由于CT技术的提高,在日常的工作中发现肺部小结节的病人越来越多,我经常会遇到患者或家属询问一些有关的问题,他们的困惑有很多相同的地方,我把它们加以整理,写出来,希望能给患者带来帮助问:肺部微小结节是什
肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位,每年全球新增病例120万人,平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明,癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常,在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前
胸痛是很常见的症状,在胸外科就诊的病人中有相当一部分是看胸痛,在这方面我国缺少具体的数据,根据美国的统计,每年全美有600万患者因为胸痛去看急诊,推测因胸痛看平诊的病人就更多了。现在由于健康教育的普及
纵隔畸胎瘤临床上根据纵隔内器官及组织的投影简单地把纵隔分为前、中、后三部分。纵隔畸胎瘤多发生在前纵隔,周围为蜂窝组织,但也有少数肿瘤与心包及大血管紧密粘连。肿瘤生长缓慢,可达很大体积。在没有引起压迫症
肋骨骨折一、病因 1.肋骨骨折一般由外来暴力所致,直接暴力作用于胸部时,肋骨骨折常发生于受打击部位,骨折端向内折断,同时胸内脏器造成损伤。 2.间接暴力作用于胸部时,如胸部受挤压的暴力,肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位,骨折端向外,容易损伤胸壁软组织,产生胸部血肿。 3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤,此外,当肋骨有病理性改变如骨质疏松,骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折,称为病理性肋骨骨折。 二、临床表现 1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状,且随咳嗽,深呼吸或身体转动等运动而加重,有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。 2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏,可使呼吸动度受限,呼吸浅快和肺泡通气减少,患者不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻,肺实变或肺不张,这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。 3.当连枷胸存在时吸气时,胸腔负压增加,软化部分胸壁向内凹陷;呼气时,胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出,这与其他胸壁的运动相反,称为“反常呼吸运动”,反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡,纵隔随呼吸而向左右来回移动,称为“纵隔摆动”,影响血液回流,造成循环功能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一。 三、检查 X线胸片上大都能够显示肋骨骨折,但对于肋软骨骨折,“柳枝骨折”,骨折无错位,或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处,均不易发现,应行CT等进一步检查并结合临床表现来判断以免漏诊。 四、诊断 肋骨骨折的诊断主要依据受伤史,临床表现和X线胸片检查。如有胸部外伤史,胸壁有局部疼痛和压痛,胸廓挤压试验阳性,应想到胸廓骨折可能,结合X线检查可确诊,如果压痛点可触到摩擦音,诊断可确立,如果胸壁出现反常呼吸运动。 五、治疗 肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。 1.单处闭合性肋骨骨折的治疗 骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑,发生错位、活动很少,多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛,方法有:宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。 2.连枷胸的治疗 纠正反常呼吸运动,抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时,反常呼吸运动可不明显或不严重,可采用局部夹垫加压包扎。但是,当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱,当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时,可迅速导致死亡,必须进行紧急处理。 3.开放性骨折的治疗 应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织,咬平骨折断端,以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者,应分别缝扎破裂血管远近端。剪除一段肋间神经,有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。 肋骨骨折多可在2~4周内自行愈合,治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。
什么病看胸心外科什么病看胸心外科? ------------长沙市中心医院胸心外科 为了使大家少走弯路、少花钱、治好病,下面列举了一些常见的胸心外科疾病,包括一些常见的症状、治疗方法,供大家参考。 (1)肺癌:早期一般没有什么症状,大多数是通过体检发现或者是看其他的疾病的时候才发现的,如果这个时候治疗效果最好(事实上很多病人因为没有症状不愿意治疗,愿意观察,认为医生唆使患者手术,这种想法是不对的);如果您有刺激性咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、发热等症状,一定要警惕肺癌,尤其是对于有吸烟史的40岁以上的男性。 (2)肺结核:肺结核表现为咳嗽、低热、盗汗等症状,一般首先药物治疗,但当咯血、病灶稳定局限,或一叶完全毁损时则需要手术;更多见的是肺部“结核球”,难以与肺癌区别,这种情况建议手术治疗。还有”结核空洞”,出现反复咯血、其内有真菌感染、又难以与肺癌区别时,也要考虑手术。 (3)气胸:就是肺破了,主要症状就是突然胸痛、胸闷、甚至呼吸困难。常见年轻人肺发育不良的肺大疱及老年人的肺气肿。如果气胸量大于30%或反复发作(保守治好了又发),需要胸腔插管闭式引流或在胸腔镜下手术切除,恢复快,不易复发。 (4)脓胸:就是胸膜腔感染,一般结核的多。主要是咳嗽、胸痛、发热、活动后有呼吸困难,一般内科治疗无效,需要闭式引流或开胸手术。 (5)支气管扩张:主要是咳嗽、咳痰、咯血,有时发热,而且感冒症状重,次数多,每次需要输液(打很久的消炎针)才能好转。如果病变局限,只有手术切除才能根治。 (6)肺部肿块(不明原因):尤其单独一肿块,没有症状,抗感染无效,多数需要手术。以便明确诊断,早治疗。 (7)纵膈肿块:很多人也没有症状,多半是肿块长大后压迫周围的器官引起的症状,比如压迫气管引起胸闷、呼吸困难,压迫食管引起吞咽困难,压迫神经引起疼痛等,有的纵膈肿块(胸腺瘤)可又眼睑下垂、呼吸困难、四肢无力等症状,都需要手术治疗,远期效果好。 (8)食管癌:主要有胸骨后疼痛、胸骨后异物感、进行性吞咽困难等症状,早期和中期食管癌需要手术治疗,而不是药物或放化疗。 (9)胸部外伤:就是肋骨骨折、胸部锐器伤、血气胸、心脏大血管损伤等。一般病情凶猛,需要急诊处理。 (10)风湿性心脏病:由于风湿热活动累及心脏瓣膜(二尖瓣和主动脉瓣为主)而造成的心脏病变。可出现瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全。初期常常无明显症状,后期则表现为:活动后心悸、气促、晕厥、食欲不振、下肢浮肿,甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧;轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝,很容易受凉感冒;心悸常心律不整齐所致,部分患者出现心房血拴甚至脑栓塞偏瘫。一旦平时出现了上述情况,应该尽早到医院行心脏彩超检查,到有条件的医院行心脏瓣膜置换术 (11)冠心病:就是血液中的脂质沉着在原本光滑的心脏动脉(冠状动脉)内膜上,造成冠状动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。表现为:胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛,一般疼痛持续1-5分钟,偶有长达15分钟,可自行缓解; 疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指; 疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现,在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失; 疼痛发作时,可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。若出现以上症状,就速来医院行冠状动脉造影检查。若冠状动脉三支狭窄大于75%或冠状动脉主干开口狭窄大于50%,就要马上来心胸外科行冠状动脉“搭桥“术。 (12)先天性心脏病: 就是在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内),由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后心脏及大血管应自动关闭的通道未能闭合。轻者无症状,或被医生体检时偶然发现,重者可经常感冒、活动后呼吸困难、紫绀(嘴唇发乌)、晕厥、喜蹲踞等,年长儿可有生长发育迟缓。治疗方法有两种:开胸手术与微创介入治疗。 (13)缩窄性心包炎; 是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化,使心脏舒张、收缩受限,心功能减退,引起全身血液循环障碍的疾病,多数是由结核性所致。常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛、劳力性呼吸困难,可出现双下肢浮肿。一旦确诊,应在急性症状消退后,及早考虑心包剥离手术,以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。
长沙市中心医院是一所集医疗、预防、急救、教学、科研为一体的三级甲等综合医院。占地面积185亩,编制床位2363张。为中南大学湘雅医学院及南华大学硕士生培养基地,结核呼吸病专科(长沙市肺科医院)为国家级和省级重点专科,心血管病专科为市级重点学科。 长沙市中心医院心胸外科组建于1987年,经过30余年的发展,心胸外科在整体规模、医疗水平和技术力量等方面均上了一个新台阶,目前共有医师8名,包括主任医师1名,副主任医师3名,主治医师2名,经治医师2名。设置床位44张,其中监护室床位8张。原中南大学湘雅二医院心胸外科主任、原湖南省心血管病研究所所长、博士生导师、三湘名医—胡建国教授为我科客座教授,定期来我科业务查房及手术指导。 2002年科室承先在省卫生系统开展了电视胸腔镜手术:如肺大疱切除、肺叶切除、全肺切除以及胸部外伤手术等。近年来,成功开展了复杂的心包剥脱术、冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫治术等,积累了丰富的手术经验。 胸部结核病的外科治疗是我科的品牌。由于结核病原学的特殊性,其手术较一般的胸外科手术更为复杂,风险更高,而我科在多年的临床实践中积累了非常丰富的胸部结核外科的临床经验,技术水平已经达到国内领先;各类胸部结核手术年均近400余例,术后效果良好,为大量的病人解除了病痛,取得了良好的社会效益。 咨询电话:0731-85668136(医办) 0731-85668137(护办) 0731-85668097(心胸外科门诊) 地址:湖南省长沙市韶山南路161号 邮编410004 1、科室在医院的位置(即区域分布): 长沙市中心医院胸外科,心脏大血管外科门诊位于门诊大楼二楼,设有专家门诊。病房位于综合住院大楼 8 楼 A 区(十八病室)。科室设有重症监护室8张床位,普通病房36张床位,是集临床、教学和科研于一体大型综合性科室。 2、科室集体荣誉: 长沙市中心医院胸外科,心脏大血管外科是长沙市卫生局批准的首批医学重点专科。 3、科室的人才阶梯: 胸外科,心脏大血管外科现有医师8人,主任医师1人,副主任医师3人,主治医师4人,其中在读博士1人,硕士6人,护士22人,其中主管护师1人,护师6人,护士15人。 4、科室的医疗工作(即专科技术): (1)胸部结核外科:依托湖南省重点临床专科—结核病专科,开展了胸部各类结核的外科治疗,已30年历史,在省内外享有很高的知名度。如慢性脓胸、结核毁损肺、结核空洞咯血、结核球、结核性缩窄性心包炎、胸壁结核等。 (2)胸部创伤外科:胸部创伤的救治在长沙市城区及周边享有很高的声誉。多名重度胸外伤在这里起死回生。如心脏破裂伤、胸部刀刺伤、多根多处肋骨骨折、血气胸、严重肺挫裂伤等。开展了肋骨骨折切开记忆合金钢板内固定术。 (3)胸部肿瘤外科:开展了肺癌、纵膈肿瘤、食道癌、胸壁(肋骨)肿瘤根治术等。 (4)胸部微创外科:开展了胸腔镜下肺叶切除、纵膈肿瘤切除、肺大疱切除等。 (5)心脏外科:冠状动脉旁路移植术(搭桥术)、瓣膜置换术、先心病矫治术等