徐琳医生的科普号

儿童的各个器官，特别是大脑在不断的生长、发育和成熟过程中。有很多疾病，特别是中枢神经功能性疾病，比如癫痫，比如发作性肌张力障碍，都是容易在儿童时期发病。发作性肌张力障碍是最容易出现的情况是：比如一个十几岁的男孩子，坐在教室里上课，老师突然提问他，他急忙站起来回答问题。这一站不要紧，他手脚抽搐了。不到十秒钟，又好了。这时候家长和老师都会很紧张，以为孩子是不是得癫痫了？其实这不叫癫痫，是一种良性的疾病，叫发作性肌张力障碍，一般对于小剂量卡马西平或者奥卡西平都会有很好的反应。孩子的病没有小事，一定要找专业的儿童青少神经内科专家就诊喔！

今天感觉很高兴。一家三口满面笑容的在门诊就诊。 是一个十五岁的少年和他的父母。孩子被诊断癫痫三四年了，跑了很多地方，药物一把一把的吃，发作一点都不减少。每个月至少五次以上发作。每次发作前心慌，恐惧，手脚乱动，有时有幻觉。三个月前别人介绍来看我门诊，仔细询问了症状，发现这孩子更有可能是个惊恐发作。经过仔细的检查，果断加了调节情绪的药物。立竿见影，目前已经两个月没有发作了。家属特别高兴，觉得孩子情绪也好了很多，逐渐看到笑脸了。今天一家三口第三次看我的门诊，开始逐步减停之前的抗癫痫药物。又一个孩子摘除了癫痫的帽子，心里无比欣慰。

我照料的一个癫痫妈妈生下了一个健康聪明的宝宝。宝宝的爷爷奶奶喜气洋洋的，大老远的赶过来，把几个热乎乎的红皮鸡蛋放在我手里，一定让我收下。 这个场景已经记不得是多少回了，印象特别深的是一个姑娘，长得非常漂亮，从小学就开始抽风，有时候还愣神，眼睛发呆，嘴巴吧唧吧唧的。家里人辗转带着她看了很多医生，发作始终控制不好。前几年开始看我的门诊，那是她人生最低潮的时候。因为抽风不幸流产了，丈夫也离开了她的身边。她面容憔悴不堪，母亲担心她想不开，寸步不离的陪着她。她第一次来门诊，我们就建立了深深的信任。她把健康托付给我，我用真心倾情守护！后来经过反复漫长的调整药物，中间失败了无数次，她始终相信我，我们始终没有对病魔低头。有一次她药物过敏，全身脱了一层皮，看着她难受的样子，我也是痛彻心扉。大概是两三年后，她的症状完全控制住了，找到了一份稳定的工作，身边重新有了很多追求者。后来她结婚，我也参加了她的婚礼。看着她幸福的哭出来的样子，我的泪水也在眼里一直打转。觉得她这么多年，这么多磨难，总算都值得！再后来，她还是规律服药，规律看门诊。她很珍惜来之不易的幸福生活，打算怀孕半年前就让我帮她调整药物，做孕期计划和管理。整个孕期平平安安的，她顺顺利利的生了一个七斤重的小王子。孩子现在四岁了，她门诊复诊的时候经常带着他，聪明活泼，可爱的不得了。每次都要和徐阿姨亲亲抱抱。是个非常甜蜜的小宝贝。 还有外地的一个女孩子，大学毕业，气质非常好，人也很聪明能干。就因为有癫痫，一直很自卑，不敢谈恋爱，从来不敢敞开心扉。一开始她总是做很长时间的火车来看病，一副愁眉苦脸的样子。后来发作控制了，脸上的笑容就多了，人也越显得精神美丽。上次门诊和我说开始正式谈恋爱了，打算明年结婚。看着她脸上幸福的光芒，突然觉得自己门诊急诊病房所有的辛苦都是值得的。真的，看着自己照料的姑娘们谈恋爱，结婚生子，陪着她们经历人生的悲欢离合，就是我最大的幸福和心愿！

