不吃动物内脏,少吃红肉 各种动物内脏,包括肝脏、肾脏、大脑、肠子等,都不要吃。 浓肉汤、鱼汤、海鲜汤等,也不要吃。 各种红肉(牛肉、羊肉、猪肉等),在痛风急性发作期,不要吃。 当痛风患者处于缓解期或高尿酸血症状态时,红肉摄取量控制在一天50克以内,但可以适量吃一些去皮的白肉。 02 少吃海鲜类食物 长期吃大量高嘌呤海鲜,也是痛风的风险因素之一。 尽量不要吃,急性期绝对不能吃的有(高嘌呤): ▲ 贝类、牡蛎和螃蟹等带甲壳的海产品; ▲ 一些鱼类,如鲤鱼、鲫鱼、黄鱼等。 可以少量吃的(中嘌呤): ▲ 金枪鱼、鲈鱼等鱼类; ▲ 小龙虾、河虾、大闸蟹(除了蟹黄)等。03 减少脂摄入、减肥 脂肪本身会阻碍肾脏对尿酸的排泄,高脂饮食还会导致肥胖和代谢紊乱。 所以吃“肉”要选脂肪含量低的;控制烹调用油,植物油20~30克/天;花生、核桃、瓜子等坚果含脂肪多,也要少吃。 本身比较胖的患者(单纯腰腹肥胖也算),减肥本身就有利于代谢紊乱状态的改善,建议将体重控制在正常范围(BMI 18.5~23.9 kg/m?)。 04 不吃精制碳水化合物 碳水化合物提供的能量占总能量的50~60%,宜选择低GI食物。 鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上,全天膳食纤维摄入量达到25~30g。 05 严格戒酒、不喝甜饮料 急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者,应严格禁酒精。 众所周知,喝酒增加痛风发作的风险,啤酒尤为显著,红酒风险相对小些。具体排序是陈年黄酒 > 啤酒 > 普通黄酒 > 白酒 > 红酒。 痛风患者喝饮料前要注意看一下配料表,减少含糖量较高(包括果糖)的饮料,添加“果葡糖浆”、“白砂糖”、“蜂蜜”的最好就不要喝了。 06 不吃干豆,可适当吃豆腐、豆浆 很多人以为痛风患者不能吃豆类食物。但其实豆类的促尿酸排泄作用>含嘌呤高导致的血尿酸合成增加,所以不会影响血液中嘌呤的量。 另外,豆类含丰富的蛋白质、膳食纤维、大豆异黄酮等有益物质,可以降低心脑血管疾病的风险。 因此痛风患者可适当吃豆腐、豆浆等豆制品,但不要吃干豆。 痛风可以吃的海鲜 痛风患者为了避免发作 不能吃高嘌呤饮食如大部分海鲜 但也不是全都必须戒掉 ? 嘌呤含量较少的食物,痛风缓解期可少量吃; ? 嘌呤含量较高的食物,痛风缓解期要限制吃; ? 嘌呤含量特别高的食物,禁止食用。 痛风患者可以吃的海鲜: 鲜海参 · 嘌呤含量≈8 嘌呤最低的海鲜,比很多蔬菜都低! 海蜇丝嘌呤含量≈ 9 嘌呤含量第2低的海鲜,比大米还低! 部分鱼类嘌呤含量 65~127 鱼、多宝鱼桂鱼,、鳝鱼 部分虾蟹,嘌呤含量 101~121如鲜对虾、大闸蟹(熟)上述这几类低、中嘌呤海鲜,血尿酸控制在300umol/L以内的痛风患者,在缓解期可少量尝一尝。风发作期间一定不要吃! 相反,有些食物看起来很「素」,但嘌呤却比我们想象得要高,痛风患者要尽量少吃,如黄豆,绿豆,腐竹等
