庄阳辉医生的科普号

（1)疝气手术一般不损伤胃肠道，对饮食影响不大，但要注意忌口，如葱、姜、蒜、辣椒等辛辣调味品等，因其易引起呛咳，并导致腹压升高，影响切口愈合。 （2)少食牛奶、豆浆及过甜的流质，以免加重腹胀，以及产气过多致肠胀气，牵拉伤口，增加伤口疼痛或不适，甚至撕裂切口，导致手术失败。 （3)饮食以易消化的食物为主，烹调方法多为炖、煨、煮、蒸等。

（1)术前4~5天采用少渣或无渣膳食，可用米、面、瘦肉、鱼虾、鸡肉、豆腐等制作，减少粪便中的残渣，有利于术后切口愈合。 （2)术后4~5天后可给予无渣流质，可用米汤、藕粉、麦乳精、豆腐脑、鸡蛋羹等。 （3)流质后3天可给予少渣半流质或软食，并多饮水，以保持粪便软而通畅，防止粪便干燥引起伤口疼痛或出血。 （4)术后2周左右可进软食，选择容易消化的少渣食物，如豆腐、粉皮、鸡蛋羹等。 （5)家庭康复期饮食。①无造口者主要补充营养，如鱼、肉、蔬菜、水果等。②有造口者应注意多进食易消化食物，避免太稀和粗纤维太多的食品，以豆制品类、蛋、鱼等为好，另加菜汤、果汁，使大便成形，便于清洁处理。

病人术后7~10天以后，已多次大便且成形，无黑色粪便，患者感觉饮食好，精神恢复，有饥饿感。该阶段每日6~8餐，应为糊状饮食，不稀不干，当病人感到不满足又不能进入第三阶段食谱时，可适量增加一些稠的食物，如稠米粥、细切面、面包、馒头、软面饼、饼干等主食，副食可用煮蛋、蒸蛋以及炖、煨、焖、煮的猪肉、羊肉、牛肉、鸡肉、虾、鱼、豆腐脑、块豆腐、嫩菜叶、瓜茄类、水果泥等，为进入第三阶段饮食作好准备。

第一阶段为术后1周内。病人术后第2~3天排气（放屁）后，可进少量白开水，开始每日6~8餐，每餐由40毫升逐渐增至100毫升～200毫升，以至全量，定时定量供给。每餐200毫升以内者，均为完全液体，或不经咀嚼可吞咽的食物，如鸡汤、排骨汤、牛肉汤、鱼汤、浓米汤、小米粥冲鸡蛋花、鸡蛋羹、菜泥、菜汁、豆腐脑等；以后全量时可适量用大米粥、肉汁粥、小薄面片、牛肉汁等，为适应第二阶段饮食作好准确。

流质饮食通常称流食，所有食物均应选用流体，尤易吞咽，极易消化，营养成分易吸收。每天总热能为3347~4184千焦（800~1000千卡）／升。流食通常分为5种。 （1)清流食：选用不含任何渣滓及产气的流体食品，如过滤的肉汤、鸡汤、鲜鱼汤、菜汤、米汤等，忌用牛奶、豆浆及过甜食物。适用于胃肠道术后早期病人。 （2)一般流食：可选用稀面糊、米汤、豆浆、豆花、蒸蛋、蛋白水、菜汁、牛奶，各种肉汤、鸡汤、鲜鱼汤及稀藕粉等，注意甜咸相间。 （3)特殊流食：需要高热能流食，多选用浓缩的食物，如奶粉、麦乳精、可可、鸡蓉汤、肉粉、鱼粉等，或由烹调师临时配制特殊流汁饮食。适用于术后、传染病、高热、早期烧伤病人。 （4)不胀气流食：除忌用牛奶、豆类、蔗糖等易产气食物外，其余同一般流食。适用于腹部、食管、胆道、胰腺、阑尾、子宫等术后病人。 （5)冷流食：可选用冰棒、冰淇淋、冷豆浆、冷牛奶、冷米汤等食物。适用于扁桃体摘除术后及其他口腔手术后病人。 （6)浓流食：以无渣较稠的流食，如各种肉汤、蛋羹、面糊、豆浆、豆腐花、稠藕粉、麦乳精等。适用于口腔、食管、胃大部切除术后，吞咽困难者，常用吸管饮用或鼻饲管输人。流质饮食要少量多餐，每日6~8餐，每次200毫升～300毫升，特殊情况遵医嘱或按病人需要而定。

