杭州市中医院中医内科科普号

一、什么样的情况才能算失眠症？ 1、存在入睡困难（入睡时间超过30分钟）、睡眠维持困难（夜间觉醒次数≥2次）或早醒。或睡眠质量下降，睡眠浅、 多梦。总睡眠时间缩短，通常少于6小时； 2、失眠的情况每周至少3次，持续至少1个月； 3、日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；睡眠不满意引起了明显的苦恼或影响了社会和职业功能； 4、日间残留效应：如次晨感到头昏、 精神不振、嗜睡、 乏力等。 上述中第4条最重要。如果自觉晚上没有睡好，但是第二天精力充沛，就不能算失眠。 二、失眠症是不是一种疾病？应该找哪个科诊治？ 偶然失眠（一个月内有几天轻度失眠）不是病，如果失眠比较严重、经常发生并符合上面的诊断标准就是一种独立的疾病。偶然失眠可以找社区医生、全科医生、内科医生、神经科等医生诊治。如果失眠时间超过3个月，提示是慢性失眠，应该到睡眠医学中心、或者找有睡眠医学知识的精神科、神经科、中医科医生诊治。失眠看似简单，实际情况很复杂，常常合并其他睡眠障碍如睡眠呼吸暂停、异态睡眠以及焦虑、抑郁等精神心理问题。因为我国睡眠医学发展刚刚起步，富于经验的专科医生还较缺乏，所以慢性失眠症的有效治疗率只有20%左右。 三、失眠有哪些危害？ 1、经常失眠会影响人的精力、注意力和情绪，对开车等作业带来危险。 2、长期的严重失眠，将给人带来无法表述的痛苦，影响生活、工作、学习和人际交往，影响家庭和睦和幸福。 3、良好的睡眠是最好的免疫调节剂。长期失眠很容易摧垮机体免疫力、降低身体素质，加速衰老。 4、诱发或加重皮肤病，如脱发、白癜风、神经性皮炎；心血管病，如高血压、冠心病；消化道疾病，如功能性胃肠病、消化性溃疡、反流性食管炎；神经系统疾病，如神经性头痛、耳鸣；恶性肿瘤；骨科疾病：如腰椎、颈椎病等。 5、长期失眠会导致或加重焦虑、抑郁、情绪障碍、性功能障碍等精神心理疾病。当然，很多精神、心理疾病最常见的症状是失眠。 四、失眠产生的原因有哪些？ 1、生物学因素：遗传、大脑功能紊乱（包括睡眠调节中枢、大脑神经递质等功能紊乱）。 2、心理因素：和情绪、个性有关。个性上表现为多虑敏感，追求完美，过于认真、仔细、好强、劳心。 3、社会学因素：外界环境、文化观念、学习、工作、生活压力、不良生活习惯。 也有专家把失眠的原因分为易感因素（遗传、个性）、诱发因素（生活事件和压力）、维持因素（不良生活习惯）。总之，失眠以内因（遗传、大脑神经递质、个性）为基础，外因（压力、不良生活事件、过度疲劳）为条件。 五、失眠有哪些治疗方法？ 慢性失眠的治疗有时很复杂，因人而异。总体来说有心理治疗、物理治疗、西药治疗、中医治疗。 六、失眠的心理治疗方法有哪些？ 失眠的心理治疗主要有睡眠刺激控制、睡眠限制、放松治疗、认知行为治疗。心理治疗需要较长时间才可能有效，并且因人而异，有些人效果明显，有些效果较差。心理治疗不可能1-2次就能解决，一般需要8周以上。 心理治疗主要有以下几种。 1、睡眠刺激控制：就是要求我们在床上就做床上的事，不要做和睡觉、夫妻生活无关 的事，如在床上看电视、玩手机、看书；如果半夜醒来睡不着超过15-30分钟就要起床，做点其他事情等有睡意后再到床上睡觉。睡眠刺激控制的目的是建立上床后就要睡觉的条件反射。 2、睡眠限制：要限制睡眠时间，失眠的人卧床时间一般不能够超过8小时，绝对不能超过9小时。不能过早睡觉，也不能懒床。限制卧床总睡眠时间，晚上没有睡好，早上也要按时起床。中午疲劳可以躺在沙发上小睡，睡眠时间不能超过半小时。 3、放松治疗：容易紧张、焦虑的人卧床前或卧床时，做一些放松训练，如意念放松疗法等训练。放松训练开始容易走神，必须要坚持训练一段时间。 4、认知治疗：很多失眠病人，他们过于关注睡眠、惧怕失眠，这常常会加重失眠，引起恶性循环。事实上很多病人睡眠不是他想象得那么差，改变他们对失眠的过度关注，有利于睡眠。 七、失眠除心理治疗外还有哪些非药物手段？ 除心理治疗外，以下几点也要关注： 1、改变不良的生活习惯，对睡眠也有帮助。平时不要喝咖啡、茶、尤其下午三点起绝对不要喝刺激、兴奋性饮料，也不要喝酒；睡前二小时不能大吃大喝，不能进行激烈的体育锻炼或娱乐活动。 2、良好个性和心态的调整对失眠的治疗非常重要，失眠和个性关系非常密切，所谓个性决定命运就是因为个性决定心态、决定睡眠、甚至决定健康。个性是很难改变，但只要你肯努力，花数年时间是可以改变的。淡定、宽容、糊涂、舍得、别过分劳心（我们关注的70%的事情是可以忽略的）。 3、放松锻炼， 失眠可以通过太极拳、瑜伽、放松训练、催眠治疗、慢跑散步（慢跑时一定要注意调整呼吸）等。但这些活动要在睡前2小时结束。锻炼身体也不宜过度，更不要勉强。 八、治疗失眠的西药有几类？ 治疗失眠的西药有很多种类，常用的有镇静催眠药（平时俗称的安眠药）、抗焦虑抗抑郁药眠药）、抗焦虑抗抑郁药等。

黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片，英文名：Deanxit），作为一款在中国畅销的进口抗抑郁药品，却在原产国未上市。 该药的生产厂家为丹麦灵北公司，中国代理商为康哲药业（00867.HK）。 《中国经营报》记者注意到，作为一款抗抑郁药品，一直以来，医务界和患者圈对氟哌噻吨美利曲辛片的副作用及易滥用的问题质疑不少。此外，氟哌噻吨美利曲辛片被原产国和世界多个发达国家禁售的传闻更加扑朔迷离。 日前，就黛力新的“原产国和多国被禁售”的问题，灵北中国与康哲药业方面向本报记者表示，禁售说法是一种错误解读。氟哌噻吨美利曲辛片确实未在原产国丹麦上市，也未在美国、加拿大、日本等国上市。 灵北中国与康哲药业方面向记者解释称，氟哌噻吨美利曲辛片未在丹麦上市是由于在上世纪70年代，复方制剂没有被允许在丹麦市场上销售，但丹麦允许复方制剂的生产和出口,且复方制剂的生产符合丹麦药品生产质量管理规范，受丹麦药品管理局的检查和控制。黛力新未在美国、加拿大和日本上市是由于丹麦灵北公司没有在以上国家提交注册申请。 河北邯郸的黄先生（应被采访者要求为化名）对本报记者表示，因为头晕很多年，去年6月，去神内科看病，医生开了黛力新。服药之后，前几天嗜睡不止，后几天特别兴奋。咨询医生后他停止服药，于是开始出现失眠等戒断反应。而在服用该药之前，他除头晕外一切正常。 “如果黛力新真那么好，它为什么不能在其他发达国家上市？”黄先生质疑道。 原产国未上市 “丹麦生产的黛力新居然没有在丹麦本国、美国、加拿大等很多国家注册上市，而我国应用却这么多,这是为何？”一条发布在临床药师论坛的帖子，或许代表了很多人对氟哌噻吨美利曲辛片的疑问。 记者注意到，自氟哌噻吨美利曲辛片进入中国市场以来，医务界对该药就一直有很多的质疑。 早在2000年，精神医学权威专家、已故的北京安定医院精神科主任医师田祖恩就在《健康时报》撰文指出，Deanxit是一个70年代的老药，名不见经传，如何通过药检并进入公费医疗，畅销于各大医疗单位，实在令人不解。投机商把Deanxit这样一个老药推到中国市场上来，用不正当的炒作手段赚取暴利，使每一个有正义感的中国医务人员感到气愤。 2014年9月，据《长沙晚报》报道，中南大学精神卫生研究所所长、中国神经科学会精神疾病基础与临床主任委员李凌江教授指出，作为一种合成药，总体上来讲，黛力新不适合用于抑郁症、焦虑症的病人，有点像万金油，但不能解决最终问题。 对此，康哲药业方面向记者解释道，李凌江是中华医学会精神病学分会的主任委员。康哲药业作为黛力新中国独家推广商,积极致力于中华医学会精神病学分会各项学术活动,也多次邀请李凌江在各种焦虑抑郁相关学术领域的学术交流会上担任大会主席和讲者。其间，李凌江多次表示认可黛力新在治疗轻中度焦虑抑郁方面的疗效和安全性。 就黛力新相关问题，记者联系到李凌江。7月18日，李凌江邮件回复记者说：“关于用药，我建议咨询国家药品监督管理局。因为一个药品能否应用于临床，是由国家药品监督管理局批准的。这种批准，我个人认为是科学的、权威的、经过专家科学论证的。” 据氟哌噻吨美利曲辛片说明书，该药物为复方制剂，其主要组份为盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛。氟哌噻吨美利曲辛片的适应症为轻、中度抑郁和焦虑，包括：神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠、更年期抑郁、嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。 氟哌噻吨美利曲辛片是否在丹麦上市呢？康哲药业方面向记者表示，氟哌噻吨美利曲辛片于1971年1月首先在奥地利上市。由于各国法律以及适用的市场策略不同,黛力新并未在所有国家都申请注册上市。截至目前，氟哌噻吨美利曲辛片在瑞士、西班牙、奥地利、比利时、卢森堡、中国香港、中国台湾等19个国家和地区上市销售。 康哲药业方面向记者解释道，丹麦未上市是由于在上世纪70年代，复方制剂没有被允许在丹麦市场上销售，但丹麦允许复方制剂的生产和出口,且复方制剂的生产符合丹麦药品生产质量管理规范，受丹麦药品管理局的检查和控制。此外，氟哌噻吨美利曲辛片在美国、加拿大和日本未上市是由于丹麦灵北公司没有在以上国家提交注册申请。 据业内人士介绍，修订前的《药品注册管理办法》规定，申请进口的药品，应当获得境外制药厂商所在生产国家或者地区的上市许可；未在生产国家或者地区获得上市许可，但经国家食品药品监督管理局确认该药品安全、有效而且临床需要的，可以批准进口。 印度禁售疑云 中国驻丹麦经商参处2013年7月24日发布的一篇编译文章《丹麦灵北制药抗抑郁药在印度被临时禁售》显示，印度药品管理部门对灵北制药抗抑郁药黛力新（Deanxit）做出延缓上市销售的决定。禁令系因为印度媒体对黛力新的副作用作了大量报道，从而引发公众对该药有效性和安全性质疑。 灵北制药公司方面表示，印度媒体和公众误读了相关信息，误认为黛力新在丹麦是禁止销售的，所以不能在印度销售。但实际情况是该药在丹麦还未完成审批程序。 对于黛力新在印度的暂停生产与销售情况，康哲药业方面向记者解释称，2013年6月18日，印度卫生和家庭福利部发出通知，暂停了三种药物的生产和销售：糖尿病治疗药物吡格列酮（Pioglitazone）、止痛药安乃近（Analgin）以及抗抑郁药氟哌噻吨+美利曲辛组合药。经了解，以上被暂停生产销售药物的仿制药公司起诉了印度药监部门，最终印度药监部门败诉，之后即重新恢复生产销售。IQVIA（艾昆纬）全球医药市场数据也可以证实“氟哌噻吨美利曲辛”已在印度正常销售。然而，丹麦灵北公司因商业考量，截至目前已决定不在印度销售氟哌噻吨美利曲辛片。 值得注意的是，上述三个此前被印度禁售药品中的安乃近，今年3月10日，其注射液等剂型被我国国家药监局注销药品注册证书，原因是“存在严重不良反应，在我国使用风险大于获益，且临床均有替代药品”。 被称为“退烧神药”的安乃近在中国逐渐退出历史舞台。 2019年10月9日，黄先生在人民网领导留言板上匿名举报黛力新药品在世界多个发达国家禁售却在国内“滥用”的问题。 举报内容写道：“丹麦进口药黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）存在严重副作用，反应（反映给）相关部门不予重视。