重庆市第五人民医院科普号

许多人体检的时候都会发现“肝囊肿”，那么，肝囊肿到底是什么？需要怎么处理？今天，就让我们聊一下肝囊肿。 肝囊肿的分类 肝囊肿，顾名思义就是肝脏的囊肿，囊肿是指外观呈光滑薄壁的圆形封闭样结构，其内部一般充满液体。所以，许多医生形象地称其为“水泡”。 根据病因肝囊肿主要可分为非寄生虫性和寄生虫性肝囊肿。其中，非寄生虫性肝囊肿分为先天性和后天性。非寄生虫性、后天性的肝囊肿少见，多由创伤和炎症所致。体检中发现的肝囊肿多数属于非寄生虫性、先天性肝囊肿，也就是我们所说的单纯性肝囊肿。这是一种较为常见的肝脏良性病变，据统计，全球肝囊肿发病率约为4.5%～7.0%。肝囊肿发病机制并不确定，多数人认为是由胚胎时期胆管发育异常造成。肝囊肿可能是单发的，也可能是多发的，多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿；肝囊肿的大小也因人而异，小的直径可能只有几毫米，大的肝囊肿可能占据整个肝叶，能容几百毫升的液体。 寄生虫性肝囊肿是临床上相对少见的一种肝囊肿，主要以肝包虫病最为常见，多发生在我国西北地区畜牧业发达的地方，由于进食含有虫卵的食物或水源，导致成虫卵在人体的静脉血液内传播，当虫卵寄存在肝脏并在肝脏内形成包虫生活的一个“窝”，就形成寄生虫性肝囊肿，也称肝包虫病。 肝囊肿的临床症状 绝大多数先天性肝囊肿无症状，仅在体检时发现，少数患者因囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官、有无并发症而临床表现不同。如果囊肿位置表浅，与膈肌或腹膜摩擦，可能导致患者出现腹部不适或疼痛，当巨大肝囊肿挤压周围脏器时，患者同样会感到腹部胀痛、消化不良等症状，严重者可出现呼吸不畅；如果合并囊肿感染，患者可出现寒战、高热；如果囊肿出血或扭转，患者可出现急性腹部剧痛。 肝囊肿的诊断 超声检查几乎可以发现所有肝囊肿，对肝囊肿的检出率可达98%，同时可以鉴别寄生虫性肝囊肿。但要全面了解囊肿的大小、数目、位置，特别是那些需要进行手术治疗的巨大肝囊肿，CT优于超声检查。 对于部分诊断困难的病例，可以利用腹腔镜直视观察或穿刺行细胞学检查或穿刺抽液化验检查。肝囊肿一般不导致肝功能异常，肝功化验检查对体积较小的肝囊肿的诊断价值不大。对于囊肿较大，或者囊肿壁较厚的肝脏囊肿，需要与肝脏血管瘤、肝脓肿、肝癌等鉴别。鉴别的方法需要临床医生根据病史、症状、体征、化验和检查去综合判断。例如肝脏海绵状血管瘤增强CT时表现瘤内有血流、或血流由周边向中央弥散，而囊肿是没有血流的。肝癌病人常有乙肝、乙肝病毒携带、肝硬化，化验甲胎球蛋白升高，CT增强扫描呈现血流快进快出的表现等。 肝囊肿的治疗 先天性肝囊肿是一种良性病变，绝大多数肝囊肿不需治疗，对于直径小于5cm、没有临床症状的患者，只需要每半年到一年做一次B超复查即可。以下肝囊肿通常需要治疗： ①囊肿较大，直径＞5cm时； ②患者出现腹胀、腹痛等症状，或者囊肿挤压胃肠道出现恶心、呕吐等症状； ③囊肿位置靠近肝包膜，破裂风险较大； ④囊肿合并感染，患者出现寒战、高热等症状； ⑤囊肿破裂出血时。 肝囊肿的治疗方法主要有手术治疗及穿刺治疗。手术治疗又包括肝囊肿开窗引流术、囊肿摘除术、部分肝切除术、囊肿内外引流术等。 ①肝囊肿开窗引流术 用于囊肿位于肝的浅层且无感染或胆管与囊肿无交通的情况。切除部分囊肿顶壁(即“开窗”)，吸净囊液，使囊腔向腹腔内开放。若囊肿并发感染或囊内有陈旧性出血时，开窗后清理囊腔，并将部分带蒂大网膜填塞囊腔，腹腔内“烟卷”引流。 ②囊肿摘除术 容易剥离的单发性囊肿可采用此种手术，治疗较彻底。 ③部分肝切除术 单发肝囊肿局限于某一肝段而囊肿位于肝脏较深处无法行开窗引流术，或弥漫性肝囊肿某一肝段囊肿密集、压迫致使该叶肝实质明显萎缩，可行部分肝切除术。 ④囊肿内引流术 用于囊腔内有溢漏胆汁又不易找出胆管开口或囊壁较坚厚及感染严重的囊肿。 ⑤囊肿外引流术 囊肿感染而又不易耐受其它较复杂手术时，可行暂时性外引流术，但易形成长期不愈的外瘘，往往需二期手术。 总的说来，手术治疗较为彻底，囊肿复发率较低，但总体风险较高，应与患者充分沟通后根据具体情况选择合适术式。 肝囊肿的穿刺治疗手段包括经皮穿刺抽吸、硬化剂注射治疗。一般情况下，单纯抽吸治疗效果不佳，且复发率较高，目前多采用抽吸联合硬化剂治疗。注入的硬化剂可以是无水酒精，也可以是聚桂醇。在硬化治疗前需要排除肝囊肿是否和胆管相通，若存在相通，则硬化治疗的一个可能后果，是导致肝内胆管的硬化。如果经过2-3次经皮的抽吸囊液加硬化剂治疗仍不能消除肝囊肿，则需要外科手术治疗。

