华西医院血管外科科普号

让大隐静脉曲张治疗过程成为愉快的体验！～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～什么是大隐静脉曲张？大隐静脉曲张是指下肢皮下静脉扩张、延长且迂曲。传统治疗方法：全麻或者腰麻，大隐静脉主干高位结扎并剥脱，曲张的静脉根据存在的范围多个切口进行点式抽剥。不足：创伤较大，痛苦，住院时间长。零切口：大隐静脉曲张零切口微创治疗ａ．射频消融；ｂ．硬化剂注射；什么是射频消融治疗静脉曲张？射频消融是指在超声引导下，射频消融导管经皮肤穿刺点（约２ｍｍ）导入至病变静脉内，导管医热能方式传递至静脉壁，静脉壁收缩并闭塞。病变静脉闭塞后，下肢静脉回流路径改变，通过其他健康静脉如深静脉回流至心脏。优点：局麻，穿刺，做完手术即可下床行走，没有全麻的相关风险，几乎没有手术疤痕，没有局部淤血或肿胀，尤其适合美容需求较高患者，如年轻女性。什么是硬化剂注射治疗静脉曲张？泡沫硬化剂注射治疗静脉曲张通过将泡沫硬化剂注射入曲张静脉，达到曲张静脉闭塞的效果，近年来临床应用较多。优点：实时、高效、费用少、康复快，不用刀，没有切口，深受女性患者青睐。微创与疗效的平衡射频消融＋硬化剂注射＋少量点式剥脱很多大隐静脉曲张患者比较关注的问题主要有：１.手术是否能够彻底；２.是否最微创；３.是否复发相对来说，传统的手术方式在治疗的彻底性方面是足够了，但是不够微创；单纯的泡沫硬化剂治疗，微创，但是不够彻底。决定是否复发，取决于手术是否将病变的静脉都处理了（包括剥离、消融、栓塞等）、深静脉返流程度、交通支、生活习惯（如是否长期久站久坐），因此，不管哪种手术方式，理论上都存在复发的可能，因此即使做了手术，术后也要注意养成良好的生活习惯。患者个体化治疗，微创与疗效的平衡：根据患者静脉曲张的严重程度，以及个体情况，选择适合的治疗方式。模式１：传统高位结扎＋曲张静脉剥脱模式２：射频消融＋硬化剂注射（微创，曲张程度轻）模式３：射频消融＋硬化剂注射＋少量点式剥脱（微创，曲张程度较重）模式４：硬化剂注射（微创）．．．根据患者个体情况，选择适合的方式。有的患者比较关注治疗费用，可以选择模式１或者４；有的患者关注微创，美容，可以选择模式２、３、４；射频消融及泡沫硬化剂注射治疗术中术后注意事项：１.术中及术后有任何不适，马上告知医生或护士。２.术后正常步数行走约１小时；３.术后3天适当加压包扎或穿弹力袜,包括活动或休息时,之后卧床休息时可脱掉弹力袜，行走时、蹲、坐时穿弹力袜。４.术后３天换药一次，保持局部清洁干燥，如有红肿、渗液等并发症及时复诊；目标：让大隐静脉曲张治疗过程成为愉快的体验。

最近门诊遇到很多婴幼儿血管瘤，家长都很着急，现转发一篇文章给家长们，希望能帮助到家长们。来源：《上海口腔医学》 原文作者：郑家伟 教授婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma, IH）是儿童最常见的良性肿瘤，发病率约为 4%～5%，且呈逐年升高趋势。 头面部为好发部位，约占 60% 以上，其次是躯干和四肢。通常根据病变深度分为表浅型（位于乳头状真皮层）、深部型（位于网状真皮层或皮下组织）和混合型（同时具有表浅血管瘤和深部血管瘤的特点）。根据病变发展的过程，分为增殖期、消退期和消退完成期。虽然文献报道大多数血管瘤可以自行消退，但自行消退后局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物，不同程度地影响美观。因此，目前主张，除位于非美观部位、局限、稳定的小血管瘤外，其他血管瘤均应积极治疗而不是等待观察。婴幼儿血管瘤的治疗方法有多种， 包括口服或局部应用糖皮质激素、局部注射平阳霉素、手术、激光和冷冻等， 但目前公认的一线治疗是口服非选择性 β 受体阻滞剂普萘洛尔。 