早泄与精淤有关 中医认为,早泄症除与精神因素有关外,主要还与“精淤”有关,因精淤而致使精关开阖失度,终致早泄。治疗方法主要是活血化淤,疏肝理气,通精固肾,兼心理治疗。 于是,我为该患者开了如下处方:炮山甲、王不留行、路路通、金樱子、菟丝子各15克,柴胡、白芍、枳壳、石菖蒲、远志各12克,冬瓜仁20克,通草6克,土茯苓20克。每日1剂,煎2次,早晚饭后分服,共服21剂。并嘱解除性交紧张情绪,变换性交姿势。 以上方中,柴胡、白芍、枳壳起疏肝解郁,缓解紧张情绪之效;炮山甲、王不留行、路路通、石菖蒲、远志起祛淤通精之功,可解决“精淤”之证;金樱子、菟丝子则起补肾固精之效,以达防止射精过快之目的;冬瓜仁、通草、土茯苓能解下焦湿热之邪,以改善前列腺开口处射精括约肌的功能,防止早泄。诸药合用,共奏活血化淤,疏肝理气,通精固肾之功。 早泄现在几乎成了现代男人的通病,西医对此病其实是素手无策。中医治疗此病可以说是手到擒来,优势非常明显。中医药对男科病疗效突出,但是至今中医学男科学也没有个像样的体系。实属中医界的一大憾事。 言归正传,我谨此谈一下个人对早泄的认识,早泄的基本病机,很多人认为是肾虚,而我个人认为是任脉和带脉失约,或许同志们会说我胡扯八道,中医妇科病与任督冲带关系密切,男科其实也一样,女人有任督冲带,男人也有。女人带脉失约会有带下病,男人则会遗精白浊早泄。运用傅青主女科的方药治疗男科的疾病临床疗效卓著,也从另一个角度证明了这一点。具体临床应用,下边我举几个典型的案例。案例1 肝郁脾虚,带脉失约王XX, 男,36岁,早泄多年,每次过性生活不过两三分钟。服用补肾壮阳要不计其数,寸功未建。刻诊:面色黄,语声低微,喜叹息,平素食少便溏,舌淡胖有齿痕,脉左弦右弱。诊为:肝脾不和,带脉失约,湿浊下注。药用完带汤,白术30克山药30克 人参6克 白芍15克 车前子9克 苍术9克 陈皮3克 荆芥穗3克 柴胡3克 炙甘草6克 七剂。二诊,病人言服药后浑身感觉很畅快,服药第六天过了一次性生活,大概有七八分钟,效不更方。用原方治疗月余,痊愈。案例2 肝经郁热,湿热下注李X, 男,27岁,早泄一年余,服金锁固精丸数月,病有赠无减。主诉:欲念时起,阳事易举,而临房早泄,心烦易怒,阴囊潮湿瘙痒,舌苔黄腻,脉弦滑数。诊为:肝经湿热下注,药用傅青主女科加减逍遥散,茯苓 15克白芍9克 柴胡 3克茵陈15克 陈皮3克 栀子9克 龙胆草9克 地肤子15克 生甘草6克 先后服药十余剂告愈。案例3 湿热侵袭任脉失固 高XX, 早泄多年,在医院诊断为前列腺炎,经治疗后化验前列腺炎已痊愈,但症状丝毫未能改善,主诉:每次行房1分钟不到即泄精,腰酸沉疼痛,精液色黄,黏稠,脉虚数。诊为是湿热侵袭任脉,药用易黄汤,黄柏9克车前子9克 芡实30克 山药30克白果15克七剂,二诊,腰痛若失,早泄略有改善,效不更方,三诊时言行房亦能7到8分钟,自觉满意,先后服药三十余剂告愈。男科病系统至今还未能完善,需要广大中医同仁,共同研究学习探索发现。以上病例三则,仅是个人愚见,希望能够抛砖引玉 男性延缓早泄的方法(肝气郁结)处方:白芍20克,柴胡、枳壳、川芎、川悚予、当 归、仙灵脾、蜂房各lO克,生甘草6克。用法:水煎分3次服,每日1剂。功效主治:舒肝解郁,理气止泄。用于治疗早泄, 中医辨证属肝气郁结型。症见早泄多为轻、巾度,性 欲低下或l殳11常,悄志不畅,忧郁烦闷,少数患者腹胀 满或会阴、睾丸疼痛,舌质紫暗,脉弦。专家点评:本证型多由情志不畅引起,或长期压抑,或久看黄色录相或渎物,或夫妻不和睦,或忧虑焦急,或性生活长期不得舒展,诸种精神因素皆可致本证型。男性延缓早泄的方法(阴虚火旺)处方:熟地、山药各15克,山茱萸12克,知母,黄柏、丹皮、茯苓、女贞子、旱莲草各10克。用法:水煎分3次服,每日1剂。功效主治:滋补’肾阴,清火固泄。用于治疗早泄,中医辨证属阴虚火旺型。临床表现:早泄多在轻、中度,阴茎易举,性欲亢进,精液量少、稠厚,可能兼有耳鸣,耳聋。腰酸腿软,手足心热,心胸烦热,尿黄便干,舌红少苔少津,脉细数。专家点评:本证型多由房劳过度,或少年频繁手淫或年事偏高,肾阴渐衰,或房时突遇不测,惊恐伤肾,或过久服壮阳保健热性药物,相火妄动,扰乱精室,以致精关失固,早泄频作。男性延缓早泄的方法(肾气不固)处方:党参、黄芪、熟地各15克,山茱萸、山药各 12克,丹皮、泽泻、茯苓各lO克。用法:水煎分3次服,每口l剂。功效主治:补益肾气,摄精止泄。用于治疗早泄,中医辨证属肾气小固型。临床表现:早泄多为中、重度,性欲偏低,精液较清稀,或腰膝酸软,或夜尿频多,或遗精,舌淡,脉细弱或沉弱。专家点评:本证型多由于禀赋较弱,或房劳过度,或频繁手淫,或同房时突遇惊吓,或思想长期恐惧难释,以致肾气耗散,固摄失司,发为早泄。男性延缓早泄的方法(湿热下注)处方:知母、瞿麦、扁蓄、泽兰、黄柏、佩兰各10 克,白花蛇舌草、金银花、连翘各15克,薏苡仁20 克,滑石30克,生甘草6克。用法:水煎分3次服,每日1剂。功效主治:清热解毒,化湿。用于治疗早泄,中医辨证属湿热下注型。临床表现:轻重不同程度的早泄均可发生。性欲如常或亢进,精液稠厚,口苦口粘,小便黄赤、灼热、不畅,或尿道痒痛,或尿道口红,分泌物增多,大便或干或滞或不爽,肛门灼热,舌红苔黄厚腻,脉弦数或滑数。专家点评:此型可由不洁性交或外生殖器接触污物引起。