内生肌酐清除率是最好反映肾小球滤过功能试验,需要留取24小时尿液,并且同时抽血。那么怎么能做到正确留取标本呢? 为排除来自动物骨骼肌和大量蛋白质食物中外源性肌酐的干扰,试验前患者应无肌酐饮食(素食)3天,并限蛋白入量(每日低于40克),避免剧烈运动,使血中内生性肌酐的浓度达到稳定。留尿期间禁服利尿剂(如浓茶、咖啡、可乐等饮料),试验开始前先排空膀胱,然后计时开始留取24小时尿,其间保持适当的水分入量。完整收集每次排尿于清洁容器中,到时间终点再次排空膀胱留取最后一次尿。准确计量全部尿量V(ml)。混匀全部尿后取部分尿样,连同当日空腹血标本一起送查。
一般来说,常见的肾脏病最早出现蛋白尿、血尿等尿检异常,当病情严重到一定程度时,会出现肾功能下降,表现为血肌酐升高。但是,临床上尿检正常而血肌酐升高的情况也并不少见。 一、蛋白尿是怎么产生的? 简单的说,肾脏由肾小球、肾小管和肾间质组成。 肾小球的主要功能是滤过功能,肾小管的主要功能是回吸收功能,肾间质的主要功能是组织支撑和电解质调节等功能。 血液每天流经肾脏,经肾小球滤过后,代谢废物(大多是小分子物质)随尿排出体外,而血液中的红细胞和大分子物质比如蛋白质、脂肪、糖等不会被滤出。 正常情况下,也有少量小分子蛋白质、糖通过肾小球滤过,但都被肾小管回吸收,所以,尿中既没有红细胞,尿糖和尿蛋白也都是阴性。 肾小球损伤后,红细胞漏出,更多的蛋白质和糖也漏出来,超出了肾小管的回吸收能力,就形成血尿、蛋白尿、糖尿等。所以说,血尿、蛋白尿是肾小球损伤的结果。 当然,肾小管损伤后,对正常滤过的小分子蛋白质无法回吸收,也可能出现微量蛋白尿。 二、血肌酐高是怎么形成的? 长期的疾病导致肾小球不断受损,肾小球的结构遭到严重破坏,滤过功能大大下降。人体两个肾脏大约有240万个肾小球,当一半多的肾小球遭破坏后,小分子的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等的排泄都出现问题,就出现血肌酐升高,这就是慢性肾功能衰竭。 三、哪些情况会出现尿检正常而血肌酐升高? 肾小球疾病的主要特点是蛋白尿、血尿,而非肾小球疾病就不一定出现蛋白尿,或者蛋白尿比较轻微。比如: 1. 缺血性肾脏病 我们都知道缺血性心脏病(冠心病)、缺血性脑病(脑梗),其实还有缺血性肾脏病,严格的说,三者是一个病,都是动脉粥样硬化。 肾动脉粥样硬化后肾动脉狭窄,肾脏长期缺血萎缩,就会出现血肌酐升高。但这种疾病的肾小球滤过膜没有明显损伤,所以一般不会出现蛋白尿,患者血肌酐都比较高了,尿检还是正常的。 发现下列情况,高度怀疑有缺血性肾脏病: 55岁以后严重高血压; 原本控制稳定的血压出现了波动; 双肾大小相差超过1cm; 不明原因血肌酐升高; 不明原因心衰; 不明原因的肺水肿。 