刘少宁医生的科普号

导读 近几年“补充叶酸”很热门。孕妇、H型高血压、萎缩性胃炎……等等都要补充叶酸。萎缩性胃炎为何要补叶酸？如何补？补充叶酸需要了解这些相关知识。 关于叶酸 叶酸是一种水溶性B族维生素（维生素B9），是从菠菜叶中提取纯化而来，故命名叶酸。 叶酸，是维持生物体正常生命过程所必需的一类有机物质，对蛋白质、核酸的合成及各种氨基酸的代谢有重要作用。 一般正常成年人叶酸的需要量为 400微克/日，怀孕期间至少800微克/日。 人体自身不能合成叶酸，必须从膳食中获取。在日常食物中，动物肝肾、蛋类、鱼类、豆类、绿叶蔬菜、水果及坚果类都含有丰富的叶酸，而最主要来源是绿叶蔬菜和水果，若蔬菜和水果摄入不足，则极易造成叶酸缺乏。 国人饮食习惯是把菜色加热烹调之后再食用，而菜色在加热烹调之后会失去较多的叶酸，因此国人从食物中获取的叶酸并不多。据调查，每 5 个中国人里就有 1 个人缺乏叶酸；中国育龄妇女膳食叶酸摄入量不足200微克 /天。 关于“补充叶酸”是医学界的热门话题 以下人群都在补充叶酸： 1.孕期妇女，补充叶酸可预防胎儿先天性神经管畸形。 2.H型高血压（伴有高血同型半胱氨酸的高血压）患者，补充叶酸可以降低血同型半胱氨酸浓度，以达到预防中风、冠心病和外周血管病的目的。国人的脑中风发生率非常高，是欧美人的 3~5 倍，和叶酸的缺乏是分不开的。 3.巨幼红细胞贫血患者，补充叶酸可用于治疗叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血。 4.慢性萎缩性胃炎患者，补充叶酸以预防胃癌发生。 5.预防乳腺癌 哈佛大学针对88000名女性所做的长达10年的研究发现：常喝酒的女性(大约是每天一杯啤酒) 会增高乳癌的发生率大约15%，但如果能够经常地注意补充叶酸，这种危险就会下降45% 之多。 叶酸与慢性萎缩性胃炎 研究表明，叶酸缺乏可以引起癌变，其原因可能： 叶酸可提供一碳基团，为合成DNA所必需，因此叶酸与DNA的合成、修复及稳定密切相关。叶酸缺乏引起肿瘤的原因可能与叶酸能够稳定DNA，防止细胞癌变有关。叶酸能够维持DNA甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，从而促发癌症的发生。叶酸可抑制癌基因活化而起到防止癌变作用。 研究证实，具较高叶酸水平者发生胃癌的概率是低叶酸水平人群的33%。叶酸治疗慢性萎缩性胃炎10年研究和应用证实，叶酸可改善胃黏膜组织学状态，使胃癌发生率明显降低。 因此，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。叶酸主要用于预防萎缩性胃炎癌变成肠型胃癌（绝大多数胃癌是肠型胃癌），而不能用于预防弥散性胃癌。 目前一般认为中、重度萎缩性胃炎尤其伴有中重度肠化生患者需要补充叶酸，每次5mg，每日3次，连服3个月，停药1个月，再继续服用，大多主张服用几年，对改善、稳定胃黏膜萎缩，预防胃癌有一定意义，尤其对体内低叶酸水平者作用更大。但对已经确诊为胃癌的患者，不能再使用叶酸干预，因为叶酸与DNA合成有密切关系，反而会有可能加快癌细胞的合成，使肿瘤生长加速。 叶酸片，有两种规格，每片叶酸含量：0.4毫克、5毫克，相差12.5倍，服用时一定要注意，需在医生指导下使用。 维生素C不要与叶酸同时服用，两者会相互作用，可抑制叶酸在胃肠中的吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，摄取维生素C每天在2g以上的患者必须增加叶酸的量。 由于叶酸是水溶性维生素，即使超出成人最低需要量20倍也不会引起叶酸中毒性表现，即每日使用达到15毫克，仍然没有毒性，但凡超出的叶酸的量均从尿中排出，安全性较高。但长期口服大剂量叶酸有时可以出现消化道不适反应，如厌食、恶心、腹胀等。大剂量补充叶酸会抑制锌吸收，需要注意补充。大量服用叶酸，可使尿液呈黄色。 改变烹饪习惯，减少食物中叶酸流失 叶酸可以通过食物补充 绿色蔬菜：菠菜、西红柿、胡萝卜、椰子菜、小白菜、油菜、蘑菇、豆荚等； 水果：橘子、草莓、香蕉、柠檬、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、樱桃、梨、桃子、杨梅、胡桃等。 一些富含叶酸的食物，叶酸含量如下： ①芦荟：85～120微克/100克； ②西兰花：120微克/100克； ③肝脏：80微克/100克； ④蛋黄：121微克/100克； ⑤胡萝卜：67微克/100克； ⑥奇异果：30微克/100克； ⑦燕麦：190微克/100克； ⑧牛奶：20微克/100毫升。 天然叶酸极不稳定，易受阳光、加热等因素影响发生氧化而破坏；蔬菜贮藏时间过长、长时间烹调，叶酸流失高达80%~90%，如： 蔬菜贮藏2～3天后叶酸将损失50%～70%； 煲汤会使食物中的叶酸损失50%～95%； 盐水浸泡过的蔬菜，叶酸大部分损失。 因此，改变一些烹饪习惯，可以尽可能减少食物中叶酸的流失，对于绿色蔬菜不建议烹煮得过烂，水果宜新鲜食用。 来源：“王伯军大夫谈消化”公众号

