刘鹏医生的科普号

广州 中山大学肿瘤医院乳腺科 刘鹏副主任医师可手术乳腺癌患者在确诊乳腺癌后，需要在短时间内选择手术方式，以尽早接受手术治疗。大部分患者在听了手术医生对手术方式的讲解后，能合理选择手术方式，但也有不少患者难以面对病情，情绪波动较大，甚至感觉大脑一片空白，不能充分理解医生的讲解，不知该怎么选择适合自己的手术方式。下面对乳腺癌常用几种手术方式的适应症和优缺点分别进行介绍，以供患者做出适合自己的手术方式选择：1. 乳腺癌改良根治术，为最经典的手术方式，手术切除全部乳房+清扫腋窝淋巴结，手术切除彻底，术后局部复发风险低，适用于大部分乳腺癌患者，尤其适合不能保乳及腋窝淋巴结有转移的患者，至今仍是应用最多的术式。但手术清扫了腋窝淋巴结，小部分患者有术后上肢水肿、疼痛的并发症。2. 保乳+清扫腋窝淋巴结术，对于乳房肿瘤较小，肿瘤距离乳头有一定距离，且没有弥漫性钙化灶及多发病灶的这部分患者，可以行保乳手术。手术把乳腺的肿瘤连续完整切除，并做到手术切缘无肿瘤。手术保留了大部分乳腺组织，基本恢复乳房外形，提高了患者生活质量。保乳手术的治疗效果跟乳房全切相比：保乳手术术后局部复发风险约3—4%，稍高于乳房全切的约1—2%的复发风险，但两者整体生存率没有明显差别。保乳手术术后必须加行放疗，增加了治疗费用和治疗时间，以及放疗可能有一些并发症，比如皮肤红肿，放射性肺炎，这是患者需要权衡利弊的方面。3. 保乳+保腋窝术，保腋窝手术指的是腋窝前哨淋巴结活检术，前哨淋巴结又称哨兵淋巴结，是乳腺癌向腋窝转移的第一站淋巴结，位于腋窝入口。如果腋窝前哨淋巴结未见癌转移，通常认为腋窝深部淋巴结也未癌转移，可以不用腋窝淋巴结清扫，大大减轻了手术后的上肢疼痛、水肿、活动障碍等并发症，明显提高了患者的生活质量。如果乳腺癌患者术前临床及影像学检查没有发现腋窝淋巴结可疑转移，均建议行腋窝前哨淋巴结活检术。保乳+保腋窝术是损伤最小的手术，但适应症要求严，术后仍需放疗。4. 乳房全切+保腋窝术，部分不适合保乳的患者，或者适合保乳但因不愿放疗而放弃保乳的患者，如果术前没有发现腋窝淋巴结可疑转移，可以行乳房全切除+腋窝前哨淋巴结活检术，如果术中冰冻病理腋窝。此术式对比第一种乳腺癌改良根治术，避免了清扫腋窝淋巴结，降低了上肢的术后并发症；对比保乳+保腋窝术，切除了乳房，不需放疗，节省了治疗费用。因此目前选择此手术方式的患者占相当大的比例。5. 乳腺癌乳房重建术，又称再造手术，适用于不能保乳但又想保留乳房外形的患者，最常用的手术方式是保留乳头乳晕皮下腺体全切+假体置入术，对于有腋窝淋巴结转移的患者，因需在术后行放疗，术中先行扩张器置入，待放疗后再行扩张器置换为假体手术。重建手术方式还有背阔肌肌皮瓣转移乳房重建术、腹直肌肌皮瓣转移乳房重建术，因损伤较大，应用较少。需强调的是乳腺癌患者在能保乳的情况下尽量选择保乳而不选择乳房重建术。 以上可以看出，乳腺癌手术治疗包括两个部分：乳房手术和腋窝手术。乳房手术包括保乳、切除乳房和重建；腋窝手术包括清扫腋窝淋巴结和前哨淋巴结活检。这两个部分手术相对独立，可以交叉选择。 我是中山大学肿瘤医院乳腺科刘鹏医生，如果您需要我的帮助，可在好大夫在线向我咨询留言，我会尽量解答。您也可以在中山大学肿瘤防治中心微信公众号挂我的号，到我的门诊咨询，我周一和周五上午在越秀院区门诊，周三下午在黄埔院区门诊。 2021-7-16（本科普文章为中山大学肿瘤医院乳腺科刘鹏副主任医师原创）

