邯郸市第一医院肛肠外科科普号

腋臭是年轻人常见的一种大汗腺疾病，虽不影响患者的躯体健康，但对其心理健康和日常生活影响较大。腋臭治疗的方法很多，但是最彻底的治疗还是外科手术。传统的外科手术将腋窝腋毛区皮肤切除治疗腋臭疗效确切但不尽完美。2000年1月至今我们采用小切口保留腋窝皮肤清除大汗腺治疗腋臭取得了良好的疗效，现报告如下。 临床资料 小切口微创治疗腋臭2684人，其中‘男414例，女2370例。年龄分布十三岁到52岁，平均20岁。传统手术，60例作为对照研究。 治疗方法 小区口微创治疗腋臭清除的范围为腋毛区周边外1到1点五厘米。做好标记，常规消毒，注射总胀液至皮肤肿胀发白。在腋后线切一个1.5到2厘米的切口，深达脂肪层。将腋下的浅筋膜以上的组织与浅筋膜下的组织分离。注意不要损伤到腋下的动静脉。用皮肤翻转器将浅筋膜以上的组织翻转，彻底切除大汗腺。直视下可见大量的毛囊根部。根据病人的需求，如果要求去除腋毛，可以用能量器械将毛囊根部清除。如果病人要求保留腋毛，可保留发根。 大汗线切近的标准：腋毛区皮肤均匀一致的变薄， 提起皮肤无皮下脂肪团块，由切口可见皮下脂肪组织彻底消失，毛根完全裸露于皮下。 检查无出血，缝合伤口，加压包扎。术后七天拆线。 传统的液臭切除，延腋毛外缘周边将皮肤作梭形切口完整的将含有腋毛的皮肤完整切除，然后间断缝合伤口。11天到12天，拆线。 疗效判定：治愈 手术一年后无论天气变化及患者出汗与否，患者及其他人均不能闻到臭味。复发 术后一年不论天气变化及患者出汗与否，患者及他人可闻到臭味，即使相比手术前臭味减轻，因患者仍有治疗要求也定义为复发。 治疗结果 通过是否有切口感染，皮瓣坏死，切口裂开，上肢活动受限，治愈率，复发率来评价手术的优劣。 微创治疗组切口感染率皮肤坏死率，切口裂开率上肢活动受限率，均为零。治愈率为99.5%。复发率仅有0.5%。 传统手术治疗的效果，切口感染率为3%皮瓣坏死率为10%切口裂开率为23%。上肢活动受限率，为30%治愈率为88%复发率为12%。两组相比有显著的差异性。 讨论 液溴是一种大汗腺疾病，是由腋窝皮肤的大汗腺分泌物经细菌作用产生臭味形成的。腋臭引起别人的厌恶，感影响人们的情感交流和日常生活，主要见于青春期，具有遗传性。 从解剖上看液臭的大汉线位于皮肤深层和浅筋膜之间汗腺导管开口语皮肤毛囊的上三分之一，少数开口于皮肤表面。 腋臭治疗的方法很多皮肤科外用药物只能通过抑制细菌生长达到治疗疗效，只是临时性的除臭方法，不能根治。激光治疗，冷冻治疗只是通过阻塞汗腺导管减少汗液的排出而达到治疗目的，其疗效并不理想。 外科手术是越秀唯一彻底的治疗方法，通过切除腋部的大汗腺去除腋臭的来源而达到治疗的目的。目前临床上根据是否保留腋窝皮肤将手术分为传统手术方式和保留皮肤的大汗腺切除术两种方式。保留皮肤的大汗腺切除方式很多，根据解剖学、病理学、生理学、矫形外科学理论、美学。我们采用了在腋后线小切口治疗腋臭。 对比分析两种手术方式，我们认为微创小切口清除腋毛区吉外周1到1点五厘米范围内皮下脂肪内的大汗腺术后复发率降到最低，本组病例之所以有0.5%的复发率是因为早期经验不足所致，二次手术全部治愈。 总之，微创腋臭，根治术炎液后线采用1.5到两厘米的切口病因治疗疗效好。并发症少，微创恢复时间短，外观美观。患者，尤其是女性患者所能感受到的不但异味去除且不必再顾虑腋部外露或上举。因为没有明显的瘢痕和上肢的牵拉感而且腋毛也根除了该方法符合外科学继治疗疾病又最大限度的保护组织功能的原则。而且治疗年龄还可提前。我们治疗的最小年龄，为13岁。并且完全治愈。 微创腋臭根治术与传统腋臭切除术治疗腋臭的对比一般患者术后两三个月，切口平整，根本看不到切口。

