谢勇医生的科普号

氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识 近年来氨基酮戊酸光动力治疗皮肤病在我国发展迅速。为规范、指导、推动氨基酮戊酸光动力治疗皮肤病，中华医学会皮肤性病学分会光动力治疗研究中心制定了本共识。共识对于光动力治疗CA的循证证据和操作方案做了详细介绍。 一、光动力疗法可作为腔道内CA的一线治疗方法： 1、ALA-PDT可作为腔道内CA的一线治疗方法（尿道口、宫颈、阴道、肛管）； 2、对病灶周围组织损伤性小，避免腔道穿孔、瘢痕和狭窄等副作用； 3、对治疗传统方法不易企及的腔道深度部病灶、对亚临床病灶和HPV潜伏感染有效，故复发率低。共识对于光动力治疗CA的推荐方案为：①采用腔镜（尿道镜、阴道镜、肛门镜等）结合醋酸白试验以明确诊断，对病灶进行定位；②将10%-20%ALA溶液或凝胶外敷于病灶表面及其周边1 cm范围内。腔道口避光封包3 h；③敷药结束后采用红光照射(100-150 J/cm2，60-100 mW/cm2)，重点照射疣体部位；④治疗后1周复诊，病灶未完全消退则可重复治疗；若3次治疗后皮疹消退

找谢勇医生就诊的患者，挂号是一个难题，下面和大家说一下具体方法： 需就诊患者请下载北京协和医院APP，提前一周注册后抢号，我周二，四、五下午，周三，六，日上午的号都可以看硬皮病；周二，四下午，周三，六，日上午的号都可以看银屑病，但周一周五上午的号不看银屑病和硬皮病。特别提示周三上午医美门诊除了美容，是可以看硬皮病银屑病和性病的！如果等不及，也可以挂我好大夫工作室的门诊就诊。

尽量坚持治疗，如果需要停药的话应该按照如下标准： ①出现药物相关严重不良反应，如包括活动性结核病在内的严重感染、心力衰竭、肿瘤、脱髓鞘综合征、狼疮样综合征等； ②治疗失败（详参疗效评价标准）； ③达到临床缓解后的停药。建议生物制剂治疗达标并保持至少6个月后通过减少剂量（减少20%～50%）或增加用药间隔进行优化治疗。优化过程中一旦病情复发，应重新调整生物制剂量或给药间隔，提高疗效。用药量应根据复发严重程度进行个体化治疗，轻度复发可返回到复发前的剂量，严重复发者按照说明书推荐量使用。 停用生物制剂的指征： ①患者接受最小优化剂量； ②最近1次减少剂量后，患者仍在治疗目标且持续6～12个月； ③开始优化治疗后，无重要影像学进展证据，和/或无疾病活动性的证据

1.选择生物制剂时，需要对以下因素进行综合考虑疾病情况：银屑病病情，关节受累情况，疾病对患者的影响以及治疗目标，患者一般情况：年龄、合并症、生育计划、体重其它：患者对用药途径和频率的偏好、依从性等； 2.针对斑块状银屑病，选择生物制剂包括：司库奇尤单抗，乌司奴单抗，肿瘤坏死因子-α抑制剂； 3针对关节病型银屑病：选择生物制剂包括：肿瘤坏死因子-α抑制剂，司库奇尤单抗，乌司奴单抗。

根据我国国情，综合考虑治疗需求、安全性和经济承受能力，建议：治疗效果达标并保持6个月以上时可以停药，也可开始减量维持治疗，减量维持治疗方案：减少单次剂量（减少20%~50%）或增加用药间隔若出现药物相关严重不良反应, 如包括活动性结核病在内的严重感染、心力衰竭、肿瘤、脱髓鞘疾病、狼疮样综合征等应立即停药，并进行相应处理。

