肖学敏医生的科普号

鲜红斑痣是一种先天良性真皮浅中层毛细血管扩张畸形的疾病，在新生儿中的发病率为0.3～0.5‰，约有70％～80％的鲜红斑痣位于面颈部。如果不治疗，红斑颜色不仅不会消退，还会随着年龄的增长，皮损颜色逐渐加深、增厚长结节，这将严重地影响红友的生活质量和心理健康。在光动力治疗鲜红斑痣的技术出来之前，脉冲染料激光是治疗鲜红斑痣的常用治疗方式。利用激光的选择性光热原理，加热真皮浅中层畸形的毛细血管中的血红蛋白，使其凝固并堵死血管，从而起到治疗作用。大多数红友最初通过脉冲染料激光来治疗鲜红斑痣都取得了良好的效果，但后期可能达到了“平台期”，最终对进一步的激光治疗却无疗效反应。这种现象称为“激光抵抗”。据研究表明，大约14%~40%的红友激光治疗后出现了“激光抵抗”。而引起“激光抵抗”的原因有很多，主要有以下几个方面：1. 红友的年龄鲜红斑痣与血管瘤不同，不会随着时间而自行消退，最初常见为平于皮肤表面的红色斑块，边缘清晰而形状不规则。反而随着年龄的增长，皮损颜色逐渐加深呈紫红色，甚至增厚出现结节样增生。据研究统计，约65%的鲜红斑痣红友在50岁左右时，胎记出现增厚并长结节。所以建议红友尽早积极干预，早点治疗，疗效好且治疗相对增厚后容易。据研究表明年龄＞1岁的红友比＜1岁的红友出现“激光抵抗”的几率更大。2. 皮损面积部分红友的鲜红斑痣面积比较大，根据研究显示，皮损面积＞40cm2的红友，相较于面积较小的红友容易出现“激光抵抗”，且脉冲染料激光的治疗光斑面积较小，对于面积较大的红友来说，治疗后恢复期间可能出现皮损部位褪色不均匀。3. 皮损部位据组织学血管特征表明，面中部鲜红斑痣的血管比面周部的血管位置深，并且血管直径大，脉冲染料激光治疗面周部的鲜红斑痣的疗效要比面中部的治疗效果更好，而面周部比面中部出现“激光抵抗”的几率更大。4. 皮损厚度明显增厚或已长结节的鲜红斑痣红友的皮损治疗相较于增厚前治疗难度大，不过光动力治疗增厚型鲜红斑痣的红友来说，治疗相对于激光更有效一些。5. 鲜红斑痣血管深度脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的深度在真皮浅中层，如果红友皮损部位的血管深度＞400μm，脉冲染料激光效果欠佳，会出现“激光抵抗”。6. 鲜红斑痣血管直径皮损血管直径小于20μm，治疗时会由于热量产生不足导致激光加热血红蛋白凝固失败，以及血管腔内靶发色团较少，同样也会出现“激光抵抗”。（选择性吸收的光有限）7. 治疗次数研究表明，脉冲染料激光治疗的次数＞5次的红友，如果这时候继续治疗无效果，则红友已出现“激光抵抗”。那红友们出现了以上几种激光抵抗原因后，再使用海姆泊芬光动力疗法的效果又是怎样的呢？首先简单的了解一下光动力疗法的基本原理，它是通过静脉注射海姆泊芬，光敏剂可以增加皮损区域对光照的敏感度，再经过光照射可引起毛细血管内的光化学反应，从而使血管壁遭到破坏。通过临床一系列的病例，多次激光治疗无效者，接受光动力治疗仍然可以达到满意疗效。由此可见即便激光治疗鲜红斑痣达到“平台期”，再使用海姆泊芬光动力治疗仍然具有明显的疗效。尤其对于之前治疗手段难以改善的面中部、增厚型和毛发部位的鲜红斑痣等等，激光治疗后出现“ 激光抵抗”的红友使用海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣，同样获得了良好的效果。同时，光动力治疗鲜红斑痣的光斑面积比较大，对于大面积鲜红斑痣的红友，治疗后皮损颜色相比激光治疗后消退的更为均匀。