广州 中山大学肿瘤医院乳腺科 刘鹏副主任医师乳腺癌有六大治疗方式或手段，分别是手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗，临床根据肿瘤的不同分期和肿瘤的分子分型采用相应的治疗方式。一. 手术治疗对于大部分早期乳腺癌患者来说，手术治疗是首先进行的治疗方式，根据手术后的病理报告确定乳腺癌的分期和分子分型，再决定术后的辅助治疗。乳腺癌手术治疗方式常用的有以下几种：1. 乳腺癌改良根治术，为最经典的手术方式，手术切除全部乳房及清扫腋窝淋巴结，适用于大部分乳腺癌手术，至今仍是应用最多的术式。2. 保乳+清扫腋窝淋巴结术，手术把乳腺的肿瘤连续完整切除，并做到切缘无肿瘤，术后加行放疗。手术保留了大部分乳腺组织，基本恢复了乳房外形。3. 保乳+保腋窝术，保腋窝术指的是腋窝前哨淋巴结活检术。如果前哨淋巴结未见癌转移，可以避免腋窝淋巴结清扫，保留腋窝功能，明显减轻手术后的上肢疼痛、水肿、活动障碍等并发症。4. 乳房全切+保腋窝术，对于不适合保乳的患者，或者适合保乳但不愿放疗而放弃保乳的患者，如果术前彩超没有发现腋窝淋巴结可疑转移，可以行乳房全切除+腋窝前哨淋巴结活检术。5. 乳腺癌乳房重建术，又称乳房再造术，适用于不适合保乳但又想保留乳房外形的患者，最常用的手术方式是保留乳头乳晕皮下腺体全切+假体置入术，还有背阔肌肌皮瓣转移乳房重建术、腹直肌肌皮瓣转移乳房重建术。 （详见刘鹏副主任医师另一篇科普文章《乳腺癌手术方式选择》) 二. 化疗即为化学药物治疗，约70%的乳腺癌患者需要行化疗，其实化疗并没有以前观念中的那么让人畏惧，近十几年来有多种新型化疗药物应用到临床，大大减轻了化疗的副反应，很多患者化疗期间没有明显不适，甚至部分患者化疗期间可以从事办公室工作，化疗风险也明显减少。乳腺癌化疗方案通常4—8疗程，每疗程药物注射时间约3--4个小时，每2—3周化疗一个疗程。中山大学肿瘤医院特设门诊化疗室，患者当天上午来院化疗，下午化疗结束即可回家，方便患者及家属。按化疗与手术关系，化疗分以下几类：1. 术前化疗，又称新辅助化疗。中国临床肿瘤学会建议，满足以下条件之一者可选择术前新辅助化疗 ： （1）肿块>5cm ；（2） 腋窝淋巴结转移；（3）人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性；（4）雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER-2均为阴性的三阴型乳腺癌；（5） 有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。2. 术后辅助化疗，乳腺癌手术治疗后，根据术后的病理检查报告决定是否行化疗。中国抗癌协会指南提出，乳腺癌术后化疗适应证为：（1）浸润性肿瘤大于2 cm；（2）腋窝淋巴结转移；（3）ER阴性；（4）HER-2阳性。以上适应症并非绝对，还要参考患者的综合考虑上述肿瘤的临床病理学特征、患者生理条件和基础疾患。术后辅助化疗通常在术后一至两周开始化疗，最好不要超过术后一个月。3. 晚期乳腺癌解救化疗，对于复发或转移性乳腺癌，如果没有手术适应症，具备以下一个因素即可考虑首选化疗：（1）ER阴性；（2） 有症状的内脏转移；（3）ER阳性但对内分泌治疗耐药。 三. 放疗也称放射治疗，通过高能量放射线或放射粒子抑制或杀死肿瘤细胞，与手术一样，也属于局部治疗，是手术的一个重要补充手段。乳腺癌常规放疗一般需要5周时间，每周放疗5次，共25次，每次十几分钟时间。现在放射技术发展快速，定位精准，并发症也逐渐变少。根据放疗适应症分以下几类：1. 全乳切除术后的放疗，如果腋窝淋巴结有转移，或者术前肿瘤大于5厘米，或者肿瘤侵犯皮肤表皮或胸壁，这几种情况在术后需要行放疗。放疗一般是在化疗结束后3周左右开始；如果术前已经新辅助化疗并完成，那么在术后1个月伤口完全愈合上肢可以打开抬平后即可开始放疗。2. 