唐山市妇幼保健院妇科科普号

艾志刚 综述，李桂荣 审校AI Zhi–gang，LI Gui–rong☆作者单位：063000 河北唐山，唐山市妇幼保健院，唐山市妇儿医院[摘要] 子宫腺肌病(AD) [1]是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层引起的一种良性病变，临床主要表现为进行性加重的痛经、月经量过多、子宫增大和不孕。多发于30~50岁经产妇，近年来发病率有增高趋势，发病年龄有下降趋势，症状严重者生活质量和健康状况均受到严重影响。传统以手术治疗为主，药物治疗为辅。但药物治疗的效果欠佳，副作用大且易复发；手术切除子宫不易被患者，特别是有生育要求的患者所接受，近年来，子宫动脉介入栓塞术（UAE）作为一种治疗该病的最新方法，疗效满意，开辟了保守治疗子宫腺肌病的新领域。[关键词] 子宫动脉介入栓塞术；子宫腺肌病；治疗近几年子宫腺肌病(adenomyosis,AD)发病率逐渐增高，已逐渐成为妇科常见病。从上个世纪60 年代,血管性介入技术应用于妇产科疾病的治疗,主要是妇科恶性肿瘤出血的止血和妇科恶性肿瘤的姑息治疗。随着血管性介入技术广泛应用，该技术也开始被用于治疗子宫腺肌病。1999年陈春林、刘萍等较早的将子宫动脉介入栓塞术（uterine arterial embolization ,UAE）治疗应用于子宫腺肌病，近期临床疗效满意。此后国内外陆续出现了子宫腺肌病介入栓塞治疗的个别报道，国内李明远2001年、郭文波2001年，国外Garp等在2001年报道了15例经MRI诊断为AD的患者进行UAE治疗，效果理想。2004 年,Kim等报道43 例子宫腺肌病患者行UAE 治疗后,发现绝大部分患者的痛经和月经量过多症状有明显改善,有效率分别为95.2%、95.0% 。血管性介入治疗以其微创和能保留器官的优点, 开辟了保守治疗AD的新领域。一、子宫动脉栓塞术的定义UAE是血管性介入治疗的一种，常采用Seldinger 法, 即在局部麻醉下行股动脉穿刺, 置入导管, 在X线数字减影血管造影(DSA)下通过同轴导丝的引导, 超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂的一种介入性治疗技术。其治疗机制是通过栓塞子宫的供血动脉,使子宫内的病灶坏死、吸收、萎缩，从而达到治疗目的[2]。二、适应证和禁忌证1 医学适应证[3]：①有典型的临床症状和体征,经临床和医学影像学检查临床诊断明确的患者；②各年龄段的妇女,排除恶性肿瘤,对手术顾虑多或有生育要求的不愿切除子宫的患者；③有一次以上盆腔手术史,或盆腔粘连,估计再次手术困难；④患有严重的心肺疾病、甲亢、糖尿病、精神病、血液病等不适宜开腹手术的疾病患者；⑤药物治疗无效或副作用大,无法继续药物治疗者；⑥合并子宫肌瘤者等；⑦无直肠浸润。2 社会适应证：①患者有坚决保留子宫的要求；②患者年龄小于40岁时必须严格掌握医学适应证；③患者对生育功能和月经功能的要求；④患者的期望值应该在合理范围；⑤患者家庭的支持；⑥对合并盆腔子宫内膜异位者有计划处理的方法。3 禁忌证[3]：无绝对禁忌证,相对禁忌证如下: ①穿刺部位感染； ②急性炎症期或体温在37.5 ℃以上者；③盆腔炎或阴道炎未治愈者； ④心、肝、肾等重要器官严重功能障碍者； ⑤妊娠或可疑妊娠者； ⑥多种造影剂过敏史者； ⑦严重凝血机制异常患者。4 社会禁忌证：①有强烈生育要求；②有强烈维持月经来潮的要求；③期望值太高或沟通困难；④家庭不支持。⑤抑郁症患者；三、栓塞方法 UAE治疗AD，栓塞剂的选择、使用及栓塞程度的控制是AD血管性介入治疗的重中之重。UAE常用的栓塞剂为聚乙烯醇(polyvinyl alcohol particles，PVA)、三丙烯微球及海藻酸钠微球(KMG) 颗粒,其它栓塞剂还有钢圈、明胶海绵、白芨粉、无水酒精、超液态碘化油与平阳霉素混合液等。