半流饮食是呈半流体状态，易吞咽、易消化、营养高的饮食。每天可按总热能为6276~8368千焦（1500~2000千卡），蛋白质50克～60克，脂肪50克～60克，糖类200克～300克供给，各种维生素及无机盐应适量调配。半流饮食一般由不含植物粗纤维的原料制作。少量多餐，主食定量，每日5～6餐，水果、糕点交替食用，每2小时1次。 半流饮食包括面糊、煮烂的面条、稠粥、烩馒头、鲜果汁、蔬菜泥、牛奶、鸡蛋、鱼子酱等。除伤寒病人外，一般半流饮食均可加入少量的碎嫩绿叶菜。 半流饮食忌用油炸、烧烤、烙饼之类坚硬食物，以及含有植物粗纤维的蔬菜，刺激性较强的调味剂，如姜、葱、生蒜、辣椒、酒、肉类腌制品等，胃肠道手术者或痢疾、伤寒患者，不吃生、冷食品，不食用牛奶、蔗糖、豆制品等易产气食物。半流饮食适用于外科各种手术后、创伤、烧伤、发热、胃肠道疾病、传染病、口腔疾病、口鼻咽喉疾病、咀嚼或吞咽有困难者，年老体弱、少儿多病者，也均适用。

胆囊结石是世界范围内的常见病，在发达国家的发病率高达10%以上，在中国，由于近年来生活水平的提高，饮食中高胆固醇、高脂肪饮食，我国胆囊结石的发病逐年增多，胆囊结石引起的急性胆囊炎、胆绞痛成为临床上的常见病症，常需要外科治疗，因此，胆囊结石在切胆和保胆的选择上，不仅患者不知道如何选择，也成为一些医生困扰的问题，到底如何在切胆和保胆之间做出适合患者的选择，成为医生和患者共同关心的话题。 胆囊结石的治疗可以追溯到100多年前，世界上第一例胆囊结石的手术术式是保胆取石，1867年美国的Bobbs医生为胆囊结石患者切开胆囊取石，术中没有胆道镜辅助，结石残留难以避免，致使该术式结石复发率高达90%，当时胆囊结石的高复发率困扰着医生，痛苦着患者，直到1882年德国的外科医生Langenbuch为一位胆绞痛病人施行世界上首例开腹胆囊切除手术，不仅解除了患者的病痛，也切除了生长结石的温床，胆囊切除术迅速成为治疗胆囊结石的“金标准”手术，尤其是近年来伴随着腹腔镜微创切除胆囊技术的快速普及和推广，胆囊切除手术的数量急剧增加，外科的医生开始意识到，并非所有的胆囊均需要切除，尤其是功能良好的胆囊，外科医生开始思考如何在“切胆”和“保胆”之间做出选择。 切除胆囊可以彻底治愈胆囊结石，但胆囊切除引起胆管损伤是外科医生永远的痛，胆囊切除手术引起医源性胆管损伤率从0%~0.6%，胆囊切除还可以引起消化不良，腹胀、腹泻，大肠癌的风险增高，十二指肠返流的几率增加，胆囊切除术后还可以引起胆管结石的发生率增加。胆囊为人体的一个器官，具备重要功能：胆囊具有浓缩胆汁的功能，在维持胆汁酸平衡上发挥重要作用，胆囊具有内分泌功能，能够分泌免疫球蛋白（Ig G，Ig E），胆囊具有调节胆道压力的功能，最新的研究还发现，胆囊结石患者，心、脑血管的发病率降低，保胆取石有可能通过保留胆囊，保留胆囊调节体内胆固醇代谢的功能，使保胆取石患者心、脑血管风险降低，外科医生认识到“胆囊功能存在”的重要性，开始研究胆囊功能，保护胆囊的存在。 伴随着医疗设备的飞速更新，高清腹腔镜和胆道镜的使用，保胆技术与Langenbuch时代已经完全不同，现代保胆技术不仅可以让外科医生通过腹腔镜经过腹壁的小孔清晰地看到胆囊的全貌，还可以通过胆道镜进入到胆囊内，看清胆囊内部结石的情况及胆囊粘膜的情况，通过取石网篮和其他微创技术，取净胆囊内部和胆囊壁间的结石，甚至可以用先进的液电碎石设备将嵌顿在胆囊管内的结石击碎后取出，保住胆囊，术后采用中西医结合疗法，预防结石的复发，国内多中心的研究结果已经证实，保胆取石术后，胆囊结石的10年复发率在10%以内，与正常人结石的发生率接近。 我们开展的微创保胆取石手术术式主要包括：小切口经胆道镜保胆取石，腹腔镜辅助小切口经胆道镜保胆取石和腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石。 