口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤显效快、疗效明显，患儿耐受性良好，能够显著缩短血管瘤病程， 但仍存在一定的全身不良反应，包括心动过缓、低血压、支气管痉挛、低血糖、嗜睡或失眠、梦魇、食欲降低、手足发凉等。另外，口服普萘洛尔后肝脏首过效应强，生物利用度低，个体差异大，容易与其他药物发生相互作用，且药物半衰期短，血药浓度波动大，需要重复给药。因此，对于面积较小和位置表浅的病变，并非特别适宜。2010 年， Guo 等报道局部外用 0.5% 马来酸噻吗洛尔眼药水（每天 2 次，每次 2 滴）治疗眼睑血管瘤有效。 随后，局部应用普萘洛尔、马来酸噻吗洛尔治疗婴幼儿血管瘤的相关报道逐渐增多，所用剂型包括溶液或滴眼液、乳膏、凝胶、油剂、霜剂、纳米制剂等。Chambers 等纳入 23 例婴幼儿血管瘤患儿，分别采取外用 0.25% 噻吗洛尔滴眼液（13 例）和等待观察（10 例）2 种治疗方式， 2 个月后对治疗效果进行评估。结果显示，噻吗洛尔组有 8 例（61.5%）取得较好疗效， 4 例（30.8%）疗效一般， 仅 1 例（7.7%）疗效较差；而等待观察组无一例取得较好疗效， 1 例（10%）疗效一般， 9 例疗效较差（90%）。Semkova 等对 25 例婴幼儿血管瘤患儿做了为期 6 个月的前瞻性研究， 涂抹噻吗洛尔凝胶 1 滴 /cm 2 于血管瘤表面，每天 5 次，通过比较治疗前、后瘤体的变化进行 GAS（global assessment score）评分，平均改善率达 85% ，其中 4 例彻底消失。 噻吗洛尔治疗斑片状血管瘤效果较好， 对增殖期期及消退期血管瘤均有效，但增殖期优于消退期。许露等最近所做的 meta 分析表明， β 受体阻滞剂局部外用疗效和口服普萘洛尔疗效无显著差异， 但全身不良反应显著少于口服普萘洛尔；而且，局部治疗给药方便，刺激性小，患儿耐受性好，成本低，家长更容易接受。因此，局部外用 β 受体阻滞剂，正在成为某些类型血管瘤 的首选治疗，得到越来越广泛的应用，可作为全身 β受体阻滞剂以及众多观察等待患者的替代选择。迄今为止，口服普萘洛尔是美国 FDA 批准用于治疗婴幼儿血管瘤的唯一药物， 其他治疗药物均为「标签外（off label）」使用。为规范噻吗洛尔在婴幼儿 血管瘤治疗中的应用，避免过度治疗，减少并发症的发生， 经国内多名不同专业从事婴幼儿血管瘤诊治的知名专家共同讨论， 形成外用噻吗洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识。适应证与禁忌证 1. 适应证 全身各处（口腔黏膜、结膜除外）、各期婴幼儿血管瘤，尤其是表浅型、混合型血管瘤的表浅部分。2. 禁忌证 （1）严重心脏疾病：心源性休克、窦性心动过缓、低血压、 Ⅱ-Ⅲ 度房室传导阻滞、心力衰竭者。（2）支气管哮喘、气道敏感性疾病、通气困难或 其他肺部疾病者。（3）对β 肾上腺素受体阻滞剂过敏者。治疗前检查 1. 询问病史：是否早产、出生时体重、母亲孕期用药史（特别是黄体酮）；有无心血管系统疾病、呼吸系统疾病家族史；有无产伤史和出生后重症急救史。2. 体格检查：营养状况，呼吸状况，血管瘤专科检查。3. 辅助检查：常规心脏彩超检查，具有下列情形之一者，辅助进行心电图检查。① 心率过低。 新生儿（＜1 个月）少于 120 次 /min ，婴儿（1～12 个月）少于 100 次 /min ， 1～3 岁幼儿少于 90 次 /min ；② 患儿有家族史。先天性心脏病或心律失常（如传导阻滞、长 Q-T 间期、猝死），或者母亲有结缔组织病；③ 患儿具有心律失常病史或听诊时出现心率失常。