山西白求恩医院核医学科科普号

甲状腺功能减退症（甲减）是由于各种原因导致甲状腺激素缺乏引起的全身代谢性疾病。甲癌术后服用碘-131治疗前，通常需要停用优甲乐3~4周，期间体内的甲状腺激素逐渐不足或缺乏，即出现甲减。“甲减”的早期症状较轻且没有明显特异性，逐渐明显时会出现腹胀、消化不良、便秘、胸憋气短、头闷头晕、肿胀、肌肉酸痛、体重增加、脱发、情绪变化等，同时还会出现化验指标的异常，这其中就包括血脂升高。甲状腺激素能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代谢速率。当甲状腺激素分泌正常时，脂类的合成与降解处于平衡状态，脂质代谢能维持在正常水平。当甲状腺激素分泌减少时，导致肝胆系统对低密度脂蛋白摄取减少，从而转化减少，胆固醇合成增加和转化减少。此外，促甲状腺激素（TSH）可以直接调控脂质代谢，促进胆固醇和甘油三酯合成，抑制胆固醇转化。所以，甲减时血脂会升高。甲减所致的血脂升高常表现为单纯胆固醇升高或胆固醇和甘油三酯均升高。如果确定是甲减所致，治疗上不必急于服用降脂药。在接受甲状腺激素进行替代治疗后，血浆脂蛋白脂酶和肝脏甘油三酯酶的活性增高，使甘油三酯水平降至正常，并使高密度脂蛋白胆固醇水平回升，促进胆固醇向胆酸的转变，促使低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平逐渐恢复正常。在行碘-131治疗前，要求血清TSH水平升高至30mIU/L以上以保证靶病灶更好地吸收碘-131，这尤其对于局部或远处转移灶的治疗很重要。目前我们主要通过停服优甲乐3~4周来提升体内的TSH水平。那么，有没有办法可以不停用优甲乐同样也能升高TSH呢？答案是肯定的！重组人促甲状腺素注射液（rhTSH），只需间隔24小时肌肉注射两次，48小时后即可行碘-131治疗，它的优势就是不需要停优甲乐，当然也就不需要经历甲减的一系列问题，却可以在短时间内有效升高体内的TSH并尽早完成碘-131治疗。

“大暑三秋近，林钟九夏移”，“大暑”是一年中阳光最猛烈、天气最炎热的节气。进入大暑后，持续的高温天气令我们纷纷慨叹难以适应。对于甲状腺疾病患者，不单要面对酷暑，也要思考相伴的优甲乐能否扛得住高温？今天我们就来聊聊优甲乐在夏天该如何保存。优甲乐的保管对温度、湿度、光照都有明确的要求，保管储存不当的话，非常容易失效。更新的粉版采用了双面铝箔包装，药品保存温度提高到30度，保质期调到了36个月。粉版优甲乐更耐热，不需要放到冰箱保存，尤其是拆开铝箔包装的优甲乐不能放到冰箱。冰箱里潮湿环境会导致药物潮解，从而影响药效。如果一定要放到冰箱，不仅要原包装，最好还放进密封袋以隔绝冰箱里的湿气和可能存在的细菌。有甲友习惯把优甲乐一次性拆出来很多，掰好要服用的剂量后放在自己准备的药盒里，看起来很方便，但这样无法起到避光防水的作用，还容易导致优甲乐失效！对于已掰开的优甲乐建议放回铝箔包装内。如果发现优甲乐受潮变软，建议直接舍弃。我们还可以通过交替服用药来避免掰药，如需要服用四分之三片的量，可以半片与一片交替。开车的朋友会习惯性的把优甲乐放车上，这是不可取的。尤其是夏季，密闭的车内温度会高达40°C以上，此时放置于密闭车内的优甲乐极易因高温而变质，这种影响程度非常大，几乎是100%。建议开车出门的朋友可以把优甲乐随身携带，不放在车上，或者准备车载冰箱来存放优甲乐。“低于30度，防潮避光，原包装保存，现吃现用”是优甲乐保存的关键点，希望甲友们学以致用、不走弯路。

