2016年5月23日开始使用好大夫在线,以医会友,在业余时间与大家交流,结识了不少朋友。整整10个月,很有意义的数字,正如十月怀胎,这十个月有压力、有动力、有劳累、也有收获。感谢医路上友你,一起继续努力,以医会友,普及医理。感谢大家给的评语,希望大家继续给我评分,您的鼓励和批评都是我的财富。多谢!
一、有利于精子的饮食调理1、饮食调理多吃含精氨酸食物。精氨酸有利于精子的生成。含精氨酸丰富的食物有大豆及其制品、山药、银杏、海参、墨鱼、章鱼、西瓜、南瓜等。忌吃芹菜。近些年有研究证明,常吃芹菜,男子精子数量明显减少,停吃4个月后,又能恢复正常水平。戒烟酒烟雾中有一种活性物质,能够抑制胆碱乙酰基转移酶,而这种胆碱乙酰转移酶,是促进精子生成与活动的。2、一般来说如果是感染大量消耗了精子赖以生存的必需营养物质或者是微量元素锌,或者是精液的酸碱度改变,以及出现抗精子抗体等因素,这样的情况就大大的破坏了精子生存的环境而使精子或者是缺少。导致了少精。应该适当补锌治疗。3、动物内脏含有较多的胆固醇,胆固醇是合成性激素的重要原料。还含有肾上腺素和性激素,能促进精原细胞的分裂和成熟。因此适量食用动物内脏,有利于提高体内雄激素水平,增加精液分必量,提高性功能。4、含锌食物对于男子生殖系统正常结构和功能的维持有重要作用。缺锌会使精子数量减少,并影响性欲。含锌量高的食物有牡蛎肉,牛肉,牛奶,鸡肉,鸡肝,蛋黄,贝类,花生,谷类,马铃薯,蔬菜,红糖等。5、富含氨基酸的食物都有助于补益肾精。这类食物有鳝鱼,泥鳅,海参,墨鱼,章鱼,蚕蛹,鸡肉,冻豆腐,紫菜,豌豆等。6、含钙食物中的钙离子能刺激精子成熟。含钙丰富的食物有虾皮,咸蛋,蛋黄,乳制品,大豆,海带,芝麻酱等。二、有利于精子的行为调理1、均衡营养良好健康的饮食,特别是丰富的蔬菜水果、鱼类、肉类、蛋类等对强健精子都有很大益处,特别是含锌较高的食品(如牡蛎)更是增强精子质量不可少缺少的。2、禁烟戒酒吸烟有害身体,也有害精子,另外我们知道被动吸烟的妻子也会受到影响。饮酒后男性70%的精子会出现异常,即便受孕也可能造成胎儿发育不良。3、多运动适度的运动能够改善身体的综合表现,无形中也能增加精子的活跃程度。不过应当尽量避免长时间的骑车、骑马和过于激烈或消耗体能的运动,否则适得其反。4、规律作息身体疲惫、易怒,内分泌失调,从而影响性功能及精子质量。规律的作息能让夫妻双方更好地调理身体,也容易增进彼此的感情和增加受孕机会。
在男科门诊中,以顽固的“尿、尿急、尿不尽、会阴部疼痛”等症状群来就诊的患者颇多,这其中部分尿常规检查、前列腺液常规检查中感染指标明显升高,临床经验性给予抗感染治疗,同时配合改善排尿、中医药辨证论治后,相当部分患者可取得一定疗效。然而,临床上,更多患者感染指标阴性,且抗感染治疗难以取得疗效。男科指南对于这一类疾患已经有了专业的分类及诊疗方案,然而收效寥寥。鄙人从个人的接诊的病例中提出自己的一些思考。青年男子常纠结于自慰习惯引起,并因此陷入“负面评价”中不可自拔。“自慰是否伤害身体”这个问题我想是每个青年男子都目前或者曾经关心的问题。更有甚者,因家庭氛围、周围舆论、宗教信仰等问题,认为自慰是“龌蹉、不洁”的行为,将一切与男科相关的症状,归咎于“自慰”引起是这类患友容易陷入的误区。临床上因“前列腺炎相关症状群”与“自慰反复斗争”,在“斗争”中反复受到挫折的患者不在少数。从专业的男科医生认为大可不必。相反,根据鄙人在临床上观察,部分从不自慰或者极少自慰而同时伴有“前列腺炎相关症状”的患者,开始自慰或者规律过上性生活后,其相关症状逐渐减轻甚至消失(虽然其相关性未见到权威文献报道)。因此,不少男科医师会嘱咐这类患者要规律排精。中年男人压力有多大--------另一个千古“男题”现在各类媒体都喜欢从女性的视角来描述“婆媳关系”。然而,不和谐的婆媳关系对男人也是一种不小的伤害,只是社会赋予的男性角色决定了许多男人“有痛不轻言”,而成为这场“博弈”中最被忽视的角色。