东莞市滨海湾中心医院泌尿外科科普号

直播时间：2020年10月30日20:14主讲人：刘文刚副主任医师东莞市滨海湾中心医院泌尿外科

慢性前列腺炎的临床症状多有疼痛和排尿异常等。疼痛主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位；排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等；由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。慢性前列腺炎和不育1。病原微生物对精液质量的影响。比如，支原体可使精子尾部严重卷曲，还能吸附精子表面影响与卵子的识别，它干扰精子正常代谢，并影响精子的泳动2。微量元素的变化。正常的精浆约30％－50％来自前列腺，当慢性炎症时，精浆的锌镁钙浓度下降，我们都知道锌对精子活力及精子膜的稳定性维持有重要的作用，镁与精子膜上一些酶的活性有关，钙可以刺激精子成熟。3。酶类浓度的变化。慢性前列腺炎时，透明质酸酶，胰蛋白酶分泌减少，可以引起精不液化。4。前列腺分泌量的改变。炎性分泌物渗入精液的话，可以引起稀释性精子减少。5。抗精子抗体的免疫作用，慢性前列腺炎的患者前列腺局部的细胞免疫降低，而体液免疫增强，导致抗精子抗体产生，可以直接影响精子功能，抗原抗体复合物沉积于睾丸组织，还影响生精功能。慢性前列腺炎和早泄很多慢性前列腺炎的患者都会出现不同程度的性功能障碍，如遗精、早泄、阳痿等。慢性前列腺炎会不会引起性功能障碍呢?从西医理论上讲，慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经血管功能，但由于长期的不适感常在病人心理上产生压力，使患者产生抑郁和担心，特别是不了解本病性质的病人，常会认为自己的性功能有问题，久而久之的精神因素可使病人性欲降低，并发生性功能障碍。加之，前列腺炎的患者在性兴奋时前列腺充血，可引起局部疼痛加重，并可产生射精痛和早泄，而且有些病人害怕有炎症的精液危害女方，久之会产生对性生活的畏惧心理，使性生活减少，性欲下降。从中医理论讲，任何慢性病都会导致身体虚弱，体力下降，而慢性前列腺炎日久伤肾，导致肾精不足，肾气衰弱，确会出现性生活力不从心的现象。如何预防前列腺炎？由于对慢性前列腺炎没有特效疗法，且慢性前列腺炎常易复发，因此对本病的预防应提到一个重要的位置，这需要医生与患者的密切配合，尤其重要的是患者的自身调护。(1)对于急性的泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等，应给予积极彻底的治疗，防止其转为慢性前列腺炎。(2)调节性生活，禁忌手淫，并应注意性生理卫生，以防止前列腺的过度充血及生殖器官感染。(3)注意生活起居，养成良好的生活习惯，防止过分疲劳,预防感冒,并进行有效的身体锻炼。(4)忌烟酒，不吃辛辣刺激性食物。(5)多饮水，不憋尿，以保持尿路通畅，并尽快排出前列腺的分泌物。(6)对于已治愈的慢性前列腺炎患者，还应每晚用热水坐浴，以改善前列腺的血液循环，防止炎症复发。前列腺炎和精液不液化1.精液液化迟缓或不液化，使精子在精液凝块中的时间延长，不能有效的运动，从而大大束缚精子的活动力，减缓或抑制精子通过宫颈，或精子运动消耗过多能量死亡，引起男性不育。2.精液的凝固与液化是受精液中存在的凝固蛋白及液化因子调节的，前者主要来源于精囊腺，后者来源于前列腺。3.人体精液中含有多种酶类参与液化过程，目前所知至少有三种蛋白酶：即消化素、胞浆素酶原激活剂和精液素。4.精液液化主要归因于前列腺内的纤溶酶原活化因子。其中以蛋白酶系统最为重要。液化因子的蛋白酶系统主要包括α-淀粉酶、糜蛋白酶样酶、氨基肽酶、胶原酶样酶、胰蛋白酶、透明脂酸酶等。其中α-淀粉酶、糜蛋白酶已用于临床治疗精液液化迟缓、精液不液化或人工受精的促液化剂。口服及注射药物目的调整附属腺分泌活动及各种分泌物的产生，尤其前列腺内的液化因子的产生。安雄胶囊为口服补充雄激素类药物。Vit C口服治疗也有效。透明质酸酶1500u，im，qd，连续20天为一疗程，也有明显效果。精液不液化合并精液粘稠度高者，枸橼酸氯米芬治疗，50mg，qd。前列腺炎的疗程是1-3个月，中间不能停药，不要喝酒，不要吃辣椒，保持大便通畅，性生活要有规律，7－10天一次，不能没有，保持生殖器和会阴部的清洁。

