董福强医生的科普号

心脏支架下到血管里边之后，这就是永久性的了，不需要进行更换，也无法取出，除非是由于某些原因导致了血管内支架内再狭窄，有的人由于没有按时口服药物，一般来讲，支架术后的患者需要长期口服拜阿司匹林，还有他汀类降脂药，这两个药物是需要长期服用的，除非发生了严重的副作用，而氯吡格雷，或者是替格瑞洛，一般来讲需要口服一年，一般情况下就就可以停药了，有的患者做完支架后无症状自行停药或者由于某些原因没有按时服用，就会导致支架内再次形成血栓，这样的话，有可能就会为了解决支架内再狭窄的问题，重新再下一个支架。 支架在人体内，一年左右就会与人体的血管。药物洗脱支架（DES）是利用裸金属支架平台携带（载）抗血管内膜增生的药物，在血管局部洗脱释放，有效抑制支架内膜增生，以预防支架内再狭窄的支架。药物洗脱支架的有效应用可极大减少再狭窄和再次介入手术的发生率，前提条件就是要规律应用抗血小板药物哦。

很多冠心病的病人放了支架，就这也不吃那也不吃。我们医生说低盐低脂饮食，患者说太抽象，能不能具体点。 今天咱们就聊聊什么食物更"健康" 菠菜和胡萝卜： 菠菜中含有叶酸，服用叶酸可以下降25%患心脏病的概率。而胡萝卜中的胡萝卜素能使血管畅通，预防中风。菠菜食用时最好用火炒一炒，因为菠菜中含有大量的草酸，妨碍钙的吸收。胡萝卜最好用油炒一下，这样才能使胡萝卜素被人体吸收。 大蒜： 蒜是保健食物，它能带走有损心脏的胆固醇;蒜能降低引起心脏病的物质低密度脂蛋白;还能够降低血小板的粘滞性，阻止血液的凝固，预防血栓的形成。每天至少吃1至3瓣大蒜，最好是未经加工或未除蒜味的大蒜，这对冠心病有预防作用。 洋葱： 洋葱可以很好的降低人体胆固醇的含量，不管是生吃还是炒着吃油炸都可以起到很好的效果，所以洋葱有益于心脏的健康。

冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词，医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿：比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有没有睑黄瘤等。但今天，小编要给大家谈谈诊断冠心病绝对的“金标准”—冠脉造影检查。哪些人需要做？哪些人不能做这项检查呢？一起去看看吧！ 冠心病是一种缺血性心脏病 先来看看冠心病的定义。它是冠脉动脉（负责向心脏供血供氧的血管）发生粥样硬化或血管痉挛引起的管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病。 冠脉造影是怎么做的？ 冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉（见图1）。 选择性冠状动脉造影是利用血管造影剂，通过特制的心导管经皮穿刺上肢桡动脉或者下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。 它可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效（见图2，图3）。 如果你是以下人群之一，你的医生会建议做冠状动脉造影： 1、有冠心病心绞痛、心肌梗死病史病人。 2、有胸闷、胸痛症状，高度怀疑有冠心病病人。 3、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的病人。 4、50岁以上需做重大手术的病人。 5、无法解释的心电图异常需排除冠心病的病人。 6、经冠脉CT检查有血管严重狭窄的病人。 7、运动心电图结论阳性者。 哪些人不适合做冠状动脉造影： 1、未控制的严重的室性心律失常； 2、未控制的高血压； 3、未控制的心功能不全； 4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； 5、发热以及感染性疾病； 6、凝血功能障碍； 7、造影剂过敏； 8、严重的肝、肾功能障碍； 9、急性心肌炎。 以上这些不是绝对禁忌证，而是相对禁忌证，如果这些情况存在，就必须评估得益与风险之间哪个更大一些。 术前准备 1、导管室设备、药品及工作人员。 2、患者抗凝准备（阿司匹林、波立维、低分子肝素） 3、 患者及家属签署同意手术的知情同意书。 4、术前完善超声心动图、X片、生化、血尿便常规、凝血指标等检查。 5、备皮。 6、碘过敏试验。 7、留置针穿刺等。 术后注意 1、监测有无不适，注意心电图及生命体征等。 2、补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。 3、桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。 4、观察穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。

一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束

心脏血管钙化和狭窄是两种独立的病变，但又可以同时存在。医生要看钙化的严重程度，是否导致血管有严重的狭窄，如果说是钙化并不严重，血管的狭窄也不严重，这种情况通过规范的口服药物一般能够控制住疾病的发展，不会影响到患者的寿命，也不会影响到生活质量。 但是如果冠状动脉血管狭窄比较重，能够通过冠状动脉内支架植入手术或者冠状动脉搭桥手术来改善心脏供血，疏通血管，以后规范的服用药物有可能也不会影响到患者的寿命，但是有些情况比如冠状动脉血管狭窄非常重，没有做很好的治疗，没有规范的应用药物以及手术治疗方案，那么随时都有可能会发生急性心肌梗死导致患者死亡。 另外一种情况就是钙化非常重，血管弥漫性病变，而且患者合并的其他疾病也比较多，心肺功能衰竭严重的肝肾功能不全，这种情况没法做冠状动脉内支架植入手术，也没法做冠状动脉搭桥，只能保守治疗，那么患者随时都有可能出现急性心肌梗死，危及生命。 合并钙化的血管是非常棘手的病变，需要手术医生高超的技术和强大的耐心。

