钟国伟医生的科普号

结核病是一个消耗性疾病，虽然药物治疗很重要，但是患者的饮食讲究不能少。 ①饮食讲究： ◆要营养均衡，做到不挑食、不偏食，顿顿吃主食，注意粗细搭配，适量食用肉蛋奶类食物以确保优质蛋白质的摄入。 ◆多吃蔬菜水果，摄入充足维生素矿物质，必要时每天适量吃少许坚果，补充有益营养。少吃或者不烟熏、腌制等食物，一定要戒烟戒酒。 ◆每天饮水1500 mL以上，建议少量多次饮用，服用吡嗪酰胺片患者适量增多，促进尿酸排泄。 ②优质高蛋白饮食有利于病灶的修复： ◆结核病患者蛋白质的供给量可提高到占总热量的20 %，其中优质蛋白质应占50%以上。优质蛋白质来源于乳类、蛋类、鱼类、肉类、动物内脏和豆制品等。 ③.结核患者食欲下降时可以少食多餐，通过增加吃饭次数增加营养的摄入量： ◆选择容易消化且营养较高的流食、半流食和软饭，如牛奶煮粥、牛奶燕麦、酸奶坚果碎、酸奶水果沙拉、含肉末菜末的粥、果蔬汤、肉（鱼）汤类、米饭、豆浆、豆腐脑等等。只要患者胃肠道功能正常，应尽可能选择肠内营养，首选经口补充营养，无法通过上述途径获得营养时，才选择肠外营养。

经常有病人问我：我抗结核治疗已经几个月了，为什么肺里的结核病灶还是没有消失呀？什么时候才能消失？什么时候肺结核才能治好呀？或者问：我刚开始治疗的两三个月，病灶有明显吸收好转，为什么后来病灶就没有好转了？是不是耐药了、治不好了？大多数肺结核病人都有这个疑问，我需要一遍又一遍地跟每一个病人解释同样的问题。看来，这是肺结核病人的普遍疑问。所以，我想借这篇文章，给大家科普一下，由于时间充裕，我可以讲得清楚一些、透彻一些。让希望了解这个问题的病人了解得清楚一点。要讲得透彻，首先得从基础知识-----结核病的病理学讲起。结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生、干酪样坏死。结核病的病理过程特点是破坏与修复常常同时进行，故这三种病理变化多同时存在。哪一种病理变化为主，主要取决于结核分枝杆菌的感染量、毒力大小以及人体的抵抗力和变态反应状态。渗出主要出现在结核性炎症初期阶段，增生表现为典型的结核结节，发生在机体抵抗力较强、病变恢复阶段。干酪样坏死多发生在结核杆菌毒力强、感染菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下的情况下。病理变化的转归：如果不用化学治疗（指抗结核的西药），结核病的病理转归特点是：吸收愈合十分缓慢、多反复恶化和播散,干酪样坏死病变常发生液化或形成空洞。采用化学治疗后，早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留下少许纤维条索。一些增生病变或较小的干酪样坏死也可吸收缩小、逐渐纤维化，或纤维组织增生将病变包围，形成散在的小硬结灶，或形成钙化灶。但总体来说，干酪样坏死、空洞、增生性病变，这几种病灶都吸收得很慢（四、五个月甚至更久才吸收一些）、吸收得比较少，甚至可以无明显吸收变化。几乎所有的肺结核病人，即使经过抗结核治疗后，肺部病灶都会不同程度地遗留，也就是说：肺部结核病灶不可能完全消失，多多少少都会留下。有的病人95%的病灶消失，留下5%的很少一点点条索影、或斑点影、或钙化点；但有的病人遗留下很多病灶，甚至病灶一点都不吸收。这主要取决于发现肺结核并开始抗结核治疗时，肺部病灶的严重程度及病理类型，特别是以什么病理变化为主。