梁鸿志医生的科普号

治病总是因人而异，“中医望闻问切，西医视触动量”，医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术？实际上说的就是手术适应征，首先我们看看专业书本上是怎么说的：（骨科学高级教程 第三篇 脊柱外科 第418页）：“临床诊断腰椎间盘突出症后，有10%~20%的病人需经手术治疗。1、腰椎间盘突出病史超过半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者；2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；3、出现单侧神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征；4、中年病人，病史较长，影响工作及生活；5、病史虽不典型，经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫；6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。” 如何初步判断自己是否属于上述的10%~20%的人呢？ 简单一句话：严重影响生活质量! 上面的顺序打乱一下第1、2、4点：重点在无效！ 经过6个月保守治疗（包括牵引、按摩推拿、中医所谓的脊椎错位复位、红外线等）无效，或者治疗过程中不断反复、不断加重。这样痛苦的生活状态，相信不会有人满意，这样的生活也毫无质量可言。第3、5点，重点在麻痹！ 只要出现了下肢麻痹、大小便困难就必须警惕！表明神经已经压迫受损。当受压神经支配的肌肉肌力不断下降，手术能恢复的机会已不大。临床上见过不少病人首先是疼痛，熬了一段时间后不疼了改为了麻痹，最后连麻也消失了，结果就是脚也动不了。同样，这样的生活也毫无质量可言。第6点，重点在走不远！ 腰椎管狭窄症最大的特点就是间歇性跛行，何为间歇性跛行？就是每走一段小距离的路程（小于100米更甚者几米也走不到）就必须停下来休息一段时间才能继续行走。哪都去不了，还有什么生活质量可言？ 所以只要没影响生活，是无需手术的。但不手术不代表可以忽略它，正常的腰背肌锻炼、减轻体重、游泳等养生保健还是十分必要的！本文系凌钦杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

门诊很多病人出现颈部、腰部及腿部的疼痛，大多数患者都是因为颈部及腰背部肌肉痉挛造成的，本文提供了颈部及腰背部肌肉的功能锻炼，对于出现在早期的患者有很好的指导意义。大家按照图示要求进行锻炼，坚持下去，会收到很好的效果。（贵在坚持，务必坚持！）颈椎、腰椎保健操，颈椎、腰椎保健操，颈椎、腰椎保健操，颈椎、腰椎保健操，颈椎、腰椎保健操

首先X光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据，但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病，并初步判断脊柱的形态，稳定和退变程度。CT显示骨性结构上有优势，可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况，但CT对软组织如椎间盘显示不如MRI。MRI大多情况下都优于CT，特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上，能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如CT。实际上三者是互补的，可有效降低误诊率。但由于MRI检查的时间一般需20~30分钟，预约时间较长，而且MRI机器昂贵并非所有医院都具备，所以应用最多的是CT。但如果症状严重，需行手术，诊断必须清楚！所以术前X光片、CT和MRI都是必不可少的！本文系凌钦杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工膝关节能够用多久？目前欧美国家对于膝关节置换术后情况有完善的人工关节登记系统，我国近年也开展了这项工作。从登记系统中的数据来看，虽然人工膝关节的不同部件使用寿命有差别，假体设计也不同，但总体而言，在20年后有90%的患者人工膝关节仍然可以使用。因此，大家对于人工膝关节的寿命不要太过担忧。要知道，随着年龄的增长，身体老化，磨损率会越来越低。国产关节与进口关节有什么区别？目前，市场上的进口关节，历史证明效果都不错。而近年国产关节的制造技术突飞猛进，无论是设计还是材料，基本与进口关节一致。从北京大学第三医院2011年至今的随访发现，使用最新一代的国产关节效果非常好，而且翻修率没有增高。此外，相比进口关节，国产关节在价格上有一定优势。骨质疏松是否会影响人工关节的使用寿命？换了关节后，要补钙吗？许多老年人的骨头质量相对比较差，而人工关节又是依靠骨质进行支撑的。研究表明，骨质松疏患者进行人工膝关节置换后，更容易出现假体松动，进而影响人工关节的使用寿命。因此，骨质疏松患者手术后建议补钙。患有类风湿关节炎等疾病，是否会影响人工关节的使用寿命？研究数据表明，伴有类风湿性关节炎的患者，与患骨性关节炎的患者相比，换完关节后的晚期翻修率是一样的，但是手术后早期的翻修率相对较高。因为类风湿性关节炎属于自身免疫系统疾病，这些患者由于贫血、免疫力低下、长期使用激素等，术后早期发生感染的机率是骨性关节炎患者的三倍。因此，在手术后早期要十分关注类风湿性关节炎的围手术期处理。人工膝关节置换术后，需要减肥来减少对关节的压力吗？之所以会选择进行人工膝关节置换，很多患者就是因为超重导致膝关节压力增加，关节磨损严重。做完手术后，很多患者能够走路，能进行体育锻炼，我们还是建议患者减肥。这就类似一台机器，如果给它的压力比较小，或者更注重保养，那么毫无疑问使用年限也会更长。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：膝关节置换术后康复，要注意什么？1.换了膝关节，能够用多久？2. 换了膝关节，日常生活要注意什么？3. 膝关节置换术后，当心下肢静脉血栓4. 膝关节置换术后，感到疼痛、麻木该怎么办？