许多人在生活中都主动或被动的发生过高危性行为。什么叫高危性行为？是指无保护性措施的性生活，双方都有体液的交换（精液、阴道分泌物的交换，其中包括有小概率感染事件的间接接触），有几率引起「性传播疾病」，甚至是艾滋病的行为，这种感染的风险，随着无保护性交次数的增长而增长，随着性伴侣人数的增多而增加。北京协和医院皮肤科谢勇有了高危性行为，性病潜伏期一般有多长时间？多久能检测出来？用什么方法最好？一、潜伏期和窗口期「性病」发病有一定的潜伏期，「性病」检测也有一段窗口期。但由于环境的影响和患者个体的差异，其潜伏期和窗口期长短往往不一致，而且不同性病的潜伏期各有不同。潜伏期是指从病原微生物进入人体后，至出现性病临床症状的时期。窗口期是指从病原微生物进入人体后，至能用检测方法检测出来的时期。二、常见「性病」潜伏期、窗口期，应做的检查1.艾滋病潜伏期：50%~70%的人往往在感染后1~2周有类似感冒的急性期症状。感染艾滋病后，如经输血感染，2~8周可产生抗HIV抗体；经性交感染，2~3个月产生HIV抗体。窗口期：关于多久可以完全排除艾滋病感染的风险，这个取决于艾滋病的“窗口期”。窗口期为2-12周，所以应在高危性行为2周以后做初步检测，一般是2-4周做初检，如果满4周阴性，感染的几率极小，满8周阴性，99%可以排除了。为什么不说100%呢？因为有万分之一的人窗口期在8周-3个月，为了彻底排除感染可能，最终在满3月复查，阴性可以完全排除了。推荐检查：胶体金快速法、ELISA双抗原夹心法、免疫印迹法。2.梅毒潜伏期：生殖器部位出现无痛无痒的糜烂面；早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期能侵犯心血管、神经系统等重要脏器，分为3期。窗口期：最短者可在1周之内，长者可达1~2月，平均2~4周。推荐检查：梅毒螺旋体暗视野显微镜检查、梅毒螺旋体抗体血清学检查初筛试验（TRUST、RPR）、梅毒螺旋体抗体血清学检查确诊试验（TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-lgMWB）。3.淋病潜伏期：2~10天，平均为3~5天。推荐检查：尿道口红肿疼痛，黄色脓性分泌物，可行淋球菌镜检、培养和PCR检测，一般常规结果显示炎症很重，显微镜高倍镜下可见胞浆内外革兰阴性双球菌，培养结果为阳性。4.尖锐湿疣潜伏期：3周~8个月，最短为3~4周，潜伏期最长者为8~12个月，潜伏期为3个月左右。生殖器部位或肛周等部位出现不明新生物，多花小菜花样。尖锐湿疣的检查主要是根据其皮损特点和相应检查，这种疾病抽血是查不出来的。5.非淋菌性尿道炎（衣原体和支原体）潜伏期：1~4周，最长可达1个月之久。推荐检查：男性尿道口刺痛，流白色分泌物，可行支原体的培养与药敏和生殖道衣原体PCR检测，一般分泌物显微镜下结果显示炎症较重，支原体的培养与药敏结果为阳性，PCR结果为衣原体阳性。6.生殖器疱疹潜伏期：2~10天，平均为6天。生殖器部位或肛周等部位出现水疱，多为簇集水疱，数日后演变为脓疱，破溃后形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程约2～3周。推荐检查：疱疹病毒抗体（HSV 1型和2型的IgM、IgG）。7.其他（心理性）如果您一直无任何症状，却又总担心，那么你可以去医院进行性病的筛查：（1）尿道炎的系列检测（包括常规、支原体、生殖道沙眼衣原体和淋球菌）；（2）血液方面的检测（梅毒、艾滋病和HSV抗体检测）；（3）增生物的检查（HPV基因分型检测），但温馨提醒患者，HPV感染后不入血液，所以外面有些医院说可以HPV的血液检测，那都是不科学的。三、总结其实大多数患者不安全“高危性行为”接触后带来更多的是心理负担，茶饭不思，心生恐惧，严重影响正常的生活、工作、学习，如果能在规定的时间内去正规医院做正确的检查，如果检查结果正常，应该可以排除之前“高危性行为”后染上「性病」的可能，这样能极大地克服心理障碍，消除恐惧心理。更要洁身自好，尽量避免高危性行为！