保乳术后的放疗，如果乳腺癌行保乳手术，不管术后病理结果是浸润性癌还是导管原位癌，不管腋窝淋巴结是否有转移，都需行放疗。如果保乳术后不放疗，有将近40%的复发风险，所以没有放疗，就谈不上保乳，除非患者年龄大于70岁才可以不放疗。 四. 内分泌治疗乳腺癌内分泌治疗是乳腺癌治疗的一个重要手段，适应症为雌激素受体（ER）阳性或者孕激素受体（PR）阳性的患者，约80%的患者适合内分泌治疗。部分患者对内分泌治疗有些误解，以为是内分泌调理，以为可用可不用。实际上内分泌治疗是确切起到治疗肿瘤作用的，能在很大程度降低肿瘤复发风险。内分泌治疗的优点是疗效好，副反应小，经济花费少。适合内分泌治疗的患者一定要坚持治疗，不可放弃。按药物作用机制分以下几类：1. 雌激素受体拮抗剂，拮抗雌激素对雌激素受体的作用，常用药物为他莫昔芬，绝经前和绝经后患者都可使用。如果乳腺癌术后需要化疗，在化疗结束后20天开始口服；如果术后不需化疗，术后10天即可开始口服。共口服5—10年。2. 芳香化酶抑制剂，芳香化酶在雌激素生物合成中起最终的限速催化作用，芳香化酶抑制剂能导致芳香化酶失活，抑制雌激素生成从而治疗乳腺癌，用于绝经后乳腺癌患者。常用的芳香化酶抑制剂有：依西美坦、来曲唑、阿那曲唑，口服5--10年。3. 卵巢去势药物，又称卵巢功能抑制剂，同时能够保护卵巢。用于绝经前乳腺癌患者联合他莫昔芬治疗乳腺癌，或者用于绝经前乳腺癌患者联合芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌，疗效均优于单用他莫昔芬。常用药物为戈舍瑞林和亮丙瑞林，为针剂，皮下注射脐周或上臂，有4周一次规格12周一次规格，注射3—5年。4. 雌激素受体灭活剂，用于抗雌激素治疗失败、病情进展的绝经后转移性乳腺癌患者，或联合卵巢功能抑制剂治疗绝经前转移性乳腺癌患者。药物名称为氟维司群，肌注，每月一次。 五. 靶向治疗乳腺癌靶向治疗并不神秘，也是打针或者吃药，只是药物像打靶一样，到人体内只针对肿瘤细胞起作用，对人体正常细胞作用很微弱，因作用选择性强，所以副作用也比化疗药物小。按药物的作用的分子靶点分以下几类：1. HER-2阳性的靶向治疗药物，针对人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性的靶向治疗药物是使用最早、最多、最成熟的一类靶向治疗药物。约20%的乳腺癌患者HER-2阳性，这类患者适合靶向治疗（如果患者ER或PR阳性，HER-2为阴性的这一类患者，不需要用靶向治疗，其实这是好事，并不是需要靶向治疗才好）。临床使用最多的是术后使用曲妥珠单抗治疗，如果患者有高危因素，使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（双靶治疗），每21天静脉注射一次，与化疗同时使用，化疗结束后继续使用直至满1年，共17次。对于复发或转移的晚期乳腺癌患者，还有拉帕替尼、来那替尼、吡咯替尼、T-DM1等药物。2. ER阳性的靶向治疗药物，以前只有抗HER-2靶向治疗药物，大家有个观念就是只有HER-2阳性才有靶向治疗，其实近年来不同的乳腺癌分子分型都有了靶向治疗药物。针对ER阳性的靶向治疗药物目前主要用于内分泌治疗失败的患者或者ER阳性的晚期乳腺癌患者。药物有CDK4/6抑制剂哌柏西利、阿贝西利；以及mTOR抑制剂依维莫司。3. 三阴型乳腺癌靶向治疗药物，中国女性乳腺癌与遗传相关性不高，BRCA基因是与遗传相关的乳腺癌易感基因，对于三阴性乳腺癌，BRCA基因突变几率高于其他分型乳腺癌，针对BRCA基因突变的三阴性乳腺癌患者，已有靶向治疗药物奥拉帕尼，为口服制剂。建议35岁前发病的乳腺癌、有家族史的乳腺癌、双侧乳腺癌及三阴型乳腺癌的患者行BRCA基因检测，了解有无突变，是否适合使用相应靶向治疗药物。 