山西白求恩医院核医学科科普号

赵女士近期因甲状腺癌术后在核医学科进行了碘131治疗，出院后总觉得乏力，干什么都提不起精神，担心是碘131的副作用，特意前来咨询。甲状腺癌患者服碘131后会出现一些症状，如颈部肿胀、发僵，乏力、嗜睡、便秘、体重增加、月经异常等，甚至有些症状还越来越明显。这些属于碘治疗后副反应吗？到底是怎么回事呢？肯定的说这些并不是碘131治疗后的副作用。具体分析，患者出现的不适症状可以归为三类。碘-131治疗一般在术后一个月或以上，此时伤口初步愈合并进入了瘢痕重塑阶段，根据伤口严重程度，该阶段会持续数个月到1年。手术区域出现憋胀、僵硬、麻木、同侧手臂上抬困难并伴有疼痛，甚至还有偏头痛等，主要是由于形成的瘢痕牵拉收缩周围皮肤或肌肉引起。解决办法：术后2-4周开始做颈肩部锻炼，比如颈部“米”字操，同侧（单侧）上肢侧方爬墙锻炼，这里要强调一下标准锻炼的重要性，具体要点见视频。甲状腺术后碘治疗前需要将体内血清TSH水平升高至30mU/L以上，常规是通过停用左甲状腺素钠片（优甲乐）2-4周实现，而随着体内TSH的升高机体会出现甲减，且甲减状态会持续到再次服用优甲乐后两周以上，这段时间患者会感到乏力、嗜睡、记忆力下降、消化不良、便秘、体重增加、情绪低落、月经异常等。此时主要给予对症支持治疗，等待体内激素稳定后即可恢复正常。此外，我们可以通过注射重组人TSH升高内源性TSH水平，该方法替代了停用优甲乐，从而避免了停药带来的身体不适，目前国内也有了自行研制的重组人TSH。1.唾液腺损伤、味觉异常和口腔粘膜炎唾液腺损伤最为常见，发生率约18.7%~64.7%，包括急性唾液腺炎和慢性唾液腺炎。其中腮腺炎最为常见，处理措施：服碘-131后一周内含化或咀嚼酸性物质刺激唾液分泌，如山楂、柠檬、维生素C、口香糖等。勤做腮腺按摩操促进腮腺排泌，有助于预防和改善症状。2.放射性甲状腺炎约有10%-20%患者可发生，通常出现在服碘后1-10天，主要表现为颈部疼痛和肿胀，多为轻度、短暂，且逐渐减轻，绝大多数使用糖皮质激素治疗后效果明显，可迅速缓解症状。3.胃肠道反应多表现为轻微恶心，少见呕吐，有反应者一般于服碘后1-2天较明显，3-5天症状明显缓解或消失。处理措施：少食多餐、清淡饮食，对症处理。

甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺滤泡细胞生成的一种碘化蛋白质，只有正常的甲状腺组织和分化好的甲状腺癌细胞可以产生Tg，这也是Tg检测甲癌复发和转移的重要理论基础。Tg作为分化型甲状腺癌(DTC)特异性的肿瘤标志物有着很高的敏感性，甲状腺全切术和碘-131成功消灭残留甲状腺组织后，外周血Tg就应该检测不到或者处于极低水平，那么Tg很低是不是就可以认为体内没有癌细胞，就万事大吉了呢？事实是一些因素会引起Tg数值被低估，也就是临床所说的假阴性，我们将可能的情况罗列如下。Tg进入血液过多，身体内卫士（免疫系统）就会发出警惕信号，淋巴细胞会怀疑过多的甲状腺球蛋白是异常物质，进而诱发自身免疫反应，产生对抗的抗体--TgAb。当TgAb高时，Tg水平会出现假性低，以致于Tg的临床价值受到很大影响。举个例子：甲癌治疗后，Tg已达到很低水平，但持续存在的TgAb，特别是高水平的TgAb，仍可能提示存在复发或转移病灶。此时同一管血液中应同时测定Tg、TgAb。异嗜性抗体是由已知的或未知的抗原物质刺激人体产生的一类免疫球蛋白，它具有足够滴度、能与多个/多种免疫球蛋白发生相对弱的结合，能和原抗原毫无关系的抗原起反应，干扰实验，使测定结果与临床表现不符，进而出现错误结果。分化型甲状腺癌（包括甲状腺乳头状癌及甲状腺滤泡性癌）因为分化良好，所以保留了分泌Tg的功能，而分化差的癌及未分化癌失去了分泌Tg的功能，都不适合用Tg随访来评估病情，此时需要结合甲状腺和颈部淋巴结超声、CT，必要时结合PET/CT等影像检查判断。尽管Tg在分化型甲状腺癌中的应用举足轻重，但治疗方案的确定并不仅仅是参考Tg。因此，甲状腺癌患者在面对这个又爱又恨的Tg,不需要引起不必要的恐慌，建议在专科医师的指导下进行合理的复查和治疗安排。