1 根据AD的内层血管网选择栓塞剂颗粒的大小：若术中DSA造影见AD患者内层血管网明显较子宫肌瘤患者细小而且密布，建议使用球形固体栓塞剂，颗粒直径越小疗效越好[4]，但栓塞剂颗粒直径过小却容易引起子宫内膜严重坏死及卵巢等非靶器官栓塞的危险，因此所用栓塞剂的最佳颗粒大小应为500～700μm[5]；对于有生育要求的AD患者,在选择栓塞剂时,必须考虑患者以后妊娠的问题,对于这种情况,我们一般先用少量的KMG 颗粒对宫体部病灶进行栓塞,而对子宫动脉上行支则用新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞。2 根据AD病灶的血供分型分配栓塞剂：栓塞前造影判断AD病灶的血供分型，是双侧子宫动脉供血还是一侧子宫动脉供血为主，合理分配两侧子宫动脉栓塞剂的使用剂量，以减少对正常组织的栓塞，从而减少并发症的发生，并可节约栓塞剂，减轻患者负担。3 栓塞程度的控制：由于AD患者的微小血管丰富,在栓塞过程中必须先从肌瘤的内层血管网开始栓塞而后外层血管网,避免只栓塞外层血管网,具体的方法是: ①栓塞剂的浓度要求不能太高，造影剂和生理盐水稀释栓塞剂时比例为1:1，以三丙烯微球为例，1ml栓塞剂至少需要溶液10～20ml；②应用2ml 以下的注射器进行推注,并间断推注生理盐水；③如选用两种颗粒大小不同的栓塞剂，必须先用颗粒较小的栓塞剂，后用颗粒较大的栓塞剂进行栓塞；④必要时应用微导管进行分层栓塞；⑤导管开口尽量超过子宫动脉膀胱支及输尿管支，透视下缓慢推注[6]。四、临床疗效1、疗效评估方法[7]：以痛经、月经量等临床症状的改善为其主要的疗效评估标准,尤其是痛经缓解情况。⑴ 痛经情况：在治疗前后,对患者均使用慢性疼痛分析问卷进行痛经程度的评分和评级,使主观感觉量化,疼痛级别降低2个或2个以上为有效。部分患者因为患病产生性交痛影响性生活，术后3个月内均能恢复到正常性生活[8] 。⑵ 月经变化：根据患者每次月经所用卫生巾的数量，将月经量分为：①月经量过多：每个月经周期所用卫生巾多于20片（经量>80ml）；②月经量正常：每个月经周期所用卫生巾在10～20片之间（月经量在20～80ml）之间；③月经量过少：每个月经期所用卫生巾少于10片（月经量<20ml）。 根据月经量评价治疗效果：①月经量仍较多者提示疗效不佳；②月经量少提示内膜可能有部分损伤；③月经量极少或闭经着提示内膜可能大部分或全部坏死或卵巢损伤。⑶ 子宫和病灶的变化： B超测量子宫和病灶的体积，必要时复查MRI/CT。有效的病例子宫和病灶的体积可略微缩小，或无明显改变，合并肌瘤着子宫体积变化较大。通过治疗前后MRI 和彩超的对比来评估,在有效的病例中MRI可看到坏死的病灶,彩超可看到病灶中血流的消失或明显减少。2、临床疗效：陈春林等[9]经过6年多对UAE治疗AD远期疗效的研究,结果显示在UAE 治疗后,痛经症状的改善临床有效率为82.39% ,临床无效17.61% ,复发5.03%；UAE治疗后,痛经缓解起效时间为（1.18 ±0.81）个月,疗效维持时间（33.68 ±18.81）个月。在UAE 治疗后,原月经量过多的患者中有83.9%月经量恢复正常,16%的患者出现月经量过少,另有极少数的患者出现月经稀少、暂时性闭经、月经量无变化；段萍等[5]经子宫动脉栓塞治疗弥漫性AD中远期疗效观察，治疗后3个月有效率90%，36个月有效率88%，随访至60个月，无一例复发，有效率83%；近年国外学者采用UAE治疗AD在缓解痛经、减少月经量及缩小子宫体积方面，绝大多数患者效果满意，少数患者在12个月左右复发，但复发病例多为弥漫型子宫腺肌病[10] [11]。3、妊娠和生育：对AD介入治疗后受孕机会大大增加[12]。刘萍等研究发现: AD经UAE治疗后可以正常受孕和分娩,自然受孕率为15.79%～27.27% 。但由于患者年龄段不同，受各种因素影响，受孕率和自然流产率也不相同，多数能妊娠足月，但存在剖宫产率高（可达70%）,同时存在早产、胎膜早破、前置胎盘、妊娠高血压疾病的高危因素，可能与子宫内膜的损伤和疤痕的形成有关。五、并发症：AD经UAE治疗后并发症发生率较低,根据文献的报道,将其分为以下两类。⑴ 与操作有关的并发症：穿刺部位血肿、腹膜后血肿与血管附壁血栓形成甚至肺栓塞、下肢感觉运动障碍、误栓如误将栓塞剂注入髂内动脉的分支所致的盆腔器官缺血、坏死(下肢感觉迟钝和脚趾缺血、膀胱坏死等)阴道支致阴唇溃疡等[13] [14]。