幽门螺旋杆菌除了与各种胃病、胃癌密切相关外，还有数十种疾病与它相关。临床上经常有患者咨询幽门螺杆菌的事情，今天我把它写出来，希望对大家有帮助。 什么是幽门螺杆菌？ 　 幽门螺杆菌本质上是一种细菌，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在胃中强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国没有实行分餐，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，我国幽门螺杆菌感染率高，据统计有50%的人群感染。 △幽门螺杆菌感染率高 幽门螺旋杆菌有什么危害？ 幽门螺杆菌感染者，多数感染者并无症状和并发症，但几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即幽门螺杆菌胃炎，染者中约15% ~ 20%发生消化性溃疡，5% ~ 10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织( MALT) 瘤]。 △幽门螺杆菌的危害 幽门螺旋杆菌的传播途径 幽门螺杆菌可通过粪口途径，口口途径传播。幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺旋杆菌。特别是大人将食物碎了喂小孩，容易将幽门螺杆菌传染给小孩。 △幽门螺杆菌传播途径 如何预防幽门螺杆菌？ 理论上，疫苗的预防效果最好，如乙肝疫苗，能有效预防乙肝。但是，目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。 1.少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格。 2.进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可。 3. 个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 3.少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。 4.多锻炼身体，提高自身免疫力。 △使用公筷 怎么检测幽门螺杆菌？ 怀疑幽门螺杆菌感染了，如何检测呢。首选14C或者13C呼气试验，无创，出结果快。胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。还可以检测粪便和血液，目前在临床上应用的较少。 △呼气试验检测幽门螺杆菌 感染了如何根除？ 如果感染了幽门螺杆菌，均推荐接受治疗。目前推荐的是四联疗法，同时口服四种药物，吃药10-14天，根治率可达90%左右。 治疗后什么时候复查？ 建议吃完药以后，至少间隔一个月之后复查，复查也是做吹气试验，如果是阴性，恭喜你，你已经治好了。