换上人工关节后，仍然感到大腿“没劲儿”，迈不开步，该怎么办？手术后最需要关注的一个问题就是肌肉力量锻炼。这种锻炼不仅包括活动范围，还有肌肉力量的强度。在膝盖前方最重要的肌肉就是股四头肌，做完手术后，尤其要重视股四头肌的锻炼。一般可通过下蹲、直腿抬高、蹬自行车等方式进行锻炼。等到大腿肌肉力量不断增强后，那种“没劲儿”、迈不开步的情况自然就会得到改善。手术后，感觉关节周围总发紧，有僵硬感，是关节没有换好吗？对于这个问题，需要分析具体原因。以骨性关节炎为例，很多患者手术前会反映关节处有僵硬感，表现为早上起床时比较明显，或者久坐后感到关节不灵活。而这种僵硬感做完手术后，仍然会存在。因此，患者要有合理的预期。另外，有些手术后的患者发现关节周围发紧，是术后疤痕出现挛缩导致的。此时需要进行康复治疗，使疤痕软化，增加关节的活动范围。换完关节，伤口周围出现“麻木感”或者“过电样”窜痛，该怎么办？术后很多患者感觉伤口周围出现麻木感，尤其在膝关节外侧偏下处。其实，这种现象十分常见，患者不必紧张。之所以会出现这种现象，是手术切口造成的。一般这种手术的切口是纵行的，而膝关节处的神经走向是从内到外，倾斜向下的。所以，人工膝关节置换术中，不可避免的会将外侧皮神经切断，术后患者就会感觉麻木。随着时间推移，麻木的范围会越来越小，程度逐渐减轻，大约两年后基本消失。换关节的地方有肿胀和发热的感觉，是感染了吗？术后正常的康复过程中，患者经常会感到关节发热。如果用手去感触，会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高0.5~1度，尤其做完康复训练后差距更大。我们曾使用测温仪查看患者锻炼后的情况，有的患者关节处的皮肤温度甚至高达38度。因此，手术后半年内关节出现肿胀、发热，建议患者采用冰敷处理。因为这种发热可能是体内人工关节的金属发生反应导致的。但如果半年后，仍然有明显的肿胀、发热，建议患者联系主刀医生，查看是否出现感染。膝关节置换术后，活动过程中常常听到“咯啦声”，这种现象正常吗？术后很多患者在活动过程中听到关节内有响声，感到十分恐惧，其实大可不必。出现响声，我们需要针对具体原因具体分析。例如，有些响声可能是膝盖前方的髌骨与股骨滑车部件摩擦造成的，有响声却没有疼痛感，此时不必担忧。有的响声来自于人工关节部件之间的声音。人工关节的股骨、胫骨和中间的聚乙烯垫片是组装起来的，不是一个整体，活动过程中会产生一点声响。这个问题目前尚未解决，但也不用担忧。值得注意的是，如果关节突然出现“咔嚓”一声，这可能是病理原因造成的。例如当髌骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中时，伸直腿就可能出现这种问题。这时需要及时就诊，找医生处理。出现哪些情况，必须立即就医？一般患者的出院告知单上都会说明，出现哪些情况要立即就医。首先，术后感染是灾难。即便现在规模较大的关节中心，每年感染的病例很少，不超过1%，但我们仍然要关注感染问题。患者术后也要进行规律的随访，查看恢复状况。一般而言，出现以下几种情况，需要立即就医：1.出现不明原因的关节僵硬，且这种现象继续进展；2.出现全身发热，且发热后关节红肿、疼痛；3.换完关节，伤口处出现持续性的渗液；4.假体周围出现骨折。术后患者出现不适的情况比较多，因此，做完人工关节置换并不能高枕无忧，术后的康复也十分重要。此外，患者术后康复过程中，并不是今天的情况一定比昨天好，但总体趋势是逐渐好转的。大部分患者术后三个月时基本能感觉比较舒适，自由生活。总体而言，对于终末期关节问题，人工关节置换是一个根治性的解决方案。术前术后出现疼痛该怎么办？围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。对于人工膝关节置换的患者来说，围手术期疼痛问题也需要十分关注。近年在人工关节置换领域，围手术期镇痛发展较快。医生在术前、术中及术后都可采用各种方法控制疼痛，称为多模式镇痛。采用这种措施后，很多患者手术后并不会感到非常痛苦，不少人做完一条腿的人工关节置换后，又进行了第二条腿的置换手术。那么，具体有哪些措施呢？术前患者可服用一些降低疼痛阈值（即临界值）的止疼药；术中医生会进行关节腔内麻药注射，长效的麻药能够维持很长一段时间，此外，也可在大腿根部使用股神经阻滞泵，效果也能维持很长时间；术后患者可使用杜冷丁或者口服止痛药。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：膝关节置换术后康复，要注意什么？1.换了膝关节，能够用多久？2. 换了膝关节，日常生活要注意什么？3. 膝关节置换术后，当心下肢静脉血栓4. 膝关节置换术后，感到疼痛、麻木该怎么办？