陈先生,37岁,因“尿频、尿不尽感2年”来就诊。来诊时,患者眼神涣散、愁眉紧缩,男科同行对这种表情应该相当熟悉。鄙人给予做心理评估时发现患者正处于焦虑状态,轻度抑郁。仔细咨询方得知,陈先生业务能力优秀,事业顺利,同事关系和谐,颇得老板赏识。职场上意气奋发的陈先生与做在面前的患者完全没办法联想到一起。打开话匣子后陈先生滔滔不绝,开始倾诉起了埋藏在他心头的大石。2016年父亲离世,陈妈妈搬到广州与陈先生一家同住。自此,陈妈妈与陈太太之间就开始摩擦时起,最严重时陈太太还以离婚为由要挟陈妈妈搬离陈家。面对这辈子最爱的两个女人,陈先生陷入两难境地,一到下班时间就开始忧思重重。去年年底,家庭矛盾愈演愈烈,难解难分之际,陈先生开始出现明显而顽固的尿频症状。来诊时,患者已在多家医院就诊,行尿常规、泌尿系彩超、尿流动力学等一系列检查,均未见到明显阳性结果。虽然我们无法将该患者的症状完全明确得归因于这个具体事件引起,但是家里糟糕的婆媳关系对陈先生造成了巨大的负面影响确是毋庸置疑。开始进入“老年人的”角色,健康的担忧随即而来。张先生,52岁,因“左腹股沟区至会阴部牵涉痛2个月”由爱人陪伴来诊。刻下患者反复要求排除肿瘤疾患。回顾患者既往就诊史,发现患者在广州数家医院男科、普外科、肿瘤科均有相关就诊记录。搜集齐全既往就诊资料,考虑基本排除器质性病变。近期患者以上症状发作频率增多,加上担忧过多,开始夜不能寐。一路陪诊的张太太亦表示相当困惑。经过本人抽丝剥茧,得知去年年底,张先生的堂弟因“肺部恶性肿瘤去世”(具体不详)。引导患者回顾了一遍去年底至今自己整个发病过程及心理变化。发现身边第一个同龄人去世对患者的心理造成了不小的冲击。还没来得及关怀、疏导,患者神色便开始舒展开。当时没有给药治疗,嘱咐每年正规体检。第二天患者家属发来微信,告知当晚症状已减轻一半。至此未来诊。这类患者顽固的“前列腺炎症状群”往往伴随着焦虑、抑郁等情志不调的表现,有时症状随情绪波动而加重。患者往往有在多家医院的同行或者精神心理科反复诊治的历史。仔细询问,部分患者刻下正身陷某个“不幸事件”当中。再者,部分患者具有类似“忧郁、苛求完美”的性格特质,这种性格特质一定程度上又加重了疼痛及“排尿症状”。对于有以上遭遇的兄弟,李医生给出以下几点建议供参考首先建议先到公立医院找专业男科门诊就诊;专业的男科医生有专业、规范的查体及辅助检查;2.适当加强锻炼;3.找到情绪输泄的“出口”,加强心理疏导;4.培养自己的兴趣爱好,适当转移注意力;5.同时伴随有性功能障碍,建议同时治疗;6.医生评估后,认为有需要的,请同时寻求心理治疗。
正常精子形态 头部:轮廓规则,顶体清楚,顶体帽至少覆盖头部表面的1/3。头长4.0~5.0μm,宽2.5~3.0μm。 中段:细长,不超过头宽1/3,轮廓直而规则,长5~7μm,宽1μm。 尾部:细长,弯而不卷曲,一般长约50~60μm。 精子畸形与感染、外伤、雄激素变化或化学药物及遗传因素影响有关。生殖系统的非特异性感染,可导致尖头和不定形头精子比例增多。精索静脉曲张由于静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧,可引起精子头部或体部肿胀或缺陷。服用激素或某些化学药品,精液中会出现不成熟的精子及其他生殖细胞和精子细胞体的胞质小滴。 精子头颈部常见的形态异常 精子中段和尾部常见的形态异常