六. 免疫治疗乳腺癌免疫治疗是乳腺癌新兴的治疗方式，也是今后乳腺癌治疗的主要发展方向之一。乳腺癌免疫治疗不能理解为“增强人体的免疫能力”，而是通过药物使失常的免疫细胞的免疫功能恢复正常。自从2019年3月美国FDA批准第一种用于三阴型乳腺癌的免疫治疗药物阿特珠单抗后，陆续有免疫治疗药物进入临床用于治疗乳腺癌，比如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗、戈沙妥组单抗。 我是中山大学肿瘤医院乳腺科刘鹏医生，我院乳腺癌治疗水平全国领先，乳腺癌治疗药物齐全。如有需要我帮助的患者可在好大夫在线平台咨询留言，我会尽量解答您的问题。 2021-7-16（本科普文章为中山大学肿瘤医院乳腺科刘鹏副主任医师原创）附

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直播时间：2023年10月15日19:00主讲人：刘鹏副主任医师中山大学肿瘤防治中心乳腺科

广东省内异地（非广州市）在中山大学肿瘤医院就医医疗费用直接结算指南，包括住院和门诊特诊（门特）两部分，为2021年11月版本。对于乳腺癌在门诊化疗的患者请认真阅读本指南，因为这部分患者需要在当地医保局办理门特，只有办理好门特在门诊化疗才能报销诊疗费用。广州医保的乳腺癌患者，如果需要化疗，可以直接到门诊找我办理门特。

乳腺超声检查BI-RADS分类与乳腺癌几率大小的关系广州 中山大学肿瘤医院乳腺科 刘鹏副主任医师 很多女性因为发现乳房硬结或者说乳房硬块，担心是乳腺癌到医院就诊，医生往往会开乳腺彩超检查或者乳腺B超检查。乳房超声检查报告出来后，由于医学用语比较专业，特别是乳房彩超检查的BI-RADS分类更专业，患者看了报告后难以理解报告内容，还是不知道到底是不是乳腺癌。在这里，我把乳腺超声检查分类的意义和处理方式跟大家分享一下，让大家更容易理解。 现在国内医院广泛参照使用的是美国2013年版的BI-RADS分类： BI-RADS 0类：超声检查不能评价病变，不能给出结论，需要其他检查，如乳腺X线检查或MRI等进一步评估。比如临床有阳性体征，如触及肿块、乳头溢血、乳腺癌术后及放疗后瘢痕需要明确是否复发等，超声检查无异常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。 BI-RADS 1类：阴性。超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。如无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚及无微小钙化等。这是最好的检查结果，整个乳房没有病灶。 BI-RADS 2类：良性病灶。基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可每6~12个月再复查乳房彩超。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变，及有记录的经过多次检查影像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。 BI-RADS 3类：可能良性病灶，恶性可能小于2%。建议3~6个月复查乳腺彩超，年龄35岁以上同时加做乳腺X线检查。比如超声发现明确的典型良性超声特征如实性椭圆形、边界清、平行于皮肤生长的肿块，很大可能是乳腺纤维腺瘤，其恶性危险性应该小于2%，如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节（属不确定类）、未扪及的多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理学检查明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随访都可归于此类。 