因人体的结直肠壁较薄，行内镜下结直肠息肉切除术后如果不注意有可能出现术后迟发性出血或穿孔等并发症。现总结注意事项如下：1、腹胀的处理：肠镜检查和治疗过程中，需注入一定量气体，可引起腹胀不适，应通过自然排气来缓解腹胀，不要按压腹部，有可能导致肠穿孔或出血。必要时可服用厚朴排气合剂等药物缓解腹胀感。2、术后饮食：遵医嘱，一般以流质或半流质2-3天(麻醉病人2小时后可进食)，即稀饭、面条、牛奶类，软食为主，鸡蛋、鱼肉类可少量摄取，无特殊情况3天后可逐渐恢复正常饮食，禁忌烟酒、刺激性饮食及促进肠蠕动药物。3、术后运动：术后当日禁止开车或骑车，2周内不能进行剧烈运动或劳累运动。4、术后观察：如术后出现便血或明显腹痛需联系手术医生或及时就诊。5、术后用药：无特殊情况术后不需要口服药物；有口服抗凝血药物的患者术后应停药2周，如有心脑血管疾病需口服抗凝药物可权衡利弊缩短停药时间；患者平时口服的降压药、降糖药、抗凝药以外的心脑血管疾病药物可正常服用。6、术后复查1)单发性息肉切除术后1年随访内镜检查1次，阴性者3-5年1次。如发现息肉则重新开始。2)多发性息肉术后半年-1年复查1次，阴性者以后2年、3年、5年分别复查1次即可。如发现息肉则重新开始。3)息肉有癌变者，如局限于粘膜层切缘阴性可不追加手术，内镜随访时间为术后3个月、6个月、1年分别复查1次，阴性者以后2年、3年、5年分别复查1次。如癌变浸润粘膜下层，切缘阳性或有淋巴管及血管浸润应联系外科医生追加手术。

很多人听到做结肠镜检查，马上头摇得跟拨浪鼓似的，十分抗拒。但它却是医学界公认的筛查结直肠癌的“金标准”，有时候能救命！专家提出，所有超过50岁的人都应该做一次结肠镜检查，部分高危人群则应将筛查的年龄提前至40岁。 结直肠癌发病率正逐年攀升根据流行病学数据，中国肠道肿瘤发病率正在逐年攀升。从年龄上看，50岁以上发病率明显上升，75岁-80岁间达到高峰。 还有专家预测，结直肠癌的发病率以后有可能超过肺癌和胃癌，跃升至癌症榜首。 早期发现，5年生存率超过90%结直肠癌的发生是一个长期的过程，一般从息肉再到异型增生再到癌变。 从息肉发展成结直肠癌后，也会经历几个阶段。 结直肠癌越早发现，治疗效果越好。当癌变仅仅发生在结肠壁内侧粘膜时，也就是早期时，有效治疗后5年生存率在90%以上，而晚期患者5年生存率不到10%。 那么，如何早期发现结直肠癌呢？ 结肠镜检查：肠道肿瘤筛查“金标准”实践证明，筛查肠道肿瘤最有效最直接的项目是结肠镜。它可完整、清晰地将整个肠道内部观察清楚，并对可疑部位可进行拍照、录像以及取组织做病理检查。 2017年美国癌症统计报告显示，相比上世纪九十年代，男士直肠癌发病率下降了40%，女士直肠癌发病率更是下降了55%。而这一切的直接原因在于美国50岁以上人群结肠镜普查覆盖率从21%增长至65%。也就是说，今年将有数十万美国人受益于结肠镜检查，摆脱被直肠癌纠缠的厄运。 50岁以上必须做结肠镜检查结直肠癌筛查首先要“对号入座”，看自己属于一般人群、高危人群还是遗传性高危人群。 一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌。也就是说，50岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。 高危人群包括： 有肠炎性疾病史； 有长期慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便史； 慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病； 有下腹部放疗史； 有消化道肿瘤家族史； 这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌。 而遗传性高危人群指有结直肠癌家族史者： 这些人应从40岁开始筛查。另据美国国立综合癌症网络（NCCN）最新指南，如有1 名一级亲属在60 岁前诊断或 2 名 1 级亲属在任何年龄诊断结直肠癌，应从家族中最早诊断结直肠癌者的患病年龄减去 10岁开始筛查，或是最迟于 40 岁开始每年做结肠镜检查。