地处湿热、烟酒过度、嗜食肥甘厚味辛辣之物,或过服温热壮阳滋补之品,或素为痰湿热盛之体,亦为此型常见原因。男性延缓早泄的方法(心脾两虚)处方:桑螵蛸10克,党参、黄芪、五味子、龙眼肉各15克,五倍子6克,丁香3克。用法:水煎分3次服,每日1剂。功效主治:养心健脾,强身止泄。用于治疗早泄,中医辨证属心脾两虚型。症见早泄多为中度、重度,性欲一般,或觉力不从心,可伴有心悸气短,健忘多梦,乏力倦怠,食欲不振,便溏泄泻,舌质淡,脉细弱,专家点评:本证型多由思虑过度,或长期饮食不调,或大病久病失养,或误药误治克伐心脾所致。男性延缓早泄的方法(精瘀精室)处方:当归、怀牛膝10克,鸡血藤、益母草各30 克,血竭4克(分冲)。用法:水煎分3次服,每日1剂。并取黄酒30毫升,分三次兑人。功效主治:活血通精,益精固泄。用于治疗早泄,中医辨证属精瘀精室型。临床表现:早泄,精液稠厚呈团块状,不易液化,或清稀精液与硬颗粒状夹杂。可能有少腹、会阴或睾丸坠胀刺痛,或射精时精道刺痛,目视淫秽可缓慢地渗出精液,头脑昏闷,迟钝,注意力不集中,龟头紫暗或有紫斑,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩不畅。专家点评:本主型多由少年手淫过频,或夫妻不和睦,或性压抑,性生活密度过低,或生殖器外伤,或泌尿生殖系统慢性炎症,以上因素均可使精的生成、排泄过程出现障碍,以致瘀滞不畅。中医辩证论治早泄一、君相火炽,精窍易泄:未婚新交,或分居偶合,欲念亢盛,阳具易举,一触即泄,或未交亦泄。神恐惊惕,心悸少寐,或因女方埋怨,志萎神焉。舌质红,苔薄,脉弦数。治拟泻火宁心、封髓固精,方用封髓定志汤:知母15g,黄柏15g,茯苓30g,炙远志]0g,生龙骨3og,生牡蛎30g,金樱子30g,芡实15g.五味子15g,石菖蒲10g。配合挤捏法,未婚新交或分居偶合者,用二次射精法,或用双层避孕套结合动停法。二、湿热瘀结,下扰精室:所欲不遂,手淫频繁,或嗜酒纵房,阳事易举易泄,尿频白浊,少腹、会阴胀痛不适,腰酸作坠。前列腺仲胀压痛,前列腺液镜检白细胞增多,治拟清热利湿、活血固精,方用加味虎杖散:虎杖根3Og,川牛膝15g,茯苓15g,芡柏15g,败酱草15g,石菖蒲10g,丹参15g.牡丹皮15g.金樱子3ok,芡实30g,萆薛15g,黄芪15g。口服和保留灌晒。炎症好转后,配合挤捏法。三、肾虚阳衰,精关不固:房室不节,或年高肾衰.或劳形劳神,房事久疏阳事难举,或大而不坚.强合先泄,不耐久战。性欲淡漠,或虽有欲念而力不从心腰酸腿软,倦怠耳鸣,夜尿频多舌质淡,苔薄,脉沉细迟。治拟温肾壮阳固精,方用兴阳固精汤:仙茅15g,淫羊藿30g.菟丝子15g,蛇床子12g,沙苑子15g,金樱子30g,生龙骨30g,桑螵蛸15g,蜂房15g,蜈蚣3条,苁蓉15g,锁阳15g,狗肾粉(吞)5g阳虚甚者加炮附子10g,人参3g。配合洗鸟方(蛇床子15g,细辛15g,干螗皮15g,地骨皮30g,五倍子10g)浸擦阴茎龟头。四、早泄偏于湿热下注者,其症可见周身困乏,胸膈满闷,口干口渴不被饮,口苦心烦,嗜睡纳呆,小便短赤或混浊不清,大便粘腻不爽,舌苔白腻或黄腻,甚者口中发甜,脉沉椭而滑。方药:鲜藿佩各1]2g,薏苡仁30g,胡黄连,半夏12g.茯苓15g,术通6g,革蓐12g,滑石lSg,竹叶9g,通草g,大豆黄卷9g,赤小豆30g。若伴前列腺炎者,可加野菊花、败酱草、蒲公英、金钱草、生草梢、桃仁、红花、当归、赤芍、鲜茅根、大小蓟、扁蓄、灯芯草。早泄属于水不涵术,君相火旺,心肾不交者,可见精神疲惫,颜面湘红,心悸易怒,眠差梦多,腰酸膝较,遗精滑精,下肢无力,舌红苔薄,脉弦细数。方药:知母9g,黄柏9g,丹皮12g,茯苓12g,远志12g.麦冬15g,煅龙牡各30g,制龟板15g,桑椹15g,枸杞子15g,炒枣仁3g-夜交藤3g-莲子心9g,肉桂6g,生地30g。遗精滑精者可酌加五味子,金樱子、芡实。早泄属术郁化火.宗筋放纵,其症可见植神抑郁.急躁易怒,胸胁胀满,时时隐痛.叹息口苦,小便涩痛,舌赤苔黄.脉弦滑数.左关脉沉弦且大。方药:醋柴胡9g,合欢皮3g,青皮9g,陈皮9g,焦栀子3g,制香附9g,当归12g,丹皮3g,代代花9g,玫瑰花9g,郁金10g,丝瓜络9g,青黛6g。若胸胁疼痛较重者加川楝子、元胡;口苦甚者加竹茹,黄连,龙胆草、生甘草。同时当嘱病人精神放松,节欲保精,禁忌酒后行房,免除恐惧之感,配合服药,多可获效。五、早泄属于心脾两虚、化源不足,心火妄动者,症见心慌心悸,头晕乏力,眠差梦多.气短纳呆,舌拔尖红,苫薄,棘沉细无力。药用:生黄芪3og,当归15g,龙眼肉13g,砂仁6g(后下),柏子15、12g,炒枣仁15g,夜交藤15g,莲子心6gt莲子肉1Sg,白术12g,太子参15g.五味子,茯神术(各)15g。心悸重者加珍珠母、远志、丹参;纳呆腹畦明显者加生稻谷麦芽、莱藤子、生山楂、藿香、佩兰、厚朴;头身麻木加桑枝、鸡血藤、阿胶。 青海名医方1.治早泄(心脾两虚)方:处方:党参、桑螵蛸各10克,黄芪、五味子、龙眼肉各15克,五倍子6克,丁香3克。用法:水煎分3次服,每日1剂。功效主治:养心健脾,强身止泄。用于治疗早泄,辨证属心脾两虚型。临床表现:早泄多为中度、重度,性欲一般,或觉力不从心。可有心悸气短,健忘多梦,乏力倦怠,食少纳呆,便溏泄泻,舌质淡,脉细弱。专家点评:本证型多由思虑过度,或长期饮食不调,或大病久病失养,或误药误治克伐心脾所致。