缺血性肾脏病的治疗,除降压、降脂外,早期也可以做肾动脉支架治疗。 2. 痛风性肾病 长期高尿酸血症,尿酸盐沉积在肾小管和肾间质引起肾脏损伤,主要导致肾小管间质纤维化,肾小球病变相对较轻,所以血肌酐升高了但尿蛋白阴性或者轻度蛋白尿。 高尿酸血症出现较早,尿酸往往超过540?mol/L,常伴有痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾结石等。 降尿酸治疗是最有效的治疗措施。 3. 慢性肾小管间质肾炎(药物性肾损害) 解热镇痛药和许多中药,主要损害肾小管和肾间质,肾小球的病变较轻,所以没有蛋白尿或者尿蛋白轻微。 有长期服用中药或者解热镇痛药的病史,血肌酐缓慢升高。 停止服用可疑的药物,部分患者可以使用激素治疗。 4. 高血压性肾脏病 长期高血压导致肾内小动脉硬化。肾小管损害早于肾小球损害,所以高血压性肾脏病早期表现为肾小管损伤,尿浓缩功能下降,表现为夜尿增多,尿比重变轻。早期没有蛋白尿,血肌酐升高甚至早于蛋白尿的出现,中晚期可以出现蛋白尿,但尿蛋白定量很少超过1g/d,可有镜下血尿及管型尿。 患者年龄多在40~50 岁以上,高血压病史5~10年以上,常有高血压的其他并发症比如冠心病、脑梗等。 强化降压治疗,首选沙坦类或者普利类降压药,联合地平类降压药、利尿剂等。严格控制血压是高血压性肾脏病最有效的治疗。 5. 多囊肾 是一种遗传病,表现为双侧肾脏多个大小不一的囊肿,并逐渐增大,双侧肾脏肿大,继发肾功能损害,血肌酐升高,血压明显升高,最终发展到尿毒症,或者因为严重高血压导致的心、脑并发症去世。发病年龄越早,病情越重。 血肌酐升高,蛋白尿不明显或者阴性。 除了肾脏多囊以外,肝脏、脾脏、甲状腺等实质脏器也出现多囊,而且家族中多人发病。 没有特别有效的治疗方法,严格控制血压,延缓肾损害,避免高血压的心脑血管并发症。早期患者可以服用托伐普坦治疗,可延缓囊肿的生长。 总之,对长期高血压、高脂血症、抽烟、高尿酸血症患者,怀疑有肾脏损伤者,或者多囊肾患者,除检查尿常规之外,还要进行肾功能及肾脏超声检查,避免漏诊。
蛋白尿是各种慢性肾脏病进展至尿毒症的主要危险因子,大量的蛋白尿,对肾脏有直接损害作用。研究表明,没有蛋白尿的肾小球肾炎,几乎不会发展成尿毒症。 但你有没有遇到过,蛋白尿长期不降的困扰。如果有,来看看你是不是犯了这三个错误! 01吃的过补 漏的越多,越要补,是大多数肾友的第一反应。 五六个鸡蛋、一整只鱼、一整只鸡,为了病情恢复,即使是萌妹子也能吃得下。但事实上,补的越多,漏的会更多。 高蛋白饮食研究发现: 高蛋白饮食时,肾脏会处于高灌注和高滤过状态,不仅不能弥补从尿中漏出的蛋白质,反而会造成蛋白尿漏出变的更多。 长期如此,会造成肾脏细胞损伤和肾小球硬化,导致肾脏功能丢失,甚至尿毒症。 