望痛风患者每日尿量能达到 2 升以上。为此，痛风患者每日在饮水上要积极，保证饮用的水量大于 2 升。这样，加上我们每日三餐中的水分，就可以使我们的身体在水分上实现「进出口平衡」。喝什么水更好呢？白开水就很好，但我更推荐苏打水。苏打水是痛风患者的理想选择，其含有解离的碳酸氢根离子而呈碱性。痛风患者引用苏打水，有助于碱化尿液，排出尿酸。喝苏打水在西方国家中其实很流行。近几年，体会到苏打水好处的中国人也逐渐增多，市面上的苏打水饮料品种也增多了。如果痛风的患者朋友对于苏打水的口感难以接受，别担心。其实，按照中国人的习惯，淡茶水也同样是您补充水分的良好选择。

1、限制高嘌呤、高果糖食物饮食控制大约可以降低 10% ～ 20% 的血尿酸或使血尿酸降低 70～90 μmol/ L。注意避免内脏、部分海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物。同时汽水、果汁等高果糖的饮料或食物也应避免，大量果糖摄入也会升高血尿酸，甚至诱发痛风。发作期或进展期要严格禁酒。而牛、羊、猪肉、中高嘌呤的海鲜等要限制，但也不是完全不能吃，人体需要这些肉类提供必要的蛋白质。2、适量锻炼好处大适度锻炼不仅利于高尿酸、痛风的控制，同时对高血压、高血糖等均有好处。每天可以进行中等强度的有氧运动 30 min 以上，可以选择游泳、太极等。如果痛风已经造成关节损伤了，最好少进行爬山、深蹲等会增加关节负重的运动。3、为了健康去减肥肥胖不但会增加嘌呤的形成，也会降低其代谢，故更容易出现痛风发作。如果将体重控制在正常范围既能使身体保持健康，尿酸水平也会随之下降。一般用体质指数衡量是否肥胖。体质指数（BMI）= 体重（Kg）除以身高（m）的平方。BMI 在 18～24 之间都是正常的体型，如果大于 24 就是超重，大于 28 就是肥胖。研究还发现，腰围与身高的比值和痛风发作相关，比值越大发作约频繁。所以，有「将军肚」的病友也注意一下自己的体型。但减肥也要循序渐进，不可快速减肥，否则也会导致痛风发作。4、喝水，经济有效的办法对痛风而言，多喝水既能预防痛风发作，也是治疗的一部分。缺水可以诱发痛风发作，在适度补水后血尿酸也会有所下降。为了促进尿酸排泄，每天的排尿量应在 1.5L 以上，最好达到 2L 左右。所以，建议每天的饮水量大于 2L，白开水、淡茶水、含碳酸氢钠的苏打水都是不错的选择。5、规范服用治疗痛风的药物药物是最直接、有效的治疗方式。治疗痛风的药物主要分为降尿酸药和止痛药。痛风发作时的治疗疼痛发作的 24 小时内，按医嘱选择性地服用非甾体类药物、秋水仙碱或糖皮质激素进行止痛。在充分止痛的情况下，也是可以继续服用降尿酸药物的。6、缓解期的降尿酸治疗降尿酸的药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。别嘌醇、非布司他的作用是抑制自身尿酸的合成，而苯溴马隆则是促进尿酸排泄。这些药不是都得吃，哪一种合适、吃多少都取决于每个人的具体情况，需要医生综合评估后决定。7、预防性使用止痛药常有病友抱怨「在服降尿酸药后，痛风反而发作得更频繁了」，这不等于降酸药没用，而是尿酸降低、尿酸盐结晶溶解的过程的确容易诱发痛风。所以，在降尿酸初期，医生通常还会开一些预防痛风发作的止痛药，比如秋水仙碱、非甾体类药物或糖皮质激素。

