上海第九人民医院北部院区康复医学科科普号

面瘫后应该注意什么？除积极配合医生治疗外，还有一些日常习惯需要我们注意，以进一步防止面肌萎缩，并竭力促进康复。 1. 一般急性期(面瘫发病7-14天内)由于茎乳突孔内面神经多处于炎症水肿状态，绝大多数患者会有患侧耳后甚至颜面部的肿胀疼痛，不要进行过多的面部刺激。 2. 在恢复期(面瘫发病7-60天)是面神经修复最重要的时期，可以自己局部按摩，单向朝患侧运动，按摩时动作柔和适度。 3. 局部干热敷，不提倡用湿毛巾热敷，可以用暖水袋等热敷，敷完后不要立即外出，等局部温度正常后才可以。 4.无论是什么时期，患者应避风寒，尤其是患侧，不让空调、窗户、门等来的风吹着，戴口罩，天凉有风须围围巾。闭目困难时戴眼镜，准备含泪液成分的滴眼液滋润眼睛，必要时睡觉用眼药膏将眼睛糊上；注意休息，尽量少看或者不看电视、电脑，避免眼睛过于劳累；保持充足睡眠。 5.保持规律作息，尽量不饮酒，提高机体免疫力。

很多颞下颌关节紊乱病的患者都受到关节弹响的困扰，对患者的日常生活造成影响。目前认为，大部分的单纯的关节弹响会长期处于稳定状态，仅有少部分患者的症状会进展到疼痛或张口受限。 日本的一项研究发现，通过尝试下边的运动，可以使60%左右MRI诊断为可复性关节盘移位的患者关节弹响症状得到改善。 运动方法如下：运动方法： ①上下牙齿咬住，此时关节盘是前移位的； ②张口，关节弹响之后开口至最大； ③逐渐缓慢的闭口，保持下颌牵伸，及下边的牙齿向前超过上边的牙齿，此时关节盘位于髁突上，即恢复了正常的髁盘关系； ④上下牙齿接触，下颌逐渐回缩，避免发生再次的弹响。再次大张口，此时不会有弹响发生。 在每天餐后进行上诉运动5分钟，动过平缓有控制，避免过快的张口和闭口。全天保持休息位。 该方法有日本的一个口外医生报道。对于因关节盘可复性前移位的患者引起的弹响，通过3个月的运动疗法，61.9% 的患者的关节弹响明显改善。但是由于关节异常响声的因素很多，并非上述方法适合所有的患者进行。建议患者来医院就诊，在医生指导下训练效果更佳。

颞下颌关节功能紊乱的患者，除了一般的发病原因，如偏侧咀嚼、夜磨牙、喜食硬食等不良的生活习惯，此外不良的颈椎姿势，也可以影响颞下颌关节的功能，而此常常容易为人忽略。 对于大多数现代人而言，每天长时间看书，看电脑，看手机，都习惯于“弓背、头前伸”的一个姿势。而这种姿势，容易损害颞下颌关节。 头部前伸的时候，一般会伴有轻度的后仰，使下颌骨的位置发生改变。正常情况下，会有很多肌肉和韧带维持下颌骨的位置，那么在头部后仰的时候，维持下颌骨位置的肌群，如舌骨上肌群、舌骨下肌群等，都会被拉紧，以维持下颌骨的位置。日积月累，就会造成相应的肌肉发生劳损，影响颞下颌关节的功能。 而患者只有尽量纠正自己的不良姿势，才有利于颞下颌关节功能的恢复。 如图，最左边的图为正确的头颈姿势，中间和右侧的图中，头部前伸，会增加颈椎的负荷，影响下颌骨的姿势，对于我们身体有很大的影响。因此，我们经常强调让患者做靠墙站立的姿势纠正练习。身体贴墙站立，下颌内收，这不仅对于颞颌关节有利，对于整个脊柱也是十分有利的。 希望患者在治疗颞颌关节的时候别忘记姿势纠正，除了站墙练习之外，平时在生活中也要注意自己的颈椎维持良好的位置，注意下颌内收。

你是否有张口受限、张闭口弹响、咀嚼疼痛等问题的困扰呢？ 有类似问题的患者可以前往上海九院的康复医学科就诊。 门诊时间：每周三下午 门诊地点：漠河路280号，上海九院（北部院区）康复医学科 特色：使用现代化“3M”物理治疗，有效改善患者的疼痛和张口受限问题，恢复关节功能。 下面是颞颌关节康复专科门诊（北部院区）网上的预约流程哦，赶紧收好！ 1.首先在微信中搜索"上海九院"的微信公众号，关注后进入公众号。 2.进入公众号后，选择“微自助”。 3.继续选择“普通预约” 4.选择“上海九院北部”院区 5.选择“康复医学科” 6.有颞颌关节问题的患者请选择“颞颌关节康复专科” 7.进入后选择预约时间并完善个人信息，最后会显示“预约成功” 恭喜你预约完成，接下来就可以在约定的时间前往就诊啦^ ^