保胆取石的适应症：经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石，经99Te、ECT或者口服胆囊造影证实胆囊功能正常，胆囊未显影，但术中能够取净结石，证实胆囊管通畅者。 保胆取石的禁忌证：胆囊萎缩、胆囊腔消失者，胆囊管内结石，术中胆道镜无法发现、无法取出者，胆囊管术中造影证实梗阻无法解除，胆囊有弥漫性壁间结石存在者，胆囊结石伴有癌变。因此，微创时代，外科医生不仅手术要微创，对患者的器官也要微创，外科医生在为胆囊结石患者进行手术时，应根据每个患者的个体化情况，对于有保胆适应症的胆结石患者，选择最适合的保胆术式，保留有功能的胆囊，达到对患者身体和心理的微创，让患者最大程度获益。

胃是人体重要的消化器官，可以对经口摄入的半固体食物进行研磨和初步消化。如果患者因肥胖或2型糖尿病做胃减重代谢手术后，不仅胃的容积变小，其消化吸收功能也必然受到影响，同时为了减少摄入达到减重的效果，饮食方面必定需要做一些调整。本建议为袖状胃切除和胃旁路手术患者的术后饮食提供一些指导，如有不明之处可咨询南方医院普外科赵明利医生。图1：常见的减重代谢手术：袖状胃切除术、胃旁路手术、胆胰分流术一、少吃多餐减重代谢手术后，剩余的胃体积只有30-100ml，即使经过代偿也只有150-250ml的体积，较正常胃显著缩小，容纳食物的量也明显减少，如果每次吃得过多可能出现腹胀、呕吐，术后早期甚至可能撑破胃壁。所以减重代谢手术后的病人应当遵循少吃多餐的原则，术后早期每天吃6-8顿，每餐不超过胃的容积（胃旁路手术后50-80ml，袖状胃切除后100-150ml），每隔1-2小时可再次进食或进水。3个月后才可以适当减少进食次数。二、逐步过渡减重代谢术后饮食应逐渐适过渡，遵循喝水→全流食→半流食→软食→普通饮食的顺序进行改变。不同种类饮食举例如下：全流食肠内营养液、不含渣的米汤菜汤果汁、去油的肉汤（鱼汤、鸡汤、排骨汤等）、豆浆、脱脂牛奶半流食粥、米粉、软面条、蛋羹、酸奶、嫩豆腐、菜泥、果泥、肉泥（各种婴儿辅食均包括在内）软食软饭、馒头、肉馅（如包子、馄饨、肉丸子）、鱼肉、整蛋、切细的蔬菜、鲜嫩的水果普通饮食米面、杂粮、新鲜的肉类、蔬菜水果减重代谢手术的饮食过渡建议如下表。过渡过程中如果发生明显不适，应回到上一阶段并维持1周左右再重新开始过渡。术后第1天遵医嘱饮水或禁食术后1个月内全流食术后第2-3月半流食+肠内营养液术后第4-6月软食术后半年以上普通饮食三、细嚼慢咽减重代谢手术后要注意细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽。一方面是由于胃的研磨功能减弱，需要用口腔咀嚼替代胃的研磨功能，保证食物的消化吸收。我们建议减重代谢手术后的患者每一口饭咀嚼20-30下，充分品味食物的味道后再咽下。另一方面，减慢进食速度可以避免饥饿状态下进食过猛，从而减少进食总量并减少腹胀的发生。我们建议每餐全流食和半流食的进餐时间延长到10-15分钟，每餐软食和普通饮食的进食时间延长到20-30分钟。四、不吃生冷减重代谢手术后胃的消化能力也会受到影响，所以蔬菜、主食、肉类要煮透，不宜进食生冷，尤其不要吃生肉（包括鱼生、含生肉的寿司、不全熟的牛排等）。术后3个月内不能喝冰水冷饮，3个月以上也应该少吃。室温的水果是可以直接吃的，不要加热。如果是冰箱保存的水果可以提前0.5-1小时从冰箱取出，温度上升后再食用。