门诊上经常遇到焦急家长带着孩子来看病,说耳朵痛,半夜痛得哭,早上起来就没那么痛了,我检查耳朵过后诊断为急性中耳炎或者分泌性中耳炎的时候,家长都会一脸诧异的问,这么小的孩子怎么会得中耳炎?每天的门诊量巨大,就诊时间短,没办法每个家长都解释的非常详细,再此对没有能详细解释的家长表示歉意,相信看完这篇文章您的疑问就能解决了。中耳炎分为化脓性中耳炎(耳道有脓液流出)和非化脓性中耳炎(没脓液流出)。分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、粘液性中耳炎等,是非化脓性中耳炎中最常见,最高发的一类疾病,2-5岁的儿童的发病率约为70%,本文只讲分泌性中耳炎,将家长们关心的问题总结解答如下:一、中耳炎是怎么发生的?正常的中耳是一个含气空腔,产生的液体将会通过管道流向鼻腔,这个管道较咽鼓管。如图所示,当咽鼓管不通畅时,中耳液体蓄积,不能通过咽鼓管排入鼻腔,逐渐形成中耳积液,也就是分泌性中耳炎。故咽鼓管不通畅,是分泌性中耳炎的罪魁祸首。二、那些原因会导致咽鼓管不通畅?最常见的是急性上呼吸道感染,即感冒。空气中的细菌病毒最先通过鼻腔吸入并过滤才吸入肺脏,因此是呼吸系统中接触细菌病毒最多的器官也是最敏感的地方。鼻腔具有自净系统,当大量细菌病毒粘附在鼻甲时,鼻甲血流量增加以分泌粘液杀死细菌病毒,减少进入肺的细菌量,此为呼吸系统第一道防线。然而鼻腔血流量的增加,使得鼻甲充血肿胀,鼻塞,咽鼓管充血,咽鼓管受阻。第二常见的原因是腺样体肥大,腺样体张在咽鼓管通向鼻腔的开口处,过大的腺样体会阻塞咽鼓管开口导致咽鼓管闭锁。第三,是逆行性感染。这也是儿童比成人高发的原因。如图所示,为咽鼓管的走形,儿童的咽鼓管基本水平的,而成人有一个角度,这个角度的存在,导致鼻腔的细菌不容易进入中耳。而儿童则更容易因为鼻腔的感染,如鼻炎、鼻窦炎而导致中耳炎。咽鼓管7岁以后逐渐发育接近成人行程角度,因此,7岁以后中耳炎发病率降低。此外儿童咽鼓管肌肉发育不成熟,收缩排液功能尚未完全,也是儿童中耳炎高发的原因。唇腭裂患儿由于咽鼓管发育畸形,也是分泌性中耳炎高发人群。三、分泌性性中耳炎有什么表现?1早期会有突然发作的剧烈疼痛,一般持续数小时可自动缓解,常在夜间发生(平躺时),婴幼儿表现为啼哭发热撕扯自己的耳朵,有语言表达能力的患儿可以自述耳痛。(插句题外话,我值班的时后半夜里常会有耳朵痛的孩子过来看急诊,好多到了医院都已经不痛了,当然也不乏还痛的,但是其实这种情况是不需要就诊的,几个小时就会自动缓解,没必要专门跑医院,一是夜间气温低,容易加重原本的上感,二是因为这个疼痛是疾病的自然病程,用不用药都会痛,家长非常紧张要求马上处理的也只能吃止痛药,但是止痛药通常不建议给孩子用,而且止痛药生效需要一段时间,也许等生效了孩子早就不疼了,这个时候孩子最需要的其实只是家长的安抚。) 2 早期鼓膜明显充血,医生用电耳镜可以看到充血的鼓膜如上图,左耳鼓膜明显充血,右耳鼓膜正常。当然图片给的都是最典型的,需要医生的经验看的,大多时候都没这么典型。3 中期的分泌性中耳炎,疼痛已经消散,个别仍可有持续性或间断性的隐痛或轻微不适,有语言能力的患儿还可自述耳闷,嗡嗡响,耳胀,婴幼儿表现为抓耳挠耳扯耳朵。4 较长时间的中耳炎积液患儿,无明显不适,有一部分仅表现为轻度听力下降,如:言语交谈反应差,需要重复听,上课注意力下降,说话音量提高,看电视音量提高,接电话听不清等。四、中耳炎为什么会耳朵痛?鼓膜为什么会充血?早期的中耳渗出物中含有大量炎性因子(白三烯、前列腺素等),简单的将就是导致疼痛的物质,同时这些炎性因子刺激鼓膜导致鼓膜充血。总结中耳炎的发病原因主要和以下几个因素有关,如:感冒、鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、中耳发育未成熟等,早期的表现就是耳痛,数小时后缓解。后续会进一步写中耳炎的治疗。本文系熊琪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床上有很多孩子反复咳嗽,在内科治疗超过一两个月也不见好转,辗转之下才来到耳鼻喉科找我,结果发现是鼻子的问题导致的。 为什么?鼻子有问题也会引起咳嗽?是的,你没有听错,这是很多人都没有意识到的问题,不单只是病人,有时候连一些非耳鼻喉科的医生也不是100%留意到。 什么叫慢性咳嗽?儿童慢性咳嗽是指病程超过4周的咳嗽(成人病程大于8周定义为慢性咳嗽)。 可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。 特异性咳嗽是指病人除了咳嗽以外,还伴有能够提示病因的其他症状或体征,即咳嗽只是病人诸多症状中的一个,例如伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等。 