2.青海名医治早泄(精瘀精室)方:处方:当归、怀牛膝各10克,鸡血藤、益母草各30克,血竭4克(分冲),黄酒30毫升(分两次兑人)。用法:水煎分3次服,每日1剂。功效主治:活血通精,益精固泄。用于早泄,辨证属精瘀精室型。症见早泄,精液稠厚呈团块状,不易液化,或清稀精液与硬颗粒状夹杂。可能有少腹、会阴或丸坠胀刺痛,或射精时精道刺痛,目视淫秽可缓慢地渗出精液,头脑昏闷,迟钝,注意力不集中,龟头紫暗或有紫斑。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩不畅。专家点评:多由少年手淫过频,或夫妻不和睦,或性压抑,性生活密度过低,或久穿紧身衣裤,或生殖器外伤,或泌尿生殖系统慢性炎症等因素,使精的生成、排泄过程出现障碍,以致瘀滞不畅。3.青海名医治早泄(肝气郁结)方:处方:白芍30克,柴胡、枳壳、川芎、川楝子、当归、仙灵脾、蜂房各10克,生甘草6克。用法:水煎分3次服,每日1剂。 功效主治:疏肝解郁。用于治疗早泄,中医辨证属肝气郁结型。临床表现:早泄多为轻、中度。性欲低下或如常,情志不畅,忧郁烦闷。少数患者腹胀满或会阴、睾丸腹痛,舌质紫暗,脉弦。专家点评:多由情志不畅引起,或长期压抑,或久看黄色录相或读物,或夫妻不和睦,或忧虑焦急,或性生活长期不得舒展,皆可致本证型。4.青海名医治早泄(湿热下注)方:处方:泽兰、佩兰、知母、瞿麦、扁蓄各10克,金银花、黄柏、连翘、滑石各15克,白花蛇舌草、薏苡仁各20克,生甘草6克。用法:水煎分3.次服,每日1剂。功效主治:清热解毒,化湿。用于早泄,辨证属湿热下注型。症见性欲如常或亢进,精掖稠厚,口苦口粘,小便黄赤、灼热、不畅,或尿道痒痛,或尿道口红,分泌物增多,大便或干或滞或不爽,肛门灼热,舌红苔黄厚腻,脉弦数或滑数。专家点评:此型可由不洁性交或外生殖器接触污物引起。地处湿热、烟酒过度、嗜食肥甘厚味辛辣之物,或过服温热壮阳滋补之品,或素为痰湿热盛之体,亦为此型常见原因。5.治早泄〔心肾火炽〕方 处方:知母、黄柏、芡实、五味子各15克,茯苓、生龙骨、生牡蛎、金樱子各30克,石菖蒲、炙远志各10克。 用法:水煎分3次服,每日1剂。 功效主治:泻火宁心,封髓固精。用于治疗早泄,中医辨证属心肾火炽,精窍易泄型,此型多为未婚新交,或分居偶合者,症见患者欲念亢盛,阳具易举,一触即泄,或未交亦泄,神恐惊惕,心悸少寐,或因女方埋怨,志萎神焉,舌质红,苔薄,脉弦数。6.治早泄〔湿热瘀结〕方 处方:虎杖根、金樱子、芡实各30克,川牛膝、茯苓、芡实、败酱草、丹参、牡丹皮、革薜、黄芪各15克,石菖蒲10克。 用法:水煎分3次服,每日1剂。 功效主治:清热利湿,活血固精。用于早泄,中医辨证属湿热瘀结,下扰精室型。症见所欲不遂,手淫频繁,或嗜酒纵房,阳事易举易泄,尿频白浊,少腹、会阴胀痛不适,腰酸作坠,舌质红,苔黄腻,脉滑数。检查见前列腺仲胀压痛,前列腺液镜检白细胞增多。7.治早泄〔肾虚阳衰〕方 处方:金樱子、生龙骨、淫羊藿各30克,蛇床子10克,仙茅、菟丝子、沙苑子、桑螵蛸、蜂房、肉苁蓉、锁阳各12克,狗肾粉(吞)5克,蜈蚣3条。 功效主治:温肾壮阳固精。用于治疗早泄,中医辨证属肾虚阳衰,精关不同型。症见患者因房室不节,或年高肾衰,或劳形劳神,房事久疏阳事难举,或大而不坚,强合先泄,不耐久战,性欲淡漠,或虽有欲念而力不从心,腰酸腿软,倦怠耳鸣,夜尿频多,舌质淡,苔薄白,脉沉细迟。
肾结石是很常见的疾病,患了肾结石之后,对饮食是有很多限制的。那么肾结石不能吃什么?肾结石该如何调理呢?今天一起来看看。 肾结石不能吃的食物: 1、草酸食物 在平时生活中应该尽量的少吃些含有草酸的食物,否则的话就会导致肾脏负担加重,同样严重的影响到肾结石的治疗以及恢复。比如像菠菜、芹菜、茭白、莴笋等,这些食物对于肾结石患者而言无疑是催命符,患者在平时生活中一定要谨慎食用。 2、豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高,能同肾脏中的钙融合,形成结石。同时,大豆类等高蛋白食物蛋白含量过高,也可代谢后增加尿中尿酸的排出量,不宜长期食用。 3、禁忌的水果 肾结石不能吃荔枝、龙眼、芒果、榴莲和木菠萝、葡萄、无花果干、核果等富含草酸盐的水果和干货,会加重结石症状。苹果等酸性水果可适量食用,但不宜太多。 4、含钙的食物 患有肾结石的患者应该少吃些含钙量高的食物,比如像豆制品、动物骨头等,以免增加肾脏的负担从而不利于病情的恢复。 5、含嘌呤丰富的食物 动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果,一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物,嘌呤的代谢又失常,草酸盐便在尿中沉积而形成肾结石。