⑴生精上皮脱落及排列紊乱型:精曲小管扩张,大部分或全部管腔充满脱落的生精细胞,管腔消失,常伴不同程度界膜及小血管改变。未成熟的生精细胞和精母细胞、精子细胞等成团成团地脱落于曲细精管管腔内,阻塞管腔,排不出去。往往伴有生精细胞排列紊乱。⑵生精阻滞或成熟障碍型:生精过程常阻滞于精母细胞或精子细胞阶段,常伴生精细胞、界膜和血管改变,这是一种生精过程的分化异常。⑶生精功能低下型:各级生精细胞和精子均一地减少,支持细胞出现大量空泡,管腔扩张,可见早期脱落的未成熟生精细胞、界膜、血管多无明显改变。⑷透明变性型:精曲小管广泛透明变性、萎缩、管腔狭窄,严重时成“幻影小管”常伴广泛纤维化和血管透明性变。这是自身免疫反应的表现,可能是非特异性炎症、病毒性腮腺炎合并睾丸炎、药物作用所致,也可能是原因不明或是其他病理损害的结果。严重者小管内各种细胞均消失,仅余曲细精管皱缩的影子。⑸唯支持细胞综合征:精曲小管中生精细胞缺如或消失,仅有支持细胞,精曲小管管径较小,界膜及间质病变严重,可分为:①原发性(先天性):是胚胎期卵黄囊内生殖细胞未发育或未降到生殖嵴所致,睾丸大小和性征异常。②后天性(继发性):是各种睾丸病变的后期结果。⑹混合型:组织改变有两种以上,常主次难分,表现为生精细胞上皮脱落、成熟障碍、透明变性等。此外,还有睾丸发育不全或发育受阻病变,如克氏综合征未成熟型睾丸等,常表现为小睾丸,第二性征发育不良,睾丸病变呈一致性,可有染色体异常,易于诊断。⑺未成熟型:成年人的睾丸发育状态仍停止在青春期前,曲细精管管径小,管腔尚未出现,也无精子生成。 睾丸活检组织学分型与预后的关系:生精上皮脱落,预后最好,生精功能低下尚有治疗基础,透明性变、唯支持细胞综合征、生精障碍、克氏征等则无治疗基础,预后不良。
9月20日,国家卫生和计划生育委员会在官网上发布通知称,本着减少环节,精简办事程序、方便群众的原则,决定简化人类辅助生殖技术治疗时生育证明查验程序。患者夫妇在医疗机构接受人类辅助生殖技术治疗时,不需要再提供生育证明,只需提供夫妇双方的身份证、结婚证,作出符合计划生育政策的书面承诺即可。这也意味着,今后接受人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术治疗的夫妇,无需提供生育证明。此次政策调整,对于需要通过辅助生殖技术(比如人工授精、试管婴儿等)实现育儿愿望的家庭来说,无疑是个好消息。看来老龄化程度的严重,已经引起了相关部门的重视。此前,根据原卫生部2003年印发的《关于修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原则的通知》规定,“开展人类辅助生殖技术的医疗机构在为不育夫妇治疗时,必须预先查验不育夫妇的身份证、结婚证和符合国家人口和计划生育法规和条例规定的生育证明原件,并保留其复印件备案”。来源:大医道
医学史上从来不乏一些石破天惊的创见和大胆的学说,但真正步入科学殿堂成为造福人类的经典理论的则少之又少,更多的是在逻辑层面看似漂亮的学说,在实证阶段便遭到了丑陋事实的残酷屠杀,旨在治疗早泄的阴茎背神经切断术就属于这种情况。1993 年,巴西的外科医生 Tullii 等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗早泄的手术方法,而后在 2001 年 9 月中国开始有泌尿外科医生开展该手术,很快这一手术便在中国遍地开花,以至于即使用英文的相关关键词进行检索,得到的结果也多是中国作者撰写的文章,但和这种表面上的「繁荣」形成强烈反差的是,无论是中国性学会性医学专业委员会男科学组发布的《早泄诊断治疗指南》(2011年)还是国际性学会早泄定义特别委员会及早泄指南委员会发布的《早泄诊断及治疗指南》(2014年)均未推荐将阴茎背神经切断。作为早泄的治疗方式,为什么会出现这样冰火两重天的局面呢?早泄患者到底能不能用这种手术方式来治疗呢?我们不妨先从基本的概念和原理说起。如果我们在大街上随便逮住一个人问你(或配偶)是否早泄,而对方又没有直接揍你一顿而是认真回答这个问题的话,你会发现大家的答案可能是五花八门,甚至是到底什么情况算早泄也搞不清楚,当然咯,究竟什么情况属于早泄,这其实是个学术问题,得让学术界来回答,不过让大家犯晕的是,其实学术界对这个问题也一度非常糊涂。