非特异性咳嗽则指咳嗽是病人主要或惟一表现,胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。 特异性咳嗽通过医生体检或者实验室检查,都比较容易诊断出来。所以今天我主要介绍一下儿童非特异性慢性咳嗽。什么疾病会引起儿童非特异性慢性咳嗽?引起非特异性慢性咳嗽的疾病很多 最常见的3种是: 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 呼吸道感染后咳嗽。 咳嗽变异性哮喘是我国儿童慢性咳嗽的最常见原因。通常表现为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。上气道咳嗽综合征是引起儿童慢性咳嗽第2位主要病因,2006年前的旧称是鼻后滴漏(流)综合征。咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显,常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状。呼吸道感染后咳嗽也是儿童慢性咳嗽比较常见的原因之一,一般近期有明确的呼吸道感染病史,在疾病恢复阶段,咳嗽呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰,通常会自愈,咳嗽病程不会超过8周。哪些疾病会导致上气道咳嗽综合征?过敏性(变应性)鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腭扁桃体和(或)鼻咽部腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。 如果咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显,常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状,就要及早到耳鼻喉科就诊。 为什么鼻炎、鼻窦炎会引起咳嗽?主要原因有3个: 1. 鼻分泌物会通过后鼻孔滴入喉咙或者气管内,引起气道炎症,从而引起咳嗽。 2. 鼻、咽—支气管反射引起咳嗽。鼻黏膜或者咽喉部受到炎症刺激时,人体会通过咳嗽动作来保持呼吸道的清洁和通畅。 3. 咳嗽时高速呼气会对黏膜壁施加摩擦力,从而导致气道炎症。 需要做什么检查才能明确诊断?耳鼻喉科医生诊断需要通过一些检查辅助判断,这些检查包括:前鼻镜检查、用压舌板检查喉咙、电子鼻咽喉镜检查、鼻窦CT、过敏原检测,皮肤点刺试验等。 上气道咳嗽综合征要如何治疗?根据引起患儿慢性咳嗽的不同疾病,采取不同的治疗方案: 1.过敏性(变应性)鼻炎:予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗,或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。 2.鼻窦炎:鼻窦炎治疗主要是鼻喷激素治疗,辅以黏液促排剂,鼻腔灌洗。慢性化脓性鼻窦炎予以抗菌药物治疗,疗程至少2周。 3.腺样体肥大:根据腺样体肥大程度,轻~中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂,治疗1~3个月并观察等待,无效可采取手术治疗。 因此...... 遇到孩子患上久治不愈的咳嗽(病程超过4周),胸部X线片未见明显异常,同时伴有鼻子和喉咙不舒服的症状,要及早到耳鼻喉科诊治。医生会根据体检和实验室检查的结果,判断导致咳嗽的原因,并针对疾病诊断正规治疗。 再提醒...... 耳鼻喉科的慢性疾病用药治疗时间都比较长,通常是2周至3个月不等,所以家长一定要有耐心配合医生治疗,按时带孩子复诊,才能取得比较满意的治疗效果。 本文系周丽枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怀疑孩子得了腺样体肥大,需要做哪些检查呢?首先,简单地做一个鼻内镜检查,鼻内镜检查除了可以明确腺样体肥大的程度,还可以了解孩子是否合并有鼻炎、鼻窦炎等其它疾病。 (鼻内窥镜如图所示)如果孩子打鼾时间也比较长了,就还需要做一个纤维鼻咽镜检查,看看孩子的腺样体肥大程度有多少。纤维鼻咽镜检查在门诊就可以做,而且纤维鼻咽镜的管是比较柔软、比较细的,对孩子没有什么明显的创伤,痛苦也比较小,连新生儿都可以做,所以家长可以放心,不用担心孩子会太痛苦做不了。但是由于小孩年龄比较小,做检查时候的哭闹是在所难免的。 (纤维鼻咽镜)X线鼻咽侧位片和CT,对诊断腺样体肥大有价值吗?鼻咽侧位片做起来没有纤维鼻咽镜那么方便(纤维鼻咽镜在门诊就可以做),小孩配合程度有限,但是如果孩子做鼻咽镜困难比较多(严重不配合,哭闹停不下来),选择鼻咽侧位片也是可以的。