北京市海淀医院(北京大学第三...科普号

由贾玲执导的电影《你好，李焕英》成为今年春节最火爆的影片，影片中贾玲穿越到80年代，为了让妈妈高兴，组织了厂里一场女排比赛，但是一名队员“桂香”因为头顶一片脱发而羞于参赛，这个病就是我们平时俗称的“鬼剃头”，那么“鬼剃头”究竟是什么“鬼”？ “鬼剃头”医学名称“斑秃”，这种脱发患者往往无任何征兆，可能一觉醒来突然发现“我的头顶怎么秃了一块?”，有些人甚至在理发时意外发现，此病发生诡异，因此民间俗称为“鬼剃头”。 病因 斑秃是由遗传因素和环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。 1.遗传因素：斑秃受遗传因素的影响较大。约1/3的斑秃患者有家族遗传史。我们看到影片中桂香和她的母亲的头顶都秃了一块，甚至为了一家人整整齐齐连桂香家的狗狗也被改变了形象。 2.自身免疫因素：斑秃患者伴有自身免疫性疾病的比率比正常人群高。如斑秃合并甲状腺疾病及红斑狼疮等。 3.精神因素：此病多见于中青年人，不少患者在发病前有精神创伤和精神刺激史。剧烈的情绪波动，长时间精神疲劳或处于高压状态的人群更易发病。 斑秃的典型临床表现是突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或者椭圆形，大小不等，可单发或多发，一般无明显自觉症状，患者大多在无意间发现。主要见于头发，也可发生在胡须、眉毛、睫毛等其他部位。 治疗： 斑秃影响患者的美观，患者因此而产生负面情绪，及时治愈可以提高患者生活质量。一旦发现患有斑秃后一定要到医院就诊，除进行必要的检查外，充分的医患沟通和心理咨询在治疗中十分重要，患者要避免精神紧张，缓解精神压力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡饮食，适当参加体育锻炼。 轻度斑秃通过局部治疗即可取得很好疗效，一般药物包括：外用或皮损内注射糖皮质激素、外用米诺地尔酊等， 当然还有我们治疗脱发的秘密武器：微针，微针是一种操作简单、安全有效的微创治疗，可在短时间内在头皮形成大量细小孔道，在导入药物的同时，刺激毛囊干细胞的活化，利于毛发生长，此外微针造成的物理刺激也促进了毛囊周围的血液循环。 微针治疗：每周一次 脱发门诊：每周一-----周五全天 皮肤科 郑旭 2021.2.23

皮肤科门诊工作几年，我发现很多斑块型银屑病患者皮损较厚，大部分外用药渗透能力有限，不能达到满意的治疗效果，时间久了患者便丧失了治疗的信心。有一个老年患者最近来北京看儿子，儿子一看老父亲的腿都已这般模样，好说歹说把他劝到医院，让我给他开点药治治。询问病史后我发现，这个银屑病反反复复的已经折磨了他好几十年了。老人曾经也去过多家医院，用过很多种药物比如中草药的、医院自制的、激素的等等，单独用或是几种混在一起用，起初某些药物可能有作用，但不久又复发了，而且皮肤越厚，药起效就越慢。每天抹2-3种药膏，有的时候又要换来换去，他年纪一大就记不清楚了，有时随手拿起哪个就抹一抹，药没了就自己停了，就诊前他已经停药3个多月了。其实临床中每位医生在选择治疗方案时，都会考虑患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的副作用等，来制定个性化的治疗方案 。了解了情况，我跟他讲了些日常生活的注意事项，并建议他外用金纽尔（复方丙酸氯倍他索乳膏），每天2次，晚上最好封包1小时，1周后来门诊复查。之所以推荐使用金纽尔，是因为它具有独特的优势。金纽尔是由中国医学科学院皮肤病研究所靳培英主任医师研发的，逾百万人次外用，2016年上市后大规模临床结果证实对于治疗斑块型银屑病效果金优于单独使用激素，并且与钙泊三醇倍他米松软膏在同等疗效下对比，金纽尔更省钱，性价也比更高。而它的成分是将0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸二者集于一体的复方制剂。丙酸氯倍他索为强效激素，具有很强的抗炎、止痒、免疫抑制等作用，起效快，弥补atRA作用慢的不足，atRA能预防停药后的反跳，延长缓解期。全反式维A酸作用则是参与调控表皮细胞增殖、分化，抑制免疫、抗炎、抗增殖等作用，同时可以降低糖皮质激素的不良反应的发生。两者协同作用，使金纽尔的抗炎、抗角化异常作用，呈现出1+1>2的效果，不良反应最小，不仅使用更方便，而且减少复发。此外其滋润性强的特点，能有效改善银屑病患者干燥的皮损，提高患者的舒适度。很快1周过去了，老人来复诊了，他笑着说：“赵大夫，您这药真不错！这个药我用到第三天时就觉得有效了，现在一周您在帮我看看！”说着撩起裤腿角，我观察了下，确实斑块变薄了。我建议他继续在用2-3周，依然每天2次，这次不用封包了，以防止激素的副作用。日常生活的注意事项我又叮嘱了他一遍。“我听您的！您说的我得写纸上都记好了，年纪大了记性不好。”老人认真的写完了，说“赵大夫，我要离开这回老家了，您能不能留给我个联系方式，回家后如有问题还能联系到您。”我把联系卡递给了他，告诉他有问题可以随时联系我，老人紧紧握在手里，开心的回家了。老人回家后可能是因为治疗的效果真的给了他希望，每周都会定时发照片给我，按照我的建议认真用药。4周左右皮疹慢慢的消失了。老人发来一大段的感谢语音。我也发自内心的为他高兴！真的，也许期望你病能治好的就是给你治病的大夫。