目前欧美、日本、澳大利亚、印度都已禁售，该药在我国各大综合医院长期滥用，用于治疗胃病、头疼、头晕等等。但这是一种抗抑郁药。国外禁售前非常谨慎使用，在我国被深圳康哲药业代理后过大宣传该药效果。综合医院门诊滥用此药，致使因其药导致停用症候群长年累积增加，且副作用与戒断反应过大（失眠、帕金森、抑郁焦虑等等），完全是副作用大于治疗效果。” 黄先生称，自己将服药后出现的问题反馈给自己的医生，并寻求解决方法。不过，医生拒绝了黄先生的请求，并要求黄先生不要再联系他。此后，黄先生开始更全面地搜集和了解黛力新的信息，并在社交平台上撰文发表自己的经历。黄先生希望更多人警惕黛力新，关注到这个药品的副作用及在多个发达国家未上市的信息。 黄先生告诉记者，因为了解到黛力新的中国代理商为康哲药业，该企业位于深圳，因此他将问题在人民网领导留言板上反馈给了深圳相关部门。 针对该举报内容，当年11月27日，深圳市卫健委回复表示，氟哌噻吨美利曲辛片成分包括氟哌噻吨和美利曲辛，其中氟哌噻吨属于第一代抗精神病药物，具有镇静催眠和抗焦虑作用，美利曲辛属于三环类抗抑郁剂，具有镇静和抗抑郁药物作用。两者组成复方制剂主要治疗适应症为焦虑症和抑郁症。目前各综合性医院使用抗抑郁药物情况比较普遍，其中也包含氟哌噻吨美利曲辛片。警惕滥用是必要的，但尚无该类药物滥用报告。 针对该药易造成滥用的问题，康哲药业方面回复表示，也关注到网络上关于抗焦虑抑郁药在综合医院“滥用”的相关舆论。造成这种误解的原因有很多，例如焦虑抑郁的特点、综合医院的诊疗现状、患者对焦虑抑郁的认知不足等。 据康哲药业年报，黛力新是康哲药业代理的主要产品之一。黛力新由丹麦公司生产，用于治疗轻中度抑郁、焦虑及心身疾病，是中国市场份额第一的抗抑郁药物。2019年年报中，康哲药业未披露黛力新的最新销售额。据康哲药业2018年年报，当年黛力新实现收入为10.13亿元，较2017年增长6.8%。截至2019年底，黛力新的销售已经覆盖全国约26000家医院及医疗机构。 国家药监局数据库信息显示，除了进口氟哌噻吨美利曲辛片以外，还有海思科、重庆圣华曦、海南辉能药业等3家企业在生产该药。

叔本华在《人生的智慧》一书中说道：“我们的幸福取决于我们的愉悦情绪，而愉悦情绪又取决于我们身体的健康状况。” 反之亦然。我们的情绪是否愉悦、心态是否放松，也影响着我们身体的健康状况。 有大量临床医学研究表明，小到感冒、大到冠心病和癌症，都和情绪密不可分，而良好的情绪和心态可以减少76%的患病率。也就是说，有一个良好的心态，健康也就多了一份保障。 好的心态到底有多重要？ 健康的一半是心理健康，疾病的一半是心理疾病。有大量临床医学研究表明，小到感冒、大到冠心病和癌症，都和情绪、心理密不可分。 世界卫生组织指出——当人产生负面情绪时，七成以上的人就会以攻击自己身体器官的方式来消化、处理这些情绪。 这也就不难理解为什么那么多疾病都与情绪相关。 人的身心处于轻松愉悦的状态中，免疫系统实力会得以强化， 可以帮助人保持年轻快乐的状态，有益于患者的健康。因此，在临床上，病人的康复除了药物、手术治疗外，更要注意情绪和心态的调养。 只有双管齐下，才能更好地战胜疾病，拥有健康和长寿。 而这其中很关键的一点就是—— 心态是好还是坏，完全由自己决定！ 心态决定你过什么样的人生，而心态，又是你自己能完全决定的。转换心态，你会发现一切都豁然开朗，一切难过都得到治愈。 人生下半场，拼的是心态 李思圆在《生活需要仪式感》一书中，这样写道：“很多时候，我们以为自己拼的是努力和坚持，可最后往往拼的是心态。” 良好的心态，是一种动力，更是一种财富。尤其在人生下半场，更是一种珍宝。 人生走到一定阶段，比拿得起更重要的是学会淡然地放下，比拥有更重要的是学会坦然地失去，比怨恨更重要的是学会从容地原谅。 放宽心、少计较、不纠缠这三种好心态尤为重要。 一、放宽心 许多人会因为人与人之间的隔阂或矛盾而感到不愉快，然而转换心态想想，许多事真的没必要。 人与人之间的互相信任、理解和包容，远比相争时占据的上风更有价值。 我们活着，能感到的快乐往往是一些看似无足轻重的小事，比如亲人间的互相理解、朋友之间的互相帮忙，甚至是对手之间的互相鼓励…… 当你放宽心了，你就会感受到生活的更多美好。 二、少计较 你有没有为了什么事，耿耿于怀过？特别是生活中那些鸡毛蒜皮的小事。 其实，很多事我们大可不必去计较，甚至计较起来也没有太大意义。有句话说得好，世界上最宽阔的是海洋，比海洋更宽阔的是天空，比天空更宽阔的是人的心灵。 如果过度计较一些鸡毛蒜皮的事，反而会因小失大。当你把格局放大一点、境界提高一点、 心量放宽一点，你的纠结、痛苦、不如意也会少很多。 三、不纠缠 你有没有为打翻的牛奶哭泣过，为选错的路沮丧过，为不值得的人伤心过？人生总有各种大大小小的遗憾，比起继续纠缠，更好的选择其实是及时止损。 大部分时候，我们把太多值得去追求、探索、体验的时间和精力，耗费在了已经错过或无法改变的人、事、物上，但与其和过去的错误较劲，不如接受它、面对它、改变它。 时光不会倒退，只会继续往前，别再纠结那些错过的、错误的…… 要记住，过去的事情已无法改变，但我们可改变的是看待事情的心态。 看到这里，很多人会说：“我的性格是天生就这样，没办法改变。”其实不然，中医药疗法可以通过改善情绪，久而久之达到“移情易性”的效果。张永华团队运用中医中药改善情绪在临床上取得了较好的疗效，根据辩证，很多经典的方子，如黄连温胆汤、丹栀逍遥散，柴胡疏肝散等，都有很好的改善情绪的作用。改变性格，拥有好心态，其实不难！