2016年欧洲发布了女性癫痫患者孕期应注意的问题，这里小结一下，供大家参考。 首先应该明确的是：癫痫并不影响生育。虽然后代得癫痫的概率比普通人高一些，但是具体问题需要具体分析。 另外，推荐所有患者有计划的生育，最好是癫痫得到控制。因为如果频繁发作的患者意外怀孕，那么孕期的发作也是难以避免，而且可能更加难以控制。所以，计划怀孕之前一定要去正规医院找专门看癫痫的专家进行咨询，这对于未来有一个健康聪明的宝宝至关重要。 这里一定会有另一些已经怀孕的准妈妈们在思考：我的孩子就要来临了，可是我并没有咨询过医生，好纠结啊！其实不用太纠结，因为即使服用比如大剂量丙戊酸等容易致畸形的药物，其胎儿有问题的概率也是百分之十以内，大部分胎儿还是健康的。 胎儿主要器官在孕三个月就形成了，所以头三个月是至关重要的。那么哪些情况要注意呢？ 第一，从打算怀孕前三个月开始服用叶酸，一般是5mg 每天。直至孕满三个月。 第二，最好不要服用丙戊酸，扑米酮，乙琥胺等致畸形比较强的药物。当然，如果实在没有别的选择另当别论。 第三，多种抗癫痫药物联合治疗的致畸形高于单药治疗。 第四，药物的致畸性与剂量明确相关。 第五，很多产妇担心生产过程中会发癫痫，其实大可不必。也不推荐癫痫产妇剖宫产。也就是说，在考虑如何生产时，癫痫不是主要的考虑因素。 第六，孕妇每日300mg以内的拉莫三秦，400mg以内的卡马西平单药治疗，其胎儿致畸率很低。 第七，癫痫药物最常见的致畸包括：神经管发育缺陷，先天性心脏病，尿路畸形，唇腭裂，骨骼畸形等。丙戊酸容易导致神经管发育缺陷，唇腭裂和尿道下裂，苯巴比妥和苯妥英可导致心脏异常。苯妥英和卡马西平可导致腭裂。 第八，应用丙戊酸的孕妇。胎儿智能障碍的几率达10.7%，而多种抗癫痫药物联合应用的孕妇，胎儿出现智能发育迟缓的比例高达16.8%。 第九：服用卡马西平等酶诱导剂的产妇的新生儿，推荐肌注维生素k预防新生儿出血。 第十，分娩后，抗癫痫药物需要调整。 第十一，推荐母乳喂养。虽然有些抗癫痫药物可以通过乳汁分泌，但是目前的证据显示服药母亲母乳喂养并没有增加婴儿发育迟缓的几率。换言之，就是没什么影响。 第十二，产妇需要全家关爱，过度疲劳和休息不好会增加癫痫发作可能，对于婴儿也有危险，所有母婴身边一定随时有家人照看才可以！！ 最后祝大家都有健康的宝宝，兴奋的家庭！ -2016年欧洲指南概述

儿童癫痫可分为特发性 （也就是目前没有找到明确病因的）家族性 （遗传性）和症状性（也就是由于某种原因导致的） 伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫是最常见的儿童癫痫，发病年龄大多在5-10岁，表现为入睡不久或清晨快醒时，出现口面部的抽搐，可波及同侧上肢和下肢，偶可波及全身。 儿童失神也是一种常见的儿童癫痫。起病年龄多在4-8岁，表现为突发的愣神，仅持续数秒，突发突止。患儿哭泣或者吹气球，过度换气的时候容易诱发。脑电图具有特征性。 癫痫脑病是一类预后较差的癫痫类型。指由于癫痫发作和持续性大量的癫痫性电活动导致的弥漫性脑损伤及神经精神发育停滞或倒退。表现为孩子发病后，以前会的事情也慢慢不会了，比如会说话的孩子不会说了，会走的不会走了。常见的包括：早期肌阵挛脑病，大田原综合症，婴儿痉挛症，Lennox-Gastaut综合症，婴儿重症肌阵挛，获得性癫痫性失语等。 儿童癫痫需要尽早明确诊断，科学治疗，以达到最好的治疗效果。

癫痫会遗传吗？这是很多患者的担心。他们希望自己的子女远离癫痫的困惑。 从总体上讲，大部分成人的癫痫都不是遗传相关的。脑外伤 脑科手术后 脑梗死 脑炎等都可以在以后发生癫痫。而这些原因导致的癫痫，患者的子女得癫痫的几率和正常人是一样的。 有些癫痫是遗传相关的，包括很多家族性癫痫。但是遗传并不总是从上一代来的，也有父母都没事，孩子本身发生了遗传的改变的情况。这时候他/她的孩子得癫痫的概率就比别人高许多。 那怎样才能明确自己的癫痫是否具有遗传性呢？首先是去门诊咨询医生，如果医生觉得像是遗传相关的，就会让家里人抽血做基因检测。抽血只需要几毫升就行。 那基因检测的价格是怎样呢？一般而言，每人是几千元。具体要看不同的类型而定。