但是相对来说,最直观便捷的还是纤维鼻咽镜,而且它对孩子没有放射线的损伤。至于鼻咽部的CT片,对于腺样体肥大的诊断价值其实不高,并且从另一方面来说孩子“吃”的放射线太多了。啥时候需要做睡眠监测呢?如果说孩子查出来是腺样体肥大,或者睡眠中打鼾的情况超过一到两个月,就需要做一个睡眠监测了。这个检查的目的是为了看孩子在夜间出现呼吸暂停的次数、低通气的次数、有没有具体的血氧下降,以及下降了多少,医生会根据检查结果来权衡孩子是否需要做手术。睡眠监测是怎么做的?睡眠监测的全名是多导睡眠监测(PSG),简单来说就是要在头部贴一些电极,让孩子在检查室住院一夜,安安静静睡一宿觉。仪器在孩子整夜睡眠的过程中,会连续且同步地描记脑电、呼吸等10余项指标,并全部记录下来;次日会由仪器自动分析后再经人工逐项核实。一般来说,大型的综合医院都可以做这项检查。北京儿童医院的睡眠监测条件还是比较好的,都是单间病房,也可以留一位家长陪住,最重要的是这项检查做起来也没有任何痛苦。(多导睡眠监测)
近几年来,孩子中的腺样体肥大是一个比较流行和敏感的名词,也是儿童耳鼻喉科中作的最多的一种手术,结合这些年来来我们医院就诊的孩子的一些情况,以及近8年来手术后随访的情况,再谈在孩子腺样体肥大中存在的一些误区:1.孩子中发现腺样体肥大是不正常的,需要立刻手术切除其实这是一个非常错误的观点,在2-7岁的孩子中,如果做鼻咽部检查,约有85%以上的孩子存在着不同程度的腺样体肥大,这是正常的生理现象,而其中会导致出现临床症状的只是其中的一部分,而其中需要手术治疗的又是很小的一部分。2.有一些患儿的家长,因为孩子反复发热,咳嗽,咳痰,经常呼吸道感染,而被搞得精疲力尽,焦头烂额,恰在这时检查发现有腺样体肥大,于是认为只要进行腺样体手术以后,一切症状均可完全消失,不再出现.如果抱着这种目的去进行手术的话,手术后的满意度肯定不会高,因为腺样体肥大和反复的呼吸道感染,慢性咳嗽并没有直接的关系。3.在很大一部分孩子中鼻塞,打鼾是因为过敏性鼻炎,鼻窦炎造成的,腺样体肥大,只是部分因素,手术切除的只是一个腺样体,而过敏性鼻炎,鼻窦炎是不能通过手术治疗的,需要长期,反复坚持药物治疗,而且有过敏性鼻炎的孩子手术效果要比没有过敏性鼻炎的孩子要差..还有一部分这些孩子,在药物治疗后,鼻塞,打鼾好转,甚至完全消失,这些孩子是完全不需要手术治疗的。4.在腺样体手术时坚决不接受腭扁桃体的手术如果你的孩子扁桃体经常化脓,发高热,每年4-5次以上的,那么在腺样体手术时医生建议将扁桃体全部切除,第一避免以后经常,反复炎症影响心脏,肾脏,第二反复发炎的扁桃体手术以后容易增生肥大。如果你孩子的扁桃体基本上没有化脓,发炎,或偶尔1-2次,那么根据扁桃体的大小,可以有不同的处理方法。因为现在的低温等离子射频消融技术使我们的手术方式有了更新和改进,这在以前是根本不可能的。对于3度肥大的扁桃体,可以全部消融,也可以大部分消融,但不建议不处理。因为我们每年都会有孩子因为上次手术时没有处理扁桃体,现在扁桃体异常增生肥大,而不得不行第二次手术的。对于2度肥大的扁桃体,也根据大小有不同的处理。大2度,接近3度肥大的扁桃体处理与3度肥大的扁桃体相同。小2度肥大的扁桃体,可以做部分消融,也可以做减容术。减容术对于小2度肥大的扁桃体效果特别好,术后1年的随访,基本没有发现扁桃体组织有再次增生肥大的。但对于大2度和3度的扁桃体,因为它对体积的减小是有一定的限度的,所以效果不是特别理想。以前对于1度的扁桃体是不做处理的。现在随着手术的孩子不断的增加,随访的时间,人数也不断增加,我们发现当时手术时1度大小的扁桃体在手术以后出现不同程度的增生肥大,有的也开始影响孩子的呼吸和睡眠。所以目前我们一般建议对1度大小的扁桃体也进行减容术,它可以使扁桃体组织出现疤痕组织增生,以避免以后异常增生肥大(特别是对小年龄的孩子)。5.对于大部分家长,有时候来就诊的时候都非常困惑,这个有的医院的医生要求马上手术,而有的医生又说不需要手术,这个手术到底是做还是不做.其实腺样体肥大,出现打鼾,张口呼吸,呼吸暂停的现象后是否需要手术治疗,不是医生的个人臆断,还是存在科学的客观的依据的,这个就是睡眠监测,孩子在医院里一般从晚上9-10睡到早上7点,仪器设备能把一个晚上的睡眠情况完全记录下来,同时有视频监测,最后电脑和医生的复测会给出一份综合评估的报告,根据报告的数据决定是否手术,还是药物保守治疗.值得注意的是感冒发热时不能检查,会影响检查结果的准确性,鼻炎,鼻窦炎要基本控制缓解以后才能检查.总之,在门诊就诊时反复仔细询问病史,了解以往的治疗经过,以及治疗后的效果,和患儿家长进行详细的沟通,这些是在决定是否手术以前非常必须的.