要做冠脉搭桥的病人除有严重出血风险外，建议无须停用阿司匹林，如因特殊原因必须停用，术前5天停用，术后出血风险降低后尽快（4-24h内）恢复使用；术后认为安全时应尽快（最好在24小时内）恢复P2Y12受体拮抗剂使用。 非心脏相关手术，现有指南建议，有支架置入病史的人群实施非心脏手术时，在除外严重出血风险的情况（术前5天停）下，应继续使用小剂量的阿司匹林；对于出血风险较低的小型外科手术无须停用DAPT。P2Y12 受体拮抗剂可增加外科手术围术期出血风险，如缺血风险较低，应于术前5天停用。 合并糖尿病患者 合并糖尿病的ACS和（或）PCI患者，推荐阿司匹林＋替格瑞洛/氯吡格雷至少12个月。行PCI后，可给予三联抗血小板治疗６～９个月，后维持DAPT至少12个月。 合并卒中／TIA患者既往有缺血卒中或TIA病史者，2016 AHA/ACC双重抗血小板治疗指南强调，既往有卒中或TIA病史的患者不应使用普拉格雷，既往有出血性脑卒中患者也不应使用替格瑞洛。

心绞痛其实只是冠心病中的一种类型，冠心病主要可以分为五大类: 第一，无症状心肌缺血。 第二，心绞痛。 第三，心肌梗死。 第四，缺血性心力衰竭。 第五，猝死这五种临床类型。 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，其特点为前胸阵发性压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区，多左上肢劳动或者情绪激动时发生。 所以说心绞痛是冠心病的一种，而冠心病的病人不一定有心绞痛，这下您明白了吗？

1．什么是先天性心脏病？ 先天性心脏病是出生后就具有的心血管疾病，包括：房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法乐氏四联征等。 2．如何分类？ 分类：1）非紫绀型先心病：患儿通常无青紫表现，一般是在体检时发现心脏杂音儿就诊。如：动脉导管未闭，房、室间隔缺损，部分型肺静脉畸形引流等。2）紫绀型先心病：患儿出生后即刻或以后逐渐出现紫绀。 3．先心病是否有遗传？ 先天性心脏病有一定的遗传因素存在，但有遗传因素不一定发病，它还与环境因素、妊娠早期的感染、用药，射线的照射等因素有关。 4．先天性心脏病术前如何护理？ 术前：1）合并有其他疾病：如肝肾功能损伤，急性传染性疾病，感染性皮疹等。发现异常应及时就医，治愈后再去医院行心脏手术治疗。2）防止呼吸道感染：患有动脉导管未闭，房、室间隔缺损等先天性心脏病患儿要预防肺部感染。一旦感染要积极治疗。3）紫绀型先心病患儿：要控制患儿活动量，多休息，多饮水，避免剧烈运动和哭闹。 5．术后如何护理？ 术后：1）术后要预防感染2）三至六个月内要限制剧烈活动和重体力劳动3）饮食以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。尤其控制液体入量（1-5岁儿童入量20-40ml/小时，5-10岁儿童入量40-80ml/小时，10-14岁80-120ml/小时）4）尊医嘱按时服药，不可随意停药，增减药物用量5.一般术后3-6个月可以去上学，手术后尊医嘱去医院复查。 6．术后的检查？ 术后复查要遵医嘱，一般来说手术后3-6个月要复查心电图，胸片，心脏彩超等。如果无异常一年后再复查，2年后无异常就不需要复查了。 7．如何调理营养？ 饮食以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食，限制烟、酒、茶、咖啡及刺激性食物。 8．术后何时打疫苗？ 一般术后患儿精神、体力基本恢复正常（3-6个月），无免疫缺陷，不伴有其他疾病，均可接种疫苗。 9．先心病有哪几种治疗方法？区别？ 先天性心脏病治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗。手术治疗为主要治疗方式，实用于各种简单先天性心脏病（如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等）及复杂先天性心脏病（如：合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病）。介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间相对较长，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。 10．什么是先心病最佳治疗时间？ 手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏，建议1--5岁，因为年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，会增加手术风险；年龄过大，心脏会代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力增高，同样会增加手术难度，术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好，不受年龄限制。 11．先心是否有愈合可能？ 先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损，比如干下部位的室缺，由于靠近主动脉瓣，就是小于0.5cm，也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。