肖娟医生的科普号

2000年在中国残联、卫生部、教育部、民政部、全国妇联等10部门的共同参与和努力下，确定每年的3月3日为全国爱耳日。今年的爱耳日主题为：人人获得听力保健- 筛查、康复、沟通。为了积极响应全国爱耳日宣传教育活动，南华附二医院耳鼻咽喉头颈外科将在爱耳日当天上午在新院一楼门诊大厅、耳鼻咽喉头颈外科示教室开展爱耳日义诊活动，活动内容丰富，形式多样，欢迎各位病友积极参加，凡积极参与者有精美礼品相送。一．活动内容：耳科疾病咨询及健康指导，免费电耳镜检查，凭义诊专家检查单免费听力测试（限前15名）；耳科专家授课，耳科知识抢答，耳科疾病答疑，参与知识抢答者有纪念品赠送，答对者更有精美礼品奖励；免费发放耳科健康宣传小册，提高耳科保健和防病意识。二．活动时间及地点1.专家义诊时 间：2020年3月3日（周三上午8:30-10:20）地 点：南华大学附二医院新院门诊大厅义诊专家：罗志强主任医师，张先锋主任医师，艾文彬主任医师，石大志副主任医师，肖娟副主任医师，李洁护士长2.专家授课、知识抢答及疾病答疑时 间：2020年3月3日（周三上午10:40-12:00）地 点：第二住院部五楼耳鼻咽喉头颈外科示教室授课内容：《中耳炎外科治疗策略》 ---------- 石大志 《关爱听力，关爱健康》 ----------- 肖 娟

南华附二耳鼻咽喉科适应国内外耳内科学的发展，成立衡阳市首家眩晕耳聋耳鸣门诊，为衡阳市广大的耳内疾病患者带去福音。耳内科学又称听力前庭医学，是耳科学的重要分支科学，诊疗范围是以眩晕、耳聋和耳鸣为主要临床症状的耳科疾病。耳内科疾病发病率高，分布人群广泛，全世界有近6亿的人群有听力损失，我国65岁以上老年人约30%患有听力障碍。随着中国人口老龄化，眩晕的发病率也逐年升高，其中耳源性眩晕占所有眩晕病人的50-70%。耳鸣的发病率约10-18%，普通人群耳鸣体验达100%，40岁以上眩晕耳鸣的发病率平均高达27%。一、眩晕耳聋耳鸣门诊诊疗范围：1.各种类型的耳源性眩晕疾病BPPV、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、前庭阵发性、偏头痛性眩晕、良性复发性眩晕、突聋伴眩晕、上半规管裂、双侧前庭病，耳源性眩晕与非耳源性眩晕的鉴别诊断等；2.各种类型的听力障碍疾病分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、突发性耳聋、耳硬化症、听神经病、噪声性聋、老年性聋、遗传性聋、大前庭水管综合征等；3.各种原因引起的耳鸣疾病外耳源性耳鸣、中耳源性耳鸣、内耳源性耳鸣、听神经病变及听觉中枢病变等。二、眩晕耳聋耳鸣门诊开展的特色诊疗项目1.耳石症的诊断及耳石手法复位良性阵发性位置性眩晕俗称耳石症，是一种非常常见的周围性前庭疾病。耳石症发病率高，9%-11%的中老年眩晕都由该病引发，且发病年龄逐步年轻化。耳石症通过眩晕病史和体位试验确定，通常药物治疗无效，但通过耳石复位治疗达到痊愈。我科自开展耳石症诊断和耳石复位治疗以来，临床有效率达80-90%，安全性高且费用低，受到患者一致肯定。2.耳鸣声治疗采用纯音听力计对患者耳鸣进行耳鸣音调频率匹配，了解患者耳鸣类型及响度，选择与耳鸣音调响度相匹配的窄带噪声作为掩蔽音，在医生的专业指导下让患者进行聆听以达到抑制耳鸣或缓解耳鸣症状。3.突发性耳聋的分型治疗突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见的急诊之一，根据听力下降类型分为低频下降型、高频下降型、平坦下降型、全聋型等，预后与突聋类型及治疗方案密切相关。我科严格按照中国2015版突发性聋诊断和治疗指南对突聋进行分型治疗，治疗有效率达国内先进水平。4.梅尼埃病的激素或庆大霉素鼓室注射治疗梅尼埃病是眩晕、耳聋、耳鸣的常见原因，中年女性发病率较高，疾病反复发作，导致疾病的不可逆性。对于眩晕发作频繁，保守治疗无效，但患者又无手术意愿的情况下，可考虑鼓室注射激素或庆大霉素，减轻膜迷路积水，破坏前庭神经细胞，缓解并治愈眩晕。5.