您注意过您孩子睡觉时的状态吗?他睡觉时打呼噜吗?有鼻塞,张口呼吸吗?如果有以上情况,就应该引起家长重视了,因为孩子打呼噜是一种病,孩子的睡眠质量应该引起家长的关注。因为儿童要达到最佳机能状态,睡眠是必须的,睡眠时发生的呼吸障碍会影响儿童的生理机能、情感、认知和社会能力的发展;如在儿童期有神经、发育和心理方面的问题,睡眠的障碍就可能加剧这种疾病的发展。如果您的孩子有睡眠时打呼噜,张口呼吸,呼吸暂停的情况,并持续2-3个月以上,您就应该带孩子到医院的耳鼻喉科就诊检查了。医生会通过询问病史,体检,拍片,并通过纤维内镜检查,了解孩子的呼吸道是否存在阻塞的情况及阻塞的部位,以确定您孩子是否患有一种叫阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的疾病。如果确有此病存在,而不加以治疗,会导致孩子白天活动过度,多汗,遗尿,生长发育落后,易激惹,注意力缺陷,成绩不好,容易感冒,口齿不清,颌面部发育畸形等情况。在儿童中阻塞性睡眠呼吸暂停综合症最常见的病因是扁桃体肥大,腺样体肥大,如果经过检查肥大的程度已经达到中-重度的则需接受手术治疗。目前我院耳鼻喉科采用的是鼻内镜下的微创手术,手术时间短,一般半小时到一小时,恢复快,住院时间短,3天即可完成整个治疗过程,术后能给孩子一个安稳,舒适的睡眠。
经常会在平时的临床工作中或在网上有家长咨询,在别的医院检查,发现有腺样体肥大是否需要手术治疗,也确实发现有些医生一旦发现小儿存在腺样体肥大,不论年龄,不论其它情况立即要求小儿手术治疗,这给家长们也带来
日常生活中,孩子打鼾(俗称打呼噜)的很多,一些家长觉得是宝贝睡得好睡得香,也就不在意;随着我们医学科普知识的普及,大多数家长意识到宝贝可能是生病了。打鼾是因为上气道部分堵塞引起咽部组织震动发出的声音,可导致呼吸暂停和通气不足,医学上称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),发病年龄多在2~7岁。短期表现为①睡觉时打鼾、张口呼吸、口鼻喷气、憋气甚至惊醒;②反复患鼻窦炎、鼻后滴漏(咳嗽、清嗓子)、中耳炎等疾病。远期表现为①“腺样体面容”:嘴唇肥厚上翘,牙齿不齐,甚至出现颜面发育畸形;②睡眠时大脑缺氧,记忆力下降,影响智力发育。③生长发育落后,性格易怒或多动。OSAHS是因为上气道堵塞引起,包括鼻腔疾病、腺样体肥大、扁桃体肥大,另外还与肥胖、小下颌(即下巴短小)有关。孩子患感冒发烧、鼻炎鼻窦炎时会堵塞上气道,同时可以影响到腺样体和扁桃体,因此我们诊断OSAHS时应排除以上干扰因素,最常用有效的检查是电子鼻咽喉镜,通过显示器能直接判断有无腺样体肥大、同时了解鼻腔有无炎症、肿物等情况。此外,睡眠呼吸监测检查可以进一步确诊OSAHS和判断其严重程度。确定孩子存在OSAHS,怎样治疗呢?对于打鼾或者张口呼吸时间不长的,可以保守治疗1~3个月,如果无好转,可以考虑手术治疗。由于腺样体扁桃体肥大是导致儿童OSAHS的主要原因,故腺样体扁桃体切除手术是主要的治疗手段,也是儿童医院耳鼻喉科最常见的手术。如果孩子打鼾合并有严重肥胖或小下颌,那么手术效果会受到影响,而且手术风险和难度也会相应增大。下面谈谈在诊治该病中家长的一些疑惑和我个人的一些体会:1、做电子鼻咽喉镜检查,怕孩子受罪或者不配合,有没有其他检查方法代替?电子鼻咽喉镜检查是目前诊断腺样体肥大最好的方法。我们科镜子的镜体是目前全球最细的、头端圆顿、检查时不易损伤鼻腔粘膜,新生儿都能够顺利通过鼻腔,检查时间大概30~60秒钟,费用也不高。所以家长不用担心,顺便说一下,检查前要求空腹3小时。睡眠呼吸监测检查,作为诊断OSAHS的金指标,还不能完全代替电子鼻咽喉镜检查。孩子需要在病房睡一个晚上,白天尽量少睡、 检查前数小时少喝水、避免剧烈运动,便于夜间入睡。如果患有感冒或鼻炎鼻窦炎等疾病,则需改期。十年前我们科,包括现在还有很多医院做鼻咽侧位片或者CT检查,据我观察,与电子鼻咽喉镜比较,以上检查的误差率较大。2、保守治疗可以治愈腺样体扁桃体肥大吗?腺样体扁桃体手术是择期手术,不是特别严重的患儿可以先进行保守治疗,对于轻症患儿的效果还是不错的,不过要注意尽量避免感冒,否则容易反复。3、为什么仰着睡会打鼾,侧着睡或者趴着睡就好一些呢?因为仰着睡时扁桃体由于重力的作用会加重口咽部气道的堵塞,侧着或趴着睡时扁桃体会偏向一侧从而减轻该处气道的堵塞。4、切除腺样体扁桃体会影响孩子的免疫功能吗?腺样体的免疫功能微乎其微,可以不用考虑。扁桃体具有一定免疫功能。据报道,扁桃体切除术后细胞免疫和体液免疫相关的抗体会有所下降,但仍在正常值范围内,一般经过半年后会恢复。作为口咽部抵挡病菌入侵的第一道屏障,扁桃体被切除后,当病菌来临,咽后壁的淋巴组织作为第二道屏障,负担起更多责任,导致少数患儿的咽炎症状会明显些,例如咽痛、咽干、清嗓子等。