不就是个诊断问题么?是不是早泄都搞不清楚,你们这些医生全是庸医么?您还别说,早泄的诊断还真有点儿麻烦,这可不像骨折的诊断,一张 X 线片摆在阅片灯前,只要大夫不瞎,基本都能确诊。但同一个男人的情况,在不同的历史时期,就可能分别判定为早泄和非早泄,这是因为早泄的定义其实一直在变化之中。在一个相当长的历史时期里,今天所谓的早泄是不会被归类到疾病中去的,非但不是疾病,还可能属于某种优势。和人类漫长的历史相比,人们穿上裤子的历史不过是石火光中的一瞬,交配这种本能行为还得找个无人打扰的私密空间也都是非常晚近的习惯,文明史前人类两性之间的欢爱,自然也跟野生动物一样,天为被来地做床,大自然里尽欢畅。对于今天的文明世界里的人们来说,野战大概只属于常规性活动之外的特别刺激,偶尔为之,倒也无妨,但对我们的祖先而言,却是不得不冒险进行的繁衍活动,交配活动随时可能被凶猛的野兽和充满嫉妒的同性打断,想在这样危险重重的环境下完成交配,唯有速射一条路可走,正所谓「适者生存」,速射的习惯就这样一代一代写进了男性的基因。从这个意义上来说,我们其实都是速射者的后代。但随着人类生存环境的改善,人们养成了交配必须在私密空间完成的臭毛病,尤其当女性的性意识逐渐苏醒之后,女性的性满足也就成了性活动中必须要考虑的因素,此时速射才成了一个必须要面对的问题,哦,从这个节点开始,我们应该使用早泄(premature ejaculation,PE)这个词了。根据世界卫生组织对健康的定义:「健康是指不仅仅是指没有疾病或病痛,而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良好状态。也就是说健康的人要有强壮的体魄和乐观向上的精神状态,并能与其所处的社会及自然环境保持协调的关系。」 性关系显然是重要的社会关系,那么早泄被当作一种疾病,也就不难理解了,但也正是因为早泄的判定容易受社会关系的影响,导致早泄的定义一度非常混乱。你要是骨折了,无论你老婆是谁你这都是骨折,但早泄的情况却并非如此。百多年来,早泄一直被认为是一种临床综合征,但其定义标准却各不相同。在早期的文献中我们发现,有学者认为早泄的发病率占成人男性的 35%~ 50% ,这个数据跟我们大多数人的常识相去甚远,哪有哪个疾病会有如此高的发病率呢?这其实跟彼时早泄的定义有关,1994 年美国《精神疾病诊断和统计手册》第四版对早泄的诊断标准是:A、长期或反复出现,在受到轻微的性刺激后、或在阴茎插入之前、刚插入时或插入后很短的时间内即发生射精,比本人的意愿明显提前。医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素,如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期性交的频率。B、这种功能紊乱明显引起了本人痛苦或人际关系紧张。C、这种早泄不是由于某种物质(例如鸦片)的直接作用引起。这一定义显然不只是考虑男性,而是男女并重,尤其体现了性行为从生殖为中心向享乐为中心的转变,充分考虑到了享乐因素在诊断标准中所占的比重,将男性独自的性功能障碍转变为男女双方共同的性问题,不但诊断需要考虑双方的感受,而且治疗也需要参考双方的感受,一言以蔽之,早泄是一种诊断标准需要考虑女性性感受的疾病。但这个概念发布十余年后,医学界发现了很多问题,因为这种定义会导致较高的发病率,可实际就诊率却很低,不利于发现并解决真正的问题,比如插入后很短时间内(shortly after penetration),到底是多么短的时间?比自己的意愿提前,自己的意愿是多长时间,如果有些人非得干一个小时才满意呢?由于该诊断标准过于宽泛,没有具体的时间概念,主要依靠当事人的主观感受,分型也相对简单,所以不利于对 PE 进行深入研究。