病例:右侧输尿管膀胱交界处狭窄,非常狭窄,右输尿管开口针尖样大小,忙一上午终于解除梗阻!电切镜,6-7.5F输尿管硬镜,输尿管软镜,肾镜用遍,逆行顺行结合,终于在顺行输尿管软镜镜检下解决问题! 图一,右输尿管开口电切镜放大好多倍视野下找到后,软头导丝根本无法进入,又换硬头才勉强进入2毫米,在向上挑的扩张作用下,导丝软头端终于可以也进入输尿管开口内3毫米左右,就再也无法往输尿管进入了。导丝固定不了,软镜导引鞘就无法扩张,然后经皮肾穿刺从穿刺针注射亚甲蓝稀释液,观察20分钟,都没有自右侧输尿管排出,只有扩大留鞘,顺行软镜镜检,看到了第2张的图片壁内段输尿管,留置导丝,从上置入支架管,从下面再进镜确定管子留置到位!
很多泌尿系结石患者在没有明显腰痛时,不愿意积极处理结石,导致结石在输尿管内嵌顿,输尿管粘膜会被结石刺激形成多发息肉。这种息肉与结石形成一个恶性循环,结石导致息肉形成,息肉包裹结石,不利于结石排出,最终产生非常严重的后果!
“前列腺炎”是一个让男人们心烦的疾病,占据泌尿外科门诊患者的8-25%,可以影响各个年龄段的成年男性。前列腺炎分为Ⅰ型急性细菌性前列腺炎、Ⅱ型慢性非细菌性前列腺炎、Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征和Ⅳ型无症状性前列腺炎。可以引起男性尿频、尿急、夜尿增多、会阴部外生殖器疼痛甚至性功能下降。身边经常有朋友问及许多与预防与治疗前列腺炎相关的问题。可避免这种烦心事最好的办法就是“防患于未然”,也就是说要采取切实可靠的措施,积极预防前列腺炎,把前列腺炎扼杀在摇篮里。“前列腺”体积虽小,却是男性生殖器官中最大的一个附属性腺,一旦发现有急性前列腺炎,就应及时给予积极彻底的治疗,防止其转为慢性前列腺炎。而对于慢性前列腺炎,由于目前尚没有特效疗法,且慢性前列腺炎常易复发,因此应对该病的预防提到一个重要的位置,当然这需要医生与患者的密切配合,尤其重要的是对患者自身的调养与护保。要怎么做才能有效预防前列腺炎呢?那么先要了解下前列腺炎发病的影响因素。50岁以下的成年男性发病率较高。此外,前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路症状、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。综合多种因素,预防主要从以下几个方面努力:1.既要保持有张有弛、和谐美满的性生活,又要禁忌过度自慰。因为正常和谐的性生活对夫妻双方都是一种心身愉悦与享受乐趣,有益于心脑血管健康。如若男性实施过度自慰,会让其前列腺处于充血状态,从而增大前列腺;性生活过于频繁也会使前列腺没有休息时间,从而造成前列腺炎症。但是如果过度节制性生活,更会导致性器官长时间自动兴奋,导致前列腺被动充血,也容易形成慢性前列腺炎。2. 要保持外阴部卫生。因为会阴区容易被污染,而且透风性差,所以要经常清洗,以避免细菌感染。特别是阴囊部位汗腺较多、伸缩性较大,要特别注意清洗;还有包皮内部容易藏污纳垢,要注意及时清理,包括检查包皮是否过长,对包皮过长者要及早做包皮环切手术,以防止细菌藏匿并经尿道逆行进入前列腺。3.要养成良好的饮食习惯,如多吃水果蔬菜、粗粮,少吃辛辣、油腻食品,戒烟禁酒。便秘也会对前列腺有一定的影响,所以平时要保持大便畅通。平时不要坐凉椅子,因为寒冷会对前列腺有一定的刺激。另外,温水洗澡也可以有效预防前列腺炎。4.要多饮水。多饮水不仅可以稀释血液,还能有效稀释尿液的浓度。为此,一个成年人每天要坚持喝2~2.5升水(2000~2500毫升),使每天的尿量保持在2000ml以上。因为尿液的浓度过高会对前列腺产生一些不良刺激,长期不良刺激对前列腺是有害的。要养成及时排尿的习惯,因为憋尿太久会使尿液反流进入前列腺,从而导致前列腺炎的发生。5.不要久坐不动。久坐的人正是前列腺炎的高发人群,因为人们在坐的时候,相当于上半身的很大重量就压在了前列腺处,很容导致血液循环不畅、代谢物堆积,造成前列腺管道堵塞,从而引发前列腺炎。只要大家引起重视,坚持科学养生、积极预防前列腺炎,不要给前列腺炎孵育提供温床、成长提供摇篮,困扰男人的前列腺炎难题就能迎刃而解。