⑵ 与栓塞有关的并发症：栓塞后综合征, 主要表现为UAE后出现的腹痛、发热、恶心呕吐、厌食及其他不适。泌尿生殖系感染, UAE 后的主要危险是延迟出现的严重泌尿生殖系感染。曾有UAE 后泌尿系感染,并发败血症而死亡的报道, 还有极少数患者在UAE 术后出现败血症、子宫感染、血肿等并发症[14]。并发症的促发因素还不明确,可能与术前子宫炎症未及时控制或UAE 治疗后所出现的大量坏死组织易滋生细菌并促进其繁殖有关。败血症发生几率非常低,一旦发生往往需要行急诊子宫切除术。术后常规给予预防广谱抗生素。UAE 也可引起子宫坏死[15]、宫腔粘连[16]及闭经[17], 但均少见。六、存在问题和展望UAE 治疗AD还时间尚短，积累的病例有限,缺乏长时间大样本随访资料,所以,对于该技术在AD治疗中的长期效果评估、适应证的选择、并发症的处理等问题还需我们进一步努力。另外UAE 治疗后复发而再次行介入治疗的可行性和有效性的问题,UAE 治疗后患者妊娠和分娩的问题、对子代影响的问题等也是我们需进一步研究的课题；对子宫内血管和局部内分泌的研究,有助于进一步探索AD的发病机制和血管性介入治疗的原理。总之,UAE 治疗AD是一项全新、微创、有效的治疗方法,但在临床应用中还需我们遵循循证医学的原则,进行多中心、多学科的联合研究,以获得科学、严谨的资料指导临床。

关于子宫腺肌症 子宫腺肌症是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变。子宫腺肌症临床表现：以月经过多，进行性痛经为主要表现。痛经程度严重，表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐。常导致不孕或贫血。 妇科检查子宫增大，多数为均匀增大。质硬，有压痛。少数患者可有结节状突起或表面不规则状。在经期时子宫可增大，质地较平常时软，压痛可更为明显。少数患者在行性生活时有疼痛感，面部生长痤疮、黄褐斑等。子宫腺肌症检查：主要影像学手段有B超、MRI、CT等。 子宫腺肌症治疗： 子宫切除术：会对患者的内分泌功能造成一定的影响，导致更年期提前并可能产生如骨质疏松、心血管病等并发症。宫体切除术或局部病灶切除术：治疗不够彻底、复发率高，或丧失生育能力。子宫内膜切除术：对中、重症患者无效。可能导致闭经、突发性大出血、子宫内膜种植盆腔引起子宫内膜异位症。子宫腺肌症病因：子宫腺肌症的病因目前尚未完全明确。大多数人认为与妊娠和分娩对子宫内膜造成的损伤有关系，另外炎症或持续高水平激素的刺激也可能是本病的重要病因。 子宫腺肌症病理：可分为弥漫型和局灶型二类。 后者又称为子宫腺肌瘤，不易与子宫肌瘤相鉴别。根据病灶的浸润深度可分为三级：病灶仅浸润浅肌层，病灶浸润达中肌层，病灶浸润超过中肌层。 子宫动脉栓塞过程：1、右侧子宫动脉栓塞前造影显示子宫动脉增粗、迂曲。染色明显。2、栓塞后显示子宫动脉闭塞。3、左侧子宫动脉栓塞前造影。4、左侧栓塞后。临床疗效：痛经缓解率：70％～90％患者在介入术后1至3个月内痛经症状得了显著或明显改善。89％以上的患者在行介入术后月经量减少，尤其是因月经过多导致失血性贫血者，月经量可减少至术前的20％～80％。对于有生育要求的患者，大多数后可正常怀孕。贫血，有贫血症状的患者一般在术后3个月后能恢复至正常或接近正常的血红蛋白水平，即贫血得到有效纠正。妇科检查：子宫均匀性增大、质硬是本病的特征。在行介入治疗后1～6个月行妇科检查，可发现子宫变软、体积变小。阴道分泌物改变：部分腺肌症患者在介入手术前有白带多及带有血丝，或因白带增多造成反复感染导致的各种阴道炎。在介入术后得到彻底治愈。其它症状的改善：性生活质量提高、面部痤疮、黄褐斑消失。 术后复查：在术后三至六个月可通过B超、MRI检查了解子宫和病灶的大小、体积的变化。

1.适应症⑴妇产科良性疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌病、异位妊娠、子宫切口处瘢痕妊娠、妇科手术后及外伤出、产后出血等；⑵妇产科恶性疾病：妇科恶性肿瘤的术前辅助化疗，可杀灭肿瘤周边癌灶、减少术中出血及肿瘤转移，争取手术机会；妇科恶性肿瘤复发的姑息治疗，妇科恶性肿瘤所致的出血及放疗后并发出血的止血；妇科恶性肿瘤所引起的动静脉瘘；2.禁忌症⑴穿刺部位感染；⑵严重的凝血机制障碍；⑶妇科急慢性炎症未能控制；⑷心、肝、肾等重要器官严重功能障碍；⑸恶性肿瘤全身转移等；