通过治疗前检查， 排除心律失常、 重度传导阻滞、先天性心脏病、气管炎、肺炎、哮喘等。其他检查，如血常规、凝血试验、胸部正侧位片、甲状腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、肾功能均不作为常规。用药方法 市售 0.5% 马来酸噻吗洛尔滴眼液， 每天 3 次，间隔 6～8 h 1 次（早、中、晚各 1 次），将药液滴在脱脂棉或 1～2 层纱布上（30～40 μL/cm 2），使之均匀浸湿，敷于瘤体表面，保持湿润状态 5～15 min（根据瘤体厚度和治疗反应而定）。 使用时，尽量避免药液滴入或渗入眼内或生殖道内。其他自制剂型，按医嘱使用。用药监测：门诊用药者，嘱家长或监护人在每次用药后观察面色、呼吸和心率变化，尤其是记录用药前、后患儿安静或睡眠时的心率改变。若低于上述心率下限，需及时停药。 发现异常情况，及时去医院就诊处理。治疗后反应： 0.5% 马来酸噻吗洛尔外用后 3 天～3 周起效， 平均起效时间为 8 d ， 治疗有效率为 88.9% ，对薄的、表浅型血管瘤效果最好。 治疗后 1 个月，瘤体张力均有不同程度降低，颜色变淡，体积缩小，原有溃疡者渗出减少、创面缩小；用药后 3 个月，病灶变化更加明显；以后血管瘤逐渐缩小，颜色继续变浅。停药指征：血管瘤完全或基本消失。停药方法：根据瘤体消退程度，评估停药时间。可采取逐渐减量或减少使用频率的方式，逐渐停药。无效病例：外敷噻吗洛尔治疗无效的病例，需加服普萘洛尔或配合其他治疗。安全性和不良反应 在局部使用普萘洛尔的人皮肤体外试验证明，药物剂量在皮肤中积累的比例为 10.4%～36.6% ，只有很小剂量透过皮肤而进入血液系统 。噻吗洛尔属于非选择性 β 受体阻滞剂，其药理作用是普萘洛尔的 4～10 倍 。该药首先于 1978 年在美国用于治疗青光眼，且在小儿人群中的治疗具有安全性，小儿眼科医师将其作为青光眼的一线治疗药物已经超过 30 年。研究证实，局部使用马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿血管瘤具有安全、 有效且价格便宜等优势。美国皮肤病医师协会、美国儿科医师协会将其推荐为治疗表浅型局限性婴幼儿血管瘤（面积较小）的首选用药之一 。目前观察到的全身不良反应包括心率下降、低血压、过敏、腹泻、呕吐、低血糖等，局部不良反应包括脱皮、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等。如果在黏膜表面或者更薄的皮肤部位以及血管瘤的溃疡区域局部给药，则可能增加药物的全身性吸收，导致全身不良反应。因此，对早产儿和低出身体重患儿，开始用药和用药期间应密切监测体温、血压和心率变化 。目前国内尚无商品化噻吗洛尔凝胶制剂，市售马来酸噻吗洛尔滴眼液为水溶液制剂，使用不方便，敷药后容易蒸发，剂量不容易掌握，长期使用会致皮肤干燥、脱皮。未来亟须投入人力和财力进行开发、转化研究， 掌握从血管瘤皮肤表面给药的局部吸收以及全身吸收的药代动力学数据， 优化局部药物的浓度和剂型，确定合适的用药次数、方法和疗程，以造福广大婴幼儿血管瘤患者。注：本文由郑家伟、王绪凯、江成鸿、秦中平、范新东、李凯、杨耀武、霍然、刘少华、赵吉宏、汪小勇、周德凯、雷少榕制定，发布于《上海口腔医学》杂志 2016 年 12 月 第 25 卷第 6 期。

