郑州市中医院眼科科普号

假如你的眼睛里有爱心或花朵时不是你爱的有多深沉，而是你的葡萄膜发炎了！葡萄膜也称色素膜，是一层位于眼球壁中层、富含血管和色素的膜状组织。因其外观形似紫色的葡萄，故得名。葡萄膜由前部的虹膜、中部的睫状体和后部的脉络膜组成。葡萄膜炎主要症状包括：1、眼红2、眼痛3、畏光、流泪4、视力下降5、眼前黑影飘动。葡萄膜炎的治疗：葡萄膜炎治疗，越早越好。因多数葡萄膜炎病因复杂、早期症状轻，往往未引起患者及家属的足够重视。待眼睛出现明显眼红、眼痛、眼压升高、视力下降后就诊，届时多数患者已出现不可逆的损害或并发症，最终导致患者视力部分或完全丧失。部分葡萄膜炎可以治愈，如多数感染性葡萄膜炎。80%的葡萄膜炎为非感染性葡萄膜炎，系由自身免疫系统紊乱导致，而大约半数左右的自身免疫系统紊乱相关疾病需要长期的药物控制或随访，难以完全根治。故大多数葡萄膜炎通过局部或全身药物控制后，达到不复发或不影响正常生活、工作和学习的状态。西医治疗：当发生急性前葡萄膜炎时，应立即扩瞳以防止虹膜后粘连，频滴糖皮质激素和非甾体类眼药水抗炎，严重的可结膜下注射或口服糖皮质激素，顽固的可考虑换用免疫抑制剂或生物制剂，但要注意其毒副作用。另外需关注患者的全身情况，尤其是患有自身免疫病（如强直性脊柱炎）时，要积极治疗原发病。中医治疗：根据患者临床表现、舌脉情况辨证施予中药汤剂，调理全身机能，提高免疫力、改善血液循环，常用方剂如新制柴连汤、龙胆泻肝汤、抑阳酒连散、知柏地黄汤等，必要时可配合针灸和直流电治疗。心理疏导：前葡萄膜炎带来的症状会影响日常的工作学习，患者家属应及时疏导，消除其焦虑心理，患者应规律生活作息、加强锻炼，保持心情愉悦。

什么是激光笔？激光指示器俗称“激光笔”，通常在工作汇报、教学、导游过程中用它来投映光点或指向物体。不同波长的单色激光由于光热效应或光化学效应被不同的组织吸收，会引起组织炭化、气化、变性，造成局部烧灼性损伤和凝固性损伤。激光笔的精确性可以达到微米级，常用于绘图、航行、远距离指示、搜索救援等工作。但与此同时，激光笔的“杀伤力”也相当不凡，手指粗细长短的激光笔，如果在玩耍的过程中使用不当，可能会导致眼睛失明！激光笔的威力有多大？参照中华人民共和国国家标准——《激光产品的安全（GB7424.1—2012）》的激光等级分类，不同等级的激光危险程度不一样。从2类开始，长时间激光照射眼睛就会对眼睛造成伤害，更别说是最高级别的激光，即使是一瞬间，激光直射眼睛都会产生危险。那么，激光笔是怎么影响视力的呢？激光笔照射眼睛很容易造成黄斑区的功能损伤，严重情况下可能致盲，黄斑位于视网膜中央，是视力最敏感的区域，黄斑区视网膜色素密集，容易吸收激光的能量，从而受到激光热辐射的伤害。任何累及黄斑部的损害都会引起中心视力的明显下降，视物色暗、变形等。激光笔对眼睛的危害主要是它的热效应引起的。激光穿过角膜达到眼底视网膜，视网膜最外层的色素上皮层含有较多黑色素，对激光有明显的吸收作用。若产生一定热量，就会灼伤视网膜引起视力下降。市面上售卖的激光笔，不少是属于3B类的，功率超过5mW。这个强度的激光直射进眼睛，会被中心凹色素上皮层所吸收。因此，一些高功率的激光笔，甚至还能够造成黄斑裂孔。很多同学特别喜欢玩激光笔，但是一些调皮的同学往往喜欢用激光笔互相照射眼睛，殊不知这是一种很危险的行为。虽然“激光笔”早就被移出玩具名单，但它还是能够不断出现在孩子们的身边。比如演讲教学所用的激光笔、激光验钞笔、激光测距仪等，网上甚至还有工业级别的激光笔售卖。售卖者通常不会详细说明它的危害性，很容易被孩子拿来当作玩具。同时学校周边的一些小店，也有可能会出售激光笔。小店出售的产品，很可能是“三无产品”，没有标注激光等级，存在着很大的安全隐患。何况，虽然1类激光产品是安全的，也不可以随意用来玩耍。因此，如果家长有需要购买、使用激光笔，必须购买有资质的厂家生产的正规产品（最高不超过2类的激光等级）。同时要注意将激光笔存放在孩子无法拿到的地方。孩子如果需要使用激光笔，必须在家长或老师的指导进行。如遇激光照伤，及时前往医院就诊。