甲状腺激素对人体的能量代谢起着重要作用，在正常情况下，甲状腺激素对糖、脂肪、蛋白质合成与分解起着平衡作用。然而在甲减时这种平衡被打破了，由于甲状腺激素分泌减少导致人体胆固醇分解代谢下降，同时肾脏对尿酸的排泄能力下降，可引起总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇及尿酸升高，而这些因素大大增加了心脏病的风险。老年人甲减可导致多种心血管并发症出现，如心肌肥厚、心脏扩大、心率减慢、心包积液和动脉粥样硬化等。所以，老年人甲减要及时治疗，并且全面考虑、个体化治疗。

作者：王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心（250013）主任医师本文系医脉通投稿文章（tougao@medlive.cn），转载请务必注明作者和来源。1、她们都有一个共同的名字叫“桥本”在甲状腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，慢性淋巴细胞性甲状腺炎是当之无愧的老大。该病“重女轻男”，男女患者比例大约1:10，高发年龄在30～50岁。近年来，本病的发病率逐年增高，且呈低龄化趋势。由于本病是由一位叫“桥本”的日本医生在上世纪初首先发现并报道，因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”。桥本氏甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺疾病，甲减是其最终结局。患者如果延误治疗，会因代谢减慢使人畏寒怕冷、无精打采，影响生活质量，此外，还会引起血脂增高，加重动脉硬化，导致心脑血管疾病。2、“桥本氏病”的各期表现该病起病隐匿，进展缓慢，最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。在病程的不同阶段，患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化，乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。一过性甲亢期：甲状腺滤泡细胞被破坏，贮存在滤泡内的甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）释放入血，导致轻度的“一过性甲亢”，患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦，失眠兴奋等症状，这个阶段一般可持续数月。甲功正常期：在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲功正常期。永久性甲减：随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，T3、T4数量最终趋于枯竭，最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状，患者甲状腺肿大也愈发明显，一般呈弥漫性对称性肿大，边界清楚，质地坚韧如橡皮，无触痛，不伴有颈部淋巴结肿大。3、如何诊断“桥本氏甲状腺炎”？临床上，凡是中青年妇女出现甲状腺弥漫性肿大，不论甲状腺功能有否改变，均应怀疑本病的存在。如果患者同时有甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb）显著升高（大于400），则临床基本可以确诊。对于临床表现不典型，抗体滴度升高不显著者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。4、“桥本”究竟该咋治治疗目的是改善症状、减轻甲状腺肿大，防止或延缓甲减的发生。具体到每个病人，应当根据不同病期，对症施治。1）对仅有抗体增高而甲功正常的患者，定期随诊观察即可，无须干预。一般主张每半年到1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。2）对处于甲亢期的患者，原则上不使用抗甲状腺药物（ATD），这是因为桥本氏甲状腺炎患者的甲亢多为一过性，而且程度较轻，用药后很容易导致甲减。为了控制此类患者的甲亢症状可以口服β受体阻滞剂，如心得安10mg，tid。至于碘131及手术治疗（除非出现严重压迫症状）原则上不予不考虑。3）对晚期临床甲减患者以及TSH≥10mIU/L的亚临床甲减患者，可采取甲状腺激素替代治疗，一般需要维持终身。目前，针对患者自身抗体滴度升高尚无特别有效的药物，原则上可以置之不理。5、甲状腺肿大如何处理？临床大多采用口服甲状腺素片（L-T4）和肾上腺皮质激素，对部分患者（尤其是年轻患者）可起到减小甲状腺肿的作用。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除，但术后患者不可避免地会发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。6、如何预防“桥本氏病”？答：到目前为止还没有针对本病病因的预防和治疗措施。由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加，碘摄入量过多可以诱发隐性患者发展为临床甲减，因此预防的基础是控制碘摄入量，阻止甲状腺滤泡细胞被自身免疫破坏。要少吃含碘高的食物，主要是海藻类与贝壳类食物：如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜，各种贝壳类，虾皮等。

甲状腺激素对人体的生长发育及能量代谢起着重要作用，在正常情况下，甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是对促进钙磷代谢及骨骼生长有着积极的作用，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。甲状腺激素与生长激素在促进生长发育方面，具有协同作用，如果青少年儿童缺乏甲状腺激素，生长激素的促生长作用就会减弱，从而影响身高增长与第二性征发育。