早餐不吃、晚上大补、零食替代正餐充饥是很多当下年轻人的日常久而久之「十胃九病」反酸、烧心、嗳气就一一找上门了碰上气温骤降，「胃」就更难了…… 于是「朋克养生」选手就又上线了提起「养胃」随口就能讲出几个「养胃食物」白粥、小米粥、馒头、山药、猪肚、牛奶…… 那么，问题来了：这些食物真的能「养胃」吗？ 到底有没有「养胃食物」？ 对于胃病患者，胃部功能受损，为了减少胃负担，医生经常会建议吃一些好消化的食物来辅助治疗。而胃部功能正常的人，如果错误的把好消化的食物认为「养胃食物」，把它们奉为「神药」，一日三餐只吃这些，迟早会给自己吃出问题。 · 白粥、小米粥、面条：不能常吃 不论大米粥还是小米粥，粥中主要都是充分熬到糊化了的淀粉，蛋白含量低，几乎没脂肪，又是流食状态，消化速度很快，不会给胃造成负担。所以，很多人在胃不舒服的时候喝点粥就会感觉有所缓解。面条也是同样的道理。但是，千万不要常年以粥为主食；胃不舒服时，喝粥能养养；但胃没有什么问题时，不要长期总是以粥为主食。 胃功能有「用进废退」的特点：如果长期总是吃特别好消化的粥、软饭，胃消化其它食物的能力会退化变差。在没有胃不适的时候，建议经常吃一些糙米、燕麦这类纤维更高、消化速度更慢的杂粮做成的杂粮饭或混合主食，促进胃功能提高，是不错的选择。 · 馒头、面包、各种饼干：小心反酸 做馒头和面包时，都有一个发酵的过程，发酵可以使部分淀粉转化成小分子糖，可以把干扰营养消化吸收的植酸去掉，也不容易刺激胃酸过多分泌，所以利于消化。但是，馒头和面包吃多了胃里淀粉含量过高，可能引起胃胀、胃酸，我们买到的面包多是高糖、高盐、高油的，吃多了对胃、对体重都不友好。同样的，很多宣称能养胃的饼干，也因为油脂太多而达不到养胃的功效，还是少吃为好。 · 山药、南瓜：别吃太多 说山药养胃，是因为山药富含多糖，而多糖对于胃粘膜有保护作用。但是，还没吃到临床上多糖的有效剂量，你可能就已经撑得不行了。至于南瓜、木瓜、胡萝卜、番茄等橙红色的果蔬，合理烹调后比较顺口好消化，也可能有一定好处。只是，一定要注意，别猛吃，吃得太多反倒是弊大于利了。 · 猪肚、生姜：以形补形不靠谱 不仅没用，而且猪肚的脂肪含量不容小觑，千万别吃过量了。生姜、干姜特有的姜辣素，确实具有抑菌抗氧化、减少幽门胃黏膜损伤、抑制过多胃酸分泌的作用。但是，如果要发挥这个作用，估计得吞不少大姜……如果是平日里用于调味的那点姜末，姜丝，就别抱太大期待了。 · 养胃茶：可能更伤胃 「养胃茶」的概念悄然兴起。然而事实上，根本没有养胃的茶。因为茶叶中都含有茶多酚，而茶多酚对胃是有一定刺激作用的。红茶属于全发酵茶，茶叶中的茶多酚含量大大减少，但并不代表它不存在，不伤胃就不错了。 · 牛奶：刺激胃酸分泌 很多人在胃部不适的时候，喝杯热牛奶就会得到缓解。在大多数人的观念中，牛奶可以中和胃酸，在胃表面形成一层保护膜，但是医生会告诉你，牛奶刺激胃酸分泌的作用，比抑制中和胃酸的作用要强。如果患有和胃酸分泌过多有关的胃部疾病，就不要选择牛奶了吧。 胃没那么容易养 首先，医学上并不存在「养胃」的明确概念。胃黏膜有强大的再生能力，但并不是可以无限使用的。一旦胃黏膜开始萎缩，胃的病变就不再可逆。任何的药物治疗、食物保养，能做到的只是减缓或避免情况继续恶化。对于这种不可逆的病变，最好的方式就是及时看医生，而不是将希望寄于某种食物。 胃没那么容易伤 不过也不用过于惊慌，从医学角度上来讲，也没有「伤胃」这个明确的医学概念。而且胃十分强悍，它有多种方法可以保护自己。 胃的形状很像古时用的水袋，其中，上部分负责容纳食物，中间部分负责搅拌，下部分负责输出。这些复杂的协调运动正是依靠胃的平滑肌，贴在平滑肌内侧的就是胃粘膜。胃粘膜的上皮细胞能够频繁更新，一旦被伤害，就会有大量的新细胞前来「补位」。并且，胃粘膜可以通过丰富的血流把有害物质带走，同时分泌大量粘液来保护自己。胃还可以通过蠕动将食物高效的运送到小肠里面，如果「察觉」到是有害的刺激性物质，胃就可以立刻刺激大脑，让人体将其吐出去。所以，只要胃还能够正常运作，就可以快速修复。 如何保护我们的胃？ ※ 养成良好的饮食习惯人如果吃了过多的食物，超出了消化能力的承受范围，就会消化不良，出现如胀气、反酸、嗳气等症状，引起胃部不适。 1.定时定量即每日三餐定时，到了规定时间，不管肚子饿还是不饿都应主动进食避免过饥或过饱， 使胃坚持有规律的活动。每餐还应坚持食量适度。 2.温度合适饮食的温度应以「不烫不凉」为度。否则，过烫过冷的食物进入胃部之后，都会刺激胃黏膜，久而久之易引发胃病。 3.细嚼慢咽，忌边吃边说古人说过「食不言、寝不语」，边吃边说，不仅没礼貌，还会随食物咽下更多的气体，气体越多，越容易有嗳气等消化不良的表现。对食物充分咀嚼，使食物尽可能变「细」，以减轻胃的工作负担。咀嚼的次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有维护作用。 4.清淡饮食，忌饮高度酒高盐食物不仅增加高血压风险，也会损伤胃黏膜。偶然的损伤可以快速修复，但如果一直是高盐饮食，这种损伤就是持续性的。另外，高盐食物的代表——咸菜和烧烤，还会增加胃癌的发病风险。酒精含量在20°以上，每小时饮用超过100ml，就可对胃黏膜造成疯狂「攻击」，不想喝成「胃出血」、「胃穿孔」，就避免饮用高浓度酒，当然，能不饮酒就最好了。 5.饮水择时最佳的饮水时间是早晨起床空腹时及每次进餐前一小时。餐后立即饮水会稀释胃液，汤泡饭也会影响食物消化。 6.放松精神人的精神状态能够直接作用到胃功能上，一旦精神压力过大，就会导致食欲降低、胃酸、胃痛、胀气、口干舌燥、或者暴饮暴食等现象，可以对胃功能产生极大的影响。 7.注意饮食安全幽门螺杆菌是一种感染后生存于胃部及十二指肠的各区域内的细菌，它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。而食物或是饮用水的污染等，会大大提高幽门螺杆菌的感染率。 8.及时就医，并遵医嘱很多药物都会对胃造成刺激，比如阿司匹林。在用药期间，要重视对胃的保护。肠胃不适一定要及时就诊，勿把小病拖成大病。现代技术无痛胃镜检查舒适安全，防胃病最好是防未病。