如果发现得早，主要是渗出性病灶，那么会吸收得很好；如果发现得晚，主要是干酪样坏死或增生性病灶，则吸收得少。前文中提到：渗出、增生、坏死三种病理变化多同时存在。比如如果70%是渗出病灶，30%是增生病灶，那么可能就会吸收80%，遗留下20%的病灶。（注：数据是为了便于大家理解，并不是准确的。）一般在抗结核治疗的头两三个月，渗出病灶就会大部分吸收消散，所以这段时间病灶会好得比较明显。（当然这是针对渗出病灶较多的病人，否则变化不大。）到后面几个月，能吸收的病灶已经吸收掉了，剩下的病灶是无法吸收的，所以CT就会显示病灶没有变化。只要病灶不增多就行，不变并不代表病情不好。因为肺结核的规律就是这样的。以上是从医学的专业角度来解释。下面打个比方让人们更容易理解：如果皮肤被中度或重度烧伤，溃烂、化脓、发炎，医生采用抗生素等各种治疗措施之后，皮肤的溃烂、化脓、发炎都好了，创面愈合了，但是会留下疤痕。而这些疤痕通常会一辈子都在，不会消失。肺结核就类似于这种情况，肺结核治好后肺里留下的病灶，就好比皮肤烧伤治好后留下的疤痕，不会消失,但也不用管它。所以，肺结核病人需要明白：对于几乎所有的肺结核病人来说，肺部病灶都是不可能完全消失的。经过抗结核治疗后，肺结核病灶的普遍规律就是：头两三个月病灶可能吸收得比较明显，后几个月就无变化；或者至始至终病灶完全没有变化。不是以肺部病灶消失作为肺结核治愈、停药的标准，而是以疗程够了、痰菌阴性、病灶有吸收或不变为标准。病人常常会质疑“停药时肺结核是否已经完全彻底治愈？”，严格地说，的确不算完全彻底治愈，因为“治愈”停药时肺部病灶内仍然可能有“休眠菌”，这种结核菌处于休眠状态，用抗结核药无法杀死，即使不停药，吃2年、5年、10年也是杀不死的，主要靠人体自身的免疫力来逐渐消灭它们，或者至少抑制它们。但在人体抵抗力下降的情况下，休眠菌可以苏醒导致结核复发。所以大家可以看出，该停药时还是停药，总不可能吃一辈子。另外也不必太过担忧，因为经过正规抗结核治疗后，90%的病人一生中结核病都不会复发。有的病人以为病灶一定要钙化才是好了，这也是误解。钙化是结核病灶好的一种类型，但不是唯一的。纤维化、硬结灶都是好的表现，甚至有些好了也还是斑点影。由于肺结核治愈后肺部病灶不会完全消失，所以一生中任何时候拍胸片或胸部CT都会发现肺部有肺结核病灶，而且有些陈旧性肺结核病灶跟活动性的表现很像、难以区分。所以要特别注意：如果看片的医生不了解你曾患过肺结核的病史，或者不了解肺结核要“留下疤痕”的特点，可能会告诉你“你患肺结核了”或者“你的肺结核复发了”。这时候不要过分紧张，不要马上吃抗结核药，必须尽快找到专业的结核科医生看，而且尽可能带上刚拍的片和上一次的片。医生要通过对比片子上的病灶有没有增多来判定肺结核有没有复发，如果病灶完全没有变化，那基本不会是复发；如果病灶增多，还需要查痰等进一步检查，看是肺结核复发还是其它疾病。

结核菌素试验阳性说明人体已感染结核杆菌或接种过卡介苗。在我国这样一个疫情较重的国家，结核杆菌感染率较高，又加上大部分人都接种过卡介苗，故阳性者不能诊断为结核病。只有3岁以内儿童未接种卡介苗结核菌素试验中等度阳性或强阳性才表示体内有活动性结核的可能。需要指出的是，临床上有许多人在肺结核治愈多年后结核菌素试验仍为强阳性，甚至在发生肺癌的情况下也可能如此。因此，判断和解释结核菌素试验结果需与病人的临床其他情况相结合，以免延误了其他更重要的疾病的诊断。

