李荔医生的科普号

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文献表明，21.8%的子宫内膜异位症女性同时患有子宫腺肌病，伴有痛经和（或）月经过多的年轻不孕症患者中约53%患子宫腺肌病，40岁以下的不孕症患者子宫腺肌病发病率为20.0%，40岁以上为29.7%，在辅助生殖助孕的女性中则为30%~40%。子宫腺肌病的临床表现各异，40%~60%的患者存在月经量过多，15%~30%的患者痛经，30%的患者则无明显症状，加之一些超声医生对子宫腺肌病超声诊断的不敏感，从而导致临床上存在大量的子宫腺肌病漏诊或诊断滞后现象，严重者可达几年到十几年。《子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识》提出目前超声诊断子宫腺肌病标准推荐采用2018年国际妇产科协会（FIGO）授权子宫形态超声评价协作组制定的标准，共8项超声特征：子宫肌层不对称增厚；子宫肌层囊性灶；子宫肌层岛状高回声信号；子宫肌层扇形阴影；子宫内膜下线状或点状回声；子宫肌层病灶内有条状血流信号穿过；子宫内膜与肌层结合带形态不规则；子宫内膜与肌层结合带不连续。

这位来自天津的小茹（化名），已经在备孕保胎这条漫长的道路上坚持了十余年了。在遇见木棉花调经助孕·复发性流产专科的李荔医生之前，她已经经历了自怀流产9次和第三代试管失败1次。在李荔医生的帮助下，她终于找到病因的根源所在，摆脱了胎停的“魔咒”，生下自己的小天使。下面，我们就一起来看看李荔医生是如何通过蛛丝马迹帮助她找出病因，并精细化诊疗解决终获好孕的吧~助孕保胎历程自怀流产9次三代试管移植失败第1次胎停2007年基本情况：自然受孕，可见卵黄囊，可见胎心胎芽；胎停孕周：孕8周；流产方式：人流；检查、治疗：无。第2次胎停2008年基本情况：自然受孕，可见卵黄囊，未见胎心胎芽；胎停孕周：孕8周；流产方式：清宫；检查、治疗：无。2009年2月输卵管造影提示：右侧输卵管堵塞，左侧输卵管通畅。2009年4月宫腹腔镜联合手术：右侧输卵管迂曲（术中延展输卵管）、盆腔子宫内膜异位症病灶电灼。第3次胎停2010年基本情况：自然受孕（小卵泡），可见卵黄囊，可见胎心胎芽；胎停孕周：孕8周；流产方式：清宫；检查、治疗：2010年主动免疫治疗一完整疗程，孕后雌孕激素保胎，未查流产物染色体。第4次胎停2011年基本情况：自然受孕（小卵泡），可见卵黄囊，可见胎心胎芽；胎停孕周：孕8周；流产方式：清宫；检查、治疗：2011年主动免疫治疗一完整疗程，孕后雌孕激素保胎，未查流产物染色体。2011年宫腔镜检查：自诉病理无异常，未查免疫组化CD138、CD38。第5次胎停2012年基本情况：自然受孕（打破卵针），可见卵黄囊，可见胎心胎芽；胎停孕周：孕10周；流产方式：清宫；检查、治疗：孕前使用阿司匹林，孕后增加低分子肝素、孕激素，流产物染色体检查结果正常。第6次胎停2014年基本情况：自然受孕，可见卵黄囊，可见胎心胎芽；胎停孕周：孕8周；流产方式：清宫；检查、治疗：孕前使用阿司匹林，孕后增加低分子肝素、孕激素。未查流产物染色体。第7次胎停2016年基本情况：自然受孕（小卵泡），可见卵黄囊，可见胎心胎芽；胎停孕周：孕8周；流产方式：清宫；检查、治疗：孕前阿司匹林及低分子肝素，孕后低分子肝素增加到2～4支/天，孕激素。流产物染色体显示：18-三体。第8次胎停2017年基本情况：自然受孕（HMG+HCG促排卵），可见卵黄囊，可见胎心胎芽；胎停孕周：孕7周；流产方式：清宫；检查、治疗：孕前阿司匹林及低分子肝素，孕后低分子肝素增加到2支/天，孕激素。流产物染色体显示：15-三体。第9次胎停2018年基本情况：自然受孕（小卵泡），可见卵黄囊，可见胎心胎芽；胎停孕周：孕7周；流产方式：清宫；检查、治疗：孕前阿司匹林及低分子肝素，孕后低分子肝素增加到2支/天，环孢素、蛋白、泼尼松，孕激素。