（曾国军 赵纪春 马玉奎 黄斌 袁丁 杨轶 熊飞 陈熹阳 吴洲鹏 王铁皓 杜晓炯 郭强，四川大学华西医院血管外科 ）中国有1/3成人存在颈动脉粥样硬化斑块！在40~49岁人群中仅有6%的人有颈动脉斑块在70~89岁人群中高达63%的人存在颈动脉斑块！今天，就让我们在华西医生指导下走近颈动脉粥样硬化斑块了解它的防和治！颈动脉在哪？你伸手摸一下脖子两侧，能摸到搏动的那根就是它。颈动脉负责将营养和氧气输送给大脑。这个工作很关键，如果大脑缺血缺氧，有可能会造成脑组织不可逆转的损伤，人体就会出现偏瘫，或者影响说话。斑块就是血管里的“垃圾”，颈动脉这根关键的“管道”内出现“垃圾”，是引起脑梗塞的重要原因。颈动脉斑块，人人都会有动脉粥样硬化是动脉管壁上沉积了一层像腊一样的脂类，这些沉积物使动脉弹性减低、管腔变窄。当这些腊样的沉积物一块一块形成时，就称作动脉粥样硬化斑块。斑块越长越大，如果有诱发因素，使动脉斑块的某个部分破裂，血小板就会蜂拥而至，诱发一系列的变化，形成血栓，甚至整个血管都被血栓堵塞，埋下了严重的安全隐患。这个过程所用的时间因人因病而异，通常，一个人的颈动脉斑块大约从青春期(15岁左右)就开始隐隐发育，至40岁左右变得明显，而到了60岁左右，颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人，屈指可数。哪些人容易长颈动脉斑块？中年以上男性绝经后的女性高血压者糖尿病者高血脂者吸烟者肥胖者缺少运动者压力过大者脾气暴躁者有家族病史者不是所有的斑块都要治并不是所有的颈动脉粥样硬化斑块都必须用药物治疗。例如，一个身体健康（指他不吸烟、生活方式健康、无高血压和糖尿病、无其他卒中危险因素）的60岁的人，检查也会发现有颈动脉斑块，经过专业评估如果没有危险，就没有必要吃药。只有老年人才会出现颈动脉狭窄？尽管多见于老年人，年轻人也有可能出现，如果合并有多发性大动脉炎、颈动脉夹层、颈部肿瘤压迫、肌纤维发育不良以及外伤等，还是可能出现颈动脉狭窄。什么样的斑块需要治？当颈动脉动脉硬化斑块生长到一定程度，开始影响颈动脉的血流时，就必须进行相应的评估和治疗，以防止发生血管事件。治疗方法分为两方面，一方面是药物治疗，比如抗血小板药物和他汀，这是治疗颈动脉粥样硬化的主力军。另一方面是颈动脉内膜剥脱术（CEA，通过外科手术把动脉硬化斑块从血管里面剥除出来）或颈动脉支架成形术（CAS，把狭窄的动脉用支架撑开）。颈动脉狭窄手术时机无明显脑缺血症状，狭窄程度大于70%有脑缺血症状，狭窄程度大于50%颈动脉狭窄内膜剥脱还是放支架？两种手术方式哪个更好？内膜剥脱内膜剥脱术完全切除斑块，效果确切，费用较低，湘桂更彻底，远期效果更佳，技术成熟。放支架腔内支架微创，但是围手术期脑卒中、远期支架再狭窄等并发症发生率更高。应根据患者情况综合考虑，选择最适合的方式，总体而言，目前内膜剥脱是首选的方法，远期效果更佳，尤其是能够耐受手术的，预期寿命尚可的优选开刀内膜剥脱。避免风险还要注意这三点查颈动脉超声高危人群每年查一次颈动脉超声。高危人群应遵医嘱进行治疗如果已经有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等危险因素的人群，均应及时就诊，按时服药。养成健康的饮食习惯曾国军医生建议，大家适量进食一些可能对养血管、防斑块有益的食物，如黑木耳、生姜、大蒜、洋葱、鱼类、绿茶、荞麦、玉米、海带、香油等。只要合理防治颈动脉斑块并不可怕！赶紧告诉您爱的人！本文来源：成都商报四川名医记者：曾荷琳参考中国循环杂志、钱江晚报等图片来源：视觉中国本文编辑：曾荷琳

实例 张女士是百货商场营业员，每天连续站立近10小时，最近逐渐感觉小腿酸胀不适，尤其是下午，晚上睡觉时还经常小腿抽筋，并且慢慢的小腿上青筋显露。 曾医生：大隐静脉曲张是指下肢大隐静脉异常扩张、迂曲，是因为下肢静脉长期压力增高所致，常见于长期久站久坐人群，如营业员、教师、士兵等。静脉曲张常见诱因先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜功能不全；下肢静脉压力增加。容易忽略的早期症状早期多无明显症状，逐渐出现小腿酸胀不适，踝部水肿，久战久坐后明显，晨起缓解。容易混淆的症状：1）小腿抽筋（很多人以为是缺钙，一直补钙），单纯小腿抽筋，查血钙正常，很有可能是静脉问题；2）足跟部疼痛。容易和骨刺疼痛混淆，或者以为是骨科问题，但是骨刺”一碰就疼“，静脉曲张是久站久坐后疼痛，患肢抬高后缓解。并发症触目惊心静脉曲张淤滞性皮炎