定义：广义的周边视网膜变性更确切的描述词应该是周边视网膜病变，它是在检眼镜下所能观察到的在周边视网膜上一组遗传异质性的解剖变异、变性和病理改变。多数的周边视网膜变性很少进展，但一些变性和发生孔源性视网膜脱离有很大关系，所以认识周边视网膜变性意义深远！分类：格子样变性7%～10%的普通人可发生格子样变性，近视多见，33%～50%为双侧。赤道部前的周边视网膜呈现卵圆形视网膜变薄和表面玻璃体液化，外观为十字交叉的白线（硬化的血管）和多样的视网膜色素沉着，可以群集出现在上方和下方周边部视网膜；随着后部玻璃体分离对萎缩和变薄区视网膜的牵拉可以出现撕裂孔，增加了视网膜脱离的危险。●接受预防性治疗，可以行冷冻治疗或包绕格子样变性区和裂孔的2～3排激光光凝。铺路石样（鹅卵石样）变性铺路石样变性可见于22%～27%的正常人，33%为双侧。外观为圆形、不连续的黄白色斑点、0.5～2个视盘大小伴有深色的色素边界，位于赤道前近锯齿缘处，相应区域的外层视网膜变薄、脉络膜毛细血管层和RPE缺失。●该病变没有特殊治疗。周边视网膜囊样变性周边视网膜囊样变性指群集的视网膜内小囊肿（Blessig-Iwanoff囊肿）发生在锯齿缘后方的视网膜外丛状层，气泡样的囊肿可以融合并发展成为典型的退行性视网膜劈裂，没有增加视网膜脱离的危险。●本症没有特殊治疗。蜗牛迹样变性蜗牛迹样变性指在周边视网膜出现的细小、白色成串的斑点，与近视相关。变性区可出现萎缩裂孔，增加视网膜脱离的概率。接受预防性治疗，可以行冷冻治疗或包绕格子样变性区和裂孔的2～3排激光光凝。总结：1、周边部视网膜变性包括多种类型，最重要的是需要处理的视网膜格子样变性及蜗牛迹样变性及裂孔2、通过眼底表现，注意变性区与视网膜裂孔以及孔源性视网膜脱离之间的关系

视网膜脱离是一种比较常见的，但较为严重的致盲性眼病。视网膜是眼内一层半透明的膜，是感受外界光信息的重要组织，位于眼球壁的内侧，具有精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜共分为十层，其中神经上皮层有九层，是眼睛的感光层。神经上皮层外为色素上皮层，两层之间存在间隙，视网膜脱离说的就是神经上皮层和色素上皮层之间的分层。不同的患者由于脱离的部位和程度不同，表现有所差异。比如：1、在视野中出现漂浮物，或者漂浮物数量突然增加，或者固定；2、一只或两只眼睛出现闪光感；3、视物模糊或视物变形；4、部分视野有阴影或幕布遮挡感。但这些症状并非视网膜脱离特有的，出现这些情况也不一定都是视网膜脱离。治疗：治疗原则：绝大多数的视网膜脱离需手术治疗，其目的在于封闭视网膜裂孔和解除玻璃体增殖物对视网膜的牵拉，使脱离的网膜恢复原来位置。手术方式：分内路和外路外路手术：是指在巩膜外环扎、垫压、激光的方法等等。内路手术：是指玻璃体切除，术中可能需要用气体和硅油。手术方式的选择是由病情决定。视网膜脱离的高危因素：近视眼患者；眼外伤患者；人工晶体眼或无晶体眼；随着年龄增加，玻璃体发生变性液化的中老年人群；另外，一只眼已经发生过网脱的患者，另一只眼发生网脱的概率就高。尤其是巨大裂孔性网脱的患者，另一只眼发生网脱的概率较高。预防：有高危因素的患者，建议每半年到一年进行眼睛的常规散瞳检查眼底。早期查见视网膜裂孔或者变性区可以进行激光封闭治疗。对于青少年，爱护眼睛，适量用眼，避免发展为高度近视，定期进行屈光检查，对预防视网膜脱离有重要作用。此外，如果存在高危因素，如高度近视或近期完成激光封闭裂孔的患者，应当避免剧烈运动，诱发视网膜脱离的发生。