男性脱发的话雄激素性脱发可能性比较大，可以查查激素水平看看，必要时抗雄激素治疗，脱发的话根据部位不同，形态不同是不一样的，治疗方法也不一样，如果是一块一块脱的话斑秃可能性大，需要打针外用口服药物，到处都脱的话一般就是先除外内脏疾病，舒缓心情，保证充足的睡眠

如何做好乳腺癌的筛查？1、一般人群的筛查（无恶性肿瘤家族史，无其他恶性肿瘤患病史，无抽烟、喝酒、肥胖等高危因素，无雌激素类药物使用病史，无月经初潮早＜12岁，绝经时间晚＞60岁等情况）筛查项目可根据年龄选择：1）年龄在20-39岁之间，不常规推荐定期筛查，由于目前乳腺癌患病率逐渐趋于年轻化，可将乳腺彩超选入个人体检项目中。2）年龄在40-70岁之间，机会性筛查／人群普查乳腺癌有必要，推荐检查频率为每1-2年1次，尽量每年一次，乳腺癌高发年龄段45-55岁区间位于此年龄段。推荐检查为：乳腺X线联合B超，乳腺多普勒彩超可检测出2mm以上的乳房结节，灵敏度佳，乳腺钼靶对致密型乳腺筛查乳腺癌效果佳，乳腺磁共振MRI更适用于乳腺X线提示非致密型乳腺的乳腺癌筛查。3）>70岁老年女性，机会性筛查建议每1-2年1次，可选择乳腺x线，超声及MRI。2、罹患乳腺癌高危人群的筛查（有恶性肿瘤家族史，有其他恶性肿瘤患病史，有抽烟、喝酒、肥胖等高危因素，有雌激素类药物使用病史，有月经初潮早＜12岁，绝经时间晚＞60岁等情况）建议筛查年龄早于40岁，每6-12个月进行一次乳腺癌筛查。筛查方式：乳腺X线检查（每年1次）；B超（每6-12个月）；MRI根据检查结果看必要时使用；乳腺体检（每6-12个月）。