治疗方法：同子宫肌瘤也是采取栓塞子宫动脉来达到治疗目的。治疗原理：通过栓塞子宫动脉使子宫内的病灶坏死吸收。子宫动脉栓塞后病灶会发生如下变化： 1. 由于失去血供，异位的内膜和增生的结缔组织因缺血、缺氧发生坏死，然后逐渐溶解、吸收，使病灶缩小甚至消失。2. 病灶缩小后，其释放的使子宫收缩的刺激性物质减少，从而使痛经症状得以改善。3. 病灶缩小使子宫变软，子宫的体积和宫腔的面积相应减少，月经量也可以相应减少。4. 异位内膜坏死后，坏死部分闭合，而子宫肌层因体积相应减少而压迫原来的微小通道，致使其关闭，而正常的子宫内膜也失去了进入肌层的通道。大大减低了复发的可能性。5. 异位内膜的坏死使局部的雌激素及其受体数量减少。使子宫腺肌症蔓延的恶性循环得以控制。也消除了子宫腺肌病的一个可能患病因素，亦使复发的可能性减小。6. 栓塞后，虽然正常的内膜也会出现轻度坏死，但在血管复通或侧枝循环建立后可重新生长，恢复正常功能。而异位内膜由于缺少基底层的支持，在坏死后无法重生。临床疗效： 痛经缓解率：70％～90％患者在介入术后1至3个月内痛经症状得了显著或明显改善。 89％以上的患者在行介入术后月经量减少，尤其是因月经过多导致失血性贫血者，月经量可减少至术前的20％～80％。 对于有生育要求的患者，大多数术后可正常怀孕。 贫血，有贫血症状的患者一般在术后3个月后能恢复至正常或接近正常的血红蛋白水平，即贫血得到有效纠正。 妇科检查：子宫均匀性增大、质硬是本病的特征。在行介入治疗后1～6个月行妇科检查，可发现子宫较术前变软、体积变小。 阴道分泌物改变：部分腺肌症患者在介入手术前有白带多及带有血丝，或因白带增多造成反复感染导致的各种阴道炎。在介入术后得到彻底治愈。 其它症状的改善：性生活质量提高、面部痤疮、黄褐斑消失。术后复查：在术后三个月至六一年可通过B超、MRI检查了解子宫和病灶的大小、体积的变化。

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，其大小、数目对患者生活质量和身心健康产生不同的程度影响。传统的治疗方法为手术切除，但开腹手术创伤性大，术中失血多，腹部留下永久性疤痕，可导致肠粘连或肠梗阻并发症，为患者增加新的痛苦。更重要的是患者不但失去宝贵的子宫，还将提前进入更年期，如发胖、出汗、烦躁、冠心病、骨质疏松，皮肤失去光泽、松弛、易出现斑点和色素沉着，易患阴道炎，阴道干燥、性欲下降，严重影响夫妻生活，个别严重者还可以出现忧郁症状，变得多疑，影响了家庭和睦，甚至有自杀倾向，为解决以上问题，不得不靠长期终身服药治疗。患者往往因惧怕手术而延误治疗时间，造成不必要的痛苦。 子宫不仅是女性正常生殖和生理器官，而且具有非常重要且不可缺少的内分泌功能，因此，患者希望在保留子宫的基础上，获得微创、有效、安全治疗。 介入治疗子宫肌瘤是真正意义上的微创治疗。凡排除恶性变的子宫肌瘤患者均可进行此种治疗。患者治疗后，症状消失快，肌瘤坏死吸收或钙化，术后康复快，使患者不必再承受复杂而损伤性大的外科手术。该方法患者不必开刀治疗，只需在患者的腹股沟部位作一极小切口，在影象设备的引导下，将一微细导管顺着股动脉精确引入子宫动脉，然后注射栓塞剂，封闭肿瘤血管床，使肌瘤缺血、坏死、萎缩。与外科手术比较，它具有创伤小，术后24小时即可正常活动；康复快，术后3-5天即可出院；效果佳，一般在术后3个月肌瘤平均缩小35%-45%左右，12个月缩小90％以上，甚至全部消失，术后经期及经量开始恢复正常；并发症少，比传统手术术治疗简单，不输血。