运动对于年轻人来说是必不可少的生活元素，篮球、跑步等运动也是年轻人膝关节损伤的主要原因。在膝关节损伤中，以半月板损伤、前交叉韧带损伤最为常见，轻度的损伤可减少运动量后通过理疗等途径自行缓解。中重度损伤则需要手术介入，如何尽快恢复运动则成了年轻患者们最关心的问题，早期的康复介入也就显得的尤为重要了。古人说的“伤筋动骨一百天”，是因为古代没有外卖和快递，一百天也是下地干活的一百天。1、对于患者而言，康复应在术前宣教就开始介入，包括提前强化肌肉记忆等。2、术后第二天开始加压冰敷，抬高患肢，踝泵（勾脚与下踩相互交替），帮助患肢控制肿胀的程度。前交叉韧带的患者，体位摆放也是个细致活，征得手术医生同意后，应尽早摆放伸直位，垫枕应该放置于脚踝部（完全伸直），而非膝关节处（屈膝30°左右）。3、卧床7天内，患者要恢复对股四头肌的掌控，即股四头肌的静力性收缩：先绷住健侧大腿前侧肌肉，感受肌肉发力的状态后，再进行患侧的激活。股四头肌发力时，膝关节会有伸直的趋势，股骨部分会有下压的动作（非屁股发力的整条大腿下压），家属可将拳头置于膝关节腘窝下，给予反作用力的同时也可维持膝关节的角度，放大患者股四头肌的发力感。必要时亦可轻度按压住发力处的肌肉，刺激肌肉。4、卧床期间，除膝关节外的训练也必须增加起来，为后续的下地做准备。可在佩戴膝关节支具的状态下进行直腿抬高、侧方抬腿。康复师介入后，可开始推动髌骨，由轻到重，循序渐进，减少髌股关节的粘连。弯曲膝关节也需经过康复师的专业评估后进行。一般情况下，尽量在两周左右屈膝到达90°。

手机时代，颈椎前伸，圆肩厚背，气质这一块就全部被带偏了。有意识的“挺胸拔背”，却发现自己还是很奇怪，按照网上的介绍（收住脖子，开肩挺胸）甚至被人斜目：好高傲啊！你有没有觉得背挺直的时候肋骨却凸出去了？脖子收住了颈椎却不敢动了？改变了姿势却觉得更丑了？一、胸椎不会动了，整个胸腔变成了一体了，为了维持挺拔，出现了肩颈部后仰那么肋骨也就自然而然的前凸了。二、脖子收住，不是调动了颈部大多数肌肉去拉住的，收脖子是一个中立位起始位，然后所有的运动以中立位为基础去更安全的运动。三、体态不好更多的是因为姿势畸形各种代偿产生的别扭。人体的绝大多数构造目的是为了省力为了放松。肌骨之间又是环环相扣，当你的骨节绷成一体，肌肉收缩僵直的时候，这个躯体就已经处在费力的状态了。简单来说呢，挺直，力线是上下的，不要有前后的位移，脊柱向上拔伸，肩甲向下压低，把三个齿轮拉到一条直线上的时候，才算是 挺直 了。只有先让身体回归到了中立位，才能谈后续的治疗。（图片来源于网络 如有侵权请联系删除）

上海九院（南部）院区康复科自2010年12月起开展颞下颌关节康复治疗工作，2013年12月开设国内第一个颞颌关节康复专科门诊，目前已经在南部院区每周开设3个半天的专科门诊，每年为来自全国各地数千例颞下颌关节紊乱病患者提供优质的康复治疗服务。北部院区康复科在南北融合的进程中目前已经实现了同质化，为满足更多的就诊需求，现启动九院北部院区康复科颞颌关节康复专科门诊。 诊治：颞下颌关节功能障碍患者 特色：使用现代化“3M”物理治疗，有效改善患者的疼痛和张口受限问题，恢复关节功能 坐诊医师：陆沈吉 博士 主治医师 门诊时间：每周三下午（2017年9月6日起） 门诊地点：漠河路280号，九院（北部）院区康复科