男性乳房肥大症确切发病机理尚不明确，相关性较大因素为的雌、雄激素比例失调，雌激素的占比过高导致乳腺腺体增生发育，部分患者泌乳素增高也会因神经内分泌系统疾病导致乳腺发育，以上原因均属于病理性原因。部分药物也会通过影响男性体内激素水平导致乳房发育：第1种雌激素类药物,第2种促性腺激素,如绒促性素。第3种利尿剂,如螺内酯。第4种抗前列腺增生的药,如非那雄胺(小剂量用于治疗男性雄激素性脱发)。第5种抗高血压药,甲基多巴,长期服服用也会导致乳房增大。第6种抑酸剂,如西米替丁,有对抗雄激激素的作用,在用量较大的时候,不仅可以引起男性乳乳房发育,还会造成性欲减退,阳痿和脱发。 (螺内酯加西米替丁可用于治疗痤疮)。    其次年轻男性共性是喜爱碳酸饮料，膨化食品等，存在不同程度的肥胖问题，乳腺脂肪堆积导致乳腺体积较大。   青春期不少男孩会出现乳房发育的情况，首先需要区分是单纯脂肪累积引起的假性增生还是乳腺发育引起的真性增生。   减肥、减脂、降雌激素、治疗内分泌紊乱等对假性增生有效，真性增生如果腺体明显，影响生活建议手术治疗。

乳头乳晕常见皮肤病损有哪些？  正常乳腺乳晕部位的皮肤上也有一些毛发和腺体,腺体可以分为泌汗腺、皮脂腺和乳腺。皮脂腺在其中分泌,又称乳晕腺,通常会在乳晕中引起一些明显的小凸起,其作用是保护娇嫩的乳头和乳晕,同时也有润滑乳头的作用。容易误认为是皮肤病损。1、蒙氏结节：蒙氏结节主要表现为乳晕外围皮脂腺肥大形成的散在结节状隆起，初期可能形似小疙瘩。蒙氏结节常引起乳晕变黑、乳头增大且易勃起的情况。蒙氏结节是妊娠早期的常见症状，一般无需治疗，可随妊娠结束而逐渐消退；2、皮肤增生:乳晕上出现小疙瘩,也有可能是局部皮肤增生,这与雌激素水平在体内分泌有很大关系。特别是肥胖的人,在妊娠和哺乳期之间这类情况更容易发生。通常情况下,身体还没有其他不适的表现,如果病变部位持续增大,会对个体的美观造成影响,可以选择局部切除的方式来治疗；3、乳头状瘤:有些人还会在乳晕里面出现小疙瘩,是由于乳头状瘤造成的。通常情况下,这种疾病不仅会导致局部出现小疙瘩,伴乳头溢液及溢血。这种疾病多数属于良性疾病,约10%左右有恶变可能。所以大家也不用太紧张，确诊后要积极的采取手术治疗。4、脂肪粒及脂肪囊肿：因卫生习惯差、皮肤污垢较多等因素，使皮脂不能正常排出，在乳头旁边聚集，可形成脂肪粒或脂肪囊肿，与皮肤连接紧密，通常不会伴随其他不适，部分脂肪囊肿伴随感染的患者可出现疼痛等不适；5、毛囊炎：多汗、外伤等原因导致毛囊受细菌感染引发毛囊炎，可出现在乳头旁边以毛囊为中心隆起的小疙瘩，伴随压痛，或出现单个或多个毛囊红肿、灼痛等表现；6、皮脂腺炎及皮脂腺囊肿：清洁过度或卫生习惯差等因素，破坏皮肤防护能力，引起感染出现皮脂腺炎，可使患者出现皮肤表面的疙瘩、炎症丘疹甚至皮下形成囊实性肿物等，伴或不伴随红肿、疼痛等不适；7、过敏：由于接触致敏物质可能引起过敏反应，患者可出现局部皮肤明显的瘙痒表现，或出现红肿、丘疹等症状，可相互融合，可出现在乳头旁边，表现为乳头旁边的小疙瘩；8、湿疹：接触致敏物质、夏季潮湿闷热环境，或自身免疫功能障碍等因素，可引起乳头旁边局部皮肤出现湿疹。患处可出现小的疙瘩，伴随明显的瘙痒，或可出现水疱、糜烂或渗出。如何治疗？若出现以上情况，毫无不适时，可选择观察随访，尽量避免局部反复摩擦,以免出现感染发炎的问题。患者有不适，积极手术治疗：1.丝线疗法,适用于小而软的特别是有蒂状的皮赘,以线在瘤根部加以结扎,再外用一些碘酒,慢慢会自行脱落。2.较大皮赘且根部较粗，适合局麻下手术切除，疗效确切，并送病理组织学检查，明确诊断良恶性。3.激光切除术，适合于数量较多且较小的皮肤病损。一次性多个同时切除。4.抗感染治疗，有局部或全身抗感染。5.保持乳头乳晕清洁干燥，过分干燥时使用保湿剂涂抹保湿。

