朱宏医生的科普号

近日，一款弱碱性天然矿泉水被抢到脱销，有消费者在社交媒体上称这款矿泉水爸爸喝了“能生儿子”，甚至有人表示“喝了几年生了三个儿子”、“想要闺女的少喝这个水”。“矿泉水被传能生儿子被抢脱销”的话题一度冲上热搜。精子决定后代的性别。卵子只提供X染色体，含有Y染色体的精子受精后发育为男性，而含有X染色体的精子受精则发育为女性。有人在社交媒体上解释，弱碱性矿泉水有如此“神效”，是因为带有X染色体的精子在碱性环境中活力更强，而弱碱性矿泉水能够调节身体PH值。这种说法有没有科学依据？生男生女是由什么决定的？饮食能够从哪些方面影响生育？为了回答这些问题，近日，澎湃科技采访了复旦大学附属妇产科医院、复旦大学人类精子库男科主治医师朱宏。【对话】“酸碱体质”是伪科学，生殖环境酸碱度相对恒定澎湃科技：“酸碱体质”有没有科学依据？饮用弱碱性的水会影响健康和生育吗？朱宏：“酸碱体质理论”是没有任何科学依据的。早在2002年一位无证行医的美国人罗伯特·杨提出了这套理论，声称碱性体质更加健康，其流行让相关保健品大卖，却坑害了很多消费者。最终他也受到了相应的法律制裁，于2018年被判罚1.50亿美元。但直到2024年仍有很多人对这套理论趋之若鹜，也令很多医务工作者哭笑不得。饮用弱碱性水也无法改变身体的酸碱环境。弱碱性水指的是pH值略大于7的水，有天然的也有额外添加小苏打（碳酸氢钠）成分的，但无论怎样只要喝进胃里，都抵不过强大的胃酸（pH值在1-2之间）中和，更无可能影响人体相对恒定的酸碱缓冲系统（人体血液pH值在7.35-7.45之间）。因此弱碱性水对人体健康产生影响尚没有确切的病理生理依据。同样在生殖系统中，男女性分别也有着各自相对恒定的酸碱性，比如女性阴道环境呈弱酸性，有利于维持菌群平衡；而男性精液本身就是弱碱性，这更适合精子游动并有助于在女性阴道内生存。在正常情况下，这种生理状态显然是无法被摄入饮用水所改变的。澎湃科技：在这次的矿泉水流言中，有人提到“Y染色体精子在碱性环境中活力更强”，这种说法有道理吗？朱宏：精子的活力由其尾部的鞭毛摆动所产生，在二维视图下呈快速向前游动的特点。目前并没有确切的证据表明携带Y染色体精子与X染色体精子之间活力以及环境耐受性的差别，而且受精过程也取决于精子顶体功能是否完整，并不是跑得最快的精子就一定能受精成功。因此喝弱碱性水与Y染色体精子的流言也是纯属混淆概念，两者并没有关联性，希望育龄夫妇科学理性备孕。生男生女靠缘分，偏方迷信不可取澎湃科技：生男生女是由什么决定的？有没有科学的方式能够影响生男或生女？朱宏：胚胎的性别取决于受精精子所携带的性染色体是X还是Y，从概率学的角度来看，男女性别的比例大体会在50：50，也有报道发现男婴比例稍高于女婴，但需要考虑取样的地区、种族、宗教信仰等特点是否会对统计结果造成偏倚。所以生男生女就是一半一半的概率问题，不受外力影响、无法干预自然规律。在现有的伦理、法规的框架下，医学上可以通过植入前遗传学诊断（preimplantationgeneticdiagnosis,PGD）也就是俗称三代试管婴儿来检测胚胎染色体，但是在中国PGD技术有着严格的指征，即准入夫妇需要有明确的适应症、经遗传学评估后方可进行，因此PGD技术不能被滥用于非医学指征的性别筛选。澎湃科技：你还接触过哪些关于生男生女的流言？如何驳斥？朱宏：门诊上常遇到备孕夫妇来问：酸性环境容易生女孩、我在同房前用食醋冲洗阴道可不可以？碱性环境容易生男孩，我用小苏打冲洗阴道行不？这个时候就会劝他们不要轻易这么做，非但没用而且还可能有损健康，冲洗阴道非但会破坏菌群平衡继发感染，而且还可能局部受刺激产生过敏、炎症反应等。还有遇到问的比较多的就是：排卵前一两天同房怀女宝宝的几率较大，还是排卵当天受孕怀男宝宝几率大？