自从有效的抗结核药物应用以来，结核病人休息与住院已不占重要地位了。在判断病人是否可以恢复工作时，下列情况可供参考。（1）较重的活动性肺结核，一般经过3～6个月积极治疗后，当症状消失、痰菌阴转、空洞关闭、病灶吸收好转时，可以恢复工作。在恢复工作之前先要有一段适应时期，适应时期内可做轻工作或半日工作3-6个月；如病情继续好转，乏力、疲劳感消失，可以全日工作。（2）痰菌持续阳性、病情无改善时不能恢复工作。（3）痰菌虽然阴转，但肺部病灶无明显进步甚至扩大者亦不宜复工。（4）肺结核伴有骨结核患者的复工要待骨病灶完全愈合，否则易发生病理性骨折。（5）对于轻症肺结核病人，可边服药、边治疗，不需要休息，但需注意避免劳累，增加营养。重体力劳动可减轻工作或不作夜班工作。（6）教师、售货员、保育员的复工要从严掌握，或调换工作。

性功能是人体正常生理功能之一，是夫妻生活不可缺少的内容，夫妻双方有健康和谐的性生活可以为家庭生活增添乐趣，可以稳定家庭，更可以使夫妻共享幸福。因此，结核病病人如何过好性生活是许多人包括其配偶所共同关心的事。许多已婚病人出院时常常向医生提出“出院后能否过性生活”或十分婉转地提出“生活中要注意哪些问题”等类似问题，有些病人碍于脸面不好意思提出这类问题，但在性生活过程中往往不能集中精力，害怕性生活会对结核病产生各种不良影响，以致造成了长期的心理障碍，导致夫妻感情出现危机。 结核病病人究竟能否过性生活呢？由于结核病是慢性、消耗性、传染性疾病，每次性生活时病人体力和精力的损耗均可加重其身心负担，不利于疾病的康复。结核病的传染期尤其重症肺结核病人应暂停性生活。病情好转后可适当恢复性生活，但也应自觉控制性生活的频度。如青年人每周不超过1~2次，中年人每月不超过2~3次，老年人每月不超过1次。频度不是绝对的，其原则可看同床后第二天有无疲乏感作为指标，如果性生活次日感到倦怠、腰酸乏力、食欲不振，即可认为是性生活过度，应自觉校正，延长间距，或暂停性生活。因此，如果夫妇一方患有结核病，其性生活应该有所限制，其配偶应对此有所认识，双方应共同达成谅解。只有结核病痊愈或基本痊愈时才能如正常人一样过性生活。

（1）注意药物的副作用：大凡药物或多或少都有一些副作用，抗结核药物也是一样。其中，一些药物可发生过敏反应如发热、皮疹等。另一些药物可引起肝功能损害。还有些药物可出现胃肠道反应如厌食、恶心、腹痛、腹泻等。链霉素还可导致第八对脑神经损害，表现为平衡失调、眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤等，少数病人可出现听力减退，严重者可致永久性耳聋。异烟肼可致周围神经炎如四肢麻木、感觉异常、轻瘫等。乙胺丁醇可引起视力的减退。若发现以上问题，应及时找专科医生就治。（2）注意服药时间：利福平早晨空服效果好，且不宜与米汤、牛奶、豆浆等同时服用以免药物的吸收受到影响；此外，服用利福平后病人小便的颜色发红，鼻涕、眼泪也可发红，这是利福平的代谢产物，属正常现象。大多数药物可以不用空腹。（3）注意定期复查：由于不少药物对肝脏、肾脏等都有一定的损害，因此，要注意定期检查肝肾功能、血常规等。有些药物对视力和听力有影响，也应注意监测。（4）注意坚持用药：严格按照医生的嘱咐，规范用药，定期到结核病专科定点医院复查。（5）注意休息，加强营养，避免受凉，愉快心情，不嗜烟、酒。本文系唐神结医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问题1：结核病都有传染性吗？