1. 抽血前要规律作息，不要熬夜。尽量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海带）。2. 抽血当天能否吃优甲乐？优甲乐从肠道吸收入血的达峰时间为5～6小时，因此理论上口服了优甲乐后间隔足够的时间再抽血有可能出现血液中FT4浓度一过性增高的情况。所以，抽血当天最好不要吃优甲乐。但如果吃了，也不要紧，告知大夫即可。3. 抽血前1周内应尽量避免使用其他影响甲功的药物，如果因为病情需要无法停用，要提前告诉医生以供参考。这些药物包括：糖皮质激素、性激素、多巴胺、溴隐亭、胺碘酮、锂剂、苯妥英钠等。4. 抽血当天是否需要空腹？目前检测甲功的方法主要是化学发光法，血液中高浓度的游离脂肪酸可能干扰甲状腺激素与蛋白的结合，从而影响检查结果，所以理论上进食后检测甲功有可能出现误差。此外，有些病人在抽血检查甲功时，可能需要同时检查肝功能等其他化验，这时候就必须空腹抽血了。所以，最好还是空腹来复查。5. 抽血前要保持安静状态，避免剧烈运动、情绪紧张。6. 甲亢，甲减，甲癌术后，甲状腺炎或者妊娠期甲状腺功能异常的情况因人而异，甲功检查时间也不能一概而论。

受很多网络科普的影响，很多甲状腺疾病的患者被告知不能吃十字花科蔬菜，然而，事实真的是这样吗？那什么是十字花科食物呢？那可是名门望族，家庭成员繁多呀，十字花科可以算是植物分类中最多种类的一个科目了，包括330多个属、约3709种，之所以命名十字花科，是因为它们大多数的花瓣为四瓣，分布呈十字型。国人常吃的十字花科蔬菜有各种大白菜、小白菜、圆白菜、白色菜花、西兰花、各种油菜、芥蓝、芥菜、榨菜头、苤蓝、各种绿叶野菜、各种萝卜等（但是胡萝卜不是十字花科的哦，而是伞形科的呀），可以说一个十字花科就占了蔬菜里的半壁江山！如果被告知不能吃十字花科蔬菜，那买菜可要头疼啦！十字花科蔬菜对我们健康有什么好处么？十字花科蔬菜富含膳食纤维，对肠道有很好的保护作用；其中富含维生素C、维生素B2、β胡萝卜素、钾、钙、镁等多种营养素，具有高钾低钠的特点，有助控制血压和维护心血管健康。此外十字花科蔬菜具有明确和突出的防癌抗癌作用，这是因为十字花科蔬菜中含有硫代葡萄糖苷（简称“硫苷”或“硫甙”）的代谢产物，如硫氰酸盐。硫甙类物质被认为是抑制细胞增殖、有利于多种癌症预防的成分。流行病学研究发现摄入十字花科蔬菜有利于降低乳腺癌、肺癌、前列腺癌等癌症的风险。那为什么会有“甲状腺疾病的患者不能吃十字花科蔬菜”这种说法呢？也是因为这种预防癌症的成分---硫氰酸盐，可竞争性抑制碘-钠转运体(NIS)的活性，进而抑制甲状腺的碘吸收，长此以往会造成人体内甲状腺激素生成障碍，导致甲状腺肿大。但是离开“数量”谈“能不能吃”，离开“剂量”谈“毒性”都是不科学的，想要出现以上这种作用，需要血浆中硫氰酸盐的浓度达到非常高的水平（4.8-6.4mg/L）,也就是需要我们每天大量食用十字花科蔬菜（至少每天1Kg以上，并且天天吃连续1个月），才会出现甲状腺肿这样的副作用。同样，部分需要接受碘-131治疗的甲亢、分化型甲癌患者担心十字花科蔬菜会影响碘-131的吸收，进而影响治疗效果也是不科学的。如果您仍担心十字花科蔬菜对甲状腺或者对碘-131治疗效果造成影响，可以将其煮熟后再食用，一旦被煮熟，它们所含的硫代葡萄糖苷高达80%都会失去化学活性，因此它们不再干扰碘的摄入。亲爱的甲友们，反倒有一个因素大家要注意，那就是吸烟，大量吸烟会使血清中的硫氰酸盐明显升高，与其纠结于是否能吃十字花科蔬菜，还不如果断地选择戒烟呢！最后，简短的回答甲友们的问题：首先，十字花科蔬菜是可以吃的，因为一般我们的食用量不大，不会引起不良作用；第二，实在纠结的朋友们，可以改变烹饪方式，蒸煮炒一样美味；第三，果断戒烟吧，你的健康，你做主！

