李喜莲医生的科普号

医生，我每年体检血糖都挺好的，怎么怀孕就糖尿病了呢？现在每顿饭都不敢多吃，血糖还是高，我该怎么办？”。相信这是很多糖妈妈的困惑，本来身体倍儿棒，吃嘛嘛香，可是怀孕一做糖耐，发现血糖高了，这不敢吃，那也不敢吃，血糖还是控制不好。到底什么是妊娠期糖尿病？妊娠期糖尿病孕期到底该怎么办呢？ 1、 什么是妊娠期糖尿病？ 妊娠期糖尿病即妊娠后首次发生的糖尿病，主要是由于妊娠期间胎盘生成的各种激素及细胞因子的胰岛素抵抗作用，使孕妇组织对胰岛素的敏感性下降，从而使血糖升高。分娩后，随着胎盘娩出，各种胰岛素抵抗物质迅速消失，大多数孕妇产后的血糖会逐渐恢复正常范围。但有20%~50%的妊娠期糖尿病孕妇将来可能会发展为糖尿病。 2、 孕期血糖控制不佳有什么危害？ 有的孕妇觉得血糖高点没什么，我能吃得好睡得好就行，所以血糖控制不认真。其实，孕期血糖控制不佳还是有很多危害的。 首先，对于孕妈妈，长时间的血糖控制不加，会引起微血管病变，进而发生妊娠期高血压、糖尿病肾病。糖尿病还可引起抵抗力下降，容易并发感染，最常见的有阴道炎、尿路感染等。高血糖还可能发生羊水过多，巨大儿，使分娩时产程延长、产道损伤、难产、手术产率增加。 其次，对于糖宝宝，孕早期的高血糖可能使胎儿发生畸形，严重的可能发生胎停、流产。长时间高血糖状态可能影响胎盘功能，从而影响胎儿发育。孕妇的高血糖刺激还会影响胎肺成熟，使宝宝出生后呼吸窘迫的发生率增加。此外，出生后脱离母体的高血糖环境，宝宝容易发生低血糖、低钙血症等。 3、 妊娠期糖尿病该怎么吃？ 孕期血糖控制的目标，除了将血糖控制到正常范围，还要防止酮体的发生，此外还要保持适当的孕期体重增长。想要控制好血糖，首先要做的就是管住嘴，迈开腿。大约90%的妊娠期糖尿病可以通过饮食运控把血糖控制到正常范围。 （1） 管住嘴：不是不能吃，而是要学会科学的吃。妊娠期间孕妇需要足够的营养供应，对于妊娠期BMI正常（18.5~24.9）的女性，热量摄入为30~35kcal/(kg·d)，对于BMI25.0的女性，孕期热量摄入为35~40kcal/(kg·d)和25~30kcal/(kg·d)。一味的少吃，会使体内产生酮体，不利于胎儿的发育。孕期饮食的热卡分配：碳水化合物50~60%，蛋白质15~20%，脂肪25~30%。饮食可以分为三顿正餐和2~4次加餐，加餐一般在两餐之间以及睡前。饮食选择低升糖指数（GI）的食物为主。常见的低GI的蔬菜、水果：菜花、芹菜、黄瓜、西红柿、樱桃、柚子等。高GI的水果、蔬菜：西瓜、菠萝、南瓜、红薯、马铃薯等。碳水化合物尽量选择谷类，避免面粉类如馒头等。 （2）迈开腿：建议每餐30分钟后进行一种低至中等强度的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等。可以从10分钟开始，逐渐增加运动时间延长至30分钟。 （3）如果通过以上的饮食运动调整后，血糖还是控制不佳，那就需要药物来帮助了。一般孕期首先推荐通过注射胰岛素控制血糖。很多孕妈妈可能对孕期用药有些抗拒，一方面认为怀孕期间用药会影响胎儿，另一方面怕一旦开始用药以后就要一直用药了。其实，大可不必有此担忧，孕期注射胰岛素不会对胎儿产生不利影响，相反，加用胰岛素将血糖控制到理想范围有利于胎儿生长发育；妊娠期糖尿病分娩以后绝大多数孕妇血糖可慢慢恢复至正常范围，不需要继续应用胰岛素，极少数孕前未发现的糖尿病，分娩后血糖不能降至正常范围的，也可调整为口服药物控制。 所以，好的血糖不是饿出来的，合理的饮食运动、必要时的药物帮助，才是孕期控制血糖的王道！

最近收到一名患者的留言: 随着生育政策的放开，很多妈妈选择了生二胎或者备孕三胎。但和这位粉丝一样，不少人第一胎因为各种原因行剖宫产术，子宫就变成医生口中的“疤痕子宫”（也包括子宫肌瘤剥除术后）。很多经历了剖宫产的孕妈，在下一胎的时候希望能顺产，但又有许多担心，子宫上有那么大的疤痕，可不可以顺产呢？子宫会不会裂开呢？先来看看小芸的经历。小芸的大宝已经3岁了，当时因为宝宝为巨大儿，孕足月时选择性剖宫产，手术虽然很顺利，但术后伤口疼痛、腹部疤痕、漫长的恢复让小芸吃了不少苦头。在得知怀上二宝时，小芸十分希望能顺产。于是，小芸在早、中、晚孕期多次在红房子分娩评估门诊进行评估，包括上次剖宫产原因、子宫切口位置、胎盘位置、子宫下段连续性、胎儿体重等等，并在医生的指导下进行饮食和体重管理。最终经评估，小芸符合阴道试产的条件，她如愿在近预产期时自然顺产，临产后与非疤痕子宫孕妇一样行分娩镇痛，产程进展顺利，喜提6斤8两小公主一枚。一胎剖二胎顺，风险大吗？ 上一胎剖宫产，下一胎阴道试产成功，可降低出血、血栓、感染等母体发病率及再次妊娠相关并发症。因此，我国在2016年出版的剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理专家共识中推荐：合适的疤痕子宫孕妇可以尝试阴道试产。 剖宫产后阴道试产成功率在60-80%之间，发生其他产科风险的概率与二次剖宫产接近。至于大家最担心的子宫破裂，虽然危害大，但发生风险并不高，既往为子宫下段横切口剖宫产，再次阴道试产导致子宫破裂的概率为0.5%-0.9%。 虽然剖宫产后阴道试产适合大多数孕妇，也受到医生推荐，但一些因素将增加试产失败的风险。一胎剖了，二胎可以顺吗？ 想顺产的二胎或者三胎妈妈可以对号入座哦，这些条件缺一不可。现在就可以了解起来了。