宫颈癌听上去是不是很可怕？但它却是目前唯一病因明确，可防可治的恶性肿瘤。99%宫颈癌都跟HPV感染有关，其中16型/18型HPV病毒感染占到70%。当我们的女性朋友拿到HPV报告单时，往往会被吓得花容失色，还有好多女性朋友感觉难以启齿，不敢就医。今天我们就向大家科普一下HPV病毒，让广大女性有一个正确认识。感染HPV病毒并不意味着私生活不检点，HPV病毒广泛的存在于我们的自然界中，所以只要女性有性行为，HPV这种病毒就会被带到宫颈这个地方来，虽然说HPV感染是宫颈癌的一个主要的病因，但它跟我们身体的免疫力也有很大的关系，大多数女性2年内可以通过自身的免疫力将病毒清除掉，只有少数的女性，因为各种原因，导致自己无法清除体内的HPV病毒，让HPV病毒长期持久的停留在宫颈，这样慢慢的HPV病毒就会破坏掉我们宫颈的正常组织发生细胞学、组织学改变，最后才会得宫颈癌，所以并不是感染了HPV病毒就一定得宫颈癌。在日常的生活中，我们如何来预防宫颈癌呢？上面我们已经知道宫颈癌主要跟HPV感染有密切关系，所以日常生活中应该尽量的避免HPV感染。首先要尽量避免过早性生活，因为14岁以前小女孩儿宫颈发育还不够成熟，地抗病毒能力比较低，这个时候感染HPV病毒，很容易隐藏于宫颈中，所以家里有女孩子的父母，要引导家里的小女孩不要过早性生活，并且在没有性生活前接种宫颈癌疫苗。第二，要有健康的性生活，注意性生活卫生，不要有过多性伴侣。第三，女性朋友要增强免疫力，加强运动，注意休息不要熬夜。第四，要做宫颈癌筛查，目前宫颈癌筛查有两种检查方法，一个是宫颈液基细胞学检查，它主要是检查我们的宫颈细胞有没有异常；一个是宫颈HPV病毒检查，它主要是检查我们宫颈细胞中有没有HPV病毒感染；一但发现问题及早就医，进行下一步检查。第五，戒烟，我们已经发现吸烟女性患宫颈癌的几率要高于不吸烟的女性，因此也要引起大家重视。

多囊卵巢综合症有3大特点，第一个特点，异质性：不同的患者临床表现不同，很多化验辅助检查也不相同，比如70%的多囊卵巢综合症患者有卵巢多囊样改变，而在正常人群中也有16%一22%的人同时伴有卵巢多囊样改变，也就是说多囊卵巢综合症并不等于卵巢多囊样改变；第2个特点，不可治愈性：多囊卵巢综合症这个病是除不了根的，是终身疾病，所以不要期望用几次药就能治好，同时要把这个特点告诉病人，使病人长期配合治疗。第3个特点是进展性发展的疾病：多囊卵巢综合症如果不去管理，会比同龄人早10年或者20年得代谢性疾病，心血管疾病及子宫内膜癌，乳腺癌等，所以需要积极治疗。 治疗上：1.需要控制体重、多锻炼、改善生活方式；2.因为排卵障碍，缺乏孕激素，一般不缺乏雌激素，缺什么，补什么，所以定期补充孕激素或低剂量复方短效口服避孕药（关于避孕药的问题，世界卫生组织WHO明确指出：低剂量复方短效口服避孕药的使用分4级，一级使用时无任何限制其中要求BMI

临床上不孕的病人不少，最常见的原因是卵子、不能排卵、输卵管不通、精子不好等等。但是有一类病人，是宫腔里头长了一个或许多内膜息肉，而恰恰是这个小东西影响了受孕。子宫内膜息肉到底是什么？内膜息肉是由子宫内膜腺体，间质和血管组成的，大小不一，小的只有几毫米，大的可以2-3cm，占据整个宫腔。个数也是有多有少，长相也各异。具体的病因不是很清楚，有研究发现，可能和这几个因素有关，包括年龄（年龄越大越容易生），高血压，肥胖和他莫昔芬（乳腺癌术后的一种用药）。多数时候，子宫内膜不会引起什么不舒服的症状，当出现症状时，最常见的是不正常的子宫出血和不孕。子宫异常出血是因为息肉影响了内膜的面积，导致内膜厚薄不均，剥脱不同步等等。内膜息肉几乎都是良性的，很少癌变。不过这方面的统计资料不是很多，现有的数据显示其恶变率为0％~12.9％。如果绝经后出现内膜息肉，又有阴道出血，那么危险性会大一点。内膜息肉怎么影响怀孕？成功怀孕要各方面条件都符合要求才可以，包括精子卵子、输卵管，还有子宫腔。宫腔是胚胎生长的地方，房间要宽敞，地面要平坦才行。果内膜上长了一个息肉，地面就会凸起一块，受精卵来到这里，着不了床。就算种下来，这里的血液供应也可能出问题，导致胚胎停育，流产。对于宫腔来说，息肉也算是一种异物，有点像节育环，会引起周边内膜的慢性炎性反应，炎性因子一多，也会影响受精卵成功着床。怎样才能知道自己有内膜息肉？如果有子宫异常出血，就是类似月经淋漓不尽、月经后阴道出血等等情况，或者有不孕症的病人，都要去排查一下是否有子宫内膜息肉。常规的妇科检查，最多看到宫颈就到底了，双合诊摸的话，也摸不到宫腔里头。所以，要靠常规的妇科检查，是无法诊断出是否有内膜息肉的。