上海九院（南部）院区康复科自2010年12月起开展颞颌关节康复治疗工作，2013年12月开设国内第一个颞颌关节康复专科门诊，目前已经在南部院区每周开设3个半天的专科门诊，每年为来自全国各地数千例颞颌关节紊乱病患者提供优质的康复治疗服务。北部院区康复科在南北融合的进程中目前已经实现了同质化，为满足更多的就诊需求，现启动九院北部院区康复科颞颌关节康复专科门诊。诊治：颞颌关节功能障碍患者特色：使用现代化“3M”物理治疗，有效改善患者的疼痛和张口受限问题，恢复关节功能坐诊医师：陆沈吉 博士 主治医师门诊时间：每周三下午（2017年9月6日起）门诊地点：漠河路280号，九院（北部）院区康复科何为颞下颌关节紊乱？其实，颞颌关节紊乱（TMD）的发生率还是相当高的，国外有研究70%的人一生中有发生过至少一次，女性又是这个病的高发人群，在年轻人中从13-35岁是高发年龄段，最主要的表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少、关节响声、关节绞索卡住、关节功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因为这个病有自限性，就是发展到一定程度会自我限制发展，很多人慢慢自我恢复，或者慢慢习惯也就不太关注。但有些患者发展到一定程度，就需要专业医疗人员干预了。颞颌关节紊乱其实不是一个单一疾病，它是多种不同的病的统称。我国在2002年统一了最新的分类标准，分为以下4类：01咀嚼肌紊乱疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病为关节外疾病。02结构紊乱疾病:为关节正常有机结构关系的异常改变, 包括关节盘各种移位( 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等) , 关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中, 常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结, 关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病X 线检查应无骨性关节结构的退行性改变, 但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。03关节炎症性疾病:包括滑膜炎和( 或)关节囊炎, 可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛,并随功能活动而加重, 特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重; 此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变; 但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。04骨关节病:根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。什么情况下需要进行干预？我们提出凡存在以下三种情况中的任何一种时，应该接受系统的治疗。01主诉颞下颌关节或／和面部疼痛，并有明确的压痛（压痛＋＋或+ + + ) ，或疼痛持续3 个月以上，压痛（+）以上02主诉关节弹响，临床检查证实，并有绞锁影响咀嚼说话等患者的生活质量03主诉张口受限，开口度＜35mm ，或开口度＜40mm 、但有明确的张口疼痛。如何进行治疗？颞下颌关节紊乱的患者通常会去口腔修复科或者去口腔外科寻求治疗制作颌垫和手术治疗。然而该疾病的成因是复杂的，它的治疗往往需要多学科协作，没有哪一种治疗可以包罗万象，解决所有的TMD问题，而物理治疗（包括物理因子、手法、运动）无论是对于非手术治疗还是手术治疗后都是一种不可缺少的基础治疗。当今，康复医学有了长足的发展。现代的物理治疗（physical therapy）已经从传统的理疗所具备的单一依靠仪器发展至多手段。 传统的理疗只是物理因子疗法。而现代的物理治疗可以用“3M”来概括。01Modality：物理因子疗法。主要依靠仪器。对于TMD，常用的理疗有湿热敷、超声波、短波、低频电疗。目的是抗炎，镇痛。02Manual：手法治疗。对于TMD来说，就是各种牵伸和松动手法，主要作用增加TMJ的mobility, 就是增加它的各个方向的活动度，包括开口度、前伸和左右侧偏。03Movement：运动治疗。通过设计动作，在专业的指导下，重新训练神经肌肉的控制能力，力图恢复颞下颌关节 正常的运动学。另外对于TM D患者，教育同样重要，我们教会患者正确的姿势，包括头颈和口腔（牙，舌）等。Good posture never rests.根据国外文献报道和临床经验显示 ，物理治疗对下述类型的TMD患者，包括关节周围肌肉功能紊乱、颞下颌关节囊炎、关节囊纤维化、关节盘可复性前移位、关节盘不可复性前移位、颞下颌关节骨关节炎早期，均达到70%左右的疗效。无论是急性损伤还是慢性（病程3个月以上）患者，经过数次治疗均有不同程度的疗效，尤其在改善患者的疼痛和张口度方面。