这几乎是每个癫痫患者或家长最关心的问题。首先我们要了解癫痫是一种慢性的发作性的脑部疾病。慢性病都要慢慢治，不是像感冒那样很快就能好。那慢慢治要多长时间呢？大体上说，癫痫3年以上无发作，且脑电图恢复正常（我们通常每年查一次24小时视频脑电图）一年以上。这时可以进入减药阶段，从减药到停药还需要一段时间，因人而异，因吃药的种类而异。有的患者两三年无发作很高兴，没做脑电图就减药，或者自行停药，结果复发的大有人在。我们研究生做过观察，每年查一次脑电图（一定是质量好的长程脑电图）同样是临床三年无发作，脑电图仍有异常的，减停药的复发风险高于脑电图正常的患者；一次脑电图正常的复发率高于两次脑电图正常的患者，因此，在服药期间定期复查脑电图也非常重要。癫痫又是发作性疾病，根据发作的类型和频繁程度不同，对患者的影响也不同，一旦确诊是癫痫，应该积极治疗，除非1-2年才发作一次的。否则，可能会越来发作越频繁难以控制。经过正规而规范的抗癫痫治疗多数患者可以获得满意的疗效，也就是70－80%的患者可以无发作。剩下的20－30%属于难治性癫痫，但也可以获得部分控制。此外，通过新型抗癫痫药物的不断上市，再加上生酮饮食疗法、迷走神经刺激、中成药，严格外科评估后的手术等也会有所帮助。总之，癫痫的治疗是一个漫长的过程，在这个过程中大家要规划好自己的学习、工作、生活和治疗，要知道治疗的程序，定期复诊。不要被虚假广告所蒙蔽。当然，也可能有一部分患者可能需要更长时间的服药，甚至终身服药。但是不治疗，或者不规范的治疗可能会耽误病情，越来越重。除了药物治疗之外，管理好患者的生活、饮食、作息和情绪将有助于病情的控制（见我的其他患教文章）。本文系邓艳春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我特意总结了一下癫痫患者日常生活中需要注意的地方，在我这里就诊过的癫痫患者，一定要看看这篇文章，也希望家属督促患者，帮助他们早日康复。1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟（也叫酒酿、酒娘、酒糟、米

脑卒中是急性脑血管病的统称，又叫脑中风、脑血管意外，包括缺血性和出血性两类。 哪些人更容易发生脑卒中？1，高血压 2，糖尿病 3，高胆固醇 4，长期吸烟 5，心脏病 6，脑卒中家族史 7，缺少运动 8，不健康饮食 怎样预防脑卒中？1，健康的生活方式：戒烟、限酒、规律作息、富含蔬菜及水果的饮食、适量的有氧运动、平和的心态 2，控制有关的危险因素：高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心脏病 3，根据专科医生建议服用必要的药物 如何判断发生了脑卒中？突然发生的下列症状均需考虑脑卒中： 1、一侧肢体无力甚至完全瘫痪 2、口角歪斜 3、吐词不清、不能言语或答非所问、词不达意 4、眩晕 5、视物双影、视物模糊 6、肢体活动不灵活 7、剧烈头痛 8、其它无明显诱因诱因突然发生的神经异常 怀疑发生了脑卒中怎么办？第一时间到达离你距离最近的卒中中心，目前三甲医院及区域中心医院都有相应的卒中中心，避免在家或在路上延误就诊时间。 其它应该知道的事实1、目前急性缺血性脑卒中最有效的方法是闭塞血管的再通，再通的方法包括单独静脉溶栓或联合机械取栓。 2、但是能否实施需要医生迅速评估，大概只有三分之一的患者适合溶栓或取栓。 3、血管开通最大的风险是脑出血，大出血往往是致命的，必须要知晓。 4、溶栓效果就时间来讲肯定是越早效果越好，所以是否溶栓最好听从专业人员意见，自己瞻前顾后往往会延误时间导致更差预后。 本文系马振兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小孩子会出现很多一过性的，发作性的症状，往往会引起家长的担心。比较常见的包括：婴儿突然的全身用力（有些地方老百姓叫做“打狠狠”，很形象），小孩子的反复夹腿，小婴儿受到惊吓时突然手脚伸展（惊跳反射）等情况。还有一些是生活中不多见，医院里相对常见的一些情况，主要特点是儿童期出现，症状呈发作性（时好时坏，时有时没），做检查又经常做不出来，包括：婴儿良性阵发性斜颈，良性儿童期阵发性眩晕，儿童周期性呕吐，以及腹型偏头痛。这几种被称为：儿童阵发性综合征。在临床上还经常会遇到一些腹痛的孩子，大夫建议他们来癫痫门诊排除“腹型癫痫”，这其实是另外一个话题了，我会在以后的科普里谈到。其实这些很细微症状的识别和确诊，都需要一些精细的查体和检查，特别是视频脑电图，可以在记录发作症状的同时记录脑电波的变化，有助于明确诊断，当然再先进的检查也比不上一个经验丰富的医生的专业判断。这里提醒一下宝爸宝妈，孩子成长无小事，一定要去正规医院看病喔