前庭康复治疗前庭康复是一种特殊的非药物疗法，在前庭疾病治疗发挥重要的作用。专业医生根据患者病情制定一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能，从而减轻或消除病人的头晕、眩晕。6.慢性眩晕耳鸣疾病综合治疗慢性眩晕耳鸣患者中约40%~60%伴有精神症状或心理障碍，包括焦虑、抑郁、躯体化障碍和人格障碍等，因此重视对精神心理性眩晕的认识有现实的需要。我科对慢性眩晕耳鸣患者采用焦虑自评量表（SAS）或抑郁自评量表（SDS），了解患者心理状态，针对性的开展心理疏导治疗及康复训练，必要时辅助抗焦虑抗抑郁药物，减轻患者慢性眩晕耳鸣症状，恢复患者心身健康。一．已开展的听力前庭检测项目：1.听功能检测开展新生儿听力筛查、纯音及高频纯音听阈测定、鼓室压图、声反射、咽鼓管功能测试、瞬态诱发耳声发射、畸变产物耳声发射、听觉诱发电位潜伏期测定、听觉诱发电位阈值测定、40Hz相关电位、耳鸣匹配测试、言语测听等。2.前庭功能检测开展自发眼震、凝视眼震检测，前庭双温检查、冰水检查，扫视、视跟踪、视动检测、平衡实验、体位实验、摇头实验、甩头实验等。3.助听器验配我科通过科学规范的听力检测，严格掌握助听器验配要求和技术，开展助听器专业验配，提供德国西门子（西嘉）、丹麦瑞声达、奥迪康等世界最高销售的助听器产品，根据患者听力检测结果及患者具体需求提供最合适的验配和售后服务。4.言语康复及遗传性耳聋咨询根据儿童听觉言语发育提供个体化家庭指导，早期语言开发，为患儿融入社会提供帮助，同时提供耳聋遗传咨询及婚育指导。地址：华新附二门诊四楼耳鼻喉科眩晕耳聋耳鸣门诊咨询专家：肖娟医师咨询电话：0734-8899942。

老李近期在起床或者睡觉时头晕，偶尔在床上翻身时也会发生，每次晕都是一阵子，严重时会感觉天旋地转，一动就晕的更加厉害了，还伴有恶心、呕吐等症状。“有些人说是颈椎有问题，有的说是供血不足，也有的说是大脑神经出了问题......治疗这么久还是头晕。”老李表示，辗转多家医院、多个科室，做了各项检查、吃了很多药，都不见起效。这几天他经人介绍找到了南华附属第二医院耳鼻喉肖娟副主任医师，经专业检查后肖医生考虑他的头晕是由于耳石症引发，为其进行耳石复位和药物治疗后，老李的头晕神奇地消失了。莫名眩晕怎么回事呢？人们突然眩晕，第一时间就会想到自己的脑袋出现了问题，非常担忧害怕，害怕身体出了大问题。眩晕是一种空间位置的错觉，发病时患者会产生天旋地转，摇晃不稳的 感觉，易引发外伤摔倒，肖医师表示，“引起眩晕的常见原因包括耳源性、非耳源及精神因素，其中耳源性眩晕最常见，耳源性眩晕中又以良性阵发性位置性眩晕（俗称耳石症）最多见，60岁以上的眩晕病人中耳石症患病率可达15-20%，而老李正是一位耳石症患者”，还有一些眩晕患者，合并四肢无力、复视、头痛、吞咽困难等症状，更需引起临床重视，因为这种眩晕可能是中枢病变所致，可对生命构成严重威胁，因此出现眩晕症状，一定及时就诊，避免意外的发生。耳朵里也会长石头？及时有效的治疗及保健是关键“难道耳朵里会长石头？”肖医师表示此耳石非耳屎，耳屎又称耵聍，是外耳道皮肤的分泌物；而耳石位于内耳，内耳包括耳蜗、前庭和半规管，因此内耳不但负责听力，还有平衡功能，在每人的前庭椭圆囊里都会附有碳酸钙结晶，这些结晶组织非常微小，以微米计算，通常要在显微镜下才能看见，常规CT及MRI等影像检查无法发现，当某些病变可引起椭圆囊的囊斑蜕变，耳石就会脱落，掉到临近的半规管，产生眩晕症状。耳石症病因不明，多见于老化、外伤、感染因素，多见于中老年人，但一些工作压力大、经常熬夜、作息不规律的年轻人也会患病，很多白领一族患耳石症的几率明显升高。耳石症的诊断主要通过有经验的医师，通过特殊体位和眼震的观察来判断耳石的存在和脱落部位，确诊后采用手法复位，使“不慎”掉入半规管的耳石重新回归，从而达到治疗疾病的目的。一般患者经过1-2次手法复位治疗，就能获得满意的效果。不过，有些耳石症可同时合并其他前庭疾病，需要精确诊断同时给予药物治疗。如果耳石症长期得不到有效的治疗，不仅可能因眩晕摔倒引发脑中风、脑外伤，骨折等疾病，久而久之，易引发患者恐惧、焦虑心理，产生心理疾病。