视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞（RVO）：RVO是不同原因引起的视网膜静脉部分或完全阻塞，导致视网膜静脉系统血液回流障碍，进而表现为视网膜静脉扩张和视网膜出血的视网膜血管性疾病。黄斑水肿是RVO导致视力下降的直接原因。阻塞可以是完全性或不完全性，完全性阻塞可产生视网膜大面积缺血（称为“缺血型”），进而引起视网膜和（或）眼前节（包括虹膜和房角）新生血管形成；晚期可发生玻璃体积血、视网膜脱离等。治疗1视网膜激光光凝术视网膜激光光凝术是RVO并发新生血管时的标准治疗。及时激光治疗，能有效抑制视网膜的缺血进展，有利于视网膜功能恢复、减轻黄斑水肿。2.抗血管内皮生长因子玻璃体腔注射治疗血管内皮生长因子（VascularEndothelialGrowthFactor，VEGF）在RVO的进展中具有重要作用，大量的临床研究表明，早期玻璃体腔注射抗VEGF药物，治疗RVO患者的黄斑水肿和视网膜新生血管是安全有效的，能够有效促进RVO患者的解剖和功能恢复。3.糖皮质激素玻璃体腔注射糖皮质激素也是治疗RVO黄斑水肿的重要措施，但考虑到诸如高眼压、并发性白内障等相关并发症，更多是作为二线用药。一般抗VEGF治疗效果不理想（已接受3-6次注药）的患者，可考虑换为使用激素治疗，或者联合使用。4.手术治疗：对于RVO已继发玻璃体积血的患者，必要时需行玻璃体切除手术治疗。预防视网膜静脉阻塞(Retinalveinocclusion,RVO)常为多因素共同致病，研究显示，高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等均是发生视网膜血管闭塞的重要危险因素。同时，抽烟、饮酒、肥胖也是诱发RVO的因素。所以，合理膳食、定期体检、及时治疗全身相关疾病对预防RVO的发生具有积极作用。随访RVO患者，常因视力下降就诊，但此时疾病往往已发展到黄斑水肿或玻璃体积血阶段，疾病发展到这个阶段，就需要玻璃体腔注射抗VEGF或糖皮质激素等药物、视网膜激光，甚至玻璃体切除术治疗。所以，疾病早发现早治疗，对于治疗费用的节省以及愈后情况都有帮助。如果你具有上文提到的这些疾病高危因素，就需要定期眼科随访，比如早期行眼底激光治疗对黄斑水肿以及新生血管的生长有很好的控制作用。一旦出现黄斑水肿，就需要及时玻璃体腔注射抗VEGF药物，如黄斑水肿没有及时消退，会对视力造成不可逆的损害。玻璃体抗VEGF药物注射一般为每月一次，至少维持三个月，三个月后根据复查结果决定是继续注射还是更换其他药物，如治疗效果满意则可停止药物注射。

视网膜激光光凝术俗称“打激光”，是利用激光的单色性、方向性及良好的相干性，应用不同波长的激光，目标准确的针对眼球的不同组织发挥作用，主要原理是利用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜的异常组织，产生瘢痕，以达到控制眼底病变的目的。其目的在于（1）减少新生血管生长因子（VEGF）的表达，促使已有的新生血管退缩，减少视网膜耗氧量，预防新生血管再发，巩固和改善现有视力，降低视力丧失的几率，减少失明的风险。；（2）加固视网膜。视网膜光凝适应症：1.增殖性糖尿病性视网膜病变2.视网膜静脉阻塞3.视网膜血管炎4.外层渗出性视网膜病变（Coats病）、Eales5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变6.先天性视乳头小凹合并黄斑浆液性脱离7.视网膜血管瘤、视网膜大动脉瘤8.家族性渗出性视网膜病变9.早产儿视网膜病变10.格子样退行性病变（如高度近视）11视网膜裂孔眼底激光光凝禁忌症：1、全身情况不佳，血糖失控，心、肾功能衰竭者2、存在散瞳禁忌症者（如闭角型青光眼）3、屈光间质浑浊严重者（如严重白内障、玻璃体积血）4、不能配合治疗者