鲜红斑痣是一种发生在真皮浅中层的毛细血管扩张畸形的疾病。通常宝宝刚出生时或出生不久后出现，一般长在头面颈部，也可长在四肢或身体其他部位，我们又叫它“天使之吻”。每1000个新生儿中，就有3-5个宝宝伴有“天使之吻”。 其实很多家长会发现“天使宝宝”都有这种现象——刚出生时红胎记颜色很红，但是到孩子几个月大的时候，红胎记有慢慢淡化的现象。这是不是说明“鲜红斑痣”会自行消退呢？ 其实并不是这样。 曾有文章提到，“天使宝宝”在出生后几个月内可能出现红胎记颜色变淡的现象，这是由于婴幼儿贫血导致局部供血变少所导致。随着宝宝长大，婴幼儿贫血现象消失，胎记颜色又会逐渐加深，成年后可能呈紫红色，甚至皮肤增厚长结节。鲜红斑痣一般无法自行消退，切勿因此错过最佳治疗时机。除了上面提到的鲜红斑痣外，也有家长发现，一些“天使宝宝”的红胎记长在额头中间（呈V型）、上眼睑、人中、枕后（散状分布）等位置，会随着宝宝成长，逐渐消退。这种可自行消退的红胎记叫鲑鱼斑（也叫鹤吻痕、新生儿红斑等），是一种长在特殊部位的鲜红斑痣，早期只需要观察即可。 但需要注意的是，若生长在面部中线型部位的鲑鱼斑（如额头中央），千万不要掉以轻心！即便存在有自行消退的可能性，也建议到医院做核磁共振（MRI）扫描排除SW综合征的可能性，如2~5岁内还未完全消退，可采用海姆泊芬光动力治疗或激光进行治疗。其实通过以上内容，大家可以了解到：不管是无法自行消退的鲜红斑痣，还是可能会自行消退的鲑鱼斑，如果不检查、不治疗，都存在风险。 所以，对于刚出生的“天使宝宝”，把握正确的治疗时机非常重要。1、从年龄上来讲：一般而言，>6岁的儿童比<6岁的儿童皮损厚，20~39岁期间，大约有10~40%的红友的皮损部位开始变厚。发生在四肢的红友可能伴有骨骼增生或患处皮肤增肥的现象，长在面部的红友还可能导致面部不对称。所以一般越早治疗，效果越好，1岁以上即可开始接受光动力治疗。2、从增厚情况来讲：在还未出现皮肤增厚、长结节前，越早治疗效果越好。若是已经开始出现颜色加深、皮肤增厚等现象，可能需要增加光动力治疗的次数来达到满意的效果了。（因每个人皮损部位、血管深浅、皮损颜色等因素不同，治疗效果可能也不一样。一般建议治疗完3~5次一个疗程后再综合性评估疗效哦！）因此，鲜红斑痣不仅不会自行消退，这种疾病如果不治疗，还会随着年龄的增长，皮损面积也会随身体同比例地增大。另外，还会伴随局部皮肤增厚、长结节、长血窦的风险。尤其是面部的“鲜红斑痣”，更容易影响孩子的外观和心理健康，需要及早治疗以免错过最佳的治疗时机。（注意：根据临床经验和数据表明，一般宝宝治疗的年龄需满1岁后方可接受海姆泊芬光动力。）

1、海姆泊芬是光敏剂，药物本身对身体没有影响，可以放心治疗呢！2、一般在光动力治疗之前，需要检查肝功能。因为药物本身是一种光敏剂，所以必须保证肝功能完好无异常的情况下，光敏药物才能正常从体内代谢掉。3、如果红友本身有比较严重的心脏病，那么治疗中的疼痛反应可能加重心脏疾患，所以治疗前需要检查心电图。4、如果是乙肝患者，那么每次光动力治疗之前都需要进行肝功能检查，结合检查结果和医生的建议来进行判断是否可以进行光动力治疗哦！