肩锁关节术后康复计划(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)※注意事项:1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如健侧上肢、腰腹、下肢等)应尽可能多地练习,以确保身体质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5. 早期关节被动活动度练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复多次练习。如活动度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,克服疼痛及恐惧等,坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节胀、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。正文 一·早期 —— 保护期(0-4周)目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期组织炎性反应较为明显,且较为脆弱。故以静力练习(肢体保持某一位置不动,使肌肉达到疲劳)为主。或稍后选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止,行耐力练习。早期应注意三角巾悬吊保护,不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。(一)0-3或4周三角巾舒适体位悬吊保护(视疼痛、肌力情况而定悬吊3或4周)(1) 手术当天1.麻醉消退后,开始活动手指、腕关节。2.卧床时于手术一侧手臂下垫枕头,使手臂保持稍前屈位(在体侧稍前位置),以减轻疼痛。(2) 术后1天“张手握拳”练习——用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2秒,用力握拳保持2秒,反复进行,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)(3) 术后3-4天“耸肩”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,向上耸肩,于最高位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。“扩胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,双肩后张做扩胸动作,于最大位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。“含胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,双肩后前做含胸动作,于最大位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。×此后继续以上练习。(4)术后1周由医生决定开始“摆动练习”—— 体前屈(弯腰)至上身与地面平行,在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的,待适应基本无痛后增加左右侧向的,最后增加绕环(划圈)动作,每个方向20-30次/组,1-2组/日,练习后即刻冰敷20分。(5)术后2周1)开始活动肘关节——保护下去除三角巾,被动(由康复医生或在指导下用健侧手进行)缓慢全范围屈伸肘关节,20-30次/组,2组/日。练习后马上戴三角巾保护。2)被动关节活动度练习(所有活动度练习均可由康复医生等专业人员操作,或在指导后按照康复程序自行练习,以下介绍自行练习的方法)×前屈:90°范围内平卧,去除三角巾保护,健侧手握紧患侧肘部,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)经体侧沿垂直方向向上举起患侧手臂,至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。不得反复进行!×外展:60°范围内姿势及要求同前,在体侧沿水平方向举起患侧手臂。(6)术后3周×视疼痛和肌力情况而定,开始逐渐过渡至去除三角巾悬吊保护。肌力练习――屈肘90°,手臂在体前抬起至无痛角度,不得耸肩!于最高位置保持2分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。――手臂在体侧抬起至无痛角度,不得耸肩!于最高位置保持2分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日。――手臂自然下垂于体侧,进行上述“耸肩”练习。20次/组,组间休30秒,2-4组连续进行。力量加强后可提重物进行。――主动、缓慢屈伸肘关节,在不增加肩部疼痛的前提下,30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行。关节活动度练习(前屈110°范围内,外展90°范围内,后伸及外旋0°中立位范围内)――前屈及外展方法同前,逐渐加大角度。――外旋:平卧,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)在体前沿垂直方向向外推患侧小臂,至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度(最大至小臂垂直于床面)。不得反复进行!――后伸:姿势同前,在体侧将小臂逐渐放至床面。二·中期 —— 活动度及肌力恢复期(4-8周)(1)术后4-6周肌力练习――继续并加强以上肌力练习。