因此对于长期患有眩晕症的中老年人来说，预防、及时治疗才是康复的保障。耳鸣勿忽视，也许是身体在报警耳鸣对大家来说并不陌生。每个人在一生中都会遇到耳朵嗡嗡作响的经历，只不过很多情况下，过了一阵子这种状况会自然消失。肖医师提醒，并不是所有的耳鸣都可以听之任之，有时当耳鸣发生时，可能是身体的善意提醒，譬如耳鸣有时就是鼻咽癌的一种症状，单耳出现耳鸣耳闷，需要及时就医。诱发出现耳鸣症状的常见疾病有：耳部疾病、鼻咽癌、心脑血管疾病、神经衰弱、严重贫血、听神经占位肿瘤等。通常外耳、中耳疾病所导致的耳鸣音调较低，相对治疗效果好。而由内耳及听觉中枢疾病所引起的耳鸣多为高音调，呈间歇性或持续性。值得注意的是，耳鸣有时也是耳聋的先兆，约有70%的突聋患者在耳聋前后伴有耳鸣的发生。同时耳鸣在老年人中发生概率很高，通常与耳蜗老化有关，这时可通过佩戴助听器改善听力，缓解耳鸣。24岁的小峰因为耳鸣找到了肖医师，经过专业的听力及耳鸣检查发现他的听力出现了早期损害，询问后发现，原来他有带耳机入睡的习惯，经过正规治疗，改变用耳习惯后，如今小峰耳鸣的症状已经完全消失。因此，肖医师呼吁青少年改变长期戴耳机听歌、戴耳机入睡等不良习惯。先天性耳聋 可以“聋而不哑”先天性耳聋是最常见的出生缺陷之一，在每千名新生儿中就有一人患有听力障碍。目前我国实行的新生儿听力筛查可以早期发现有听力障碍的儿童，及时干预，很多先天性耳聋患儿就可以做到“聋而不哑”。一对年轻夫妻抱着3个月的小宝找到了肖娟。夫妻俩愁云满面地说起了自己宝宝的情况：“最近，妇幼中心的医生在给小宝做追声训练时发现他追声能力有点欠缺。你说他会不会听力有问题？”经过检查后，患儿耳声发射通过，且睡梦中对外界声音敏感，肖医师安慰患儿家属，暂无需太担心，建议患儿再过3个月后复查”。据介绍，我国从2004年开始规范推广新生儿听力筛查，目前全国80%左右的新生儿都接受了听力筛查。新生儿听力筛查未通过的孩子，出生后42天须再次进行耳声发射检查，如果还未通过，该患儿3个月后需建立听力诊断，发生听障必须立即干预。很多患儿家长忽视了这点，以为孩子能听到声音就不用复查或诊断，甚至有的孩子出生时做过听力筛查，没有通过需要复查，家长也没重视，造成孩子听力残疾，留下终身遗憾。对于先天性耳聋的高危人群，尽早介入抢救性康复，如佩戴助听器或植入人工耳蜗，可避免儿童因聋致哑导致语言发育障碍。“因为出生后第一年是听觉中枢和语言发育的最关键时期。只有尽早通过佩戴助听器或植入人工耳蜗等方式提高孩子的听力，才能确保其的语言能力不因失聪而失去。”肖医师表示：对于婴幼儿及儿童听力损失早发现、早干预、早康复，患儿基本上都可以像正常人一样生活和学习。临床听力中心，精准治疗耳内科疾病耳内科学又称听力前庭医学，是耳科学的重要分支科学，诊疗范围是以眩晕、耳聋和耳鸣为主要临床症状的耳科疾病。耳内科疾病发病率高，分布人群广泛，全世界有近6亿的人群有听力损失，我国65岁以上老年人约30%患有听力障碍。随着中国人口老龄化，眩晕的发病率也逐年升高，其中耳源性眩晕占所有眩晕病人的50-70%。耳鸣的发病率约10-18%，普通人群耳鸣体验达100%，40岁以上眩晕耳鸣的发病率平均高达27%。耳内疾病目前是全球面临的重大公共卫生问题，引起医学界的高度重视。南华大学附属第二医院耳鼻喉科率先在衡阳市成立临床听力中心，开展衡阳市首家眩晕耳聋耳鸣门诊，引进国际最先进前庭及听力检测设备，开展耳聋、耳鸣、眩晕等相关疾病的诊治，进行最新耳内疾病特色治疗：如耳石复位、突聋分型治疗、耳鸣声治疗、前庭康复、验配助听器等，为广大眩晕、耳聋、耳鸣病人带去福音。