下肢静脉曲张早期采用手术治疗是防止上述并发症的主要医学手段。近年来微创技术的出现和理念的更新，专业的血管外科医生不断涌现，使得术后并发症发生率明显降低。但是仍有可能出现一些并发症：1：下肢肿胀和疼痛皮肤瘀斑或硬结，属于术后正常反应，通过药物（如地奥司明等）、抬高患肢、穿弹力袜等对症处理可缓解。小腿明显胀痛，尤其是有深部压痛，可以复查下肢静脉彩超排除深静脉血栓。2：皮肤感觉迟钝或缺失多为术中损伤隐神经，不影响功能。3：大腿内侧长条索状硬块，表面皮肤颜色变深，有时有压痛，走路有牵拉感浅静脉炎，多见于激光、射频手术术后。术后绷带压迫保持紧度，包扎时间适当延长，或取出大隐静脉主干。4：高热、寒战、小腿大片皮肤发红、触痛，水肿血常规提示白细胞升高。控制足癣、血糖等，保持皮肤清洁，早期手术。5：皮肤呈片状淤青（大腿内侧多见），可有疼痛一般数天或数周后消退。皮下血肿多见于绷带包扎过松，肥胖等。医生排除血肿继续发展前提下，抬高患肢、穿弹力袜、药物等对症支持治疗即可。6：拆除绷带后发现皮肤出现水泡绷带过紧或敷料过敏。消毒后包扎，多一周后痊愈。7：大量出血、下肢皮肤温度变冷、颜色苍白足背动脉消失，出血鲜红呈喷射性，见于术中股动脉损伤甚至结扎、误将股动脉当成静脉剥离，急诊就诊。8：出血多、下肢明显肿胀和疼痛彩超证实股静脉血流中断。股静脉损伤，多发生于大隐静脉结扎位置过高，或误把股静脉当做大隐静脉做结扎，复诊。9：术后数天后出现切口红肿疼痛，流脓仅仅局部发红多是切口组织反应，逐步消退。流脓考虑感染。拆线引流，创口换药。

门诊遇到很多下肢深静脉血栓形成患者，常见的问题如下：1. 突然胸痛、咯血，是不是肺栓塞？华西医院血管外科曾国军大夫：下肢深静脉血栓形成存在血栓脱落致肺栓塞风险，出现胸痛、咯血、呼吸困难等，均应考虑到肺栓塞可能性。患者目前症状高度怀疑肺栓塞，建议胸部CT明确诊断，若确诊肺栓塞，可在抗凝基础上进行溶栓治疗，吸氧，还可安置腔静脉滤器防止静脉血栓再次脱落进而形成更为严重的肺栓塞，危及生命。2. 左下肢深静脉血栓形成急性期，已经进行抗凝治疗，担心血栓会不会脱落导致脑梗塞？华西医院血管外科曾国军大夫：下肢深静脉血栓形成，血栓可能脱落，导致肺栓塞，不会导致脑梗塞。3. 彩超提示左下肢深静脉陈旧性血栓形成，左下肢大隐静脉曲张。华西医院血管外科曾国军大夫：此类大隐静脉曲张为非单纯性大隐静脉曲张，伴随下肢陈旧性深静脉血栓，不建议手术治疗静脉曲张。建议保守治疗，包括：抬高患肢，穿弹力袜，避免久站久坐，服用帮助静脉回流类药物（如地奥司明）。4.左下肢肿痛3天，彩超提示左下肢深静脉血栓形成，已经抗凝治疗。想安置腔静脉滤器，是否必须？华西医院血管外科曾国军大夫：下肢深静脉血栓形成急性期（14天以内），以下情况推荐安置滤器：1.已经发生肺栓塞；2.存在抗凝禁忌，如有血液系统疾病血友病，近期做过抗凝治疗有出血者或者禁用抗凝药物者，如妊娠妇女使用华法林可能致畸甚至胎儿死亡；3.近期要进行患肢手术；4.彩超发现漂浮型血栓，随时可能脱落。5.长期静坐、肥胖患者，反复左下肢深静脉血栓形成。左下肢肿痛2年，彩超提示左下肢深静脉血栓形成，服用华法林的情况下仍再次发生新鲜血栓形成2次，平时喜欢长期静坐。华西医院血管外科曾国军大夫：静脉血栓形成的常见因素主要包括三大类：静脉血流缓慢，血液高凝状态和血管内膜损伤。长时间静坐、卧床，高龄，肥胖，怀孕或者产后，脱水，心力衰竭，感染、外伤、手术等，曾经得过深静脉血栓等都是高危因素。