只要早期发现，90%的消化道癌症完全可以治愈2020年全球癌症数据统计，结直肠癌、胃癌、食管癌均列前十位。世界卫生组织（WHO）明确指出：早期发现是提高癌症治疗率的关键。只要早期发现，90%的癌症完全可以治愈。消化界有这样一句话：“发现一例早癌，挽救一个生命，拯救一个家庭!”。消化内镜：极大提高消化道早癌的检出率如何提高癌症的早期发现率呢？必须采用灵敏度高、使用简便、无痛苦或少痛苦、价格低廉、易于接受的筛查方法，才能在人群体检中普及，才能在众多无症状的人群中发现更多的早期癌症患者和癌症高危人群。恰好就有那么一种方法均适合结直肠癌、胃癌、食管癌的早癌筛查，那就是消化内镜检查。消化内镜窄带成像术（电子染色）结合放大内镜技术能够精确观察消化道黏膜上皮及上皮血管网的形态，同时可以观察其细微结构，进一步评价其特性并预测组织病理学结果。其有诊断迅速、准确率高的优点，帮助内镜医师更易发现早期病变，从而大大提高了消化道早癌的检出率。哪些人需要做消化道早癌筛查呢？一、中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）根据我国国情和结直肠癌的流行病学特征，建议符合以下①和②-③中任一项者均应列为高危人群，作为筛查对象:1.年龄50～75岁，男女不限；2.粪便隐血试验（FOBT）阳性；3.既往有结直肠腺瘤性息肉，或UC、克罗恩病（CD）等癌前疾病。二、中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年，上海)根据我国国情和胃癌流行病学资料，确定我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任一条者:1.胃癌高发地区人群；2.Hp感染者；3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；4.胃癌患者一级亲属；5.存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。三、中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014年，北京）根据我国国情、食管癌危险因素及流行病学特征，建议符合第1条和2-6条中任一条者应列为食管癌高危人群，作为筛查对象：1.年龄超过40岁；2.来自食管癌高发区；3.有上消化道症状；4.有食管癌家族史；5.患有食管癌前疾病或癌前病变者；6.具有食管癌其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等

目前，一般推荐50岁以上的平均风险人群进行结直肠癌筛查，其中结肠镜检查是发现和治疗早期结直肠癌及其癌前病变最准确和有效的方法。但是我国人口老龄化日益加剧，2018年人口学数据显示，仅60岁以上人群已超过2.4亿人，而我国目前每年结肠镜检查能力仅为538万人次，难以满足结直肠癌筛查的需求；同时，结肠镜检查的侵入性、肠道准备、麻醉和价格高等造成的心理排斥，以及严重心肺疾病或其他原因导致的结肠镜禁忌，导致仅有小部分人群能够接受结肠镜检查，进行大范围结肠镜筛查结直肠癌并不现实。因此寻找操作简便、性价比高、易于推广的结直肠癌筛查方法刻不容缓。结直肠癌和结直肠腺瘤，容易发生出血和上皮脱落，可通过粪便潜血试验或粪便基因检测等方式进行检测，除此之外还有血浆相关因子和基因的检测，这些方式都能够用于结直肠癌及其癌前病变的筛查。由于较高的准确性、简单的操作方法和低廉的价格，粪便潜血试验成为大规模结直肠癌筛查的主要方法。粪便潜血试验分为化学法粪便潜血试验（愈创木脂粪便潜血试验）和免疫法粪便潜血试验（fecalimmunochemicaltest，FIT），化学法由于较低的准确性已逐渐被淘汰，FIT又进一步分为定量法和定性法，其中定量FIT由于更好的敏感性、特异性和稳定性而被推荐用于结直肠癌筛查。定量FIT是一种自动化的、批量处理的、基于实验室的分析方法，不受饮食和药物的影响，特异性针对人类血红蛋白，可用于评估粪便血红蛋白水平，在欧美和日本已广泛用于大规模的结直肠癌筛查。定量FIT诊断结直肠癌的敏感性和特异性均比较高，可以评价患者患有结直肠腺瘤和癌症的风险，进而推荐是否进行结肠镜检查。初步研究表明，高敏定量FIT诊断结直肠癌的敏感性和特异性均可达到90%以上。应用高敏定量FIT几乎可以发现所有的结直肠癌，有助于结直肠癌的早发现、早诊断和早治疗，改善结直肠癌预后、降低死亡率。