60多岁的长沙老刘是朋友眼中的标准宅男,又是不折不扣的电视剧迷,退休,老伴在外地陪读,非重要事情,基本宅在沙发上追剧。近2月来,长沙基本是下雨,天寒地冻,老刘有个习惯,喜欢憋尿,前几天突然出现血尿,并出现排尿困难,下腹胀痛,以为是老毛病前列腺炎,吃了消炎药后,血尿并不缓解,下腹胀痛加剧。立即到医院行B超检查,傻眼了,膀胱胀大到了肚脐眼并且里面出现2粒“鹌鹑蛋”大小的高密度影,诊断为膀胱结石,尿潴留、前列腺增生。医师完善术前准备后,行膀胱结石经尿道输尿管下钬激光碎石取石,术中发现前列腺明显增生、膀胱颈出口明显梗阻,经过手术取出结石。望着标本袋内黄黄的石头,老刘很迷惑,膀胱为什么会长石头?这个病的病因是什么?膀胱结石和前列腺增生有关系吗?要想揭开膀胱结石的神秘面纱,需要从老年男性的常见疾病前列腺增生说起。前列腺增生是中老年男性常见疾病之一,最初通常发生在40岁以后,到60岁大于50%,80岁时高达83%。随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增,但有增生病变时不一定有临床症状。当受凉、憋尿时,临床症状就会渐渐出现。一:临床表现和并发症1.储尿期症状(1)尿频、夜尿增多,尿频为早期症状,先为夜尿次数增加,但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后,发生慢性尿潴留,膀胱的有效容量因而减少,排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染,则尿频愈加明显,且伴有尿痛。(2)尿急、尿失禁下尿路梗阻时,50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期症状排尿困难、尿潴留:随着腺体增大,机械性梗阻加重,排尿困难加重,下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加,患者排尿起始延缓,排尿时间延长,射程不远,尿线细而无力。小便分叉,有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重,患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减,出现尿流中断及淋漓。3.排尿后症状尿不尽、残余尿增多:残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大,膀胱过度膨胀且压力很高,高于尿道阻力,尿便自行从尿道溢出,称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多,但在受凉、饮酒、憋尿,服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时,可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。4.膀胱结石,下尿路梗阻,特别在有残余尿时,尿液在膀胱内停留时间延长,可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时,可出现尿线中断,排尿末疼痛,改变体位后方可排尿等表现。5.肾功能损害,多由于输尿管反流,肾积水导致肾功能破坏,患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高,或嗜睡和意识迟钝。因此,对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状,应首先排除前列腺增生。6.还有血尿、痔疮、疝气等症状和并发症等,二:治疗 1.观察等待症状轻微,无需治疗。2.药物治疗(1)5α-还原酶抑制剂研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用,因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。(2)α-受体阻滞剂目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻,使阻力下降以改善症状。(3)植物制剂,中药等。综上所述,进行药物治疗前对病情应有全面估计,对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。3.手术治疗手术仍为前列腺增生的重要治疗方法。长沙市中心医院针对前列腺增生患者越来越多的情况,设立了前列腺专病培育计划,大规模开展前列腺绿激光气化剜除和经尿道等离子前列腺剜除术,越来越多的患者从这两种微创治疗中走向康复。老刘因为宅在家里,不运动,喜欢憋尿,尿液在膀胱内停留时间延长,可逐渐形成结石。随着结石的增大,出现尿线中断,排尿末疼痛,改变体位后方可排尿等表现。结石表面刺破膀胱粘膜时出现血尿,加上天气寒冷,导致前列腺炎发作、前列腺增生加重,排尿梗阻进一步加剧,逐渐出现尿潴留。因此中老年男性出现排尿不畅或夜尿增多后需及早到医院就诊明确具体原因,尽早治疗,才能呵护自己!
