徐峰医生的科普号

徐峰，男，外科学博士，副主任医师，副教授、中南大学硕士研究生导师，现任中南大学湘雅二医院乳腺外科乳腺肿瘤方向知名专家，外科教研室副主任，外科手术学教研室副主任，2016年被中国医师协会授予“住院医师心中好老师”荣誉称号，专注于乳腺疾病的临床诊疗、教学、科研工作20余年：1、团队万余例早期乳腺癌个体化综合决策治疗经验，广泛开展早期乳腺癌的根治、保乳、保腋和一期整形手术，以疗效佳、外观美及患者良好的生活质量为诊治目标。2、晚期乳腺癌的解救治疗有独到经验，以控制肿瘤生长，发展和扩散，减轻症状，提高生存治疗，延长寿命为诊治目标。3、曾连续7年获得院级“优秀教师“称号，连续5年获得院级“优秀住院医师培训指导老师”称号，获2次校级”教学质量优胜奖“，获校级联邦医学教育教学金优秀教师奖及院级十佳教师荣誉称号各1次，指导医学生参加全国大学生临床技能竞赛6次，共获得特等奖4次，一等奖2次。4、主编及参编著作5本，亲自撰写章节共约50万字，参加国家自然科学基金课题两项，主持省部级课题三项，获省科委科技进步三等奖一项，以第一作者发表论文十余篇，其中SCI5篇。1、早期乳腺癌；2、晚期乳腺癌；3、乳腺结节、乳腺增生的良恶性诊断及综合治疗；1、好大夫上湘雅二院加号预约方式：第一步：下载“好大夫在线”APP或关注“好大夫在线”公众号；第二步：在搜索框搜索“徐峰湘雅二院”医生信息；第三步：选择点击“【徐峰】湘雅二医院-乳腺外科”；第四步：点击“预约挂号”；第五步：在“湘雅二医院”下方选择就诊日期；第六步：点击“去预约”并填写患者信息、疾病信息；第七步：申请完成后请按时到门诊就诊。特殊说明：●医院加号名额有限，仅限未面诊过的新患者申请。●线下就诊之后，后续有问题可以通过好大夫在线徐峰主任的网上诊室给我留言。我和我的团队会在线为您解答，感谢您的选择和信任。

此文敬请准备前来找我诊治的病友和在网上和我预约就诊的病友们在来我院看病之前仔细阅读，并请尽量遵照以下注意事项执行，非常感谢。1、门诊就诊时间：我的门诊为每周二全天乳腺外科门诊，但如果有出差、会议等情况可能会临时更改门诊时间或取消，我会尽早将门诊变动情况在好大夫网站上公布，请各位病友前来就诊时先看一下我的门诊有没有变动。2、挂号建议：本院挂号全为网上挂号，号源一般均提前一周放出，也就是每周二我的门诊号会在上周二晚上8点后开始放出。敬请各位病友来我院就诊前务必提前预约挂号。预约挂号请访问我院网站（中南大学湘雅二医院www.xyeyy.com），进入病友服务→预约挂号。或微信搜索“中南大学湘雅二医院服务号”，也可以进行预约挂号。因为号源极其紧张，基本上每周二晚上就已经全部挂完下周二的号。如果确实挂不到号可在门诊当天时间上午11点30或下午5点以后进入我的诊室请求加号，如果当天病人已基本看完，可以帮你加号就诊，但如果病人较多，可能会拒绝你的加号要求，敬请谅解！另外，我的乳腺癌复查患者可凭自己的乳腺癌随访登记本或乳腺癌全程管理登记本，直接于周二前来门诊找我就诊，不受加号限制！3、前来就诊的患者请注意一定要携带我院或当地医院既往对你进行的所有检查、诊断和治疗资料，不管你觉得有没有用，或者你想在我院重新检查，都请你把既往的资料带齐全。既往资料较多的患者，请你在就诊前务必按时间顺序将资料排列整齐，以节省就诊时间。我的乳腺癌复查患者前来复查时请务必带好乳腺癌随访登记本或乳腺癌全程管理登记本。4、有影像学检查资料的患者除携带影像学检查报告单之外，请务必随身携带原始影像片，如乳腺钼靶摄片、CT、MRI等。5、既往曾行乳腺手术患者，请务必随身携带上次手术疾病诊断证明书或者病理学检查报告单。6、在当地医院或外院已行肿块切除活检希望在我院进一步手术患者，或者在外院已行乳腺癌手术患者希望在我院进行下一步治疗的患者，请就诊时除携带病理学检查报告单之外，同时携带切除组织蜡块或切片，我院需进一步会诊确定诊断。7、除乳腺癌术后复查的患者之外，一般前来就诊的患者需要进行的检查都没有禁食的要求，所以请病友们不要不吃早餐。8、准备前来进行乳腺检查的患者请尽量穿着容易暴露乳房的衣服。