我们能借助的就是宫腔镜，可以微创直视宫腔内情况，彩色阴道超声，绝大多数1cm以上的息肉是可以被阴超发现的，当然，这些检查都不能最后确诊内膜息肉，有时候可能是小的粘膜下肌瘤，唯一能确诊的只有病理检查，这就需要切除息肉之后才可以做。是不是发现息肉就要去切除它？如果是不孕的病人，发现有内膜息肉，不管息肉大小，都可以考虑做宫腔镜检查，检查宫腔形态的同时可以切除息肉和输卵管通液，有必要的话还可以结合腹腔镜一起处理盆腔的病变。即使是考虑做试管婴儿，也建议先宫腔镜下切除息肉。如果有异常的子宫出血，也建议切除内膜息肉。不过，不推荐传统的刮宫术，因为很多时候不能完全切除息肉。我们推荐做宫腔镜下的内膜息肉切除和诊刮。有没有药可以吃？口服避孕药和GnRHa等药物可能有一定的效果，可以控制息肉生长、预防复发，但是还缺乏明确的证据，也存在其他的副作用。所以，目前不推荐使用，临床上可据具体情况来决定复发怎么办？内膜息肉有一定的复发率，真的复发了，也是按照这个防治方案来。总之，子宫内膜息肉如果小且没有症状，可以不治疗；需要治疗的，则建议宫腔镜手术。

1.关于该技术： 手术过程：在一侧大腿的根部选一3毫米大小的穿刺点（相当于大米粒大小，术后不需缝合），将一条特制的导管插到肌瘤的供血―子宫动脉，应用生物材料栓塞子宫动脉，使肌瘤或病灶缺血、缺氧坏死，手术后将导管拔出，如果应用血管缝合器缝合血管，30分钟后患者可自由活动；如果采取压迫止血，则需6小时后方可自由活动。而后坏死的肌瘤由机体吸收或排出，术后3～6个月即可见肌瘤明显缩小，部分患者肌瘤消失。适用疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌病、产后出血、宫外孕、妇科恶性肿瘤的术前后术后治疗。手术时间：30～60分钟，一般在40分钟左右，极个别困难者在60分钟以上。出血量： 10~30毫升。术后恢复时间：术后当天可以进食，4-5天出院。与传统技术的区别：（1）无切口；（2）损伤小：对正常器官损伤小；（3）恢复快：不影响进食。2.子宫腺肌病 子宫腺肌病是目前妇科疾病中最难治疗的疾病，俗称“慢性癌症”。难以忍受的进行性痛经和月经量过多是最折磨患者的两大症状，还有相当数量的患者导致不孕。目前在治疗上无理想的方法：药物只能短期有效而且副反应大，不能长期应用。最确切的办法是切除子宫，但由于子宫腺肌病年轻的患者越来越多，切除子宫显然不是一个理想的办法。介入治疗的出现使该疾病的治疗出现了曙光，经我们对300余例子宫腺肌病的介入治疗随访研究发现：子宫腺肌病介入治疗后80%的患者痛经症状可以得到缓解或完全消失，98％的患者月经量过多的症状消失；28.3％有生育要求的患者介入治疗后可以妊娠。因此介入治疗子宫腺肌病是子宫腺肌病保守治疗上的一个里程碑。3.子宫肌瘤 经上千例的子宫肌瘤介入治疗病例研究总结并综合国内外文献：子宫肌瘤介入治疗的有效率为98.2％，失败率1.8％，肌瘤五年复发率为3％，有生育要求的的患者术后2年妊娠率为27.9％。因此对于子宫肌瘤患者介入治疗是一个不错的选择。不同类型的子宫肌瘤介入治疗后肌瘤的缩小程度有所区别，一般来讲肌瘤血管越丰富，效果越好。因此要求行介入治疗的患者，需到医院由专科医师进行全面评估，约有5％的患者不适合行介入治疗（如肌瘤的血管少、肌瘤已经坏死、钙化、囊性变、恶变等）。子宫肌瘤介入治疗后，由于只栓塞了肌瘤的血管，未损伤子宫和卵巢的血管，因此子宫的功能还是完整地保存，还会有正常的月经来潮、还会怀孕，因此术后无生育要求的还需避孕。但也有千分之一的患者出现永久性的闭经，原因有多种，其中对栓塞剂或造影剂或药物的过敏是可能的原因。4.产后出血 产后出血是是孕产妇的第一死亡原因，绝大部分产后出血经保守治疗可获得痊愈，但少部分难治性产后出血常规的保守治疗无效以切除子宫为最终代价。介入治疗的应用改变了这种状况，成为产后出血治疗的里程碑，该技术对各种产后出血具有较好的临床疗效，有效率在98%以上。但在临床中具体应用时需注意，在产后出血常规保守治疗无效时尽早选择介入治疗，以免错失良机。5.异位妊娠 介入治疗对异位妊娠也具有较好的临床效果，但我们在临床实际应用时根据不同的情况进行选择。