当然,目前我们还没有发现仅仅因为切除扁桃体导致了免疫失调等全身症状的病例。5、孩子现在还小,怕耐受不了手术和麻醉。只要有必要手术,不需要考虑孩子的年龄,我们科做过腺样体手术的患儿最小不到1岁。绝大多数小孩都能耐受手术,麻醉意外的发生率也是非常低的。对于严重的OSAHS患儿,可以说是早做早好,做了后好吃好睡,呵呵。6、孩子只是感冒流鼻涕时打鼾,平常没有,需要手术吗?因为感冒或者鼻炎鼻窦炎时,上气道同样会堵塞导致打鼾。平常如果睡觉时能够闭着嘴巴,呼吸平稳顺畅,没有打鼾,即使腺样体扁桃体一定程度肥大,可以不做手术,暂时观察。7、孩子没有打鼾,只是有张口呼吸,需要手术吗?由于睡觉时张口,呼吸的气流基本经过口腔进出,不需要经过鼻腔,可以不产生鼾声。如果经过检查发现腺样体扁桃体肥大,经过保守治疗1~3个月无好转,建议手术治疗。8、孩子没有打鼾,但反复鼻窦炎或中耳炎发作,可以手术吗?有一些孩子,虽然没有打鼾和张口呼吸,但反复出现鼻窦炎或中耳炎,且保守治疗不易治愈,如果腺样体肥大,建议行腺样体切除术。因为腺样体肥大会阻碍鼻腔的引流,导致鼻窦炎不易治愈,反过来,炎症反复刺激腺样体,会使腺样体更加肥大,出现恶性循环。我们大家都有一条耳咽管,连通中耳和鼻咽部,当腺样体肥大,会影响到其旁边的耳咽管开口,导致中耳炎不易痊愈。9、腺样体扁桃体手术有哪些方法呢?哪些方法最好?手术采用气管插管全麻,目前我们科采用低温等离子消融术切除腺样体,与以往的腺样体吸切术比较,优点是术中出血很少或无出血、术后出血机会明显降低、术中时间明显缩短,缺点是费用高、术后会产生一些异味。两种方法对于腺样体术后复发机会差不多。简要的手术过程是:用直径非常细的鼻内镜从鼻腔进入,可以在显示器上很好地暴露腺样体,用等离子刀从口腔进入切除腺样体。对于扁桃体,我们科自8年前开始采用电刀切除,这需要一定的操作技术,与以往的传统剥离术比较手术时间明显缩短。10、手术后的效果如何?复发的比例是多少?OSAHS手术后的效果总的来说都不错,复发的机会也比较少。我们在工作中经常会遇到家长对于切不切除扁桃体很犹豫,对于一些扁桃体不是特别大,切的话怕影响免疫功能,不切的话怕影响效果。我的看法是,如果家长不考虑住院费用和时间,建议暂时不切,如果以后效果不好,再住院切除。
我们首先要了解一下扁桃体是怎么回事。人的嗓子里有丰富的淋巴组织,其中最大的一对就叫扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官,它可抵御侵入机体的各种致病微生物,起到一定的抗病作用,特别是在4岁以前免疫功能较强,表现为代偿性肥大,成为人体抵御疾病的重要防线。 扁桃体炎分为急性和慢性两类。当扁桃体急性发作时表现为高烧、寒战 ,头疼,全身无力,嗓子痛的特别明显,尤其是吞咽食物时疼痛加剧,有的患儿因此就不吃食物,甚至连水都不喝。还有的患儿可因高烧引起抽风。检查可见扁桃体明显的充血肿胀,表面有灰白色或黄白色的脓点,若融合成片就成一层脓苔,同时伴有颌下淋巴结肿大和压痛。经过抗生素如青霉素、头孢霉素、红霉素和其它的对症治疗,大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎,一年4-5次,甚至一月一次,形成慢性扁桃体炎。 慢性扁桃体炎多是由急性扁桃体炎反复发作或局部炎症迁延不愈而致。检查可见扁桃体增大,隐窝口扩大,隐窝口内可见到黄白色的分泌物或食物栓子。在颌下可摸到如黄豆或枣核大小的淋巴结,无明显的触痛。 那么什么样的扁桃体应该切除呢?(1)慢性扁桃体炎经常反复发作,一年内发炎4-5次以上。(2)曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿的。(3)扁桃体过度肥大,已影响呼吸和睡眠。(4)病灶型的扁桃体炎。也就是因扁桃体炎并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎及风湿性关节炎等。近十几年的研究发现牛皮癣也与扁桃体炎有密切关系。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。(5)不明原因的长期低烧,扁桃体本身有慢性炎症,在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。(6)扁桃体角化症或上面有结石,息肉样增生、囊肿和其它的良性肿物。 当决定了要做扁桃体切除手术了,什么时候最合适呢?只要是近期内身体状况较好,没有感冒、发烧、咳嗽就可以手术,或扁桃体发炎痊愈后10天、病灶型扁桃体炎在病情稳定期都可以手术。 扁桃体手术虽是一个小手术,由于它的特殊位置和功能在选择手术适应症上应该持特别慎重的态度。