乳腺癌目前的治疗方法有很多，一个得了乳腺癌的病人需要接受的治疗往往是多种治疗方法的综合。乳腺癌患者只有在完成了需要进行的所有治疗方法的前提下，才能够最有效的减少复发转移的机会，才可能获得痊愈。乳腺癌的治疗方法既包括局部的治疗，例如手术和放疗，也包括全身的系统治疗，例如化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等。每一个不同的乳腺癌病人，根据病情的不同，其需要进行的治疗其实并不一样。为什么我们现在要强调进行个体化治疗，就是要强调对不同的病人选择不同的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。那针对每个乳腺癌病人，我们该如何选择合适的治疗方案呢？这是一个很复杂的问题，徐医生无法用较小的篇幅进行详细的阐述，只能将一些原则写在下面供各位病友参考和了解。首先来手术治疗，手术的目的是尽量切除干净乳房局部的病灶，因此所有乳腺癌患者治疗的基础必须是手术切除乳房或者切除局部的肿瘤。对于一个早期乳腺癌患者而言，手术治疗是必须的，医生和患者所需要考虑的只是手术方式的选择，是完整切除乳房还是选择保乳手术，是清扫腋窝淋巴结还是仅做前哨淋巴结活检而避免行腋窝清扫。放疗是一种放射治疗，治疗目的也是为了防止局部病灶的复发，一般都是在手术后进行。需要注意的是，并不是所有的病人都需要做放疗。以下情况有其一者才应考虑放疗：保乳手术后，肿瘤最大径超过5cm，肿瘤位于内象限可能有内乳淋巴结转移，腋窝淋巴结有转移。化疗可能是乳腺癌患者最恐惧的一种治疗方法，它主要是通过注射化疗药物来杀灭全身转移的癌细胞，从而起到治愈乳腺癌的目的。但也并不是所有的乳腺癌患者需要进行化疗，只有复发转移风险较高的患者才需要进行化疗。内分泌治疗也是一种非常有效的治疗方法，主要针对的是免疫组化检查中ER和/或PR阳性的乳腺癌患者，也就是说这种类型的乳腺癌患者在接受手术治疗和化疗后，都必须进行内分泌治疗。对于绝经前的患者，内分泌治疗主要包括口服他莫昔芬或托瑞米芬，或在卵巢功能抑制的同时口服内分泌治疗药物。对于绝经后的患者，内分泌治疗主要指口服芳香化酶抑制剂这一类的药物，包括阿那曲唑、来曲唑和依西美坦，当然，口服他莫昔芬或托瑞米芬也是可以的。靶向治疗主要针对的是HER2阳性的乳腺癌，只有此类乳腺癌使用靶向治疗才是有效的，也就是说HER2阴性的乳腺癌不需要接受靶向治疗的。但如果患者是导管原位癌（如导管内癌或小叶原位癌），即使HER2阳性也不需要靶向治疗。当然，乳腺癌的治疗除了以上所说几种之外，还有免疫治疗、中医药治疗等等，但这些治疗方法目前用于治疗乳腺癌是否有确定的疗效还很难说，对哪些病人会有效也无定论，因此并不作为常规推荐方法。总之，各位病友需要知道的是，每一个病人治疗方案的选择都有可能是不同的，必须在专业的医生对病情进行综合分析考虑后才能对病人进行推荐，病友们需要做的就是仔细了解每种治疗方法的利弊，在医生推荐的基础上做出最适合自己的选择。