1、孕妇及家属有阴道分娩意愿。2、既往有 1 次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。3、胎儿为头位。4、不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。5、2 次分娩间隔≥18 个月。6、B 超检查子宫前壁下段肌层连续。7、估计胎儿体质量不足 4000 g。哪些妈妈不建议二胎尝试顺产？1、已有 2 次及以上子宫手术史。2、前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或 T 形切口。3、存在前次剖宫产指征。4、既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。5、前次剖宫产有子宫切口并发症。6、超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。7、估计胎儿体质量为 4 000g或以上。8、有其他不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。 虽然剖宫产后阴道试产有相对适应症和禁忌症，但其风险和收益应针对每一个患者的具体情况进行评估，比如巨大儿、2次剖宫产史的孕妇可能降低试产的成功率，但并不是绝对禁忌症，如果顺产的意愿很强烈，还需要医生的判定，孕期和临产后要动态评估，分娩期需加强监护。

甲状腺是一个内分泌腺体，位于颈部的前下方，气管的前方，是合成和分泌甲状腺激素的场所。甲状腺激素随着血液被运送到身体的各个组织，负责人体的能量代谢，维持体温，保证脑、心脏、肌肉和其他器官各尽其职，同时对胎儿大脑发育也有着至关重要的作用。因此在孕期准妈妈们需要注意自身的甲状腺状态。一.甲状腺功能以及相关的检查指标： 甲状腺激素由甲状腺合成，可分为三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)，在血液中一部分T3和T4与血浆蛋白结合，另一部分则呈游离状态在血中运输，被称为游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4），两者可以互相转化。只有游离型，才能进入细胞发挥作用。正常情况下，在中枢神经系统的调控下，下丘脑释放促甲状激素释放激素（TRH）调节腺垂体促甲状腺激素（TSH）的分泌，TSH则刺激甲状腺细胞分泌T4和T3；当血液中T4和T3浓度增高后，抑制腺垂体TSH的合成和释放，使TSH分泌减少，从而使甲状腺激素分泌不至于过高；而当血中T4和T3浓度降低时，TSH分泌增加，促使T4、T3分泌增加。此外，许多甲状腺疾病的发生与自身免疫相关，自身免疫疾病常伴随着一种或多种自身抗体的阳性，诸如促甲状腺激素受体抗体（Anti-TSHR），抗甲状腺过氧化酶抗体（Anti-TPO），抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-Tg）等。它们对桥本甲状腺炎、Graves病等自身免疫性甲状腺疾病有诊断价值，可以用于甲状腺疾病病因诊断或病情监测。二.妊娠期间甲状腺的变化由于妊娠，准妈妈的甲状腺在雌激素、人绒毛膜促性腺激素(hCG) 等的作用下，会产生一系列的变化，且在不同孕期变化程度不同。hCG对甲状腺有刺激作用，使甲状腺激素合成增加，进而抑制 TSH 水平，使 TSH 水平降低；而大量雌激素使得肝脏合成了更多的甲状腺结合球蛋白（TBG），且TBG与T3、T4结合力增加，故血中结合型T3、T4增多，FT3、FT4减少。通过负反馈调节使得TSH增加，因此甲状腺受刺激均匀性增大，FT3、FT4最后得到平衡，与非孕期浓度相近。三.妊娠合并甲状腺功能减退症（甲减）1.临床表现 甲减的准妈妈因为甲状腺作用低下，生成激素减少，能量和代谢消耗变慢。临床表现可能有：面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，记忆力减退，但也有一部分患者症状不明显，因而容易忽略。2.甲减对准妈妈及胎儿的影响 患有甲减的准妈妈产科并发症均明显增加，比如流产、早产、子痫前期、胎盘早剥、胎儿生长受限等。此外在妊娠20周之前，胎儿脑发育所需的甲状腺素几乎全部来源于母体，母体T4缺乏可导致后代神经智力发育障碍。而准妈妈体内的甲状腺相关抗体可通过胎盘到达胎儿，导致胎儿甲减，影响胎儿发育。3.妊娠合并甲减高危因素的筛选 有以下因素的准妈妈更要警惕妊娠合并甲减的可能，最好在孕前以及早孕期间随访甲状腺功能。（1）妊娠前已服用甲状腺激素制剂者；（2）有甲亢、甲减、产后甲状腺炎、甲状腺部分切除及131碘治疗史者；（3）有甲状腺家族史者；（4）已知存在甲状腺自身抗体者；（5）甲状腺肿大者；（6）提示存在甲减症状或体征者；（7）患有I型糖尿病患者；（8）患有其他自身免疫疾病者；（9）曾有颈部不适病史者；（10）不育病史者。4.诊断标准 妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清 TSH>妊娠期特异性参考范围上限,血清FT4<妊娠期参考范围下限,如果不能得到 TSH妊娠期特异性参考范围,TSH>4.0mIU/L；妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清 TSH>妊娠期特异性参考范围上限，如果不能得到 TSH妊娠期特异性参考范围,TSH>4.0mIU/L，但FT4正常；低T4血症的诊断标准是：TSH正常，血清FT4<妊娠期参考范围下限。