五、低脂低糖油脂和糖是主要的热源食物，为了达到减重的目的，应该减少此类食物的摄入。动物油脂应该尽量避免，包括猪牛羊的肥肉、板油，鸡鸭鹅的皮和皮下的肥油。要注意动物骨髓（如排骨）中脂肪含量也很高，也应当减少食用。烹调时用的植物油也应该少放，每人每天不超过25-50g（半两），可以选择橄榄油和茶油等较为健康的油类。糖类包括主食、含淀粉蔬菜和食用糖等。主食是主要的糖的来源，实践证明人体每天只要保证150-200g（3-4两）左右的主食就可以满足基础生理需要。另外，建议用粗粮、杂粮（高粱、小米、玉米碎、去皮绿豆、燕麦、薏米、玉米面、全谷粉）替代部分精米白面，可以帮助降低餐后血糖并获得更多维生素。红薯、土豆、芋头、山药等含淀粉熟菜不仅热量高，而且容易产气导致腹胀，术后3个月内不建议食用，3个月后也只能少量食用。葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜等食用糖不仅对血糖影响大，而且热量密度高，又容易刺激食欲，应当尽量少用.糖尿病患者建议不要使用。六、充足蛋白减重手术的目的是减少多余的脂肪并维持足够的肌肉，所以每顿饭要有充足的优质蛋白。包括大豆（黄豆）制品、脱脂牛奶、蛋清、瘦肉（鱼类、禽类、猪牛羊等）。大豆（黄豆）制品种类很多，包括豆浆、豆腐、豆干、豆皮、腐竹等。但未加工的黄豆和其它整豆容易产气，术后3个月内不宜食用。脱脂牛奶、蛋清、白肉（鱼肉和禽类瘦肉）不仅蛋白的质量好，脂肪和胆固醇含量也低，是最理想的优质蛋白来源。红肉（猪牛羊的瘦肉）蛋白质量也非常好，但在易消化性和低脂肪含量方面不及白肉，故不宜多吃。此外，乳清蛋白是从牛奶提取的一种蛋白，从氨基酸组成上看是最符合人体需求的优质蛋白。术后早期医生会建议购买乳清蛋白粉，用于和肠内营养粉搭配使用。七、多吃蔬果蔬菜水果相对其它食物热量低、体积大、含膳食纤维丰富，不仅可以带来饱腹感，还能增加维生素的摄入，减重代谢手术后可以多吃此类食物。但也有部分蔬菜水果含糖较高，要注意少吃或不吃。选择蔬菜的时候要注意每天都要搭配不同种类的蔬菜。包括叶类蔬菜（菠菜、白菜、空心菜、上海青、茼蒿、芥蓝等）、豆荚类蔬菜（豌豆荚、荷兰豆、长豆角、四角豆等）、瓜果花茎类蔬菜（南瓜、水瓜、凉瓜、茄子、青椒、西红柿、黄花菜、西兰花、胡萝卜、洋葱等）、菌菇类蔬菜（香菇、草菇、口蘑、金针菇、平菇、木耳、银耳等）等。粗纤维的根茎类（芹菜、竹笋、茭白等）不易消化，应该在术后3个月以上再食用并注意切细、嚼碎。含淀粉的红薯、土豆、芋头、山药等不仅热量高，而且容易产气导致腹胀，术后3个月以上也只能少量食用。水果含有丰富的维生素和可溶性膳食纤维，适合减肥人士吃的水果包括柚子、草莓、西瓜、桃、橙子等。但柿子、香蕉、红枣、荔枝、榴莲含糖较高，要注意少吃。吃水果还要注意的是最好直接食用，术后1个月以后不要榨汁。水果榨汁以后不仅更容易升高血糖；而且体积明显表现，容易不自觉地增加总热量的摄入。八、补足水分减肥过程中需要充分的水分，以便带走脂肪燃烧过程中的代谢废物。除食物中的水分，每天还要摄入至少1500-2000ml水（相当于3-4瓶矿泉水）。如果夏天或出汗较多，应该增加水分摄入。由于减重代谢手术后胃容积变小，所以喝水也要注意小口慢饮，并与进食分开。一般小口喝水，每小时摄入150-200ml水为宜。餐前半小时至餐后一小时尽量少喝水，以免影响食物消化或引起腹胀。九、遵嘱吃药肥胖给人的直观感觉就是营养过剩，但肥胖患者过剩的主要是脂肪或热量，事实上肥胖患者常合并维生素和微量元素的缺乏。