未查流产物染色体。至此，小茹已经在备孕保胎之路上尝试了10年之久，却看不到一点希望，看着年龄一天天变大，小茹在医生的建议下走上了试管之路。2019年行三代试管，配成18枚胚胎，养成囊胚6枚，PGS后两枚染色体正常。2019年10月行宫腔镜检查：病理为增殖期子宫内膜，免疫组化CD38阳性，CD138阴性。第10次胎停2019年基本情况：人工周期移植一枚三代囊胚，未见卵黄囊，未见胎心胎芽；胎停孕周：孕6周；流产方式：清宫；检查、治疗：孕后雌孕激素保胎，流产物染色体检查结果正常。初遇李荔医生自怀流产9次三代试管移植失败1次被寄予厚望的三代试管助孕技术也没能成功，这让小茹感到茫然无措，但她仍然不想放弃，希望抓住最后的机会再“搏一搏”。在朋友的介绍下，小茹于2020年9月底来到了调经助孕·复发性流产专科：李荔医生的诊室。小茹一边向李荔医生讲述自己这些年来胎停的经历，一边忍不住红了眼眶。李医生温柔地安慰她：咱们一起努力，只要找到病因的根源所在，再一一去解决，稳扎稳打就会有希望，不要着急。随后，李荔医生详细梳理、分析了小茹的情况，并有针对性地补充检查：基本情况：39岁，体重49kg，BMI：19.14kg/m2。月经史：周期28天，经期7天，经量中等偏少，2008年至2009年有严重的痛经，之后痛经消失。家族史：母亲患有高血压、糖尿病。辅助检查所见主要异常：AMH低（2019年为1.17ng/mL）泌乳素多次升高（66～73ng/mL）血小板计数偏高（285～319×109/L）总胆固醇高（5.69～6.6mmol/L）甘油三酯高（4.2mmol/L）胰岛素抵抗、Ⅱ型糖尿病胰岛素释放试验：9.15-20.5-39.9-36.9-15.2糖耐量试验：5.5-12.06-15.52-8.98-6.89血小板聚集率AA高（100%）血栓弹力图MA高（73.7mm）NK细胞百分比低（4%）李荔医生详细分析病因：李荔医生精细化保胎孕前调治后再次试管移植孕后精细化保胎诊治在与小茹详细解释病因及注意事项后，小茹决定继续试管助孕，李荔医生为她制订了精细化助孕用药方案。李荔医生保胎用药方案：（以下用药为孕前预处理至保胎结束不同阶段用药汇总，非同一时间段用药）

01.小蜜蜜基本情况小蜜蜜（李荔主任团队对患者的昵称）00003，坐标天津南开区，39岁，体重49kg，BMI19.14kg/m2。月经史：周期28天，经期7天，经量中等偏少，2008年至2009年有严重的痛经，之后痛经消失。助孕保胎史：既往史：2009年2月输卵管造影提示：右侧输卵管堵塞，左侧输卵管通畅。2009年4月宫腹腔镜联合手术：右侧输卵管迂曲（术中延展输卵管）、盆腔子宫内膜异位症病灶电灼。2010年、2011年主动免疫治疗一完整疗程。2011年宫腔镜检查：自诉病理无异常，未查免疫组化CD138、CD38。2019年行三代试管，配成18枚胚胎，养成囊胚6枚，PGS后两枚染色体正常2019年10月行宫腔镜检查：病理为增殖期子宫内膜，免疫组化CD38阳性，CD138阴性。家族史：母亲患高血压、糖尿病。02.初次就诊，详细分析病情（2020年9月29日）辅助检查所见异常1、AMH低（2019年为1.17ng/ml）2、泌乳素多次升高（66～73ng/ml）3、血小板计数偏高（285～31910^9/L）4、总胆固醇高（5.69～6.6mmol/L）5、甘油三酯高（4.2mmol/L）6、胰岛素抵抗、Ⅱ型糖尿病胰岛素释放试验9.15-20.5-39.9-36.9-15.2糖耐量试验5.5-12.06-15.52-8.98-6.897、血小板聚集率AA高（100%）8、血栓弹力图MA高（73.7mm）9、NK细胞百分比低（4%）病因分析从患者的孕育史特点可以见到她反复胎停育发生在孕7～10周，正值胎盘发育期，并且经过黄体支持、主动免疫、抗凝、免疫治疗后仍以失败而告终，且有胚胎染色体正常的情况，可见前期病因分析并没有找到根源所在。