1.你了解耳朵有多少？耳由外耳、中耳和内耳三部分组成。外耳包括耳廓和外耳道，有收集和传导声波的作用；中耳包括鼓膜、鼓室、听小骨等结构，外界声波传至鼓膜，通过鼓膜振动及听骨链的传导，将声波向内耳传递；内耳包括半规管、前庭和耳蜗，前庭和半规管感受平衡和空间位觉，耳蜗是听觉感受器的所在处，听觉感受器感将声波沿听神经传到大脑皮层的听觉中枢，从而形成听觉。2.什么是听力障碍？听力障碍是指各种原因导致的听觉困难，听不到或听不清环境声或言语声。●轻度听力障碍：平均听阈26-40 dB HL，听悄悄话有困难●中度听力障碍：平均听阈41-60 dB HL，噪声环境下听说话有困难●重度听力障碍：平均听阈61-80 dB HL，大声说话才能听到●极重度听力障碍：平均听阈81 dB HL，听大声说话有困难3.小孩不会表述，如何早期发现新生儿、儿童及青少年听力损失?新生儿及儿童听力筛查，对儿童听力及言语发育观察，是早期发现听力损失的重要手段。宝宝出生三天左右，须接受耳声发射初筛，未通过者于42天进行双耳复筛，仍未通过者在3个月龄内转诊至指定的听力诊断中心进行诊断；重症监护病房住院的新生儿，出院前须进行耳声发射和自动听性脑干反应筛查，未通过者直接转诊。6、12、24和36月龄是儿童听力筛查重点年龄，任何时期未通过听力筛查，均应及时诊断，尽早让患儿接受助听器或人工耳蜗植入干预。儿童看电视音量开得很大呼之不应或需大声呼喊才有反应等现象；青少年长期接触噪声后出现耳鸣等现象者，应及时来医院耳科进行专科检查及听力检测，避免错过治疗时机，导致耳聋影响孩子的语言发育、交流障碍等一系列的严重后果。4.为什么很多小孩子会出现耳朵疼的症状？这是由于小朋友的咽鼓管特殊解剖生理特点决定的。小孩子的咽鼓管有别于成人，又短又直又平。因此，当小孩子患有上呼吸道感染，鼻窦炎，腺样体肥大，过敏性鼻炎等疾病时，鼻咽部发生机械堵塞，细菌及分泌物也很容易沿着咽鼓管咽口进入中耳，继而引发中耳急性炎症，导致剧烈耳痛、听力下降甚至耳流脓等症状。为了避免小朋友被“中耳炎”盯上，提醒家长们一定要注意保持小孩子鼻腔通畅，避免受凉感冒，同时教会小朋友正确的擤鼻方法。正确的擤鼻方法是：按压单侧鼻孔，轻轻擤出对侧鼻腔鼻涕。5.什么是中耳炎？有何临床症状？怎样合理治疗？中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。中耳炎是一种常见的疾病，一般有急性和慢性之分，从病因方面可以分为分泌性中耳炎和化脓性中耳炎。最常见的症状就是耳朵流脓、耳痛、耳聋、耳鸣、眩晕，中耳炎反复发作甚至会引起颅内和颅外并发症；同时中耳炎有时也是鼻炎和鼻窦炎的并发症。中耳炎的治疗包括药物和手术治疗，大多数中耳炎，经过及时正确的治疗，可获得良好效果。但在某些情况下有可能遗留后遗症，如鼓膜穿孔，听力损失和耳鸣，反复流脓等。6.得了慢性化脓性中耳炎怎么办？慢性化脓性中耳炎临床比较常见，主要临床表现为耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降等，严重时可引起颅内、颅外的并发症如面瘫、脑膜炎、脑脓肿等。患有慢性化脓性中耳炎的患者应及时就医，控制感染，必要时接受手术去除病灶，力求干耳，挽救听力。尤其是合并有中耳胆脂瘤就得尽早手术治疗，以免并发严重的并发症。7.怎样合理选配助听器？助听器是帮助听力残弱者改善听力，提高言语交往能力的一种扩音装置。助听器有盒式、眼镜式、耳背式、耳内式、耳道式助听器等几种类型。无论是成人还是婴幼儿，当其平均听力损失≥40dB，通过药物、手术等治疗手段不能提高其听力，经医生诊断为不可逆的听力损失时，均应选配助听器。助听器的验配必须经过专业人士根据病情及听力综合分析后验配，严格遵守适应症，而不是像商品随便买一个戴就好，否则佩戴不合适助听器后会感觉效果差，不舒适，损伤尚存的听力，导致患者不愿意佩戴，失去最佳治疗时间。此外佩戴助听器后需要不断与专业人士沟通，进行调试，这样才能达到理想的验配治疗效果。8.何为耳鸣？耳鸣能治好吗？耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣，是累及听觉系统的许多疾病不同病理变化的结果。主观性耳鸣主要表现为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音的感觉，病因复杂。在临床上它既是许多疾病的伴发症状，也是一些严重疾病的首发症状。每个人在其一生中都有过耳鸣的经历，多数为生理性耳鸣，可以自行消失，但有部分耳鸣机制复杂，找不到确切病因，那么耳鸣能够治好吗？