结核病是如何传播的？结核病是由结核杆菌侵入人体而引起的。结核病的病原体是结核杆菌，它主要通过呼吸道经空气传播。但并非所有肺结核病人都可有传染性。一般来说,排菌的肺结核病人才具有传染性（或称开放性），可将结核杆菌排入空气中，传染给周围人群。当然,一些痰里没有查到结核杆菌的肺结核病人也或多或少的有传染性。有资料表明，一个未治疗的排菌病人，一年之内会将结核杆菌传染给周围10～20个人。一般来说，经过规范抗结核治疗2到4周传染性就基本消失了。结核杆菌通过呼吸道传染，主要有飞沫传染和尘埃传染两种。当咳嗽、打喷嚏或大喊大叫时，从病人口鼻喷射出很小的含有细菌的痰液来，这种很小的痰液叫做飞沫。含菌的飞沫在空气中可停留多时，这时如果健康人离病人很近，就可能把含菌的飞沫吸入肺内而受到传染，这种传染叫飞沫传染。另外，如果病人把含菌的痰吐在地上，痰干燥后，结核杆菌就会附着在尘埃上，遇到刮风或打扫地面的时候，含菌的尘埃就飞扬起来，吸入肺内就有可能受到传染，这叫尘埃传染。结核杆菌亦可通过消化道传播。有传染性的病人吃剩的食物上或用过的碗筷上可能沾染结核杆菌，吃了病人剩的食物或用了病人没有刷洗消毒过的碗筷，也有受感染的可能，引起肠结核、腹膜结核等，这些方式叫做饮食传染和接触传染。此外，饮用未经煮沸消毒的牛奶也可感染上结核杆菌。问题2：怎样尽早知道自己得了结核病？结核病的起病一般来讲是比较缓慢的，自己感觉到的症状有时可能比较轻微的。部分病人在不知不觉中偶然发现自己得了结核病，才吃了一惊！甚至有少数病人结核病变已广泛，肺部有空洞或者痰中带血、大咯血才发现得了结核病。还有不少病人是在体检过程中发现的，如入伍体检，上学体检，就业体检等。那么，怎样才能尽早知道自己得了肺结核病呢？(1)了解你周围有没有肺结核病人，特别是排菌的。进一步明了你与病人的关系、交往的密切程度，是否有经常在一起交谈、用餐、工作、学习和生活等。一般来说，这类人相对容易得结核病。(2)注意自己健康状况的变化。结核感染并不等于一定发病,一旦抵抗力降低，体内原来感染的结核病灶容易活动起来，形成结核病。这种情况主要见于疾病后的恢复期、大手术后体质虚弱、糖尿病患者、矽肺者或因其他疾病长期使用激素治疗者等。因此，有上述情况时应注意自己身体的一些细微的变化，如乏力、吃不下饭、手心发热、睡不好觉等。(3)了解结核病的症状。肺结核病可有疲倦、乏力、午后低热、食欲不振、咳嗽气急、咳痰咯血、胸痛胸闷、夜间盗汗、失眠、消瘦；女同志可有月经不调，甚至闭经；小儿可有性格改变，易怒、烦躁。但结核病在早期可没有症状，亦可没有特殊体征。部分病人即使有症状也比较轻微。不少人误认为自己是感冒了而被忽略。问题3：结核病人应怎样注意自己的起居？我国有句俗话，叫做有病“三分治，七分养”，这里的“养”就是养病。保证良好的休息和充足的睡眠是结核病人恢复的基本要求。活动性肺结核病人每日至少保证8小时以上的睡眠，注意多卧床休息，也不宜过多阅读书报、看电视、玩电脑等。经治疗症状减轻后，可适当活动，并逐渐增加活动量，从室内活动、散步开始，逐渐可练气功、太极拳等，循序渐进，千万不能操之过急。对于较剧烈的活动，如打篮球、拔河、踢足球、跳高等都应避免。要注意气候和环境变化。冬季要注意保暖，出门带口罩，遇有大风、雾霾或恶劣天气时，避免外出。晒太阳对结核病尤其肺外结核的恢复也有一些益处。但对活动性肺结核病人来说要有一定的限制，因为在阳光下暴晒会引起咯血、发热或病情进展。