BI-RADS 4类：可疑为恶性病灶，就是可疑为乳腺癌。此类病灶的恶性可能性为2%~95%。一旦评估为4类即建议进行病理学检查，比如穿刺活检以明确诊断。目前可将其划分为4A类、 4B类及4C类。 4A类为低度可疑恶性，更倾向于良性病变，不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶及不能明确的乳腺炎症都可归于此类，其恶性符合率为2%~10%。所以4A类也不需过于紧张，如果穿刺活检未见癌，则大部分患者不需手术治疗，仅需密切复查彩超。 4B类为中度可疑恶性，其恶性符合率为10%~50%。在中山大学肿瘤防治中心（肿瘤医院）行乳腺超声发现的4B类乳腺结节，穿刺活检约30%为乳腺癌。如果乳腺B超提示为4B类，应及时行病理活检。 4C类提示恶性可能性较高，其恶性符合率为50%~95%。根据中山大学肿瘤医院乳腺科刘鹏医生的统计，乳腺超声发现的4C类乳腺结节穿刺活检约70%以上为乳腺癌，这个恶性比例已经相当高了，所以乳腺B超提示为4C类，应高度警惕，及时行病理活检。 BI-RADS 5类：高度提示为恶性，就是高度可能是乳腺癌，乳腺癌可能性≥95%，超声声像图可见典型的恶性特征病灶。乳腺彩超5类患者应立即开始进行病理活检及手术治疗等积极的处置。 BI-RADS 6类：已经病理活检证实为乳腺癌。此类用于活检已证实为恶性，但还未进行局部治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像学改变，或监测手术前新辅助化疗引起的影像学改变。 乳房彩超或乳房B超检查最大的优点是检查方便，检查费用低，在基层医院都可以开展。但缺点也很明显，就是超声检查医生的水平有很大差异，检查结论受主观因素影响很强，同一个病灶不同的医生出的结论差异非常大。所以，发现乳房肿块、乳房结节在基层医院做超声检查如果可疑有4类及以上病灶，最好再到医疗水平较高的医院再次复查。 我是中山大学肿瘤医院（肿瘤防治中心）乳腺科刘鹏医生，我院是广东省乃至华南地区治疗肿瘤最专业的医院，也是规模最大的医院。如果有需要我帮助的患者可以在好大夫在线向我咨询，我会尽量解答您的问题。您也可以挂我的号到门诊找我诊治。 2021-11-21

使用紫杉醇脂质体，为化疗第5-8第疗程 （仅为刘鹏医疗组用）1. 重要提示：第5-8疗程化疗后血白细胞会极度下降，严重时会出现败血症、感染性休克甚至死亡，因此化疗后必须常规预防性升白细胞治疗，以及按时化验血白细胞值（见背面表格）。升白细胞治疗方案：在化疗后24小时皮下注射长效升白细胞针（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子针，商品名：新瑞白），然后在第4天、第6天、第8天化验血常规（大部分患者血白细胞会上升到15-30×109/L之间，不用恐慌，这是正常的表现）。如果血白细胞＜4.0×109/L以下，再皮下注射短效升白细胞针150-200μg，每日1次，并每日复查血常规，直至白细胞恢复至正常。2. 升白细胞针（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子针，商品名：新瑞白）应放在2-5摄氏度保存，即冰箱的保鲜层，千万不能放在冷冻室，切记！3. 如果化疗期间出现发热、咳痰、腹泻、尿痛等感染症状并伴随血白细胞下降，应进行抗感染治疗，轻度感染口服头孢呋辛酯（西力欣），每次0.5g，每天2次。