2015-05-13风清扬张永华名医工作室失眠是现代人的常见问题，大部分人在一生中或多或少的均会有失眠的经历。对于失眠的人来说，并非漫漫长夜，无心睡眠，而是千金难买好睡眠。一般解决失眠有药物治疗和非药物治疗两种方法，两种方法都比较有效，但由于担心副作用等原因，大家普遍喜欢非药物的方法。然而目前非药物的调整方法种类繁多，普通人难以选择，往往难以有效的改善睡眠，因此在此我将主要介绍一些被广泛证明有效的非药物改善睡眠的方法。失眠的定义失眠是一种主观的体验，主要是对睡眠质量和睡眠时间的不满意，常常表现为入睡困难、常醒和早醒。夜间睡眠质量差的表现为早晨起来有没有清醒感，白天感到不适并影响社会功能，如上课、上班等。简单的说就是没睡好，白天没有精神。由此可以看出，有没有睡够没有固定的时间标准，不要拘泥于每天需要睡够8小时。人之间的差异较大，同样是年轻人，有人需要睡眠时间较长，有人需要时间较短，而且睡眠需求会随着年龄和季节的变化而有所改变。如爱迪生晚上睡3或4小时，而爱因斯坦晚上要睡10个小时，也说不上谁好谁差。不过从长期来讲大部分人每天睡眠8小时左右对身体有益，如美国的国家睡眠基金会2015年推荐成人睡眠时间为7~9小时（6~10小时也可以），青少年为8~10小时，而老年人为7~8小时。失眠症的诊断较为复杂，且在时间和频率上要求更高。诊断标准之间也有些许差异，按照较为权威的美国的诊断标准要求每周至少三次以上的睡眠问题，持续时间超过一个月算是急性失眠，而持续时间超过三个月算是慢性失眠。失眠了怎么办？导致失眠的常见诱因是生活中压力性的应激事件，如考试、deadline等，有的人在这种压力事件下容易失眠，而有的人则不容易失眠。从容的面对，养成良好的睡眠习惯，降低焦虑水平，这些措施均可以减少失眠。以下讲介绍一些常见的有效的方法。1、养成良好的睡眠卫生不良的睡眠习惯可能导致失眠，而良好的睡眠卫生则是改善睡眠的基础。睡眠卫生一般包括：（1）睡前数小时不应摄入可以导致兴奋的物质（如咖啡、浓茶和香烟等）。（2）睡前不要吃太多东西，以免胃部不适影响睡眠。（3）睡前不应过于做令人兴奋的事情，如玩游戏、看恐怖电影等。（4）卧室环境应布置来适合睡觉，如较为安静、光线较暗等。（5）保持规律的作息时间。另外特别注意的是：（1）睡前减少电子产品的使用，如手机和iPad等，因为最新的研究表明，电子屏幕的光可能会减少褪黑素的分泌，并且强光影响生物钟，从而扰乱睡眠节律。（2）不要靠饮酒来改善睡眠。饮酒可能在前阶段改善睡眠，但在后阶段则会破坏睡眠节律，如觉醒次数增加。慢性饮酒则可能会导致晚上睡不好，白天又很困，除此外还可能引发一系列其他问题，如酒精滥用等。2、放松心情紧张和身体紧张是失眠的常见诱因，而放松可以加快入睡和减少觉醒次数。有一句话说的很好：睡觉先睡心。很多人的夜间睡前思维转的很快，心情难以平静，因此导致失眠。常见的放松方法有渐进式肌肉放松、引导性想象和腹式呼吸训练。这三种放松方法可以在网络上寻找一些录音进行练习，如https://www.tudou.com/programs/view/oO_Be_c7XBY/和https://www.tudou.com/programs/view/OlibOOD49eU，懂英文的话这个更好：http://cmhc.utexas.edu/mindbodylab.html。呼吸训练有一个简单易行的方法，即吸气时采用腹式呼吸，并心里慢慢数1、2、3、4，然后憋住气数1、2、3、4，最后呼气数1、2、3、4，如此循环，呼气时也可以数到5或6。这种方法是通过深呼吸提高副交感神经作用，使大脑和身体平静下来帮助睡眠。以上方法在练习熟练之后可不用引导而自行在睡前进行实践。除此外也可以尝试有其他方式能让你放松的方法，如洗温水浴、泡脚、听舒缓的音乐等。3、调整错误的认知失眠的人常常害怕失眠，过高的估计失眠的后果，因此很努力的去让自己不失眠，而恰恰这样导致了入睡前的紧张不安，使得失眠加重，如此而产生恶性循环。因此需要审视自己的对失眠的错误认识来打破这个恶性循环：（1）长期失眠确实有不少坏处，但短期失眠却不用过于担心。即使失眠也不会天塌下来（放心，你不会疯的），也不会令你学业、事业失败，况且有很多方法可以解决失眠问题，因此不要太过于关注于失眠。（2）对睡眠不必要求太高，如环境、睡眠时间和质量。尽力改善睡眠环境，如果无法改变可以尝试让自己和这些不良的环境和谐共存，培养对不良环境的耐受，也培养对失眠的忍受能力。（3）不要把所有的问题都归咎于失眠，给自己造成很大的压力。（4）不要因为再次没有睡好而感到很失败，需要对失眠症状的波动有耐受力。4、恢复床的原本功能床的功能主要是睡觉和房事，其他的事情最好不要在床上完成，如看书、看电视等。躺在床上就想睡觉对身体来说是一种好的诱导睡眠的信号，而躺在床上就感到兴奋和紧张担心则是坏的信号。要建立这样有益的反射需要遵循以下事项：（1）只有在有睡意的时候才上床去睡。（2）不要在睡前考虑令情绪产生波动的事情，如想烦心事、计划安排事情等。（3）如果上床20分钟后毫无睡意，起床离开房间，做一些简单的事情（如发呆），等有睡意了之后再回来睡觉。（4）每天定时起床，不管前一天晚上睡得怎么样。（5）白天避免小睡。