乳腺癌患者术后应定期复查随访，以了解患者的生存状态，以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。复查随访时间术后第1-2年每3个月1次，第3-5年每6个月1次，第5年后开始每年1次。复查随访检查内容1、每次检查均应包括触诊体检，肝脏、肾脏、子宫附件超声、颈部、乳腺和腋窝超声，血常规和血生化检查（肝肾功能），乳腺癌相关标志物检测（CEA、CA125和CA153）。2、服用他莫昔芬或托瑞米芬进行内分泌治疗的患者每半年必须行妇科检查1次（子宫、附件超声）。3、服用芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）和药物去势治疗（戈舍瑞林、亮丙瑞林）进行内分泌治疗的患者每次复查需检查血脂，建议每年进行1次骨密度检测。4、进行靶向治疗（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）的患者在治疗期间必须每3-6个月检测一次心脏彩超，主要是观察左室射血分数（LVEF）。5、每半年进行1次肺部CT检查，每年可以进行1次乳房钼靶摄片检查。6、若患者评定为复发转移高风险，或出现骨痛等症状，可行全身骨扫描检查，一般一年不超过一次。7、腹部CT、乳腺和头部MRI、PET-CT可用于有症状或者初步检查有异常需进一步检查的患者，一般复查不推荐常规应用。注意事项1、一定要严格按照复查时间安排定期回我院复查，切勿随意推迟甚至取消复查。2、复查可在每周二我看门诊时前来，没有挂到号可以直接前来门诊加号。3、如果不能回我院复查，也可以在当地医院复查后通过微信、彩信或者网络将检查报告传给我看，方便我及时对你的病情和治疗进行指导。4、鉴于我院检查人数众多导致检查缓慢，患者也可以在当地医院复查后再将结果带来我院给我看。5、预约检查当天请禁饮禁食。6、复查时请务必随身携带“乳腺癌随访登记本”或“乳腺癌全程管理登记本”和相应以前检查资料。本文系徐峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我在门诊经常遇到很多患者因为体检或者自己无意中发现甲状腺结节前来就诊，他（她）们都很紧张，总是担心的问我，甲状腺结节是不是肿瘤啊？是不是甲状腺癌啊？我需不需要做手术啊？如果不需要做手术可以吃什么药消除结节吗？确实，现在甲状腺结节的发病率很高。在非缺碘地区的人群中，有约5%的女性和1%的男性可发现可触及的甲状腺结节。而如果使用高分辨超声在随机选择人群中进行甲状腺检查的话，甲状腺结节检出率更可高达19-67%。面对这么多的甲状腺结节的患者，我们在临床上应该如何选择正确的诊断和治疗方式进行处理呢？在选择对甲状腺结节的合理治疗方法之前，我们首先必须对患者的甲状腺结节的性质进行正确的评估，根据评估的结果才能决定如何治疗。但事实上，对于很多临床上B超发现的不可触及的甲状腺结节，我们甚至都不需要进行评估，比如直径＜1厘米的结节一般都不需要进行评估，因为这种结节虽也有可能进展为肿瘤，但这种情况极少发生。对于这种患者我们的唯一建议就是定期复查即可，既不需要药物治疗，更不需要手术切除。当然，如果直径＜1厘米的结节合并超声结果可疑、相关淋巴结节肿大或其他临床高危风险，如幼儿时期头颈部放射史、一级亲属甲状腺癌家族史等，还是需要进一步评估的。除此之外，所有直径＞1厘米的结节都必须进行评估，因为相比而言该种结节有较强的恶变潜能。临床上对甲状腺结节进行评估的主要方法包括抽血查TSH，甲状腺彩超及甲状腺细针穿刺检查等，对于评估后考虑为有恶性可能的结节应积极行手术治疗，对于评估为良性的结节则不需手术，可行药物控制或定期观察随访即可。