在这里治好有两个方面的含义，一种是耳鸣消失，另一种是耳鸣适应。耳鸣适应是指耳鸣声仍存在，但已经对其适应和习惯了，对人的生活工作不产生任何影响。耳鸣的消失依赖于找到耳鸣背后隐藏的病因，找到病因及时解决，耳鸣可获得良好治疗效果，如病因无法确定，对此类耳鸣患者应进行个体化综合治疗，包括药物、心理治疗，耳鸣咨询及声治疗等，通过寻求专业医生的帮助，绝大部分耳鸣能够获得满意治疗效果。因此出现耳鸣，及时到医院的专科诊断治疗，而不要相信所谓的广告和灵丹妙药，也不要急于求成，有病乱投医，延误病情，耽误治疗。9.眩晕与耳朵有关系吗？常见的耳源性眩晕有哪些？眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，它涉及多个学科，但60-70%的眩晕是由耳科疾病所导致的。耳朵不仅是听觉器官，还是重要的平衡器官，耳部出现问题就可能出现平衡紊乱，出现眩晕，大部分的耳源性眩晕预后良好，常见的耳源性眩晕有良性阵发性位置性眩晕，梅尼埃病，前庭神经炎，上半规管裂，突聋伴眩晕等，正确及时有效的治疗可获得事半功倍的效果。10.耳石症是什么病？耳石是我们常说的“耳屎”吗？耳石症和耳屎并没有关系，耳石是一种存在于内耳前庭的碳酸钙结晶，在正常情况下，耳石贴附在内耳上，一旦脱落，就会随着人体体位改变异常移动，从而影响人体的平衡，出现眩晕等症状，而耳屎是外耳道中耵聍腺体分泌的一些分泌物，可以通过棉签和镊子取出。耳石症的学名称为良性阵发性位置性眩晕，当人们出现与体位相关的眩晕，持续时间短暂，这时就要警惕自己是否患有耳石症了，出现眩晕，不必过于恐慌，及时就诊，大多数耳石症患者在经过专业医生的耳石复位等综合治疗后症状可消失和好转。

眩晕是非常常见的临床症状，表现为空间或位置的错觉，病人主诉天旋地转，静止的物体在摇晃或倒置。据不完全统计，以眩晕为主诉症状占内科门诊的13%-18%，占耳鼻咽喉科门诊的15%。眩晕原因有耳源性和非耳源性两大因素，其中耳源性因素占所有眩晕的60-70%，非耳源性因素仅占15-20%，还有5-10%眩晕症状与精神心理因素相关。眩晕症状涉及学科众多，且与其他症状有相似、交互，因此即使非专业的医生遇上眩晕都会感觉头晕，因此寻求专科诊治，进行专科检查显得尤为重要，下面就常见的眩晕疾病做简单介绍：1.耳石症耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，是发病率最高的眩晕疾病，表现为头部运动至某一特定头位时出现的短暂性、阵发性的眩晕和眼震。正常情况下耳石是粘附在耳石膜上不动的，当致病因素导致耳石脱离，脱落的耳石刺激半规管毛细胞，导致强烈眩晕发作，治疗首选耳石复位，辅以药物、前庭康复治疗。2.梅尼埃病梅尼埃病为特发性内耳疾病，主要的病理改变为膜迷路积水，表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。多见于中青年人，单耳多见，确诊后根据病情及临床症状采取阶梯治疗，消除膜迷路积水，恢复正常内淋巴循环。3.前庭神经炎前庭神经炎是前庭感受器或前庭神经受到病毒感染引起的疾病，眩晕与自发性眼震为其主要临床表现，眩晕呈持续性，但耳鸣、耳聋症状少见；少数病人不及时治疗可遗留不同程度的前庭功能低下，该病首选激素治疗，同时尽早前庭康复治疗。4.前庭性偏头痛是近几年才被越来越多的专科医生认识的眩晕疾病，也是儿童眩晕的最常见病因。临床表现多样性，前庭症状可表现位置性眩晕、视觉、头部运动引发的眩晕，病人可有可无偏头痛症状。治疗上包括避免诱发因素、预防治疗和急性期治疗，部分病人须心理治疗。6.中枢性眩晕多见于中老年患者，也可见于年轻患者，儿童少见，最常见原因为小脑、脑干病变或动脉硬化等，患者多合并全身其他疾病，多合并伴有其他中枢体征，如头痛、肢体无力，吐词不清、复视等，头颅CT或MRI多有阳性表现。7.持续性姿势-感知综合征（PPPD）PPPD既往曾被称为慢性主观性头晕、精神性眩晕，发病率逐年上升，它是指与情绪、心理有关的头晕病症，常继发于神经、前庭或心理疾病，临床症状为持续3月以上的非旋转性头晕，不稳或晃动感，对运动视觉敏感，治疗上根据病情，选择心理疏导、药物、前庭康复或行为干预等。