较严重感染使用头孢曲松钠（罗氏芬）加入100毫升生理盐水中，静脉滴注，每天1次。同时联系联系主管医师。4. 每2周—3周化疗一个疗程。如果身体能承受，每两周化疗一疗程最好。如果需要靶向治疗，可按各自间隔时间执行。5. 下次化疗前应复查血常规、肝功能和心电图，血白细胞＞4.0×109，并且谷丙转氨酶和谷草转氨酶＜60单位才可以化疗。 如果遇到紧急或危险情况，比如高热、血白细胞＜1.0×109/L、心脑血管疾病，请及时到当地医院急诊科诊治，也可到我院急诊科。肿瘤医院黄埔门诊化疗流程（仅刘鹏医疗组）：→ 化疗前3-7天手机挂号，挂周三下午刘鹏的专家号→在好大夫网公众号告诉教授开化疗处方和预约化疗时间，请告诉教授化疗预约到哪一天！→ 手机交费（开处方的当天晚上10点前交费，不交费预约作废）→ 化疗前2天在外院或我院门诊化验血常规（白细胞）、肝功能和心电图（如果不正常联系教授，及时处理）→ 按化疗预约日期和时间当天早上提前半小时到黄埔院区二号楼9楼楼乳腺三区护士台拿化疗处方和预约单。→ 到门诊2楼的门诊注射室前台报到，准备化疗化疗结束后： 如果在当地医院注射长效升白细胞针（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子针，商品名：新瑞白），化疗结束后再到药房取长效升白细胞针，立即放入保温盒+冰袋，到家后放入冰箱保鲜层！！第二天下午从冰箱取出到当地医院皮下注射。 如果在本院注射长效升白细胞针，化疗当天不取药，请第二天下午来医院西药房取药，到门诊注射室注射。

使用白蛋白紫杉醇，为化疗第5-8第疗程 （仅为刘鹏医疗组用）1. 重要提示：第5-8疗程化疗后血白细胞会极度下降，严重时会出现败血症、感染性休克甚至死亡，因此化疗后必须常规预防性升白细胞治疗，以及按时化验血白细胞值（见背面表格）。升白细胞治疗方案：在化疗后24小时皮下注射长效升白细胞针（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子针，商品名：新瑞白），然后在第4天、第6天、第8天化验血常规（大部分患者血白细胞会上升到15-30×109/L之间，不用恐慌，这是正常的表现），如果血白细胞＜4.0×109/L以下，再皮下注射短效升白细胞针150-200μg，每日1次，并每日复查血常规，直至白细胞恢复至正常。2. 升白细胞针（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子针，商品名：新瑞白）应放在2-5摄氏度保存，即冰箱的保鲜层，千万不能放在冷冻室，切记！3. 如果化疗期间出现发热、咳痰、腹泻、尿痛等感染症状并伴随血白细胞下降，应进行抗感染治疗，轻度感染口服头孢呋辛酯（西力欣），每次0.5g，每天2次。较严重感染使用头孢曲松钠（罗氏芬）加入100毫升生理盐水中，静脉滴注，每天1次。同时联系联系主管医师。4. 每21天化疗一个疗程。下次化疗前应复查血常规、肝功能和心电图，血白细胞＞4.0×109，并且谷丙转氨酶和谷草转氨酶＜60单位才可以化疗。 如果遇到紧急或危险情况，比如高热、血白细胞＜1.0×109/L、心脑血管疾病，请及时到当地医院急诊科诊治，也可到我院急诊科。中山大学肿瘤医院黄埔院区门诊化疗流程（仅刘鹏医疗组）：→ 化疗前3-7天手机挂号，挂周三下午刘鹏的专家号→在好大夫网公众号告诉教授开化疗处方和预约化疗时间，请告诉教授化疗预约到哪一天！→ 手机交费（开处方的当天晚上10点前交费，不交费预约作废）→ 化疗前2天在外院或我院门诊化验血常规（白细胞）、肝功能和心电图（如果不正常联系教授，及时处理）→ 按化疗预约日期和时间当天早上提前半小时到黄埔院区二号楼9楼楼乳腺三区护士台拿化疗处方和预约单。→ 到门诊2楼的门诊注射室前台报到，准备化疗化疗结束后： 如果在当地医院注射长效升白细胞针（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子针，商品名：新瑞白），化疗结束后再到药房取长效升白细胞针，立即放入保温盒+冰袋，到家后放入冰箱保鲜层！！第二天下午从冰箱取出到当地医院皮下注射。 如果在本院注射长效升白细胞针，化疗当天不取药，请第二天下午来医院西药房取药，到门诊注射室注射。