依据《慢性肾脏病膳食指导》,推荐每天肉类摄入量约: 02吃的过咸 高盐饮食会导致尿蛋白的漏出增多,有两方面原因。 高盐饮食会升高血压,而高血压会导致尿蛋白增多。 高盐饮食会减弱沙坦和普利类药物降低蛋白尿的疗效。 对低盐和高盐饮食的人群研究也表明,适度的低盐饮食,对减少蛋白尿有益,也有利于血压的降低。 《慢性肾脏病膳食指南》中推荐:钠摄入量应低于2000mg/d,相当于5克盐。 03吃的太“精” 自从发现肾脏病后,公鸡、牛肉、鱼虾肉、笋、豆制品都成了不能吃的食物。夸张的说,仿佛能吃的食物都会伤害肾脏,好多肾友转而寻找各种偏方、保健品来保肾。 要知道“民以食为天”,食物是我们生长发育和生命活动的基本物质,也是疾病恢复过程中不可缺少的重要部分。 但总有一部分盲目的肾友,热衷于各种偏方、保健品和护肾丸,蛋白尿、肌酐等各个指标都越吃越高,甚至因为错过了最佳治疗时机,导致尿毒症。 朋友们,以上三个小错误,有则改之,无则加勉哦~
低脂、脱脂奶及奶制品 主要包括低脂纯牛奶、脱脂纯牛奶、酸奶三种。 《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》中,建议高尿酸病友选择低脂或脱脂奶制品。 它们嘌呤含量低,且其中含有的乳清酸、酪蛋白、钙等营养物质,有利于降低血尿酸。研究也证明,每天喝牛奶的人群,比不喝牛奶的人群,血尿酸水平更低。 那么,肾友该怎么选? 市面上,各个品牌的普通纯牛奶都可以,不过低脂或脱脂的更好。 酸奶,偏向于选择含糖量不高的,更有利于控制尿酸 膳食指导中建议大家,每天饮用纯牛奶300ml。喜爱酸奶或奶粉的肾友,分别控制在300ml和35g以内。 各类新鲜蔬菜 痛风膳食指导中,建议大家吃足量的新鲜蔬菜,每天达到500g或更多。 蔬菜不仅嘌呤含量低,并且含有丰富的膳食纤维和各种维生素,既有利于尿酸的排泄和降低,也有益于肾脏功能的保护。 可蔬菜钾高,怎么办? 没有高血钾困扰的肾友,可以随意选择各种新鲜的蔬菜。 血钾升高的肾友,可以多选黄瓜、佛手瓜等瓜类菜,以及豆芽、白菜等淡颜色蔬菜。 另外,研究证明,菠菜、扁豆、黄豆等蔬菜中,含有的植物性嘌呤和动物性嘌呤不同,并不会引起血尿酸波动。也就是说,菠菜、豆腐、豆浆等食物,大家可以安心的吃一些。 各种低糖水果 包括:西瓜、木瓜、菠萝、芒果、杨梅、草莓、樱桃、酸梨等。 研究证明,高果糖摄入也会导致血尿酸的升高。果糖主要存在于各种新鲜食物和加工食物中。 选择低糖水果来吃,是降低果糖摄入的手段之一,痛风病友一定要注意这一点。 肾友吃水果,要做到控量选质。 慢性肾脏病膳食指导中建议:每天水果摄入200克。 如果是高糖水果,像山楂、枣、香蕉、桂圆、菠萝蜜、柿子等,还要相应减少食用量。 另外,食用方式,最好选择新鲜水果,抛弃鲜榨果汁。因为榨汁的过程会损失掉大部分的膳食纤维和维生素,剩下的果汁就是一杯满满的糖和水。 此外,每天一个鸡蛋,多多喝水,同时也在推荐范围之内哦!