肛裂是由于直肠高压力造成肛管的皮肤及肌肉裂伤。肛裂分新鲜性肛裂和慢性肛裂，又叫陈旧性肛裂。 新鲜肛裂通过坐浴，软化大便就可以治愈。 陈旧性的肛裂是肛裂超过20天，有的人超过2个月。病理改变主要是肛裂，前哨痔，肛乳头肥大，俗称肛裂三联征。主要症状是间歇性的肛门疼痛主要与排便有关。严重者者影响病人的生活，学习。 慢性肛裂的治疗分药物治疗和手术治疗两种。 药物治疗常规使用的药物有硝酸甘油乳膏，盐酸硫氮草酮软膏和肉毒杆菌毒素注射。三种不同疗法的治愈率大致相同，为40%-80%，复发率高达50%。 其他保守的疗法还有如粪便软化剂和利多卡因软膏其治愈率在8%到51%。 常规药物治疗的一个普遍缺点是肛门扩约肌只是暂时性松弛，因此在长期的追踪过程中发现其复发率可高达50%。 手术治疗:在所有事的疗法中肛门内括约肌侧切术是最佳选择，其治愈率可高达92%，到百分之百。相对于药物疗法肛门内括约肌侧切治疗慢性肛裂有以下优点，治愈率高，复发率低，患者满意度高。至于有些人说手术后会造成排便失禁，其实只要你的手术方法正确，这个情况是不会发生的。 另外一种治疗慢性肛裂的手术方法是皮瓣肛门成形术系用肛门部的皮肤覆盖肛裂缺损处，此方法的优点是不影响肛门内扩约肌，特别适用于某些肛门压力正常或产后创伤，导致的肛裂患者，其在治疗肛门高压的病例中获得了较好的治愈率。但皮瓣儿肛门成形术的失败率也相当高，达11.28%。由于枇杷肛门成形术在治疗缸门高压力的慢性患者的疗效没有被大量研究所肯定，因此肛门成型术并不被推荐为治疗慢性肛裂的首选方法。 肛裂治疗的新进展，除了降低肛门内括约肌的张力，人们也尝试通过减少粪便时肛管粘膜的损伤，来治疗肛裂应用后会因支架可减少肛周粘膜的周期性损伤，从而为治疗慢性肛裂提供了另一途径，而不是一味降低内扩约肌的张力，后会阴支架为一种无创性治疗手段，其治疗原理是帮助支撑和保持肛门尾骨正后方的肛管后壁增强骨盆底后部的支撑力从而抵消了排便时的对抗力。他拥有2个显著的优点，其一是增强了排便反射而利于排便，减少排便用力。其二是减轻组织伸展，从而缓解了后会阴及提肛肌的紧张度，初步结果显示，疗效乐观。 本文系姚兴伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是重度痔？ 重度痔包括脱垂型内痔、环形内痔。 脱垂性内痔，分二期，三期，四期。二期痔大便时肿物脱出肛门外，排便结束后可以自行还纳。三期痔大便时肿物脱出肛门外，必须用手助才能还纳。四期内痔脱出肛门外不能还纳又称嵌顿性痔。 环形内痔，是指内痔围绕着直肠下段为一圈。 重度痔，都是由一期内痔发展而来。 一期内痔的主要症状就是便后出血为滴答滴答的出血和喷射状出血，血为鲜红色。 中国有一种说法，叫十人，九痔，所以很多人不把痔疮当回事儿。认为抹点痔疮膏,贴点肛泰，痔疮就完全可以治愈。殊不知，长期的出血造成了病人的贫血，最低的，我们见过血色素只有2克的病人。病人脸色苍白，就像白纸一样。‘我们救治过很多因为痔疮导致贫血走着路就栽倒的病人。也救治过刚下飞机就栽倒了的病人。有的人因为不知道是贫血，以为是得了心脏病，心慌，气短，无力，心脏跳得很快。整天生活在一种恐惧的状态之中。这种病人我们也就治过，做完痔疮心脏病的症状也消失了。 到我们医院就诊的病人，多半会问我们以下几个问题。一痔疮能治愈吗？二，治疗痔疮，能不疼吗？三，治疗痔疮后能够不犯吗？四，治疗痔疮能够快速的恢复，然后工作吗？五痔疮能微创治疗吗？ 我想了很久，到我们医院就诊的病人多是做过几次手术的病人。微创、无痛，恢复快。治疗后痔疮不复发。这就是病人的理想。 但是我还要再加两条。痔疮术后，肛门形态要原生态，就像婴儿的肛门一样，不再为擦不净屁股烦恼。排便顺畅，这才是我们治疗痔疮的理想。 到我们科就诊的病人，80%以上都在外面做过多次手术的病人，难怪病人有这样的理想。 现实情况是，由于中国医疗技术发展的不平衡额，一些医生操作的不规范。没有很好的掌握手术的指征等诸多原因造成了术后病人肛门剧烈疼痛，复发，愈合情况差，复发，肛门狭窄，术后出血。给病人造成了很大的心理阴影。 目前我们有能量器械可以保证病人术中不出血。有很多吻合器器械，使复杂的操作变得更精准、简单。有可吸收的缝线，手术完可以不拆线。我们还把很多欧洲人最流行的治疗痔疮的手术方式作了改良，把它变成适合我们中国人的手术方法。我们把美容的技术也应到肛肠病治疗上面。突破了心脏病患者，口服阿司匹林，需要把阿司匹林停掉才能手术的禁区。 总之无痛、微创、不复发，恢复快，美肛这些理想已经变成了现实。 三期痔术后