吃优甲乐的同时不建议吃豆制品(比如豆浆、豆腐等)。但并不是说不能吃豆制品，一般是在服药四个小时内不吃鸡蛋牛奶和豆浆等相关的食物。因为大豆会降低优甲乐在肠道中的吸收量，影响药效。

优甲乐与降压药、降糖药相互之间没有太大影响，但是最好间隔半小时服用。 需要注意： ① 要定期监测血压，长时间过量服用优甲乐可能会引起血压升高； ② 注意监测血糖变化，优甲乐可能会降低降糖药的降糖效应，适时调整降糖药的用量； ③ 此外，优甲乐最好是早餐前1小时服用。

甲癌患者，在手术治疗后，除了需要终身服用甲状腺激素以外，还有一个常被忽视的问题，就是——科学补钙！ 这是因为： 第一，甲状腺手术后不仅甲状腺激素失去来源，降钙素也失去了来源，甲状腺滤泡旁细胞能够分泌降钙素，它能够使骨组织释放的钙盐减少，促进骨沉积，抑制肾脏对钙磷的重吸收； 第二，术后，患者都需要服用“优甲乐”来进行TSH抑制治疗。目的是将TSH抑制在低于正常值下限的一定范围之内，以控制TSH对甲状腺癌细胞的促进作用。在这种状态下，身体新陈代谢水平会随之增高。以往的钙摄入量就不能满足身体的需求。 第三，在钙供不应求的条件下，PTH(甲状旁腺激素)会反应性增高，将骨骼中的钙调用入血来维持正常生理功能，从而导致骨质疏松。 总之，综合以上原因，甲癌术后的患者需要注意科学补钙。

优甲乐是通过肠道吸收的。在服药过程中，有一个环节影响着它最佳药效的发挥，这就是胃酸。众所周知，任何口服的食物、药品等，都会经过胃，胃中有胃酸，如果胃酸分泌过多将会影响到优甲乐的吸收，从而影响到优甲乐的疗效。而胃酸的分泌与进食有直接的关系，空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药至少30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。 此外，清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果患者晚上口服优甲乐，则药物会在凌晨三点左右恰好达峰，患者心脏会兴奋跳动加快影响睡觉休息。 所以，记住了，优甲乐的最佳服用时间是晨起、空腹、早餐前一小时。

放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。下面将全文发表如下。武汉市第六医院甲状腺乳腺外科袁媛131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。 目前回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率；低危患者中没有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。2.适应证①Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者。②所有年龄小于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。③大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。④选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者。⑤激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）。