李荔医生的科普号

[玫瑰]直播预告[玫瑰]孕期的各种危险状况该如何应对？各种疾病应该如何孕期保胎？中西医结合安胎好孕分享！今日19:00邓博雅医生直播为您答疑，姐妹们直播见🌞[玫瑰][玫瑰][玫瑰]直播邓医生将以好孕

文献表明，21.8%的子宫内膜异位症女性同时患有子宫腺肌病，伴有痛经和（或）月经过多的年轻不孕症患者中约53%患子宫腺肌病，40岁以下的不孕症患者子宫腺肌病发病率为20.0%，40岁以上为29.7%，

这位来自天津的小茹（化名），已经在备孕保胎这条漫长的道路上坚持了十余年了。在遇见木棉花调经助孕·复发性流产专科的李荔医生之前，她已经经历了自怀流产9次和第三代试管失败1次。在李荔医生的帮助下，她终于找

01.小蜜蜜基本情况小蜜蜜（李荔主任团队对患者的昵称）00003，坐标天津南开区，39岁，体重49kg，BMI19.14kg/m2。月经史：周期28天，经期7天，经量中等偏少，2008年至2009年有

木棉花生殖健康大讲堂-第175期本周四开播啦李荔主任.分享反复流产常见原因和用药如何筛查复发性流产原因孕后保胎如何降低母胎成本，精细化用药开播时间：2月16(周四)20：00扫码预约不迷路

“医生，这个内膜A、B、C型是什么意思？是指内膜等级的意思吗？”“医生，我上次是A型，这次变成C型了，是变成不好了吗？”大家是不是也有同样类似的疑问，关于做了B超后，报告上写的A型、B型、C型意味着什