结合患者曾经有严重痛经史（痛经是子宫内膜异位症的常见但非必存症状），腹腔镜提示存在盆腔子宫内膜异位症（不通过手术很难发现，故临床上常在手术前通过临床其他表现诊断隐匿型子宫内膜异位症），宫腔镜提示CD38阳性（可疑慢性子宫内膜炎），泌乳素升高（提示黄体功能不良），NK百分比下降（部分低免疫力的子宫内膜异位症患者常见到），AMH低（高龄且子宫内膜异位症容易损伤卵巢功能），故要考虑到子宫内膜异位症对生育造成的整体危害，尤其是对于配子（卵子）质量、子宫内膜容受性、子宫内膜蜕膜化进程、胎盘形成过程造成的危害。患者存在高脂血症以及Ⅱ型糖尿病，要考虑到代谢疾病对于血管内皮、子宫内环境及胚胎发育的损伤。患者同时存在血小板功能亢进，所以抗血小板治疗也必不可少。综合以上分析，这位小蜜蜜胚胎停育是多因素的，但必然有其核心因素，那就是子宫内膜蜕膜化缺陷导致的胎盘发育障碍，没有孕前对于黄体功能及子宫内膜的精细诊治，就没有孕后良好的胎盘发育基础，故要孕前孕后一体化的针对以上病因去一一解决。03.孕前、孕后精细化诊治孕前调治针对该患者的病因给予饮食营养、生活起居、运动等指导。针对该患者的病因给予相关治疗：叶酸、维生素C、维生素D、维生素E、辅酶Q10、阿司匹林、二甲双胍、地屈孕酮、抗生素。患者决定继续三代试管，再次取卵。再次三代试管2021年4月3日：取卵22枚，配成18枚，养成囊胚4枚，PGS后无正常胚胎。2021年9月13日：取卵23枚，配成18枚，养成囊胚4枚，PGS后一枚胚胎正常。小蜜蜜PGS正常胚胎率很低，这与其高龄、AMH低、子宫内膜异位症、糖尿病、高脂血症均有很大关联，但这并不是其10次胎停育的核心原因，因为其自然受孕后的正常胚胎和三代试管胚胎在保胎情况下依然发生了胎停育，一定另有原因。第11次受孕保胎2021年12月12日，自然周期移植1枚三代6天囊胚，顺利着床，发育良好。（详见以下孕期监测表原图）：保胎用药方案（以下用药为孕前预处理至保胎结束不同阶段用药汇总，非同一时间段用药）孕酮（移植前黄体酮软胶囊100mg，日二次，孕3周改为雪诺酮1支、地屈孕酮20～30mg，孕11～12周停用，通常患者只用到8～10周，该患者由于黄体功能不足，且常有宫缩，故应用时间久）。阿司匹林（孕前100mg，孕4周停用，孕5周重启，至孕36周停用）。低分子肝素（孕前隔日一支，孕4周停用，孕7周重启，至分娩前停用）。粒细胞集落刺激因子（孕3～5周，共用3支）。肿瘤坏死因子抑制剂（移植前至孕9周，共用5支）。丙种免疫球蛋白（孕6周用20g，共1次）。二甲双胍（孕前500mg，日三次，孕5周改为胰岛素皮下注射至分娩）。溴隐亭（孕前1/4片，孕5周停用）滋肾育胎丸（生殖中心给药，移植前一袋，日三次，孕8周停用）。屈他维林（移植前2＃，日三次，孕5周停用）。维生素E（孕前100mg，日一次，孕5周停用）。爱乐维（孕前1＃，日一次，孕11周停用）。孕中期开始仅用阿司匹林、低分子肝素、钙尔奇、维生素D、胰岛素。03.成功分娩2022年8月10日，孕37w2d剖宫产一女宝，体重5.2斤，母子平安。

木棉花生殖健康大讲堂-第175期本周四开播啦李荔主任.分享反复流产常见原因和用药如何筛查复发性流产原因孕后保胎如何降低母胎成本，精细化用药开播时间：2月16(周四)20：00扫码预约不迷路