本病发病原因尚未明确，一般认为与尿路慢性感染 、 梗阻、 结石、 神经原性疾病、 化学毒物刺激、异物刺激 、 体内激素失调 、 尿路解剖异常、 精神情绪等因素有关。 腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐变的过程：移行上皮单纯增生→Brunn's芽→Brunn’s巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎 临床症状：主要临床症状为尿频、尿急、夜尿增多等O A B 症状，血尿，或排尿不尽感、排尿费力等 下 尿 路 症 状 (1ow er urinary tract sym ptom s，L U T S)。其中：尿频71%，尿痛下腹会阴痛45%，排尿困难43%，肉眼血尿36%。其中镜下血尿（≥+）79%，尿路感染（WBC≥+）67%，抗感染治疗后尿中白细胞消失，镜下血尿及尿频仍持续存在的患者，膀胱镜检及活检常能发现早期腺性膀胱炎。该病虽无特征性，但需重视。 膀胱镜下腺性膀胱炎的分型：乳头状瘤样型；滤泡样或绒毛样水肿型；慢性炎症型；粘膜无显著改变型。本 组 病 变 部 位 以三 角区、膀胱颈一带为主，可能与该区域容易受慢性感染 的反复刺激或与其解剖特异性有关 。患者关注：腺性膀胱炎为癌前病变，应密切观察、积极治疗。早期腺性膀胱炎：去除病因，适当观察（每1-2年镜检），对症治疗。后期腺性膀胱炎：去除病因，密切观察（每6月-1年镜检），电切，电灼，全膀胱切除。综上：对于反复抗炎治疗效果不佳的下尿路症状或膀胱过度活动症患者，东莞市第五人民医院建议进一步完善尿流动力学检测及膀胱镜检测，明确诊断从而进一步降低治疗成本和缓解疾患痛苦。

精索静脉曲张是一种常见病，以精索静脉蔓状丛的延长、扩张和迂曲为特征。近10余年引起男性学家的普遍重视。经研究发现相当部分病例可引起睾丸、附睾形态结构的改变和功能障碍，影响精液质量，少精子症可达40％～50％，已成为男性不育的重要原因。Dubin统计分析1294例(1978年)男性不育症的病因，有精索静脉曲张者占512例，达39％，占男性不育症病因的第一位。一、临床表现精索静脉曲张多见于20～30岁的青年男子，约30％有症状。患者站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹及腹股沟放射，站立和行走时加重，平卧休息后减轻。二、一般检查及分级患者站立位，患侧阴囊松弛下垂，严重时阴囊和大腿内侧浅静脉扩张，可见浅蓝色蔓状血管丛，触诊可感觉到曲张静脉如蚯蚓团，站立时血管充盈，平卧后曲张征象消失或缩小。临床上将精索静脉曲张分为四级：0级：无精索静脉曲张症状，Valsava检查阴性。I级：但Valsava方法检查触诊不明显为阳性。ValSava动做后Ⅱ级：触诊时容易触及扩张静脉，直径为2mm左右，但不易看见。可摸到Ⅲ级：站立位能看见扩张的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表面，容易摸到。可看到精液检查精索静脉曲张精液特点：精子数目减少，活动力下降，不成熟精子增多。精索静脉曲张手术手术适应症①精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。②重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。③临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，可选择行精索静脉曲张手术。④对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。⑤对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（每1－2年），一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。⑥对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者，建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术，有助于施行辅助生殖。对于精索静脉曲张的治疗，我院目前选择腹腔镜下精索内静脉高位结扎术，腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，得到广大患者的一致好评。