现代人生活工作当中，电脑使用的越来越多，长时间反复活动腕关节，容易导致腕部肌肉或关节慢性劳损，时间长了，容易形成“鼠标手”。下面，就为大家介绍一下鼠标手。鼠标手的病因？鼠标手也就是腕管综合症，是人体的正中神经在进入手腕部位，受到压迫所产生的症状，主要会导致食指和中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感。正常情况下，手腕的活动是不会妨碍到正中神经的，但是在操作电脑的时候，手腕必须要背屈一定的角度，而此时手腕就会处于一个强迫的体位，不能自然的伸展，每日使用电脑，手腕长期密集、反复和过度的活动，导致腕部肌肉和关节麻痹、肿胀、疼痛、痉挛等，然后慢慢的就形成鼠标手怎么判断是否得了鼠标手？1自我感觉使用电脑时间稍微长点就手腕累了，不舒服的感觉，和或者有手指麻、痛的感觉，特别是晚上的时候不舒服，就 “鼠标手”嫌疑了。2叩击患手张开，掌心向上，模到手腕部两条比较浅的肌腱（桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱），用另外的手的手指轻轻的敲打，若有123指和第四指靠近拇指那半边有痛、麻、酸胀的感觉，则有“鼠标手”的嫌疑。3感觉患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感，晚上睡觉可因手麻，或者因灼烧的刺痛而致醒。甩甩手会减轻。4增加腕管的压力可以做极度的屈腕动作：将双肘置于桌上，屈肘、前臂上举、双腕同时弯曲90度，在1-2分钟内出现手指麻木的话，就要考虑是“鼠标手”了。如何预防鼠标手？1正确的坐姿键盘应该摆放在使用者的正前方的位置，键盘和鼠标不宜放得太高。键盘和鼠标的高度应该要和手臂自然下垂时肘关节的高度一样高。将键盘和鼠标的位置调整好，可以让使用者使用的时候身体更加的舒适。2活动手腕当手腕有肌肉酸痛的感觉的时候，左右旋转手腕，可以有效的缓解酸痛感觉。3舒缓五指工作间隙多做使劲握拳和使劲张开手指的活动，促进手部的血液循环，缓解腕部好手部的疲劳。4锻炼手腕肌肉可以使身边的物品比如手机，矿泉水瓶，杯子等，做手的屈伸活动。来增加腕部肌肉。有利于增加腕关节软组织的耐力。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 6岁患骨髓炎，后引发化脓性关节炎及病理性骨折，手术、中医等治疗康复后的20多年再未感到疼痛，左腿关节能也恢复到45度弯曲行走小跑自如不影响生活，近一两年偶尔多走些路就会关节疼痛，里面酸困，平日坐久起身也会疼一下，走两步就好，关节弯曲时会发出咔咔的声音，后拍片医生说关节间隙变窄，不知道该怎样治疗，今年才30岁，非常着急和痛苦！ 2004年及2008年关节疼过，输液消炎后恢复正常 因为是小时候得过的病，父母带着我走遍大江南北，之后上学工作的这么多年都跟正常人一样，从未去过医院复查，现在这两年突然有这样的疼痛，又不想让父母再伤心，但自己也不知道到底该怎么治疗去那儿检查检查什么，现在才刚刚30岁，感觉影响到了生活工作，去医院大夫说的总是很恐怖，我想知道到底是什么原因，平时应该注意些什么，能否通过一些物理治疗恢复到以前而不是关节置换这么恐怖！无锡市第二人民医院骨科杨玉生：你是化脓性关节炎后，关节间隙狭小，说明关节软骨当初破坏，现在这么多年过去，又产生了磨损，出现了“骨关节炎”的表现，因为年纪轻一般不考虑换人工关节可以理解，但你要恢复你的正常关节功能除了关节置换还真的没有其它办法，如果想让出现的疼痛症状缓解，可以关节内注射玻璃酸钠，既润滑关节，又可营养关节软骨；另口服氨基葡萄糖片，也是营养关节软骨，痛得厉害加服消炎镇痛药（如依托考昔、美洛昔康等）。还有一种情况就是你关节疼痛症状发作时有没有局部红肿热痛、体温升高、白细胞升高？如果有就不是无菌性的“骨关节炎”，而是细菌性炎症，是细菌感染复发，治疗要抗感染、用抗菌药物。患者：谢谢杨大夫百忙之中的回复，我走一段稍久的路后总会感觉关节内侧隐隐疼痛，用手按内侧缝隙也会痛，但是没有红肿发热的现象。那么通过您说的方法可以止痛，平日一疼就可以用吗？不知有没有副作用？还有没有其他有助于关节向好的方向恢复的慢性治疗手法呢？中医治疗不知道有没有效果？还有麻烦您对我平日的关节使用给些建议？我现在为了工作，有时候疼的时候走一步疼一步也忍着，因为疼痛在可以忍受的范围内，还没有采取任何止痛措施。还有就是照这样发展下去，最坏的可能是什么？该如何减轻、缓解或抑制它向更严重的方向发展；还有我将来的命运就只有关节置换吗？无锡市第二人民医院骨科杨玉生：原则是你疼得受不了就要吃一点消炎镇痛药，不痛得厉害就不处理，因为消炎镇痛药也有副作用，我给你推荐的药已经是副作用最轻的了。“关节功能恢复好的手法”目前就我知道的没有；中医中药治疗有一些作用，可以试试；平时关节使用时能少站、少动，就尽量减少，因为用得越多磨损越严重；发展下去当然是换人工关节，其实对你人工关节的心理排拆是多余的，现代科技发展了，人工关节的工艺也在不断进步，世界上报道：人工髋关节置换术后使用已经有超过60年的，试想想60年前的人工关节质量与现在的能比吗？关节内注射玻璃酸钠肯定能抑制向前发展。人工膝关节置换对于膝关节功能障碍者是非常好的治疗措施，你不必对其恐惧，只有好的关节功能才能工作得好、生活得好，如果你的经济能力能承受可以考虑。祝你早日摆脱病魔！本文系杨玉生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