□ 在每次换肤治疗后，皮肤可能会感觉刺痛、烧灼、发红、紧绷和敏感。可以有轻微的水肿、浅表结痂和脱屑。这些症状在一周内将逐渐消失。偶尔，有暂时性的皮肤变黑。如果您有异常的不适或皮肤颜色改变，请立即和医生联系。 □ 两次换肤治疗的间隔约为3-4周左右。 □ 在皮肤外观及感觉恢复到正常之前，应避免使用含α-羟酸（AHA）、水杨酸、维甲酸或其他可能会刺激皮肤的外用产品。 □ 如果皮肤敏感，在换肤区域24小时后再使用彩妆品。 □ 在治疗期间换肤区域严禁使用含酒精的制剂及化妆水等，避免使用磨砂类、去角质类洗面奶，不能到美容院按摩。注意脸部清洗要轻柔，避免刺激。 □ 在治疗期间避免日晒。每日使用SPF30及PA+++以上的防晒霜。 □ 请避免揉搓、搔抓、抠皮肤，不要使用含有防腐剂、色素及香料的面膜，不要在治疗部位戴很紧的发带或帽子等。 □ 如有轻微结痂，结痂后可以用水轻柔清洗，但不要用手撕脱痂皮，一定要等待痂皮自然脱落。

表皮效应 降低角质形成细胞的粘连性：促使老化角质层脱落，纠正毛囊导管口异常角化 去除过度堆积的角质形成细胞：促进皮肤新陈代谢，促进皮肤更新，提亮肤色 真皮效应 刺激黏多糖、胶原蛋白及弹力纤维的增生及重新排列：促进皮肤紧实，增加弹性，淡化细纹、皱纹，使皮肤年轻化 色素效应 去除过度堆积的角质形成细胞：加快基底层黑色素细胞产生的色素从表皮脱落， 淡化色斑，减轻色沉 适应范围 痤疮：丘疹、粉刺 色斑：色素型黄褐斑、炎症后色沉、肤色不均、肤色暗沉 皮肤老化：皱纹、粗糙、毛孔粗大、光老化、改善肤质 其他：各种角化病（毛周角化症、脂溢性角化病等）鱼鳞病、皮肤淀粉样变、黑变病等。

1.抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？ 答：不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV分200多个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。 2.尖锐湿疣有哪些治疗方法？ 答：光动力治疗、微波治疗 、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等）、自体疣免疫疗法等。具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。 3.光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势？ 答：1、治疗药物对被HPV病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性；2、无毒、无害和无损伤性；3、唯一一种对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法；4、光动力疗法具有低复发率仅5~10%。而其他的复发率在30~40%。5、治疗的同时具有诊断价值。6、对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。 4.用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗？ 答：抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定，而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持，而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。 5.尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗？ 答：HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的，适合人群包括：（1）12 至26岁无性行为女性最适合,9至12岁由家长与医师讨论是否注射.（2）26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力,决定是否注射。（3）已有性行为女性,一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性,才可注射.（4）男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。 6.孕妇尖锐湿疣为何长的快？ 答：尖锐湿疣合并妊娠时，由于怀孕后免疫功能低下，体内激素特别是雌激素的影响，阴通粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿，有利于乳头瘤病毒生长繁殖。 7.孕妇尖锐湿疣如何治疗？ 答：由于不治疗会不断发展，而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形，进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能；故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠，则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿，生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。 8.尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些？ 答：苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、 因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。 9.尖锐湿疣患者如何过性生活？ 答：尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活，据作者统计国内外一些复发病例的资料显示85％尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。故治疗后3个月内不复发，可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后6个月以上的时间的不复发可认为临床治愈，基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在6个月以上的时间中仍然有复发的可能。 1.0尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发？ 答：到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果。