在木棉花门诊中，不乏有很多姐妹在经历了自怀生化的打击后，转身就投奔了“捷径”（试管），然而像这种治标不治本的办法，往往都会迎来一次又一次的生化妊娠，最后遗憾地人财两空。这类姐妹解决生育问题的路可以说是完全反过来走的。对于既往存在自怀生化不孕的女性而言，第一步就应该查明不孕的原因并处理病灶，然后积极自然怀孕，若实在怀不上再做试管。不明原因的努力，到最后很多都会成了徒劳，今天就给大家讲讲一位姐妹因没查明不孕原因，备孕6年才成功的典型故事。2020年6月，小美（化名），36岁，初次挂上“李荔医生北京面诊专约”号源.在就诊前，由木棉花生殖专科连锁门诊北京分院的医生，提前联系小美，用了一个小时，详细采集病史，整理出11页A4纸的完整病历记录。包括：个人具体且详细的基础信息、主诉、现病史、月经史、既往史、婚育史、手术史、传染病史、过敏史、家族史等等，以及从就医以来全部的检验单，按照不同分类进行整理，包括基础、代谢、解剖遗传、内分泌、感染、凝血、免疫、男科等等。全面且详细的病史采集和病历记录，是李荔医生诊疗的关键核心，为个体化诊治方案的制定和建议提供无可替代的参考依据。小美既往病史及相关备孕史：2015年，自怀，生化妊娠；2016年宫腔镜检查，镜下见子宫内膜息肉，未处理；2015年至2017年排卵期同房未避孕未孕2年不孕，转试管辅助生殖；2018年至2019年，1代试管移植累计3次，2次生化妊娠，1次未着床； 2020年6月，前来北京分院现场就诊李荔医生，看诊40分钟1、李荔医生仔细梳理病史并详细和小美耐心讲解目前存在的问题，结合小美资料，首先明确当前的诊断及阳性结果：潜隐性子宫内膜异位症（继发不孕、反复生化妊娠、经期腰骶酸胀、经期口腔溃疡、子宫内膜息肉、双侧输卵管通而不畅、情绪差） ；卵巢储备功能不足；黄体功能不良（LH低、E2高）；APS（SCT-R高、PSPT高、APT高、A5高）；PAgT-AA高；维生素D缺乏；胰岛素抵抗；叶酸代谢基因高风险。2、为什么会出现以上问题？导致生化、反复试管失败、继发性不孕重要且不可忽视的原因就是子宫内膜异位症。李荔医生小科普  继发性不孕是如何引起的？继发性不孕是指女性有过妊娠史，而后连续一年未避孕亦未怀孕的一种现象。引起的主要有以下几点原因：子宫因素:子宫肌瘤、子宫畸形、宫腔粘连、子宫内膜异位症（小美患有）、子宫内膜息肉（小美患有）、子宫内膜炎等均不利于受孕。宫颈炎症、位置异常等均可导致不孕。输卵管因素:系因输卵管不通而不能受孕（小美患有），常见原因有输卵管炎症、输卵管痉挛、输卵管结核、输卵管积液、输卵管粘连等。卵巢因素:卵巢肿瘤、卵巢早衰、卵巢储备功能异常（小美患有）等都可致不孕。精神因素:精神异常，精神过度紧张，严重时可成为精神性的"求子狂"等导致情绪表现差（小美患有），可造成内分泌紊乱而致不孕。化学物理性因素:如铅、汞中毒，吸烟、饮酒，放射性因素，环境改变，微量元素及维生素类的缺乏（小美患有）等，对受孕亦有影响。下生殖器道炎症因素:滴虫、霉菌、细菌等感染破坏阴道自然防御机能，引起阴道炎症，可降低精子的活动能力和缩短精子的生存时间，造成暂时性不孕。免疫因素:男子的精子作为一种异体蛋白-抗原，使女子体内产生抗体，有些妇女的这种免疫反应特别强烈，抗精子抗体阳性，使精子凝聚失去活动力，导致不孕。人工流产因素:因多次或过度刮宫损伤子宫内膜基底层，导致闭经或月经量少，也可能引起子宫内膜炎、内膜损伤和宫腔粘连，影响孕卵着床而致不孕。全身性疾病:包括下丘脑-垂体疾病、糖尿病、甲状腺及肾上腺功能失调等。其他:如盆腔炎、盆腔腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜子宫内膜异位症等均可造成不孕。3、想要解决以上问题该具体怎么做？李荔医生为小美制定的治疗方案重点：①治疗3个周期，同时期间尝试自然试孕，3个周期未则再次进周移植；②月经期抗生素联合中药治疗，抗炎同时帮助陈旧子宫内膜测底剥脱及排除；③多运动多同房同时配合使用具有抗氧化改善线粒体功能的医用保健品，改善及维护卵巢功能；④排卵后给予孕酮治疗进一步改善及强化黄体功能；⑤针对可疑抗磷脂综合征，予羟氯喹+阿司匹林治疗，同时复查阳性抗体（SCT-R、PSPT、APT、A5，抗核抗体+抗核抗体谱）；⑥补充维生素D滴剂；⑦通过饮食运动改善胰岛素抵抗；⑧针对叶酸代谢基因高风险予活性叶酸治疗李荔医生与小美详细沟通完病情和诊治方案后，由助理当面再次交代清楚所有医嘱及执行事项，并嘱咐其移植前再次前来复诊。2021年4月降调节1针后移植复诊 精准用药，收获好孕复诊时，李荔医生根据小美超声内膜厚度回声及质地，性激素，血常规及凝血情况，调整方案如下：原有方案保持不变的前提下，移植前再次强化抗炎14天，予防宫缩药物维持移植后子宫稳定辅助着床这期间，小美严格按照李荔医生方案执行，移植后12天，小美开奖提示怀孕，报来喜讯！“孕前、孕后一体化诊疗”李荔医生为小美护航随后整个孕期，小美都能随时与李荔医生联系和确认： HCG涨势良好，超声提示胎儿发育符合孕周，也无明显不适症状。孕八周后李荔医生一路精细化指导用药：其停用药物（阿司匹林、强氯喹、芬吗通、黄体酮），孕10停用地屈孕酮，肝素间断性使用至剖宫前2天停止。2022年1月15日，小美如愿诞下6斤8两的可爱男宝宝。李荔医生经常说：“方向对了，迟早会到达西天取经，多花时间在孕前，耐心把主要问题解决了，孕后保胎其实是非常简单和顺利的”，代价不大，而且能够收获较好的结果。每一次看诊，都有医生诊前、诊后的现场充分信息采集和医嘱交代，诊后的及时跟进，团队紧密协作，确保小美对病情和治疗方案的充分理解和执行。回顾小美的孕前、孕后所有诊疗经过，给人感觉很到位、不折腾，但其实小美对李荔医生医嘱的严格执行是别人看不见的。 小美在认真执行李荔医生所有治疗方案的同时，还非常坚定执行“多运动”的医嘱，每天坚持至少40分钟的身体锻炼，慢慢地心情变好了，整个身体状态都跟着变好了。从中医角度解释：“思伤脾”，生育问题上，多数人会整天沉浸在思虑、焦虑当中，加之“久病必淤”，人体脏腑经络会因为长期情志不舒畅，思虑过度等使得机体气血瘀滞，还会影响脾胃的吸收功能，哪怕医生出具的是“仙丹妙药”，机体吸收利用率极低，何谈治疗？何谈生育？因此，李荔医生也十分强调多运动的重要性，运动不仅会使人快乐和自信，还是药物吸收良好的助推器，这是一个良性循环。李荔医生的中西医结合辨证施治，才能发挥如此好的效果。祝新的一年，将有更多的“木棉花宝宝”诞生，让我们一起努力吧~

在很多人眼里，不孕不育是一件难以启齿的事情，也是困扰育龄夫妻的一种综合征，病因很多。而在不孕不育的治疗上，很多姐妹都是毫无头绪地盲目奔走，有的盲目听信所谓的偏方、秘方，有的没有查明病因就开始治疗，最终