注意不要白天去补睡眠，虽然一般认为中午小睡有一定好处，但这对于处于失眠状况的人可能减少夜间的睡意，影响睡眠。关于睡前控制不住想事情，可以考虑为自己安排固定的时间来考虑安排反复想的事情，如在每天下午六点时想二十分钟，然后在睡眠就不要再反复想。5、睡眠限制睡眠限制并非要限定睡眠的时间，而是要限制上床到睡着这一段时间，提高睡眠效率。很多失眠的人想要增加睡眠时间，因此早早就上床了，结果上了床又长时间睡不着，降低了睡眠效率和质量。睡眠是由生物节律和睡眠自身稳态所调节的，睡眠的自身稳态即睡眠驱动力，当清醒时，睡眠的驱动力随着清醒的时间逐渐增加，而睡眠则可以缓解睡眠驱动力。睡眠的生物节律则为生物钟，一般认为人的生物钟一个轮回约25个小时，需要采用较为固定的睡眠作息规律来对生物钟进行调整。因此可以通过降低卧床清醒时间来增加稳态控制睡眠的驱动力，并且保持早晨固定时间醒来增强生物节律的调节功能。具体的方法如下：（1）减少卧床时间，开始时可以为平时平均睡眠时间加上15到30分钟。（2）每天固定时间起床，不管前一天睡的怎么样。（3）如果过了约10天，睡眠效率低于85%（即睡着的时间除上床的总时间），可以进一步减少上床时间15到30分钟。（4）如果睡眠效率高于85%，可以增加上床时间15到30分钟，直至达到满意程度。这种方法在前期可能会减少睡眠的时间，而感受到失眠更严重。但如果能坚持几周，效果还是很好的。以上的非药物方法，除了第一个不单独应用外，其他的几种方法单独应用效果和药物效果相当（有专业人士指导最佳），并且如有可能，应优于药物作为改善睡眠的首选。有些失眠的人对自己睡眠情况的估计和实际情况有所偏差，如过低的估计自己的睡眠时间。曾见过一个老太太，自诉5天没睡觉了，晚上就看电视，但其实家人有看见她有打呼噜。因此可以采用睡眠日记，详细记录和睡眠有关的信息，也让家人或同眠的人帮助记录自己是否打呼噜、说梦话等问题。这样可以用以明确失眠的情况，同时如果发现有不好的睡眠习惯，可以进行改正。另外坚持每天进行有氧运动（如慢跑）对睡眠也有中等程度的效果，但最好不要在睡觉前几个小时进行运动，运动改善睡眠需要一定的时间，也不是一天两天就能起效的。不建议失眠的人尝试用所谓天然绿色的中草药来改善睡眠，目前没有证据支持这些替代疗法的效果（其实安慰剂效果还是有的），还可能会导致不必要的麻烦，如肝功能损伤等。最后，如果认为自己不能调整好睡眠或者经过以上方法仍不能改善睡眠，应及时向医务人员（睡眠中心或精神科）求助。以上讨论只针对于情况较为简单的失眠患者，如果有明显的情绪心理问题，或者有其他影响睡眠的躯体问题（如严重打呼噜、不宁腿综合征等）时应直接而及时的向医务人员求助。——转自精神心理健康

2015-04-26张永华名医工作室 门诊中经常有病人觉得自己免疫力差，体质差，精神差，总希望医生用些补药以提高其机体免疫功能。殊不知在情绪和睡眠没有调好前，单靠补药来调节好免疫功能是不可能的。良好的情绪和睡眠才是最好的免疫增强剂。因此，中医治疗时调整阴阳、畅达气机、安宁心神才是最好的“补剂”。

2015-04-18张永华名医工作室 周未细读了厦门名医“王彥晖教授运用中医药防治肿瘤诊疗思想探讨“一文，甚有同感。他认为治肿瘤，调节机体机能是关键，让人达到阴平阳秘，自我调节能力康复。并指出要达到这些的前提是患者饮食，睡眠正常，正气旺而病邪除。他治疗肿瘤五个常用药对是半夏、陈皮，茯苓、白术，龙骨、枣仁，三崚、莪术，合欢、绿萼梅。二对是调理脾胃，二对是调理睡眠情绪，只有一对是活血解毒。这和我平时治疗慢病（包括肿瘤）倡导的三大原则:调阴阳、助脾胃、顾心神不谋而合。

食物也是药：谈食物的四气五味偏性张永华名医工作室 大家都知道中药有四气五味的不同，也有寒热温凉药性的不同。四气是升降浮沉，五味是酸苦甘辛咸（有时有也淡味，表示没有味道）。每一种中药都是气、味与药性的组合体，比如麻黄是辛温主升的，而石膏是甘寒主降的。 也有的中药是复合多种气味与药性，比如五味子五味俱全，温而或升或降。能作为中药的东西非常广博，动物的，植物的，矿物的等等，都能入药。食物是植物和动物的一种，也是广义上的中药。因此，食物也有其四气五味的偏性。生病时医生往往会要求病人注意忌口，为什么？其理论依据即在于此。 现代医学讲究食物的营养成分，中医却讲究食物的性味。其实，“医食同源，药食同行”，两者都讲究才能起到祛病健康的目的。 一般来说，凡体质偏热者忌吃温热性食物，以免火上浇油，而适宜于吃寒凉性食物，以便热症寒治。凡体质虚寒者，忌食寒凉性食物，可进食温热性食物，以温散寒。目前体质类型多偏虚寒型，因此，忌食寒凉食物显得特别重要。 食物基本上由四类组成，即谷、果、畜、菜。中医认为，真正的食物是这四者的匹配，其中每一类又都暗含有五方和五时，这样这样就大大扩展了食物的性味，凸显了食物和而不偏的性质。这里我大体地列出常见食物的偏性，以供大家服药时参考。 我们先分析一下四气。中医讲左升右降，肝主升而肺主降。心火上为浮，肾水下为沉。因此，四气讲的就是中药所固有的与脏腑相联系的四个方向的引导作用。 四气以升降为主。按中医理论，人体正常情况下，气机是左升右降的。这样气机循环往复，平衡无病。如果左边的升机出了问题，就会导致升气不足。如果右边的降机出了问题，一样也会导致降气不够，如此都是疾病。 而中医的治疗就从左升右降上入手，效果非常明显。因此，中医理论非常重视人体气机的左升与右降，浮沉不过是升与降之极。升极就是浮，降极即是沉。以下主要谈一下升降的问题，至于浮与沉大家可以余此类推。 升与肝胆相应，应东方，主木气升发。因此，凡是辛味的，或者是温性的，多有升散的属性。比如芫荽，南方叫香菜，就是升散的食物。其他那些辛辣的食物也都是如此，如大葱、韭菜、大蒜、芥末、辣椒等等。 