1、腋臭的从何而来？由腋窝顶泌汗腺(俗称大汗腺)分泌的不饱和脂肪酸在细菌作用下产生的异味。正常人腋区小汗腺与顶泌汗腺之比为8：l；而腋臭患者的比值却为8：10，而且顶泌汗腺代谢旺盛、腺腔大。2、腋臭如何分级？0级为无气味；I级为仅在体力劳动后有轻微气味；1I级为距腋部lm以内有轻微气味；llI级为距腋部lm以外可闻及气味。其中距离患者1、3、5m距离将腋臭分为轻、中、重度。3、腋臭治疗方式有哪些？药物外用治疗、激光治疗、高频电针治疗、微波治疗、射频微针治疗、微创钥匙孔负压抽吸术和小切口皮下剪除手术等。最后两种最广泛。如何选择：I级腋臭患者可选择药物外用治疗；II级患者可选择激光治疗、高频电针治疗、微波治疗、射频微针治疗，无创，有效时间数月到数年不等，部分患者经上诉治疗后短期内复发，需反复治疗。III级患者（尤其是重度，影响工作和生活者）建议选择微创钥匙孔负压抽吸术和小切口皮下剪除手术，其中腋窝微创小切口手术治疗临床疗效最好。4、我科手术以腋窝小切口手术治疗腋臭为主要术式，效果确切，术后无异味残留。该术式切口微小，局部皮肤瘢痕隐蔽，恢复时问短，并发症少，同时破坏部分毛囊，减少毛发生长。5、腋臭术后如何自我护理？1）争取上臂处于一种放松地夹紧腋窝的状态；2）禁止做上抬、外展、上举等大幅度动作和上肢器械锻炼、游泳等可能摩擦或拉扯到腋窝皮肤的活动；3）术后1月，特别是前两周内禁止做饭、背包；4）尽可能穿宽松的容易揭开扣子的衣服，避免穿经头穿脱的衣服；5）术后2周禁烟酒、辛辣饮食；6）保持局部清洁干燥，避免沾水；7）术后1周内不要驾车。

最佳口服药物时间：晨起温水空腹，饭前半小时。早上服药后如何选早餐？1）.豆类和奶类：与服药间隔4个小时再进食。豆类包括：大豆、蚕豆、红豆、绿豆、黄豆、黑豆等等。奶类包括：牛奶、酸奶和奶酪等。2）.富含钙质的食物：除了奶类和豆类富含钙以外，鸡蛋的蛋黄、坚果也是高钙的，与服药间隔2个小时后进食。坚果包括：山核桃、杏仁、橡子、榛子、炒花生、杏干、桑葚干等。另外早上常用来拌面的芝麻酱也是高钙的。3）.高纤维素食物：与服药间隔2个小时后进食。早餐常见的高纤维食物包括：燕麦、玉米、糙米、麦麸、荞麦和一些蔬菜如菠菜、白菜、南瓜、油菜、萝卜等等。次佳口服药物时间：睡前口服，可选择晚饭后4个小时服用。这样也可以尽量避免那些可能影响药物吸收的因素。影响优甲乐药效的药物：（1）使用优甲乐的同时若需要使用药用炭和胆汁酸螯合剂（一种降脂药，比如考来烯胺、考来替泊），用药应间隔4～6小时以上，可有助于减少两药的相互作用。（2）胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）、补铁补钙的药物（比如铁剂、钙剂）等可妨碍优甲乐的吸收，应至少2小时后再服用此类药物。具体建议：硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用3～4次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔4小时以上。钙剂及铁剂通常只需每日服用1次，与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用。（3）美沙酮、镇痛药物二醋吗啡、化疗药5-氟尿嘧啶、治疗乳腺癌和卵巢癌的他莫昔芬、抗骨质疏松药物雷洛昔芬等均可导致优甲乐消除延缓，可适当减少优甲乐的使用剂量。（4）安眠药巴比妥盐、苯妥英钠、用于癫痫治疗和三叉神经痛治疗的卡马西平、抗结核药利福平等则可加速优甲乐的代谢，可适当增加优甲乐的剂量。优甲乐对其他药物的影响：（1）可增强华法林等香豆素类抗凝药的抗凝作用。（2）降低地高辛等强心苷类药物的治疗效果和血药浓度，需要根据情况调整这些药物剂量。（3）服用优甲乐时也可导致糖尿病患者血糖升高，降低降糖药的作用，因此糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时，应监测血糖，及时调整治疗。（4）其他药物：治疗甲亢的丙基硫氧嘧啶、糖皮质激素、β-拟交感神经药、治疗心律失常的胺碘酮、介入治疗时使用的含碘造影剂、水杨酸盐、用于尿毒症患者高磷血症治疗的司维拉姆、抗肿瘤药物伊马替尼和舒尼替尼、治疗艾滋病的利托那韦、洛匹那韦、茚地那韦、大剂量速尿、降脂药物安妥明、抗抑郁药舍曲林、治疗疟疾的氯喹和氯胍等，也可以影响优甲乐的作用。