当然，如果结节较大直径＞4厘米，或者出现了气管、食管压迫症状，虽然评估为良性，也可以考虑手术治疗。事实上，临床上甲状腺结节经过评估后医生建议手术的并不多，大概不超过评估总量的10%，绝大部分的患者是不需要手术治疗的。对于评估为良性的甲状腺结节的患者的药物治疗主要是选择甲状腺素制剂，其目的是抑制TSH的分泌，从而起到缩小结节和减少结节恶变几率的作用，临床上常用的包括优甲乐（左旋甲状腺素）和甲状腺素片等。但需要注意的是一般不推荐对碘充足的良性甲状腺结节患者进行TSH抑制治疗，因为虽然治疗可适度改善病症，但对于大多数患者潜在危害大于获益。如何判断患者是否碘充足，我们会常规建议患者在服药前进行尿碘的检测，一方面可以指导是否使用甲状腺素制剂，另一方面对饮食也有指导作用，若碘缺乏者建议饮食中多食用高碘食物如海带海鲜，但如果碘负荷超标的话就会建议患者少食用此类食物。除了甲状腺素制剂以外，我们经常也给患者服用一些消结节的中成药，如平消片、五海瘿瘤丸等，有时也能取得较好的效果。很多良性甲状腺结节如果碘充足的话，我们往往建议定期观察随访即可。如果在随访的过程中发现结节增长明显，则需要再次进行结节性质的评估，根据再次评估的结果再决定是否需要手术治疗。需要提醒各位患者的是，大多数无症状的良性结节在无任何干预的情况下也会有一定幅度的增长，但这并不成为需要手术治疗的原因。在门诊我经常会碰到这样的患者，已经诊断为甲状腺结节，基层医院建议其手术治疗，而建议手术的理由往往就是一条，不能排除恶性或者说就算是良性万一以后恶变了也麻烦，不如切掉算了。在这里我想说的是，这种观点是不太妥当的。因为绝大多数甲状腺结节的恶性风险都很低，即算将来有恶变的可能，大部分甲状腺癌对人体健康的威胁也很小，并且可以被有效治疗。基于这些理由，我建议，一定要准确把握甲状腺结节的手术适应症，不要过度治疗。本文系徐峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺结节术前须知在进行乳腺结节手术前，您需要做好以下准备：1. 了解手术信息：家属及患者应了解乳腺结节手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，并准备手术必需品，同时家属应陪伴患者，帮助减轻其恐惧心理。2. 身体准备：患者术前应配合护士做好备皮，范围包括患侧腋窝、锁骨上区和胸前壁。术前用温水清洗乳房皮肤，保持局部清洁。如果您正在哺乳期，为了避免术后形成乳瘘，应停止哺乳；同时应避开月经期。3. 心理准备：患者需要进行心理调适，减轻紧张情绪，保持良好的心态。4. 签署同意书：家属或患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。5. 术前检查：进行常规检查，例如血常规、心电图、B超、乳腺钼靶等，以明确患者身体状况，以及是否有手术禁忌证。6. 饮食调整：术前应注意饮食清淡，避免吃辛辣刺激性的食物。如果是进行无痛乳腺结节切除术，术前6-8小时应当禁食、禁水，以免在手术过程中出现呕吐等症状，从而影响手术。7. 避免过度紧张：乳腺结节切除术前，患者需要放松心情，避免情绪过于紧张，以免在术中出现过度紧张的情况，而影响手术。8. 清洁手术部位：术前1-2天需要注意清洁手术部位，保持手术部位的干燥清洁，以免出现感染的情况。9. 避免剧烈运动：术前1-2天应当注意避免进行较剧烈的运动，以免过度劳累，影响伤口恢复，或者出现伤口疼痛等症状。10. 