使用多柔比星脂质体+环磷酰胺，为化疗第一到第四疗程 （仅为刘鹏医疗组用）1. 化疗后血白细胞会下降，化疗后每5天复查血常规，如果血白细胞＜4.0×109/L以下，应及时升白细胞治疗：到县级或区级及以上医院急诊科皮下注射粒细胞刺激因子针100-150μg（升白针），每日1次，并每日复查血常规，直至白细胞恢复至正常。把每次复查白细胞的计数和注射升白针的剂量按日期登记到背面的表格上。2. 化疗后约三分之一的患者出现手足综合征，表现为手、足皮肤红肿、干裂、脱皮，严重者起水疱、溃破。预防方法为：化疗期间保持手和脚湿凉状态，避免受热；不能出汗！尽量不外出！不要晒阳光，不要泡热水，不戴手套；夏天在家全天开空调，手握冰箱冷冻的冰袋或瓶装水（外裹层布），每天手脚浸泡凉水数次。药物预防手足综合征：化疗后第2天（化疗当天为第1天）开始口服地塞米松每次4片，每天2次共3天；塞来昔布每次1片，每天2次共7天；奥美拉唑每次1粒，每天1次共7天；大剂量维生素B6每次8-10片，每天3次全程使用；维生素E每次2粒，每天三次全程使用。3. 每三周化疗一个疗程。下次化疗前两天应复查血常规、肝功能和心电图，血白细胞＞4.0×109，并且谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）＜60单位才可以化疗。如果白细胞＜4.0×109，应化疗前2天皮下注射升白针100-150μg，因为注射升白针后间隔一天才能化疗。4. 如果化疗期间出现发热、咳痰、腹泻、尿痛等感染症状并伴随血白细胞下降，应进行抗感染治疗，轻度感染口服头孢呋辛酯（西力欣），每次0.5g，每天2次。较严重感染使用头孢曲松钠（罗氏芬）加入100毫升生理盐水中，静脉滴注，每天1次。同时联系联系主管医师。5. 化疗后会有恶心、呕吐、食欲不好等化疗反应，请尽量多进食，多吃鸡蛋、鱼肉、瘦肉、酸奶、豆类制品；避免含激素的食品，比如雪蛤、蜂王浆；不提倡使用所谓的补品。6. 部分患者化疗后出现口腔溃疡，请注意平时的口腔卫生，适量吃新鲜蔬菜和水果，建议每天吃2-3个猕猴桃可以预防口腔溃疡，保持睡眠充足。出现口腔溃疡后经常用盐水漱口，必要时用甲硝唑抗感染治疗。7. 部分患者化疗后出现便秘，请多饮水，适量吃薯类；可口服乳果糖治疗，或者开塞露纳肛。 如果遇到紧急情况，请及时到当地医院急诊科诊治，也可到我院急诊科！！！ 中山大学肿瘤医院黄埔院区门诊化疗流程（仅刘鹏医疗组）：→ 化疗前3-7天手机挂号，挂周三下午刘鹏的专家号→在好大夫网公众号告诉教授开化疗处方和预约化疗时间，请告诉教授化疗预约到哪一天！→ 手机交费（开处方的当天晚上10点前交费，不交费预约作废）→ 化疗前2天在外院或我院门诊化验血常规（白细胞）、肝功能和心电图（如果不正常联系教授，及时处理）→ 按化疗预约日期和时间当天早上提前半小时到黄埔院区二号楼9楼楼乳腺三区护士台拿化疗处方和预约单。→ 到门诊2楼的门诊注射室前台报到，准备化疗化疗结束后：如果有开升白细胞针并带回当地医院注射，化疗结束后再到药房取升白细胞针，放入保温盒+冰袋，到家后放入冰箱保鲜层。升白细胞针应在2—5摄氏度保存。 如果在本院注射升白细胞针，请注射当天再来医院西药房取药，到门诊注射室注射。