2000年美国精神病学会又修订了早泄的诊断标准,提出了几个分型并引入了时间概念,比如在最严重的终身性早泄的诊断标准中有一条是:大多数情况下(80%)射精在 30~60 秒,或者在 1~2 分钟之间 (20%)。这一次修订解决了早泄发病率「虚高」的问题,但仍非完美,有些非终身性早泄的分型没有考虑性伴侣错配的问题,比如说某男的射精潜伏时间是 6 分钟,他的配偶的性高潮潜伏期是 4 分钟,这俩人会都很爽,那么该男不属早泄。同样是这位男性,他的性伴侣的性高潮潜伏期要是 15 分钟呢?由于女性不能达到性高潮,咦?这就算早泄了?一直到 2010 年《美国精神疾病诊断和统计手册》第五版又对早泄的诊断标准作出了重大调整,该版本的一个显著特点是是将 premature ejaculation 改为 early ejaculation,汉语当然仍是早泄,但前者突出的是早熟的早,而后者则是指时间的早,一字之差,涵义大有不同,显然后者更为客观,准确地指明了时间提前的概念。我在写作此文时,曾在小范围内做了调查,所有留言的网友都更认可premature ejaculation 而非 early ejaculation,这也表明了普通人对早泄的理解其实也倾向于一个理想化的概念,而这种理想化恰恰是以前几版关于早泄定义的不足所在。关于定义说了这么多,其实是想说明早泄是一个不太容易被准确定义的情况,因此,不明真相的患者就很容易被有些居心不善的医生忽悠,按早最新版的早泄的定义,属于最应该被治疗的终身性早泄的发病率不会超过 4%,根据多个国家的研究,男性射精潜伏期的中位时间为 5.4 分钟,很多人是不是应该长舒一口气了?其实你没那么容易被早泄的。有些学者称终身性早泄(按中国的分类方法为原发性早泄)属于阴茎背神经切断术的适应症,其原理是阴茎背神经是阴部神经的感觉分支,传导由感觉神经感受器感受到的神经冲动。阴茎背神经游离的神经末梢位于阴茎头、阴茎以及阴囊的皮肤等处。射精所需要的神经冲动主要是靠阴茎背神经来传入完成的,性刺激经阴茎背神经传入至大脑中的高级射精中枢,当刺激积累到一定程度的时候射精的冲动下传至骶神经 ,并诱发球海绵体肌收缩,形成射精。原发性早泄患者的阴茎背神经兴奋性,特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人过高,以致在性交时射精反射易化而诱发早泄。采用阴茎感觉末梢神经部分切断,使传入阴茎背神经的神经冲动「量」的减少,使阴茎头的感觉迟钝,从而达到延长射精潜伏期,治疗原发早泄。因此理论上阴茎背神经切断术后,可以降低阴茎头的敏感性,延长射精潜伏期,提高患者的性生活质量。另据李兴华医生所做的解剖学研究 47 具尸体阴茎背神经数量平均值为 3.49 ± 1.23 支,这与临床观察到的原发性早泄患者的阴茎背神经数量(平均7.69 ± 1.77支)有显著差异,也提示该手术可能会有助于改善早泄。这一理论看起来是很完美的,但自1993年巴西人Tulli发明该手术以来,临床应用上效果却不是很理想,国外文献的提示有效率不足 50%,而国内某教授在对32例原发性早泄患者实施该手术后得出的结论是有效率可达 81.25%(无效者6例),关于这两组数据为何有如此大的差异,在此且不多说,在我看来最关键的是,所有的有关该手术的临床试验均缺了重要的一环,即假手术对照组。基于前面的叙述以及我们的常识和经验,大家应该不难理解早泄的发生与心理因素有极大关系,而在已知的临床试验中,均无法屏蔽手术带来的强大安慰剂效应的干扰,国内有些学者认为选择性阴茎背神经切断术在疗效方面有优势,但据一份来自新疆的研究,选择性与非选择性阴茎背神经切断术在疗效方面没有显著差异,这让我不禁会提出疑问,如果干脆不切断阴茎背神经,仅仅是在外观上让患者认为做过这个手术,又会起到什么样的临床效果呢?