上海九院（南部）院区康复科自2010年12月起开展颞颌关节康复治疗工作，2013年12月开设国内第一个颞颌关节康复专科门诊，目前已经在南部院区每周开设3个半天的专科门诊，每年为来自全国各地数千例颞颌关节紊乱病患者提供优质的康复治疗服务。北部院区康复科在南北融合的进程中目前已经实现了同质化，为满足更多的就诊需求，现启动九院北部院区康复科颞颌关节康复专科门诊。诊治：颞颌关节功能障碍患者特色：使用现代化“3M”物理治疗，有效改善患者的疼痛和张口受限问题，恢复关节功能坐诊医师：陆沈吉 博士 主治医师门诊时间：每周三下午（2017年9月6日起）门诊地点：漠河路280号，九院（北部）院区康复科何为颞下颌关节紊乱？其实，颞颌关节紊乱（TMD）的发生率还是相当高的，国外有研究70%的人一生中有发生过至少一次，女性又是这个病的高发人群，在年轻人中从13-35岁是高发年龄段，最主要的表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少、关节响声、关节绞索卡住、关节功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因为这个病有自限性，就是发展到一定程度会自我限制发展，很多人慢慢自我恢复，或者慢慢习惯也就不太关注。但有些患者发展到一定程度，就需要专业医疗人员干预了。颞颌关节紊乱其实不是一个单一疾病，它是多种不同的病的统称。我国在2002年统一了最新的分类标准，分为以下4类：01咀嚼肌紊乱疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病为关节外疾病。02结构紊乱疾病: 为关节正常有机结构关系的异常改变, 包括关节盘各种移位( 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等) , 关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中, 常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结, 关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病X 线检查应无骨性关节结构的退行性改变, 但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。03关节炎症性疾病: 包括滑膜炎和( 或) 关节囊炎, 可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛,并随功能活动而加重, 特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重; 此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变; 但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。04骨关节病: 根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。什么情况下需要进行干预？我们提出凡存在以下三种情况中的任何一种时，应该接受系统的治疗。01主诉颞下颌关节或／和面部疼痛，并有明确的压痛（压痛＋＋或+ + + ) ，或疼痛持续3 个月以上，压痛（+）以上02主诉关节弹响，临床检查证实，并有绞锁影响咀嚼说话等患者的生活质量03主诉张口受限，开口度＜35mm ，或开口度＜40mm 、但有明确的张口疼痛。如何进行治疗？颞下颌关节紊乱的患者通常会去口腔修复科或者去口腔外科寻求治疗制作颌垫和手术治疗。然而该疾病的成因是复杂的，它的治疗往往需要多学科协作，没有哪一种治疗可以包罗万象，解决所有的TMD问题，而物理治疗（包括物理因子、手法、运动）无论是对于非手术治疗还是手术治疗后都是一种不可缺少的基础治疗。当今，康复医学有了长足的发展。现代的物理治疗（physical therapy）已经从传统的理疗所具备的单一依靠仪器发展至多手段。 传统的理疗只是物理因子疗法。而现代的物理治疗可以用“3M”来概括。01Modality：物理因子疗法。主要依靠仪器。对于TMD，常用的理疗有湿热敷、超声波、短波、低频电疗。目的是抗炎，镇痛。02Manual：手法治疗。对于TMD来说，就是各种牵伸和松动手法，主要作用增加TMJ的mobility, 就是增加它的各个方向的活动度，包括开口度、前伸和左右侧偏。03Movement：运动治疗。通过设计动作，在专业的指导下，重新训练神经肌肉的控制能力，力图恢复颞下颌关节 正常的运动学。另外对于TM D患者，教育同样重要，我们教会患者正确的姿势，包括头颈和口腔（牙，舌）等。Good posture never rests.根据国外文献报道和临床经验显示 ，物理治疗对下述类型的TMD患者，包括关节周围肌肉功能紊乱、颞下颌关节囊炎、关节囊纤维化、关节盘可复性前移位、关节盘不可复性前移位、颞下颌关节骨关节炎早期，均达到70%左右的疗效。无论是急性损伤还是慢性（病程3个月以上）患者，经过数次治疗均有不同程度的疗效，尤其在改善患者的疼痛和张口度方面。

髌骨有什么作用？髌骨保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，帮助将股四头肌的力量从不同方向传送并引导汇合至同一点上，集中各束力量，并借此增加杠杆臂力距来帮助膝关节伸直；有维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节回转能力的功能。 为什么要松动髌骨？从肌动学的角度来看，伸膝时，髌骨会出现向上的运动，终末端会出现向外的运动；屈膝时，髌骨会出现向下的运动，挤压股骨，并在终末端出现向内的运动。髌骨在矢状面除了有滑动还有转动的动作，这些动作的目的是能确保膝关节在任何角度下，髌骨的某个部位和股骨都能保持接触。髌骨的活动是膝关节伸屈活动时，髌骨除在股骨髁间滑车上的滑动外，尚存在矢状面向后活动及在冠状面的内、外旋活动。髌骨与股骨形成髌股关节，与内外胫股关节共同组成膝关节。如果髌骨出现粘连，那么它的运动轨迹必然出现紊乱，膝关节必然出现活动度下降。随着粘连加重，运动轨迹消失，膝关节也就僵硬了。 如何松动髌骨？一般我们选择让患者仰卧位，完全放松的状态。推动髌骨之前，我们先要处理患者髌上囊、髌骨内外侧支持带等软组织。 髌骨松动术主要分为四个方向，由上向下松动，由下向上松动，由内向外松动，由外向内松动。将膝关节垫高，稍屈曲，先触及髌骨上边缘，准确定位，以掌跟贴住边缘，沿切线向足方向施加推力。其他方向同理。