赵女士近期因甲状腺癌术后在核医学科进行了碘131治疗，出院后总觉得乏力，干什么都提不起精神，担心是碘131的副作用，特意前来咨询。甲状腺癌患者服碘131后会出现一些症状，如颈部肿胀、发僵，乏力、嗜睡、便秘、体重增加、月经异常等，甚至有些症状还越来越明显。这些属于碘治疗后副反应吗？到底是怎么回事呢？肯定的说这些并不是碘131治疗后的副作用。具体分析，患者出现的不适症状可以归为三类。碘-131治疗一般在术后一个月或以上，此时伤口初步愈合并进入了瘢痕重塑阶段，根据伤口严重程度，该阶段会持续数个月到1年。手术区域出现憋胀、僵硬、麻木、同侧手臂上抬困难并伴有疼痛，甚至还有偏头痛等，主要是由于形成的瘢痕牵拉收缩周围皮肤或肌肉引起。解决办法：术后2-4周开始做颈肩部锻炼，比如颈部“米”字操，同侧（单侧）上肢侧方爬墙锻炼，这里要强调一下标准锻炼的重要性，具体要点见视频。甲状腺术后碘治疗前需要将体内血清TSH水平升高至30mU/L以上，常规是通过停用左甲状腺素钠片（优甲乐）2-4周实现，而随着体内TSH的升高机体会出现甲减，且甲减状态会持续到再次服用优甲乐后两周以上，这段时间患者会感到乏力、嗜睡、记忆力下降、消化不良、便秘、体重增加、情绪低落、月经异常等。此时主要给予对症支持治疗，等待体内激素稳定后即可恢复正常。此外，我们可以通过注射重组人TSH升高内源性TSH水平，该方法替代了停用优甲乐，从而避免了停药带来的身体不适，目前国内也有了自行研制的重组人TSH。1.唾液腺损伤、味觉异常和口腔粘膜炎唾液腺损伤最为常见，发生率约18.7%~64.7%，包括急性唾液腺炎和慢性唾液腺炎。其中腮腺炎最为常见，处理措施：服碘-131后一周内含化或咀嚼酸性物质刺激唾液分泌，如山楂、柠檬、维生素C、口香糖等。勤做腮腺按摩操促进腮腺排泌，有助于预防和改善症状。2.放射性甲状腺炎约有10%-20%患者可发生，通常出现在服碘后1-10天，主要表现为颈部疼痛和肿胀，多为轻度、短暂，且逐渐减轻，绝大多数使用糖皮质激素治疗后效果明显，可迅速缓解症状。3.胃肠道反应多表现为轻微恶心，少见呕吐，有反应者一般于服碘后1-2天较明显，3-5天症状明显缓解或消失。处理措施：少食多餐、清淡饮食，对症处理。

甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺滤泡细胞生成的一种碘化蛋白质，只有正常的甲状腺组织和分化好的甲状腺癌细胞可以产生Tg，这也是Tg检测甲癌复发和转移的重要理论基础。Tg作为分化型甲状腺癌(DTC)特异性的肿瘤标志物有着很高的敏感性，甲状腺全切术和碘-131成功消灭残留甲状腺组织后，外周血Tg就应该检测不到或者处于极低水平，那么Tg很低是不是就可以认为体内没有癌细胞，就万事大吉了呢？事实是一些因素会引起Tg数值被低估，也就是临床所说的假阴性，我们将可能的情况罗列如下。Tg进入血液过多，身体内卫士（免疫系统）就会发出警惕信号，淋巴细胞会怀疑过多的甲状腺球蛋白是异常物质，进而诱发自身免疫反应，产生对抗的抗体--TgAb。当TgAb高时，Tg水平会出现假性低，以致于Tg的临床价值受到很大影响。举个例子：甲癌治疗后，Tg已达到很低水平，但持续存在的TgAb，特别是高水平的TgAb，仍可能提示存在复发或转移病灶。此时同一管血液中应同时测定Tg、TgAb。异嗜性抗体是由已知的或未知的抗原物质刺激人体产生的一类免疫球蛋白，它具有足够滴度、能与多个/多种免疫球蛋白发生相对弱的结合，能和原抗原毫无关系的抗原起反应，干扰实验，使测定结果与临床表现不符，进而出现错误结果。分化型甲状腺癌（包括甲状腺乳头状癌及甲状腺滤泡性癌）因为分化良好，所以保留了分泌Tg的功能，而分化差的癌及未分化癌失去了分泌Tg的功能，都不适合用Tg随访来评估病情，此时需要结合甲状腺和颈部淋巴结超声、CT，必要时结合PET/CT等影像检查判断。尽管Tg在分化型甲状腺癌中的应用举足轻重，但治疗方案的确定并不仅仅是参考Tg。因此，甲状腺癌患者在面对这个又爱又恨的Tg,不需要引起不必要的恐慌，建议在专科医师的指导下进行合理的复查和治疗安排。

1. 抽血前要规律作息，不要熬夜。尽量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海带）。2. 抽血当天能否吃优甲乐？优甲乐从肠道吸收入血的达峰时间为5～6小时，因此理论上口服了优甲乐后间隔足够的时间再抽血有可能出现血液中FT4浓度一过性增高的情况。所以，抽血当天最好不要吃优甲乐。但如果吃了，也不要紧，告知大夫即可。3. 抽血前1周内应尽量避免使用其他影响甲功的药物，如果因为病情需要无法停用，要提前告诉医生以供参考。这些药物包括：糖皮质激素、性激素、多巴胺、溴隐亭、胺碘酮、锂剂、苯妥英钠等。4. 抽血当天是否需要空腹？目前检测甲功的方法主要是化学发光法，血液中高浓度的游离脂肪酸可能干扰甲状腺激素与蛋白的结合，从而影响检查结果，所以理论上进食后检测甲功有可能出现误差。此外，有些病人在抽血检查甲功时，可能需要同时检查肝功能等其他化验，这时候就必须空腹抽血了。所以，最好还是空腹来复查。5. 抽血前要保持安静状态，避免剧烈运动、情绪紧张。6. 甲亢，甲减，甲癌术后，甲状腺炎或者妊娠期甲状腺功能异常的情况因人而异，甲功检查时间也不能一概而论。