72岁的老万，身体一直不错，坚持每天骑单车去买菜，这天不巧与摩托车撞上了，虽说撞得不重，但仍摔倒在地，被送到医院做了各项检查除了皮外伤未见大恙，肇事者赔礼道歉，支付医药费和一些赔偿后事情也就这样过去了，老万也庆幸没有大问题回到家中。 可是第二天早上老万却起不了床，折腾了两次起床都没有成功，用老万的话讲就是“床上有一股神奇的力量把你吸着，根本起不来，爬起来又被吸到床上了”，勉强被家人搀起也感觉天旋地转，自家房子都快要倒了，老万吓得出了冷汗，还恶心的不行，家人着急了，以为老万出了大问题，赶紧把他送到医院，做了一系列检查，仍然没有发现问题，最后还是一位老医生有经验，不会是耳石症吧？请来耳鼻喉科医生会诊，确定老万就是耳石症患者，经专业手法复位后老万的头晕立即消失了，老万感叹道，这一天就像在做梦，病没有征兆就来了，接着又神奇般的消失了！ 耳石症到底是什么病！它是怎样产生的？原来耳朵除了感受听力，还有一个重要平衡器官---前庭。前庭虽小，但作用却不一般，它是人类保持身体平衡的最重要器官，在内耳前庭感受器上存在许多碳酸钙的结晶，俗称“耳石”，耳石非耳屎，耳屎是外耳道耵聍腺的分泌物，而耳石存在内耳，正常状态下要显微镜才能看到，耳石粘附在耳石膜上，人不会产生任何不适，当各种病变导致耳石从耳石膜上脱落，掉入与之相连的半规管，就会出现与头动激发的，持续时间短暂的阵发性头晕，反复发作，引发患者焦虑不安情绪，患者甚至不敢起床、睡觉和活动。 耳石症是良性阵发性位置性眩晕的俗称，发病与老化、外伤、感染等因素相关，科学统计10%以上的头晕由耳石症引发，很多中青年也因此病产生头晕。外伤是诱发耳石症的重要病因之一，当出现车祸追尾、高空坠落、跌倒等外伤，尤其是剧烈外伤后，出现翻身、坐起、躺下时等体位改变相关的头晕症状时，我们应该要想到这个疾病，确认是否有耳石脱落，请专业医生行特殊的检查确诊，尽早为其进行耳石复位。 研究证实耳石脱落与老化、骨质疏松等因素有关，因此外伤中继发耳石脱落患者以中老年多见。同时外伤后继发耳石脱落在颅面骨骨折中多见，以颞部外伤后发病率最高，可能因前庭位于颞骨内，外伤后颞骨遭受撞击力度最大，易造成其内的耳石松动、脱落。理论上从外伤到继发耳石脱落发病以３-７天发生率最高，７-14天其次，但大多数颅面部外伤后患者主诉头晕症状发病时间会偏晚。其中原因可能有患者外伤后早期头部活动少，部分患者昏迷，甚至存在生命危险，所有人把注意力放在抢救患者生命，维持机体功能上，等外伤逐渐平稳，患者恢复意识，患者才会主诉头晕；其次原因创伤后耳石脱落，在重力作用下随头位变化进入半规管需要一个过程，当患者生命体征平稳，逐渐恢复活动，起床翻身等动作增多，耳石滚动引发的头晕才会逐渐凸显。 当然，外伤后头晕还有很多原因可以引发，譬如脑功能受损脑供血不足、脑外伤后综合症、自主神经功能紊乱、体位性低血压等均可导致头晕出现，外伤后头晕出现，应该根据病情、症状及体征，找出背后隐藏的原因，针对性治疗处理，头晕症状均能得到有效缓解。总之外伤后耳石脱落发病率高，任何年龄均可出现，值得引起大家重视，出现外伤后头晕，请不忘排除继发耳石症可能！

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）俗称耳石症，临床表现为体位改变的眩晕发作，耳石症多由于内耳前庭器官耳石老化脱落所致，中老年患者发病率高，部分年轻人甚至儿童因劳累、病毒、外伤等因素也有患病。手法复位是耳石症的首选治疗方法，经经验丰富的专业医师复位后首次成功率在80％以上，正确的执行耳石复位的各项注意事项，有助于该病的恢复并减少复发。1.复位前请及时向医师告知病情及既往病史，经专业医师评估诊断后进行复位；2.复位前尽量空腹，眩晕恶心症状明显可择期或适量服用前庭抑制药后进行复位；3.复位时请家人陪同，复位过程如有不适请及时告知；4.复位治疗后休息15-30分钟后再离开，切勿独自驾车回家；5.复位后至少5-7天内避免头过仰或过屈，避免洗头、按摩、摇头或跳跃等运动，睡觉适当高枕或半卧位；6.复位后部分患者眩晕不适感消失，部分患者出现头昏或平衡失调等症状属于正常反应，无需紧张焦虑，一般该症状1周左右消失；7.复位后保持充足睡眠，劳逸结合，避免劳累，坚持每日散步或行走，专业医师根据病情适当开具药物辅助治疗，并配合前庭康复训练；8.复位后1周后复诊，期间如果仍有特定体位改变所致的眩晕发作，请及时就诊。