以下内容主要参考国内最权威的中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会最新修订的2015年版变应性鼻炎诊断和治疗指南,为了便于家长理解,我将部分内容浓缩并尽可能用通俗易懂的语言表达,如有偏差,以2016年1月中华耳鼻咽喉头颈外科杂志公布的指南为准。(“变应性鼻炎”我们习惯称之为“过敏性鼻炎”,“变应原”就是指“过敏原”)请家长耐心读懂本科普文章,权威指南加上我个人经验总结,相信一定会让您受益匪浅。儿童过敏性鼻炎(AR)是耳鼻喉科的一个常见病,分为常年性和季节性变应性鼻炎(即“花粉症”),发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关,两者在治疗上无太大的区别。2008-2009年在北京、重庆和广州市以0-14岁儿童为对象的问卷调查中,过敏性鼻炎自报患病率分别为14.5%、20.4%和7.8%。病 因1、 遗传因素:部分患儿为家族遗传基因造成过敏体质。2、 环境因素:过敏原分为吸入性和食入性两种。①吸入性过敏原包括尘螨、霉菌、动物皮屑、昆虫和花粉,另外大气污染的颗粒、汽车的尾气,装修材料散发的甲醛虽不是过敏原,但可加重症状。凡是有人居住的地方就有尘螨,毛绒绒玩具、被子、床单、枕头、布沙发、地毯、衣物和空调过滤网都是螨虫藏匿的地方。②食入性过敏原包括牛奶、鱼虾、海鲜、鸡蛋、花生、大豆、面粉、药物。一般以吸入性过敏原居多,患儿具体对哪种过敏,需要家长平常注意,观察患儿在什么情况下容易出现症状,就知道对什么过敏了。临 床 表 现四个典型症状:阵发性喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞。另外可伴有眼部症状:眼痒、流泪、眼红和灼热感。喷嚏往往以晨起最严重,清水样涕倒流可引发咳嗽、清嗓子,鼻塞可随体位变动而改变,向左侧卧左侧塞,右侧卧右侧塞。前鼻镜检查见双侧鼻粘膜苍白、肿胀,下鼻甲水肿,鼻腔有多量水样分泌物。如合并感染,则粘膜充血,双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性。病史长症状反复发作又控制不良患儿,可见鼻甲息肉样变和粘膜肥厚。此外,可以做以下检查确定诊断:①皮肤点刺试验(就是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患儿前臂、再用无痛点刺针轻轻刺入皮肤表层),此法具有高敏感性和较高特异性,一般均在80%以上,临床常用,要求检查前1周停服抗组胺药(例如氯雷他定等)。②血清特异性IgE检测(抽血检查,不需停药),③鼻粘膜激发试验(现在临床上一般很少做)。有些患儿主要症状是发作性喷嚏、大量清涕,但过敏原检测阴性,血常规检查嗜酸粒细胞数正常,则为血管运动性鼻炎,病因主要包括冷空气、强烈气味、体育运动等,对症治疗上与过敏性鼻炎差不多。儿童过敏性鼻炎可导致以下并发症:①过敏性鼻窦炎或鼻息肉,②上气道咳嗽综合征,③过敏性结膜炎,④分泌性中耳炎,⑤支气管哮喘。⑥阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。治 疗主要治疗方法是药物治疗和过敏原特异性免疫治疗(即脱敏治疗)。本病虽然目前尚不能彻底治愈,但通过规范化的综合防治,患儿的各种症状可得到良好控制,并显著改善生活质量。一、药物治疗(考虑家长接受程度,以下只列出最常用的药物)一线用药(推荐使用):鼻用糖皮质激素,鼻用或口服抗组胺药,口服白三烯受体拮抗剂。二线用药(酌情使用):鼻用减充血剂等。此外还有中药、鼻腔冲洗。鼻用糖皮质激素包括:糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德。一般每天喷鼻1-2次,疗程不少于2周;最好早晨使用,早晨喷激素类药物与体内激素分泌时间相对一致,可以大大减少副作用。对于中-重度持续性AR是首选药物,疗程4周以上。其对AR患儿所有鼻部症状均有显著改善作用,是目前治疗AR最有效的药物。其安全性和耐受性良好,有研究报道,疗程一年对儿童的生长发育总体上无显著影响。鼻用抗组胺药包括:氮卓斯汀、左卡巴斯汀。一般每天用药2次,疗程不少于2周。其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药,特别是对鼻塞的缓解。有研究显示,在中-重度AR的治疗中,鼻用抗组胺药和鼻用糖皮质激素联合治疗起效快、疗效好。口服第二代抗组胺药包括:左西替利嗪、西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定。一般每天服用1次,疗程不少于2周。具有良好的安全性,起效快速,作用持续时间较长,能明显缓解鼻部症状,对合并眼部症状也有效,但对改善鼻塞的效果有限。