儿童睾丸扭转往往在睡眠或安静时突然发生,少数患儿发病前有剧烈活动史。起初可为阴囊隐隐作痛,逐渐加剧为持续性的胀痛,以致患侧睾丸无法触摸。长沙市雨花区一名11岁男孩,睡到半夜突然被痛醒,发现自己右侧阴囊轻微肿大发红,一直忍到第二天早晨才告诉父母。父母带他到附近的诊所就诊,被诊断为急性睾丸附睾炎,可是吊了几天消炎针都不见好转而且阴囊肿胀加剧皮肤发紫。直到发病第五天,他来到长沙市中心医院,彩超检查发现其患侧睾丸在阴囊内已经“自由转体”一周半,右侧睾丸没有血流,需马上手术。即使小朋友异常坚强,可是麻醉前还是流下令人揪心的眼泪,那一幕留在手术医生的脑中让人扼腕叹息。果然,手术中发现,右侧精索扭得像麻花一样,扭转的睾丸失去血液循环太久,已经发黑、坏死,“蛋蛋”不保,需要切除。睾丸的位置并不是“固定”的,每侧睾丸只有一条精索“吊”着,精索内包含输精管、动静脉、神经、肌肉等,是为睾丸输送血液、养分的通路。而睾丸在阴囊内就像是钟摆一样,活动度比较大,会出现睾丸扭转的情况。睾丸扭转常发生在青少年身上可能的原因有:青春发育期生殖器官血液循环加快,精索内轻微的静脉曲张,诱发睾丸“转体”;学生阶段学习紧张、精神疲劳的时候,晚上睡觉姿势没有注意引起睾丸扭转;又或者不恰当的运动使睾丸过度活动、精力太旺盛在夜间睡梦中阴茎骤然勃起牵拉到睾丸、手淫手法不当或者手淫过度导致提睾肌的强烈充血、收缩等也都是可能的诱发原因。一般来说儿童睾丸扭转有其特殊性,首先患者年龄较小,不能详细描述病情,或者存在隐瞒病情可能,从而耽误第一时间就医的治疗;同时,由于部分家长未予以重视,可能在当地诊所被当做睾丸、附睾炎症治疗,从而耽误手术治疗的黄金时间;另外,儿童处在青春发育期内,睾丸扭转坏死的后果对其日后心身发育存在巨大障碍。睾丸扭转的诊断治疗需要与睾丸、附睾炎症鉴别,两者主要症状都为阴囊胀痛,完善彩超或者核素扫描能有效的提高其诊断的准确性。对阴囊急症患儿,有睾丸肿、胀、痛、抬举痛者,完善彩超疑有睾丸扭转时,应尽早行手术探查,以提高睾丸挽救率。在出现症状后6小时之内处理是至关重要的。为了防止睾丸扭转发生严重后果,家长要重视,及早到正规医院就诊;医生要警惕,不失时机的诊断和治疗,才能避免出现上面的悲剧重演,避免“蛋蛋”忧伤造成不可逆转的伤害!
患者林某,男,35岁,反复右侧腰部胀痛不适半年,休息后可缓解,多次于当地诊所就诊,B超检查提示右肾积水、右输尿管上段扩张考虑泌尿系结石,予以抗炎、解痉等对症治疗后缓解;但劳累后腰痛反复发作,为进一步治