你有过头晕眼花、天旋地转的感觉吗？大多数人一生中都至少会经历过一次，而老年人50%～60%都有过眩晕的经历。出现眩晕，很多人第一想到就诊神经内科，其实首先应该就诊耳鼻喉科，据权威统计，70%左右的眩晕由耳源性疾病导致，其中耳石症就是最常见的耳源性眩晕原因之一。耳石症：是眩晕最常见病因为何小小的耳石会“翻江倒海”？原来正常人的内耳中都有耳石，耳石是一些碳酸钙结晶，正常状态下粘附在耳石膜上，不引起任何不适现象。当耳石从其正常附着部位脱落进入内耳半规管，由于耳石与内耳淋巴液的比重存在差异，在体位或头位变化时引起耳石的游走，从而对内耳平衡感受器造成撞击，导致平衡失调及眩晕的临床症状。虽然引起眩晕的原因很多，但耳石症无疑占有很大比重，耳石症引起的眩晕，具有特征性的症状，即身体或头部变换到特定位置时出现瞬间眩晕，患者自觉天旋地转，伴恶心、呕吐、出冷汗，但神志清楚，且无听力下降，多数情况下眩晕持续时间不超过1分钟。持续发作的旋转性眩晕超过半小时以上一般不考虑耳石症，需要另外寻找原因。如果伴随听力下降，要考虑梅尼埃病。如果同时伴有伴有面瘫、偏瘫、手脚不灵活等体征改变，应该到神经科就诊。如果伴有颈部不适、手麻等症状，要考虑是否颈椎病引起眩晕。耳石症复位治疗效果佳耳石症可以治疗吗？回答是肯定的，绝大多数耳石症引起的眩晕需要通过耳石复位治疗，通过调整体位使得耳石回归稳定的部位，从而遏制由于耳石游走引起的不良刺激，治愈与缓解临床症状，这就是耳石症的复位治疗。临床上有些患者希望使用药物治疗，但大量的临床实践表明尽管药物可能有一定的减轻症状的效果，但是多数情况下并不是特效的。最佳的治疗还是耳石复位治疗+药物辅助+前庭康复。对于顽固的耳石症患者，复位治疗无效可以选择手术治疗，如内淋巴囊减压、半规管阻塞、前庭神经切断术等。耳石症患者要防跌倒特别提醒耳石症患者在生活中要防跌倒。跌倒是这类病人常常出现的严重情况，尤其是老年患者。眩晕状态下的摔倒，人体完全没有肢体支撑、遮挡等自我防护行为，常常导致严重的外伤，因此一定要注意安全并及时就诊。耳石症患者还应该避免体位和头位的剧烈改变，不要从事高空作业之类的工作，在耳石症恢复之前也不要游泳。

上午诊室很忙，一位年轻的男性患者不断地谦让让我好奇，每次轮到他看病他总是让其他病人先看，最后诊室里只剩他，他告知最近患上了严重的耳鸣，刺耳的噪声影响了他的睡眠，影响了他的生活质量，讲完后还很不好意思地问是不是肾虚引起的，瞬间明白了他的谦让。耐心地询问了他的病情，被告知平素喜欢戴耳机打游戏，一打就是几个小时，而且喜欢到KTV唱歌，考虑他的耳鸣可能与噪声有关，针对性做了相关的听力耳鸣检查，发现其双耳高频段显著的下降，耳鸣频率和响度证实耳鸣的频率与下降的频率匹配，影像学排除了肿瘤压迫等因素，诊断其为噪声性耳鸣。由于患者出现耳鸣的时间不久，还处于急性阶段，按照突聋的治疗方案，给患者开具了激素，营养神经、改善微循环药物，告知治疗期间严禁打游戏，戴耳机，不接触噪音，改变晚睡等生活方式。治疗后1周，患者复诊时很兴奋的告诉我，耳鸣完全消失，交代他继续严格按照健康生活方式去生活，避免一切可能的噪音接触。1月后他再次打电话给我，非常感谢我治好了困扰了他近1月的耳鸣。什么是噪声性耳鸣？广义的讲一切令人不愉快的的响声都可以称为噪声。对同一强度的噪声，存在个体敏感差异，同一强度的声音每个人的内耳不一定都会遭受损害，而只是个别敏感度高者才会出现。譬如很多人就有过类似经验，离开了吵闹的摇滚乐厅后，耳内嗡嗡作响;一阵鞭炮声过后，耳内常鸣响不止等，休息一段时间后耳鸣可以消失，出现耳鸣往往提示毛细胞的损害，耳鸣与耳聋可同时发生，亦可单独发生，早期听力损失在4000Hz处，部分病人感觉听力正常，仅在听力检查中才发现听力损害问题。