――外旋肌力练习:坐位,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,健侧向内患侧向外对抗用力,无痛角度,不真正引起动作。在不增加肩部疼痛的前提下,30次/组,休30秒,2-4组连续进行。――后伸肌力练习:坐位,手臂自然下垂于体侧,健侧手握紧患侧手腕,健侧向前患侧向后对抗用力,无痛角度,不真正引起动作。在不增加肩部疼痛的前提下,30次/组,休30秒,2-4组连续进行。关节活动度练习(前屈130°范围内,外展110°范围内,后伸及外旋10-20°范围内)――坐位,患侧手臂伸直,健侧及患侧手分别握紧一木棒(拐杖、凉衣杆等均可),(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)向前上方、侧上方、后方缓慢用力伸展,逐渐加大角度。至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。――坐位,患侧手臂屈肘90°,健侧及患侧手分别握紧一木棒,向外推患侧手,至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。(2)术后6-8周肌力练习――站或坐位,患侧手臂伸直,手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向前、外侧、后方用力牵拉皮筋。(可通过皮筋的松紧调节阻力的大小)在不增加肩部疼痛的前提下,30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行。-―站或坐位,患侧手臂屈肘90°,同法握皮筋作为阻力,向内、外侧用力牵拉皮筋。要求同上。――肘部肌力练习:以哑铃等为负荷,主动伸屈肘关节,在不增加肩部疼痛的前提下,逐渐增加数量和重量。关节活动度练习(前屈150°范围内,外展130°范围内,后伸20°范围内,外旋60°范围内,水平内收60°范围内,水平外展10°范围内)――继续加强以上练习并逐渐加大角度。――“抱头”练习:双手抱于头后,靠墙站立,向后张开两肘,尽量使肘部可触及墙面。至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。――水平内收练习:站立或坐位,患侧手扶住健侧肩头,用健侧手握住患侧手臂肘部,抬至与肩水平高度,再缓慢将患侧手臂拉向健侧肩方向。至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。――水平外展练习:站立位,患侧手在体侧水平与肩相同高度处握住某固定物(门窗框、暖气管、健身垒木等),保持上体正直,缓慢向健侧转身,至患侧肩感到疼痛及牵拉感处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。三·后期 —— 活动度及肌力强化期(8-12周)(1)术后8-12周――强化关节活动度至逐渐于健侧相同。――强化肌力,开始各方向抗阻肌力练习,并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。开始恢复轻微运动(避免过大范围过度用力!)(2)后4-6月哑铃等进行肩关节和上肢练习。肩关节及上肢抗阻肌力练习。不可参加对抗性训练及投掷、单杠、双杠、吊环、投篮和扣球等训练。四·恢复运动期(术后7月)经医生复诊检查后,决定是否恢复投掷及对抗性项目训练。本康复方案仅供参考,具体请咨询您的手术医生!
通俗意义上的“胯股痛”、“胯骨痛”、“大腿根部疼痛”,医学上称为“髋痛”。“髋痛”患者很多,表现为髋关节周围令人困扰的疼痛。髋关节位置较深,病人很难描述疼痛的具体位置,常感觉大腿根部前方、侧方、或后方臀部的疼痛不适,但用手又触摸不到确切的疼痛点,加上周围丰厚的肌肉使得疼痛更加难以捉摸。疼痛有时伴弹响和交锁感,还可能有髋关节伸屈旋转等活动度的降低。引起髋痛的病因很多,不同年龄段有很大差异。目前对于成年或青少年髋痛,临床诊断多集中在股骨头坏死、滑膜炎、类风湿性关节炎、或骨关节炎等几个方面。股骨头坏死的病废率较高,一些髋痛病人被医生作出股骨头坏死的疑似诊断后,常常陷入四处求医,心情忐忑不安地等待病情变化的窘境。而目前对骨关节炎则缺乏有效治疗手段,一旦诊断该病,患者只有等到病情终末期接受髋关节置换。另外一部分无法确诊的,则被笼统地归结为“滑膜炎”。我们从下面曹小姐的例子中,可以对髋痛患者的临床表现和治疗困境有个大概的认识。曹小姐,25岁,一年前在行走中扭伤左侧髋关节,去医院检查没有发现明显骨折。经过休息后疼痛有所缓解,但总在活动中有隐痛,尤其是不能长时间行走。坐姿起立或卧位翻身时,常感觉左髋深部突然被卡住,或者伴有“卡嗒”声。曹小姐为了左髋疼痛,曾去多家医院就诊,大多数医生认为没有明显病变,少数医生怀疑股骨头坏死。曹小姐未自己的病情不能得到明确诊断深感苦恼,又因为担心可能存在股骨头坏死而成天忧心忡忡。随着关节镜技术和设备的进步,髋关节镜外科得到了发展,使医生可以通过微创的手段为患者明确诊断和有效治疗。髋关节镜使我们认识到髋痛的另一种常见病症——“股髋撞击症”。解剖上正常的髋关节由髋臼和股骨头组成,好似头和帽子的关系。