分化型甲状腺癌的TNM分期 一、参考指标（1）原发肿瘤（T）注：所有的分类可以再分为：a.孤立性肿瘤；b.多灶性肿瘤（其中最大者决定分期）。上海市第六人民医院核医学科陈立波T0 无原发肿瘤证据T1 肿瘤局限于甲状腺内且最大径≤2cm T2 肿瘤局限于甲状腺内且最大径＞2cm，但≤4cm T3 肿瘤局限于甲状腺内且最大径＞4cm，或伴有甲状腺外微小突破（肿瘤大小不限）T4a 肿瘤突破甲状腺包膜侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经（肿瘤大小不限）T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜、包绕颈动脉或纵隔血管TX 肿瘤大小不详且无腺外侵犯（2）区域淋巴结（N）注：区域淋巴结包括颈正中部、颈侧和上纵隔淋巴结N0 无淋巴结转移N1a VI区淋巴结转移（气管前、气管旁和喉前/Delphian淋巴结）N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结NX术中未评估淋巴结（3）远处转移（M）M0 无远处转移M1 有远处转移MX 远处转移未评估二、分期(1)＜45岁I期 任何T任何N M0II期 任何T任何N M1(2)≥45岁或45岁以上I期 T1N0M0II期 T2N0M0III期 T3N0M0、T1N1aM0、T2N1aM0、T3N1aM0IV A期T4aN0M0、T4aN1aM0、T1N1bM0、T2N1bM0、T3N1bM0、T4aN1bM0IV B期 T4b任何N M0IV C期 任何T任何N M1注：该表引自美国甲状腺学会（ATA）2006年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人的处治指南》注：该表引自美国甲状腺学会（ATA）2006年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人的处治指南》3.禁忌证①妊娠期和哺乳期妇女。②甲状腺手术后伤口创面未完全愈合者。③肝肾功能严重损害，WBC<3.0×109/L。4.患者准备停服甲状腺片或L-T4 4~6周（目的是使TSH升高到30μIU/mL左右），忌碘2~4周，测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常规、肝肾功能、心电图、胸片等。推荐给予低碘饮食（饮食碘< 50μg/d） 1-2周。专家推荐①在甲状腺切除后不服用甲状腺激素，术后4~6周直接行131I去除残留甲状腺组织。②由于半数以上患者手术残留的甲状腺组织或有功能的转移灶产生了足以抑制TSH的甲状腺激素，导致TSH不能达到30μIU/mL，因此，遇到上述情况在清甲治疗时可以不必考虑TSH水平。③可以应用重组人促甲状腺激素来升高TSH。④清甲治疗前131I全身显像必要性不大。临床更常用的方法是，在大剂量131I治疗后5～7天行全身扫描。5.治疗常规给予131I 3.7GBq（100mCi），如在清甲治疗前已经发现有功能的转移灶，剂量可增到5.55~7.4GBq（150~200mCi）。清甲治疗后5~7天行全身显像，可明确残留甲状腺组织的多少并可发现转移灶。如果术后残留甲状腺组织超过一叶，吸131I率较高的患者，应争取再次手术，如不能手术则首次清甲的131I剂量可酬减。清甲治疗后及时给予甲状腺激素抑制治疗，一般要求甲功在正常水平而TSH尽量降到0.3～0.5μIu/ml，抑制DTC细胞的转移和生长。专家推荐①131I 的治疗方案：多数医生主张75~150mCi的固定剂量，按照这个方案，85%以上的患者一次治疗可以达到完全清除。