口服抗白三烯药包括:孟鲁司特。每天用药一次,晚上睡前口服,疗程4周以上。其安全性和耐受性良好,能有效缓解鼻部和眼部症状,对鼻塞的改善优于第二代口服抗组胺药,与后者联合使用,疗效更佳。鼻用减充血剂包括:赛洛唑啉、羟甲唑啉、麻黄素(儿童不用)。酌情使用!严格控制使用次数及疗程,一般每天喷鼻2-3次,连续用药不超过7天,如确需继续使用应停3天后再用,仍不超过一周。仅适应于过敏性或急性鼻炎发作,鼻甲高度水肿导致鼻腔完全堵塞或鼻窦炎患儿,目的是收缩鼻腔粘膜血管,利于鼻腔或鼻窦内鼻涕排出,可快速缓解鼻塞,但对AR的其他症状无明显改善作用。疗程过长或用药过频可导致反跳性鼻塞,易发生药物性鼻炎。2岁以内患儿禁用。中药:研究显示,中草药对改善常年性、持续性AR的鼻部症状有效,且安全性良好。鼻腔冲洗:使用生理性海(盐)水,可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物,减轻鼻粘膜水肿,改善粘液纤毛清除功能。二、手术治疗手术的疗效一直不理想,而且18岁以下的儿童为禁忌证。三、免疫治疗(俗称脱敏治疗)变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法,临床推荐使用。该疗法给予患儿变应原提取物(例如粉尘螨滴剂,属于一种治疗性疫苗),以诱导机体实现免疫耐受。临床常用的方法:舌下含服法(舌下免疫治疗)和皮下注射法(皮下免疫治疗),两种方法各有利弊,前者副作用小,安全性高,疗效据统计与后者相差无几,目前多采用舌下含服法。临床诊断明确的AR患者即可以采用免疫治疗,而不需要以药物治疗无效为前提条件。世界变态反应组织意见书认为,舌下免疫治疗对患者年龄没有具体限定,但国内建议适用于3岁以上人群。舌下免疫治疗经口腔粘膜给予药物,其治疗操作相对简便,安全性和耐受性良好,可以通过医生的指导在家中自行用药。舌下免疫治疗的局部反应主要为舌下瘙痒、红肿等,另外可因吞咽药物后发生腹痛、腹泻等,一般24小时内自行消退,不影响治疗。如果局部反应连续发生,提示治疗剂量过大,需考虑减量并予以局部对症处理。全身不良反应发生率低,严重程度轻,分为四级,其中轻度为局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘,最严重后果可出现过敏性休克。据报道,接受治疗的患者中,万分之5.6的患者出现全身反应,每10万次舌下给药仅出现1.4次严重不良反应。舌下免疫治疗临床应用至今,国内外尚无导致死亡的病例报告。国内皮下免疫治疗的全身反应发生率为万分之47。不良反应的处理:轻度局部反应一般无需处理,也可酌情使用口服抗组胺药。如果出现的全身反应属于轻-中度,经对症处理后,可继续进行免疫治疗,但需调整剂量。健 康 教 育AR目前尚无法根治,其治疗目标是达到并维持临床控制。监护人应正确理解AR的发作因素和临床特点、对学习能力、生活质量及下呼吸道的影响(尤其是可诱发哮喘),从而增强治疗依从性。对于尘螨过敏的患儿,应保持室内清洁,空气流通,勤晒被褥,空调过滤网定期清洗,远离毛绒玩具和宠物,不用地毯,不穿带毛的衣服,季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿。对于花粉过敏呈季节性发病的患儿,在花粉播散前2周左右,可采用抗组胺药和鼻用糖皮质激素进行预防性治疗。附件一:脱敏治疗相关问题国内目前免疫治疗(以下称为脱敏治疗)可供临床使用的舌下含服标准化变应原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种(从尘螨提炼的活性蛋白,味道微甜),依剂量由小到大分为1,2,3,4,5号;1-3号为递增量,4和5号为维持量,儿童一般4岁以上开始脱敏治疗,不使用5号。以下谈谈儿童使用粉尘螨滴剂的一些具体问题。1、怎样进行舌下脱敏治疗?一般建议在过敏症状最轻微时开始治疗,在医师指导下使用,滴于舌下,含1分钟后吞服。每日一次,建议晚上的同一时间用药,服药十分钟后可以正常饮水或进食。如先服用其他药物,应漱口后服用。脱敏治疗起效较慢(一般为3个月以上),前期一般使用3-6月,如果有效,则可以继续使用4号,疗程为2-3年,疗程越长脱敏效果越巩固。一般前期建议患儿同时使用药物治疗,后续逐步递减,直至单纯的脱敏治疗,在这期间,如果AR症状再发作,则需再使用药物治疗。2、脱敏治疗期间能接种疫苗吗?据报道,国内外临床大量用药实践验证,脱敏治疗不影响儿童接种疫苗的效果。但是有些疫苗接种后会让少数患儿出现体温变化或精神萎靡,可让患儿在接种前一天停药,接种当天观察一天,如果没有出现异常,次日可以继续用药。如果出现体温不正常,建议体温正常后再继续治疗。3、什么情况下需要暂时停药?