肛周脓肿形成的原因包括腺性感染，皮源性感染，血行播散性的感染等等。因此肛周脓肿治疗的原则就是彻底清除这些感染源。 一、肛周脓肿治疗值得探讨的问题是，临床上一般对波动感不明显的肛周脓肿，先予抗感染治疗，待脓肿波动感明显，甚至即将破溃时，再实施切开引流。 这种做法有三个缺点。1、脓肿成熟过程必将导致大范围的破坏。2、脓肿成熟后，手术清除的坏死组织实际上是继发感染后出现的,但导致感染的始发病灶组织则无法辨认。3、很多马蹄状肛周脓肿，巨大的肛周脓肿，甚至病人发生败血症死亡与病人不重视和医生干预过晚有关。因此我认为对肛门这个特殊位置的脓肿处理应该更加积极，肛周脓肿切开的时机应该提前:其一，肛门功能复杂，肛周脓肿位置特殊，提前处理可减轻肛周感染程度，降低肛周感染范围，本身还能够减少对肛门节制功能的损伤。其二，早期切开肛周脓肿能比较容易的找到感染源能够一期根治，从而缩短病程和住院时间，减少了病人的痛苦,减轻了病人的医疗负担。所以我建议早期B超、ct或核磁检查，一旦发现脓肿即施行切开引流，可有效的清除感染中心坏死组织，形成内小外大的创口并进行积极冲洗、引流和抗感染治疗，外科有一句非常精典的话，再好的抗生素，也抵不过外科的切开引流。对肛周脓肿，早期切开，即便脓肿不明显，引流脓肿中心尚未化脓的瘀血和清除坏死组织也非常有效。 国内比较流行肛周脓肿一期切开挂线，把切开和肛瘘切开挂线叠加在一起完成。 我们现在对肛周脓肿实行一期根治术，特别是加上ⅤAC技术取得了非常满意的疗效，最大的优点是无痛或疼痛轻微。

曾给亿万观众带来无尽欢笑的某著名相声表演艺术家，在家中突发心肌梗塞去世，我们万分悲痛，艺术家是坐在马桶上发生的意外。 我们也常听说，某小区的1个老人坐在马桶上去世了，我们万分悲伤。罪恶的元凶是什么？其实它就是便秘。 人的一生都会有几次排便困难，大多数人都认为吃点药或改变饮食就好了。所以大多数人不把偶尔的几次排便困难当回事。这无可厚非。但是长期排便困难也就是便秘就有很大的危害。 病例一女54岁，便秘30年冠心病十年心脏冠脉内进入三个支架。 手术前患者排便费力费时，需手助排便，经常腹痛，腹胀，没有饥饿感，大便颜色发黑，大便细少，3到5天排便一次。由于长时间蹲坐和用力排便，经常血压高，胸闷气短，心情烦躁，睡眠质量差，十分痛苦。排粪造影检查，提示为出口梗阻型便秘。随行STARR手术，手术后三天患者开始排便，腹痛，腹胀等症状消失，排便量及大便颜色正常，排便顺畅，每天一次，排便很轻松，不用长时间蹲坐和用力大便。心慌，胸闷，气短和心前区隐痛的症状也消失了。自我感觉脸色也不再灰暗了，嘻嘻。心情非常愉快，感觉活着也非常有意思了。 病例二女82岁，排便费时、费力，肛门口有阻塞感20年，近20天必须用开塞露或灌肠才能排便。患者非常焦虑，痛苦。继往20年患者一直用通便灵等药治疗。排便造影检查为出口梗阻型便秘。结肠镜检查为结肠黑变病。住院时查体，发现左乳腺有一个肿物。便秘采用STARR手术，手术后患者排便顺畅，焦虑症状消失，心情愉悦。便秘手术后将乳腺肿物切除，病理报告为左乳腺侵润性导管癌。 便秘引起其它病变的例子很多，在此不一一列出，但是我们可以从以上便秘患者身上获得一些启示。 启示一什么是便秘呢？ 便秘要满足以下条件：每周排便少于三次，四分之一以上的排便时有努挣感，阻塞感，粪便干结，大便不尽感，甚至用手助排便(用开塞露或灌肠)。这就是便秘。便秘时间超过六个月，叫慢性便秘。 启示二便秘都相同吗？ 便秘的原因多种多样，包括以下情况。 非功能性便秘：包括结肠、直肠癌、先天性巨结肠、心脑血管疾病，肝肾疾病，糖尿病甲减等代谢内分泌疾病精神疾病及药物等引起的便秘。 功能性便秘，分为三型。1、结肠慢，传输型便秘是指排便次数减少，少便意，粪便干结，因而排便困难。主要是结肠蠕慢造成的。2、出口梗阻型便秘是指粪便的排出障碍，可表现为排便费力，不尽感或下坠感，肛门指诊时直肠内常有大便，力排时肛门内括约肌，耻骨直肠肌呈矛盾性或痉挛性收缩。