都是保胎成功有人只花几千块，有人却花几十万保胎时到底要遵循什么原则？问题：不完全纵膈子宫有必要去做宫腔镜再怀孕吗？子宫畸形身为妊娠流产率为30%~40%纵膈子宫妊娠结局是最差，流产率26%~94%，文

编者荐语：对于超声的精准预判是本次助孕成功的关键，结合以移植前后的内膜调节和内分泌调整，顺利移植着床并保胎至今复发性流产对渴望怀孕生子的女性来说是一场噩梦、一场灾难，并且久久难以平复。每次查出怀孕时，除了带来幸福的心情，还伴随着恐惧，生怕这次又要流产了。嘉惠（化名）年仅30岁，本应处于生育绝佳时期的她，却不幸在生育这条道路上屡屡遭受挫折。她患有多囊卵巢综合征多年，婚后数年不孕，又连续遭遇生化和胎停的打击。之后嘉惠休养了很长一段时间，但她内心还是很想要个宝宝。一年前，经过多方打听，了解到木棉花生殖专科门诊的李荔医生是复发性流产方面的专家，因李荔医生远在北京，所以第一次咨询以网络远程问诊方式进行。李荔医生再次详细分析病情：1、目前复查免疫结果几乎没有问题，但是结合之前孕期有血小板减少的病史，可以筛查非典型抗磷脂抗体，看是否存在阳性？如果没有的话，目前可不用服用羟氯喹，以后怀孕还需要复查一些免疫指标再看情况决定是否服用；2、凝血指标没有明确的异常，结合病史也暂时不考虑这方面问题，不建议现在用阿司匹林；3、胰岛素抵抗，合并有排卵障碍、月经紊乱，服用二甲双胍是有获益的；4、不建议服用甲泼尼龙，因目前没有明确的风湿免疫异常，虽然一片剂量较小，但可能会加重胰岛素抵抗，长期服用可能会导致脂代谢的异常、骨质流失等。在有明确病因的情况下，需在风湿专科医生的指导下合理服用；5、可以补充维生素D；但钙不必额外补充，日常食物中的钙就足够了。看完这个B超报告，李荔医生建议嘉惠：1、如果实在不愿意做宫腔镜，也可以先按照之前的治疗方案准备移植；2、如果移植后还是没有怀上，则还是要做宫腔镜，因为李荔医生判断她存在宫腔粘连的可能性很高。面诊时，李荔医生查看了这个B超结果，因为跟之前两次的一致，宫腔粘连的可能性较高。这次，嘉惠听从了李荔医生的建议，当晚就约了一家医院做了宫腔镜检查，结果果然不出李荔医生所料，确诊为“宫腔粘连-中度”，报告如下：从报告中看到：宫底内凸、侧壁缩窄、宫角粘连，与李荔医生通过三维B超检查的判断是完全吻合的。看到检查结果与李荔医生的判断完全一致，让嘉惠对李医生深感信服，配合各项诊疗措施也更加积极了。她迅速根据建议做了宫腔镜手术，手术报告如下：术中取了内膜送病理和免疫组化，未查出炎症。术后一个月，嘉惠去做三维彩超，提示内膜依然较薄。术后复诊，李荔医生分析和建议：1、手术见内膜欠平整、充血，在胚胎着床期小腹隐痛，其实都是慢性子宫内膜炎的表现，不能只看病理和组化，因为也有可能手术医生取的点并不是能代表面，所以仍需抗炎治疗；2、宫腔容积小、内膜纤维化、内膜炎等是会导致不孕和复发性流产的；3、排卵后服用地屈孕酮转化内膜，彻底剥脱内膜，通过调理长出新的内膜；4、移植前后的雌激素不要过高，控制在150~300pg/mL之间就可以，移植前后可以适当应用抑制宫缩的药物。李荔医生建议嘉惠每次月经期用中药+生殖针灸，以更好地帮助内膜生长和剥脱。李荔医生还建议她宫腔镜术后2个半月取环的时候，再取一次病理查内膜炎，然后打降调节针，走人工周期移植，对改善内膜会有帮助。嘉惠按照李荔医生的建议，找到木棉花深圳分院的郭秀静医生，月经期服用中药，经后生殖针灸序贯治疗，共治疗了2个多月。2021年2月，按照生殖中心的安排，嘉惠准备移植了，移植前2天，按照李荔医生建议查了凝血项目和性激素，凝血项目都正常，但是雌激素达到了726pg/mL，B超显示内膜9mm，内膜蠕动波稍快。李荔医生认为她的雌激素过高，内膜蠕动波强，子宫过度兴奋是不利于着床的，给她调整雌激素用量，加用了预防宫缩的药物。移植当日B超提示内膜蠕动波消失，厚9.1mm，适合移植了。