长期慢性的腰部疼痛经常困扰患者，也同样困扰医生，因为诊断腰痛的致病原因极其困难，治疗腰痛更是临床的一个难点，尤其是慢性腰痛。只要腰椎有神经分布的部位，均可能引起腰痛，但由于人体对某些部位的定位系统尚不精准，因而产生腰痛的准确病因定位往往鉴别极为困难。有时候会出现致病部位在胸背部而定位到腰部，这是人体反射机制造成的。所以临床上很多慢性腰痛其实并没有准确找到病位或是病因的。反而腰痛就做CT、核磁，见椎间盘突出就下诊断，甚至就做手术，其收效甚微就是这个道理。腰椎的三关节结构和承重人体、活动性特征，决定腰椎一个结构的退变必然会影响其他结构。单一的致痛原因很少见，大多数慢性腰痛是由多种致痛原因共同作用的结果，提示我们对于致痛源的判断，需要整体地看。脊柱三维结构的概念就是指的需要从整体去了解和认识分析脊柱病变。牵一发动全身，片面注重一个致痛源的治疗，是目前腰痛治疗效果差的一个原因，预防腰痛比治疗更为重要。良好的姿势，习惯，合理的锻炼，标准的体形，体重等都是预防腰椎疾患的前提。发生腰痛后重要的是尽可能恢复腰椎系统结构，包括三维结构，小关节关系，前弓后凸的弧度等。可以采取悬吊法，悬空法，反弓法，练习瑜伽也是不错的康复方法，“脊柱养护“的概念也就应运而生，同时再配合理疗推拿按摩等综合治疗方法，很多慢性腰痛都可以得到缓解，再随着年龄的增长，腰椎稳定后很多症状也慢慢减弱和消失了。

Treatment for Spinal Stenosis Videohttp://www.spine-health.com/video/treatment-spinal-stenosis-video椎管狭窄方面手术视频有文本链接网站电脑版本文系胡金艮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。本病多见于中年以上，女多于男，约６:１，好发于家庭妇女和手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），哺乳期及更年期妇女更易患本病。起病缓慢。本病经非手术治疗，多能获满意效果。个别反复发作或非手术疗法无效者，可行手术切开狭窄的腱鞘，疗效良好。早期行局部封闭疗效多满意。局部制动：尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。必要时石膏固定２—４周。理疗或热敷。 手术疗法：反复发作而非手术疗法无效者，可作手术切开狭窄的腱鞘和松解粘连，但要注意勿伤及头静脉和桡神经浅支。术后早期行功能锻炼。 预防本病的关键在于避免腕和拇指过度劳累。在平时的生活或工作中，要注意劳逸结合，尽量避免腕部和拇指长时间活动。非手术方法的物理和药物治疗常可缓解症状或治愈。极个别顽固病例，才需手术治疗，效果良好。