大家可以想象,如果帽子的内沿不光滑,势必摩擦头部引起疼痛不适;而一个孩子的头长大了,自然也不能再戴以前的帽子。所谓的“股髋撞击症”,是由于髋关节发育异常,在髋臼缘或股骨头出现多余的骨质,造成“帽子”和“头”不匹配而发生过度磨损,从而损伤了髋关节内部结构。如果损伤了髋关节的盂唇,可能会引起“交锁”和“弹响”等临床表现。长期的股髋撞击会导致髋关节“退化”,严重退变的在后期需要进行“髋关节置换”。因此,“股髋撞击症“应得到及时诊治。“股髋撞击症“的发生,除了一部分有先天性的解剖异常,大多数患者还伴有急慢性关节损伤史。类似损伤在足球、滑冰、滑雪、舞蹈等运动项目中很常见。临床症状主要表现为髋部疼痛,在变换髋部姿势时有弹响声,或者关节突然卡住的感觉。患侧髋部力量下降,急速奔跑或单腿支撑困难。严重的患者甚至不能侧卧。由于“股髋撞击症”在我国骨科、运动医学界还是个比较新颖的名词,缺乏相关经验的医院多难以明确诊断,因而误诊误治很多。最常见的被误诊为“股骨头坏死”、“滑膜炎”、“坐骨神经痛”、“腰椎间盘突出”等。髋关节镜外科的进步,不但有助于“股髋撞击症”的诊断,更使其治疗迎刃而解。关节镜是真正意义上的微创外科,仅通过2~3个5mm的切口,将专用工具引入关节腔中进行手术操作。在关节镜的监视下,医生能够有效地进行髋关节腔的清理,去除引起撞击的骨赘,修补损伤盂唇,促进损伤关节软骨修复等手术步骤。手术创伤小,术后患者恢复快,可早期扶拐下地行走,一般不影响生活自理。因为没有损伤相关结构,很少残留后遗症。上面提到的曹小姐即为典型的“股髋撞击症”合并“盂唇损伤”,经髋关节镜手术,仅仅通过2个小切口,即磨除了造成撞击的多余骨赘,术后第二天即扶拐下地行走,2个月后恢复正常生活,术前的疼痛、弹响和交锁消失。曹小姐对于手术切口小、早期恢复工作、疗效明显等感到满意。除了上述“股髋撞击症”,关节镜也可以处理其它髋关节内疾病,如关节内的“游离体”、“韧带损伤”、“关节软骨损伤”等。甚至可以用于早中期股骨头坏死的治疗,通过关节镜下判断股骨头的形态、关节软骨的质量,能够充分评估病情和判断预后。关节镜下股骨头钻孔减压,也是治疗早期股骨头坏死的一种有效手段。
一、术后3天卧床。术后第4天至1周,带腰围起床解手,其余时间卧床。术后1周至1月,卧床为主,带腰围起床解手+每天下地行走3次,每次15分钟。术后1月至3月,带腰围正常生活。术后3月,去除腰围。术后6月,可行慢跑、游泳等体育运动。二、术后1月,开始做直腿抬高动作,双下肢轮流进行(每天3次,每次10个)。术后2月,开始腰背肌功能锻炼,如拱桥式、飞燕式(每天2次,每次30个,具体动作我网站另有文章阐述)。避免久坐久蹲;避免弯腰取物,可采取腰部挺直、屈髋屈膝下蹲取物。三、极少数患者在术后1周至1月之间,可能出现腰酸、腰痛的现象,此时应卧床休息,减少下地活动时间,腰痛现象会逐渐好转,患者自我感觉越来越舒适,3个月去除腰围后即可恢复日常生活。
你是否总觉得手指、手掌麻木、疼痛,握物无力,甚至整晚的不能减轻,手部活动后麻木加重,那么我要告诉你,你很可能患上了“腕管综合征”,“腕管综合征”是尺神经卡压综合征的一种,因为神经卡压发生在腕管处,临床表现为正中神经受压的一系列症状,所以我们称之为“腕管综合征”。 病因我们先来介绍一下腕管。腕管,是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁,后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于钩骨、三角骨、舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过。由于各种原因导致腕管内压力增高从而使正中神经受卡压。最常见的是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化导致腕管内压力增高。有时也可见到其他一些少见病因,如屈肌肌腹过低,类风湿等滑膜炎症,创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经,腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。 临床表现 1. 手指、手掌正中神经支配区(拇指,示指,中指和环指桡侧半)感觉异常或麻木。早期只感到中指或示指指尖麻木不适,有时改变手腕姿势后麻木会有所缓解。后期拇指、示指、中指直至手掌桡侧半出现麻木不适,感觉减退或消失,大鱼际肌肉萎缩,拇指不灵活,丧失部分功能。 2.夜间痛 夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状,常常在夜间因手指麻醒。 诊断依据1.正中神经分布区受压存在的典型及体征:如患肢拇指、示指、中指、手掌侧皮肤麻木、感觉下降甚至消失,大鱼际肌肉萎缩,夜间痛等。2.诱导试验 让患者将肘部置于检查台上,前臂于地面保持垂直,任由重力作用自然垂腕。如果在60s出现手部感觉异常是为阳性,通常患者在20s内即可出现症状。3. Tinel征 是沿正中神经走行从前臂向远端叩击,如果在腕管区域叩击时出现正中神经支配区域的麻木不适感,为Tinel征阳性。由于该检查的敏感度和特异度不高,不能单独作为诊断的依据。4.正中神经压迫试验 检查者用拇指压迫腕管部位,如果30秒内出现正中神经支配区域皮肤的麻木不适为阳性。 