减重代谢手术后由于消化道结构和功能的改变，也容易导致维生素和微量元素的缺乏。所以我们建议患者从恢复全流食开始应该每天服用复合维生素微量元素制剂，如爱乐维、善存等。肥胖患者通常体重较大，可以每天服用2片上述制剂（早晚各1片），体重明显减轻后可以减少用量。另外减重代谢手术后高血压、糖尿病等会得到很大程度缓解，但高血压和糖尿病的药物需在密切随访下由专科医生谨慎减量或停药，患者不可自行停药。在减重代谢手术后的一个月内，口服药物应该碾碎后使用。但缓释剂和控释剂除外。十、戒烟限酒对于任何人群我们都建议完全戒烟，减重代谢手术后的患者亦是如此。酒精对胃粘膜有严重的刺激作用，减重代谢手术后3个月内应该完全禁酒。3个月以上如果喝红酒、黄酒要限量，而烈性的白酒和含气的啤酒应尽量避免。此外，术后3个月内还应该禁喝咖啡、浓茶、冷饮等刺激性的饮品。附1：减重代谢手术的适应症。BMI(体重指数)=体重(公斤)/身高(米)/身高(米)，如身高170cm，体重65kg,则BMI=65/1.7/1.7=22.5。减重代谢手术治疗肥胖的基本要求是BMI>36,或者BMI>32合并肥胖相关并发症如高血压、糖尿病、血脂异常、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征等；减重代谢手术治疗2型糖尿病的基本要求是BMI>32，或者BMI>28合并其他心血管病危险因素如血脂异常、高血压等；满足以上条件时可来南方医科大学南方医院进一步检查确定是否需要和适合行减重代谢手术。附2：术后运动：术后前3个月不做要求；术后3-6个月量力而行，自主运动。术后6个月以上坚持科学运动：1、每周进行至少150分钟的有氧运动(30分钟×5天)，比如游泳、动感单车、健步走、慢跑。每次运动的时间应大于10分钟才能计入运动总量。2、每周进行2次或更多的肌肉力量训练(每次30分钟)。附3：减重代谢手术后不同饮食举例全流食举例（术后第1个月。每餐10-15分钟吃完）早餐豆浆(或米汤)150ml+乳清蛋白粉10g上午加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml午餐脱脂牛奶150ml下午加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml晚餐去油的鱼汤（鸡汤）150ml夜晚加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml半流食+肠内营养粉举例（术后第2-3个月。每餐10-15分钟吃完）早餐白粥小半碗+菠菜泥、鳕鱼泥各1小碟上午加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml午餐蛋羹（酸奶）小半碗+南瓜泥1小碟下午加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml晚餐软面条（嫩豆腐）小半碗+胡萝卜泥、苹果泥各1小碟夜晚加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml软食举例（术后第4-6个月。每餐20-30分钟吃完）早餐鱼片粥（粥里加鱼片和切细的芥蓝）小半碗+水煮蛋1个午餐软饭（加小米）小半碗+蒸鱼1块+凉拌长豆角1小碟晚餐香菇猪肉馅饺子100g+草莓50g夜晚加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml普通饮食举例(1)（术后半年以上。