“医生，这个内膜A、B、C型是什么意思？是指内膜等级的意思吗？”“医生，我上次是A型，这次变成C型了，是变成不好了吗？”大家是不是也有同样类似的疑问，关于做了B超后，报告上写的A型、B型、C型意味着什么？是代表了内膜的等级吗？今天我来跟您们一一讲解~01子宫内膜超声分型子宫内膜超声分型分别有：A型、B型、C型。02不同分型的临床意A型呈三线征，外层和中央为强回声线（超声下的强回声即发白区域），外层与宫腔中线之间为低回声区或暗区（见下图，超声下的低回声即灰色区域，暗区即黑色区域）。见于月经结束后至排卵前，越接近排卵，越清晰。很多不孕不育、不良孕史、内膜损伤的小蜜蜜，在排卵前内膜呈C型，是异常的状态，影响孕育。B型由A型转化为B型，轮廓更加丰满，外层线增粗，中线断续不清，三线征趋于模糊，外层与宫腔中线之间暗区逐渐变为中等回声。一般见于马上排卵或者刚排卵后1～2天内。实际上B型是A型向C型转化的过渡期，也是少量孕激素的作用。由A型转化为B型，轮廓更加丰满，外层线增粗，中线断续不清，三线征趋于模糊，外层与宫腔中线之间暗区逐渐变为中等回声。一般见于马上排卵或者刚排卵后1～2天内。实际上B型是A型向C型转化的过渡期，也是少量孕激素的作用。考虑到她卵泡略大，尚未排出，且内膜已经开始由A型转化为B型，担心LH峰值低，卵泡无法排出，所以查性激素六项，结果LH峰值很好，很符合排卵前水平，以下是这位小蜜蜜的性激素六项报告：C型由B型转化为C型，三线征消失，为均质强回声，无宫腔中线回声。见于排卵后1～2天后的黄体期，由于孕酮的作用，使得内膜由A型转化到C型。有一些小蜜蜜反复试管不着床或者生化妊娠，在黄体期或者未着床时，查超声见到内膜仍为A或B型，就是因为孕激素缺乏或者孕激素抵抗（孕激素受体缺乏）导致的内膜转化不良，内膜容受性差。

在木棉花门诊中，不乏有很多姐妹在经历了自怀生化的打击后，转身就投奔了“捷径”（试管），然而像这种治标不治本的办法，往往都会迎来一次又一次的生化妊娠，最后遗憾地人财两空。这类姐妹解决生育问题的路可以说是完全反过来走的。对于既往存在自怀生化不孕的女性而言，第一步就应该查明不孕的原因并处理病灶，然后积极自然怀孕，若实在怀不上再做试管。不明原因的努力，到最后很多都会成了徒劳，今天就给大家讲讲一位姐妹因没查明不孕原因，备孕6年才成功的典型故事。2020年6月，小美（化名），36岁，初次挂上“李荔医生北京面诊专约”号源.在就诊前，由木棉花生殖专科连锁门诊北京分院的医生，提前联系小美，用了一个小时，详细采集病史，整理出11页A4纸的完整病历记录。包括：个人具体且详细的基础信息、主诉、现病史、月经史、既往史、婚育史、手术史、传染病史、过敏史、家族史等等，以及从就医以来全部的检验单，按照不同分类进行整理，包括基础、代谢、解剖遗传、内分泌、感染、凝血、免疫、男科等等。全面且详细的病史采集和病历记录，是李荔医生诊疗的关键核心，为个体化诊治方案的制定和建议提供无可替代的参考依据。小美既往病史及相关备孕史：2015年，自怀，生化妊娠；2016年宫腔镜检查，镜下见子宫内膜息肉，未处理；2015年至2017年排卵期同房未避孕未孕2年不孕，转试管辅助生殖；2018年至2019年，1代试管移植累计3次，2次生化妊娠，1次未着床； 2020年6月，前来北京分院现场就诊李荔医生，看诊40分钟1、李荔医生仔细梳理病史并详细和小美耐心讲解目前存在的问题，结合小美资料，首先明确当前的诊断及阳性结果：潜隐性子宫内膜异位症（继发不孕、反复生化妊娠、经期腰骶酸胀、经期口腔溃疡、子宫内膜息肉、双侧输卵管通而不畅、情绪差） ；卵巢储备功能不足；黄体功能不良（LH低、E2高）；APS（SCT-R高、PSPT高、APT高、A5高）；PAgT-AA高；维生素D缺乏；胰岛素抵抗；叶酸代谢基因高风险。2、为什么会出现以上问题？导致生化、反复试管失败、继发性不孕重要且不可忽视的原因就是子宫内膜异位症。李荔医生小科普  继发性不孕是如何引起的？继发性不孕是指女性有过妊娠史，而后连续一年未避孕亦未怀孕的一种现象。引起的主要有以下几点原因：子宫因素:子宫肌瘤、子宫畸形、宫腔粘连、子宫内膜异位症（小美患有）、子宫内膜息肉（小美患有）、子宫内膜炎等均不利于受孕。宫颈炎症、位置异常等均可导致不孕。输卵管因素:系因输卵管不通而不能受孕（小美患有），常见原因有输卵管炎症、输卵管痉挛、输卵管结核、输卵管积液、输卵管粘连等。