5. 神经传导检查和肌电图结果可以帮助确定诊断,排除其他神经性疾患,还可反应压迫的严重程度。但不能单一依靠电诊断检查来确定诊断。 治疗 1. 早期可使用手腕夹板可以保持腕部于休息位,使正中神经压力处于最小的状态,同时保持手指的灵活度,同时口服药物 :如非甾体抗炎药,以减轻疼痛和减少炎症。在某些情况下,口服皮质类固醇激素或皮质类固醇注射到腕骨隧道可以考虑。2. 对症状严重、保守治疗2个月无效者应考虑手术切开减压、松解,同时探查正中神经受压原因。经治疗后,预后较好。本文系薛建华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是腕管综合症?正中神经和手指的屈肌腱走行在腕关节掌侧的管状的狭小间隙内,这个通道称为腕管。容易受到挤压,而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指的感觉,并支配一些小手肌肉,这些肌肉负责使手指和拇指移动。有时,腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间,造成正中神经被压迫。引起疼痛,无力,或手麻木,向手臂辐射。虽然这种症状也可能见于其他疾病,但腕管综合症是最常见的病因。2.腕管综合症有什么症状?症状通常是逐渐发生的,手指灼热,刺痛,或发痒,特别是拇指和食指和中指掌侧麻木。患者手腕很少或根本没有明显肿胀。这些症状通常首先出现在夜间,可以是单侧或双侧,可能疼醒来,“摇手”可以缓解些。加重时,会觉得白天刺痛。握力下降,可能难以形成拳头,抓住小物体。如果未经治疗,拇指肌肉可能会萎缩,失去判断冷热的能力。3.腕管综合症的病因?腕管综合症往往是多种因素综合的结果,使腕管内压力增加,从而出现神经症状。而不是神经本身的问题。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括:创伤导致的手腕肿胀,如扭伤或骨折;脑垂体过度活跃,甲状腺功能减退症,类风湿关节炎;腕关节劳损,受压,反复振动手工具的使用;在怀孕期间或绝经期,体内激素水平变化,造成腕管内液体潴留。腕管内囊肿或肿瘤。和其他未知的原因。4.那些人容易患腕管综合症?女性患腕管综合症的几率是男性的3倍,也许是因为女性腕管比男性小的原因。常常首先发生在优势手(最常使用的手),产生严重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影响神经营养,这样的患者更容易患腕管综合征。腕管综合症通常只发生在成年人。哪个行业的人都可能患腕管综合症,但特别常见于手工劳动频繁的岗位,例如组装线工作的人-制造,缝制,整理,清洁,肉类,家禽或鱼的包装。这些人患病率是正常人的3倍。5.如何诊断腕管综合征?早期诊断和治疗非常重要,以避免造成正中神经的永久损害。需要仔细检查手,臂,肩,颈,了解日常活动的障碍,排除其他与腕管综合症症状相似的疾病。检查手腕有无压痛,肿胀,发热,和变色。检查每个手指的感觉,检查大鱼际肌肉的力量和萎缩迹象。常规实验室检查和X射线可以揭示有无糖尿病,关节炎和骨折。医生可以使用特定的测试,诱发产生腕管综合症的症状。Tinel试验:医生按在病人的手腕掌侧,正中神经处。产生手指刺痛或异常感觉。Phalen试验,屈曲手腕,在1分钟内产生一个或多个症状,如麻木刺痛或增加,证明存在腕管综合症。往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕,施加小量的电刺激,测量神经传导速度。一细针插入肌肉,了解肌肉的电活动,可以确定正中神经损害的严重性。B超成像可以显示损害了的正中神经。磁共振成像(MRI)可以显示手腕的解剖。6.如何治疗腕管综合症?如果有基础性疾病,如糖尿病或关节炎,应首先治疗。初步治疗通常包括休息,手腕避免活动,手腕夹板固定。如果有炎症,冷敷可以帮助减少肿胀。非手术治疗药品-多种药物可以缓解疼痛和肿胀。非甾体抗炎药,如阿司匹林,布洛芬和其他非处方止痛药,可缓解症状而且起效快。口服利尿剂可以减少肿胀。皮质激素(如强的松)或药物利多卡因,可直接注射到手腕或口服,以减轻对正中神经的压力(注意:糖尿病者慎重)此外,一些研究表明,维生素B6的补充可以减轻腕管综合症的症状。运动-有时,某些活动可以缓解症状,根据病人的主诉,由理疗师来帮助训练。另类疗法-针灸,但其有效性仍未经证实。瑜伽是一个例外,它可以减轻疼痛和改善症状。手术腕管综合征是在美国最常见的外科手术之一。如果症状超过6个月,建议手术切断腕管横韧带,以减少对正中神经的压力。手术可以在局麻下进行。许多病人需要双侧手术。以下是腕管综合征手术类型:传统的开放性手术,作出2英寸左右切口,切断腕横韧带,扩大腕管。内窥镜手术可能会允许更快的功能恢复,减少术后不适。做两个小切口,插入摄像管,在屏幕上观察,并切腕韧带。一般在局麻下进行。可以最大限度地减少疤痕和疤痕压痛。国内开展的不多,经验有限。虽然有的患者手术后症状可以立即缓解,但大多数症状完全康复可能需要几个月。有些病人可能会感染,神经损伤,僵硬和疼痛的伤疤。偶尔可以有无力的感觉。术后,患者应该接受物理治疗,有利于恢复手腕的力量。有些病人可能需要调整工作岗位。腕管综合征治疗后复发是罕见的。大多数患者完全恢复。7.如何预防腕管综合症?在工作场所,工人可以做放松活动,增加休息时间,配戴夹板保持手腕伸直,并用正确的姿势和手腕的位置。穿无指手套,可以帮助的手温暖而灵活。可以采用人体工程学,重新设计工具和工具手柄,使职工的手腕保持自然的位置。(引自国外资料)
腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的,应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支
天津市人民医院肛肠外科 张作兴主任医师 某些良性肛肠疾病,如不及时正确地治疗,有可能发生恶变(癌变)。如息肉、溃疡性结肠炎、肛瘘以及骶尾部畸胎瘤等。一、大肠息肉息肉又称腺瘤,是一种肠黏膜突起物,其恶变与否,不完全与肿瘤大小和病程相关,而由其病理性质决定。如家族性大肠息肉病,若不治疗终将癌变。炎性息肉和幼龄息肉尚无恶变报道。绒毛息肉癌变率在40%左右,属于癌前病变。二、溃疡性结肠炎为常见炎性肠病,长期炎性刺激,有发生癌变的可能。以下情况应引起注意:病程长。据报道,病史在20年以上者,其发生癌变率达30%。"病变范围广。病情重,发病年龄小,多见。其发生癌变隐匿,病变分布广,多为低分化癌。三、肛瘘病程超过20年,多次治疗与手术不愈,近期病情加重,分泌物恶臭,应作病理检查,以排除恶变,癌变者其后果不良。四、骶尾部畸胎瘤是一种骶尾部先天性肿瘤,具有两个胚层以上的组织,发病前常有外伤史,并多在青春期发作。其癌变率在20%,切除不彻底是诱发因素。五、尖锐湿疣好发在肛门口、会阴部,是由乳头状瘤及病毒引起的性病,近年发病率趋增。其状如米粒大小,簇状分布疣状赘生物,有瘙痒、疼痛。为性接触传染,治疗后复发率高。此外,像直肠孤立性溃疡、大肠黑变病,以及肠血吸虫病都有癌变的报告。张作兴 男 天津人民医院 肛肠外科 主任医师 享受政府特殊津贴专家 天津市肛肠病研究所副所长 中国中医肛肠学会常务理事 《中国肛肠病杂志》编委,卫生部部级先进个人,从事肛肠外科专业近四十年,临床经验丰富,特别是对直肠癌、溃疡性结肠炎、肛门畸形、复杂性肛瘘、肛门失禁、股薄肌移植的手术治疗有独到之处。首创腹部永久性肠造口、会阴移植术、对大肠手术术前肠道准备做了开创性的改进。每年完成大肠恶性肿瘤手术300例以上。
作者:顾文忠 顾勇刚 上海市浦东新区南汇中心医院 陈某,男,52岁。2010年4月13日初诊。自述近半年来夫妻同房时经常出现阴茎尚未进入阴道即射精。曾到上海市某三级医院男性科就医,诊为“射精过早症”(早泄),给予西药氯丙咪嗪等治疗近2月,开始三周内疗效尚满意,但随后又不效。刻诊:精神萎靡,头目眩晕,腰膝酸软,少腹拘急,龟头发冷,同房时射精过早。脱发较多,夜尿3~4次。舌质淡,苔白,脉迟细。证属阴阳二虚,精关不固。治宜调和阴阳,固涩精关。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味。处方:桂枝15克,白芍20克,生姜15克,甘草10克,大枣15克,龙骨50克(先煎),牡蛎50克(先煎),沙苑子30克,芡实30克,莲子30克,莲须10克,桑螵蛸15克,菟丝子30克,黄芪50克。服7剂,每日1剂,连续水煎3次,每次取汁150ml,混匀后分早、中、晚3次服完。嘱:①夫妻同房暂停2周。②男方要树立信心,消除紧张、焦虑、自卑等情绪;禁烟、酒、咖啡、浓茶,不食寒凉肥腻食品。③女方要体谅、关心、鼓励男方,切忌抱怨、责难、威胁等情绪。 4月20日二诊:精神好转,头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急、龟头发冷等症减轻,示方药有效,守上方加金樱子30克,再服14剂。 5月5日三诊:头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急明显好转,龟头发冷明显减轻,掉发减少,夜尿1~2次。近来夫妻同房2次,1次较满意。守二诊方再服14剂。嘱夫妻性生活每周1次为宜。 5月20日四诊:精神爽朗,头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急、龟头发冷等症消失。脱发少,夜尿1次。夫妻同房2次,均较满意。守前方再服14剂。 6月4日五诊:夫妻同来诊室,早泄未再发。 随访1年余,未闻早泄再发。 按:《金匮要略》“血痹虚劳病脉证并治第六”中云:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落。脉极虚芤迟,为清谷亡血失精……桂枝龙骨牡蛎汤主之。”此条文所述男子失精(遗精、滑精)之证候表现,其病机为阴阳二虚,阴不敛阳,阳气浮越,心肾不交。故以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳,潜阳固涩,交通心肾为治。本例患者为射精过早(早泄),证候表现有“头目眩晕,少腹拘急,龟头发冷,掉发较多,脉迟细”等,与条文所述之证候相似,其病机相同,故亦可用桂枝加龙骨牡蛎汤治之,此所谓异病同证而同治也。方中加沙苑子、芡实、莲子、莲须,与龙骨、牡蛎相合,乃《医方集解》之金锁固精丸也,以加强补肾涩精之力。加入菟丝子、黄芪、桑螵蛸、金樱子以增强补肾益气、涩精固泄之效。由于全方紧扣病机,标本同治,且药重力专,故治疗早泄,收效甚佳。诚然,本例患者喜获佳效,还得益于医者之心理疏导。