5.检测及治疗 妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（LT4，即优甲乐）治疗，治疗目标是将TSH控制在2.5mIU/L以内，一旦确诊妊娠期临床甲减,应立即开始治疗，尽早（妊娠8周之内）达到上述治疗目标。患有临床甲减的准妈妈妊娠后，在妊娠前半期(1-20周)根据甲减程度每2-4周检测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整LT4剂量。血清TSH稳定后可以每4-6周检测一次。亚临床甲减和低T4血症准妈妈可以维持TSH以及FT4在正常范围内。对于已知临床甲减，正在接受LT4治疗的准妈妈而言，一旦发现妊娠，立即增加LT4的剂量。最简单的方法是每周额外增加2天的剂量或每天增加四分之一片。妊娠前甲状腺功能正常、Anti-TPO，Anti-Tg阳性的准妈妈明确妊娠后,应在妊娠期监测血清TSH，每4周检测一次至妊娠中期末。

一例罕见病例：梅干腹综合征孕妇34岁，G1P0,自然受孕，既往胰岛素抵抗孕前予二甲双胍治疗史，因子宫内膜不典型增生多次宫腔镜手术及药物治疗史，孕12周NT检查时发现胎儿膀胱增大，腹壁菲薄，脐带囊肿，考虑梅干腹综合征，经多学科会诊后孕妇及家属拟行优生引产。梅干腹综合征(prune-bellysyndrome,PBS)也称Eagle-Barrett综合征，是一种先天性异常，表现为特征性临床三联征：腹壁肌肉缺损，重度泌尿道畸形，男性双侧隐睾，PBS是一种多系统疾病，患者同时存在不同程度的心肺、胃肠道和肌肉骨骼系统异常，因腹壁肌肉缺损而出现典型的腹壁皱褶外观(“梅干腹”)样外形，在青少年和成人中，腹壁常表现为光滑的“茶壶腹”。PBS主要发生于男性，但在女性中也有少数病例报道，发病的遗传学基础仍属未知，产前诊断主要依靠超声，孕20-30周时可能通过常规产前超声检查即可诊断出PBS。高端阴道超声最早可在孕11-13周时显示双肾和泌尿系统异常，所以做好产前检查，及时诊断非常重要，治疗主要取决于肾脏疾病种类、严重程度以及合并其他异常情况，有生机儿前诊断可选择优生引产。

直播时间：2023年04月29日19:00主讲人：李喜莲副主任医师复旦大学附属妇产科医院产科问题及答案：问题：无创DNA升级版结果都是低风险，17周检查心脏彩超说右锁骨下动脉迷走，不知道准确吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我老婆孕七周，在打肝素，今天有轻微出血，目前不流血了，会有很大影响么，需要停肝素么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好大夫，请问17周检查胎儿有右锁骨下动脉迷走结果准确吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：23周心脏彩超无结构异常，30周需要复查么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：弓形子宫对怀孕有没有影响，会不会早产视频解答：点击这里查看详情>>>问题：试管孕早期有两次流血，22w流血宫缩抑制不住胎膜早破导致流产，下次怀孕需要注意什么，多久可以备孕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任，早孕保胎口服黄体酮早100mg，晚150mg，肌注20mg，这个量大不?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：叶酸代谢高风险，现在37+4还要吃叶酸吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：少量出血很多天，医生就让卧床休息，也不知道原因，一般导致先兆流产的原因是什么？孕酮和hcg值都正常。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问老师哺乳期发烧38度，可以哺乳吗？该吃点什么药退烧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀疑息肉0.90.4如何治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀疑有息肉？如何治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问李医生，月经每次来都非常疼，怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，试管移植14天，血浆蛋白S活性偏高，要治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我再问下，如果是单脐动脉，还有30周股骨53mm,无创DNAplus低风险，也不需要羊穿么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：月经量少什么原因？