光动力治疗鲜红斑痣后，护理过程中冷敷很重要，尤其是治疗后48小时内，回家冷敷可以有如下两种方法:1、冰袋冰敷：提前准备1~2个冰袋放入冰箱冷冻层成冰块，然后用干毛巾包裹住，将其轻轻地贴在肿胀部位进行冰敷，每次冰敷时间不要超过20分钟哦，待皮肤温度恢复正常可再次进行冰敷。2、湿毛巾冰敷：准备1~2条干毛巾，使用纯净水打湿后拧干放入冰箱冷藏层，同样每次冷敷时间不能超过20分钟，待皮温恢复正常可进行下次冷敷。

首先治疗后可能会出现肿胀，等肿胀开始逐渐消退后，部分红友的治疗部位可能会出现结痂的情况，结痂的厚度也是因红友个人而已的，根据厚度不同，结痂后脱落时间可能需要1周~1个月不等。 结痂部位不可碰水、不可用手抓挠，如果治疗部位会被衣服遮盖，要避免摩擦。 结痂比较厚或者有液体渗出的，一定要及时联系医生。

鲜红斑痣做光动力治疗，几次可以治好？很多红友心中都有疑惑：“大家都说，目前治疗鲜红斑痣，光动力是疗效最好的治疗方式。但是为什么我看有些人治疗一次效果就很好，有些人治疗好几次效果都不是很理想？”“到底光动力治疗鲜红斑痣能不能治好？治疗几次才能治好？”据前期的临床结果发现：每种类型的鲜红斑痣第一次治疗的效果是不一样的。根据颜色不同：① 轻度粉、红型鲜红斑痣：这类红友经光动力治疗1-3次可能会有比较明显的效果。② 紫红型、增厚型鲜红斑痣：这类红友一般 3-5 次会有明显的改善。对于紫红、增厚型的红友，光动力治疗需要一层一层的破坏堆叠的血管，我们更应该关注每次治疗完之后，通过VISIA检查下，皮肤下的血管清除情况。根据治疗时间不同：① 治疗时机：胎记面积较小且皮肤薄，治疗时光更容易穿透皮肤，越早治疗越好；② 年龄：一般鲜红斑痣会随年龄增长，胎记颜色会慢慢变深甚至会导致皮肤增厚长结节，所以年龄越小，治疗效果越好；根据治疗部位不同：① 胎记部位：太阳穴、脸两边、脖子这三个部位治疗效果明显，1-3次治疗就有明显变化。其他部位按照疗程3-5次治疗也可以取得比较满意的疗效。② 血管深浅：据研究表明，血管比较浅的红色胎记治疗反应比较好。血管深浅程度可以在医院进行相关检查后确定。以上几点可初步预测疗效，不过影响海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣的疗效因素一般包括年龄、鲜红斑痣的部位、皮肤颜色、治疗史、日晒程度、血管的深浅、是否有疤痕、是否伴随综合征，所以一般治疗3~5次再综合性评价光动力治疗鲜红斑痣的疗效。

光动力治疗鲜红斑痣的间隔时间，一般建议为2-3个月，间隔时间太长可能影响治疗效果的累积效应，还会出现一些影响疗效判断的外在因素（如皮肤的生长代谢、肤色、肤质改变等）；间隔时间太短则局部皮肤可能尚未完全恢复，影响下一次治疗，具体还请咨询医生也有一些情况是不能按照2-3个月间隔治疗的，包括：（1）术后2-3个月还有明显色沉的；（2）因术后护理不当导致局部感染未消退的；（3）医生面诊后明确表示需要延迟治疗的；（4）肢体部位治疗，间隔可能会稍长。所以最后建议大家：如果这些因素可以克服，建议最好是按照2-3个月的间隔序惯接受治疗，这样能够保障疗效最大化。