正常情况下,去医院化验尿常规,尿隐血、尿蛋白均为阴性。如果有加号,提示人体排尿系统可能出了问题。 尿常规化验 那么,尿隐血和尿蛋白哪个更严重?对身体危害更大呢? 并不是所有尿隐血、尿蛋白 都是肾病 首先,大家要明白的是:并不是所有的尿隐血、尿蛋白异常都是肾病。 一些人体检查出尿隐血(也叫尿潜血)或者尿蛋白有加号,就会着急地问:“医生,这是不是肾炎啊?” 很多人虽然有尿隐血、尿蛋白,但并不是肾病。特别是血尿、尿蛋白的程度都很轻的情况下,医生会比较谨慎的去排查不是肾病的情况。 正常没有肾病的人,在生理情况不稳定的时候,比如剧烈运动、极度寒冷、紧张的时候,也可能出现一过性的血尿、蛋白尿。一过性的意思就是不持续,并不是一直都有。这种情况是良性的,休息好了自然就恢复了,再复查尿常规就正常了。 另外,泌尿系感染(又称尿路感染,如膀胱炎、尿道炎)、结石(如肾结石)、创伤(比如被人撞伤肾脏)、肿瘤(膀胱癌、肾癌等)、前列腺增生、妇科病,都可导致比较轻微的血尿、蛋白尿。就拿泌尿系感染来说,患者除了轻微的血尿、蛋白尿,通常还有尿白细胞,以及尿频、尿急等不适。等感染完全好了,血尿、蛋白尿就没有了。 以上介绍的都不是肾病引起的血尿和蛋白尿。 但如果患者的血尿、蛋白尿一直持续存在,排除感染、结石、肿瘤等其他疾病,尿红细胞相位差化验显示红细胞形态变形红细胞为主,或者是尿蛋白定量比较多的情况,这些就得考虑是慢性肾病引起的了。 对于肾友而言, 蛋白尿的危害更大 对于慢性肾病的肾友而言,尿蛋白对身体的危害远远大过血尿。 诸多研究表明,蛋白尿是导致肾病进展为尿毒症的独立危险因素。相关的专业论述不胜枚举。 不同尿蛋白程度,肾脏存活率明显不同,蛋白尿越严重,尿毒症风险越大 对肾友而言,持续地稳住尿蛋白,保持尿蛋白小于1g,更安全的范围是小于0.5g,是防止日后患上尿毒症的必备功课。 而血尿本身对肾脏病的影响还有诸多争议。通常认为如果肾友仅仅只有血尿没有其他异常,预后是相当不错的。几项大型的长期随访研究表明,单纯血尿患者的尿毒症风险非常低。 但,一些单纯血尿的患者因为发现得比较早,还处于某些肾病的早期阶段,比如早期IgA肾病,早期非IgA沉积的系膜增生性肾小球肾炎,早期Alport综合征(遗传性肾炎,伴有肾衰竭阳性家族史,有时伴有耳聋或角膜异常),随着病程延长,部分人病情出现了恶化,有蛋白尿、血压升高、血肌酐升高等肾病恶化的表现,那么就得重新评估,进行相应的治疗了。 许多肾友为了难降的血尿,伤透了脑筋、心理很焦虑,其实是不必要的。医生对待绝大部分患者的单纯血尿,不会用药,也没有特效药可用,只要求定期复查。 因此,仅仅只有血尿的肾友,行动上要重视,避免感染,注意保持良好的生活习惯,每隔6个月左右要复查一次尿常规、血肌酐,平时要量量血压。在心理上不需要过于焦虑,预后通常是很好的,不要到处乱找药吃。 而有蛋白尿的患者,一定要上心,配合好医生,不管是降压药也好,还是激素、免疫抑制剂之类的药物,遵医嘱服用。争取把尿蛋白长期控制在0.5g以内的安全范围。