术前准备：乳腺结节切除术前应进行术前准备，包括进行血常规、尿常规、心电图、B超、乳腺钼靶等检查，以明确身体状况，以及是否有手术禁忌证。11. 术后护理：乳腺结节切除术后，患者需要注意手术部位的护理，防止出现手术部位感染，应尽量避免手术侧上肢活动，并且采取舒适的体位，以免对伤口造成压迫。请按照医生的指导和上述建议做好术前准备，以确保手术的顺利进行和术后恢复。那如何找我住院手术呢?目前我的执业地点是中南大学湘雅二医院，排队手术流程如下：湘雅二院(医保)，通常等待时间为三个月左右，一般住院7-10天。流程：预约挂号(医院官方微信公众号预约)→医生评估病情→补充相应检查进一步明确诊断→开住院证→等待医院通知住院。

乳腺结节术后注意事项一、什么是乳腺结节？乳腺结节是指发生于乳房的小结节，是一个通俗的名称，无论是自己触及还是体检发现的，都可以描述为乳腺结节，乳腺结节也可叫做乳房肿物、乳房肿块。乳腺结节不一定都是乳房肿瘤，80%的乳腺结节经活检都是良性的。临床上，乳腺结节是多种乳腺疾病的临床表现，如乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌等。乳腺结节可周期性发生，如乳腺增生，月经前发生，月经后消失；亦可持续存在，逐渐增大，如乳腺癌。乳腺结节在临床上很常见，多见于40岁以上的女性。 二、乳腺结节术后注意事项1、休息与活动术后需要充足的休息时间，避免过度劳累，以促进身体恢复。可以进行适当的散步，但应避免剧烈运动，以免伤口裂开。2、心理调节保持乐观积极的态度，避免过度焦虑和压力，有助于身体恢复。3、饮食调整术后饮食应以清淡、营养为主，避免辛辣、生冷和油腻的食物。特别注意避免含有雌激素的食品，以防对伤口恢复产生不良影响。多吃新鲜的蔬菜和水果，补充身体所需的营养物质。4、伤口护理保持伤口干燥清洁，避免感染。穿戴宽松舒适的内衣，避免乳房受到过度压迫。5、复查与监测术后一周至两周，应前往医院进行复查，评估伤口愈合情况和乳腺状态。6、其他注意事项不要穿太紧的内衣，以免影响伤口愈合。注意观察伤口是否有异常情况或感染迹象，及时就医处理。请遵循医生的具体指导和建议，以确保最佳的恢复效果。

乳腺癌术前须知乳腺癌患者在手术前需要做好多方面的准备，包括：1、身体准备：改善营养状况，摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。注意饮食卫生，避免不洁饮食、辛辣刺激食物、高脂食物。保证充足的睡眠和良好的精神状态，有助于术后恢复。术前12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。2、心理准备：保持乐观积极的心态，与亲友充分交流和支持，帮助自己保持镇静和信心。3、知识准备：了解手术过程和要求，与医生充分沟通，避免误解和疑惑。4、身体检查：进行全面的身体检查，如乳腺超声、X射线、钼靶检查、CT扫描、MRI等，以确定乳腺癌的类型、位置和大小。5、其他准备：准备合适的衣服，便于检查和术后穿戴。如果处于哺乳期，应立即断奶，并采取相应的回乳措施。 以上准备工作有助于确保手术的顺利进行和术后的快速恢复。请按照医生的指导和建议进行术前准备。那如何找我住院手术呢?目前我的执业地点是中南大学湘雅二医院，排队手术流程如下：湘雅二院(医保)，通常等待时间为三个月左右，一般住院7-10天。流程：预约挂号(医院官方微信公众号预约)→医生评估病情→补充相应检查进一步明确诊断→开住院证→等待医院通知住院。