卵巢因素:卵巢肿瘤、卵巢早衰、卵巢储备功能异常（小美患有）等都可致不孕。精神因素:精神异常，精神过度紧张，严重时可成为精神性的"求子狂"等导致情绪表现差（小美患有），可造成内分泌紊乱而致不孕。化学物理性因素:如铅、汞中毒，吸烟、饮酒，放射性因素，环境改变，微量元素及维生素类的缺乏（小美患有）等，对受孕亦有影响。下生殖器道炎症因素:滴虫、霉菌、细菌等感染破坏阴道自然防御机能，引起阴道炎症，可降低精子的活动能力和缩短精子的生存时间，造成暂时性不孕。免疫因素:男子的精子作为一种异体蛋白-抗原，使女子体内产生抗体，有些妇女的这种免疫反应特别强烈，抗精子抗体阳性，使精子凝聚失去活动力，导致不孕。人工流产因素:因多次或过度刮宫损伤子宫内膜基底层，导致闭经或月经量少，也可能引起子宫内膜炎、内膜损伤和宫腔粘连，影响孕卵着床而致不孕。全身性疾病:包括下丘脑-垂体疾病、糖尿病、甲状腺及肾上腺功能失调等。其他:如盆腔炎、盆腔腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜子宫内膜异位症等均可造成不孕。3、想要解决以上问题该具体怎么做？李荔医生为小美制定的治疗方案重点：①治疗3个周期，同时期间尝试自然试孕，3个周期未则再次进周移植；②月经期抗生素联合中药治疗，抗炎同时帮助陈旧子宫内膜测底剥脱及排除；③多运动多同房同时配合使用具有抗氧化改善线粒体功能的医用保健品，改善及维护卵巢功能；④排卵后给予孕酮治疗进一步改善及强化黄体功能；⑤针对可疑抗磷脂综合征，予羟氯喹+阿司匹林治疗，同时复查阳性抗体（SCT-R、PSPT、APT、A5，抗核抗体+抗核抗体谱）；⑥补充维生素D滴剂；⑦通过饮食运动改善胰岛素抵抗；⑧针对叶酸代谢基因高风险予活性叶酸治疗李荔医生与小美详细沟通完病情和诊治方案后，由助理当面再次交代清楚所有医嘱及执行事项，并嘱咐其移植前再次前来复诊。2021年4月降调节1针后移植复诊 精准用药，收获好孕复诊时，李荔医生根据小美超声内膜厚度回声及质地，性激素，血常规及凝血情况，调整方案如下：原有方案保持不变的前提下，移植前再次强化抗炎14天，予防宫缩药物维持移植后子宫稳定辅助着床这期间，小美严格按照李荔医生方案执行，移植后12天，小美开奖提示怀孕，报来喜讯！“孕前、孕后一体化诊疗”李荔医生为小美护航随后整个孕期，小美都能随时与李荔医生联系和确认： HCG涨势良好，超声提示胎儿发育符合孕周，也无明显不适症状。孕八周后李荔医生一路精细化指导用药：其停用药物（阿司匹林、强氯喹、芬吗通、黄体酮），孕10停用地屈孕酮，肝素间断性使用至剖宫前2天停止。2022年1月15日，小美如愿诞下6斤8两的可爱男宝宝。李荔医生经常说：“方向对了，迟早会到达西天取经，多花时间在孕前，耐心把主要问题解决了，孕后保胎其实是非常简单和顺利的”，代价不大，而且能够收获较好的结果。每一次看诊，都有医生诊前、诊后的现场充分信息采集和医嘱交代，诊后的及时跟进，团队紧密协作，确保小美对病情和治疗方案的充分理解和执行。回顾小美的孕前、孕后所有诊疗经过，给人感觉很到位、不折腾，但其实小美对李荔医生医嘱的严格执行是别人看不见的。 小美在认真执行李荔医生所有治疗方案的同时，还非常坚定执行“多运动”的医嘱，每天坚持至少40分钟的身体锻炼，慢慢地心情变好了，整个身体状态都跟着变好了。从中医角度解释：“思伤脾”，生育问题上，多数人会整天沉浸在思虑、焦虑当中，加之“久病必淤”，人体脏腑经络会因为长期情志不舒畅，思虑过度等使得机体气血瘀滞，还会影响脾胃的吸收功能，哪怕医生出具的是“仙丹妙药”，机体吸收利用率极低，何谈治疗？何谈生育？因此，李荔医生也十分强调多运动的重要性，运动不仅会使人快乐和自信，还是药物吸收良好的助推器，这是一个良性循环。李荔医生的中西医结合辨证施治，才能发挥如此好的效果。祝新的一年，将有更多的“木棉花宝宝”诞生，让我们一起努力吧~