结肠息肉是指结肠黏膜向肠腔内生长的隆起性病变‌。它们通常是良性的，但有些类型的息肉可能会逐渐发展为结肠癌。结肠息肉的大小、形状和数量各不相同，绝大多数人可能在没有任何症状的情况下长有息肉。常见类型腺瘤性息肉：最常见的类型，可能会发展成癌症。炎性息肉：通常由肠道炎症引起，较少癌变风险。增生性息肉：通常是良性的，生长缓慢，癌变风险较低。症状许多结肠息肉不会引起明显症状，然而，某些情况下可能出现以下症状：肠道出血便血或黑色粪便腹痛或不适排便习惯的改变（如腹泻或便秘）风险因素结肠息肉的形成与多个因素有关，包括：年龄：50岁以上的人风险较高。家族史：有结肠息肉或结肠癌家族史的人风险更高。饮食：高脂肪、低纤维的饮食可能增加风险。生活方式：肥胖、缺乏运动和吸烟等因素也可能提高风险。预防与筛查进行定期筛查非常重要，尤其是50岁以上的人群。常见的筛查方法包括：结肠镜检查：直接观察和切除息肉。粪便隐血试验：检测粪便中是否有血迹。保持健康的饮食习惯和积极的生活方式可以帮助降低结肠息肉的风险。结论结肠息肉是一种相对常见的肠道疾病，尽管大多数息肉是良性的，也必须重视其潜在的癌变风险。通过定期检查和健康的生活方式，能够有效预防和及早发现此类问题。如有不适，及时就医。

导读 我国的慢性乙型肝炎极大多数来自慢性乙肝病毒携带，慢性乙肝病毒携带者之中约有25%会发生慢性乙型肝炎。极大多数慢性乙型肝炎没有症状，许多肝硬化和肝癌患者常是没有定期检查而耽误了病情。慢性乙肝病毒携带治疗是徒劳的，定期检查却是必要的。 慢性乙肝病毒携带常常要经过几十年才能清除，就得定期检查几十年。为了发现那25%，就得浪费掉75%。那么，既节约，又能及时发现肝炎，需要检查什么呢？ “大三阳”要许多年才能转换为“小三阳”，“小三阳”又要若干年才能消失。你需要经常检查“两对半”吗？慢性乙肝病毒携带者抗病毒治疗是无效的，血清HBV DNA会自发降低，但降低得非常慢。你需要经常做HBV DNA定量吗？“大三阳”慢性乙肝病毒携带者的肝脏没有明显病变，你需要经常检查肝胆胰脾B超（以下简称B超）吗？ 本文具体列出慢性乙肝病毒携带者应该检查什么，供您参考。 1. HBeAg阳性慢性HBV感染（“大三阳”携带者）：仅有HBV感染标志物，无肝炎活动指标。 (1)年龄

中国乙肝感染率很多，很多人感染以后没事，所以打疫苗之前最好查一下乙肝五项，不要盲目打疫苗，已经感染过乙肝，有抗体了就没必要再打，所以打疫苗之前最好到医院查一下乙肝五项，全都阴性，没有感染过乙肝，可以打乙肝疫苗，如果有感染过的证据就没有必要再打。乙肝核心抗体阳性反应既往损伤，既往感染的标志，感染乙肝以后自限了，没事了，但是留个痕迹，就是核心抗体是阳性的，这个人群在我们国家比例很高，50%多，提示感染过乙肝，尽管没有抗体也有保护力。所以这样的人群是没有必要再打乙肝疫苗了，也就是既往感染过乙肝和乙肝病人，都没有必要打乙肝疫苗，是没有意义的。临床上有一种情况，抗病毒治疗把病毒压得很低，表面看都消失了，有时候也尝试打乙肝疫苗，希望动员产生抗体，再中和这种非常少量的病毒，不是指南明确推荐的，是可以适用的一个。总的来说感染过乙肝的人群，包括现证的慢性乙肝病毒感染人群，不需要打乙肝疫苗。