概述:视网膜中央动脉阻塞俗称“眼中风”,是眼科十大急症之一,是一种急性缺血性卒中的表现。由于血栓栓寨或血管痉挛引起的视网膜中央动脉血流中断，伴有或不伴有视网膜出血，可导致严重的视力丧失，是心脑血管疾病进展的先兆。治疗:“眼中风”预后的关键是在第一时间进行紧急正确的抢救，视网膜动脉阻塞的时间越长,视力恢复的可能性就越小，所以,发生“眼中风”后必须马上到医院就诊，争分夺秒进行急救。1.给予中流量吸氧，3-5L/分;2.高血压患者可口服降压药物及舌下含服硝酸甘油:(将服硝酸甘油至于舌下，慢慢含服，避免把药品吞下，30min之内不宜进食。服药后静卧，不能突然站起，避免体位性低血压。)3.静脉滴注改善微循环、营养神经药物，如:低分子右旋糖酐、马来酸桂哌齐特注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液等;4.眼球按摩方法:闭眼后用手掌大鱼际肌在上眼睑压迫眼球5至10秒，然后立即松手10至15秒，重复5至10次(压力不易过大)。多发人群:一般者年人容易突发此病，在天气寒冷时，患有高血压、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化的中者年人中发病明显，有长期熬夜、吸烟等不良习惯的年轻人也会中招。预防:要预防眼中风”,必须防治高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和脉粥样硬化等危险因素。落实到日常生活中:要注意劳逸结合、适当参加体育活动、控制体重或减肥、调整饮食结构、保持心理平衡和戒烟限酒等，定期到心血管专科诊治，定期检查血压和血脂水平。

中心性浆液性视网膜脉络膜病变，简称“中浆”，为便于记忆，音称之为“中奖”。其临床特征主要为黄斑区浆液性视网膜神经上皮脱离，常见临床症状包括视物变形、变暗或视力下降。该病常好发于健康的青壮年，男性多于女性，有自限性，多数患者急性发病后4至6个月自行好转，视力多可恢复正常。但可复发，单眼或双眼均可累及，也有部分患者病程迁延6个月以上，病变区域弥漫性视网膜色素上皮层失代偿，甚至可继发脉络膜新生血管，导致永久失明。目前，中浆的治疗主要为对症治疗。可通过药物促进黄斑区浆液性水肿的减退；激光治疗是主要治疗手段，传统的局灶性视网膜激光光凝可封闭黄斑区范围外的渗漏部位，但对于黄斑区的渗漏治疗受限；光动力疗法可降低脉络膜血管通透性，促进视网膜下液吸收，缺点是治疗费用昂贵。微脉冲激光在中浆的治疗临床开展上逐渐广泛。微脉冲激光作为针对黄斑水肿的治疗方案，安全有效、经济实用、针对性强，且可重复操作，目前在临床上可应用于急慢性中浆。

假如您的眼泪经常经常肆虐，那可能是泪道阻塞啦！什么是泪道阻塞？泪道系统从泪小点开始，经过泪小管进入泪总管，再汇合至泪囊，最后进入鼻泪管，形成泪道流出系统，其中任何环节出现堵塞，均可导致泪道阻塞。治疗方法：泪道激光成形联合硅胶管植入术：目的是恢复泪道的生理通道。适用于单纯的泪道阻塞，利用激光打通阻塞部位，术后可在泪道内放留置管。一般放置3~6个月，根据具体情况选择合适的时机取出。

黄斑，位于眼底视网膜的中心，是视力最敏锐的地方，负责光觉、色觉、形觉，帮助人能看清一切亮的事物、识别物体的立体感、辨别颜色。黄斑本身不是病，是每个人都有的正常人体组织。黄斑出现了异常，这就叫做“黄斑病变”。简单说，发生在黄斑区的病变就叫黄斑病变。黄斑病变有很多种，常见的黄斑病变有：老年黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑水肿等。老年人易得老年黄斑变性。中青年人易得中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称“中浆”。各种视网膜血管的疾病，都会导致黄斑水肿，最常见的原因，有糖尿病视网膜病变、视网膜脉络阻塞等。黄斑病变表现为：视力下降，看东西变形，不真实或者有大小的区别。如果您发生了这种情况，可能就是出现了黄斑病变，希望及时到医院就诊。