轻症结核病人也尽量不要到人多拥挤的场所（比如集市、商场等）。要养成良好的个人卫生习惯。经常洗澡，但水不能过热，每次时间不宜过长，以免造成体力消耗过大或咯血。衣服、被褥等要经常晾晒和更换。房间要保持良好的通风。问题4：结核病人应注意补充哪些营养？古语说：“三分吃药七分养”，这里“养”其实就是营养。结核病是一种慢性消耗性疾病，必须注意营养，除维持正常生理需要外，还要补充因疾病所致的消耗和修复的需要。人体需要的营养成分包括：蛋白质、糖、脂肪、维生素和微量元素等。蛋白质有两种：一种是动物蛋白，如各种肉类、鸡、鸭、鱼、虾和蛋类等；一种为植物蛋白，主要来自豆类和花生等。糖类主要来源是五谷和薯类。脂肪来自动物油和植物油。维生素来源于各种蔬菜、水果等。微量元素主要来源于牛奶、蛋类、蔬菜、豆类、鱼虾等。这些营养成分均是结核病人所需要的。究竟吃多少为好，这没有具体规定，因人而异。一般来说，主食、肉、蛋、菜类、汤都要搭配好，有荤有素，有菜有汤，吃饱吃足，不要偏食。问题5：结核病人需要“忌嘴”吗？结核病人不需要“忌嘴”，鸡、鸭、鱼、肉、蛋、海鲜、蔬菜、水果等均可食用，但对一些刺激性大的食物（比如辣、咸等）尽量不要吃，以免引起咳嗽加重，对疾病不利。结核病人应禁忌饮酒，因酒能加重药物对肝脏的损伤，酒能扩张血管，结核病人饮酒后有可能引起咯血。当然，吸烟是有害的，对疾病的恢复肯定不利。唐神结

在人工辅助生殖前，针对结核潜伏感染（LTBI）的治疗至关重要，因为妊娠期间免疫状态的改变可能激活潜伏结核，增加母婴并发症风险。以下是相关治疗建议和注意事项的综合分析：一、治疗的必要性1.妊娠期结核风险升高妊娠期女性因激素水平变化、免疫抑制状态及生理性贫血等因素，结核发病率是普通人群的5倍，且孕早期感染可能增加胎儿畸形风险。若潜伏感染发展为活动性结核，抗结核药物（如利福平、链霉素）可能对胎儿造成不良影响，需提前终止妊娠或调整治疗方案。2.辅助生殖技术中的免疫抑制部分辅助生殖技术可能涉及激素治疗或免疫调节药物，可能进一步抑制免疫功能，增加潜伏结核复燃风险。预防性治疗可降低60%-90%的发病风险。二、适用人群及筛查建议1.高危人群界定-结核病密切接触者、HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）或接受器官移植者；-计划妊娠或辅助生殖前，需结合结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）筛查潜伏感染。2.筛查流程先通过影像学（如胸部CT）和分子检测排除活动性结核，再对LTBI阳性者评估发病风险，制定预防性治疗方案。三、预防性治疗方案根据《中国结核病预防性治疗指南》及专家共识，推荐以下短程方案以提高依从性：|方案名称|疗程（月）|用药频次|药物组合||3HR|3|1次/日|异烟肼+利福平||1HP|1|3次/周|异烟肼+利福喷丁||4R|4|1次/日|利福平单药|注意事项：-治疗期间需监测肝肾功能（每月1次），避免药物毒性；-完成治疗后需停药至少3—6个月再尝试妊娠，确保药物代谢完全。四、治疗时机与生育规划1.治疗优先于辅助生殖建议在辅助生殖前完成预防性治疗，避免妊娠期间用药风险。若已开始治疗，需严格避孕至疗程结束。2.特殊情况处理若妊娠期间发现潜伏感染，需权衡母婴风险。通常建议孕早期暂缓治疗，孕中晚期可在严密监测下使用安全性较高的药物（如异烟肼）。五、费用与政策支持1.