对于宫颈妊娠和宫角妊娠（不是真正意义上的异位妊娠）一旦确诊首先介入治疗；对于输卵管妊娠腹腔镜治疗是首选而非介入治疗（虽然有较好的临床效果），但在多次输卵管妊娠的病例介入治疗是一个不错的方法。6. 妇科恶性肿瘤 介入治疗最早应用于妇科恶性肿瘤姑息治疗和妇科恶性肿瘤出血的止血，在临床应用中发现，介入后可使癌瘤明显缩小甚至消失，达到降期和降级的效果，使无法手术的中晚期妇科恶性肿瘤获得手术机会，从而为以后的治疗获得空间。目前介入治疗主要应用于具有高危因素的妇科恶性肿瘤术前新辅助化疗，如Ⅱ期以上的宫颈癌、细胞分化差的癌瘤术前化疗；也可应用于妇科恶性肿瘤的的术后治疗。（1）宫颈癌：研究表明中晚期宫颈癌患者在术前实施介入治疗后在行手术或放疗较单纯放射治疗五年生存率由50%提高至65%～70%，而且患者的生活质量明显提高。（2）子宫内膜癌：对于子宫内膜癌术前是否实施介入治疗目前学术界还是存在争议，但对于晚期或分化差或组织类型不好的子宫内膜癌患者，术前实施介入治疗还是值得提倡的。（3）阴道癌和外阴癌：术前介入治疗有助于癌灶的完整切除。（4）滋养叶细胞肿瘤：由于滋养叶细胞肿瘤的高对增值性以及其对缺血缺氧的高度敏感性，介入性动脉化疗较静脉化疗可有效地缩短化疗疗程，根据我们的经验，对于滋养叶细胞肿瘤如果静脉化疗需行5个疗程，动脉化疗仅需1～2个疗程。而且静脉化疗失败的病例动脉化疗同样有效。

唐山市妇幼保健院介入手术室介绍介入手术室现有医护人员（5）人，医生（3 ）人，护士（2）人，其中副主任医师（1）人，住院医师（2 ）人，硕士研究生（1）名。科室拥有大型DSA血管造影机、高压注射泵等治疗设备。主要开展妇产科子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈癌、子宫切口瘢痕妊娠、产后大出血等介入治疗，子宫输卵管造影，输卵管再通术以及儿科先天性心脏病的介入治疗等。自成立以来，已为上千子宫肌瘤、子宫腺肌病患者解除病痛，积极抢救了许多大出血患者，为其保住了孕育生命的器官-子宫，为恶性肿瘤患者行动脉内化疗，提供手术机会，行子宫输卵管造影术及再通术，为不孕患者提供诊断依据及轻松可靠的治疗方式，圆其生育之梦，积极开展小儿先天性心脏病的微创介入治疗等，秉着“健康所系性命相托”的信念，竭诚为每位患者提供优质服务。介入治疗在妇产科的应用许多妇科疾病传统治疗方法是药物治疗和外科手术治疗等 ,近年来微创技术已在妇科领域中得到广泛应用。微创技术治疗某些妇科疾病不用开刀、不吃药 ,具有创伤小、疗效好 ,恢复快等特点 ,能完整地保留盆腔某些器官及其功能。目前已成为与药物、手术相并列的三大治疗方法之一。在这些微创技术中以双侧子宫动脉血管内栓塞治疗的应用最为成熟和广泛 ,已经应用到子宫腺肌病、子宫肌瘤、妇科大出血及妇科恶性肿瘤治疗中。子宫腺肌病又叫内在性子宫内膜异位症 ,常同时合并有子宫肌瘤 ,临床症状为月经量多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经 ,检查时发现子宫均匀性增大等。子宫腺肌病的治疗以往采用药物保守治疗和手术切除子宫。子宫腺肌病的血管内介入治疗正是克服传统治疗的不足，通过动脉穿刺 ,用一根微细的导管插入子宫动脉内 ,注入栓塞剂微粒 ,将双侧子宫动脉完全栓塞 ,使子宫内膜异位病灶缺血坏死吸收而萎缩消失，它能显著地减少子宫出血 ,缓解痛经 。由于正常子宫组织除了双侧子宫动脉供血外还有盆腔其它侧支循环血管供血 ,因而子宫组织不会发生缺血坏死。子宫腺肌病介入治疗具有许多优点 ,它能避免具有创伤性的外科手术 ,免除永久性子宫丧失 ,保留子宫及其功能 ,符合人体自然生理。而且子宫动脉栓塞治疗具有对人体损伤小 ,住院时间短 ,恢复快 ,临床症状解除明显 ,疗效确切 ,术后生命质量提高等优点。治疗后患者除有不同程度的缺血性疼痛 ,恶心、呕吐、低热外无其它不适 ,患者 24小时后即可下床自由活动 ,是一种切实可行的治疗方法，其临床疗效已初步得到证实。子宫肌瘤是中青年女性生殖系统常见的良性肿瘤 ,临床典型表现为经期延长、月经量多、下腹胀痛、下腹部包块及尿频、尿急、便秘等占位压迫症状。