临床上我们经常会观察到本不应该有任何药物作用的物质,却在实际中产生了等同于药物的「疗效」,这叫作安慰剂效应,广义的安慰剂自然也包括「假」手术在内的一切治疗措施。可假手术也能治病么?答案是能,而且效果还不错。2002外科医生 J. Bruce Moseley 在著名的医学期刊新英格兰(The New England Journal of Medicine)上发表了一篇题为 A CONTROLLED TRIAL OF ARTHROSCOPIC SURGERY FOR OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE的 文章,就是利用假手术对照组粉碎了一个漂亮的理论。事情的经过是这样的,几十年前,有学者认为骨关节炎(即骨质增生)的疼痛主要是由于关节内的滑膜增生、软骨剥脱引起关节腔内的炎性因子增多。因此,如果采用手术清理掉这些脱落物,冲洗掉炎性因子,病人的病情便会好转。到了上世纪80年代,由于关节镜的普及,医生们便采用关节镜做“膝关节清理术”。病人们对这种手术的效果很满意,术后自觉疼痛缓解,因此该手术很快流行起来。仅在美国,每年就有 65 万人做这种手术,骨科医生们每年有了几十亿美元的生意,赚得盆满钵满。但吃饱喝足的 Moseley 却做了一个让同道们大跌眼镜的研究,他把 180 个病人分成 3 组,60 人做关节冲洗手术,60 人在关节冲洗的基础上再将关节软骨磨平,而另外 60 人只在皮肤表面做切口,对关节腔里面的结构不进行任何干预,结果是这三组手术病人效果基本相同,此后又有不同的医生对该手术进行过评价,结果与 Moseley 的结果基本一致,也就是说这种复杂又烧钱的手术其实并不比简单地吃一些止痛药效果更好。(这种已经被证明无效的手术至今仍流行于部分中国的正规大医院,此是节外生枝,暂且不提)Moseley 砸自己及同行生意的临床试验并非孤例,事实上这种假手术造成的安慰剂效应并非罕见,2014 年 5 月一篇发表在 BMJ 的大型回顾文章(Use of placebo controls in the evaluation of surgery: systematic review)搜索几十年的医学文献库,找到了 53 个有随机双盲对照的(假)手术实验,其中 51% 的假手术的效果跟真正手术得到的效果等同。因此,这个基于漂亮理论的阴茎背神经切断术,若想真正得到医学界的认可,除非能证明,该手术的治疗效果优于假手术,否则,无论中国学者在只有空白对照组的情况下(即不治疗)得出怎样漂亮的数据(比外国同行高到离谱的数据)也无法让同道们认可该手术。证毕。最后的废话:我理想中的科普文章是不必有废话的,可有些不适合在正文表达的话,不妨放在这里,在我检索到的文章中,还有不少在这个手术基础之上的有中国特色的发挥,比如《中药浸泡联合改良式阴茎背神经切断术治疗原发性顽固性早泄》《选择性阴茎背神经切断术联合阴茎系带埋线治疗原发性早泄》……有条件检索的读者不妨下载来看,真让人哭笑不得,一个疗效备受质疑的手术再叠加上另外一个疗效不明的措施,难道就能负负得正了么?这样所谓的探索和创新,还是歇了吧。我相信这篇文章能够让大家审慎地看待这种手术,但可能仍会有患者打算尝试这种手术,以中国目前的监管力度,这种手术其实还在广泛开展,想找到愿意实施这种手术的医生和医院不难,我的建议是,如果你确实属于那种非治疗不可的终身性早泄(原发性早泄),且除手术之外的其他一切治疗手段(药物,心理,行为训练)效果均不满意,在充分了解了该手术的风险/收益的情况下,愿意承担包括但不限于「性功能的永久性丧失」之类的风险,那就试试这根救命稻草吧。附:中国性学会性医学专业委员会男科学组《2011 年早泄诊断治疗指南》中的部分段落:「张春影等认为阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高等器质性因素也是引起早泄的病因之一,而改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄效果良好; 但阴茎背神经选择性切断术,目前尚缺乏循证医学证据证实其疗效和安全性。」国际性医学协会(ISSM)《2014 年早泄诊断及治疗指南》中的部分段落:「选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失,不推荐用于早泄治疗。」