受很多网络科普的影响，很多甲状腺疾病的患者被告知不能吃十字花科蔬菜，然而，事实真的是这样吗？那什么是十字花科食物呢？那可是名门望族，家庭成员繁多呀，十字花科可以算是植物分类中最多种类的一个科目了，包括330多个属、约3709种，之所以命名十字花科，是因为它们大多数的花瓣为四瓣，分布呈十字型。国人常吃的十字花科蔬菜有各种大白菜、小白菜、圆白菜、白色菜花、西兰花、各种油菜、芥蓝、芥菜、榨菜头、苤蓝、各种绿叶野菜、各种萝卜等（但是胡萝卜不是十字花科的哦，而是伞形科的呀），可以说一个十字花科就占了蔬菜里的半壁江山！如果被告知不能吃十字花科蔬菜，那买菜可要头疼啦！十字花科蔬菜对我们健康有什么好处么？十字花科蔬菜富含膳食纤维，对肠道有很好的保护作用；其中富含维生素C、维生素B2、β胡萝卜素、钾、钙、镁等多种营养素，具有高钾低钠的特点，有助控制血压和维护心血管健康。此外十字花科蔬菜具有明确和突出的防癌抗癌作用，这是因为十字花科蔬菜中含有硫代葡萄糖苷（简称“硫苷”或“硫甙”）的代谢产物，如硫氰酸盐。硫甙类物质被认为是抑制细胞增殖、有利于多种癌症预防的成分。流行病学研究发现摄入十字花科蔬菜有利于降低乳腺癌、肺癌、前列腺癌等癌症的风险。那为什么会有“甲状腺疾病的患者不能吃十字花科蔬菜”这种说法呢？也是因为这种预防癌症的成分---硫氰酸盐，可竞争性抑制碘-钠转运体(NIS)的活性，进而抑制甲状腺的碘吸收，长此以往会造成人体内甲状腺激素生成障碍，导致甲状腺肿大。但是离开“数量”谈“能不能吃”，离开“剂量”谈“毒性”都是不科学的，想要出现以上这种作用，需要血浆中硫氰酸盐的浓度达到非常高的水平（4.8-6.4mg/L）,也就是需要我们每天大量食用十字花科蔬菜（至少每天1Kg以上，并且天天吃连续1个月），才会出现甲状腺肿这样的副作用。同样，部分需要接受碘-131治疗的甲亢、分化型甲癌患者担心十字花科蔬菜会影响碘-131的吸收，进而影响治疗效果也是不科学的。如果您仍担心十字花科蔬菜对甲状腺或者对碘-131治疗效果造成影响，可以将其煮熟后再食用，一旦被煮熟，它们所含的硫代葡萄糖苷高达80%都会失去化学活性，因此它们不再干扰碘的摄入。亲爱的甲友们，反倒有一个因素大家要注意，那就是吸烟，大量吸烟会使血清中的硫氰酸盐明显升高，与其纠结于是否能吃十字花科蔬菜，还不如果断地选择戒烟呢！最后，简短的回答甲友们的问题：首先，十字花科蔬菜是可以吃的，因为一般我们的食用量不大，不会引起不良作用；第二，实在纠结的朋友们，可以改变烹饪方式，蒸煮炒一样美味；第三，果断戒烟吧，你的健康，你做主！

吃优甲乐的同时不建议吃豆制品(比如豆浆、豆腐等)。但并不是说不能吃豆制品，一般是在服药四个小时内不吃鸡蛋牛奶和豆浆等相关的食物。因为大豆会降低优甲乐在肠道中的吸收量，影响药效。

优甲乐与降压药、降糖药相互之间没有太大影响，但是最好间隔半小时服用。 需要注意： ① 要定期监测血压，长时间过量服用优甲乐可能会引起血压升高； ② 注意监测血糖变化，优甲乐可能会降低降糖药的降糖效应，适时调整降糖药的用量； ③ 此外，优甲乐最好是早餐前1小时服用。

甲癌患者，在手术治疗后，除了需要终身服用甲状腺激素以外，还有一个常被忽视的问题，就是——科学补钙！ 这是因为： 第一，甲状腺手术后不仅甲状腺激素失去来源，降钙素也失去了来源，甲状腺滤泡旁细胞能够分泌降钙素，它能够使骨组织释放的钙盐减少，促进骨沉积，抑制肾脏对钙磷的重吸收； 第二，术后，患者都需要服用“优甲乐”来进行TSH抑制治疗。目的是将TSH抑制在低于正常值下限的一定范围之内，以控制TSH对甲状腺癌细胞的促进作用。在这种状态下，身体新陈代谢水平会随之增高。以往的钙摄入量就不能满足身体的需求。 第三，在钙供不应求的条件下，PTH(甲状旁腺激素)会反应性增高，将骨骼中的钙调用入血来维持正常生理功能，从而导致骨质疏松。 总之，综合以上原因，甲癌术后的患者需要注意科学补钙。