1、产前期乳房保健：（1）保持双侧乳房清洁：产前最后两月经常使用清水、3%硼酸水清洗乳头。（不使用香皂类清洁用品）（2）乳头先天凹陷者须在妊娠早中期矫正：手牵拉乳头、小酒杯扣罩乳头、吸奶器吸引，每日1-2次，每次5-10min。（3）孕期洗澡忌热水刺激乳房，乳房清洗水温27℃为宜。睡姿仰睡为宜避免挤压乳房。乳罩避免乳房压迫为宜。避免外力撞击乳房。2、产后乳房保健：（1）开奶不顺奶量较少，真性乳汁少：可按需进补。假性乳汁少：需疏通乳管，使乳汁顺利排除。（2）开奶按摩：每次20分钟为宜，时间过长乳房水肿加重，按摩时手指从乳房四周滑向乳晕方向，4-5次后，向下提拉乳头，类似婴儿吸奶作用排出乳汁。（3）保持乳头清洁：哺乳前后使用温水轻轻擦洗乳头，避免使用酒精、香皂水。乳头破裂可使用羊脂膏涂抹。（4）正确哺乳：双侧乳房交替喂奶，奶水过多需人工排出或吸奶器排空。婴儿含奶头需整个含入口腔内，避免用力拔出乳头，不含乳头睡觉。（5）情绪稳定，避免发怒。保持大便通畅。不吃生冷食物。室内温度保持22-24℃为宜。3、哺乳期急性乳腺炎何时就医：做好以上乳房保键可以大大减少乳头破裂机会，减少患急性乳腺炎的可能，当妈妈们不幸患上急性乳腺炎又该如何早期自我处理呢？首先需要做的是发炎乳房的乳汁排空。早期发炎乳房排乳前可进行局部毛巾热敷，排乳后进行局部毛巾凉敷，可使用25%硫酸镁湿敷消肿，5-10分钟。配合口服蒲公英、野菊花等中医清热消炎。当以上处理后局部皮肤红肿疼痛加重，皮肤温度升高，或出现局部奶汁淤积，形成乳房肿块，甚至出现发热等全身症状时需及时就医。重庆市第五人民医院乳腺甲状腺外科设置专门乳腺综合治疗设施和流程，为哺乳期生理肿胀和乳腺炎妈妈们提供乳腺治疗，帮助哺乳期妈妈们缓解乳腺肿胀不适、堵奶排乳、乳腺炎物理治疗消炎减痛、部分乳房炎性肿块伴发热患者进行专科治疗。减少患者哺乳期乳房问题，呵护每一位哺乳期妈妈的乳房健康。

 与传统手术相比，乳腺微创旋切术具有多项优势1）切口微小，美容效果好：相对于传统手术3-5厘米的切口，微创旋切手术切口只有3﹣5毫米，无须缝合、不留疤痕。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小