在很多人眼里，不孕不育是一件难以启齿的事情，也是困扰育龄夫妻的一种综合征，病因很多。而在不孕不育的治疗上，很多姐妹都是毫无头绪地盲目奔走，有的盲目听信所谓的偏方、秘方，有的没有查明病因就开始治疗，最终事倍功半久备不孕，或错失最佳治愈时机，失去生育机会。近日，12年不孕的李女士（化名）就是如此，对此木棉花医生北京门诊的李荔医生表示，女性不孕的原因有很多，找准病因才是关键所在。家住河北的李女士（化名），为了生育宝宝，夫妻俩婚后便开始积极备孕，然而从2009年至2015年，未避孕的情况下一直自怀无果，同期开始试管之路；2015年至2021年经历了3次取卵，4次试管移植未能如愿好孕。2021年12月，经受反复失败折磨的李女士，来到木棉花医生北京门诊找到李荔医生寻求病因所在：“12年了，该试过的都试过了，这两年年纪大了更是着急，不是在医院就是在去医院的路上，我就想知道是为什么怀不上。”言语中，李女士的焦急之意更是显露无疑。逐一侦破  找准病因知悉李女士此种情况后，李荔医生仔细查看着她过往的诊察报告，带着李女士一同梳理症结。“首先，你的输卵管造影显示你双侧通畅，证明你通道正常，其次你在试管中可以一次取出6-7枚，并都养成了优质的囊胚，说明了你的胚胎质量也没有问题。然而你却4次未着床，原因很大可能出自你自身的子宫内膜容受性差。你的b超图，我只看一眼就能断定你的内膜具有炎症，一是因为纤维化比较严重，二是因为回声明显很强但又不太均匀。结合月经情况每隔60-180天才来一次月经，表明长期的缺乏雌孕激素，导致子宫内膜转化不足，再加之你的宫腔镜中有息肉的存在，这一系列表现多半指向了你患有子宫内膜炎。”问诊期间，李荔医生还注意到了李女士过高的体重数值。“没错医生，自打结婚到现在，胖了足足二三十斤，但总是很难减下去。”李荔医生回答到：“这些问题都是连带的，就像刚才讲到的，长期无排卵，雌激素太低，基础代谢能力会受此影响，单纯的减体重很快就会反弹，你需要的是配合着内分泌治疗一块去减重。无论是长期的未着床还是体重难以下降，加强运动，提高和改善代谢问题才是核心。我们要让你的子宫内膜有活性，‘土地’才能好。”经过这一次就诊，李荔医生就帮困顿在迷雾多年的李女士找准了方向。李女士对李荔医生非常信任和崇拜，笃定地希望李荔医生能一路护航，为其开启好孕之路。目前，李荔医生为其拟定了相应的治疗方案，李女士也在积极配合着，就让我们共同期待着好孕的到来吧。子宫内膜炎是指细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症，主要分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。越来越多的研究显示，“慢性子宫内膜炎”与“反复移植失败”有明显的相关性。慢性子宫内膜炎：以子宫内膜间质出现不同数量浆细胞为特征，患者通常症状轻微甚至无明显临床表现，甚至没有流产史等高危因素，故容易被忽略。慢性子宫内膜炎在不同患者人群的患病率：不孕人群中患病率高达40.8%~57%；反复移植失败患者中患病率14%~57.6%；复发性流产患者中患病率27%~57.8%。另有多项研究数据显示，“慢性子宫内膜炎”与“不孕”有强相关性，目前西医治疗主要是口服抗生素和宫腔灌注两种给药方式。对于确诊的慢性子宫内膜炎患者，全身性使用抗生素是目前公认的治疗方法，多项研究数据显示，口服抗生素有效率在30.4%~82.3%。但有些患者多种治疗方法，多个疗程，依然不能消退慢性子宫内膜炎。子宫内膜炎属于慢性炎症，对于抗生素治疗效果欠佳的顽固性子宫内膜炎，建议姐妹们中西医结合治疗。