研究发现,剧烈运动会引起不同程度的骨骼肌细胞膜损伤,甚至横纹肌溶解,导致横纹肌细胞内的肌红蛋白从细胞内大量释放至血液中,大量肌红蛋白随血液进入肾脏,可堵塞肾小管和损伤肾小管上皮细胞,从而引起肾功能损害,甚至严重的肾功能衰竭。肾功能衰竭又引起水分、钾离子、钠离子和代谢废物排泄减少,这些物质在体内蓄积,引起水肿、高血压、心衰、高钾血症等。若不及时治疗,可危及生命。 横纹肌溶解症出现的肾损伤:剧烈运动后引起横纹肌溶解所致肾功能衰竭并非罕见。近几年来,该病的发生率似有上升趋势。极少数患者在运动强度不大的情况下,也会引起横纹肌溶解和肾功能衰竭。 剧烈运动后,若出现下列表现,应怀疑横纹肌溶解引起急性肾脏损伤的可能: 肌肉酸痛、无力、疲软 无尿、少尿 尿液呈棕色、茶褐色或酱油色 恶心、呕吐 实验室检查:尿液中有大量肌红蛋白;血肌酐升高;血肌酸激酶水平明显升高;部分患者有高钾血症。 如何预防呢? 运动后横纹肌溶解症的发生机制还没有完全明确,因此,目前还难以确定哪些人比较容易发生运动后急性肾衰竭,鉴于近年该病发病增多,我们认为适当采取预防措施还是有必要的。主要措施: ①运动前做好准备活动,避免突然的剧烈运动,尤其是平时不大运动的人更应注意。 ②运动后及时补充水分,多排尿。 ③注意运动后有无肌肉严重酸痛、少尿和酱油色尿液,如果有,应及时就医。 ④既往曾经发生或者怀疑有过运动后急性肾衰竭的病人,应避免剧烈运动。 一般情况下,运动不会引起横纹肌损伤,或仅引起轻微的损伤。 横纹肌细胞受损时,肌细胞内的肌酸激酶释放入血。血清肌酸激酶水平可较好地反映肌肉受损的程度,运动越剧烈、时间越长,肌肉细胞受损越严重,血清肌酸激酶升高越明显。 我们经常碰到运动后肌肉酸痛的病人,其血清肌酸激酶升高数十倍、甚至数百倍。此时要采取预防措施,如近期避免剧烈运动、多喝水多排尿、不用有肾毒性的药物,定期随访血清肌酸激酶水平和肾脏功能。 绝大多数病人在1~2周内血清肌酸激酶水平会恢复正常,不至于引起肾功能损伤或其他危害。
尿微量白蛋白检查又叫尿白蛋白检查。 尿常规里面就有蛋白质这一项,为什么还要查“尿微量白蛋白”化验?医生查尿微量白蛋白,是用来干什么?有什么意义?为什么有的肾友不需要查这一项? 这个问题之前肾上线就普及过一次,但还是有很多小伙伴在后台留言询问,那么今天我们再来详细的说一遍! 为什么要查尿微量白蛋白? 我们结合一位肾友的尿检结果来给大家分析。 我们可以看到这张尿常规的化验中,尿蛋白显示的是Neg,这个是英文negtive的缩写,意思是阴性的,也就是说她的尿常规化验显示尿蛋白是阴性的,没有查出尿蛋白超标。 再来看她的尿微量白蛋白化验,临床目前最常用尿白蛋白肌酐比来反应尿微量白蛋白的水平: ACR即尿白蛋白肌酐比的英文缩写,化验单显示她的尿白蛋白肌酐比为103.05mg/g,正常值应该是小于30mg/g,也就是说她的尿微量白蛋白化验是超标的,她的尿蛋白检查项目阴性而尿白蛋白却是阳性的结果。 看到这里,伙伴们猜到尿微量白蛋白的意义了么? 尿中蛋白质超标,是肾脏病最主要的表现之一,而尿常规中尿蛋白阴性的结果,不代表尿里面就一定没有蛋白质超标。 对于一些轻微的慢性肾脏病,尿中蛋白质超标得非常非常少的时候,只查尿常规是有可能漏诊的,因为蛋白质太少尿常规不够敏感,查不出来,并且这时候查24小时尿蛋白定量也可能是正常。而尿微量白蛋白是一项对尿中的蛋白质超标极其敏感的一个化验,所以我们可以用尿微量白蛋白来监测早期的肾友只有一点点一点点的尿蛋白,其实从字面也可以理解,“微量”即少量、一点点的意思。 因为尿白蛋白肌酐比只要查一次性的尿就可以(推荐晨尿),很方便,因此常用于反映尿微量白蛋白的水平。