②目前并没有发现5.55 GBq （150mCi）的131I治疗后出现白血病或肿瘤发生率升高的证据，所以单次治疗剂量不超过5.55 GBq（ 150mCi）是安全的。③对于青少年、育龄妇女和肾脏功能不全的患者可酌情减小剂量。注意事项①为减轻局部症状可口服强的松，持续1周左右。②服131I后嘱患者多饮水、多排尿，以减轻腹腔、盆腔的照射。③服131I后嘱患者含服维生素C或酸性糖果，以促进唾液分泌、减轻涎腺损伤。④在清甲治疗后女性1年内、男性半年内避孕。⑤如出现放射性甲状腺炎、涎腺炎、颈前水肿、明显消化道症状或骨髓抑制，应给予肾上腺皮质激素等对症治疗。⑥大剂量131I治疗对白细胞、血小板可产生一过性影响。多次治疗之后可出现持续性白细胞、血小板减少，应给予支持治疗。⑦少部分接受大剂量131I治疗的妇女可出现一过性闭经或月经周期改变。6.疗效判断与随访1）清甲成功的判断标准甲状腺床吸131I率<1%；< p="">131I显像甲状腺床无放射性浓聚。2）随访一般在治疗后3-6月进行。如发现仍有残灶或有转移灶则重复应用131I治疗，如清甲完全未发现转移则1年后随访，若为阴性则2年后随访，若还为阴性则随访间隔可延长到每5年重复一次，至终身。若已发现转移，应尽早随访并及时安排治疗。DTC治愈的标准：甲状腺手术后行放射性碘清除残余甲状腺组织的患者满足如下标准，被认为肿瘤治愈。①没有肿瘤存在的临床证据。②没有肿瘤存在的影像学证据。③清甲治疗后131I全身显像没有发现甲状腺床和床外组织摄取131I。④甲状腺激素抑制治疗情况下和TSH刺激情况下，在无TgAb干扰时，测不到血清Tg。随访前应停用T4 4周（甲状腺片或T3 2周）。随访时应测定Tg、甲状腺激素水平、抗体水平、三大常规、肝肾功能， 131I全身扫描，胸片等。 131I清除治疗后口服甲状腺激素抑制治疗。专家推荐：①DTC患者经手术治疗和131I完全去除甲状腺后，在接受甲状腺激素治疗情况下，血清Tg浓度低于2ng/ml可排除疾病。②清甲治疗后，随访中Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下）或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml，应行131I全身显像以寻找可能存在的复发或转移灶。二、131I治疗DTC转移灶1．患者准备与131I清除DTC术后残灶基本一致。停服甲状腺片或L- T44~6周（若时间未达标准，但TSH升高到30μIU/ml也可进行131I治疗），忌碘2~4周，测定甲状腺激素水平、Tg、TgAb、三大常规、肝肾功能、心电图、胸片等。2．131I治疗可以根据病灶转移部位确定131I剂量，甲状腺床复发或颈部转移可给予3.7~5.55GBq（100~150mCi），肺转移5.55~7.4GBq（150~200mCi），骨转移7.4~9.25GBq（200~250mCi）。如发生弥漫性肺转移，为防止发生放射性肺炎或肺纤维化，要求给药48小时后体内滞留131I小于2.96GBq（80mCi）。对于微小肺转移病灶，只要病灶对131I有反应，就可以每6－12个月重复治疗，可得到最高的缓解率。中枢神经系统转移病灶，如有摄131I 能力，可以使用131I治疗。131I治疗后5~7天行全身显像，可明确转移灶数目、位置、大小和摄131I情况。 131I治疗后及时给予甲状腺激素抑制治疗，一般要求TSH尽量降低而甲功可在正常水平高限，抑制DTC细胞的转移和生长。完全缓解，低危病人TSH 控制在0.3-2 μIu/ml；完全缓解，中危病人TSH控制在 0.1-0.5 μIu/ml ；没有完全缓解，高危病人者TSH<0.1μIu/ml。低危病人：在行早期手术和残余组织清除术后没有局部或远处转移灶，所有的肉眼可见肿瘤被清除，局部组织结构没有肿瘤浸润，肿瘤组织类型为非侵袭型（如，高柱状细胞，岛状，复层细胞）或没有血管浸润，以及，治疗后行第一次131I全身显像时无甲状腺外组织摄取。