出现了噪声性耳鸣，首先就要杜绝噪音的继续接触，接下来到正规的医院进行耳鸣检查，进行正规的专业治疗。耳鸣在急性阶段治疗效果较好，但超过1年的耳鸣，治疗起来效果就事倍功半，部分病人会遗留永久性耳鸣。噪声性耳鸣的发病率逐年升高，发病年龄逐渐年轻化，与电子产品的广泛使用、民众生活水平的提高、对耳鸣疾病的认识不足有关。出现耳鸣，很多人会认为是肾虚引起，吃很多补肾的产品，加重身体的负担，加重了内耳的损害，还有很多人会认为耳鸣无法治疗，听之任之，耽误了最佳治疗时间，这种极左或极右的观点都是错误的，希望该科普引起大家重视，出现耳鸣，及时就诊，大部分耳鸣可完全治愈。

自去年12月解封后全国各地新冠感染人数剧增，大波感染后随之而来的全身局部并发症正在逐步凸显，其中部分患者描述新冠感染后出现听力下降、耳蒙、耳鸣、眩晕等症状，这时需警惕新冠耳部并发症的发生，如果未引起足够重视，没有及时就诊，可能错失最佳治疗时间。最新研究也证实新冠病毒导致听力下降、耳鸣、眩晕等耳部症状的比例可高达15%-18%。新冠病毒通过侵犯中耳、耳蜗、听神经、前庭感受器、前庭神经等器官，导致咽鼓管功能障碍、内耳微循环障碍、内耳微血管血栓形成、耳石脱落等机制引发耳部症状。我们在临床也发现大量的新冠感染后出现耳部症状，疾病发病率自高到低分别是分泌性中耳炎、突发性耳聋、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎。分泌性中耳炎典型症状(1)听力减退：听力下降可随头位活动听力短暂改善；(2)耳闷胀感：感觉棉花塞耳，按压耳屏或捏鼻鼓气后耳闷症状减轻；(3)耳鸣：摇头、打呵欠或擤鼻时，自述水声，耳鸣可短暂消失。检查与治疗(1)电耳镜检查可见鼓膜充血内陷，部分鼓膜可见鼓室积液征；(2)声导抗表现为B型或C型鼓室图形，纯音测听表现为传导性耳聋或混合性聋；(3)鼻腔收缩剂或鼻用糖皮质激素的使用，短期敏感抗生素、口服黏液促排剂、抗变态反应药物使用；(4)鼓膜穿刺抽液既可作为诊断金标准，也可作为治疗手段；疗效欠佳可选择鼓膜切开或鼓室置管。突发性耳聋典型症状(1)突然发生的听力下降：多为单耳发病，程度多为中度或重度；(2)耳鸣：耳鸣多与耳聋伴随，可为始发症状，呈现高调或持续性耳鸣；(3)眩晕：部分患者听力下降前后可并发眩晕，多为旋转性，少数为不稳感；(4)听觉过敏或重听：患者对声音刺激变得异常敏感，对声响的容忍度下降。检查与治疗(1)耳科检查：观察耳周皮肤有无疱疹，除外耵聍栓塞及外中耳疾病；(2)听力、前庭功能检查及影像学检查：了解耳聋类型及下降程度，了解前庭功能有无损伤；了解有无中枢病变；(3)突聋治疗强调时效性，治疗越及时，预后越好；(4)治疗首选激素，辅以改善微循环和神经营养药物；高压氧治疗可作为补救性治疗。(5)疗效欠佳、不可逆耳鸣可选用助听器助听或耳鸣掩蔽。良性阵发性位置性眩晕典型症状(1)体位诱发后的短暂性眩晕：眩晕持续时间多在1分钟以内；(2)前庭自主神经症状：伴有眼震、恶心呕吐、出冷汗等症状，不伴有耳聋、耳鸣等耳蜗症状。检查与治疗(1)变位实验确诊，治疗首选耳石复位治疗，包括手法复位和机器复位；(2)药物治疗，缓解眩晕症状，改善前庭微循环，促进前庭中枢代偿；(3)前庭康复和心理支持治疗；(4)手法复位反复治疗无效酌情手术治疗。前庭神经炎典型症状(1)突起剧烈眩晕：呈持续性，不敢随意活动头部，不敢睁眼，伴恶心呕吐；(2)自发性眼震和走路不稳：后期可遗留头昏不稳感。(3)无头痛、肢体功能障碍、言语不清等中枢体征。检查与治疗(1)详细病史询问，生命体征监测、既往病史了解，有无神经体征，行头颅CT、MRI或MRA，心电图等检查排除非耳源性头晕；(2)听力检查、前庭双温试验、前庭诱发肌源电位等检查,前庭功能检查显示单侧或双侧功能减弱；(3)前庭神经炎常用糖皮质激素、抗眩晕药物、神经营养药物等对症支持治疗，治疗目的在于恢复前庭器官正常协调功能；(4)前庭康复训练在该病恢复中发挥重要作用，它可以促进感觉系统的整合，促进静态和动态姿势稳定性，训练项目由简单到复杂，训练强度循序渐进。