每餐20-30分钟吃完）早餐蔬菜荞麦面小半碗（不喝汤）+水煮蛋1个午餐米饭（加燕麦）小半碗+胡萝卜鸡丁、凉拌木耳各1小碟晚餐米饭（加玉米碎）小半碗+凉瓜牛肉、煮空心菜各1小碟夜晚加餐苹果（或橙子、梨、桃子）半个普通饮食举例(2)（术后半年以上。每餐20-30分钟吃完）早餐牛肉米粉小半碗（不喝汤）+煮青菜1小碟午餐米饭（加豌豆）小半碗+洋葱炒蛋、凉拌茄子各1小碟晚餐米饭（加玉米碎）小半碗+煎马鲛鱼、煮西兰花各1小碟夜晚加餐西瓜（或柚子）100g如需了解胃减重手术，可咨询好大夫在线赵明利医生。

1.定期随访 在术后的第一年里，每3个月来院复诊一次，以及更多的电话或其它方式的随访。随访的主要内容包括血常规、生化、空腹血糖、餐后2小时血糖/胰岛素、C肽，以及体重、营养状况、精神状况等。如果是2型糖尿病，还需要进行糖耐量试验，糖化血红蛋白，以及糖尿病并发症的检查和排除。之后则每年一次。2． 术后饮食指导手术后需要逐步适应饮食调整，特别是胃旁路术后需要终生服用复合维生素和铁剂，定期复查肝肾功能。减重手术以后患者的身体难免存在一定程度的吸收障碍，而且无法摄入大量食物，因此不能从食物中摄取足以满足每日需要的维生素和矿物质。每天服用复合维生素及矿物质进行补充是至关重要的。蛋白质有助于伤口的愈合，肌肉和皮肤的再长和修复，而且可以防止脱发。术后需要摄入足够的蛋白质。我们建议每日蛋白质的摄入量是60~70g,每餐都应当提供优质的蛋白质。手术后，胃肠道的消化能力受到限制。饮食控制是保证手术治疗效果和避免远期并发症至关重要的一环，正确的饮食知识，形成新的饮食习惯来促进减重，只有结合饮食控制，适当运动，及时避免并发症才能健康减重，如果不注意饮食习惯，在减重的过程中可能出现手术后的并发症：出血，表现为便血或呕血；溃疡，持续性上腹痛，甚至出血；梗阻：频繁呕吐，或者腹胀疼痛等；维生素缺乏，贫血、乏力等。发生这些症状一定要及时与医生沟通，及时正确的处理这些问题，避免严重的并发症发生。 一、饮食原则： （一）饮食进展及进食速度： 1．饮食进展应采渐进式阶段饮食，依序如下： 清流→流质→软质→固体食物 2.进食速度宜放慢，每餐进食时间为半小时。 3.少量多餐、细嚼慢咽（速度至少25下），以预防胃出口阻塞、呕吐等情形发生。 （二）宜摄取的食物及补充品： 1.每天三正餐宜摄取体积小的食物，另再摄取二次点心。 2．每天至少饮用6-8杯（1500-2000ml）的水分，以预防脱水及便秘。 3．需每日补充综合维他命和矿物质，并请遵从医嘱定期服用。 （三）不宜摄取的食物： 1．避免食用浓缩的甜食（如：糖、可乐、蛋糕、冰品等）。 2．避免高油食物，可预防呕吐及体重增加。 3．进食时，避免喝水及喝汤，可再两餐间或餐后30-45分钟再摄取水份。 4．术后三个月内不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激物。 （四）其他注意事项： 1．经手术后，初期的胃仅能容纳少量的容量，而最后也仅能容纳半杯至一杯（120ml-240ml）的容量。当吃的东西大于胃容量就会呕吐或不舒服，若胃有感觉不适，并有呕吐的情形发生时，应避免再进食。 2．若食用的食物会发生适应不良，可以暂时回复到前一阶段的食物，如：清流或流质或软质食物。为期约一个星期。 二、饮食进展原则：时间术后第一天术后第1周术后第2周术后第3~12周术后12周以上饮食类别依医嘱喝水或禁食清流质饮食流质饮食软流质饮食固体均衡饮食 说明： （一）清流质饮食： 1．