这也没有科学依据。首先，X精子与Y精子存活时间是否有差异并没有确切证据，并不是说X精子存活的时间就一定更长；其次，女性卵泡直径达到18mm时就属于成熟卵泡，但由于个体差异以及受到内分泌波动、药物、情绪等影响，卵泡破裂排卵的时机往往并不那么固定与精确，因此临床上一般会建议在临近排卵的一周左右“窗口期”同房2-3次，以此增加受孕的几率。但如果按流言的说法一定卡在某一天同房，而恰好排卵又提前或者推迟了，那受孕的几率就大大降低了，反而得不偿失。科学饮食有利于生殖健康澎湃科技：能否介绍一下饮食能够从哪些方面影响生育？朱宏：由于中国地大物博、食物种类异常丰富，饮食结构地域差异也极大，所以饮食其实是很大一门学问。这里简要从正反两方面来讲，首先，饮食最好做到均衡，可以参考《中国居民膳食指南（2022）》中平衡膳食八准则。指南中还对备孕女士有强调几点膳食要求：1.调整孕前体重至适宜水平；2.常吃含铁丰富的食物、选用含碘盐、孕前三个月补充叶酸；3.禁烟禁酒，保持健康生活方式。权威的指南意见肯定是最有利于生育的。其次，根据自身情况，比如有无贫血、甲状腺疾患、叶酸代谢水平、微量元素水平异常等，做出相应的调整，有针对性地增加或减少相应元素食物的摄入。饮食的反面教材很多大家也是如雷贯耳，首先，烟、酒、槟榔等致癌物最好戒掉，这些都是明确对生育力有负面影响的。其次，高热量、高嘌呤、高糖饮食、生腌制品等需要把控摄入量，备孕过度“补充营养”结果吃出“代谢综合征”的不在少数。再有一些所谓的民间“偏方”、“以形补形”，科学依据并不强，偶尔尝试起到心理安慰的作用，但一定要严格注意食品安全问题。

根据世界卫生组织（WHO）在2023年4月发布的一份报告，世界范围内大约有17.5%的成年人患有不孕不育症，其中男女比例大致相当。与女性相比，男性生殖健康存在诸多并未引起足够讨论的隐性风险。据2022年11月发表于《人类生殖医学前沿》（HumanReproductionUpdate）的一篇系统性综述，从1973年到2018年，全球男性的精液中精子数量以每年1.2%的速度减少。在中国，有研究者发现，从1983年到2003年，精子总数最高降低了103.8%。造成这一趋势的因素复杂，专家推测环境污染和生活方式可能是首要因素。当下，应当如何保护男性生殖健康和面对不孕不育？2023年10月28日是中国男性健康日，澎湃科技专访复旦大学附属妇产科医院男科主治医师朱宏，他同时就职于复旦大学人类精子库，他介绍了男性生殖问题的表现、原因、治疗以及预防。【对话】性功能≠生育力：男育力面面观澎湃科技：在医学中，男性生育力主要体现在哪些方面？性功能强跟生育力强是一回事吗？有哪些医学指标可以描述男性生育力？朱宏：首先男性生育力是指男性使其配偶在一定时间（月经周期）内自然妊娠的能力/概率，最直观的评价就是男性能否在越短的时间内让配偶怀孕。根据WHO定义，有规律的性生活、未采取避孕措施的情况下，超过1年未使配偶怀孕，即可定义为男性不育症。医学上主要通过精液的检测来客观地评价男性生育力，目前临床普遍开展的是精液常规检测（包括精液体积、精子浓度、精子总数、精子活力、精子存活率等），但精液常规只能在一定程度上反映出达到自然妊娠所要求的最低精子参数，另外还有精子形态学检测、精子顶体反应、精子DNA碎片率等一些功能性以及分子水平的损伤程度等指标。当然限于精液分析的标准化和质量控制水平的不一，检测数据的准确性和可靠性可能存在一定偏差，因此结果也不能完全等同于实际的男性生育力，可以通过多次检测来综合评估。正常的性功能是实现生育不可或缺的一环，和生育力都受到性激素的调控，但和生育力不能完全对等起来。临床上经常碰到外生殖器发育正常、性生活也正常完成的患者来看生育问题，一查精液发现没有精子，那自然是无法让其配偶受孕的。