尖锐湿疣是最常见的性传播疾病之一，感染性强，不仅通过性接触传播，也会通过间接接触造成交叉感染。但尖锐湿疣初始时并不明显，许多人会因为它只是一个小红疹而忽略，认为是可以自愈的疹子。那么尖锐湿疣是可以自愈的吗？患者刘楠（化名），男，32岁，因发现肛周部位疣体来就诊。7个月前他的肛门出现淡红色丘疹，但是他未在意，认为很快就会恢复，但是之后他的肛周部位皮肤表面发展成鸡冠状，疣体越来越大，于是来到谢勇工作室后就诊。经过检查后确诊为HPV6型。最终确定以LEEP+艾拉光动力的方案治疗。并于4个月之后痊愈。根据刘楠的例子我们可以知道，尖锐湿疣是不能自愈的，它只会越长越大。为什么尖锐湿疣无法自愈呢？协和医院谢勇教授表示：尖锐湿疣是人体内存在人乳头瘤病毒即HPV，一般通过破损的皮肤侵入人体，并且潜伏在人体的基地角质层细胞间。尖锐湿疣的治疗是从体内的病毒入手，而很多患者寄希望于尖锐湿疣可以自愈是行不通的，虽然人体对病毒有一定的自净能力，但是，这是一个漫长的过程，也许人对体内病毒还没有彻底净化，新一度的病毒就会再次袭击，因此不能抱有侥幸心理，等待尖锐湿疣自愈！虽然尖锐湿疣不能自愈，但是可以治愈。因此尖锐湿疣的患者一定要及治疗，不要讳疾忌医，一定要到正规的医院接受相关的检查及治疗。疾病的治疗需要调整好心态，不少患者因患病而产生消极情绪，极大影响了治疗效果，保持心情的舒畅，乐观积极接受治疗，这样才能重拾健康。尖锐湿疣这个疾病是通过性接触的方式进行传染的，所以尖锐湿疣的患者不要觉得这个疾病羞于启齿，对于自己的伴侣一定是要坦诚的，最好与性伴侣也是一同前往正规的医院进行相关的检查。

1.什么是尖锐湿疣？答：尖锐湿疣，又称生殖器疣、性病疣。它是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤病。近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。在我国，尖锐湿疣也是最主要的性病之一，是不少地区位居第2位或第3位性病。2.什么叫做HPV？答：HPV是人乳头状病毒英文名称的Humanpapillomavirus缩写。HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯-宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50～55nm。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。目前的基因分型的亚型已经达到200余种，其中超过30个亚型与尖锐湿疣的发生相关。3.什么是HPV的高危型和低危型？答：临床上根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将HPV分为低危险型别和高危险型别。 低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣，以及低度宫颈上皮内瘤变CINⅠ。如HPV611、30、39、42、43、44亚型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变CINⅡ、CINⅢ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV18。4.男性尖锐湿疣有哪些表现？答：男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴痉、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。5.女性尖锐湿疣有哪些表现？答：女性尖锐湿疣主要见于阴道,特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈，损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状，大小不等，部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害，但发生在阴道和子宫颈的HPV感染较为隐蔽，不易发现。患者容易忽视疾病的发生。6.特殊部位的尖锐湿疣有哪些？答：现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数，其中有不少同性恋的肛交行为染上，也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上，还有一些是通过手的自身接种或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，可散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。7.男性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：阴茎珍珠样丘疹病8.女性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：假性湿疣9.尖锐湿疣好发于哪些人？答：本病好发于有不洁性生活的性活跃人群，20~40岁的年龄段居多。10.尖锐湿疣的潜伏期有多长？答：从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，一般为2周到10个月不等，平均3个月。个别长的也有12个月左右的。11.尖锐湿疣不治疗可以自己好吗？答：国外有学者推测有1／3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退，2／3的疣则不会消退，并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见，而且因长在生殖器部位，患者有迫切要求治疗的意愿。12.人感染上HPV后就会发生尖锐湿疣吗？答：不一定，因为由HPV感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多，如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤变、皮肤鳞癌、疣状表皮发育不良等。13.HPV感染人体有什么样的结果？答：1）长期潜伏感染2）亚临床感染、3）引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病4）发展成肿瘤 5）自行消退14.什么是尖锐湿疣的潜伏感染？答：HPV潜伏感染是指有HPV病毒DNA存在但没有形成病毒颗粒，细胞形态也是正常，HPV的潜伏感染不能通过细胞学或组织学进行诊断，但可以通过DNA的检查得到证实。15.什么是尖锐湿疣的亚临床感染？答：HPV亚临床感染是指患者没有症状和体征，但有与HPV感染一致的细胞学异常，临床上可以通过宫颈刮片、阴道镜、组织活检、醋酸白试验或DNA检查得到证实。尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用，其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。16.通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗？答：不能，对于不典型的尖锐湿疣，医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断，具有较高的准确性，但不能将此视为确诊的金标准。对于不典型的尖锐湿疣，可以通过多种方法加以确诊。17.尖锐湿疣为何总是复发？答：导致尖锐湿疣复发的因素有较多，如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。18.为什么尖锐湿疣通过皮损传染？答：人类是HPV的唯一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身，不产生毒血症等， HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的，往往用肉眼看不见，也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的损伤都可以使HPV有机会进入机体。19.尖锐湿疣患者的HPV会通过血液传播吗？答：不会。吴阶平院士主编的《泌尿外科学》里关于尖锐湿疣的发病机制中提到：“与感染者发生性接触，HPV通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜，HPV刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到HPV DNA及病毒颗粒。”病毒从感染部位进入后，只在皮肤的表皮层及粘膜中生存，除了表皮颗粒层及其以上的细胞，在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。20.抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？答：不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV分200多个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。21.尖锐湿疣有哪些治疗方法？答：光动力治疗、微波治疗 、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等）、自体疣免疫疗法等。具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。22.光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势？答：1、治疗药物对被HPV病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性；2、无毒、无害和无损伤性；3、唯一一种对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法；4、光动力疗法具有低复发率仅5~10%。而其他的复发率在30~40%。5、治疗的同时具有诊断价值。6、对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。23.用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗？答：抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定，而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持，而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。24.尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗？答：HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的，适合人群包括：（1）12 至26岁无性行为女性最适合,9至12岁由家长与医师讨论是否注射.（2）26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力,决定是否注射。（3）已有性行为女性,一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性,才可注射.（4）男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。25.孕妇尖锐湿疣为何长的快？答：尖锐湿疣合并妊娠时，由于怀孕后免疫功能低下，体内激素特别是雌激素的影响，阴道粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿，有利于乳头瘤病毒生长繁殖。26.孕妇尖锐湿疣如何治疗？答：由于不治疗会不断发展，而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形，进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能；故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠，则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿，生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。27.尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些？答：苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、 因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。28.尖锐湿疣患者如何过性生活？答：尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活，据作者统计国内外一些复发病例的资料显示85％尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。故治疗后3个月内不复发，可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后6个月以上的时间的不复发可认为临床治愈，基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在6个月以上的时间中仍然有复发的可能。29.尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发？答：到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果。快速根治尖锐湿疣hpv，可挂号好大夫,找协和谢勇面诊。