食物选择：白开水、过滤清汤、运动饮料（加水1：1稀释）、过滤不加糖的果汁（加水1：1稀释）、蜂蜜水、第三天后可喝去油鸡汤、鱼汤。 2．水份摄取：试着小口喝水及清流食物，约每小时饮用120ml。禁止大口的狼吞虎咽，以避免胀气、呕吐等现象发生。 （二）流质饮食： 1．食物选择：选择低脂、低糖、低纤维之绞碎过滤的食物。可选择去油清汤、米汤、米浆、薏仁浆、豆浆、牛奶 2．热量摄取：热量摄取约550-800kcal，蛋白质摄取60公克。 3．水份摄取：约每小时饮用120-180ml。每天至少饮用6-8杯（1500-2000ml） 4．其它注意事项： （1）食物及饮料的选择会影响体重减轻的情形，尽管进食液态食物的量少，但若为高热量食物，体重减轻仍不理想，反之，若摄取极低热量液态食物，而蛋白质食物摄取不够，则易影响身体健康，降低免疫力，容易有掉头发等现象发生。因此摄取流质饮食每日应包括240-480ml牛奶，以确保足够的蛋白质。（2）若喝牛奶有乳糖不耐症者，可食用不含乳糖的商业配方。如：补体素、亚培安素、诺华爱速康。见表一。表一 、800kcal流质饮食菜单范例餐别食物内容热量蛋白质早餐豆浆200ml+高蛋白奶粉5g75kcal8g早点薏仁牛奶200ml+高蛋白奶粉5g135kcal10g午餐均衡商业配方150ml比如安素、爱速康+高蛋白奶粉5g175kcal11g午点木瓜牛奶200ml+高蛋白奶粉5g140kcal10g晚餐均衡商业配方150ml+高蛋白奶粉5g175kcal11g晚点低脂奶150ml+高蛋白奶粉5g135kcal11g共计835kcal61g （三）软质饮食： 1．热量摄取：热量摄取约550-800卡，蛋白质摄取60g。 2．水份摄取：约每小时饮用120-180ml。每天至少饮用6-8杯（1500-2000ml）的水份 3．食物选择：以低糖、低脂、高蛋白食物为主。如表二。 制备时所使用之不同食材，要依其性质处理如下： 1．选用洋芋或是红葡萄时，需先将其蒸熟、再切成小丁状。 2．选用新鲜蛋类时，需先煮熟并剥去外壳、压成泥状或以蒸、炖等方式制备 3．选用瘦肉类，需先搅剁细碎并煮熟。 若无法自行制备者，可选用市售婴儿食品，如：肉泥、蔬菜泥或果泥等罐装食品。表二、软质饮食选择表表三、800kcal软质饮食菜单范例餐别食物内容热量蛋白质早餐脱脂牛奶200ml麦片40g +高蛋白奶粉10g145kcal20g早点豆浆200ml+高蛋白奶粉10g75kcal16g午餐粥半碗家常豆腐（豆腐半块）青菜（1/4碗）125kcal20g午点牛奶200ml+高蛋白奶粉10g170kcal20g晚餐烩面（面条40g、鸡蛋1个、绞肉1汤匙）苹果1个185kcal20g晚点低脂奶150ml+高蛋白奶粉10g100kcal20g共计800kcal120g（四）低热量均衡饮食 需依个别对食物之耐受程度逐一加减进食量，热量摄取可循序渐进至1200kcal，蛋白质摄取量100g。

阑尾是人体内很不安分的一个小器官，虽然只有小指大小，发起威来实在可怕，即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时，甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步，急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%-0.5%，所以千万不可疏忽大意，误认为阑尾炎是个小病，阑尾切除术是个“小手术”。