冷敷的规范在接受完复美达光动力治疗之后，绝大多数患友都会经历“肿胀”这个环节。肿胀一般在治疗后几个小时之内就出现，持续3天左右即可自然消肿。一般在复美达光动力治疗后，医生会使用冷喷机为你进行冷喷，缓解疼痛及肿胀。那么回到家之后，我们该如何进行肿胀的护理呢？今天为大家介绍三种方法：1.冰袋冰敷治疗的前一天，在家里准备1-2个冰袋（可在淘宝购买哦），将其放入冰箱的【冷冻层】冻成冰块状。治疗完回到家后，用一条干毛巾包裹住冻成冰块的冰袋，轻轻地将毛巾包裹的冰袋贴在肿胀部位进行冰敷。注意：冰袋每次冰敷的时间不能超过20分钟，否则可能造成脂肪冻伤。冰敷20分钟后，应等待皮温恢复后再次进行下一次冰敷。2.毛巾冷敷在治疗的前一天，准备1-2条干毛巾，用纯净水湿透后拧干，放入冰箱的【冷藏层】。治疗完回到家后，将冷藏的湿毛巾取出，直接贴在肿胀部位冷敷即可，可反复使用。注意：每次毛巾冷敷的时间同样不能超过20分钟，冷敷20分钟后，应等待皮温恢复后再次进行下一次冷敷。3抬高肿胀部位晚上休息时，可以尽量抬高肿胀的部位，这样也有助于肿胀部位消肿哦。

虽然说鲜红斑痣并不是一种致命性疾病，但是关于鲜红斑痣是否需要治疗，我们需要明白以下几点：鲜红斑痣的疾病危害主要是以下三个方面：1、损害面容，看起来“不好看”；2、影响患者的心理健康，容易出现自卑、焦虑、抑郁；3、损害身体的组织器官。约65%的鲜红斑痣患者，如果不在早年进行治疗控制，在35-40岁之后，患处会出现增厚、突出皮肤表面、长结节、长血窦等情况。

主要观点：根据多年临床经验，我建议首选光动力疗法！鉴于光动力适合1岁以上宝宝治疗，如果宝妈确实比较心切，小面积的鲜红斑痣，1岁以内可以先尝试激光治疗，但是有几点需要特别注意福建医科大学附属协和医院皮肤性病科肖学敏一、为什么推荐首选光动力？（1）各类文献及临床研究证明，海姆泊芬光动力是目前治疗鲜红斑痣治愈率最高的方式。（2）光动力治疗后，颜色消退均匀，光动力属于面治疗，颜色消退不会像激光那样呈现斑斑点点，激光治疗后，即使有效，很多时候还需要多次治疗来修正这种花斑样改变（3）光动力治疗后极少复发，但是激光治疗后的复发率较高。二、为什么说着急的宝妈，在1岁以内，对于小面积的鲜红斑痣可以尝试激光，但是需要我们谨慎对待呢？（1）激光治疗，1岁以内相对效果较好，但仅限于小面积的鲜红斑痣，1岁以上的效果急剧下降，激光治疗的临床疗效与年龄的相关性非常大（曾经对848例患者进行术后随访得出），所以面积偏大或者年龄超过1岁，一般不建议首选激光（2）即使1岁以内尝试激光治疗，妈妈们切记，如果激光连续2次治疗疗效均没有改善，建议不要继续激光治疗，这已经达到激光治疗抵抗，如果继续治疗，可能会导致皮肤质地改变，从而影响其他治疗方法的效果（3）即使激光治疗有效，也请密切关注随后局部皮肤情况，激光治疗后复色的情况比较普遍，尤其对于低龄儿童，一旦出现复色，则不建议继续激光治疗，需要更改治疗方法