所以男性也是挺奥妙的，看似是共通的东西但却各有玄机。澎湃科技：临床上多见的男性生育问题主要有哪些？生育力低下除了导致不育之外，还会导致别的问题吗？朱宏：临床上较常见的生育问题有以下几种：少、弱、畸精子症，无精子症，生殖道感染，男方因素导致的流产等。一般来讲，生育力异常或者说精液指标异常，除了导致不育之外，不会造成其他的后果，但却可能是身体其他方面异常的危险信号甚至是病理性后果。为什么这么说呢？首先精子的发生受到内分泌也就是下丘脑-垂体-性腺轴的调控，身体里任何影响该轴的异常或者疾病都有可能引起精子的问题，比如甲亢、甲减、垂体瘤、过度肥胖、严重代谢异常等，其次男性不育很可能是遗传疾病造成的结果，比如染色体疾病47,XXY（克氏综合征）、47,XYY（超雄综合征）、Y染色体微缺失等。如果因为生育力异常反倒查出身体的其他问题，进而可及早预防更严重的后果，倒也不失为“意外的收获”。“雄风”受损：生理、心理、环境因素并存澎湃科技：男性在生育方面有哪些生物学上的机制与构造？有生育问题一般是哪些环节出了问题？朱宏：男性生殖系统是由一系列器官组成，包括睾丸、附睾、精囊、前列腺等，这些器官通过协同作用完成从精子产生到运送精子至女性生殖道的过程。精子作为单倍体生殖细胞在睾丸中产生并传送至附睾成熟，再经输精管到达精囊与前列腺液混合，最终经射精管、尿道从阴茎射出。造成生育问题的病因可分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节。睾丸前因素主要是内分泌性病因，可继发于下丘脑、垂体、内/外源性激素异常；睾丸性因素包括先天性异常（染色体疾病、隐睾等）、生殖毒性（射线、药物、环境等）、睾丸炎、睾丸外伤等；睾丸后因素常见于输精管道梗阻（结扎手术、生殖道感染、腹股沟区手术误扎）、勃起功能障碍、不射精等。当然也有一小部分找不到确切病因的患者，我们称之为特发性不育症。澎湃科技：很多性功能方面的障碍来源心理因素甚至社会因素。能否给读者介绍一下？朱宏：阴茎的勃起依赖于良好的心理状态以及复杂而有序的神经、血管和内分泌过程。而勃起功能障碍（ED）则不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性表现，ED的发病率随着年龄的增长而上升，同时患病风险也随着高血压、糖尿病、心脏病而上升。ED的病因除了血管性、神经性、内分泌性及药物性之外，较常见的就是心理性因素（也可与前面几种因素并存），包括抑郁、焦虑、自卑等，临床上也经常遇见新婚夫妇因为缺乏足够的性知识、过于紧张而同房失败的。积极治疗：避免误区和生活管理不能少澎湃科技：对于男性生殖健康的问题，你在临床上主要遇到过哪些患者认识上的误区？朱宏：临床上经常碰见患者因为年轻时手淫而陷入深深的自责，个人认为这是一个比较大的误区。青春期有性冲动而手淫无可厚非，成年后手淫既可适当解决生理需求，又可让精子保持新鲜健康，只是需要控制好频率、不要“用力过猛”引起阴茎损伤即可。“包皮要不要切”也是困扰较多男性的一大问题，很多人想切但又不敢，甚至陷入切了就会“坏掉”的误区。针对这个疑问，首先如果是包茎，那肯定是尽早行包皮环切；其次如果反复包皮发炎甚至感染性伴侣，那也比较建议切除有助于卫生；再者如果勃起后包皮会“卡住”或者疼痛，建议及早就医咨询专业泌尿男科医生。“备孕期间老公也必须吃叶酸”，这个问题其实也存在一定误解，如果生活习惯良好、精子参数及叶酸代谢水平均无异常，在均衡饮食、每日摄入足量的新鲜蔬菜及肉类的情况下，无需刻意补充叶酸。备孕夫妻须保持科学理性的心态应对备孕，避免过度焦虑。澎湃科技：临床上对于男性生殖问题的诊疗手段主要有哪些？除了药物治疗和辅助生殖之外，患者能否通过健康管理的方式来提升生育力？