小于30mg/g是正常的;当尿白蛋白肌酐比在30~300mg/g之间,提示存在尿微量白蛋白超标;当尿白蛋白肌酐比超过300mg/g,提示已经存在显著的蛋白尿,这时候就不叫尿“微量”白蛋白了,而是“显著”蛋白尿。 用来监测尿白蛋白 3个常用的检查 除了尿白蛋白肌酐比,临床也有用24小时尿白蛋白定量和8小时尿白蛋白定量,同样是反应尿微量白蛋白的水平。 很多肾友疑问,既然查了尿微量白蛋白的定量,和24小时尿蛋白定量有没有直接的换算关系?比如查了尿白蛋白肌酐比是200mg/g,或者24小时微量白蛋白是200mg,那直接算出来24小时尿蛋白定量应该是多少mg? 没有直接的换算关系!这是因为尿微量白蛋白的化验结果,只查白蛋白这一项,而24小时尿蛋白定量是查尿中的所有蛋白质成分,即包括白蛋白,也包括尿里面的其他蛋白质成分,比如微球蛋白、免疫球蛋白等等,所以没有直接换算的关系,如果要确切知道一天总的蛋白定量,只能查24小时尿蛋白定量。 由于反映尿微量白蛋白的化验太过敏感,所以1次化验白蛋白阳性,我们并不会马上就诊断是肾脏病,而是会分多个时间检查,避开患者发烧感冒、运动等干扰情况,如果查了尿白蛋白肌酐比,3次中2次都是阳性的,那么就得高度怀疑肾脏病的可能。 什么人查尿微量白蛋白 什么人查尿总蛋白定量? 从上面的介绍,我们可以看出尿微量白蛋白,能更敏感、更早发现那些其他尿检发现不了的问题,对于高危肾脏病人群早期的筛查,比如高血压、糖尿病,以及其他早期的轻微肾脏病患者,是很有意义的,我们能提早进行诊断和治疗,从而改善患者的预后。 而对于我们很多的肾友,尿里面蛋白质已经不是“微量”的了,试纸可能是1+2+3+4+这样很明显的尿蛋白超标,那么医生没给您查尿微量白蛋白不要觉得奇怪,因为白蛋白查了也是明显升高,对病情的指导没有那么大意义,平时一般化验尿常规、24小时尿蛋白定量就可以了。
如果问糖尿病患者最担心什么并发症,大部分人的回答都是糖尿病肾病。的确,糖尿病肾病是糖尿病最常见而且最棘手的并发症,一旦发生,既影响生活质量,又缩短生命,如果发展到尿毒症更是雪上加霜。那么,糖尿病患者出现了什么症状就被认为是糖尿病肾病呢? 一般认为,2型糖尿病患者出现以下情况就可诊断为糖尿病肾病: 01 糖尿病病程超过5年 一般来说,糖尿病不控制或者控制不达标,5年左右就会发生并发症。就并发症发生顺序而言,最早出现的是糖尿病末梢神经病变,其次就是糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。但是,也有一些患者,对自己的身体不关心,也从不查体,对糖尿病出现的时间自己也不知道。所以说,5年病程只是一个参考,不能作为必要条件。 02 出现蛋白尿 糖尿病患者出现蛋白尿,首先考虑发生了糖尿病肾病。蛋白尿是肾损伤的明确标志,临床上蛋白尿的检测大致有三种方法: 1)定性:也就是常做的尿常规,正常结果为阴性,异常结果为尿蛋白+、2+、3+、4+等。定性检查简单方便,但有假阳性,而且不准确,无法量化。 2)尿蛋白定量:留取24小时的尿液,检测24小时共排出多少尿蛋白,正常为小于0.15 g/d,大于这个数值就是不正常。尿蛋白定量检测准确但不敏感,小量的蛋白尿可能查不出来,而且留取尿液比较麻烦。 3)尿蛋白肌酐比值:分别测尿蛋白和尿肌酐,然后比值。