再如鱼虾出于东海之滨，生发之气偏盛，对患有各种皮肤病的人来说就是典型的发物，一定要忌口。但如果是阳气升发不足的患者，或者邪气外闭肌表时，就要一定吃一些这类型的食物以帮助升发阳气、祛邪外出了。 再如北方的小麦性甘温，因为它是经冬的，所以性温偏阳，可以润肌肤，厚肠胃，温补阳气，但也易于导致胃肠不降而壅滞气机。 降与肺胃大肠等脏腑相应，应西方，主金气下降。因此，凡是酸味的，或者是凉性的，多有沉降的属性。比如石膏凉降可以降阳明之热，以石膏做的豆腐也自然就具有了凉降的属性。 为什么感冒了忌吃豆腐，就是因为豆腐的凉降不利于温升开表。再如，南方的大米性甘平微凉，因为它是长在水田里的，性偏阴凉，因此固然可以开胃清烦渴，但久食也会伤阳气。 中医认为五脏各有所喜。五味入五脏也有这样的规律：酸入肝走筋，辛入肺走气，苦入心走血，咸入肾走骨，甘入脾走肉。 所以，中医认为：病在筋，无食酸；病在气，无食辛；病在骨，无食咸；病在血，无食苦；病在肉，无食甘。这里讲的病在筋，在气，在骨，在血，在肉，是指与此类相关的脏腑相关的各种疾病。 比如，病在筋，是指得了筋、肌腱等方面的疾病，或者是得了肝病就要忌食酸味。因为酸走筋，入肝。酸性是主收敛的，太收敛则肝气不能生发，所以，得了肝病以后就要少吃一些酸类的东西。 比如象醋、酸的水果、酸菜、酸笋、酸嘢等等都属此类。孕妇往往喜欢吃酸，那是因为怀孕后胎儿阳气升发，酸可入肝而养肝阴，促进孕妇肝的疏泄作用。如果肝病阴不足，往往需要酸涩收敛一下肝血，以助阳气升发。这时适当吃酸则有治疗作用。 比如，病在气，是指得了气虚等与气相关的病，或者是得了肺气不足等方面的病，就要忌食辛辣的东西。因为辛走气，辛味的东西是主开主散的。肺气不足了，就不能太过于开散以耗伤肺气。比如各种葱姜蒜等等。 当然，如果外邪客肺，肺气不能宣降了，就要吃辛辣的东西以发散风寒。大家要从两个方面来理解这些道理，不能胶柱鼓瑟，不知变通。 比如，病在骨，指各种与骨相关的疾病，象骨癌、骨折、骨科手术等等，或者如各种肾病，都应该忌盐。咸味的东西可以调动肾里面所藏的先天元气，一次两次可以鼓舞元气，强壮身体。 但如果长期不知节制地吃咸，就会大大地耗伤元气，导致元气不足。对于慢性病来说，最忌吃盐太重。具体的道理，大家可以参看《多食盐对健康不利》一节，相信会有更深入的理解。咸的东西不仅仅是食盐，还包括鱼、海产品以及各种加盐的食物制品等等。 现在大家都喜欢吃味重而辣的东西，这是脾胃虚弱的表现，实际上都是在调元气。所以，吃麻、辣、烫的东西，就可以把元气调上来，让人显的很有精神。长期这种吃法，就会过多地消耗掉我们宝贵的元气。所以，建议各位在无病时当注意养元气，少消耗。 比如，病在血，指出血以及各种血液病，也包括各种心脏病，都要忌吃苦味。因为苦味的东西入血入心，属阴。除苦瓜外，还有食物烧焦的炭也是苦味的。 到夏天的时候，我们都强调要多吃些苦瓜，目的就是清一下心火，这是从四季阴阳平衡与食补的角度去讲的。如果病在心的上面，就少吃一些苦的东西，以防心血过于收敛，不利于心血疏泄。 再如，病在肉，指肌肉方面的疾病，也包括脾病。大凡是爱吃甜食的人，一定是脾虚。如果病在脾胃，就不要吃很多甘类的东西，以防滋腻碍脾，影响脾气的升清作用。甜的东西不仅包括糖块，还有巧克力、小饼干、蛋糕、甘蔗、甜菜等等。 如果脾虚而疲乏，四肢无力，就象我们工作久了非常劳累，这时就要适当地吃点甘甜的东西，因为它可以补充脾气，恢复精神。但如果天天吃甜的东西，久了就会伤脾，导致脾虚为病了。象那些因为吃甜而发胖的人，都是脾虚之后导致的阳气不通而阴浊积聚。 以上分析五味的医疗作用，大家可以举一反三，灵活掌握。遇到其他的食物，自己可以分析一下，这样一通而百能，根据不同的病情与身体状况，自然能正确判断如何饮食才算是健康了。 生病服中药时，不仅仅要参考食物的偏性，还要考虑食物的其他作用。因此，建议病人更多地参考服中药的忌口的内容。 另外，当前的食物还存在着一个严重的问题。现在（特别是在城市）各种食物原料大都是大棚里用化肥和农药培养出来的，其性之寒热较天然产品差得多，而且大多是工业加工后的混合品，所以食物中更多的含有激素、抗生素、化肥、农药以及工业原料等成分，这些可能会影响到食物的固有性味。但平时饮食可不必太拘泥食物的性味。

浙江在线#健康大讲堂#正在直播，特邀了杭州市第七人民医院院长、杭州市睡眠障碍诊疗中心主任、主任医师、博士生导师、浙江省名中医——张永华教授讲解睡眠障碍心理问题。相关视频网址链接（建议WIFI下观看）：https://v.qq.com/page/b/9/t/b0413p2a79t.html?start=471

患者身体不舒服到医院看病，临床医生首先要进行常规问病史和查体等医疗活动，其次医生将根据患者病史和查体情况常常需要进一步抽血化验和开单检查，如开具拍X线片、CT、MR、SPECT/CT或PET/CT、超声等各种影像检查。那么，随着影像检查技术逐渐增多，如何选择最佳的影像检查方法得出快速正确的诊断，一直以来都是临床医生和患者想探寻的问题。不同的影像检查各有优、缺点及适用范围：选择影像检查时应权衡利弊，根据病情，所选检查在能正确诊断的前提下，应当以方便、安全、痛苦少、费用低的检查作为首选。而某些疑难病例在一种检查无法确诊时，还需要结合几种检查或重复检查随诊复查进一步明确，如X线或B超难以诊断时需进一步行CT或MR和SPECT/CT等检查以明确判断；而肺小结节病灶难以判定良、恶性质时候，根据国际标准的随访指南定期随访，动态观察肺小结节的大小、形态及密度的变化，早期诊断、早期治疗。1.出现发热、咳嗽、胸闷、胸痛、心慌怎么办？