中危病人：早期手术后有微小肿瘤侵及甲状腺周围软组织，肿瘤组织类型为侵袭型或血管浸润。高危病人：有肉眼可见的肿瘤浸润，未完全切除肿瘤组织，有远处转移灶，甲状腺残余组织清除术后行131I全身显像时有甲状腺外组织摄取。注意事项①为减轻局部症状可口服强的松，持续1周左右；②服131I后嘱患者多饮水、多排尿，以减轻腹腔、盆腔的照射；③服131I后嘱患者含服维生素C或酸性糖果，以促进唾液分泌、减轻涎腺损伤；④在131I治疗后女性1年内、男性半年内避孕。⑤如出现放射性甲状腺炎、涎腺炎、颈前水肿、明显消化道症状或骨髓抑制，应给予肾上腺皮质激素等对症治疗。⑥大剂量131I治疗对白细胞、血小板可产生一过性影响。多次治疗之后可出现持续性白细胞、血小板减少，应给予支持治疗。⑦少部分接受大剂量131I治疗的妇女可出现一过性闭经或月经周期改变。专家推荐① 为避免骨髓抑制等严重并发症，同时使转移灶受到最大的辐射。单次治疗使用 131I的剂量一般不超过300mCi。②根据不同转移部位而决定的固定剂量法或100mCi的固定剂量法，经循证医学的资料证明安全、有效。③.为使患者血清TSH水平升高，可避免因停用甲状腺激素而使患者出现的甲减症状，可以使用重组人促甲状腺激素（rhTSH），但目前缺乏循证医学证据。④针对DTC在多次治疗后发生失分化，可以使用维甲酸辅助治疗，但目前缺乏循证医学证据。维甲酸在部分患者出现较严重的粘膜皮肤刺激现象，应引起注意，其副作用还有血脂升高，可对症处理。⑤131I治疗中使用锂剂抑制碘从甲状腺释放但不影响碘摄取，从而增加131I在正常甲状腺组织和肿瘤组织中的滞留。因为至今没有充分的临床资料证明在131I治疗时加用锂剂可以得到更好的治疗效果，故不推荐也不反对使用锂剂。3.随访131I治疗DTC转移灶后的随访： 131I治疗后3~6个月进行复查，停服L- T44~6周或停L- T4改服T3或甲状腺片3周、再停T3或甲状腺片2周，进行131I全身显像。 131I显像发现转移灶摄取131I降低或消失、病灶缩小或数目减少，为治疗有效；Tg和TgAb的水平降低或消失，为治疗有效。如131I显像发现转移灶摄取131I异常浓聚或Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下）或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml，则提示有活动性DTC病灶，是再次131I治疗的指征。重复治疗131I剂量的确定与首次治疗相同；重复治疗的次数和累积131I总量没有严格界限，主要根据病情需要和患者身体情况而定，重复治疗间隔为3－6个月。随访时还应测定血常规、肝肾功能、胸片等检查。专家推荐①131I全身显像被用于DTC患者治疗后的随访，对选择治疗方案及确定治疗剂量具有极其重要的参考价值。如病灶有明显的131I摄取，是进行大剂量131I治疗的指征；相反，如病灶摄131I功能较差，则预示131I治疗效果差；如未见病灶浓聚131I ，则不适宜治疗，应考虑选择其它治疗方案。② 定期随访中服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml，或停用甲状腺激素，TSH升高后刺激的Tg＞10ng/ml，均高度提示DTC复发或体内存在转移灶。应行131I全身显像以寻找可能存在的复发或转移灶③当Tg升高，而131I全身显像阴性，可给予131I 3.7－7.4GBq（ 100-200mCi），若131I治疗后显像仍不能发现病灶，应行18FDG－PET显像。如PET显像仍阴性，密切随访Tg和PET。如PET阳性，可手术、外放疗、化疗、射频消融等治疗。