都是保胎成功有人只花几千块，有人却花几十万保胎时到底要遵循什么原则？问题：不完全纵膈子宫有必要去做宫腔镜再怀孕吗？子宫畸形身为妊娠流产率为30%~40%纵膈子宫妊娠结局是最差，流产率26%~94%，文献报道有纵膈子宫的妇女79%的妊娠以流产结束，而且大多数（2/3)是发生在妊娠早期。纵膈子宫导致流产的机制如下：纵膈部分使宫腔变形，妊娠后腔内压力不平衡。纵膈表面内膜发育不良，平滑肌含量增加且肌纤维排列紊乱造成胎囊供血不足、子宫不协调收缩。纵膈内膜发育缺陷，对雌、孕激素的反应效能降低。宫腔纵膈空间的限制及由此引发的宫腔内压力升高，继而导致的相对宫颈功能不全是晚期流产的原因。问题：为什么HCG很高却没有胎芽胎心？HCG从何而来：受精卵第一次分裂时产生两个大小不等的细胞，大的未来形成内细胞团，发育为胚胎和部分胎膜：小的形成外细胞团，发育为绒毛膜和胎盘的一部分。绒毛膜的组成部分滋养层分为细胞滋养层和合体滋养层，这两层细胞形成大量绒毛，是妊娠期HCG分泌的源泉。内（胚胎）————外（HCG）内外细胞团的关系：绒毛膜血管发育不良或胚胎循环未联通，或内细胞团因各种原因凋亡，胚胎可发育迟缓或死亡。关联：HCG与胎儿、三代试管与胚胎染色体异常、羊穿与脐穿。问题：NK26.7能直接备孕吗，需要吃什么药，之前胎停一次，胚胎染色体16三体。16三体：绝大多数为偶发，极少数与亲代染色体异常有关，故担心则夫妻染色体核型分析（不要CNVS），不担心则不查。夫妻染色体正常的胚胎染色体三体怎么来的？精卵质量、生殖内分泌免疫感染等因素、放射化学有害物药物等因素、情绪因素、环境因素、偶然因素。NK：争议很大，共识就是外周血NK值不能准确反映母胎界面NK细胞活性。 问题：保胎一打肝素就出血，这个怎么办，可以不打吗？核心问题：指征指征是指诊断准确的前提下提供的必要有效的措施！低分肝素是什么？抗凝剂，而不是保胎药！指征明确（高凝易栓）+恰当剂量和时机+合理有效监测+关注药物相互作用=不会随便出血或者即使少量出血不会构成危害指征不明确+不恰当剂量和时机+不进行有效监测+不关注药物相互作用=出血就很常见和危害性大 所以，在问诊医生时一定要告知指征，如若不清楚，应联系医生明确知悉。问题：白带清洁度一直III度，对怀孕保胎是否有影响，怎么治疗？阴道菌群失调关联影响因素：不孕症子宫内膜异位症内膜菌群失调内膜炎输卵管及盆腔粘连、输卵管积水治疗建议：宫腔镜查子宫内膜面是否有内异症或内膜炎；取宫腔或者宫颈分泌物进行细菌培养及药敏以获得准确的药物指导；坚持阴道益生菌的使用；坚持进行白带检查；关注孕后白带情况，预防宫内感染及胎膜早破导致的流产。问题：内膜炎治疗后如何判断情况的得到改善？李荔医生总结的内膜炎无创诊断方法：病史中的高危证据链：月经经期延长，月经量多、月经发黑有渣或者异味、痛经、功血史、月经明显稀发或闭经、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、盆腔炎史、宫外孕史、带环史、输卵管不通或遇而不畅或积水、不孕症、反复试管不着床、反复生化妊娠、孕早期出血史、孕中晚期绒毛膜炎史、白带经常黄多有异味、多次宫腔操作史、黄体功能不良、超声显示子宫内膜回声不均增强边缘毛糙等。诊断金标准：宫腔镜下肉眼观+内膜病理+CD138、CD38多发微小息肉<0.1cm子宫内膜呈现“草莓征”内膜充血、腺体开口该有白色点状物间质水肿问题：巧囊是否可以服用叶酸和其他营养品吗？可以移植冻胚胎吗？巧囊患者服用营养品要注意：避免雌激素效应高的产品是否可以移植：排除恶变，建议降调节移植。问题：内异症合并低雄激素，如又有非典型抗磷脂综合征，强的松还能吃吗？典型抗磷脂综合征（至少1项临床标准和1项实验室标准）：1、临床标准血管栓塞：任何组织或器官的动、静脉或小血管发生血栓≥1次。异常妊娠≥1次妊娠10周或10周以上无法解释的形态学正常的脂儿死亡；≥1次妊振34周之前因重度子瘸前期或子瘸或明确的胎盘功能不全所致的形态学正常的新生儿早产；≥3次发生于妊娠10周之前的无法解释的自然流产，必須排除遗传、解剖或内分泌因素。2、实验室标准狼疮抗凝物至少2次阳性，间隔至少12周；中／高滴度（>40GPL)IgG/lgM型ACL，或滴度＞第99百分位数，至少检测2次，间隔至少12周。用ELISA法检测到中／高滴度 lgG/lgM型抗β2GP1抗体，或滴度>第99百分位数，至少检测2次，间隔至少12周