患者有上述发热、咳嗽、胸闷、胸痛、心慌等症状，要到呼吸或心血管科就诊，医生可能首先给你开出X线胸部平片和肺CT检查；X线胸片可检查大部分胸部疾病，其缺点是对小的病灶和被重叠的病灶容易漏诊。当胸部平片检查不能明确诊断时，应选择CT检查，CT能发现细小病变及被重叠的病变，特别适合于早期肺癌的筛查。杭州市中医院拥有最先进的飞利浦128排 256层极速CT，具有低辐射高分辨扫描平台。出现胸闷、胸痛和心慌、心悸的患者，就诊到心血管科或呼吸科时医生可能会建议你做心电图、心超、胸部血管CTA或冠脉CTA检查，以便了解是否心肌是否有缺血、是否有夹层动脉瘤、冠脉及肺血管是否有狭窄、闭塞或血栓形成等。我院128排高端CT可以低剂量扫描快速完成胸部大血管和冠脉CTA检查，对于急性胸痛患者及时行CTA检查，可获得清晰的图像、明确诊断，通过及时的胸部CTA检查第一时间诊断出主动脉夹层和肺梗塞，挽救了多名患者的生命。肺结节处理指南：① 孤立的、直径≤5mm的纯磨玻璃样结节（pGGN），不需CT随访观察。直径≥5mm的pGGN，3个月复查-没变化-每年随访，持续3年② 直径≥5mm的混合性磨玻璃样结节（mGGN）， 3个月复查-生长或没变化----恶性③ 多发的直径≤5mm的磨玻璃样结节（GGN），2年及4年随访观察④ 多发pGGN，至少1个病灶直径＞5mm，但无特别突出的病灶，3个月复查-没变化---每年随访，持续3年⑤ 多发GGN，对突出病灶处理后， 3个月复查---生长或没变化---恶性（特别是对直径＞5mm的mGGN）2.发现乳腺结节或肿块怎么办？患者若发现乳腺肿块，乳腺外科医生常规检查方法是超声和乳腺钼靶X线摄片，两种方法相互结合可对大多数乳腺疾病作出定性诊断，而且乳腺X线钼靶是乳腺癌普查的最重要方法；而乳腺核磁共振成像（MRI）增强扫描常用于乳腺疾病的诊断和鉴别诊断，对乳腺肿块良恶性质判定及术前分期有重要临床指导意义。杭州市中医院拥有市级重点学科的乳腺外科，乳腺检查影像设备齐全、先进，包括X线钼靶、超声、MRI及SPECT/CT。乳腺影像检查如何选择：（1）40岁以下年轻女性，无症状健康体检首选超声；临床怀疑乳腺病变者及有乳腺肿瘤家族史或高危人群：选择：X线钼靶+超声、 X线钼靶+ MR、最好X线钼靶+超声+MR ；（2）腺体较多的致密性乳腺：超声+MR（3）乳腺肿块术前检查： X线钼靶+超声+MR， 便于分期、防止漏诊多灶或转移灶。优化检查方法对早期发现乳腺癌病灶是至关重要的。 随着影像医学的不断发展，乳腺癌的早期检出率会不断提高，可以早期、早期诊断及治疗乳腺病变。3. 胃痛、便血、腹痛、腹泻及消瘦等患者如何选择影像检查？患者出现上述消化系统症状时脾胃病或消化科医生将根据病情选择内窥镜和胃肠道钡餐造影检查；通常超声作为腹部病变常规初步检查，而腹部CT或MR增强检查可以进一步明确肝脾、胰腺、胆道、胃肠道等肿瘤病变的诊断及鉴别诊断，能对绝大数腹部疾病作出正确诊断，提高疾病诊断准确率并帮助临床术前分期及判定预后，MRI常用于超声和CT鉴别诊断有困难的病例；出现血尿、肾绞痛等泌尿道疾病常选择腹部平片、超声及静脉肾盂造影，CT在全尿路检查及发现微小结石的优势尤为明显，而CT尿路造影（ CTU）和MR尿路造影（MRU）有助于尿路梗阻病变的诊断。急性腹痛患者有时医生会急诊进行腹部增强或腹部CTA检查，明确是否有肠缺血、穿孔或血管病变，明确诊断后外科将及时手术治疗。4. 脑外伤、头晕、头痛及鼻塞等患者选择哪项检查好？患者出现了头晕、头痛时，神经内外科医生或五官科医生将建议你首先做个头部CT检查观察是否有出血或占位等，有外伤史者CT检查目的是明确有无骨折和出血，无外伤史患者可以提示或发现头部或鼻窦、鼻咽等病变；若外伤患者CT检查提示正常，患者仍自觉不适或昏迷，医生会建议进一步做MRI检查明确是否有脑挫伤或轴索损伤，因为脑轴索损伤CT检查多数情况下是正常的，而患者可能处于昏迷状态，MR检查可发现脑轴索损伤。在中枢神经系统疾病的定性诊断中MR更具有优势，特别是可以很早检出脑梗塞、脑炎、多发性硬化等脱髓鞘病变及颅内占位，CT在外伤、骨折方面更具优势。MR的缺点是有禁忌症，有金属异物(如弹片、钢板等)及一些重症不配合患者不适合MR检查，故外伤患者首选CT。5. 外伤或颈胸腰部、四肢关节疾病如何选择检查方法？患者外伤或颈胸腰背部或四肢关节不适了，应该到骨伤科或外科就诊，脊柱、骨关节外伤、肿瘤性病变以X线平片检查为主，但平片的缺点不能直接显示早期骨质改变、椎管脊髓病变、肌肉、肌腱、半月板和椎间盘等病变，而MRI在此方面则具有优势，其中MRI在显示关节结构、软组织及椎管脊髓及骨髓病变优于CT检查，但在显示钙化方面不及CT、X线平片；外伤时CT常规检查及多方位重建可清晰显示脊柱、关节等细微结构骨折及骨质改变。X线片、CT和MR影像检查是骨伤科患者常用的检查方法，常常为了明确诊断选择几种影像检查联合应用，来满足临床诊断需求，防止漏诊或误诊。6、身体某部位发现肿块怎么办？若患者偶然发现身体某部位有肿块，必须要看医生。一般根据肿块生长的部位去看相应科室的医生，比如乳腺肿块去看乳腺外科或普外科医生，女性下腹部肿块要看妇产科或外科医生，颈部包块一般看五官科或普外科医生。若不知道去哪科就诊，也可以先到肿瘤科就诊，肿瘤科医生会给你进行全面的查体及开具相关的影像检查。发现肿块患者建议尽早就诊，尽早进行超声、CT、MR或SPECT/CT等影像检查明确诊断，有时疑难病例也可以在CT或超声下引导穿刺活检以明确诊断，达到早期诊断、早期治疗的目的，提高患者的生存质量和生存率。建议有手术适应症的患者尽早手术治疗；而对于不愿意实施手术治疗的患者，目前可以采取介入治疗、射频消融、粒子植入等治疗方法。本方摘自浙江省杭州市中医院微信