患儿发热或者哮喘发作时应停药,待上述症状消失后才能重新用药。如果只是感冒或腹泻,则无需停药,同时可以治疗感冒。4、出现不良反应如何处理?少数患儿会出现皮疹、荨麻疹,个别患儿可能诱发轻度哮喘,建议加用对症药物,或者改变用药进程。在递增期出现,则1号2号3号各用二周,增加一倍的递增期。在维持期出现,则4号1滴1周,然后4号2滴1周,最后4号3滴维持治疗。(注意:前期治疗越是出现不耐受(即出现局部或全身反应)的,越是敏感的患儿,愈后效果往往越好。)5、如何区分药物不耐受还是效果不佳?不耐受(即出现局部或全身反应):用药到某一个阶段,出现过敏症状加重(未改变生活环境或未发生呼吸道炎症),一般都是出现在递增期,建议减量,延长递增期或加用对症药物。如在维持剂量出现,可减至4号2滴或1滴。效果不佳:用药超过3个月,改善不明显。建议增加剂量,可尝试用4号4滴维持。6、因故停药后怎样继续疗程?停药超过2周,不论是在递增期还是维持期停药的,均重新开始脱敏(即再用一次1-3号)。在维持期,停药在3天以内,无需改变剂量;在1周以内,先用4号1滴3天,再2滴3天,之后恢复3滴维持;停药在2周以内,先用4号1滴1周,再用2滴1周,之后恢复3滴维持。在递增期,停药在1周以内,递减3级,比如2号4滴后停药4天,递减到2号1滴开始递增;停药在1周以上,重新开始。7、怎样结束脱敏治疗?方法一:到2-3年后,直接结束。方法二:到2-3年后,逐步拉长用药间隔,2-3天用一次维持剂量至一周用一次,最后坚持2周用一次。(国外建议终身脱敏)8、如何判断脱敏治疗有无效果?如果使用后过敏症状发作程度较以前减轻,或者发作间隔延长、次数减少,则为有效。最终疗效评价,应在使用脱敏治疗且连续治疗2年后进行。9、费用:目前我院4号102元一瓶,大概可以用2周,患儿一年大概需要2500元左右。附件二:如何使用鼻喷雾剂?喷鼻具体方法:①患儿取直立位(坐或站),头稍向后仰,将喷头放入鼻腔深约1厘米(以超过鼻翼为准),然后喷头向外斜约15-30度(方向约对着同侧眼睛的内侧眼角)。②喷药前将瓶子摇晃几下,按压喷剂时听到“嗤”的声音,才能确定有药水喷出。③使用生理性海水,是为了清洗鼻涕,喷后部分生理性海水会连同鼻涕一起流出来,随后用手反复捏鼻翼十多次,然后按压住一侧鼻腔,教患儿轻轻擤出另一侧鼻腔内鼻涕,如果还有鼻涕,可反复如此进行多次。④使用鼻用激素或抗组胺药,喷鼻后应轻轻往后吸鼻,可使药物均匀分布于鼻腔。⑤使用鼻用减充血剂(赛洛唑啉或羟甲唑啉),喷后可轻轻擤出鼻涕,但不宜反复多次喷药。各类鼻喷雾剂使用次数及时间激素类:①糠酸莫米松、丙酸氟替卡松:最好早晨使用,如鼻塞比较重,晚上可加1次。②布地奈德:每天2次,晨起1次,睡前1次。抗组胺类:①氮卓斯汀:每天2次,晨起1次,睡前1次。②左卡巴斯汀:每天3次,晨起1次,下午1次,睡前1次。减充血剂(羟甲唑啉或赛洛唑啉):每天2-3次,必要时使用。生理性海水:一般每天3次,如鼻塞流涕严重,可不限次数和时间。联合用药:激素类与抗组胺类联合使用。如果症状比较严重,两者可早晚一起使用,间隔15-30分钟。如果症状改善,可早晨喷激素类,抗组胺类可以在中午及晚上用或仅晚上使用。 激素类与减充血剂或生理性海水等一起用时,先用赛洛唑啉,等5分钟后再用生理性海水,再等1分钟后用激素类。本文系冼志雄医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腺样体、扁桃体切除术是治疗儿童打鼾的重要手段,根据一项最新的meta分析结论,腺样体、扁桃体切除术并不影响患儿的免疫功能,这一结论有助于打消很多患儿家长心中的疑虑。手术后应注意以下事项:1、术后出血风险:腺样体、扁桃体切除术后出血常发生于术后24小时以内或术后5-7天。术后唾液中有少量血丝是正常现象,但吐血量多应立即就诊。儿童患者有频繁的吞咽动作,应怀疑出血可能,立即报告医生。如今很多手段可减少术中出血量,如低温等离子刀手术,但术后出血的概率并不能明显降低,因此,术后出血仍是腺样体、扁桃体手术的主要并发症。濮阳市油田总医院耳鼻喉科苗相波2、手术后禁食4小时,4小时后可以吃一些冷流质食物,如冰激凌、牛奶等,忌热饮和较硬的食物。手术后2周内吃半流质食物。术后鼓励进食有利于加快创面愈合。4、手术后24小时左右扁桃体窝会长出一层白膜,属正常现象,而非有些家长或非专业医生所认为的化脓。这时应注意保持口腔清洁,淡盐水轻轻漱口。若粘膜污秽,则提示有伤口感染可能。5、由于手术对患儿作息、进食等的影响,术后一周以内患儿感冒及呼吸道感染的概率增加。所以当术后出现发热,家长不必慌张,可到医院耳鼻咽喉科确认伤口无感染后,内科就诊按照感冒或呼吸道感染常规处理即可。本文系王生才医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载