只有两天，泌乳素高二倍视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任，孕32周以后是不是就不太关注宫颈管长度了？孕28周查B超，宫颈呈Y型漏斗状，宫颈管1.3视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生今天餐后血糖只有6.4是不是和吃的东西有关系？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是试管婴儿移植两个囊胚今天三报相当于怀孕六周今天B超只有一个胎心胎芽请问另外一个没有应该没事吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任，hpv31阳性+碍事吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：17周，李主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢李医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任，我免疫、甲功，血糖等全面检查都没问题只有抗HCG抗体阳性这一项，这项不是导致我胎停的原因吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任，4.18在本院做了羊穿，22号同房后发紧硬无流血，吃了6天地屈，现在不紧硬了，还需要吃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：叶酸代谢是tt型，现在已怀孕，叶酸怎么补充，吃0.4毫克还是0.8，整个孕期吃吗？需要吃活性叶酸吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，今天在不知情的情况下闻了一小时燃烧的松香，头晕气短出汗呕吐，呼吸新鲜空气好多了，要紧吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕什么时候开始吃叶酸视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，我爱人在受精前做了ct，吃了治咳嗽的药，之后我怀孕了，孩子可以要吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，24周心脏彩超，双侧脉络囊肿957和1456，后面会消失吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕早期出血除了宫外孕，妇科炎症疾病，还有什么原因？为什么孕早期一直出血？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是肌壁间视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，超声波造影检查结果：双侧输卵管近端显影（考虑远端痉挛或阻塞）什么意思，这个需要做手术嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：预计5月3日胚胎移植，可在今日感冒发烧近40度，请问是否对移植有影响？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我末次例假在2月20，3月18到20吃的左氧，是三十天内，这个时间是敏感期吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕大概7周，白带有点发黄，正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕五周+，孕酮19，人绒毛膜激素7000多，这正常吗？需要吃黄体酮片吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双绒双羊32周，最近晚上宫缩频繁最多一小时有三四次，昨天查了宫颈长2.4，开了安琪坦塞药，是否需住院视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，四维检查胎儿肾积水，分离18mm，三尖瓣少量返流54cm/s，后期需要怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：发紧，发硬，没有流血，做过B超羊水超声好，吃6天地屈孕酮后，现在不紧硬，还需要吃吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，我之前一直在你这里咨询，我脐血流高会导致孩子生长局限吗？