急性阑尾炎的发病率很高，是引起急性腹痛的最常见原因。一个人一生中患急性阑尾炎的概率大概为12%，大约每1000人中就会有1个人得过阑尾炎。阑尾炎的高发与其解剖学特点密切相关。阑尾象一条迂曲的蚯蚓，盘踞在右下腹，管腔狭长，容易被粪石堵塞，引起细菌滋生化脓感染，导致腹痛和全身炎症反应。阑尾腔内压力越高，腹痛越重，化脓、坏疽和穿孔的速度越快。所以一旦怀疑是急性阑尾炎，就要争分夺秒尽早确诊和治疗。在应用抗生素抗感染的同时，首选急诊手术切除阑尾，清除感染源，从根本上逆转病情，抢救生命。手术越及时，术后并发症会越少。那么问题来了：得了急性阑尾炎，是选择传统的开刀手术好，还是做腹腔镜微创手术好呢？这要从阑尾炎的外科治疗史说起。1886年哈佛大学Regineld Fitz教授首先总结了急性阑尾炎的临床表现和诊断方法，并提出阑尾切除术是治疗阑尾炎的最有效方法，该理念一直沿用至今。100余年来，经右下腹斜切口（麦氏切口）开腹切除阑尾在世界范围内是治疗阑尾炎的经典术式。直到1983年德国Semm教授首次采用腹腔镜技术切除阑尾，阑尾炎手术开始步入了微创时代。随着腹腔镜手术设备和技术不断进步，腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。腹腔镜手术通过在腹壁上打5mm和10mm的小孔（一般是3个），插入腹腔镜和手术器械，完成全腹腔的探查后，找到感染发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的感染率很低，切口微小，术后疼痛轻微，疤痕几乎看不出来，视觉效果美观，对于爱美的人士尤为重要。而传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成，但遇到肥胖、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时，往往需要延长切口，造成创伤大、伤口污染率高，术后切口疼痛明显，且容易发生感染。另外通过右下腹小切口，难以对整个腹腔进行全面探查，这对于术中发现阑尾炎诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动，往往需要延长切口或另行探查切口，才能解决问题，无疑会增加了手术创伤。2010年美国消化内镜外科医师协会（SAGES）指南指出，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有明显优势，术后恢复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好，术中还可探查腹腔其他器官。因此目前已公认，腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方法。在美国阑尾炎住院病人中，大约60%接受了腹腔镜阑尾切除术。在我国县级医院以上的大型医疗中心中，腹腔镜阑尾手术所占比例也越来越高。当然任何技术都不是万能的，当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者，开腹手术仍是安全有效的治疗方法。同样，对于慢性阑尾炎而言，腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。（完） 本文系马华崇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。