出口梗阻型便秘其病因主要包括直肠前突，直肠粘膜内脱垂，会阴下降综合征，盆底痉挛综合征耻骨直肠肌综合征等等。3、肠道预激性便秘是指患者有便秘同时有腹痛，排便后腹痛缓解的便秘。 启示三功能性便秘的诊断。 1、除外非功能性便秘。2、根据患者的感觉，症状，然后通过结肠镜，结肠传输试验，排粪造影，直肠测压，盆底功能检查就能明确病因及分型。 启示四功能性便秘的治疗。 功能性便秘的治疗的治疗是综合性和个体化治疗为原则。。 方法如下：1、通过高纤维膳食，增加饮水，增加运动，保持愉悦心情，放松思想，解除焦虑状态，很大一批患者便秘都可以得到很好的改善。2、必要时加用药物治疗首选容积性泻剂、渗透性泻剂、肠道动力型，如聚乙二醇、乳果糖或普卢卡必利。还有用肠道微生物制剂以调理肠道菌群，必要时给予精神干预，尽量不要服用刺激性药物，茹番泻、果导片或含有大黄类药物，因为长期服用此类药物会导致大肠神经病变和大肠黑变病，甚至引起癌变，灌肠和开塞露，不建议长期应用，因为容易造成依赖性，如果采取以上措施，便秘症状仍未见明显缓解甚至加重者，影响工作生活，学习，应及时到医院采取生物反馈治疗或手术治疗。 出口梗阻型便秘是生物反馈和手术治疗的绝对适应症，我院采取国际公认的也是最先进的，STARR或TRAN一STARR手术或生物反馈治疗此并取得了满意的疗效，该手术利用特质吻合器经肛门手术，具有微创、无痛、康复快等特点，使患者"吃的香，排的畅"快乐无比。当然，排便是一个非常复杂的多器官协调的过程，有人比喻正常的排便就像一条母亲河每个人都是离不开的。 启示五便秘的危害。 慢性便秘，可引起肛裂、内痔、肛周脓肿和疝气。便秘患者因为排便时用力过大，回心血量增加，心肌耗氧量增加，加重心脏负担，血压升高波动也很大，可诱发心绞痛，心肌梗塞，脑溢血，高血压肾病，甚至危害生命。慢性便秘患者与大肠癌，乳腺癌相关。粪便在大肠处留过久，有害物质不能及时排出体外，刺激肠粘膜产生息肉，息肉是结肠癌的癌前期病变之一，一些致癌因子被血液吸收，作用于鞋器官如乳腺，致使乳腺癌的发生。慢性便秘患者长期心情不好，还导致精神疾患如焦虑和抑郁症，抑郁症有自杀倾向。 总之，长期便秘造成的危害国际公认，因此我们应该重视便秘，只要我们了解了便秘的病因，找对正确的治疗方法，你将会山重水复疑无路，柳暗花明又一村。排便顺畅如到天堂，你可以向宇宙挥挥手，听仙女为你歌唱。 本文系姚兴伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛瘘是指肛管直肠周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。复杂性肛瘘是肛肠外科难治性疾病之一。病因和病理：大部分由直肠肛管周围脓肿引起。结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性感染、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，约占肛瘘的10％。分类：1、按瘘管位置高低分类：低位肛瘘； （外括约肌深部为界） 高位肛瘘。2、按瘘管多少分类：单纯性；复杂性。3、按瘘管与括约肌的关系分类：①肛管括约肌间型：约占70%；②经肛管括约肌型：约占25%；③肛管括约肌上型：约占4%；④肛管括约肌外型：仅占1%临床表现：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性黏液性分泌物为主要症状。湿疹；疼痛；发热、寒战、乏力等全身感染症状。治疗：手术治疗1、瘘管切开术：低位肛瘘2、挂线疗法：低位肛瘘或高位肛瘘3、肛瘘切除术