编者荐语：对于超声的精准预判是本次助孕成功的关键，结合以移植前后的内膜调节和内分泌调整，顺利移植着床并保胎至今复发性流产对渴望怀孕生子的女性来说是一场噩梦、一场灾难，并且久久难以平复。每次查出怀孕时，除了带来幸福的心情，还伴随着恐惧，生怕这次又要流产了。嘉惠（化名）年仅30岁，本应处于生育绝佳时期的她，却不幸在生育这条道路上屡屡遭受挫折。她患有多囊卵巢综合征多年，婚后数年不孕，又连续遭遇生化和胎停的打击。之后嘉惠休养了很长一段时间，但她内心还是很想要个宝宝。一年前，经过多方打听，了解到木棉花生殖专科门诊的李荔医生是复发性流产方面的专家，因李荔医生远在北京，所以第一次咨询以网络远程问诊方式进行。李荔医生再次详细分析病情：1、目前复查免疫结果几乎没有问题，但是结合之前孕期有血小板减少的病史，可以筛查非典型抗磷脂抗体，看是否存在阳性？如果没有的话，目前可不用服用羟氯喹，以后怀孕还需要复查一些免疫指标再看情况决定是否服用；2、凝血指标没有明确的异常，结合病史也暂时不考虑这方面问题，不建议现在用阿司匹林；3、胰岛素抵抗，合并有排卵障碍、月经紊乱，服用二甲双胍是有获益的；4、不建议服用甲泼尼龙，因目前没有明确的风湿免疫异常，虽然一片剂量较小，但可能会加重胰岛素抵抗，长期服用可能会导致脂代谢的异常、骨质流失等。在有明确病因的情况下，需在风湿专科医生的指导下合理服用；5、可以补充维生素D；但钙不必额外补充，日常食物中的钙就足够了。看完这个B超报告，李荔医生建议嘉惠：1、如果实在不愿意做宫腔镜，也可以先按照之前的治疗方案准备移植；2、如果移植后还是没有怀上，则还是要做宫腔镜，因为李荔医生判断她存在宫腔粘连的可能性很高。面诊时，李荔医生查看了这个B超结果，因为跟之前两次的一致，宫腔粘连的可能性较高。这次，嘉惠听从了李荔医生的建议，当晚就约了一家医院做了宫腔镜检查，结果果然不出李荔医生所料，确诊为“宫腔粘连-中度”，报告如下：从报告中看到：宫底内凸、侧壁缩窄、宫角粘连，与李荔医生通过三维B超检查的判断是完全吻合的。看到检查结果与李荔医生的判断完全一致，让嘉惠对李医生深感信服，配合各项诊疗措施也更加积极了。她迅速根据建议做了宫腔镜手术，手术报告如下：术中取了内膜送病理和免疫组化，未查出炎症。术后一个月，嘉惠去做三维彩超，提示内膜依然较薄。术后复诊，李荔医生分析和建议：1、手术见内膜欠平整、充血，在胚胎着床期小腹隐痛，其实都是慢性子宫内膜炎的表现，不能只看病理和组化，因为也有可能手术医生取的点并不是能代表面，所以仍需抗炎治疗；2、宫腔容积小、内膜纤维化、内膜炎等是会导致不孕和复发性流产的；3、排卵后服用地屈孕酮转化内膜，彻底剥脱内膜，通过调理长出新的内膜；4、移植前后的雌激素不要过高，控制在150~300pg/mL之间就可以，移植前后可以适当应用抑制宫缩的药物。李荔医生建议嘉惠每次月经期用中药+生殖针灸，以更好地帮助内膜生长和剥脱。李荔医生还建议她宫腔镜术后2个半月取环的时候，再取一次病理查内膜炎，然后打降调节针，走人工周期移植，对改善内膜会有帮助。嘉惠按照李荔医生的建议，找到木棉花深圳分院的郭秀静医生，月经期服用中药，经后生殖针灸序贯治疗，共治疗了2个多月。2021年2月，按照生殖中心的安排，嘉惠准备移植了，移植前2天，按照李荔医生建议查了凝血项目和性激素，凝血项目都正常，但是雌激素达到了726pg/mL，B超显示内膜9mm，内膜蠕动波稍快。李荔医生认为她的雌激素过高，内膜蠕动波强，子宫过度兴奋是不利于着床的，给她调整雌激素用量，加用了预防宫缩的药物。移植当日B超提示内膜蠕动波消失，厚9.1mm，适合移植了。