和尿常规一样,尿液留取方便,随即尿即可;而且结果敏感,微量的蛋白就能检测出来,还能进行量化。所以尿蛋白肌酐比值是糖尿病人推荐的尿检方法,应定期检测。 03 伴有糖尿病视网膜病变 肾小球是微血管球,而眼底动脉也是微血管,糖尿病人的肾小球病变和视网膜动脉病变是平行的,都属于糖尿病的微血管病变。临床通过观测视网膜动脉的病变情况去推测肾小球的病变情况,糖尿病视网膜病变是临床诊断糖尿病的必要条件,非常重要。所以,糖尿病患者也要定期检测眼底的病变。 04 排除其它肾脏疾病 糖尿病肾病和非糖尿病肾病的治疗是不一样的,比如说,糖尿病肾病绝对不能用激素治疗,而一些非糖尿病肾病则需要使用激素,所以鉴别是糖尿病肾病还是非糖尿病肾病非常重要。最确定的鉴别措施是肾穿、肾组织病理学检查,当出现下列情况任何一条时,都应该尽早肾穿明确诊断: 糖尿病病史不足5年; 先有肾损害(蛋白尿),后有糖尿病,或糖尿病与肾损害同时出现; 血尿明显; 有肾损害,没有糖尿病视网膜病变; 发病之初即表现大量蛋白尿(尿蛋白定量≥3.5g/L)。 总而言之,出现了糖尿病应该积极的控制血糖,避免发生糖尿病肾病;而一旦出现早期糖尿病肾病,要积极的控制血糖、血压、血脂等,避免肾病加重发生肾功能损害。
钾是我们身体需要的营养物质之一,可以维持我们的神经、肌肉包括心脏正常工作。在健康人群中,钾的排泄随摄入的增多而增加,血钾的值能够稳定在正常水平。 但当肾脏排钾障碍或者其他原因导致血液里面有太多钾,这时候会首先感到腿部肌肉无力和麻痹,慢慢向上到身体中部和手臂。 如果血钾明显升高,钾会作为一个信使,命令心脏停止工作,造成心脏骤停的发生。简单的说,就是血液中的钾过多,能够在几秒钟内要人命。 对照自己的检验单,血钾的问题要开始重视。 二、哪些肾友要密切监测血钾水平? 肾脏的排泄能力减弱,钾的排出本身就已经受阻,再加上一些药物和饮食的影响更可能进一步升高血钾。 以下几类肾友,要密切监测血钾水平: -01.慢性肾病期4-5期的肾病患者。 -02.服用“沙坦”或“普利”类降压药的肾友。 -03.服用β受体阻滞剂(倍他乐克)类降压药的肾友。 -04.服用盐皮质激素受体拮抗剂类降压药(螺内酯)的肾友。 -05.正在服用中药的肾友。 以上常用的各种药物,都有升高血钾的可能,尤其是螺内酯的服用能让高血钾的发生风险增加一倍。而中药的钾含量都非常高,必须要监测血钾水平。 三、发生高钾血症,怎么办? 血钾高于6.0mmol/l的情况下,建议及时门诊复查或者住院将血钾降低到危险值以下。 而血钾低于6.0mmol/l时,可以通过调整药物及饮食降低并控制血钾水平。 这些高钾食物,要减少或避免食用: 高钾水果:红枣、鲜枣、芭蕉、菠萝蜜、黑加仑、山楂、香蕉、桂圆,各种果脯、水果干,鲜榨果汁。 高钾蔬菜:慈姑、黄花菜、笋、胡萝卜、毛豆、芥菜、菠菜、苦瓜、大白菜、韭菜、土豆。 其他高钾食物:红薯、马铃薯等薯类,生鱼片、虾、鱿鱼、生蚝等海鲜类,脉动、乐虎等功能饮料,低钠盐、低盐酱油类调味料,蔬菜汤、荤汤等汤汁,番茄酱、甜面酱等酱料。 四、这些低钾食物,建议选择 低钾水果:水分高的水果如西瓜、梨、苹果、桑葚、橄榄、桃、葡萄、菠萝等。 低钾蔬菜:颜色浅的蔬菜如豆芽、白菜、花菜,各种瓜类菜(苦瓜除外)。 其他低钾食物:米、面、粉丝、麦淀粉、藕粉、南瓜等。