具体需要注意哪些方面？朱宏：首先会嘱咐需要备孕的男性调整生活方式、加强健康管理，包括忌烟酒、久坐、桑拿泡澡，脱离有损精子因素及环境，规律作息避免熬夜，适当游泳、跑步等运动但避免长时间骑行，每周规律排出精液，保持外生殖器、包皮清洁卫生，健康均衡饮食。其次可以使用改善精子的药物，包括促性腺激素治疗、能量代谢、抗氧化剂等。有部分生殖器畸形可通过手术矫正，梗阻性无精子症可通过显微外科手术取精。再者可通过辅助生殖技术包括人工授精、体外受精-胚胎移植技术助孕，目前也是相当成熟的技术手段。澎湃科技：很多人对通过精子库来保存精子以抵抗生育力风险的方式了解不多。朱宏：男性精子冷冻保存是指通过超低温冷冻及储存技术来保存精子功能的一种方法。解冻后的精子可用于人工授精或体外受精-胚胎移植技术使配偶受孕。精子冷冻保存理论上可以较长期限储存（至少十年）保留生育潜力。随着恶性肿瘤发病的年轻化，育龄男性在接受化疗、放疗前应建议行生育力保存；此外，从事高风险职业、绝育手术、接触致畸剂量射线、药品、有毒物质之前均可行生育力保存。

直播时间：2021年10月28日19:01主讲人：朱宏主治医师复旦大学附属妇产科医院男科

在日常的门诊中，许多就诊完的病人都显得忧心忡忡，“我刚刚被诊断为不育症，这可怎么办才好？”、“精子质量差，还有没有的治？”等等诸如此类的担忧。那现在我们就来为男性朋友们支支招，看看除了药物治疗以外，自己平时还能做些什么来提高自己的生育力。首先我们心理上要放下负担，毕竟男性不育症不是“绝症”，只要诊断明确，绝大部分是能通过医疗手段解决的，特别是现代辅助生殖技术相当成熟，能获得尽可能高的成功率；家庭方面，丈夫需要与妻子充分沟通、交流，一起面对困难、齐心克服。另一方面，夫妻双方应充分做好心理准备迎接家庭新成员的到来，以及对家庭经济生活的承受能力；如果是“二孩”，还应与第一个孩子充分沟通，避免第一个孩子对弟弟或妹妹的到来产生排斥的情绪。男性不育症，除了医生开具的药物治疗，日常的生活习惯也是尤为重要。随着生活水平提高及生活节奏加快，许多育龄男性不可避免地遇到缺乏锻炼、肥胖的问题，可谓养“肥”了脂肪“饿”坏了精子。肥胖容易导致多种健康问题，且过多脂肪会导致体内雌激素水平升高、雌雄激素比例紊乱，直接影响男性性功能及精子质量。所以应该根据医生建议选择合理的运动方式，坚持锻炼。另外还需要尽量减少不良的生活习惯：对于睾丸来说，最适合的温度是36℃左右，高温会降低精子的发生及成熟，所以不建议男性穿紧身裤、泡热水澡、汗蒸等。从事厨师、冶金工业、电焊工等高温作业者，若1到3个周期没有怀孕，建议最好离岗半年后再开始尝试怀孕。对于自行车长距离骑行爱好者，建议暂停此项运动，因为自行车座垫长时间压迫会阴，会引起前列腺的充血，诱发和加重前列腺炎，而前列腺液是精液重要的组成部分，前列腺的炎症可导致精子外环境的紊乱，进而影响精液质量。再者需要饮食平衡、合理膳食：精子的生成需要优质蛋白质、锌硒等矿物质、微量元素、多种维生素等。精氨酸是精子生成的主要成分，山药、鳝鱼、墨鱼、核桃、花生、紫菜等均含有较多的精氨酸。缺锌、缺硒可以导致精子生成减少，活力低下，应多吃鱼、虾、牡蛎、蛤、蚌、海带、蛋类、木耳、核桃、蜂蜜、大豆等含有较多微量元素的食品。综上所述，男同胞们千万要对自己有信心，从日常做起，打造健康活力的精子！红房子医院泌尿外科竭诚助您好“孕”！