我现在31周目前还是偏大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕30天，这几天肚子一直疼，上次胎停刚得知怀孕时也是肚子疼，肚子疼就会胎停吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：30周股骨53是不是偏短，需要羊水穿刺么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，吃了利巴韦林必须要九个月才能怀孕吗，我现在在备孕，距离吃利巴韦林时间已经四个月了，想早点要孩子视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我34岁，四次不良孕史（2次8周胎停，两次生化），都孕酮低，全面出抗HCG抗体阳性，需要治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕妇可以少喝点茶吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，我子宫肌瘤6cm.怀孕4周多，吃了两天地屈今天还是出现褐色了。去年流产过一次，该怎么保胎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，李主任，我孕早期不知道吃了左氧，三十天内，吃了九颗，现在有胎心胎芽了，孩子还能要吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任髋关节外伤后，耻骨联合间隙分离达到3cm以上了，需要手术么？康复锻炼可以么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，我老婆昨天三维内脏反位，其他的都还正常，这个孩子还能要么？接下来如何处理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，腹膜外剖腹产现在分几种形式，真的比腹膜内剖腹产好吗，比腹膜内危险性大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3.25末日月经，4.29抽血了hcg233.3，昨晚有点出血鲜红。今天有点褐色的。这个严重？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任您好！半年前大月份流产，考虑宫颈机能不全，现在孕7周宫颈管23mm需要现在去看医生干预吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：声音听得见的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，我孕早期意外吃了左氧，三十天内，吃了三天九粒，现在有胎心胎芽了，还能要吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家离医院比较远，大概车程40分钟，我到预产期的时候需要住到医院边上等吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我在2022年12月因为新冠吃了利巴韦林，吃了3天，每袋50mg请问多长时间可以怀孕3个月以后可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我想问下我刚怀孕4周多，然后查了两次孕酮，一次99,第二次78.，吃了两天地屈，今天还是出现褐色东西视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李大夫，晕五个月，一吃饭就觉得撑正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我在2022年12月因为新冠吃了利巴韦林，吃了3天，每袋50mg请问多长时间可以怀孕3个月以后可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任，我解脲支原体阳性。盆腔炎腹部疼痛。该怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任你好！请问试管婴儿孕酮低怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，我30周查脐血流3.19有关系吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我30周双顶径76，股骨长53mm,肱骨长50mm，单脐动脉，做过无创plus低风险，还需要羊穿么。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，宫腔粘连术后怎么预防复粘和涨内膜，多久可以备孕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：剖腹产痛吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问孩子6个月，小阴唇黏连，需要做手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，腹膜外剖腹产现在分几种形式，真的比腹膜内好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任你好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前年你帮我做的剖腹产手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任好视频解答：点击这里查看详情>>>