年龄较大，肥胖，长期静坐，反复深静脉血栓形成，在目前的抗凝治疗基础上，建议适当减肥，改变久坐习惯，如果还是复发，可以考虑安置腔静脉滤器。6.公务员，左下肢深静脉血栓形成1年，经过正规抗凝治疗，现已停药。工作原因，平时静坐较多。华西医院血管外科曾国军大夫：长期静坐的人群，如公务员，IT人士等，尤其是发生过深静脉血栓形成者，需要多活动，多喝水，如果连续坐上两小时，记得起来走几步，蹬蹬腿。7.女，30岁，孕3月，左下肢肿痛3天，彩超提示左下肢深静脉血栓形成。华西医院血管外科曾国军大夫：孕期深静脉血栓形成治疗较为复杂。孕早期不使用华法林，中期妊娠和产后可以在医生评估下酌情应用低分子肝素。如果发生肺栓塞，不排除终止妊娠，和/或置入下腔静脉滤器。8.男，19岁，网络游戏者，连续40多小时玩网络游戏，突发左腿肿痛，伴咯血，呼吸困难，当地医院诊断左下肢深静脉血栓形成，肺栓塞，经抗凝、溶栓治疗解除了生命危险。华西医院血管外科曾国军大夫：下肢深静脉血栓形成比较常见，但很少发生于青少年。然而近年来随着青少年沉迷网络、游戏，深静脉血栓形成开始在年轻电脑人群中逐渐增加。原因是长时间坐在电脑前，下肢静脉血液回流缓慢，容易血流淤滞，诱发静脉血栓形成。静脉血栓一旦脱落，导致肺栓塞发生，危及生命。9.男，45岁，右侧膝关节置换术后4天，右下肢肿痛1天，彩超提示右下肢深静脉血栓形成。华西医院血管外科曾国军大夫：下肢深静脉血栓形成在关节置换术后发生率约10%，关节置换术中出血、术后卧床制动、术后下肢活动少等都可能导致下肢静脉血流缓慢，诱发下肢静脉血栓形成。因此关节置换术后建议抬高患肢，鼓励早期主动活动足趾，踝关节，尽早下床行走；术后应用阿司匹林、低分子肝素等预防血栓形成；穿弹力袜促进静脉回流；术后超声检查，尤其是有小腿肿、痛等症状，一旦发现深静脉血栓形成，积极抗凝。10.男，35岁，农民工，左下肢青筋显露伴肿胀3年，彩超提示左下肢大隐静脉曲张，左下肢深静脉血栓形成。华西医院血管外科曾国军大夫：合并深静脉血栓形成的大隐静脉曲张，不适合手术治疗，建议保守治疗，休息时抬高患肢，穿弹力袜，避免久站久坐，还可服用帮助静脉回流药物。11. 深静脉血栓形成急性期，如果不打算安置腔静脉滤器，目前常用的抗凝方式有哪些？华西医院血管外科曾国军大夫：1）传统抗凝方式：肝素／低分子肝素＋华法林。低分子肝素需要注射，华法林治疗窗较窄，受较多因素如食物、药物等影响，需要监测凝血，调整剂量。2）新型口服抗凝：如利伐沙班。三周内：15mg，口服，每天两次；三周后，20mg，口服，每天一次，优点在于单纯口服给药，方便，安全有效，尤其是大出血风险较华法林低，不用反复监测凝血和调药，受其他药物和食物影响小。本文系曾国军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大隐静脉曲张除了手术，激光，注射硬化剂和口服药物等治疗外，生活中可以适当干预，尤其是下肢静脉轻度功能不全，不需要药物和外科干预者。1.休息时抬高双腿，帮助血液回流至心脏。可以选择软垫或被子，逐步斜向上加高，避免单纯脚跟部垫高。睡觉时尽量避免压迫到腹部下腔静脉，尤其是妊娠患者，减少双腿静脉压力。2.选择适当吻合的运动，避免久站久坐。3.避免高温，如过热的水泡脚。高温易引起血管扩张，加重病情。建议选择与体温相近的水洗澡，洗脚。4.防止便秘，适当控制体重。5.穿宽松的衣裤。6.避免穿高跟鞋，建议以平底鞋为主，避免过多的跳舞等。7.经常对腿部进行按摩。8.定期门诊复查。

新冠疫情发生以来，从年前，一直在参与疫情防控工作，尤其是华西医院在线防控方面，在线疫情咨询，在线门诊，门特专区等，在此将之前主编的《新型冠状病毒疫情在线防控的华西模式》分享给大家。祝各位及家人身体健康，病毒不侵！