直肠脱垂是指部分或全层直肠壁套叠或内陷，不同程度突出和穿过肛门括约肌。发病多见于女性，主诉症状包括大便失禁、粘液便、便血、肛门不适、便秘等。直肠脱垂一般是分为三度：一度直肠脱垂，直肠粘膜组织脱出到肛门外，一般在三厘米以内，而且在便后脱出的部分可以自行回纳，主要的治疗就是以对症治疗为主。二度的脱垂。直肠壁全层的脱出，长度一般是在4~8个厘米，一般无法自行的还纳需要用手将脱出的部分送回，而且往往会伴有肛门括约肌的松弛。三度的直肠脱垂，往往脱出的长度在8厘米以上，用手复位也较为困难。直肠脱垂常见的原因包括肛提肌薄弱、Douglas窝深陷、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛、直肠骶骨韧带松弛等。手术治疗是主要的治疗手段，且治疗效果比较好。可根据患者病情可选择经腹手术或经会阴手术。都可以取得较好的治疗效果。腹腔镜手术可以切除部分乙状结肠，直肠悬吊，加强盆底腹膜，封闭Douglas陷窝。经会阴手术可采用Deloerme术或Altemerier术。合并肛门括约肌松弛患者需要行肛门环缩术。对于合并多种因素，脱垂较重或者可以采用经腹和经会阴联合手术，获得更好的治疗效果。

结肠癌（colon cancer)是消化系统常见的恶性肿瘤，我国以41~65岁人群多发。近年来我国发病率明显上升，且多见于直肠。大约70%的结肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，结肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的细胞遗传性疾病。 目前结肠癌病因不明，但其相关的高危因素逐渐被认识，比如腺瘤性息肉、炎症性肠病、家族史、过多脂肪蛋白质的摄入、缺乏膳食纤维、年龄、肥胖、人种、吸烟等。遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要地位，如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期病变。 结肠癌形态分型： 溃疡型，隆起型，浸润型。 临床表现 结肠癌早期常无特殊症状。 发展后主要有下列症状： 1.排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液。 2.腹痛 常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。 3.腹部肿块 肿块大多坚硬，呈结节状。 4.肠梗阻症状 多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧。 5.全身症状 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏、低热等。病程晚期可出现肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。 由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。一般右半结肠癌以腹痛、腹部肿块和全身症状为主；左半结肠癌以梗阻症状、排便习惯与粪便性状改变等症状为主。

一、痔的分类 内痔：是肛垫移位；（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变和异常 外痔：是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，可以分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔； 混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 二、痔的诊断 （一）临床表现 1.内痔：主要临床表现是出血与脱出，可以并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。1度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。lI度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可以自行还纳。