经济负担预防性治疗费用（包括检查及药物）目前多需自费，部分地区（如江苏、浙江）通过地方财政提供部分补贴。2.医保覆盖结核病治疗药物虽在医保目录内，但预防性治疗尚未纳入全国医保报销范围，需提前咨询当地政策。六、总结与建议1.综合评估风险：所有计划人工辅助生殖的女性应筛查LTBI，高风险人群必须接受预防性治疗。2.优选短程方案：3HR或1HP方案依从性高，适合生育规划需求。3.多学科协作：需结合感染科、生殖医学专家共同制定个体化方案，确保治疗安全性与生育成功率。通过以上措施，可有效降低妊娠期结核病发病风险，保障母婴健康。具体实施时，建议以临床医生指导为准。

想象一下，你的身体是一座守卫森严的“城市”，而结核杆菌（一种致病细菌）就像一群狡猾的“间谍”。它们原本可能潜伏在你的肺部（结核病最常见的感染部位），但如果防御系统出现漏洞，这些“间谍”就会悄悄潜入大脑，引发一场危险的“战争”——这就是结核性脑膜炎。第一步：结核菌的“潜伏与突破”结核杆菌主要通过空气传播进入人体，最初的目标通常是肺部。它们会躲在肺部的角落里，一边躲避免疫细胞的追捕，一边缓慢增殖。如果人体免疫力较强（比如健康成年人），这些细菌可能会被“封印”在肺部，形成休眠状态；但若免疫力下降（如儿童、老年人、营养不良或艾滋病患者），结核菌就会“撕毁和平协议”，开始大量繁殖并突破肺部防线。第二步：搭乘“血液快车”向大脑进发结核杆菌一旦突破肺部，就会搭乘人体的“血液循环系统”这辆快车，向全身扩散。它们的目标可能是任何器官，但最危险的情况是——它们瞄准了大脑。不过，大脑并非轻易能攻破。为了保护这个“指挥中心”，人体在血管和脑组织之间设置了一道严密的“安检关卡”——血脑屏障。它像一道过滤网，只允许氧气、葡萄糖等必需物质进入，而将大部分细菌、毒素挡在门外。然而，结核杆菌有一项“特殊技能”：它们能藏在免疫细胞（如巨噬细胞）内部，伪装成“自己人”，骗过血脑屏障的检查，偷偷潜入脑部区域。第三步：在脑膜上“安营扎寨”成功进入大脑后，结核杆菌会驻扎在脑膜上——这是包裹大脑和脊髓的一层薄膜，负责保护中枢神经系统。结核菌在这里大量繁殖，并释放毒素，触发身体的“警报系统”。免疫系统立刻调派大量白细胞前来“剿匪”，但在激战中，免疫细胞释放的炎症物质（如细胞因子）也会误伤周围组织，导致脑膜充血、肿胀，甚至产生脓液。第四步：危机升级——脑部的“交通堵塞”脑膜发炎就像在狭窄的房间里点燃了一把火，引发连锁反应：1.脑脊液循环受阻：脑膜肿胀会压迫脑室（大脑中的腔隙），阻碍脑脊液（大脑的“缓冲液”）的正常流动，导致颅内压升高。患者可能出现剧烈头痛、呕吐甚至昏迷。2.神经损伤：炎症可能波及脑实质或神经，造成癫痫、瘫痪、视力受损等后遗症。3.血管炎：结核菌感染可能引发脑血管炎症，导致脑部供血不足或血栓，进一步加重脑损伤。为什么结核性脑膜炎如此危险？1.隐蔽性强：早期症状类似感冒（发热、乏力），容易被忽视。2.破坏性大：脑组织非常脆弱，炎症一旦失控，可能造成永久性神经损伤。3.治疗窗口短：若不及时用抗结核药物（如异烟肼、利福平），死亡率极高。关键提示：预防与早诊早治-接种疫苗：卡介苗（BCG）可降低儿童结核性脑膜炎的风险。-警惕高危人群：免疫功能低下者、密切接触结核病患者的人需定期筛查。-及时就医：持续头痛、颈部僵硬、意识模糊等症状需立即排查。结核性脑膜炎的形成，本质上是一场免疫系统与病原体的“失控战争”。了解它的发生机制，不仅能帮助我们重视预防，更提醒我们：对待结核病，永远不能掉以轻心。