治疗子宫肌瘤的传统方法有药物治疗、手术治疗、中医中药治疗等 ,手术治疗和药物治疗有其不可克服的缺点和局限性，介入治疗子宫肌瘤将双侧子宫动脉完全栓塞 ,使子宫肌瘤缺血坏死吸收而萎缩消失，它能避免具有创伤性的外科手术 ,免除永久性子宫丧失 ,保留子宫及其功能 ,符合人体自然生理，临床疗效确切。 妇科大出血特别是产后大出血是妇产科常见的严重的并发症。以往治疗妇科大出血的方法有止血药物保守治疗、手术结扎盆腔血管止血、手术全切子宫止血。近年髂内动脉栓塞术和双侧子宫动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血受到重视。该法创伤小、止血迅速 ,为临床进一步治疗创造条件 ,赢得了时间。 总之 ,介入治疗在妇科疾病中的应用越来越广泛 ,逐渐受到临床的重视和广大患者的欢迎。子宫输卵管造影术及再通术：近年来，不孕症的发病率逐渐升高，女性因素约占60%，造成女性不孕的主要原因有子宫、输卵管、卵巢等器官发生病变以及免疫系统出问题等。而输卵管阻塞或不畅、粘连是女性不孕症的最主要原因之一，约占不孕因素的 80% 左右，而病变的原因以炎症为主。输卵管在女性生育功能方面起着重要的作用，它位于精子通过和精卵结合以及受精卵运行的“要塞”，具有“一夫当关，万夫莫开”的特殊地位。近年来，由于性传播疾病、宫腔感染、子宫内膜异位等疾患不断增加，各种炎症引起输卵管局部组织增生进而发生粘连和阻塞也十分常见。而一旦发生输卵管阻塞，即使卵子已经受精，也无法进入子宫，便不能受孕，如果停留在输卵管内发育，则可能成为危险的宫外孕。由此可见，输卵管阻塞对已婚待孕妇女的危害是不可小视的。子宫输卵管造影术是检查女性不孕患者子宫、输卵管疾病的常用方法，诊断率较高，能直接显示子宫的形态及输卵管的走形、通畅情况，明确疾病所在部位，对临床诊断治疗有着重要的意义。输卵管造影、输卵管再通术是目前诊断输卵管是否通畅及治疗的重要手段，输卵管造影再通术是在X线透视下进行选择性输卵管造影，然后依据选择性输卵管造影情况对输卵管通而不畅的具体部位进行导丝分离粘连。如术中发现输卵管近端堵塞可直接经导管插入导丝，进行输卵管堵塞部位的复通治疗，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。 不孕多由输卵管不通引起，输卵管再通术是目前国际上普遍开展的专门针对输卵管阻塞性不孕症的全新技术，它突破了以前不孕症治疗技术的诸多弱点，拓展了全新有效的治疗方法，为众多不孕患者带来了孕育新希望，具有里程碑的意义。整台手术时间短，患者的创伤也很小，在很大程度上减轻了患者的痛苦。输卵管再通术四大优势：助不惑夫妻圆孕梦 1 、更精准： 依托先进的 DSA 数字减影技术，将 0.38 毫米的铂金导丝精确送入阻塞部位，直接疏通输卵管堵塞，对人体不造成损伤。 2 、更高效： 检查、疏通、治疗同步完成，在直接疏通堵塞的同时，注入防粘连药物，避免传统通气、通水、通药带来的痛苦和反复拈连等问题。 3 、更安全： 整个治疗过程在DSA可视状态下操作，确保手术顺利进行。 4 、更轻松： 不开刀、无痛苦、不住院、治疗时间短，手术过程仅需 30 分钟。最佳适合人群： 1 、各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影术和药物灌注术； 2 、间质部、峡部及壶腹近端阻塞可行输卵管再通术； 3 、常规子宫输卵管造影因宫颈口松弛而未完成者，可谨慎试行选择性输卵管造影检查； 4 、久治不愈者、顽固性的不育不孕患者 5 、希望一次性治愈、不需住院、短时间治疗及经济不太富裕的患者。爱心提示：治疗不孕症宜早不宜迟 不孕症的发生率也随年龄的增长而明显上升。一般来说，女方年龄为 30 ～ 34 岁的配偶，每 7 对中有 1 对不孕；女方年龄在 35 ～ 40 岁，每 5 对中有 1 对不孕；女方年龄在 40 ～ 44 岁，每 4 对中就有 1 对不孕。受孕率在 40 岁以后要大大降低。对此，不孕症病人治疗最佳年龄应在 35 岁以前。因为 35 岁以后，女性的卵巢功能开始衰退，染色体易变异，胎儿的致畸率也随之升高。 科室联系电话：3721680 出诊时间、地点：周三上午 门诊二楼 专家门诊一号