烟草烟雾中含有69种已知的致癌物,这些致癌物会引发机体内关键基因突变,正常生长控制机制失调,最终导致细胞癌变和恶性肿瘤的发生。有充分证据说明吸烟可以导致肺癌、口腔和鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌和宫颈癌,而戒烟可以明显降低这些癌症的发病风险。此外,有证据提示吸烟还可以导致结肠直肠癌、乳腺癌和急性白血病。1.肺 癌有充分证据说明吸烟可以导致肺癌。改吸“低焦油卷烟”不能降低肺癌的风险。戒烟可以降低肺癌的发病风险。戒烟时间越长,肺癌的发病风险降低越多。大约90%的男性肺癌死亡和80%的女性肺癌死亡与吸烟有关。肺癌死亡率随吸烟量增加而递增,20支/日以下者,肺癌相对危险度为6~12,吸烟量20支/日以上者肺癌相对危险度为15~25。吸烟年龄早,时间长,吸入深度大者肺癌发病及死亡率高。我国报道的100万35~69岁男性死者每日卷烟消耗量与相对危险度的关系,以吸卷烟<20支/日、20支/日、>20支/日为限,肺癌的相对危险度分别为2.08、3.59和6.92,有很强的剂量反应关系。2.口腔及鼻咽部恶性肿瘤有充分证据说明吸烟可以导致口腔和咽部恶性肿瘤。戒烟可以降低口腔和咽部恶性肿瘤的发病风险。有证据提示吸烟可以导致鼻咽癌。病例对照研究发现,口腔癌和咽癌的发病率和死亡率随着每日吸烟量的增加而增加,随着戒烟年数的增加而减少,且任何种类的烟草制品均可引发口腔癌和咽癌。3.喉癌有充分证据说明吸烟可以导致喉癌。戒烟可以降低喉癌的发病风险。4.食管癌有充分证据说明吸烟可以导致食管癌。戒烟可以降低食管癌的发病风险。在我国79个农村县和28个城市中的6700万人口中进行的死因和吸烟关系调查结果表明,无论城市和农村地区,吸烟对食管癌死亡的相对风险度和食管癌死亡归因百分比,吸烟组均高于对照组。每日吸烟支数<10支、10支、20支,相对危险度分别为1.57、1.95、3.18。每日吸烟15支以上,持续吸烟<15年、15年和35年的相对危险度分别为0.74、1.70、2.39。5.胃癌有充分证据说明吸烟可以导致胃癌。大多数研究显示吸烟对发生胃癌的相对危险度在1.4~4.8之间,有随吸烟量增加而升高的趋势。吸烟超过40年,患胃癌的危险性将增加3.15倍。6.肝癌有充分证据说明吸烟可以导致肝癌。35岁以上男性吸烟者的肝癌死亡率比非吸烟者高36%,归因死亡比为18%。7.胰腺癌有充分证据说明吸烟可以导致胰腺癌。无论男女性吸烟者的胰腺癌发病率均高于肺吸烟者,分别为2~16倍不等。8.肾癌有充分证据说明吸烟可以导致肾癌。戒烟可以降低肾癌的发病风险。一般回顾性调查报告吸烟者肾癌的相对危险度为1.1~5.0之间,前瞻性研究结果其相对危险度1.2~3.0之间。9.膀胱癌有充分证据说明吸烟可以导致膀胱癌。戒烟可以降低膀胱癌的发病风险。约有40%~85%的膀胱癌的病因可以追溯到吸烟。吸烟者患膀胱癌的危险性为不吸烟者的2~10倍。10.宫颈癌有充分证据说明吸烟可以导致宫颈癌。戒烟可以降低宫颈癌的发病风险。其他恶性肿瘤有证据提示吸烟可以导致结肠直肠癌、乳腺癌和急性白血病。待进一步证据明确吸烟可以导致前列腺癌、卵巢癌和脑部恶性肿瘤。文字来源于:爱康国宾