中重度银屑病的最佳治疗药物--生物制剂，目前在北京协和医院已经全面进货，均为皮下注射，其中包括效果极佳的可善挺（苏金单抗），效果好且方便的乌斯努单抗（3个月一针），全球销量最大的阿达木单抗，还有最经济实惠的国产益赛普。这些生物制剂基本疗程都是三至四个月，患者朋友们可以根据自己的实际需要来找我就诊。

HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，能引起外生殖器、宫颈、尿道口疣体的病变及生殖器的肿瘤等，人体为HPV唯一宿主。 HPV检测是人乳头瘤病毒的检测，HPV检测方法有病毒抗原检测、抗体检测和病毒DNA检测。目前认为PCR技术是检测HPV的DNA及分型的最好方法，在尖锐湿疣和HPV感染中最常用。高危型HPV检测快速有效，能使宫颈癌检出率高达99%以上。 HPV很容易在人体内的湿热部位生长繁殖，所以外生殖器，肛周和其他部位的生殖器疣是一个很好的部位。以下方法可用于检查HPV病毒： 1.检测hpv抗原：hpv感染人表皮细胞，然后将衣壳蛋白合成为细胞中的hpv抗原组分。免疫酶染色可以检测受感染组织细胞中的hpv抗原组分，找出是否有hpv感染。阳性hpv抗原对hpv感染或尖锐湿疣的诊断很重要。 2.hpv-DNA检测：hpv检查可以取病灶和一些组织粘液，分泌物进行hpv-DNA检测。PCR技术具有特异性强，灵敏度高，操作简便，省时，质量低等特点。 3.hpv抗体检测：发现在hpv感染早期，由于感染时间短，HPV尚未诱导产生抗HPV抗体，因此血清中可能检测不到抗HPV抗体。这表明抗体的存在发生在尖锐湿疣期间后期，并且阳性抗体也反映了该病毒的感染。注意事项对于筛查发现的宫颈高危型HPV及轻度的宫颈病变，尤其是对于未生育的年轻女性，当前没有更好的办法以清除病毒和治愈相应的病变。