乳腺癌术后注意事项一、什么是乳腺癌？乳腺癌是发生于乳腺导管上皮或腺小叶的恶性肿瘤，好发于40-60岁的女性，绝经期前后女性发病率较高。早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。 二、乳腺癌术后注意事项1、饮食营养术后饮食应以易消化的高蛋白和丰富的维生素为主，如鸽子、墨鱼、瘦肉等以及多种蔬菜、水果，以促进体力恢复和创面愈合。避免食用生葱蒜、醇酒以及辛辣、煎炒、油腻、陈腐、发霉等食物。2、患肢功能锻炼术后应尽早开始上肢功能锻炼，特别是在手术疤痕形成之前。锻炼计划包括手腕活动、伸指握拳、屈肘屈腕、肩部抬举等，逐步增加运动量。3、患肢保护尽量避免在患肢抽血、静脉注射、量血压。避免提重物，减少负重。防止皮肤破损和感染，及时就医处理红肿症状。穿着宽松衣物，避免压迫患肢。上臂肿胀时应休息，抬高手臂。4、定期随访术后需要定期到医院随访，进行乳腺超声、钼靶、X光片、肿瘤标记物等检查，以监测康复情况。5、伤口护理保持手术伤口的清洁和干燥，避免感染。在伤口未完全愈合前，避免接触水分。6、生活护理术后不宜长期卧床，应适时下床活动，以防血液循环不畅。 请注意：不同患者具体情况存在差异，请遵循医生的指导进行术后护理。如果有任何疑问或不适，应及时联系主诊医生。

化疗对于乳腺癌病人来说是一种很重要的治疗方法，能够有效降低患者复发转移的风险，给病人带来治愈癌症的机会，但是由于恐惧化疗所带来的毒副作用，很多病人都拒绝化疗。对于这些病人而言，手术并不可怕，得癌也不可怕，甚至死亡也不可怕，但是化疗带来的恶心呕吐、脱发、骨髓抑制合并发热感染等并发症却让她们深感恐惧，所以她们往往会拒绝进行化疗。但现在乳腺癌的化疗真的那么可怕吗？下面来听徐医生好好说一说。首先，从化疗方案来说，现在对于乳腺癌化疗方案的选择，医生一方面当然会考虑化疗的疗效，但另一方面也会充分考虑化疗的毒副作用给患者带来的生活质量的影响。像在别的癌肿可能出现的四联化疗（四种药物联合）方案，在乳腺癌的治疗上基本不会出现。以前乳腺癌常用的三联化疗（如TAC方案）方案，目前在乳腺癌的治疗上也用的很少。最多见的一般是两联、序贯或者单药治疗比较多，化疗药物使用的减少，自然会带来毒副作用的减少。其次，目前针对化疗的支持疗法非常多而且有效。例如针对化疗后骨髓抑制导致的白细胞下降，原来是一个很恐惧的化疗并发症，白细胞急剧下降所带来的的全身抵抗力下降会导致感染、发热，甚至有生命危险。但现在由于化疗前的预防性升白治疗的广泛应用，尤其是长效升白针的应用，化疗前只需要打一针，绝大多数病人不会再出现白细胞下降，都能平稳安全的度过化疗这一特殊时期。又例如以前化疗所导致的剧烈的恶心呕吐，经常会让病人苦不堪言，吃不下任何东西，喝口水都想呕吐。但现在化疗前常规使用三联甚至四联止吐治疗，基本可以让化疗后的呕吐完全消失，帮助病人顺利完成化疗。再次，很多化疗新药的上市，也大大减少或减弱了化疗的毒副作用的发生。比如说我们化疗中常用的蒽环类药物，如果选择脂质体类药物（例如多柔比星脂质体），就能够极大的降低脱发的风险，呕吐的反应也很轻，药物过敏的风险也能降到最低。当然，这一类药物往往价格相对昂贵一些，也很可能没进入医保，但至少给患者多了一种药物的选择，对于药物反应特别严重的患者来说还是很有益处的。所以，如果你不幸罹患了乳腺癌，医生认为你需要进行化疗，请不要恐惧，不要逃避，只要在医生的指导下选择了合适的治疗方案，再配以合适的支持治疗，如果可能再选择一些毒副作用相对较低的化疗药物，其实化疗也不是那么可怕。最后想说的是，并不是所有的乳腺癌患者都需要化疗，但如果你确实需要化疗，请你勇敢地去面对它，相信你会战胜病魔，重获新生！