在发现精液中有血的那一瞬间,你是不是深深地倒吸了一口气,大脑中是否迅速地飘来几个字——“完啦,难道我将精尽人亡”,然后你可能开始沉痛地叹息:悲剧,钱还没花完,人快没了。先别紧张,精液中有血并没有你想像中的那么可怕。精液是由精子和精浆组成的。精浆可以营养、运送精子和激发精子的活动力。精浆是男性附属性腺的分泌物,其中60%来自于精囊腺,30%来自于前列腺,其它附属性腺的分泌物约占10%。精液中如果有血,可以判断为血精症,根据出血量的多少和出血时间的新旧,有淡红色、棕红色、暗红色或酱油色。精液中的血到底来自于哪个部位呢?精囊、前列腺、睾丸、附睾和尿道等部位都有嫌疑,从单纯的炎症到恶性肿瘤都有发生血精的可能。精囊炎是导致血精症最常见的原因。精囊粘膜有丰富的微小血管层,当精囊感染发炎时,微小血管充血、扩张、破裂,进入精液,并随精液排出,即形成血精症。血精症可见于性活跃期各个年龄段的男性,大多数情况下,给予敏感抗菌药物治疗都可以治愈。平时远离烟酒、清淡饮食、少食辛辣刺激性食物、适度性生活,可以有效地预防血精症的发生。少数患者血精症状反复发作,迁延不愈,发展为顽固性血精症。有文献报道,精道耐药菌感染、精囊慢性炎症继发结石形成、射精管梗阻扩张或精囊囊肿等是顽固性血精症的重要原因,做“经直肠前列腺精囊彩超”有助于查找病因。如果病因仍然不明确者,可以借助于“经尿道精囊镜探查”手术,该手术可以在直视下明确血液来源,手术中可以同时清除精囊中的血块或结石,镜体对射精管狭窄梗阻可进行扩张,可以去除射精管不全梗阻引起精道反复感染导致血精复发的因素。然而,值得注意的是,对于中老年顽固性血精症患者,应当全面检查,警惕肿瘤的发生。
急性腹痛是一种常见的症状,腹痛的发生可能毫无征兆,可能发生在饱餐之后,也可能发生在睡梦之中,有的人痛如刀割、有的人痛如烧灼、有的人腹胀欲裂……多样的表现,源自于腹痛原因的多样性,如果不及时诊治,或误诊漏诊延误时机,后果会狠严重。常见的急性腹痛有哪些呢,它们各有什么特征?1.急性阑尾炎急性阑尾炎是急性腹痛的常见原因之一。疼痛特征为转移性右下腹疼痛,即发作初始为上腹部或肚脐周围疼痛,随后疼痛范围逐渐转移至右下腹,可伴有恶心、呕吐、发热等症状。麦氏点(肚脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处)压痛、反跳痛明显。血常规检查可见白细胞、中性粒细胞计数明显增高。2.急性胰腺炎发生于暴饮暴食或大量饮酒后的急性腹痛,要高度警惕急性胰腺炎。疼痛特征为突发性的上腹部持续性疼痛,并阵发性加重,疼痛常向左侧腰部及背部放射,伴有发热、恶心、呕吐,但呕吐后症状不能缓解。及时检查血、尿淀粉酶有助于明确诊断。少数重症急性胰腺炎的患者,常继发感染、腹膜炎和休克等。3.急性胆囊炎突发右上腹绞痛,阵发性向右肩部放射痛,伴恶心呕吐、寒战、发热,少数患者可见黄疸。典型的特征为Murphy征阳性:用左手拇指置于腹直肌外缘与肋弓交界处,然后嘱患者缓慢深吸气,在吸气过程中发炎的胆囊触及用力按压的大拇指会引起剧烈疼痛,患者因疼痛而中止吸气即为胆囊触痛征阳性,提示急性胆囊炎。4.急性消化道穿孔有胃或十二指肠溃疡病史的人,出现腹痛要警惕急性消化道穿孔。疼痛特征为突发性的上腹痛部剧烈疼痛,呈持续性的刀割样或烧灼样,在短时间内扩散至整个腹部。由于穿孔后消化液漏出,沿升结肠旁沟流至右下腹,导致右下腹也明显疼痛。全腹压痛,腹肌紧张,呈板状腹,反跳痛明显。腹部X光片可见膈下游离气体。5.急性肠梗阻“痛、呕、胀、闭”为急性肠梗阻的四大典型症状,即“腹痛、呕吐、腹胀、无排气排便”。腹部明显膨隆,可见肠型或肠蠕动波,肠鸣音亢进。腹部X光片可见腹部有液气平面。6.泌尿系结石除了上述的胃肠道疾病,泌尿系结石也是导致急性腹痛的常见原因,尤其是输尿管结石。表现为结石同侧腹痛、腰痛,疼痛可向下腹部、会阴部及大腿内侧放射,伴有血尿、恶心呕吐。7.异位妊娠(宫外孕)对于已婚、有停经史的妇女,突发下腹部撕裂样疼痛,伴有头晕、面色苍白、冷汗淋漓、血压下降,要警惕“宫外孕”导致的输卵管破裂出血。