可能正在筹备怀孕或者打算“二孩”的夫妇们总会面对这样一个问题：“我现在的生育力情况究竟怎样？”对于这个问题的解答，最直接也是最重要的判断男性生育力的方法就是精液分析了。在精液检查前，很重要的一个要求就是禁欲2-7天，这里所谓的禁欲即指停止精液排出，包括性生活、手淫及梦遗之中的任一一种形式，这样的要求是为了避免精子在体内储存过久活力下降或者时间太短数量不能及时补充而对结果造成人为的干扰，而且男科医生建议，对于定期复检精液的患者，最好每次精液检查都保持相同的禁欲天数，这样能更准确地判断精液质量的改善情况。在取精前，用温水将双手、阴部、龟头尤其是包皮垢洗净，这样可以尽量避免对精液微生物培养检测的干扰，取精时还要尽量避免混入汗液、毛发等，以免对结果判定造成影响。尤其要强调的是，精液的采集一定要完整，完整，完整（重要的事情要说三遍）！如果万一“射偏了”，也一定要告知医务人员，因为在射精过程中，精液通常分好几段射出，每段中精子的浓度不尽相同，其中以开头部分浓度最高（也是最容易漏采集的），所以精液标本的完整性会对结果产生重大影响。关于采集精液的方式，最常规的自然就是手淫取精，对于部分手淫射精困难的朋友，可自备电动按摩棒刺激龟头射精。如果有朋友在医院的环境中还是无法取精，我们建议问医务人员领取专门的取精容器后在医院外取精，然后放置在贴身内衣袋中保温，不可倾斜或倒置，尽可能在半小时内送到实验室。这里我们不推荐使用避孕套收集精液，因为避孕套中的润滑油可能对精子活动力造成影响，加之避孕套上残留的精液可对精液量、精子浓度的计算产生误差；性交后体外排精亦不推荐，因为这样非常容易丢失浓度最高的初始段精液，而且女方阴道的酸性环境及微生物，亦会对精液酸碱值及病原体检测产生干扰。对于精液分析的结果，由于精液参数本身有很大的波动性，通常需要两次甚至两次以上的检测才能反映真实的生育力情况，所以精液分析报告必须给专业的男科医师结合患者具体情况进行分析。红房子医院泌尿外科竭诚助您好“孕”！

随着现代城市生活节奏与工作压力的不断加剧，以及不尽如人意的生态环境、食品安全问题，不孕不育俨然已经成为摆在现代社会持续进步面前的一道难题。据世界卫生组织（WHO）的调查，全球约15%的育龄夫妇存在着生育困难的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，其中男妇双方原因各占50%。那这里我们就来聊一聊男性那部分因素，即男性不育症。男性不育症的定义是什么呢？根据WHO规定，夫妇不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果，病因可以分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节。睾丸前因素是男子不育的内分泌性病因。打个比方来讲，睾丸是兵工厂，大脑是司令部，正常情况下兵工厂由通讯员（各种激素）传递得到司令部的指令，不断生产制造炮弹（精子），从而正常发育、维持生理功能；一旦当给司令部传递指令的通讯员都失联了，兵工厂得不到指令正常生产炮弹或者得到错误的指令（如雌激素水平过高）消极怠工，进而睾丸无法正常发育，所谓不用则废，兵工厂渐渐地就失去功能了。睾丸因素包括染色体异常、隐睾、毒性因素（射线、药物、食物、生活、工作环境因素等）、感染（睾丸炎）、睾丸创伤和手术、血管性因素（如精索静脉曲张）等导致兵工厂生产出来的不是“哑炮”就是“空炮”，如此上战场岂能攻下女王（卵子）的“城池”？睾丸后因素包括输精管道梗阻、免疫性不育、感染、性交或射精功能障碍，也就是说从司令部到兵工厂再到制造出的炮弹都没有问题，但是在拉炮弹上战场的路上受阻了，更有甚者炮弹已上膛却被卡壳，最终导致“攻城”失败。说到这里，大家肯定感叹孕育小生命竟是如此玄妙复杂，其中任何一个环节的改变都可能导致怀孕受到影响，所以有符合男性不育症诊断的或者正在备孕中希望了解自己生育力情况的男性朋友们，可以选择正规大医院的生殖中心咨询、就诊，男科医师会详细询问病史资料及专业的体格检查，并嘱留取精液样本进行分析，从而综合判断男性生育力情况，以决定是否需要进行进一步检查或者治疗。