Il度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。 2.外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及 炎症可有疼痛。 3.混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状，同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 （二）检查方法 1.肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 2.肛管直肠指诊：是重要的检查方法。1、lI度内痔指检时多无异常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 3.肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂。 4.大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。 5.全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。 三、痔的鉴别诊断 即使有痔的存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠粘膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病进行鉴别

便秘的治疗 治疗原则：根据便秘轻、中、重程度和病因及类型，采用个体化的综合治疗，恢复正常排便。 (－)非手术治疗 ⒈改善生活方式，加强排便生理教育，增加膳食纤维摄取，养成良好的排便习惯，增加运动；调整心理状态，有助于建立正常排便反射。 ⒉尽可能避免药物因素，减少诸类药物可能引起的便秘。治疗原发病和伴随病有利于治疗便秘。 ⒊对OOC便秘，应针对不同的类型具体决定治疗方案。对于以直肠内脱垂等为代表的松弛型便秘，提倡采用胸膝位提肛锻炼，必要时应用硬化剂注射。对于以耻骨直肠肌综合征为代表的痉挛型便秘，可首选生物反馈治疗，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调运动，辅助以热水坐浴，扩肛治疗。 ⒋选用适当的通便药物，应选用不良反应及药物依赖产生少的药物为原则。常用的有：膳食纤维制剂，为治疗便秘的一线药物，尤其是不溶性膳食纤维制剂如小麦纤维素（商品名：非比麸）可软化粪便、增加粪便容积、促进结肠蠕动、调节肠道微生态平衡，有效解除便秘各类症状。按分级治疗原则应在膳食纤维治疗无效时，再使用渗透性通便剂，如聚乙二醇4000（商品名；福松）、乳果糖（商品名；杜秘克）。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中成药具有通便作用，应注意长期治疗可能带来的不良反应。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或联合短期刺激性泻剂解除嵌塞后，再选用膳食纤维制剂或渗透性药物，保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用；复方角菜酸酯栓（商品名：太宁栓）对治疗缓解便秘症状有效；合理选用容积性泻剂、润滑性泻剂和刺激性泻剂；应避免滥用泻剂。 ⒌心理疗法：中、重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等，应予认知治疗，使患者消除紧张情绪。 （二）外科治疗 经过一段时间规范的非手术治疗后收效不大，经特殊检查显示有明显异常，可考虑手术治疗。应慎重掌握手术适应证，针对病变选择相应的术式，有多种病变同时存在时应手术解决引起便秘的主要病变，但也同时解决次要的或续发的病变。术前需要进行预测疗效，应注意有无严重心理障碍，有无结肠以外的消化道异常。